Cuaderno 2020 Medicina 3 C

MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:
CUADERNO DE EXAMEN NÚMERO DE EXPEDIENTE:

Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 3
APELLIDOS Y NOMBRE:
ABRIR SOLAMENTE A LA INDICACIÓN DEL TRIBUNAL

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-

tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

FSE MEDICINA 2020/21
Ver.: 3
1. Pregunta asociada a la imagen 1. 4. Pregunta asociada a la imagen 4.
Paciente miope que consulta por pérdida de visión en Hombre de 68 años que consulta al dermatólogo por
ojo derecho. La exploración del fondo de ojo se ob- lesiones cutáneas ulceradas perianales. El dermatólo-
serva en la imagen. ¿Cuál de las siguientes afirmacio- go se plantea dentro del diagnóstico diferencial un
nes es correcta respecto a este paciente?: pioderma gangrenoso, una enfermedad ampollosa y
una etiología infecciosa. Realiza una biopsia para
1. Tiene una mejoría de los síntomas al despertarse, estudio histológico y solicita también estudio de im-
que empeoran según avanza el día. munofluorescencia directa. La inmunofluorescencia
2. Refiere una pérdida de visión, como una cortina, directa es negativa y se muestra la histología de la
que le afecta a la zona superior del campo visual. lesión. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de
3. Sería necesario realizar un tratamiento con láser la lesión cutánea perianal?:
YAG previo a la cirugía.
4. Debe realizarse tratamiento quirúrgico mediante 1. Pioderma gangrenoso.
trabeculectomía ab-externo. 2. Pénfigo vulgar.
3. Infección micótica.
2. Pregunta asociada a la imagen 2. 4. Infección por el virus del herpes simple.
Profesora de educación infantil que consulta por 5. Pregunta asociada a la imagen 5.

disfonía y fonastenia de 6 meses de evolución relacio-
nada con el esfuerzo vocal. Durante la semana la voz Las células indiferenciadas (blastos) de la imagen son
empeora y en el fin de semana mejora parcialmente. típicas, por sus granulaciones en forma de bastones
De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha alargados, de:
más probable con la imagen de la laringoscopia que
se aporta?: 1. Mieloma secretor de IgA leucemizado.
2. Linfoma folicular leucemizado.
1. Pólipos vocales. 3. Leucemia aguda mieloide.
2. Carcinoma de cuerdas vocales. 4. Leucemia aguda linfoide.
3. Nódulos vocales.
4. Quistes vocales. 6. Pregunta asociada a la imagen 6.
3. Pregunta asociada a la imagen 3. Hombre de 55 años, fumador y con hábito enólico

hasta hace 3 meses. Ingresa por deterioro del estado
Mujer de 60 años, sin antecedentes patológicos de general e ictericia. En la exploración física se palpa
interés, que acude al hospital por pirosis. Durante el hepatomegalia y en la analítica se constata fracaso
proceso diagnóstico se observa en un TC toraco- renal con una creatinina de 4,6 mg/dl. Durante el
abdominal una lesión nodular de 3 cm en la pared ingreso presenta shock séptico por Staphylococcus
posterior de la región cardial, por lo que se realiza aureus y abdomen agudo que se atribuye a isquemia
una resección gástrica atípica. Se muestran dos imá- entérica secundaria al shock séptico, por lo que se
genes, una macroscópica y otra microscópica. Las indica laparotomía exploradora donde se aprovecha
tinciones inmunohistoquímicas de la lesión son positi- para realizar una biopsia hepática. ¿Cuál es el diag-
vas para c-KIT y DOG1, y negativas para citoquera- nóstico anatomopatológico de la lesión hepática?:
tinas, actina, desmina y S100. ¿Cuál es el diagnóstico
anatomopatológico de la lesión gástrica?: 1. Cirrosis.
2. Infiltración por carcinoma.
1. Leiomiosarcoma. 3. Amiloidosis.
2. Tumor del estroma gastrointestinal. 4. Hepatitis alcohólica.
3. Schwannoma.
4. Adenocarcinoma poco diferenciado. 7. Pregunta asociada a la imagen 7.
Varón de 58 años con masa mediastínica. El estudio

microscópico muestra los hallazgos de la figura 1A.
En la figura 1B, tinción para citoqueratinas. El diag-
nóstico más probable sería:
1. Metástasis mediastínica de carcinoma sarcomatoide.

2. Sarcoma de nervio periférico.
3. Schwannoma.
4. Timoma.
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Ver.: 3
Mujer de 47 años con debilidad muscular proximal Varón de 71 años, fumador importante activo (IPA
progresiva de extremidades superiores e inferiores de >60), sin otros antecedentes de interés, en estudio por
7 meses de evolución. Sin antecedentes familiares de disnea. Se realiza TC torácica que muestra un nódulo
interés. Toma arroz rojo para tratar una dislipemia. sólido de bordes irregulares en LSD y adenopatías
Exploración física: fuerza en psoas 3/5, cuádriceps 4/5 hiliares ipsilaterales. Con estos datos y la prueba de
y deltoides 4/5. CK de 3675 UI/L (normal <150 UI/L). imagen que se muestra (PET-TC con 18F-FDG), ¿qué
Se solicitó un análisis inmunológico y se practicó una diagnóstico es el más probable?:
biopsia en el músculo deltoides derecho (figura).
Marque la opción correcta: 1. Neoplasia pulmonar con metástasis ganglionares
ipsilaterales.
1. Análisis inmunológico: Ac. anti-cN1A positivos. 2. Neoplasia pulmonar avanzada con metástasis extra-
Biopsia: infiltrado inflamatorio perivascular y pre- torácicas.
sencia de vacuolas ribeteadas. Diagnóstico: miositis 3. Hamartomas pulmonares.
con cuerpos de inclusión. 4. Tuberculosis pulmonar y ganglionar.
2. Análisis inmunológico: Ac. anti-TIF-1 gamma posi-
tivos. Biopsia: infiltrado inflamatorio perivascular y 12. Pregunta asociada a la imagen 12.
células en anillo. Diagnóstico: dermatomiositis.
3. Análisis inmunológico: Ac. anti-mitocondriales Varón de 83 años en quien se detecta de forma casual
positivos. Biopsia: necrosis coagulativa y regenera- un aumento del tamaño del tiroides al hacerse una
ción de fibras musculares con escaso infiltrado in- TC para estudio de extensión de un cáncer vesical.
flamatorio. Diagnóstico: distrofia muscular congéni- En el estudio diagnóstico destaca: TSH <0,005
ta de Ullrich. μUI/mL (VN 0,4 - 4,5), T4 libre 3,49 ng/dl (0,70 -
4. Análisis inmunológico: Ac. anti-HMG-CoA reduc- 1,90), T3 libre 9,56 pg/mL (2,27 - 5,06), anticuerpos
tasa positivos. Biopsia: necrosis coagulativa y rege- anti-receptor TSH <0,8 IU/l (0 - 1,75), anticuerpos
neración de fibras musculares con escaso infiltrado antiperoxidasa 8 UI/mL (5 - 34). Ecografía: glándula
inflamatorio. Diagnóstico: miopatía necrosante in- tiroidea aumentada de tamaño, parénquima ocupado
munomediada. por múltiples nódulos preferentemente sólidos. La
imagen asociada corresponde a una gammagrafía
9. Pregunta asociada a la imagen 9. tiroidea. Con estos resultados morfológicos y funcio-
nales el diagnóstico más probable es:
Mujer de 85 años, trabajadora del campo jubilada,
que presenta desde hace un año y medio en la nariz 1. Enfermedad de Graves-Basedow.
una lesión papulosa, redondeada y brillante que le 2. Cáncer folicular de tiroides.
sangra con facilidad y crece lentamente. De entre las 3. Bocio multinodular tóxico.
opciones señaladas, ¿cuál es el diagnóstico más pro- 4. Tiroiditis autoinmune.
bable?:
13. Pregunta asociada a la imagen 13.
1. Queratoacantoma.
2. Carcinoma basocelular. Mujer de 50 años, hipertensa, que acude a urgencias
3. Queratosis actínica hipertrófica. porque, estando previamente bien, presentó un dolor
4. Herpes simple crónico. súbito muy intenso en región torácica interescapular
y en epigastrio, irradiado en cinturón. No refiere otra
10. Pregunta asociada a la imagen 10. patología asociada. Ante el corte sagital con contraste
de TC que se adjunta, ¿cuál de los siguientes diagnós-
Varón de 45 años, diabético e hipertenso que acude ticos sospecha?:
porque desde hace 3 meses presenta placas eritemato-
sas con descamación blanca en cuero cabelludo, tron- 1. Disección de aorta.
co, rodillas y codos (ver imagen), con afectación de 4 2. Rotura de aorta.
uñas de las manos. Refiere prurito y decaimiento. 3. Hematoma intramural de aorta.
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la 4. Úlcera aórtica arteriosclerosa penetrante.
más adecuada?:
1. Prednisona oral.
2. Leflunomida.
3. Adalimumab.
4. Rituximab.
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Ver.: 3
Niña de 3 años de edad que presenta aparición de una Paciente de 38 años que acude a urgencias por fiebre,
tumoración frontal dolorosa a la palpación sin ante- tos con expectoración purulenta y dolor pleurítico en
cedente traumático ni otras manifestaciones clínicas o el costado izquierdo. En la exploración física está
radiológicas asociadas. ¿Qué diagnóstico es más pro- consciente y orientado, la frecuencia respiratoria es
bable en la imagen mostrada?: de 34 rpm y la presión arterial sistólica de 85 mmHg.
Se auscultan crepitantes en el campo medio y supe-
1. Histiocitosis de células de Langerhans. rior del hemitórax izquierdo. La urea es de 38 mg/dl y
2. Rabdomiosarcoma. en la radiografía de tórax se observa una condensa-
3. Linfoma. ción alveolar con broncograma aéreo en el lóbulo
4. Quiste dermoide. superior izquierdo. Se establece el diagnóstico de
neumonía. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la
15. Pregunta asociada a la imagen 15. correcta?:
Mujer de 51 años, sin antecedentes de interés, que 1. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 1.
consulta por dolor continuo en hipogastrio y fosa Es una persona joven, los gérmenes más probables
iliaca derecha desde hace 20 días, no irradiado. En la son el neumococo y el mycoplasma. Puede tratarse
analítica básica únicamente destaca PCR 6 mg/L ambulatoriamente con azitromicina.
(normal 0-5). Se realiza una ecografía abdominal, 2. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 2.
pero al radiólogo le plantea dudas y decide realizarle Debe ingresar en el hospital en una sala convencio-
TC abdominopélvica con contraste intravenoso. nal y podría tratarse con una cefalosporina de terce-
¿Cuál es el diagnóstico que sugiere la imagen mostra- ra generación y azitromicina, puesto que hay que
da?: cubrir el neumococo resistente y la legionella.
3. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es 3.
1. Absceso pélvico secundario a apendicitis. Debe ingresar en el hospital en una sala convencio-
2. Litiasis ureteral derecha con formación de urinoma. nal. Se tomarán muestras para cultivo con un catéter
3. Tumor desmoide mesentérico. telescopado y un lavado broncoalveolar y se espera-
4. Teratoma ovárico maduro. rán los resultados de los cultivos antes de iniciar
cualquier tratamiento antibiótico.
16. Pregunta asociada a la imagen 16. 4. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 de 4.
Debe cubrirse como germen más probable la Pseu-
Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda domonas aeruginosa y tratarlo con cefalosporinas
linfoblástica T en tratamiento de inducción con apla- antipseudomona en una unidad de cuidados intensi-
sia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos vos.
<0,5x10ˆ9/L que presenta síndrome febril sin focali-
dad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento 19. Pregunta asociada a la imagen 19.
antibiótico, por lo que se realiza TC torácica. ¿Cuál
de los siguientes diagnósticos sospecha en primer Niño de 8 años y medio que acude a urgencias por
lugar ante los hallazgos de la TC?: dolor inguinal izquierdo y claudicación de la marcha
tras accidente deportivo jugando al fútbol (impacto
1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. con un contrario con posterior caída sobre cadera
2. Aspergilosis invasiva. izquierda). Los padres relatan algún episodio previo
3. Toxicidad pulmonar por fármacos. similar que mejoró con reposo y tratamiento médico,
4. Afectación neoplásica del pulmón. sin llegar a haber acudido a urgencias. Es un apasio-
nado deportista que juega al fútbol y otros deportes,
17. Pregunta asociada a la imagen 17. aunque como dicen los padres últimamente ha debido
parar en más de una ocasión. ¿A la vista de la imagen
Paciente de 40 años, con hipertensión detectada a los radiográfica cuál sería su diagnóstico clínico?:
37 años como único antecedente de interés, que con-
sulta por distensión abdominal sin otra sintomatolo- 1. Fractura de cadera como consecuencia de la caída
gía acompañante. La analítica de sangre y orina re- sufrida.
sultan estrictamente normales. En el contexto de la 2. Epifisiolisis traumática de cadera izquierda.
paciente, ¿qué enfermedad le sugieren las imágenes?: 3. Artritis séptica de cadera izquierda.
4. Enfermedad de Perthes.
1. Poliquistosis renal autosómica dominante.
2. Poliquistosis renal autosómica recesiva.
3. Angiomiolipomas renales en el contexto de esclero-
sis tuberosa.
4. Cáncer renal metastásico.
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Ver.: 3
¿Cuál es el tratamiento de elección para una paciente Mujer de 25 años que acude a urgencias por dolor
de 96 años que presenta la fractura de la imagen?: torácico de 2 días de evolución asociado a febrícula
termometrada de hasta 37,6ºC. Este dolor se localiza
1. Clavo trocantérico en mesa ortopédica. a nivel precordial, no se modifica con el ejercicio
2. Prótesis parcial bipolar de cadera. físico y empeora con el decúbito supino. Analítica-
3. Osteosíntesis con tornillos canulados. mente destaca una proteína C reactiva discretamente
4. No cirugía, vida cama-sillón precoz. elevada y leucocitosis moderada. El electrocardio-
grama se muestra en la imagen. Con respecto al tra-
21. Pregunta asociada a la imagen 21. tamiento de esta patología señale la respuesta correc-
ta:
Paciente de 44 años con lesión (16x8x12 cm) de cre-
cimiento rápido que interesa las partes blandas del 1. Lo más probable es que se trate de un infarto agudo
tercio proximal del muslo derecho. Refiere que ha de miocardio. Avisaría a Cardiología para realiza-
empezado a notar la masa, que tiene una consistencia ción de coronariografía urgente.
dura y está adherida a planos profundos, en los últi- 2. Los fármacos más utilizados son los AINEs.
mos 6 meses. Previamente hacía deporte habitual- 3. La colchicina está contraindicada en esta patología.
mente, llegando a haber terminado alguna maratón. 4. Lo más correcto sería iniciar tratamiento antibiótico
Se observa a la exploración circulación colateral, pero empírico con una fluoroquinolona.
no se palpan adenopatías inguinales derechas. Tras la
biopsia se confirma que se trata de un sarcoma pleo- 24. Pregunta asociada a la imagen 24.
mórfico indiferenciado de alto grado, que en los estu-
dios de imagen se encuentra proximal al trocánter ¿Cuál sería el manejo obstétrico en una mujer secun-
menor. La TC de extensión es negativa. ¿Cuál sería digesta de 34 semanas tras el diagnóstico ecográfico
su actitud terapéutica?: de feto pequeño para edad gestacional, asintomática y
que presenta el registro cardiotocográfico externo
1. Desarticulación de la cadera. que aparece en la imagen?:
2. Tratamiento con ifosfamida y tamoxifeno durante 6
ciclos previos a la cirugía de resección para reducir 1. Extracción fetal mediante cesárea programada.
el tamaño de la lesión. 2. Extracción fetal tras inducción de parto.
3. Cirugía marginal extirpando la pseudocápsula que 3. Controles ecográficos fetales periódicos de forma
suelen formar estos tumores como respuesta a su ambulatoria.
rápido crecimiento. 4. Ingreso y control estricto materno-fetal.
4. Hemipelvectomía derecha modificada.
Varón de 59 años que consulta por hipertensión arte-
Paciente de 60 años que acude a urgencias por sensa- rial de al menos 5 años de evolución, actualmente en
ción de mareo y sudación de media hora de evolución. tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida y amlo-
¿Qué alteración encontramos en su electrocardio- dipino a dosis plenas. Aporta cifras de presión arte-
grama?: rial ambulatoria de 143/88 mmHg. Con motivo de un
episodio de diverticulitis le habían realizado una TC
1. Taquicardia sinusal. abdominal hace un mes donde llama la atención la
2. Flutter auricular. imagen adjunta. Con estos datos clínicos y radiológi-
3. Extrasístoles auriculares frecuentes. cos, señale la respuesta correcta:
4. Fibrilación auricular.
1. No es preciso realizar ningún estudio adicional.
2. Está indicada la determinación de renina plasmática
y aldosterona.
3. El hallazgo en dos analíticas sucesivas de cifras de
potasio <3,5 mEq confirmaría el diagnóstico de
sospecha.
4. La ausencia de hipopotasemia y alcalosis metabóli-
ca, descarta el diagnóstico de sospecha.
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Ver.: 3
26. En una persona sana y en posición erguida, en rela- 30. El 2,3-BPG (2,3-bisfosfoglicerato) es un compuesto
ción con el cociente ventilación-perfusión, señale la orgánico que modula la unión de oxígeno a la hemo-
respuesta INCORRECTA: globina. Este metabolito es sintetizado en los hematíes
a través de una derivación de la vía glicolítica. Señale
1. La ventilación alveolar es mayor en áreas pulmona- la respuesta FALSA:
res superiores.
2. El flujo capilar es menor en áreas pulmonares supe- 1. La concentración de 2,3-BPG en los eritrocitos
riores. (normalmente cercana a 5 mM) aumenta en situa-
3. La ventilación alveolar es ligeramente menor que el ciones de hipoxia, anemia grave y de adaptación a
flujo capilar en áreas pulmonares inferiores. altitudes elevadas.
4. La ventilación alveolar es mayor que el flujo capilar 2. La presencia de 2,3-BPG apenas influye en la oxi-
en áreas pulmonares superiores. genación de la hemoglobina a nivel de los capilares
pulmonares en condiciones fisiológicas.
27. El resultado de la gasometría arterial de un paciente 3. La adición de 2,3-BPG a la sangre almacenada para
es: pH: 7,40, PaCO2 60 mmHg; bicarbonato 36 transfusiones es ineficaz.
mM/L. ¿Cuál es la alteración que presenta?: 4. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el
2,3-BPG que la hemoglobina A1.
1. Ninguna, el pH es normal.
2. Acidosis respiratoria. 31. En cuanto a las interrelaciones entre la presión, el
3. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica. flujo y la resistencia de los vasos sanguíneos, señale la
4. Alcalosis metabólica. afirmación INCORRECTA:
28. En relación con la autorregulación de la filtración 1. La resistencia es directamente proporcional a la

