HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL EN NIÑOS

¿Qué es una hernia inguinal?

En términos generales una hernia es la protrusión o salida de algún tejido a través de un

orificio natural o por una debilidad en la pared de la cavidad en la que normalmente se
encuentra contenido.

Específicamente la hernia inguinal en niños es debida a la persistencia total o parcial de un

canal (un conducto) que comunica el abdomen con el escroto y por el cual descienden los
testículos, llamado proceso vaginal (conducto peritoneo vaginal) En condiciones adecuadas
este proceso se debe cerrar antes del nacimiento. Al permanecer abierto permite el ingreso de
líquido y otras estructuras de la cavidad abdominal.

DEFINICIÓN CORRECTA

La hernia inguinal infantil corresponde a la persistencia del conducto peritoneovaginal en el

niño o del conducto de Nück en la niña.

ETIOLOGIA

Congénitas:

 Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneo vaginal en el hombre
(saco y contenido, persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la
mujer.

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Embriología y anatomía:

 El proceso vaginal que da origen a la hernia inguinal indirecta en los niños, está
presente en el feto en desarrollo a las 12 semanas. El proceso es un divertículo
peritoneal que se extiende a través del anillo inguinal interno.
 Al descender los testículos en el séptimo, u octavo mes de gestación, una parte del
proceso se adhiere al testículo a nivel de su salida del abdomen y es traccionada hasta
el escroto con el testículo.
 La porción del peritoneo (proceso) que envuelve al testículo se convierte en la túnica
vaginal. El resto del proceso dentro del canal inguinal se oblitera finalmente,
eliminando la comunicación entre el escroto y la cavidad peritoneal.
 Debido a que los vasos testiculares y el conducto deferente son estructuras
retroperitoneales, salen por el anillo interno detrás del proceso; en consecuencia, un
saco herniario formado por el proceso vaginal se encuentra adelante y ligeramente
adentro de las estructuras del cordón espermático.
 La persistencia de la permeabilidad de todo o parte del proceso vaginal se asocia a las
siguientes entidades: hernia inguinal indirecta, hernia inguinoescrotal, hidrocele no
comunicante, hidrocele comunicante, quiste del cordón espermático.

Un proceso permeable es solo una hernia potencial y se convierte en una hernia real
únicamente cuando el intestino u otro contenido intrabdominal sale de la cavidad peritoneal.
Si tan solo sale líquido de la cavidad peritoneal, el defecto se denomina hidrocele
comunicante, con un antecedente de variaciones de su tamaño con la posición, esfuerzo,
llanto, durante el sueño, todo esto indica un proceso definitivamente permeable. El Hidrocele
comunicante debe ser considerado como una hernia.

PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL

 Pared anterior o externa: Formada por la aponeurosis del oblicuo mayor y fibras del
oblicuo menor.
 Pared posterior o interna: Formada por la Fascia Transversalis, grasa pre peritoneal,
reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
 Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y
transverso.
 Pared inferior o Piso: Ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de
Gimbernard, reforzada por el ligamento de Henle.

Por lo general se desconoce la incidencia de la hernia indirecta en la población general de

lactantes y niños debido a variaciones: la prematuridad, enfermedad acompañante y acceso a
la atención médica. En los estudios de población, la incidencia se aproxima del 1 al 5%. Los
lactantes de pretérmino tienen un riesgo muy elevado para el desarrollo de hernias inguinales.
Las incidencias registradas, con premadurez y bajo peso al nacimiento, enfatizan el riesgo
mayor de hernia que existe para los lactantes. Este riesgo con probabilidad de incarceración,
que excede el 60% durante los primeros seis meses de vida, da lugar a que la mayoría de los
neonatólogos y cirujanos pediatras recomienden la reparación de la hernia antes del alta
hospitalaria.

HIDROCELES EN NIÑAS

El CANAL DE NUCK está formado por una pequeña evaginación del peritoneo parietal a través
del anillo inguinal hacia el interior del canal inguinal, acompañando al ligamento redondo en
las mujeres y que equivale al proceso vaginalis en los hombres. La falta de cierre, que
habitualmente tiene lugar durante el primer año de vida, da lugar a la aparición de hernias
inguinales indirectas o hidroceles Los hidroceles o quistes del canal de Nuck están formados
por el acúmulo de líquido peritoneal a ese nivel. El diagnóstico de estas patologías se realiza
principalmente en la infancia siendo un diagnóstico menos frecuente en la edad adulta y
excepcional en la senectud.

El quiste del conducto de Nuck

El quiste del conducto de Nuck, también llamado hidrocele de Nuck, tiene una baja incidencia.
En la mayoría de los casos la paciente se encuentra asintomática, o presenta una pequeña
tumoración en la zona inguinal cercana a los labios mayores, de consistencia blanda,
ligeramente dolorosa a la presión, que crece de forma progresiva en el tiempo. Cuando la
tumoración es de gran tamaño puede proyectarse hacia la zona femoral y de los labios
mayores, y a la exploración puede llegar a confundirse con una hernia crural.

