TUBERCULOSIS

MARÍA EDELMIRA CRUZ SALDARRIAGA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
 TUBERCULOSIS: ¿ Que significa
estar enfermo de TBC?

SE DEBE ANALIZAR DESDE DIFERENTES PUNTOS DE VISTA:

VISIÓN CLÍNICA: CUANDO UNA PERSONA SANA, SE EXPONE A FUENTES DE CONTAGIO
COMO SON LAS PERSONAS ENFERMAS SIN TRATAMIENTO ADECUADO, VAN A TENER
MAYOR RIESGO DE CONTRAER LA ENFERMEDAD.
SI LAS PERSONAS QUE TIENEN TUBERCULOSIS NO TOMAN MEDICINAS PUEDEN
ENFERMARSE DE GRAVEDAD Y QUIZÁS MORIR. PERO LA TUBERCULOSIS PUEDE CURARSE SI
ESTAS PERSONAS TIENEN UN TRATAMIENTO MÉDICO APROPIADO Y TOMAN SUS
MEDICINAS COMO SE LES PRESCRIBE.
VISIÓN SOCIAL: ESTA ENFERMEDAD EN PLENO SIGLO XXI ES CAUSA DE
DISCRIMINACIÓN, LO QUE PROVOCA QUE LAS PERSONAS AFECTADAS SEAN
MARGINADAS DE SUS GRUPOS DE FAMILIARES Y AMIGOS.
POR ELLO EL LEMA DE: LA TUBERCULOSIS SE PUEDE CURAR. LA DISCRIMINACIÓN
TAMBIÉN. CONTÁGIATE DE COMPRENSIÓN Y SOLIDARIDAD. QUE VA A PERMITIR
ENTENDER QUE EL PROBLEMA EN REALIDAD NO ES LA TUBERCULOSIS SINO LA
DISCRIMINACIÓN.
POR LO TANTO LA TUBERCULOSIS ES UN PROBLEMA QUE DEBE SOLUCIONAR DE MANERA
CONJUNTA EL ESTADO Y LA SOCIEDAD CIVIL. TAMBIÉN HAY QUE ANALIZAR EL
SIGNIFICADO DE LA TUBERCULOSIS DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, YA QUE
AFECTA A LAS PERSONAS EN LA EDAD PRODUCTIVA.
TUBERCULOSIS

 La tuberculosis es una enfermedad causada

por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria
que casi siempre afecta a los pulmones. Es
curable y prevenible.
 La tuberculosis se transmite de persona a
persona a través del aire. Cuando un enfermo
de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o
escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire.
Basta con que una persona inhale unos pocos
bacilos para quedar infectada.
TUBERCULOSIS

 Se calcula que una tercera parte de la

población mundial tiene tuberculosis latente; es
decir, esas personas están infectadas por el
bacilo pero (aún) no han enfermado ni pueden
transmitir la infección.
 Las personas infectadas con el bacilo
tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo
de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin
embargo, este riesgo es mucho mayor para las
personas cuyo sistema inmunitario está dañado,
como ocurre en casos de infección por el VIH,
malnutrición o diabetes, o en quienes consumen
tabaco.
TUBERCULOSIS

 Cuando la forma activa de la enfermedad se

presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso, etcétera) pueden
ser leves durante muchos meses. Como
resultado de ello, en ocasiones los pacientes
tardan en buscar atención médica y transmiten
la bacteria a otras personas.
 A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso
puede infectar a unas 10 a 15 personas por
contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento
adecuado, hasta dos terceras partes de los
enfermos tuberculosos mueren.
 TUBERCULOSIS
 Desde el año 2000, se han salvado más de 43 millones de
vidas gracias al diagnóstico y el tratamiento efectivos.
 La forma activa de la enfermedad que es sensible a los
antibióticos se trata administrando durante seis meses una
combinación estándar de cuatro medicamentos
antimicrobianos, junto con la facilitación de información,
supervisión y apoyo al paciente por un trabajador sanitario o
un voluntario capacitado.
 La gran mayoría de los enfermos tuberculosos pueden
curarse a condición de que los medicamentos se suministren
y se tomen correctamente.
Riesgo para desarrollar TBC - Enfermedad

• Conversor reciente

• PPD (+) con cicatriz pulmonar en Rayos X

•Pacientes Inmunosuprimidos
 Uso de corticoides por un largo periodo
 Gastrectomia
 Silicosis
Diabetes mellitus No-compensada

