Encuesta Economia
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OBJETIVO DE LA ENCUESTA:
INSTRUCCIÓN: Leer cada pregunta y responder con sinceridad. Marcar con una (X) y escribir su
respuesta en los casos necesarios.
INFORMACION FINANCIERA
INFORMACION FAMILIAR
Marque si
Categoría consume
Frutas
Verduras
Carnes
Lácteos
Dulces
Pescados
Refrescos
Harina
INFORMACION SALUD
39) ¿Usted o algún miembro de su familia padece alguna enfermedad o condición hereditaria?
Si____ No____
En caso afirmativo, favor responder:
¿Qué tipo de enfermedad? _______________________________
¿Quienes la padecen?____________________________________
¿Tienen facilidad a los medicamentos?_______________________
40) ¿Cuánto gastan mensual en medicamentos?
$500-$1,000____ $1,000 - $2,000____ Más de $2,000____
41) ¿Con que frecuencia se realizan evaluaciones médicas
Cada 3 meses____ Cada 6 meses_____ Una vez al año_____ Cuando sea necesario______
Nunca ______
42) ¿Cuentan con seguro médico?
Si_____ No_____
En caso afirmativo, favor responder:
Público ___ Privado_____
Aseguradora: ____________________
43) ¿Usted o algún miembro de su familia fuma o toma alcohol?
Si____ No____
44) ¿Han utilizado o utilizan los servicios de los hospitales públicos del país?
Si_____ No_____
En caso afirmativo, favor responder:
Casi siempre_____ Solo para evaluaciones médicas _____ Solo por emergencias______
Otras _____________________________
45) ¿En su opinión, usted y su familia se encuentran en buen estado de salud para realizar
actividades cotidianas?
Si_____ No______
INFORMACION MOTIVACIONAL