HERNIA DIRECTA Y FEMORAL

En niños son raras y constituyen un porcentaje pequeño de los defectos herniarios en la mayor
parte de las series. Rara vez se establece el diagnóstico antes de la operación. Hasta en un
tercio de los niños en quienes se desarrollan hernias directa y femoral se practicó previamente
una reparación inguinal indirecta.

HERNIA BILATERAL

La incidencia de hernia bilateral en el grupo de edad pediátrica ha sido un tema controversial

durante muchos años. Este asunto es importante por dos motivos. Primero, existe la
presuposición de que una exploración contralateral negativa es una “intervención innecesaria”
y por tanto se debe evitar a toda costa.

Esta decisión debe valorarse contra el riesgo y la inconveniencia de someter a un niño a una
segunda anestesia.

En los últimos 30 a 40 años se han publicado múltiples estudios sobre la incidencia de hernia
bilateral en niños, lo aconsejable de la exploración en ambos lados, la incidencia del desarrollo
de hernia subsecuente si no se explora el lado contrario y la práctica de la mayor parte de los
cirujanos pediatras sobre estos problemas. La incidencia verdadera de hernia bilateral parece
depender sobre todo de la definición de lo que constituye exactamente una hernia o hernia
potencial.

ESTADISTICAS

 Las hernias inguinales tienen una frecuencia de entre el 1% y el 5%.

 Tienen una incidencia 2 a 3 veces mayor en nacidos prematuros.
 9 veces más frecuente en niños que en niñas.
 El 60 % de las veces se produce en el lado derecho.
 El 20 % en el lado izquierdo.
 El 20% es bilateral.

¿Cuáles son las manifestaciones de una hernia inguinal?

Una hernia inguinal puede ser descubierta cuando el niño llora, tose o hace algún esfuerzo, en
ese momento se puede observar una inflamación (aumento de volumen) o bolita en la región
inguinal. Este tipo de hernia se conoce como hernia reducible, ya que regresa dentro del
abdomen al aplicar presión suavemente, o lo hace espontáneamente.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de una hernia inguinal está fundamentado en la historia clínica y el examen

físico de la ingle. Rara vez se requieren exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. En
ciertos casos un ultrasonido o un TAC se justifican, en particular para descartar una hidrocele.
COMPLICACIONES

Las manifestaciones más graves ocurren cuando la hernia se encuentra encarcelada

(irreductible), esto significa que una porción del intestino ha protruido a través de la hernia y
quedó atrapada. Las manifestaciones en estos casos son:

 Irritabilidad.
 Pérdida de apetito.
 Dolor e inflamación del abdomen.
 Problemas en la defecación.
 Masa en región inguinal.
 INCARCERACIÓN: Cuando se hace imposible la reducción del contenido del saco
herniario de manera no quirúrgica hacia la cavidad peritoneal (casi siempre intestino
en el niño y ovario, trompa de Falopio o intestino en las niñas). Se presenta con mayor
frecuencia (70%) en lactantes menores de un año de edad.
 ESTRANGULACION: Al final la presión excede afecta la perfusión arterial y se desarrolla
gangrena y necrosis. Al evolucionar estos cambios circulatorios, la masa inguinal se
vuelve mucho más firme y se desarrolla hipersensibilidad significativa. Se puede
presentar enrojecimiento dérmico y edema sobre la tumoración, al lactante se lo ve
mucho más enfermo y grave, lo que nos muestra claramente que estamos frente a una
estrangulación lo que obliga a una inmediata intervención quirúrgica.

Signos de incarceración

 Irritabilidad grave.
 Dolor abdominal tipo cólico.
 Vómito ocasional, inicialmente no bilioso.
 Vómito bilioso e incluso fecaloideo en casos de larga evolución, lo que indica
estrangulación.

La fisiopatología de la incarceración incluye tumefacción gradual del órgano atrapado, este

efecto produce alteración del drenaje venoso y linfático lo que aumenta el edema y la presión.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirúrgico. Y en caso de una hernia encarcelada la cirugía es una emergencia.

Hay 2 formas de intervención quirúrgica:

 Cirugía abierta.
 Cirugía laparoscópica: Los beneficios de esta técnica
son el menor tiempo de recuperación que se
requiere, menos dolor, estéticamente más aceptado
y una mejor cicatrización

Complicaciones de la cirugía

 Lesión de los elementos del cordón, por la mala técnica y por el uso inadecuado del
electro bisturí o electrocauterio, la manipulación forzada, la mala técnica durante la
separación del saco herniario de los elementos del cordón.
 La lesión del conducto deferente es frecuente, por pinzamiento involuntario o puede
ser ligado junto al saco herniario o ser seccionado o ser sometido al calor y ser
quemado durante el uso del electrocauterio, etc.