• Mujeres embarazadas con:

 Lesion cavitaria curada
 Cicatriz por TBC pero nunca recibió tratamiento
 MANEJO CLINICO DE TUBERCULOSIS

Riesgo para adquirir TBC en personal

de Salud

“HOSPITAL BROMPTON HA TRATADO MAS

DE 15,000 CASOS DE TBC EN LOS
ULTIMOS 20 AÑOS Y NO SE HA
INFECTADO NINGUNA ENFERMERA NI
MEDICO ”
Williams, BMJ 1909;2:433
 MANEJO CLINICO DE TUBERCULOSIS

El cuidado de pacientes con TBC representa un

riesgo ocupacional desde los 1950s.

Docenas de estudios prospectivos bien

conducidos de infección y tasas de
enfermedad entre alumnos de enfermería y de
medicina.

El personal de Salud (PS) tienen un riesgo 2-10

veces mayor que la población general.
HISTORIA.

La tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más antigua

conocida, acompaña a la humanidad desde tiempos inmemoriales, esto
ha sido demostrado tanto en las momias egipcias como Incaicas en la
que se aislado a través de PCR bacilo de KOCH de una carie vertebral
(mal de Pott), ha asolado a la humanidad en múltiples ocasiones
(conocida como la peste blanca). Su erradicación aún no se vislumbra en
el horizonte de la medicina.
HISTORIA.

Fue Hipócrates en el año 400 a.c. que acuño el termino de

Tisis que significa consunción – consumo. Villemin (1834 – 1913)

fue el primero que demostró que esta enfermedad era infecciosa sin

embargo fue Robert Koch que el 24-03-1882 descubre el bacilo de

Koch.
 HISTORIA.

Otros hitos importantes fueron: El descubrimiento del

los rayos X por Roentgen (1845 – 1923), la vacuna por

Calmette y Guerin, Walskman descubre el principio activo de la

estreptomicina (1843) un año más tarde Feldman y colaboradores

tratan el primer paciente con éxito. En los tiempos modernos hay

que recordar a Styblo quién sentó las bases de

la epidemiología moderna.
EPIDEMIOLOGÍA.

1. La epidemiología se encarga del estudio del comportamiento de

la enfermedad en una comunidad a través del tiempo, analiza
la magnitud del problema a través de la morbilidad, de la
mortalidad, analiza los factores que pueden estar incidiendo
en el comportamiento de la enfermedad tales como la pobreza,
las migraciones, las implicancias de las terapéuticas. etc.
EPIDEMIOLOGÍA.

2. Magnitud del problema: Esto se expresa a través de tasas; de

morbilidad general, de mortalidad, incidencia, prevalencia, etc.

3. Relación del patógeno con el huésped:

EPIDEMIOLOGÍA.
La tuberculosis se asocia fuertemente con la pobreza, y esta
sujeta a muchos factores entre los que no se pueden
olvidar las Migraciones, 23 países aportan el 80% de la
tuberculosis del mundo.

Un hecho que vino alterar la evolución de la tuberculosis en el

mundo fue la aparición del VIH – SIDA, patología que ha
agravado fuertemente el problema de la tuberculosis
tanto pulmonar como extrapulmonar y que viene a
complicar el diagnostico y el tratamiento

Se estima que hoy día un tercio de población mundial esta

contagiada con tuberculosis (2.000.000), se
diagnostican alrededor de 10.000.000 personas por año y
mueren alrededor de 2.000.000 de personas por año.
EPIDEMIOLOGÍA. (14 de octubre 2020)
Un total de 1,4 millones de personas murieron de tuberculosis en
2019 (entre ellas 208 000 personas con VIH). En todo el mundo, la
tuberculosis es una de las 10 principales causas de muerte y la
principal causa por un único agente infeccioso (por encima del
VIH/sida).
Se estima que en 2019 enfermaron de tuberculosis 10 millones de
personas en todo el mundo: 5,6 millones de hombres, 3,2 millones
de mujeres y 1,2 millones de niños. La tuberculosis está presente
en todos los países y grupos de edad. Es curable y prevenible.
En 2019 enfermaron de tuberculosis 1,2 millones de niños en todo
el mundo. Los proveedores de salud suelen pasar por alto la
tuberculosis infantil y adolescente, que puede ser difícil de
diagnosticar y tratar.
Epidemiologia