glomerular (FG) y del flujo sanguíneo renal (FSR) en diferencia de presión e inversamente proporcional al
condiciones fisiológicas señale la afirmación INCO- flujo.
RRECTA: 2. En el flujo laminar, la velocidad del flujo en el cen-
tro del vaso es mayor que en los bordes exteriores.
1. Los valores de FG y FSR se mantienen relativamen- 3. Cambios pequeños en el diámetro de un vaso pro-
te constantes a pesar de cambios acentuados en la vocan cambios importantes en su conductancia.
presión arterial sistémica. 4. Si se añaden vasos sanguíneos en paralelo en un
2. Se autorregulan en paralelo, pero en ciertas condi- circuito, aumenta la resistencia vascular total.
ciones es más eficiente la autorregulación del FSR.
3. La reducción del cloruro de sodio en la mácula den- 32. En relación con la inmunoterapia basada en linfocitos
sa dilata las arteriolas aferentes y aumenta la libera- T con receptores antigénicos quiméricos (chimeric
ción de renina. antigen receptor, CAR) que reconocen CD19
4. La angiotensina II ejerce una acción vasoconstricto- (CART19):
ra preferente sobre las arteriolas eferentes renales.
1. Está aprobada para el tratamiento de leucemia mie-
29. La adaptación metabólica al inicio del ayuno inter- loblástica aguda refractaria o en recaída.
medio (por encima de 24 horas) va acompañado de un 2. Un efecto secundario grave de esta terapia es el
aumento en la proteólisis y la liberación de aminoáci- síndrome de liberación de citoquinas.
dos desde el músculo. En esta situación, ¿cuál de las 3. El receptor CAR reconoce CD19 de forma restrin-
siguientes afirmaciones es cierta?: gida por el HLA.
4. Se asocia a hipergammaglobulinemia permanente
1. Los aminoácidos ramificados son degradados en el por activación crónica de linfocitos B CD19+.
hígado.
2. La alanina liberada es captada por el hígado para su 33. Los receptores para los fragmentos Fc de las diferen-
uso como sustrato gluconeogénico. tes clases de inmunoglobulinas (Ig) se pueden expre-
3. La glutamina es transformada en los enterocitos en sar en distintos tipos de células que llevan a cabo
alanina, generándose amonio y arginina. funciones efectoras. Indique cuál de las siguientes
4. Los aminoácidos son utilizados en gran parte en el afirmaciones es FALSA:
hígado para la síntesis de proteínas plasmáticas.
1. La IgG se une al receptor III para Fc-gamma (Fc-
gamma-RIII) en las células NK activando la citoto-
xicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC).
2. La IgA se une al receptor poli-Ig (pIgR) del epitelio
intestinal para llegar a la luz intestinal.
3. La IgM se une al receptor Fc neonatal (FcRn) en el
sincitiotrofoblasto para atravesar la placenta.
4. La IgE se une al receptor para Fc-epsilon (Fc-
epsilon-R) en mastocitos e induce su desgranula-
ción.
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Ver.: 3
34. La vacuna neumocócica de polisacáridos PPSV23 38. ¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos es consi-
genera una respuesta inmunitaria de tipo timo- derado como criterio mayor para realizar el diagnós-
independiente frente a 23 subtipos de neumococos. La tico de mastocitosis sistémica?:
inmunización con dosis repetidas de PPSV23:
1. Triptasa sérica total superior a 20 ng/ml.
1. Está indicada en niños menores de dos años en si- 2. Infiltrados densos multifocales de mastocitos (>15
tuación de riesgo. mastocitos por agregado) en médula ósea u otros te-
2. Induce una respuesta secundaria con altos niveles de jidos extracutáneos.
IgG específica. 3. Fenotipo superficial de mastocitos anómalos con
3. Inducen maduración de la afinidad de los anticuer- expresión de CD25 o CD2 o ambos.
pos generados. 4. Morfología alterada de los mastocitos (fusiformes,
4. No genera memoria inmunológica. núcleo excéntrico bilobulado o multilobulado, cito-
plasma hipogranulado).
35. El SARS-CoV-2 es un virus de ARN de hebra senci-
lla. Entre los mecanismos que participan en la res- 39. ¿Cuál de las siguientes consecuencias puede tener una
puesta inmune innata frente a virus de ARN, como el mutación del nucleótido G por el nucleótido A en el
SARS-CoV-2, se encuentra: primer nucleótido de un intrón?:
1. La producción de interferones tipo I tras el recono- 1. Al ser una mutación intrónica no tiene ninguna re-
cimiento del ARN vírico por receptores de recono- percusión.
cimiento de patrón como los Toll-like receptors 2. Al ser una transición (los dos nucleótidos tienen la
(TLR) o los RIG-like receptors (RLR). misma estructura) no tiene ninguna repercusión.
2. La producción de interferón gamma por los linfoci- 3. Aunque es una mutación intrónica produce la exclu-
tos CD4+ Th1 tras el reconocimiento de péptidos sión de todos los exones que están situados detrás
víricos en las células presentadoras de antígeno. de la mutación.
3. La producción de anticuerpos neutralizantes tipo 4. La mutación en este nucleótido puede afectar a la
IgG producidos en respuesta a las proteínas víricas. maduración del ARN (splicing) y cambiar la estruc-
4. La actividad citotóxica mediada por linfocitos T tura del ARN y, por consiguiente de la proteína.
CD8+ tras el reconocimiento de péptidos víricos en
las células infectadas. 40. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en
relación con el tratamiento del dolor en el paciente
36. Paciente de 72 años de edad que acude a urgencias con cáncer?:
por presentar aparatoso e importante angioedema
lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere 1. El fentanilo transmucoso (oral o nasal) es el fárma-
antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. Entre co de elección en el tratamiento del dolor irruptivo
sus antecedentes personales destacan diabetes melli- oncológico.
tus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroi- 2. Los ensayos clínicos demuestran diferencias en la
dismo y enfermedad de Parkinson. En tratamiento eficacia y tolerabilidad entre los diferentes opioides
habitual con metformina, simvastatina, enalapril, mayores.
tiroxina y levodopa. ¿Cuál de los siguientes fármacos 3. La rotación de opioides o la analgesia raquídea son
es con mayor probabilidad el fármaco causal del cua- medidas de tratamiento del dolor refractario.
dro clínico descrito?: 4. La eficacia de la escalera analgésica de la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS) es del 80-90 %.
1. Enalapril.
2. Simvastatina. 41. Recibo una llamada de un compañero de promoción
3. Metformina o levodopa por igual. que trabaja en otro hospital. Me solicita información
4. Levodopa. sobre un paciente ingresado en mi hospital para el
que le han pedido una interconsulta de su especiali-
37. Cuando un mismo cuadro clínico (o con pequeñas dad. Como conozco e identifico al médico que me
modificaciones) está causado por mutaciones diferen- pregunta, la actuación más correcta es:
tes de un mismo gen nos referimos a la:
1. Consultar el historial médico del paciente y darle la
1. Heterogeneidad de locus. información que me pide.
2. Heterogeneidad alélica. 2. Decirle que yo no tengo nada que ver con el pacien-
3. Heterogeneidad genética. te y terminar la conversación.
4. Impronta parental. 3. Transmitir al médico responsable del paciente la
pregunta de mi colega y ponerles en contacto.
4. Mandarle un informe escrito del paciente para evitar
dar información por teléfono.
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Ver.: 3
42. En un paciente terminal la omisión o la interrupción 48. Mujer de 86 años de edad en quien se ha detectado
de tratamientos médicos vitales, para permitir a la una fibrilación auricular no valvular. Tiene una pun-
persona que fallezca (interrupción de los tratamientos tuación CHADS2 de 3 puntos. En la bibliografía,
que permiten conservar la vida) se denomina: pacientes similares en tratamiento con warfarina
tienen un riesgo de ictus del 2,2 % frente al 5,2 % en
1. Eutanasia activa voluntaria. los pacientes sin warfarina. ¿Cuál sería el número
2. Eutanasia activa involuntaria. necesario a tratar (NNT) para prevenir un ictus em-
3. Eutanasia pasiva. bolígeno con el tratamiento anticoagulante?:
4. Suicidio asistido por un médico.
1. 3.
43. ¿En cuál de las siguientes intoxicaciones por plantas 2. 19,2.
nos debemos plantear una etiología accidental por uso 3. 33,3.
intencionado con fines recreativos?: 4. 49,5.
1. Taxus baccata (tejo). 49. Sobre los cocientes de probabilidad o razones de ve-
2. Thevetia peruviana (adelfa amarilla). rosimilitud de una prueba diagnóstica, indique la
3. Atropa belladona (escopolamina). respuesta INCORRECTA:
4. Aconitum napellus (acónito).
1. El cociente de probabilidades se configura como el
44. En una intoxicación por insecticidas organofosfora- índice que engloba la sensibilidad y especificidad y
dos, señale la respuesta correcta: sus complementarios.
2. Las pruebas diagnósticas con cocientes de probabi-
1. No existe absorción a través de la piel. lidad próximos al valor 1 no tienen utilidad, pues
2. Es común el fallecimiento al cabo de unos minutos. sus resultados no cambiarán la probabilidad previa.
3. Se inicia con síntomas nicotínicos. 3. El cociente de probabilidades del resultado positivo
4. Su acción selectiva es anticolinesterásica. de una prueba nos indica cuántas veces más proba-
ble es que la prueba sea positiva en una persona que
45. Para conocer si el consumo habitual de una dieta de no tenga la enfermedad que en una que sí la tenga.
tipo mediterráneo se asocia a menor riesgo de infarto 4. Los cocientes de probabilidad indican hasta qué
de miocardio no fatal se selecciona un grupo de suje- punto un resultado determinado de un examen diag-
tos, se averigua el grado de adherencia a dicha dieta y nóstico aumentará o disminuirá la probabilidad
se les sigue durante 5 años para identificar los casos preexamen de un trastorno objetivo.
nuevos de infarto de miocardio. Señale la respuesta
correcta sobre el diseño de este estudio: 50. Un forest plot o diagrama de bosque es:
1. Es un ensayo clínico porque puede orientar la pre- 1. Un tipo de representación gráfica de los resultados
vención en la clínica. (por ejemplo, estimadores de efecto) de un meta-
2. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos análisis de ensayos clínicos.
clasificados según su exposición para identificar el 2. Un tipo de histograma que se usa en las revisiones
riesgo de una enfermedad. sistemáticas de la literatura.
3. Es un estudio ecológico porque se sigue a un grupo 3. Una forma de presentar las modas de una distribu-
de sujetos. ción no normal.
4. Es un estudio transversal porque la adherencia a la 4. El diagrama de flujos de los artículos en una revi-
dieta mediterránea se valora en un momento concre- sión de la literatura.
to en el tiempo (al inicio del seguimiento).
51. Respecto a la clorhexidina señale la respuesta correc-
46. Los ensayos clínicos en fase II tienen como objetivo: ta:
1. La estimación inicial de la seguridad y tolerancia. 1. Es una sustancia del mismo tipo químico que las
2. Demostrar el efecto terapéutico. biguanidas.
3. Obtener información sobre la eficacia. 2. Carece de actividad frente a los hongos.
4. Evaluar la aparición de efectos secundarios. 3. No se debe utilizar como antiséptico.
4. En mucosas y heridas se utiliza concentrada al 5 %
47. ¿Cuál de las siguientes enfermedades alcanza mayor en solución acuosa.
letalidad?:
1. Ictus.
2. COVID-19.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Encefalopatía espongiforme bovina.
- 7-

Ver.: 3
52. Mujer de 42 años que acude a consulta de su médico 57. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indica-
de familia por gonalgia. De forma oportunista se ción de los anticoagulantes orales de acción directa?:
aprovecha la consulta para valorar estilos de vida,
especialmente el tabaquismo. Si se quiere seguir la 1. Portador de prótesis valvular aortica mecánica.
estrategia de educación para la salud basada en el 2. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
modelo de las cinco “aes”, ¿cuál de las siguientes NO 3. Profilaxis de la trombosis venosa en el postoperato-
se incluye en esta estrategia?: rio de prótesis de rodilla.
4. Prevención de ictus en fibrilación auricular no val-
1. Averiguar: preguntar sobre los factores y las con- vular.
ductas de riesgo (preguntar a la paciente si fuma).
2. Aumentar: incrementar la percepción de riesgo para 58. Acude a urgencias un niño de 3 años con sus padres
facilitar el cambio (explicar las consecuencias del porque el niño ha presentado de manera aguda y
tabaquismo). brusca fiebre alta, escalofríos, estridor, disnea, voz
3. Aconsejar: dar consejos claros, específicos y perso- apagada y babeo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica
nalizados (aconsejar el abandono del tabaco). más probable?:
4. Acordar: pactar colaborativamente los objetivos de
cambio (valorar la disponibilidad para hacer un in- 1. Laringotraqueítis aguda.
tento de dejar de fumar). 2. Edema angioneurótico de la laringe.
3. Amigdalititis aguda.
53. Las guías de práctica clínica: 4. Epiglotitis.
1. Son de obligado cumplimiento para todos los médi- 59. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de
cos. sufrir un glaucoma primario de ángulo abierto?:
2. Todo su contenido ha de estar basado en la eviden-
cia científica. 1. Tomar anticonceptivos orales.
3. Solo deben tener en cuenta los beneficios de salud 2. Tener hipermetropía.
de los pacientes (por tanto, no debe considerar el 3. Ser de raza negra.
coste de las intervenciones clínicas). 4. Que los hermanos estén diagnosticados de glauco-
4. Son recomendaciones que el médico debe adaptar a ma.
la situación clínica de cada paciente.
60. Mujer de 56 años que consulta por presentar, desde
54. Respecto a las características de una prueba diagnós- hace 6 meses, habla entrecortada, con altibajos, como
tica, indique la respuesta correcta: estrangulada, y temblor en la voz. Después de la ex-
ploración endoscópica laríngea, del análisis acústico
1. Los valores predictivos dependen de la probabilidad de la voz y del habla, la sospecha diagnóstica es una
a priori de tener la enfermedad. distonía laríngea o disfonía espasmódica adductora.
2. La especificidad es la capacidad de la prueba de ¿Cuál de las siguientes propuestas de tratamiento está
clasificar correctamente, con un resultado negativo, indicada?:
a los enfermos.
3. La especificidad es la capacidad de la prueba de 1. Sección del nervio laríngeo inferior o recurrente.
clasificar correctamente, con un resultado positivo, 2. Extirpación del músculo tiroaritenoideo.
a los enfermos. 3. Tratamiento logopédico y administración de relajan-
4. El valor predictivo positivo indica la probabilidad tes musculares.
de que un paciente con un resultado positivo no ten- 4. Inyección de toxina botulínica en el músculo de la
ga la enfermedad. cuerda vocal.
55. A la hora de valorar las distintas alternativas farma- 61. Ante un paciente de 9 años de edad que ha sufrido
coterapéuticas para un paciente con dolor, ¿qué pa- recientemente un traumatismo directo sobre el men-
rámetro farmacológico considera que determinará la tón y que presenta dificultad para la apertura de la
eficacia máxima del analgésico?: boca y maloclusión dental, debemos descartar como
diagnóstico más probable:
1. Su potencia.
2. Su actividad intrínseca. 1. Fractura tipo Lefort-1.
3. Su índice terapéutico. 2. Fractura conminuta de ambas ramas horizontales
4. Su afinidad por el lugar diana de acción. mandibulares.
3. Fractura de cóndilo mandibular.
56. La capacidad de un medicamento de producir el efec- 4. Fractura en tallo verde de región sinfisaria mandibu-
to deseado en condiciones ideales de uso es lo que lar.
llamamos:
1. Efectividad.
2. Eficacia.
3. Potencia farmacológica.
4. Afinidad intrínseca.
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Ver.: 3
62. Ante un paciente que presenta una lesión úlcero- 67. Mujer de 31 años que acude a la consulta de su médi-
vegetante en la encía mandibular a nivel de la región co de familia a comunicarle que está embarazada. No
de los molares de 5 meses de evolución, la aparición tiene antecedentes de interés. Se le recomienda que se
de hipoestesia en la región mentoniana requiere des- haga la prueba de cribado de la diabetes gestacional.
cartar: ¿En qué periodo debería realizarse?:
1. Una neuropatía paraneoplásica. 1. Entre las semanas 12 y 16 de gestación.

2. El diagnóstico de sarcoidosis con parálisis facial "en 2. Entre las semanas 16 y 20 de gestación.
báscula". 3. Entre las semanas 24 y 28 de gestación.
3. Infección por virus herpes en paciente inmunode- 4. Entre las semanas 32 y 38 de gestación.
primido.
4. El diagnóstico de carcinoma con infiltración del 68. En relación con la gestación en el lupus eritematoso
canal mandibular. sistémico, es cierto que:
63. En cuanto a la anatomía de la pared abdominal en 1. La fertilidad no se ve afectada.

relación con la cirugía reconstructiva es FALSO que: 2. Durante la gestación los brotes suelen ser más fre-
cuentes y graves.
1. La inervación de los músculos rectos abdominales 3. En el puerperio, la enfermedad no suele reactivarse.
procede de nervios que discurren entre el músculo 4. Una paciente con anticuerpos anti-Ro y bloqueo AV
transverso abdominal y el músculo oblicuo interno. fetal tiene menos riesgo de presentar el bloqueo AV
2. Tras la disección y rotación de un colgajo TRAM fetal en la siguiente gestación.
(transversus rectus abdominis musculus) se produce
una debilidad de la pared abdominal especialmente 69. De los siguientes elementos, ¿cuál actuaría como fac-
por encima de la línea arcuata. tor protector frente al cáncer de endometrio?:
3. La irrigación del músculo recto abdominal proviene
principalmente de los vasos epigástricos inferiores y 1. Menopausia tardía.
superiores profundos. 2. Implante de etonorgestrel.
4. El músculo recto abdominal puede utilizarse para 3. Síndrome de ovario poliquístico.
reconstrucción de defectos mediastínicos. 4. Endometriosis ovárica.
64. ¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el riesgo 70. Acerca de la terapia hormonal en la menopausia,
de padecer cáncer de mama?: señale la respuesta correcta:
1. Consumo moderado de alcohol. 1. Los estrógenos vaginales son un tratamiento farma-

2. Obesidad. cológico eficaz para los síntomas urogenitales.
3. Mastopatía fibroquística. 2. Las dosis de estrógenos administrados en la terapia
4. Menopausia tardía. hormonal deben alcanzar niveles plasmáticos simi-
lares o superiores a los alcanzados en un ciclo
65. ¿Cuál de los siguientes datos NO es útil para la de- menstrual normal.
terminación de la reserva ovárica?: 3. La tibolona es un fármaco indicado en mujeres con
antecedentes de cáncer de mama y clínica vasomo-
1. Progesterona sérica basal. tora intensa.
2. Hormona antimülleriana sérica basal. 4. En mujeres con útero, está indicada la terapia hor-
3. Recuento ecográfico de folículos antrales. monal sistémica con sólo estrógenos.
4. Hormona folículo estimulante sérica basal.
71. ¿Cuál sería el método anticonceptivo más aconsejable
66. Acude a la consulta una mujer de 15 años con dolor en una mujer de 37 años sin antecedentes de interés
intenso en el inicio de las menstruaciones. El dolor se cuyo parto fue hace 4 meses, ha reiniciado sus ciclos
localiza en hipogastrio y se irradia a la zona lumbar. menstruales y mantiene lactancia materna?:
Asocia en numerosas ocasiones náuseas y diarrea; a
veces no puede ir al instituto. La clínica desaparece 1. Ninguno; la lactancia materna, a través de la libera-
con el fin de la menstruación. El resultado de la ex- ción de oxitocina, impide la gestación.
ploración ginecológica es normal al igual que los va- 2. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel.
lores analíticos. Señale la respuesta correcta: 3. Preparados hormonales combinados con 20 micro-
gramos de etinilestradiol.
1. Se trata de una dismenorrea secundaria a un pro- 4. Preparados hormonales combinados con gestágenos
blema digestivo. de tercera generación.
2. Le pauta anticonceptivos hormonales, pero no AI-
NES por la clínica digestiva.
3. Le pauta AINES y le explica que los anticoncepti-
vos hormonales en su caso no están indicados por su
edad.
4. Le pauta AINES y, si no mejora, le podría pautar
anticonceptivos hormonales.
- 9-