 La tuberculosis multirresistente sigue

representando una crisis de salud pública y una
amenaza para la seguridad sanitaria. En 2019 se
detectaron y notificaron en todo el mundo un
total de 206 030 personas con tuberculosis
multirresistente o resistente a la rifampicina, lo que
supone un aumento del 10% con respecto a las
186 883 personas de 2018.
EPIDEMIOLOGIA

 A nivel mundial, la incidencia de la tuberculosis está

disminuyendo en aproximadamente el 2% anual, y
entre 2015 y 2019 la reducción acumulada fue del
9%. Esto supone menos de la mitad del camino para
lograr el objetivo intermedio de la Estrategia Fin a la
Tuberculosis, consistente en alcanzar una reducción
del 20% entre 2015 y 2020.
 Se estima que entre 2000 y 2019 se salvaron 60
millones de vidas gracias al diagnóstico y el
tratamiento de la tuberculosis.
 Acabar con la epidemia de tuberculosis para 2030
es una de las metas de los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS) relacionadas con la salud.
EPIDEMIOLOGIA

 La mayoría de los casos de TB en 2019 se registraron en el

sureste asiático y África. El continente americano representó
un 2,9% del total.

 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) estimó en

289.000 los casos de tuberculosis en 2019 en las Américas, de
los cuales unos 15.000 eran menores de 15 años.

 La OPS estima que la TB mató en 2019 a 22.900 personas en la

región, de las cuales el 26% (5.900) estaban infectadas con
VIH.

 "La región de las Américas tiene un grupo de países llamados

de alta carga que están encabezados por Brasil, Perú,
México, Colombia y Haití con el 69% de los casos estimados
de tuberculosis para el 2019"
"En cuanto a la tuberculosis
farmacorresistente, Perú y Brasil representan el
52% de todos los casos del continente".
El impacto de la pandemia

 Nueve países que representan el 60% de los casos a

nivel mundial de tuberculosis vieron una reducción
drástica, de hasta 41%, en el diagnóstico y
tratamiento de infecciones de TB en 2020. Son
Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, Pakistán,
Filipinas, Sudáfrica, Tayikistán y Ucrania.

 La caída significa una vuelta a niveles no vistos en

esos países desde 2008, un retroceso de 12 años.

 "Doce años de avances impresionantes… han sido

trágicamente revertidos por otra infección
respiratoria"
En PERÚ
Perú
desafortunadamente
ocupa el primer lugar en
las Américas de casos
de tuberculosis
resistente.
EPIDEMIOLOGÍA.

La cadena epidemiológica de la tuberculosis así como la del

resto de las enfermedades infecciosas necesita de:

 Agente causal.
 Reservorio.
 Fuentes de infección.
 Mecanismo de transmisión.
 Huésped susceptible a enfermarse.
 EPIDEMIOLOGÍA.

Agente causal: Taxonomicamente los microorganismos causales

de la tuberculosis se incluyen en el orden actinomycetaes, en la

Familia mycobacteriacae la que incluye: M. tuberculosis, Bovis,

Africanum, Microti , Canetti,Pinnipedi.capreae.

Indudablemente el importante para la

especie humana es el bacilo de Koch variedad humana.

EPIDEMIOLOGÍA.

Huésped susceptible a enfermarse: Si bien el contagio es muy

alto tanto por las características del bacilo como por el estado de

defensivo del ser humano sólo una pequeña población se enferma

siendo más frecuente el género masculino que en el femenino.

 EPIDEMIOLOGÍA.

Mecanismo de transmisión: La más importante es la vía

respiratoria pero se han descrito la vía digestiva, la vía cutánea y

mucosa, por inoculación y vía transplacentaria.

En la vía aérea es importante el paciente que tose, que

hable o cante y que expela pequeñas gotas al ambiente (gotitas

de Wells).
 Existe algunas condiciones en el ser humano que lo hacen
más susceptible de contagiarse o de reactivar una tuberculosis .