Ver.: 3
72. Una mujer de 26 años, con antecedente de un emba- 77. Varón de 9 años que consulta por hematuria macros-
razo a los 24 años finalizado en aborto espontáneo en cópica, cefalea y astenia, sin dolor abdominal ni ede-
la semana 12ª que no requirió legrado, acude a la mas. Antecedente de infección faringoamigdalar 1-2
consulta presentando sangrado vaginal diario de un semanas antes. Niveles de C3 sérico descendidos. De
mes de evolución, sin fiebre ni dolor. En la ecografía las siguientes opciones diagnósticas indique la más
se observa un aumento de la línea endometrial, con probable por su frecuencia y presentación clínica:
una imagen intracavitaria de aspecto polipoideo. La
biopsia endometrial muestra proliferación del trofo- 1. Glomerulopatía membranosa.
blasto intermedio. ¿Qué diagnóstico es el correcto?: 2. Nefropatía por inmunoglobulina A (nefropatía de
Berger).
1. Tumor del lecho placentario. 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesan-
2. Hiperplasia endometrial atípica. giocapilar.
3. Pólipo endometrial. 4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
4. Coriocarcinoma.
78. Referida a la parotiditis epidémica en la infancia,
73. Un lactante de 1 mes se encuentra hospitalizado y a señale la respuesta FALSA:
dieta absoluta. Utilizando el método del peso corporal
para el cálculo del volumen diario de líquido de man- 1. El virus de la parotiditis solo presenta un inmunoti-
tenimiento a este paciente le corresponderá: po y el ser humano es el único huésped natural.
2. La vacuna de la parotiditis está incluida en la vacu-
1. 30 ml/kg/día. na triple vírica y en la tetravírica y precisa dos do-
2. 60 ml/kg/día. sis.
3. 80 ml/kg/día. 3. La orquitis como complicación es más frecuente en
4. 100 ml/kg/día. la infancia más temprana.
4. La pancreatitis puede producirse en la parotiditis
74. En el megacolon agangliónico congénito (enfermedad con o sin afectación clínica de las glándulas parotí-
de Hirschsprung) se dan todas las características deas.
siguientes, EXCEPTO una. Señálela:
79. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es característico
1. En la zona afectada existe una concentración au- de una convulsión febril simple en un niño?:
mentada de acetilcolinesterasa.
2. Está ausente el reflejo inhibitorio recto-anal. 1. Crisis primaria generalizada.
3. Las pruebas diagnósticas de referencia son las biop- 2. Duración inferior a 15 minutos.
sias rectales por succión. 3. Recurrencia en las primeras 24 horas.
4. Es frecuente la presencia de encopresis o inconti- 4. No hay focalidad neurológica.
nencia fecal.
80. En la hiperplasia suprarrenal congénita debida a la
75. Niña de 7 años que acude a consulta porque los pa- forma clásica de déficit de 21-hidroxilasa, señale la
dres le notan la cara roja desde el día anterior y en respuesta correcta:
las últimas horas le han notado manchas rojas en el
cuerpo. En la exploración está afebril, con amígdalas 1. Existe un defecto en la síntesis de androstendiona.
y oídos sin alteraciones, auscultación cardiopulmonar 2. Suele manifestarse ya en el periodo neonatal con
normal. Presenta un exantema maculo papuloso con- síndrome pierde-sal y virilización en niñas.
fluyente en ambas mejillas, respetando el labio supe- 3. El tratamiento de mantenimiento con hidrocortisona
rior, semejando cara de “bofetón”. En el tórax pre- en monoterapia es suficiente para controlar la pér-
senta un exantema reticular, en encaje, no prurigino- dida salina.
so. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?: 4. Los niveles de 17-OH-progesterona se encuentran
disminuidos.
1. Varicela.
2. Rubeola. 81. Señale la respuesta FALSA con respecto a la clínica,
3. Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. diagnóstico y tratamiento de la fibrosis quística:
4. Exantema súbito o 6ª enfermedad.
1. La colonopatía fibrosante es consecuencia de la
76. En relación con la anemia de Fanconi indique la res- diarrea crónica por dosis insuficientes de enzimas
puesta INCORRECTA: pancreáticos.
2. La hepatopatía es independiente del genotipo, aun-
1. La anemia aplásica suele estar ya presente en los que sí se asocia más a insuficiencia pancreática e
primeros meses de vida. ileo meconial.
2. Son típicas las malformaciones esqueléticas. 3. La determinación de elastasa 1 fecal es la prueba
3. El trasplante de progenitores hematopoyéticos es el más útil para el diagnóstico de insuficiencia pan-
tratamiento curativo, pero no hace desaparecer el creática.
riesgo de cáncer. 4. En el lactante puede manifestarse con una alcalosis
4. Los andrógenos suelen producir una respuesta favo- metabólica hipoclorémica.
rable pero transitoria.
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Ver.: 3
82. Lactante de 4 meses que acude a urgencias por vómi- 87. En relación con la hipomanía señale cuál de las si-
tos y letargia. En la exploración llama la atención guientes características es INCORRECTA:
disminución importante del nivel de conciencia con
incapacidad para despertar a pesar de estímulos. En 1. La hipomanía casi nunca es motivo de consulta y
los exámenes complementarios destaca la presencia debe buscarse en la anamnesis de los episodios de-
de anemia, hemorragias retinianas en el fondo de ojo, presivos.
hematoma subdural en la TC craneal y fractura en 2. El antecedente de hipomanía en un paciente con
parte posterior de tercera costilla. ¿Cuál de los si- episodio depresivo mayor modifica el diagnóstico
guientes diagnósticos considera más probable como de trastorno depresivo e influye en la decisión tera-
responsable de estas lesiones?: péutica.
3. Los pacientes con hipomanía pueden sentirse más
1. Maltrato físico. activos y sociables, aunque generalmente su com-
2. Politraumatismo por caída de la cuna. portamiento resulta algo inapropiado.
3. Traumatismo torácico en lactante con alteración de 4. Estos pacientes presentar síntomas psicóticos, como
la coagulación. ideas delirantes de grandiosidad.
4. Leucemia promielocítica aguda tras realizar aspira-
do de médula ósea. 88. Según el DSM 5, el trastorno dismórfico corporal
pertenece al grupo de:
83. Respecto al tratamiento profiláctico con litio en el
trastorno bipolar, señale la respuesta correcta: 1. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos rela-
cionados.
1. El margen entre las dosis terapéuticas y tóxicas es 2. Trastornos de ansiedad.
estrecho. 3. Trastornos psicosomáticos.
2. Su uso es seguro durante el embarazo. 4. Trastornos del estado de ánimo.
3. Los nuevos antipsicóticos han hecho que su uso
quede prácticamente obsoleto. 89. Mujer de 75 años que consulta por un cuadro de do-
4. Los diuréticos tiazídicos pueden disminuir su tasa lor lancinante que recorre el labio y el ala nasal dere-
sanguínea y por tanto su eficacia. cha. No es capaz de lavarse la cara o los dientes por el
dolor que le produce, que describe como una descar-
84. ¿En cuál de los siguientes antipsicóticos es necesario ga eléctrica. No refiere dolor al dormir. Escoja la
realizar hemogramas de control durante el trata- respuesta correcta:
miento por presentar un mayor riesgo de agranuloci-
tosis?: 1. El cuadro corresponde a una hemicránea paroxísti-
ca.
1. Olanzapina. 2. El tratamiento de elección es la fenitoína.
2. Quetiapina. 3. La causa más probable es una compresión del VII
3. Clozapina. par en su trayecto cisternal.
4. Risperidona. 4. Puede tratarse con radiocirugía, pero con riesgo de
recurrencia.
85. En un paciente de 85 años con deterioro cognitivo y
un episodio depresivo, señale el tratamiento antide- 90. Indicar cuál de los siguiente estudios mediante TC
presivo que se debe EVITAR: puede diferenciar, en un ictus del despertar, el área
cerebral en riesgo de isquemia potencialmente recu-
1. Amitriptilina. perable del área de infarto ya establecido irrecupera-
2. Sertralina. ble:
3. Vortioxetina.
4. Venlafaxina. 1. AngioTC.
2. TC de difusión.
86. Un paciente con una recaída psicótica que ha empe- 3. TC de perfusión.
zado tratamiento con un antipsicótico al que mostró 4. TC sin contraste.
buena respuesta en el episodio anterior acude a con-
sulta por presentar sensación de inquietud motora 91. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas
que le obliga a moverse constantemente y le impide le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de
permanecer sentado. ¿Cuál de los siguientes es el Parkinson:
tratamiento más adecuado?:
1. Edad de inicio a los 55 años.
1. Reducir la dosis del antipsicótico y añadir bromo- 2. Caídas dentro de los dos primeros años de sintoma-
criptina. tología.
2. Añadir β-bloqueantes. 3. Presencia de un trastorno de conducta durante el
3. Añadir dantroleno. sueño REM.
4. Añadir un anticolinérgico. 4. Ausencia de temblor.
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Ver.: 3
92. Hombre de 64 años que consulta por presentar desde 95. Un paciente de 73 años con antecedente de enferme-
hace un año alteración progresiva del lenguaje consis- dad renal crónica que presenta un cuadro de 5 días
tente en dificultad para encontrar las palabras. Usa de fiebre, cefalea y confusión, acompañado de una
muchos términos ómnibus y circunloquios. Entiende crisis epiléptica tónico-clónica. El estado clínico en el
perfectamente y el lenguaje es relativamente fluido momento de la evaluación es bueno y la exploración
salvo por las pausas anómicas. En la exploración física es normal. En los análisis destaca leucocitosis de
llama la atención la dificultad para repetir frases 18.000/µl con neutrofilia del 92 %, serie roja y pla-
largas. No tiene alteración de la memoria ni proble- quetas normales; creatinina 2,3 mg/dl, eFG 32
mas de conducta evidentes. ¿Cuál es el diagnóstico ml/min y PCR 15 mg/L (VN<5). La TC craneal no
más probable?: muestra alteraciones. El LCR muestra un líquido
claro con 200 leucocitos/µl (60 % linfocitos), glucosa
1. Variante no fluente de la afasia progresiva primaria 80 mg/dl, proteínas 85 mg/dl (VN<50), ADA 25 UI/l
probablemente por demencia frontotemporal. (VN<15); la tinción de Gram del LCR no muestra
2. Variante logopénica de la afasia progresiva prima- microorganismos. ¿Qué tratamiento recomendaría en
ria, probablemente por enfermedad de Alzheimer. este momento?:
3. Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
4. Disnomia inespecífica del paciente mayor. 1. Aciclovir.
2. Aciclovir más isoniacida, rifampicina, etambutol y
93. Paciente de 65 años con antecedentes de consumo pirazinamida.
habitual de alcohol que es atendido en urgencias por 3. Aciclovir más metilprednisolona IV.
cuadro clínico de 24 horas de evolución de fiebre, 4. Vancomicina, ampicilina y ceftriaxona IV.
cefalea, rigidez de nuca y progresivo deterioro del
nivel de conciencia. Se realiza una TC craneal que es 96. Hombre de 59 años, casado, sin antecedentes psiquiá-
normal y seguidamente una punción lumbar que tricos, que de forma progresiva a lo largo de los dos
muestra un LCR con pleocitosis (1500 células/µl), últimos años presenta importante irritabilidad y apa-
hiperproteinorraquia (325 mg/dl) e hipoglucorraquia tía. Ha faltado varias veces a su trabajo y su rendi-
(< 10 mg/dl). El tratamiento antibiótico empírico miento ha disminuido notablemente. Le han amones-
inicial más correcto de entre los siguientes es: tado en el mismo, por insultar a varios clientes o por
ausencias injustificadas. En los fines de semana es
1. Cefotaxima y ampicilina. monitor de tiempo libre con adolescentes, donde re-
2. Cefotaxima y vancomicina. fieren que bromea excesivamente con los chicos y una
3. Cefotaxima, vancomicina y ampicilina. monitora se ha quejado de que le ha hecho insinua-
4. Cefotaxima y tuberculostáticos. ciones inapropiadas. Hasta el presente, nunca habían
ocurrido comportamientos de este tipo. Su esposa está
94. Tras un accidente de tráfico usted atiende a un heri- muy preocupada porque dice cosas raras y está pen-
do. El paciente abre los ojos a la llamada, pero úni- sando en separarse. Su médico de familia le ha prac-
camente emite palabras que son inapropiadas. En la ticado un test cognitivo Minimental que está dentro
exploración motora localiza el dolor en extremidades del rango normal y en el que no se aprecian déficit
derechas pero extiende al estimular las extremidades significativos de memoria. ¿Cuál es el diagnóstico
izquierdas. ¿Cómo describiría su situación según la MENOS probable?:
escala de coma de Glasgow?:
1. Esquizofrenia de inicio tardío.
1. E3V2M4. 2. Episodio maniaco de inicio tardío.
2. E3V3M5. 3. Enfermedad de Alzheimer.
3. E2V3M4. 4. Demencia frontotemporal.
4. E2V4M5.
97. En relación con el síndrome de piernas inquietas en el
paciente mayor, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Existe una forma familiar.