Población Normal 1
Fumadores importantes 2–4

Diabetes 2-4 Neoplasias 4-15

Bajo peso corporal 2-4 hematológicas
Hemodiálisis 10-15
Gastrectomía 5
Cáncer de cabeza y 16
Hemofilia 9 cuello
Fármacos 2-12 Silicosis 8-34
inmunosupresores
Neoplasias sólidas 1-26
Lesiones fibróticas del 2-14
pulmón Cortocircuito yeyunoilial 27-63
VIH 50-100
 FACTORES DE RIESGO
SOCIOCULTURALES DE TBC

1.- ADULTOS MAYORES

2.- EXTREMA POBREZA (7000 personas viven en la calle)
3.- PUEBLOS ORIGINARIOS
4.- EXTRANJEROS
5.- COINFECCION CON VIH-SIDA
6.- PRISIONES ( 8º Región: 9000 reclusos en 17 prisiones)
7.- DESIGUALDAD TERRITORIAL
8.- DESIGUALDAD SOCIAL
PATOGENIA.

La historia natural de la tuberculosis la podemos resumir :

 Tuberculoso bacilifero.
 Inhalación de bacilos.
 Inflamación pulmonar inespecífica.
 Fagocitosis por los macrófagos alveolares.
 Transportan a ganglios hiliares.
 Bacteremia.
 Siembras orgánicas post primaria.
PATOGENIA.

La tuberculosis la podemos diferenciar en:

 Primo Infección Tuberculosa:

 Complejo primario
 Diseminación linfohematogena

 Tuberculosis tipo adulto:

 Post primaria progresiva.
 Reinfección endógena.
 Reinfección exógena.
 PRIMO INFECCIÓN TUBERCULOSA.

Es el conjunto de hechos que ocurren cuando un individuo entra en

contacto con el bacilo de Koch por primera vez; en este período el 95%
de los pacientes permanecen asintomático o con síntomas

mínimos que recuerdan un cuadro gripal y un 5% desarrolla

enfermedad aparente. Este hecho habitualmente ocurre en la infancia
pero puede suceder en cualquier momento de la vida.

La tuberculosis tipo adulto puede ocurrir tanto sea por una reinfección

exógena como por reactivación endógena.

TBC Primaria 5% desarrollan la enfermedad en 2 años
5% desarrollan la enfermedad en el transcurso de su vida
90% serán asintomáticos

La TBC primaria progresiva ocurre con diseminación hematógena

(en niños y ancianos, huésped inmunosuprimido)

Pulmonar Miliar
TBC meningea
 EVENTOS POSTERIORES A LA
PRIMOINFECCION.

1. Conversion tuberculínica: de 2 a 10 semanas

2. Complejo primario: de 1 a 6 meses
3. Diseminacion hematogena: de 2 a 12 meses
4. Pleuresia tuberculosa: de 2 a 9 meses
5. Adenitis tuberculosa: de pocos meses a muchos años
6. Tuberculosis osteoarticular: dentro de los primeros años
7. Tuberculosis renal: muchos años mas tarde.
8. Tuberculosis tipo adulto a cualquiera edad.
PATOGENIA.

Como recordamos de las características del bacilo carece de

toxicidad primaria lo que permite multiplicarse sin ser conocido
como patógeno.
Una vez que es captado por los macrófagos alveolares es
trasportado a los ganglios regionales produciéndose su
presentación a los linfocitos de CD4 estos linfocitos CD4 liberan
citoquinas con capacidad para estimular a los macrófagos los que
así activados experimentan una verdadera explosión metabólica
transformándose en efectivos agentes antibacilo.
CLÍNICA.
 La tuberculosis es una enfermedad sistémica de mayor
predominio a nivel pulmonar siendo esta la importante desde el
punto de vista epidemiológico por que es la fuente contagiante.

Los síntomas generales de la tuberculosis son comunes

cualquiera sea su ubicación:

 Astenia, adinamia, anorexia, baja de peso, suduración nocturna, fiebre

vespertina.

Los síntomas locales dependerán de los órganos afectados en
el caso del pulmón; tos, expectoración, desgarro hemoptoico.
 Considerar siempre a la tuberculosis en el diagnóstico
diferencial de las siguientes situaciones :

a. Todo síndrome febril prolongado.

b. Todo paciente con baja de peso.
c. Todo paciente con tos y expectoración.
d. En desgarro hemoptoico y hemotisis.
e. En toda imagen radiológica que no tenga un diagnóstico claro.
f. Todo paciente con Velocidad de sedimentación globular
DIAGNÓSTICO.
MÉTODOS CLÁSICOS.

 Bacteriológicos
 Baciloscopía
 Cultivos

 Radiología

 Pruebas cutáneas

 Biopsia
BACTERIOLOGÍA.