2. La deficiencia de hierro se considera un factor de
riesgo para su aparición.
3. Su prevalencia aumenta a partir de los 70 años.
4. Es más frecuente en los varones que en las mujeres.
98. Para tratar el dolor neuropático periférico se podría

utilizar uno de los siguientes fármacos antiepilépticos:
1. Etosuximida.
2. Vigabatrina.
3. Gabapentina.
4. Levetiracetam.
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Ver.: 3
99. Mujer de 55 años con antecedentes de diabetes melli- 103. Un paciente de 56 años es encontrado en coma en su
tus tipo 2 y ansiedad que acude a urgencias porque domicilio. Tiene antecedentes de hipertensión arterial
esa tarde de forma súbita comenzó con dificultad y diabetes mellitus. No tiene hábitos tóxicos ni ningu-
para la emisión del lenguaje (“quería decir mesa pero na otra enfermedad crónica. Está en tratamiento con
no me salía") y movimientos incontrolables “como irbesartan y empaglifozina. No presenta signos de
sacudidas” en el brazo y en la pierna derechos. Pasa- desnutrición. Presenta una presión arterial de 110/60
dos dos minutos, los movimientos cedieron y hablaba mmHg, una frecuencia cardiaca de 110 lpm, una
con normalidad. Ella en todo momento fue conscien- SatO2 del 90 %, una glucosa capilar de 120 mg/dl y
te de la situación. ¿Cuál es el diagnóstico más proba- una frecuencia respiratoria de 7 rpm. ¿Qué actitud
ble?: terapéutica inicial le parece la más correcta?:
1. Crisis focal compleja. 1. Administrar naloxona, flumazenilo y tiamina.

2. Accidente isquémico transitorio en territorio caroti- 2. Administrar naloxona, flumazenilo y glucosa hiper-
deo derecho. tónica.
3. Crisis de ansiedad. 3. Administrar naloxona y flumazenilo.
4. Crisis focal simple. 4. Administrar tiamina y glucosa hipertónica.
100. ¿Cuál de los siguientes NO es un rasgo principal de la 104. Varón de 15 años de edad, ingresado tras haber sido
demencia frontotemporal?: atropellado en la vía pública, resultando despedido.
Ingresa consciente y orientado, con intenso dolor en
1. Habla estereotipada o ecolalia. hemitórax izquierdo y disnea. En la exploración física
2. Desinhibición (sexual, locuacidad). se halla tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia car-
3. Rápido inicio y progresión de la enfermedad. diaca 130 lpm, saturación basal de oxígeno 90 %,
4. Pérdida de la higiene personal. frecuencia respiratoria 35 rpm. Hay hipofonesis com-
pleta en el hemitórax izquierdo y matidez a la percu-
101. Una mujer de 24 años con antecedentes de migraña, sión. En la radiografía de tórax se ven múltiples frac-
en tratamiento con propranolol y anticonceptivos turas costales izquierdas y derrame pleural ipsilateral
orales, que acude por disnea intensa, ronquera, erup- masivo. Se indica la colocación de un drenaje pleural,
ción cutánea, náuseas y vómitos 30 minutos después con salida de 1700 cc de líquido hemático. ¿Cuál es la
de la toma de metamizol. Presenta una presión arte- decisión que se debe tomar?:
rial de 90/40 mmHg y una SatO2 de 90 %. El trata-
miento inicial más correcto sería administrar: 1. Instaurar ventilación mecánica no invasiva y solici-
tar transfusión sanguínea.
1. Adrenalina. 2. Analgesia, oxigenoterapia, solicitar transfusión san-
2. Adrenalina y dexclorfeniramina. guínea e indicar una intervención quirúrgica urgen-
3. Adrenalina, dexclorfeniramina y metil- te.
prednisolona. 3. Intubación orotraqueal, solicitar transfusión sanguí-
4. Adrenalina, dexclorfeniramina y glucagón. nea y observación para, en caso de empeoramiento,
indicar la intervención quirúrgica.
102. En un paciente en situación de shock séptico con un 4. Intubación orotraqueal y realización de una TC
foco infeccioso abordable, ¿cuál de los siguientes urgente para valoración exacta de las lesiones.
enunciados es cierto?:
105. Un varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y es
1. El control del foco solo se intentará una vez el pa- atendido en el lugar del accidente. El personal sanita-
ciente haya alcanzado la estabilidad hemodinámica rio objetiva que está pálido, sudoroso, tiene pulso
y no dependa de vasopresores. filiforme con una presión arterial de 90/50 mmHg,
2. El control del foco se realizará tras al menos la ad- una frecuencia cardiaca de 127 lpm, una frecuencia
ministración de dos dosis de antibiótico. respiratoria de 28 rpm y una saturación de oxígeno
3. El control del foco se realizará tan pronto como sea de 92 %. Se le infunden 20 ml/kg de cristaloides. Du-
posible. rante su traslado al hospital los signos vitales mejoran
4. Si la situación de shock séptico lleva más de 12 transitoriamente y después se deterioran a su llegada
horas de evolución el control del foco ya no será al hospital. Señale la respuesta correcta:
beneficioso para el paciente.
1. Requiere transfusión de sangre tipo-específica.
2. Requiere transfusión de sangre de emergencia (O
Rh negativo).
3. Debe prepararse una posible transfusión de sangre
con pruebas cruzadas.
4. Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20
ml/kg de cristaloides.
- 13-

Ver.: 3
106. Una paciente de 65 años sufrió hace tres semanas 111. ¿Cuál de los siguientes es un objetivo prioritario en la
una caída con fractura-luxación anterior de hombro estrategia terapéutica de la artritis reumatoide?:
que fue reducida en urgencias. Le fue colocado un
cabestrillo y se recomendó su retirada a las 3 sema- 1. Evitar cambios frecuentes del tratamiento y evitar
nas. Al retirar la inmovilización se observa una zona combinaciones de fármacos.
de disestesia circunscrita a la región lateral del hom- 2. Evitar tratamientos innecesarios en pacientes que a
bro. La paciente puede realizar abducción, pero solo pesar de tener síntomas, pueden mantener una acti-
alcanza 15º. Dispone de un estudio de resonancia vidad diaria aceptable.
magnética en el que el manguito de los rotadores está 3. El tratamiento debe ser temprano e intensivo.
indemne. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más 4. Debe aplicarse en todos los pacientes el mismo pro-
probable?: tocolo.
1. Tendinopatía del redondo mayor. 112. Paciente de 45 años que presenta un primer episodio
2. Capsulitis adhesiva. de lumbalgia de 3 semanas de evolución que le impide
3. Neuropatía del nervio supraescapular. realizar su vida normal. No refiere traumatismo ni
4. Lesión del nervio axilar. otra patología subyacente. En la exploración física no
hay déficit neurológico. ¿Qué prueba de imagen esta-
107. Un niño sufre, en un accidente deportivo, una epifi- ría indicada?:
siolisis distal de tibia. Al informar a los padres sobre
el pronóstico, ¿cuál de los siguientes factores NO 1. Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente
influye en el riesgo de deformidad futura?: una radiografía simple de columna lumbar.
2. Resonancia magnética, que aporta más información
1. Edad y género del niño. sobre partes blandas y posibles herniaciones.
2. Fractura intraarticular. 3. TC, para valorar mejor la estructura ósea y las posi-
3. Tipo de Salter y Harris. bles fracturas.
4. Actividad deportiva. 4. No hay indicación de prueba de imagen.
108. En una luxación posterior de la cadera, señale la res- 113. Entre los siguientes fármacos para el tratamiento de
puesta INCORRECTA: la osteoporosis, ¿cuál de ellos NO causa osteonecrosis
mandibular o fractura atípica de fémur como efecto
1. El miembro inferior se encuentra en flexión, rota- adverso?:
ción externa y abducción.
2. Hay que realizar una reducción de urgencia. 1. Zolendronato.
3. Una de sus complicaciones posibles es la necrosis 2. Denosumab.
de la cabeza femoral. 3. Alendronato.
4. Una vez reducida, son infrecuentes las recidivas. 4. Teriparatida.
109. En la patología de la mano, ¿cuál de las siguientes 114. Un paciente de 40 años comienza a sentir molestias en
afirmaciones sobre la enfermedad de Dupuytren es la nalga derecha tras un viaje prolongado en coche.
INCORRECTA?: Desde ese momento no tolera la sedestación prolon-
gada por reaparición del dolor. Ocasionalmente sien-
1. Afecta con mayor frecuencia a los dedos anular y te entumecimiento en el miembro inferior derecho
meñique. que desaparece al levantarse. Dispone de estudio de
2. El tratamiento conservador con fisioterapia es poco resonancia magnética y radiografía de cadera en los
eficaz. que no se informan anomalías. El examen de la sensi-
3. Es un engrosamiento y retracción de la aponeurosis bilidad y los reflejos osteotendinosos no muestra alte-
palmar. raciones. Las maniobras de rotación externa y la
4. Es más frecuente en trabajadores manuales. abducción resistidas, con la cadera en 90º de flexión,
reproducen el dolor. El diagnóstico más probable es:
110. Sobre la fibromialgia, señale la respuesta correcta:
1. Síndrome de choque fémoro-acetabular.
1. Tiene una prevalencia en la población general de 2. Síndrome del tensor de la fascia lata.
entre un 5 y un 10 %. 3. Radiculopatía S1.
2. La edad más frecuente de aparición es por encima 4. Síndrome del piramidal.
de los 50 años.
3. Existen múltiples fármacos aprobados para su tra-
tamiento.
4. La fatiga es un síntoma muy común, por encima del
70 % de los pacientes.
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Ver.: 3
115. Sobre la gota, es FALSO que: 120. Varón de 75 años, hipertenso en tratamiento con
enalapril (20 mg/día), que consulta por deterioro del
1. El tratamiento hipouricemiante debe iniciarse du- estado general, cefalea bitemporal y claudicación
rante el ataque de gota, tan pronto como sea posible. mandibular de 3 semanas de evolución. Además, en
2. El fármaco de elección es el alopurinol comenzando las últimas horas, refiere dos episodios de amaurosis
con dosis bajas. fugaz del ojo izquierdo. En la exploración física des-
3. Como norma general, la hiperuricemia asintomática taca engrosamiento y ausencia de pulso de la arteria
no debe ser tratada. temporal izquierda. Análisis: PCR 6 mg/dl (VN <1);
4. Alrededor del 50 % de los casos se manifiestan hemoglobina 10,5 g/dl; VSG 92 mm. Radiografía de
como monoartritis inflamatoria aguda dela primera tórax normal. Teniendo en cuenta el diagnóstico más
articulación metatarsofalángica. probable, marque la opción correcta en cuanto al
tratamiento:
116. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones extraarticula-
res NO es característica de la artritis reumatoide?: 1. Debe administrarse rituximab, puesto que los gluco-
corticoides han quedado relegados a un tratamiento
1. Pleuritis. de segunda línea debido a sus efectos secundarios.
2. Nódulos subcutáneos. 2. El tocilizumab se ha mostrado eficaz en reducir las
3. Glomerulonefritis proliferativa. recidivas y la dosis acumulada de pred-nisona en
4. Enfermedad pulmonar intersticial. más del 50 % de los pacientes.
3. En presencia de clínica isquémica, y para no empeo-
117. Sobre la fiebre mediterránea familiar es FALSO que: rar el riesgo vascular del paciente, se debe evitar el
uso de glucocorticoides a dosis superiores a 30
1. La gran mayoría de los pacientes presentan fiebre mg/día.
alta de forma brusca. 4. Junto con bolos de glucocorticoides de 1 g/día, el
2. Los episodios inflamatorios son breves y recurren- infliximab debe utilizarse como fármaco de primera
tes, con intervalos asintomáticos. línea para la inducción a la remisión.
3. Las manifestaciones digestivas son poco frecuentes.
4. Pueden presentar dolor torácico por pleuritis y/o 121. Recién nacido de 2 semanas, cuya madre durante el
pericarditis estéril. embarazo presentó poliartralgias no filiadas y que
tras la primera exposición solar desarrolla lesiones
118. En la esclerodermia, con objeto de diagnosticar en cutáneas eritematosas policíclicas que asemejan las
fases tempranas la afección pulmonar, es recomenda- del lupus eritematoso cutáneo subagudo. ¿Cuál de los
ble la realización de: siguientes autoanticuerpos debe investigarse?:
1. Pruebas funcionales respiratorias y TC de alta reso- 1. Anticuerpos anti-ADN en el recién nacido.

lución cada año. 2. Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA)
2. Ecocardiograma Doppler y pruebas funcionales en la madre.
respiratorias, solo si el paciente presenta signos de 3. Anticuerpos anti-Ro/SS-A en la madre.
insuficiencia respiratoria y/o cardíaca. 4. Anticuerpos anti-Sm en el recién nacido.
3. Pruebas funcionales respiratorias y ecocardiograma
Doppler, ambas con periodicidad anual. 122. Mujer de 27 años de raza negra que consulta por la
4. Pruebas funcionales respiratorias y prueba de la aparición de edemas en miembros inferiores, dismi-
marcha de caminar 6 minutos. nución de diuresis, fiebre y un rash malar en alas de
mariposa de 20 días de evolución. Analíticamente
119. Una paciente de 45 años con antecedentes de reflujo destaca creatinina 3 mg/dl, leucopenia, hemoglobina
gastroesofágico presenta desde hace un año episodios 10,5 g/dl (normocítica normocrómica), PCR 9 mg/dl y
de palidez en algunos dedos de las manos con la expo- VSG 60 mm. Respecto a la patología que presenta
sición al frío. Recientemente se le había prescrito esta paciente, señale la respuesta correcta:
prednisona a dosis de 20 mg/día por dolor articular e
induración cutánea en manos y brazos. Presenta des- 1. Los anti-Sm no son específicos de esta patología.
de hace 48 horas malestar general y cefalea intensa, 2. Los anticuerpos anticentrómero se detectan en el 90
por lo que acude a urgencias. En la exploración des- % de los casos.
taca únicamente una taquicardia rítmica a 100 lpm, 3. Los ANA (anticuerpos antinucleares) se detectan en
no se aprecia focalidad neurológica. La presión arte- el 50 % de los casos.
rial es de 200/110 mmHg. En la analítica destaca úni- 4. Los anti-ADN bicatenario o nativo se correlacionan
camente una creatinina de 2,5 mg/dl. Indique cuál de con el riesgo de nefritis.
los siguientes autoanticuerpos se relaciona mejor con
el proceso descrito:
1. Anticuerpos anti-RNA polimerasa III.

2. Anticuerpos anti-centrómero.
3. Anticuerpos anti-proteinasa 3.
4. Anticuerpos anti-PM-Scl.
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Ver.: 3
123. Un paciente de 45 años fue diagnosticado de infección 127. Un varón de 40 años consulta por disnea de esfuerzo
VIH hace tres meses, presentando en ese momento lentamente progresiva desde hace un año. No tiene
CD4 45 linfocitos/µl y una carga viral de VIH-1 de hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. No ha teni-
500.000 copias/ml. En ese momento presentaba un do dolor torácico. Presenta un soplo sistólico rudo en
Mantoux negativo. Comenzó tratamiento con un foco aórtico, irradiado a ápex cardiaco y carótidas. El
inhibidor de integrasa y dos inhibidores de transcrip- ECG en ritmo sinusal muestra criterios de hipertrofia
tasa inversa, y al mes presentaba 25.000 copias y los ventricular izquierda y en la Rx de tórax es evidente
CD4 habían subido a 80/µl. Consulta por presentar una raíz de aorta dilatada. Con estos datos, ¿qué
un cuadro de adenopatías cervicales y fiebre de dos diagnóstico es el más probable?:
semanas de evolución. La punción de una de las ade-
nopatías muestra bacilos ácido-alcohol resistentes 1. Válvula aórtica bicúspide estenótica.
aislados y granulomas epitelioides: 2. Comunicación interventricular perimembranosa.
3. Insuficiencia aórtica degenerativa.
1. Se trata de una tuberculosis ganglionar relacionada 4. Miocardiopatía restrictiva.
con una incompleta recuperación inmunológica.
2. Presenta fracaso al tratamiento y se trata de una 128. De entre las diferentes maniobras exploratorias del
infección oportunista. corazón, ¿cuál es la que presenta menor rentabilidad
3. Se trata de una infección oportunista desenmascara- diagnóstica (sensibilidad y especificidad)?:
da en el seno de un cuadro de reconstitución inmu-
ne. 1. Inspección del precordio.
4. El hecho de presentar una prueba de Mantoux nega- 2. Palpación del área precordial.
tiva descarta la tuberculosis. 3. Percusión cardiaca.
4. Auscultación cardiaca.
124. Una mujer consulta por haber sufrido una agresión
sexual hace 3 horas. En cuanto a la profilaxis post- 129. Todas las siguientes terapias han demostrado aumen-
exposición al VIH señale la respuesta INCORREC- tar la supervivencia en el tratamiento de la insufi-
TA: ciencia cardiaca con fracción de eyección del ven-
trículo izquierdo deprimida EXCEPTO una. Señale
1. La duración debe ser 28 días. cual:
2. Debe hacerse una serología frente al VIH al inicio y
al terminar la profilaxis. 1. IECA o ARA 2.
3. La evidencia de la utilidad de este tratamiento no 2. Digoxina.
está basada en ensayos clínicos. 3. DAI (desfibrilador automático implantable) o resin-
4. El tratamiento es tenofovir y emtricitabina. cronizador.
4. Betabloqueantes.
125. Con respecto a la meningitis bacteriana grave por
Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes es 130. Señale qué característica corresponde a la insuficien-
FALSA?: cia cardiaca con función sistólica conservada:
1. En nuestro medio más del 50 % de los S. pneumo- 1. Es más frecuente en varones jóvenes.
niae causantes de meningitis son resistentes a peni- 2. Las arritmias auriculares son bien toleradas.
cilina. 3. El pronóstico a 1 año es bueno, con una mortalidad
2. La mortalidad de la meningitis por S. pneumoniae menor del 5 %.
que requiere ingreso en UCI supera el 30 %. 4. La hipertensión arterial es la patología más asocia-
3. La precocidad en el inicio del tratamiento es básica da.
para el buen pronóstico.
4. El uso de dexametasona mejora el pronóstico fun-
cional y vital.
126. Una mujer de 28 años sin antecedentes cardiológicos

ingresa por síncope. No toma fármacos ni consume
tóxicos. No presenta alteraciones hidroelectrolíticas.
Su electrocardiograma muestra un bloqueo aurículo-
ventricular completo con un frecuencia ventricular a
30 lpm que requiere el implante de un marcapasos
definitivo. Con estos datos, ¿cuál de las patologías
siguientes debe sospecharse?:
1. Una valvulopatía reumática con estenosis mitral.

2. Una embolia de pulmón con infarto pulmonar.
3. Una enfermedad infiltrativa o inflamatoria sistémi-
ca.
4. Una trombosis de vena cava inferior.
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Ver.: 3
131. Varón de 54 años con persistencia de cifras altas de 134. Un varón de 66 años, diabético y fumador sufre un
colesterol a pesar de recibir tratamiento con atorvas- infarto de miocardio anterior con elevación de seg-
tatina 40 mg (no toleró la dosis de 80 mg por mial- mento ST. La coronariografía urgente muestra una
gias) y haber asociado ezetimiba. No refiere antece- lesión única con oclusión aguda en la arteria descen-
dentes de hipertensión arterial ni diabetes. Aporta dente anterior proximal, implantándose un stent
analítica reciente con los siguientes resultados: coles- recubierto. Al alta, su electrocardiograma está en
terol total 302 mg/dl, LDL-colesterol 270 mg/dl, HDL- ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda (QRS
colesterol 32 mg/dl y triglicéridos normales. Destaca 150 ms). La fracción de eyección es de 32 %. Dos
en la exploración física un IMC de 29 y un engrosa- meses más tarde acude a revisión. A pesar de cumplir
miento a nivel de los tendones de Aquiles. Con respec- un tratamiento óptimo, su clase funcional es III de la
to a la sospecha diagnóstica y tratamiento, señale la NYHA y la fracción de eyección del 30 %. ¿Qué tra-
afirmación INCORRECTA: tamiento debe ofrecerle en ese momento?:
1. El diagnóstico puede realizarse mediante un análisis 1. Implantarle un desfibrilador automático y resincro-

genético. nizador cardiaco.
2. En caso de confirmarse la entidad en el paciente, 2. Repetir la coronariografía por sospecha de trombo-
debemos realizar estudio genético a todos los fami- sis del stent implantado.
liares de primer grado. 3. Añadir digoxina y diuréticos de asa y esperar en 6
3. Podría beneficiarse de iniciar tratamiento con un meses la mejoría de la fracción de eyección.
fármaco inhibidor de PCSK9. 4. Remitirle a una unidad de trasplante para ser inclui-
4. Es fundamental el control de todos los factores de do en lista de espera.
riesgo cardiovascular debido a la asociación de esta
patología con eventos cardiovasculares precoces. 135. Mujer de 53 años de edad con antecedentes persona-
les de obesidad y migraña. En repetidas ocasiones se
132. En relación con los aneurismas de arteria poplítea: le ha tomado la presión arterial en la consulta médica
y de enfermería presentando cifras inferiores a 140/90
1. Cuando se sospechan por palpación de un pulso mmHg. Sin embargo, se ha comprado un aparato
poplíteo amplio la ecografía es la prueba diagnósti- homologado para la toma de la presión arterial y se le
ca de elección. ha enseñado a utilizarlo correctamente. Acude mos-
2. El riesgo de rotura aneurismática es alto. trando registros de presión arterial tomados en su
3. El edema por compresión de la vena poplítea es la domicilio a lo largo de varias semanas con valores
manifestación más frecuente. superiores a 140/90 mmHg. Señale la respuesta co-
4. Son más frecuentes en mujeres que en varones en rrecta:
una proporción 2:1.
1. Presenta una hipertensión arterial secundaria.
133. La aparición de torsades de pointes, por alargamiento 2. Presenta una hipertensión arterial enmascarada.
del intervalo QT en el electrocardiograma, puede 3. Presenta una hipertensión clínica aislada.
aparecer con más probabilidad en el curso de un 4. Presenta una hipertensión arterial refractaria.
tratamiento antiarrítmico con fármacos del grupo:
136. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al
1. Ia (por ejemplo, procainamida). infarto de ventrículo derecho es FALSA?:
2. Ib (por ejemplo, lidocaína).
3. II (por ejemplo, bisoprolol). 1. El infarto del ventrículo derecho puede producir
4. IV (por ejemplo, diltiazem). signo de Kussmaul.
2. La elevación del segmento ST en V4 es la presenta-
ción más frecuente en el electrocardiograma.
3. El tratamiento incluye la expansión de volumen
para conservar la precarga del ventrículo derecho.
4. Con la ecocardiografía podemos observar hipocine-
sia y dilatación del ventrículo derecho.
137. Paciente de 64 años, fumador de 1 paquete al día, con

antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 y
dislipemia, que acude a consulta refiriendo dolor en
la pantorrilla derecha cuando camina 200 metros y
que mejora con el reposo. ¿Qué prueba le realizaría
en primer lugar?:
1. Índice tobillo brazo.