BACILOSCOPÍA:
Sensibilidad del método 50 – 80%, detecta bacilos sobre 105
colonias por ml.

El método utilizado se denomina Ziehl – Neelsen y se basa en

la capacidad que tiene el bacilo de Koch de retener las fuccinas y
ser resistente a la decoloración con alcohol. Propiedad
determinada por los ácidos micolicos de su pared.

BK (+) : 1 bacilo por campo por 100 campo observados (+ de 4).

BK (++) : 1 a 10 bacilo por campo en 50 campos observados.
BK (+++): Más de 10 bacilos por campo en 20 campos observados.
Baciloscopia Directa:
Sensibilidad y Especificidad

 Sensibilidad:
 TB Cavitaria = 80 – 90 %
 TB Infiltrados = 50 – 80 %
 TB Nódulos = < 50 %
 Falsos Negativos:
 TB Bacilífera
 Mala Muestra, Técnica Inadecuada
 Poco Tiempo de Observación
 BACTERIOLOGÍA.

CULTIVO:

Se emplea un medio sólido conocido como medio de Löwenstein –

Jensen
Su sensibilidad es de un 70-90%, capaz de pesquisar 103
bacilos por
ml de muestra. Lectura a los 30 y 60 días.

Se hará cultivo a todas las muestras pulmonares y a todas las

muestras extrapulmonares, en todas baciloscopias positivas
durante el tratamiento y a toda baciloscopia en paciente con
retratamiento aunque la baciloscopia sea negativa.
RADIOLOGÍA.

 Radiología de tórax normal: Descarta tuberculosis.

 Escáner.

 Tuberculosis: Sin imagen radiológica propia, en

inmunocompetente sospechar en lesiones de hílios hacia

apical en inmunocomprometidos cualquier lesión sospechar

tuberculosis.
NUEVOS MÉTODOS.

 Bacteriológicos.

 Químicos.

 Inmunológicos.

 Genéticos.
BACTERIOLÓGICOS.

 Baciloscopía por inmunofluorecencia:

No aporta mayor sensibilidad, solo rapidez a su lectura.

 Cultivos:

BACTEC Radiométrico.

Inmunofluorecencia.
BACTEC.

 Método radiométrico o por inmunofluorecencia empleando

medios enriquecidos con ácido palmítico marcado con carbono
14, se mide la eliminación del CO2 como un índice de
crecimiento. Se lee entre 7 y 9 días con una sensibilidad del 95%.

 El BACTEC 9.000 y otros miden consumo de oxígeno.

QUÍMICOS.

 Medición de ácido micólicos: Las microbacterias son

organismos muy complejos capaces de sintetizar sustancias
químicas altamente específicas entre estas los ácidos micólicos y
los ácidos esteáricos.

En la actualidad mediante la técnica High Perfomance Liquid

Cromatography (HPLC) se detectan pequeñísimas cantidades
de ácidos micólicos capaces de hacer el diagnóstico de
tuberculosis, especialmente meníngea.
INMUNOLÓGICOS.

 Detección de anticuerpos específicos.

 Determinación de antígenos microbianos.

 DETECCIÓN DE ANTICUERPOS.

 Mediante Elisa u otros métodos se pueden detectar inmunoglobulina G

(IgG). El problema es el gran numero de antígenos que dispone el
bacilo. Se trabajan 3 grupos antigénicos.

 Con esta técnica es posible detectar serológicamente la tuberculosis

con una sensibilidad del 90% y especificidad del 100% en
pacientes bacilíferos, siendo menor su sensibilidad en los paciente
paucibacilares.
DETECCIÓN DE ANTICUERPOS.

 Antígenos crudos: BCG, Glicolípidos, Polisacáridos, Extractos

proteicos etc.

 Derivados de la Tuberculina (PPD).

 Antígenos Purificados: Proteínas A y D; Ags 5 y 6 de Daniels;

Fracciones cronosómicas mycobacterianas.
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS.

 El mycobacterio es un organismo complejo con multiplicidad

antigénica, numerosos estudios han demostrado su utilidad en el

diagnóstico de la tuberculosis especialmente meníngeas, no se ha

demostrado su utilidad en la tuberculosis pulmonar.

 DETECCIÓN DE ANTÍGENOS.