2. Eco Doppler de miembros inferiores.
3. Radiografía de columna lumbar.
4. TC abdominal.
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Ver.: 3
138. Varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión 142. Paciente de 59 años procedente del África subsaha-
arterial, síndrome de Sjögren y revascularización ilio- riana, con episodios frecuentes de disminución de
femoral izquierda (tromboendarterectomía). Presenta conciencia por enolismo crónico. Consulta por suda-
pérdida de peso de 10 kg y dolor abdominal grave ción nocturna, tos y fiebre de varias semanas de du-
tras la ingesta. La angioTC abdominopélvica muestra ración. En la radiografía y en la TC de tórax se ob-
estenosis grave de tronco celíaco y de arteria mesen- serva una lesión cavitada de 3,5 cm de diámetro con
térica superior. Señale la respuesta FALSA: un nivel hidroaéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál
sería la respuesta INCORRECTA?:
1. La exploración física revela frecuentemente signos
de malnutrición y un soplo abdominal. 1. Es preciso analizar muestras de esputo inducido
2. El tratamiento consiste en tromboembolectomía con para descartar tuberculosis.
sonda de Fogarty. 2. Se debe iniciar un tratamiento empírico con metro-
3. La ecografía Doppler (duplex) es una exploración nidazol.
no invasiva útil para el diagnóstico. 3. Si en el esputo no se aísla un patógeno específico se
4. La angioplastia con stent de los troncos viscerales presupone la presencia de gérmenes anaerobios.
es una opción terapéutica con una tasa de éxito del 4. Si sospecha compromiso inmunitario debe realizar
80 %. de forma inmediata broncoscopia con biopsia o as-
piración con aguja guiada por TC.
139. La monitorización de las concentraciones plasmáticas
de fármaco se realiza con frecuencia en la práctica 143. En un paciente asmático con bronquiectasias centra-
clínica para ajustar la pauta posológica de: les y sospecha de aspergilosis broncopulmonar alérgi-
ca, ¿qué prueba complementaria apoyaría el diagnós-
1. Digoxina. tico de esta entidad?:
2. Pioglitazona.
3. Acenocumarol. 1. Test del sudor.
4. Carbimazol. 2. IgE específica frente a Aspergillus fumigatus.
3. IgE específica frente a Aspergillus niger.
140. Respecto a la tromboangitis obliterante (enfermedad 4. Broncoscopia.
de Buerger) señale la respuesta correcta:
144. Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad pul-
1. Predomina en el sexo femenino. monar obstructiva crónica en tratamiento con oxige-
2. La presencia de reactantes de fase aguda determina noterapia domiciliaria. Acude a urgencias por em-
el pronóstico. peoramiento de su estado general, fiebre de 39ºC, tos
3. La evolución de las lesiones depende fundamental- y expectoración purulenta de 5 días de evolución. En
mente de la supresión del hábito tabáquico. la exploración física se halla una tensión arterial de
4. Se caracteriza por ser una trombosis inflamatoria 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 lpm, satura-
segmentaria, ateromatosa, que afecta a arterias y ción basal de oxígeno 86 % y frecuencia respiratoria
venas de mediano y pequeño calibre. 35 rpm. En la auscultación hay hipofonesis basal
izquierda. La analítica muestra 30.000 leucocitos (85
141. Al mes de tratamiento estándar por una tuberculosis % neutrófilos). En la radiografía de tórax se detecta
pulmonar, un paciente presenta hiperuricemia en una un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo y un
analítica de control, con un valor de 12 mg/dl (límite derrame pleural moderado ipsilateral. Se realiza una
alto de la normalidad 7 mg/dl). Está asintomático. toracocentesis que obtiene un líquido pleural puru-
¿Cuál sería su actitud?: lento, del que se solicita cultivo. ¿Cuál es el diagnósti-
co de sospecha y la actitud terapéutica inicial?:
1. Retirar toda la medicación.
2. Continuar con el mismo tratamiento. 1. Neumonía adquirida en la comunidad. Se debe soli-
3. Retirar la isoniacida. citar antigenuria de neumococo y pautar cobertura
4. Retirar la pirazinamida. antibiótica de amplio espectro.
2. Derrame pleural a estudio. Se debe realizar una
cobertura antibiótica y controles radiológicos seria-
dos.
3. Neumonía adquirida en la comunidad y derrame
paraneumónico izquierdo. Se debe realizar cobertu-
ra antibiótica y esperar a los resultados del cultivo
del líquido pleural para valorar la colocación de un
drenaje pleural.
4. Neumonía adquirida en la comunidad y empiema
pleural paraneumónico izquierdo. Se debe realizar
cobertura antibiótica, solicitar antigenuria de neu-
mococo y colocar un drenaje pleural izquierdo ur-
gente.
- 18-

Ver.: 3
145. En un paciente con carcinoma microcítico de pulmón 149. Mujer de 72 años sin antecedentes de interés. Tras un
la radioterapia torácica: cólico renal complicado se encuentra casualmente en
la TC abdominal una lesión quística en cola de pán-
1. Está contraindicada en quimio-resistencia. creas de 2 cm, junto con múltiples lesiones quísticas
2. Solo se emplea en el síndrome de vena cava supe- renales bilaterales. La ultrasonografía endoscópica
rior. muestra una lesión poliquística formada por múlti-
3. Es más eficaz después de la quimioterapia. ples vesículas con calcificación central en cola de
4. Se recomienda de forma simultánea con los dos páncreas sin conexión con el conducto de Wirsung. El
primeros ciclos de quimioterapia. análisis del líquido es compatible con un cistoadeno-
ma seroso. De las siguientes, ¿cuál es la actitud más
146. En el síndrome de distrés respiratorio del adulto es correcta con respecto al manejo de esta paciente?:
cierto que:
1. Resección quirúrgica (pancreatectomía corporocau-
1. El edema de pulmón se debe a una elevación de la dal).
presión capilar pulmonar. 2. Punción guiada mediante ultrasonografía endoscó-
2. El edema de pulmón se debe a una lesión de la pica y etanolización de la misma.
membrana alveolocapilar. 3. Seguimiento de la lesión mediante RM.
3. La lesión pulmonar se debe a una presión pleural 4. Trasplante de riñón-páncreas.
muy negativa.
4. La lesión pulmonar se debe fundamentalmente a 150. Mujer de 79 años hipertensa en tratamiento con ol-
una broncoaspiración. mesartán que acude a consulta por diarrea acuosa de
4 a 6 deposiciones al día desde hace dos meses. Hace
147. Hombre de 82 años que acude a urgencias por cuadro tres meses recibió tratamiento con antiinflamatorios
de estreñimiento junto con gran distensión abdomi- no esteroideos durante 3 semanas por lumbociática.
nal. En la radiología simple de abdomen se observa el Se realizó gastroscopia y colonoscopia, ambas sin
signo de grano de café y en el enema opaco el signo de alteraciones macroscópicas. Las biopsias duodenales
pico de pájaro. El tratamiento, si no existen signos de fueron normales, mientras que en las biopsias de
gangrena o peritonitis, consistirá en primer lugar en: colon se observa un infiltrado inflamatorio crónico de
la lámina propia con una banda irregular de colágeno
1. Detorsión endoscópica. inmediatamente por debajo del epitelio de superficie
2. Colectomía segmentaria y Hartmann. de la mucosa con un grosor mayor a 10 mm y un
3. Colectomía segmentaria y anastomosis colorrectal número de linfocitos intraepiteliales >20 por cada 100
laparoscópica. células epiteliales. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
4. Detorsión quirúrgica y pexia de sigmoides. ble?:
148. Mujer de 52 años histerectomizada años atrás por 1. Colitis microscópica.

mioma uterino, que consulta por presentar estreñi- 2. Enteropatía por AINEs.
miento distal y abultamiento en cara posterior vagi- 3. Enteropatía asociada a olmesartán.
nal que se incrementa durante las maniobras defeca- 4. Síndrome de intestino irritable.
torias, debiendo introducir un dedo en la vagina para
conseguir la defecación. En la exploración se observa 151. Varón de 83 años que consulta por un cuadro recu-
rectocele grado III. En la resonancia magnética se rrente de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda,
observa descenso de la cúpula vaginal junto con el acompañado de diarrea de hasta 6 deposiciones al día
rectocele. El tratamiento quirúrgico más adecuado es: sin productos patológicos, de 10-15 días de evolución.
No refiere fiebre ni afectación del estado general. En
1. Colporrectosacropexia con malla. una analítica reciente no se observa leucocitosis y
2. Intervención de reforzamiento del tabique rectova- presenta una sangre oculta en heces negativa. En la
ginal por vía transanal (técnica de Khubchandani). exploración se observa leve dolor a la palpación de
3. Intervención transperineal con colocación de malla fosa iliaca izquierda sin irritación peritoneal. Tiene
en el tabique recto-vaginal. realizada una colonoscopia hace tres años en la que se
4. Esfinteroplastia anterior. informa de divertículos a lo largo de todo el colon,
más numerosos en colon izquierdo, sin otras lesiones
asociadas. De las siguientes, ¿cuál sería la mejor acti-
tud a seguir?:
1. Realizar un tratamiento empírico con antibióticos.

2. Solicitar una colonoscopia preferente.
3. Solicitar una ecografía abdominal urgente.
4. Derivar a cirugía para valorar sigmoidectomía.
- 19-

Ver.: 3
152. La escisión mesorrectal total junto con resección an- 157. El tratamiento quirúrgico de elección de la compre-
terior de recto en el tratamiento del cáncer de recto sión vascular del duodeno, conocida también como
medio-bajo pretende: síndrome de la arteria mesentérica superior o sín-
drome de Wilkie, es:
1. Realizar una anastomosis con mayor facilidad.
2. Realizar una anastomosis más baja. 1. La división del ligamento de Treitz.
3. Disminuir el número de recurrencias locales. 2. La duodenoyeyunostomía.
4. Disminuir el intervalo libre de enfermedad. 3. El cambio de la posición del duodeno.
4. El bypass de la arteria mesentérica superior.
153. Varón de 43 años sin antecedentes de interés que
consulta por un cuadro de diez días de evolución de 158. Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, trata-
ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia. No refiere do con amoxicilina/clavulánico. Al cabo de 5 días
dolor abdominal, pérdida de peso ni otra clínica, comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de
salvo prurito generalizado. Niega consumo de alcohol. colitis por Clostridium difficile, se suspende la amoxi-
No toma medicación salvo ibuprofeno ocasional por cilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4
dolores musculares tras actividad deportiva. La analí- días no ha respondido al metronidazol, pero se en-
tica muestra una bilirrubina aumentada a expensas cuentra clínicamente estable. El siguiente paso del
de directa. Una ecografía urgente muestra un hígado tratamiento es:
normal, colesterolosis vesicular y ausencia de dilata-
ción de vía biliar, sin otras alteraciones de interés. 1. Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: mg, cuatro veces al día durante 10 días).
2. Cambiar el metronidazol por piperacili-
1. Colangitis aguda por barro biliar. na/tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de tazobac-
2. Hepatitis tóxica por ibuprofeno. tam cada 8 horas).
3. Colangiocarcinoma. 3. Indicar una colectomía subtotal.
4. Síndrome de Gilbert. 4. Realizar una ileostomía en asa con lavado anteró-
grado de polietilenglicol.
154. El diagnóstico del síndrome de intestino irritable es
principalmente clínico y se basa en síntomas compa- 159. El cáncer de páncreas localmente avanzado:
tibles y la ausencia de signos o síntomas de alarma.
¿Cuál de los siguientes NO se considera un signo o 1. Es una presentación clínica infrecuente (menor del
síntoma de alarma?: 10 %).
2. Tiene una supervivencia mediana inferior a 3 me-
1. Edad de aparición de los síntomas por encima de los ses.
50 años. 3. Es candidato a quimio-radioterapia neoadyuvante.
2. Pérdida de peso. 4. Es mínimamente sintomático.
3. Sangre oculta en heces positiva.
4. Urgencia defecatoria. 160. Mujer de 66 años diagnosticada de diabetes mellitus
tipo 2 desde hace tres meses. Tiene un IMC de 31
155. Paciente de 46 años intervenido hace un año de gas- Kg/m2 y presenta mal control glucémico a pesar de
trectomía Bilroth II por úlcera péptica. Presenta un realizar un programa de medidas no farmacológicas
cuadro de dolor epigástrico y hemorragia digestiva (alimentación saludable, ejercicio). ¿Cuál de los si-
alta. En la endoscopia se detectan úlceras tanto en guientes fármacos hipoglucemiantes se asocia a au-
estómago como en intestino delgado. Tras realizar mento de peso y deberíamos evitar en esta paciente?:
estimulación con secretina IV no se aprecia aumento
significativo de gastrina sérica. El cuadro correspon- 1. Metformina (biguanida).
de muy probablemente a: 2. Pioglitazona (tiazolidindiona).
3. Canagliflozina (inhibidor del cotransportador 2 de
1. Gastrinoma. sodio-glucosa- iSGLT2).
2. Síndrome de antro retenido. 4. Liraglutida (agonista del receptor para GLP-1).
3. Síndrome de asa aferente.
4. Carcinoma de muñón gástrico. 161. En un paciente con diabetes mellitus mal controlada e
insuficiencia renal crónica (TFGe 52 ml/min) está
156. Los tumores benignos más frecuentes del esófago son: recomendado añadir por su beneficio cardiovascular,
tras metformina:
1. Los pólipos fibrovasculares.
2. Los leiomiomas. 1. Sulfonilurea.
3. Los papilomas escamosos. 2. Insulina basal.
4. Los hemangiomas. 3. Glitazona.
4. Inhibidor de SGLT2.
- 20-