1. Anticuerpo antiBCG: Mediante Elisa se identifica los Ags

solubles del mycobacterio dando una alta sensibilidad y
especificidad para TBC (meníngea).

2. Test de LATEX: Aglutinación de partículas de LATEX

sensibilizado contra antígeno de membrana (aglutinación visible).

3. Ac. Monoclonales: Son altamente específicos, es necesario

combinar varios de ellos para mejorar la sensibilidad del método.
Se ha logrado una sensibilidad del 95% empleando una tripleta
monoclonal.
 GENÉTICOS.

 Sonda Genética: Se selecciona una monohebra de ADN

específico la que se marca e introduce en la muestra a examinar la

que previamente se ha sometido a proceso de hibridación. El ADN

marcado se une a la monohebra similar, por un proceso de

selección; se elimina todas las monohebras sobrantes. Su

capacidad de lectura es de 104.

Sonda Genética
GENÉTICOS.

 PCR:

Reacción de polimerasa en cadena. Básicamente se selecciona

la secuencia del ADN del germen, se multiplica y se amplifica

facilitando su identificación. Se dice que sería capaz de

identificar menos de 10 bacilos por muestra.

PCR.

Todas las muestras BK (+) BK (-)

Sensibilidad 77/80 95/96 48/53

Especificidad 96/99 86/90 90

PCR.

BK Sospecha PCR Tratamiento Otros estudios

Clínica
(-) Alta (+) Sí No

(+) Baja (-) No Sí

(+) Baja (+) Sí No

(+) Intermedia (+) Sí No

(+) Intermedia (-) ? SÍ
(-) Alta (-) Sí Sí
(-) Intermedia (+) Sí No

(-) Intermedia (-) ? Sí

GENEXPERT

 Esta prueba identifica el Complejo

Mycobacterium tuberculosis y
detecta las mutaciones más
frecuentes en el gen rpoβ
asociadas a resistencia a
rifampicina (RIF), directo de
muestras de pacientes con
síntomas de tuberculosis, en menos
de dos horas.
 Es un PCR en tiempo real.
 ¿Cómo se previene?
• DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO PRONTO!
LA MEDIDA PREVENTIVA MÁS EFICAZ ES EVITAR EL
CONTAGIO. ESTO SE LOGRA ELIMINANDO LAS FUENTES
DE INFECCIÓN PRESENTES EN LA COMUNIDAD A
TRAVÉS DE LA DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO COMPLETO DE LOS CASOS DE
TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPÍA
POSITIVA (BK+).
VACUNACIÓN BCG: LA VACUNA BCG SE APLICA A
LOS RECIÉN NACIDOS. CON ESTA VACUNA SE PROTEGE
AL NIÑO CONTRA LAS FORMAS GRAVES: MENINGITIS
TUBERCULOSA Y TUBERCULOSIS MILIAR
 Quimioprofilaxis

 CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DIARIA DE

ISONIACIADA (H) 5 MG/KG /DÍA DURANTE SEIS
MESES, A LOS CONTACTOS EXAMINADOS
MENORES DE DIECINUEVE AÑOS DE LOS
PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR
CON BACILOSCOPÍA POSITIVA (BK+).
LA QUIMIOPROFILAXIS DISMINUYE EL RIESGO
DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD EN LOS
NIÑOS INFECTADOS.
 TBC: NUEVOS PROBLEMAS POR LA EPIDEMIA DE SIDA

• Infecciones “Nosocomiales”

• Incremento de casos en muchos países

• Incremento en los pacientes con VIH

• Aumento de transmisión en el personal de Salud (PS)

• Brotes de TBC-MDR nosocomial y transmisión al PS

• Interacción con drogas “mas potentes”

Antiretrovirales Inhibidores de Proteasa
NNRTI
•Personas con VIH y TBC son más contagiosas, por
ello es más probable que causen la diseminación
nosocomial.

• El personal que trabaja con pacientes VIH y TBC

tuvieron 7/85, pero los que trabajan con pacientes
sin VIH y con TBC tuvieron 2/1079 (RR= 44.4)

Perri. Infect Control Hosp Epid 1993; 14: 67.