Ver.: 3
162. La diabetes insípida central se caracteriza por: 167. En una de las siguientes condiciones, la bacteriuria
asintomática NO requeriría ser tratada:
1. Adipsia y orinas hipotónicas.
2. Hipotonicidad plásmatica y urinaria, polidipsia y 1. Niños menores de 5 años con reflujo vesicoureteral.
poliuria con nicturia. 2. Pacientes mayores dependientes institucionalizados.
3. Respuesta inapropiada a la administración de vaso- 3. Pacientes neutropénicos.
presina. 4. Pacientes a los que se les ha de realizar una explo-
4. Natremia en valores altos de la normalidad con hi- ración endoscópica o quirúrgica de la vía urinaria.
potonicidad urinaria.
168. Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se rea-
163. La insuficiencia suprarrenal central debida a la su- liza analítica completa que muestra proteinuria de 8
presión del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal por la g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e hiper-
administración de corticoides: colesterolemia con función renal normal. Se le admi-
nistran de forma empírica corticoides. Al cabo de un
1. Es la causa más frecuente de insuficiencia suprarre- mes, el cuadro clínico ha desaparecido completamen-
nal. te. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?:
2. La dosis y la duración de la corticoterapia no se
asocian directamente con el riesgo de insuficiencia 1. Amiloidosis.
adrenal tras su suspensión. 2. Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.
3. La administración de corticoides suprime la secre- 3. Síndrome de Alport.
ción de ACTH pero no afecta la secreción de CRH. 4. Nefropatía con cambios mínimos.
4. La resolución de la insuficiencia suprarrenal tras
corticoterapia crónica se produce 24-48 horas tras 169. Ante un paciente con enfermedad renal crónica avan-
la retirada del fármaco. zada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que acude a
urgencias por debilidad general y se le detecta una
164. La apoplejía hipofisaria es habitualmente una urgen- hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con alteraciones
cia endocrinológica. Señale la respuesta correcta: electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera medida
a tomar?:
1. Cursa con sintomatología compresiva, hipopituita-
rismo e hiperprolactinemia por sección del tallo hi- 1. Administración de resinas de intercambio catiónico.
pofisario. 2. Colocación de un catéter para iniciar diálisis.
2. La oftalmoplejía por afectación de pares craneales 3. Administración de gluconato cálcico endovenoso.
remite espontáneamente. 4. Administración de furosemida oral.
3. En pacientes sin alteración del campo visual es pre-
ciso realizar de forma urgente cirugía transesfenoi- 170. ¿Cuál de los siguientes iones urinarios favorece la
dal descompresiva. formación de litiasis urinaria?:
4. El déficit hormonal más frecuente es el de hormona
antidiurética. 1. Citrato.
2. Magnesio.
165. Una vez confirmado un síndrome de Cushing por 3. Sodio.
criterios clínicos y bioquímicos, ¿cuál es la prueba 4. Sulfato.
fundamental para averiguar su causa?:
171. Mujer de 70 años que acude a urgencias por astenia.
1. Determinación de ACTH plasmática matutina. En el examen físico destaca palidez cutáneomucosa
2. Prueba de supresión de cortisol con dosis altas de con subictericia conjuntival y un soplo pansistólico
dexametasona. audible en todos los focos. Analíticamente destaca
3. Muestreo de seno petroso inferior y cateterismo hemoglobina 8 g/dl, VCM 100 fl, LDH 900 U/l, hapto-
venoso selectivo. globina indetectable y bilirrubina total 3.5 mg/dl. Se
4. Resonancia magnética de la región hipotálamo- solicitó la determinación de una prueba inmuno-
hipofisaria. hematológica. Señale la respuesta correcta:
166. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es propia de 1. El diagnóstico más probable es el de saturnismo;
una nefritis intersticial aguda?: debemos solicitar plomo en orina de 24 horas.
2. Se trata de una anemia hemolítica; para determinar
1. Frecuentemente está causada por fármacos. su naturaleza debemos solicitar una electroforesis
2. La proteinuria suele ser de rango nefrótico. de hemoglobinas.
3. Es frecuente la leucocituria estéril. 3. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solici-
4. El diagnóstico definitivo se establece por biopsia tar un test de Coombs directo, que determina la pre-
renal. sencia de IgG y/o la fracción C3 del complemento
sobre la membrana del hematíe.
4. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solici-
tar un test de Coombs directo, que determina la pre-
sencia de IgG libre en plasma.
- 21-

Ver.: 3
172. Una mujer de 19 años, con antecedentes familiares de 177. En la TC de abdomen con contraste intravenoso rea-
anemia, presenta datos de anemia hemolítica crónica, lizada para estudio de pancreatitis crónica, ¿cuál de
Coombs directo negativo. ¿Cuál sería el diagnóstico los siguientes hallazgos es típico de esta enfermedad?:
más probable?:
1. Ensanchamiento del marco duodenal.
1. Esferocitosis hereditaria. 2. Áreas focales de necrosis pancreática.
2. Deficit de piruvatoquinasa eritrocitaria. 3. Aumento en el realce glandular en fase arterial.
3. Betatalasemia major. 4. Dilatación de conducto pancreático.
4. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
178. En relación con la encefalitis por anticuerpos anti-
173. La causa más frecuente de neutropenia grave (<500 rreceptor de N-metil-D-Aspartato (NMDAR) señale
neutrofilos/microlitro) es: la respuesta INCORRECTA:
1. Secundaria a enfermedades autoinmunes. 1. En adolescentes predominan las manifestaciones

2. Primaria por leucemia aguda. psiquiátricas.
3. Iatrogénica por administración de medicamentos. 2. En algunos casos puede ocurrir tras una infección
4. Debida al hiperesplenismo desarrollado en las in- por virus herpes simple 1.
fecciones. 3. No afecta a niños menores de 1 año de edad.
4. El diagnóstico se establece al demostrar la presencia
174. Un varón de 75 años, en buen estado de salud y que de anticuerpos anti-NMDAR en el LCR y el suero.
podría ser considerado como robusto, consulta para
solicitar información sobre la utilización de algún tipo 179. Mujer de 32 años con síndrome de neoplasia endocri-
de tratamiento para mantenerse con buen estado de na múltiple de tipo 2A (MEN-2A) y portadora de una
salud y físico. ¿Cuál sería la mejor recomendación mutación en RET. En una ecografía de cuello se iden-
para este paciente?: tifica un nódulo hipoecogénico de 6 mm con calcifica-
ciones en su interior. Se decide tiroidectomía total y
1. Hormona de crecimiento. vaciamiento ganglionar cervical. En el estudio ma-
2. Testosterona. croscópico se identifican un total de tres nódulos, dos
3. Vitamina D. en el lóbulo derecho de 5 y 6 mm, y uno en el lóbulo
4. Ejercicio físico regular. izquierdo de 4 mm. En el estudio microscópico las
tres lesiones están constituidas por una proliferación
175. Una de las siguientes consecuencias NO se puede uniforme de células redondeadas que se disponen con
atribuir directamente al síndrome de inmovilidad en un patrón sólido y se acompañan de calcificaciones y
el paciente mayor: de depósitos de amiloide. Los núcleos no son claros, ni
muestran hendiduras, ni pseudoinclusiones. La tin-
1. Insuficiencia cardíaca. ción inmunohistoquímica para sinaptofisina es positi-
2. Hipotensión ortostática. va. En el vaciamiento ganglionar cervical se identifi-
3. Impactación fecal. can metástasis. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopato-
4. Neumonía aspirativa. lógico de las lesiones identificadas en la tiroidectomía
total?:
176. Una mujer de 25 años acude a urgencias acompañada
de una amiga relatando que ha sido víctima de una 1. Carcinoma medular multifocal.
agresión sexual hace 4 horas. La paciente se encuen- 2. Carcinoma papilar multifocal.
tra muy afectada, contestando a sus preguntas de 3. Carcinoma folicular.
forma incongruente, con lentitud y sin ser capaz de 4. Hiperplasia de células parafoliculares.
recordar cómo se ha producido la agresión. Sus cons-
tantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca y
temperatura) son normales. ¿Cuál de las siguientes
actuaciones sería INCORRECTA?:
1. Contactar con el juzgado de guardia.

2. Realizar de inmediato una exploración ginecológica
con toma de citología cervical.
3. Administrar 500 mg de ceftriaxona intramuscular, 1
g de azitromicina vía oral y 2 g de tinidazol vía oral
en dosis únicas.
4. Administrar 1500 mg de levonorgestrel vía oral en
dosis única.
- 22-

Ver.: 3
180. Paciente de 25 años de edad, que sufre un accidente 183. Varón de 37 años presenta astenia, febrícula (37,6ºC)
de moto un viernes por la noche. Es trasladado a y pérdida de peso de unos 5 kg de 2 meses de evolu-
urgencias y diagnosticado de traumatismo abdominal ción. En las 2 últimas semanas se añaden parestesias
(eco-fast negativa), un traumatismo craneal leve urentes e hipoestesia en las cuatro extremidades, así
(Glasgow = 14) y una fractura intracapsular despla- como lesiones purpúricas palpables no dolorosas en
zada de cadera derecha. Hemodinámicamente está ambas piernas y pies. La presión arterial, la función
estable. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?: renal y el sedimento de orina son normales. ¿Cuál
sería la prueba complementaria para confirmar el
1. Reducción, abierta si se precisa, y osteosíntesis de diagnóstico más probable?:
la fractura en las primeras 24-36 horas.
2. Artroplastia total de superficialización de la cadera 1. Una ecografía-Doppler de las arterias renales para el
el lunes de forma programada. diagnóstico de una arteritis de Takayasu.
3. Esperar a que mejore del traumatismo craneal y 2. Un biopsia cutánea tipo "punch" (sacabocados) para
programar la semana siguiente una cirugía reglada el diagnóstico de una poliarteritis nudosa.
consistente en la reducción y osteosíntesis de la 3. La detección de crioglobulinas circulantes para el
fractura. diagnóstico de una vasculitis crioglobulinémica.
4. Ante el riego de no consolidación de estos tipos de 4. Una biopsia renal para el diagnóstico de una vascu-
fractura le implantaría de urgencias una hemiartro- litis por IgA.
plastia bipolar de cadera.
184. A un paciente ingresado por una micosis sistémica
181. Una paciente de 33 años, no fumadora, con antece- oportunista se le prescribe un fármaco antifúngico de
dentes de neumotórax en dos ocasiones, acude a la índice terapéutico estrecho. La forma activa del fár-
consulta por disnea progresiva. La Rx de tórax mues- maco se excreta sin metabolizar por orina en un 60
tra un derrame pleural izquierdo que ocupa 1/3 del %. El paciente sufre una insuficiencia renal grave,
hemitórax y múltiples imágenes quísticas distribuidas con un aclaramiento de creatinina de 20 ml/min. Si la
de forma regular por ambos pulmones. En la espiro- pauta de dosificación habitual del antifúngico es de 40
metría presenta un FEV1/FVC del 64 % y un test de mg/kg/10 h, ¿cuál de las siguientes pautas es más
difusión con una TLCO del 50 %. Señale el diagnósti- adecuada?:
co más probable:
1. 40 mg/kg/10 h (no se requiere ajuste de dosifica-
1. EPOC. ción).
2. Histiocitosis X. 2. 30 mg/kg/10 h (solo se reduce la dosis a 30 mg/kg).
3. Malformación adenoide quística. 3. 30 mg/kg/20 h (se reduce la dosis a 30 mg/kg y se
4. Linfangioleiomiomatosis. alarga el intervalo interdosis a 20 h).
4. 40 mg/kg/20 h (solo se alarga el intervalo interdosis
182. Una recomendación de clase I en una guía de práctica a 20 h).
clínica significa que:
185. En un paciente de quién se conoce que tenía hace
1. Está basada en evidencias científicas procedentes de unos años un Mantoux negativo se produce un viraje
ensayos clínicos. del mismo. La primera reacción:
2. Hay evidencia o acuerdo de que seguir la recomen-
dación tiene más beneficios que perjuicios para los 1. Es un verdadero negativo.
pacientes. 2. Es un falso negativo.
3. Todos los pacientes en que se siga la recomenda- 3. Es un verdadero positivo.
ción van a mejorar su nivel de salud. 4. Es un falso positivo.
4. Que la intervención recomendada tiene alto coste.
- 23-


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CUADERNO DE EXAMEN NÚMERO DE EXPEDIENTE:

ABRIR SOLAMENTE A LA INDICACIÓN DEL TRIBUNAL

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Profesora de educación infantil que consulta por 5. Pregunta asociada a la imagen 5.

3. Pregunta asociada a la imagen 3. Hombre de 55 años, fumador y con hábito enólico

Varón de 58 años con masa mediastínica. El estudio

1. Metástasis mediastínica de carcinoma sarcomatoide.

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28. En relación con la autorregulación de la filtración 1. La resistencia es directamente proporcional a la

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1. Una neuropatía paraneoplásica. 1. Entre las semanas 12 y 16 de gestación.

63. En cuanto a la anatomía de la pared abdominal en 1. La fertilidad no se ve afectada.

1. Consumo moderado de alcohol. 1. Los estrógenos vaginales son un tratamiento farma-

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1. Existe una forma familiar.

98. Para tratar el dolor neuropático periférico se podría

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1. Crisis focal compleja. 1. Administrar naloxona, flumazenilo y tiamina.

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1. Pruebas funcionales respiratorias y TC de alta reso- 1. Anticuerpos anti-ADN en el recién nacido.

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