Tratamiento de Co-Infección HIV-TB

Inicio con
esquema En TARGA
Anti-TB
(4-drogas)
No Si Continuar
y ajustar las
dosis
CD4 <200 CD4 200-350 CD4 > 350

Iniciar Iniciar No
TARGA TARGA TARGA
en 2 sem en 2 ms
 Reacciones Paradójicas
Síndrome de Reconstitución
Inmunológica
 “Reacción Paradójica” – empeoramiento
transitorio de una condición post-inicio de
tratamiento
 No es el resultado de una falla al tratamiento
 Manifestaciones comunes (nuevas o
empeoramiento):
› Adenopatía
› Infiltrados pulmonares
› Serositis
› Lesiones cutáneas o del SNC (máculas)
Reacción Paradójica
Empeoramiento de la Radiografía
 Reacciones Paradójicas
Síndrome de Reconstitución
Inmunológica
 Tres series de casos: ocurrencia del 6-36%

 Tiempo promedio de inicio: 15 días post inicio de tratamiento

anti-retroviral

 La mayoría de pacientes tienen enfermedad avanzada por HIV

 Conteo celular CD4 promedio de 35 céls/mL
 Carga Viral promedio > 500,000 copias/mL
 Síndrome de Reconstitución
Inmunológica
Manejo
 Diagnóstico de exclusión
 Falla al tratamiento, toxicidad, otra infección intercurrente
 A menudo iniciar tratamiento por presunción de recaída o
reactivación

 Reacciones severas
 Uso de corticosteroides
 Mantener TARGA (controversial?)
Enfermedad Extrapulmonar por TB
 Más común conforme avanza el HIV
 Debe descartarse enfermedad pulmonar

 Las guías recomiendan tratamiento durante 9-12 meses

en pacientes con:
› Meningitis TB

 Los corticosteroides pueden ser útiles en algunas formas

de TB extrapulmonar
Resumen

1. En la infección latente por TB (ILTB)

 Rifampicina + PZA : NO RECOMENDADO
2. Para el tratamiento de TB activa
 Evitar Rifapentina
 Precaución con administración 2/w de Rifampicina o
Rifabutina (el tratamiento es diario si el conteo CD4 <100)
 Mantener estabilidad durante reconstitución inmunológica
 Tratamiento de Tuberculosis
1. Usar 4 drogas hasta tener las pruebas se sensibilidad
disponibles (RIPE)
2. Fase Inicial: 4 drogas durante 2 meses
3. Fase de continuación: 2 drogas durante 4 ó 7 meses
Fase de continuación: la dosis usual es dos a tres veces por
semana A MENOS QUE SE TRATE DE ENFERMEDAD VIH
AVANZADA (requiere dosis diarias)
 Tratamiento de Tuberculosis

1. RIPE – Rifampicina*/Isoniazida/ Pirazinamida/Etambutol

2. Fase Inicial si la microbiología es pan-sensible:
3-4 drogas RIP*
3. Fase de continuación:
2 drogas (usualmente RI*)

* En pacientes bajo TARGA, la Rifampicina

puede estar contraindicada. Puede
considerarse Rifabutina (si está disponible)
Tratamiento de HIV y TB

Si el conteo CD4<100 céls/mL

 Terapia diaria anti-TB (fuertemente recomendada)
En cualquier estadío de la infección por HIV
 Rifapentina 1/w + INH no está recomendada en la fase de
continuación de tratamiento
Recomendaciones del Panel para Co-Infección
TB-HIV (US-DHHS Guía HAART)
Pacientes con TB-HIV deben seguir los mismos principios que TB sin HIV
(A-I)
La presencia de TB activa requiere inicio inmediato de tratamiento (A-I)
En pacientes “naïves” para ARVs, el retraso de TARGA por 4-8 semanas
luego de iniciar tratamiento anti-TB permite una mejor definición de
las causas de reacciones adversas y paradójicas (B-III)
DOT está fuertemente recomendada en pacientes co-infectados (A-II)
Los esquemas basados en RFP/Rifabutina deben ser dados por lo
menos tres veces por semana en pacientes con CD4 <100 céls/mL
(A-II)
No es recomendable el uso de Rifapentina administrada una vez por
semana (E-I)
Debido a la interacción de drogas, Rifamicina debería incluirse en
pacientes bajo TARGA con el ajuste de dosis si es necesario (A-II)
Las reacciones paradójicas deberían tratarse continuando el
tratamiento para TB y HIV, junto con el uso de AINEs (B-III)
En casos severos de reacciones paradójicas, se ha sugerido el uso de
altas dosis de prednisona (C-III)

AIDS Educational Training Centers 2007