DIAGNÓSTICO PULPAR Levin2009.en - Es

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
com
Artículo de revisión
Identificar y definir todos los términos de diagnóstico para estados de

enfermedad y salud pulpar
Linda G. Levin, DDS, PhD, * Alan S. Law, DDS, PhD, † GR Holland, BSc, BDS, PhD, Cert Endo, CRSE, ‡
Paul V. Abbott, BDSc, MDS, FRACDS (Endo), § y Robert S. Roda, DDS, MS jj
Abstracto
A
Introducción: El Subcomité 2 de la Conferencia de Consenso se
encargó de la identificación y definición de todos los términos de n la prácticacientífica
información basada en conlalos
evidencia se paciente
deseos del centra en laclínica
y la integración de los
del médico mejores
individual
diagnóstico para la salud pulpar y los estados patológicos habilidades de práctica ical. Su objetivo final es mejorar la atención al paciente mediante el desarrollo
mediante una revisión sistemática de la literatura. Métodos: de modalidades de tratamiento adecuadas para presentaciones clínicas específicas. El desarrollo de
Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos y se consultaron terminología estándar está en el centro de la atención al paciente, ya que facilita la comunicación entre
numerosos textos de endodoncia ampliamente reconocidos. Para el paciente y el médico, así como entre los profesionales de la salud dental. Actualmente, en
cada referencia se determinó el nivel de evidencia, y los miembros endodoncia no existe un consenso de nomenclatura diagnóstica estándar para el estado pulpar en
del subcomité resumieron los hallazgos. Siempre se incluyeron los salud o enfermedad. El objetivo de este análisis fue el establecimiento de una nomenclatura
niveles más altos de evidencia cuando estaban disponibles. Las diagnóstica basada en la evidencia para las afecciones pulpares encontradas clínicamente.
áreas de investigación incluyeron la cuantificación del dolor
pulpar, la designación de afecciones que pueden identificarse en
la pulpa dental, los términos de diagnóstico que pueden
Materiales y métodos
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos en busca de literatura
representar mejor la salud y enfermedad pulpar y las métricas
relacionada con nuestro cargo: MEDLINE-Ovid, PubMed, Web of Knowledge, Cochrane
utilizadas para llegar a tales designaciones. Resultados y
Oral Health Group, EMBASE, SCOPUS, Google Scholar y Medstory. Se excluyeron las citas
Conclusiones: Sobre la base de los hallazgos de esta investigación,
en idiomas distintos del inglés y los estudios no humanos en las búsquedas de métricas
se sugieren términos de diagnóstico específicos para la salud y
de dolor y pulpa. Los textos revisados incluyeron los siguientes: Endodoncia 6ª ed, Ingle
enfermedad pulpar. Además, se identificaron numerosas áreas
JI, Bakland LK, BC Decker, Hamilton, Ontario, Canadá, 2008; Vías de la pulpa, 9ª ed,
para estudios posteriores. ( J Endod 2009; 35: 1645–
Cohen S, Hargreaves KM, Mosby-Elsevier, St Louis, MO, 2006; Principios y práctica de la
1657)
endodoncia, 4ª ed, Torabinejad M, Walton RE, Saunders, Filadelfia, PA, 2008; Enciclopedia
del dolor, Schmidt RF, Willis WD, Springer, Berlín, Alemania, 2006; Endodoncia esencial:
Palabras clave
prevención y tratamiento de la periodontitis apical, Ørstavik D, Pitt Ford TR, Blackwell
Pulpa dental, diagnóstico, métrica
Publishing, Oxford, Reino Unido, 2007. Se encontraron problemas en la consistencia de
la terminología, la falta de altos niveles de evidencia y la subjetividad inherente en el
tema (terminología de diagnóstico). La falta de estudios con altos niveles de evidencia
De la * Escuela de Odontología de la Universidad de Carolina del planteó la preocupación más significativa.
Norte en Chapel Hill, Chapel Hill, Carolina del Norte; † Práctica privada,
Lake Elmo, Minnestoa; ‡ Facultad de Odontología, Universidad de
Resultados
Michigan, Ann Arbor, Michigan; § Facultad de Odontología, Universidad
de Australia Occidental, Perth, WA, Australia; y jj Baylor College of Subpregunta n. ° 1: ¿Cómo debe cuantificarse clínicamente el grado de dolor
Dentistry, Dallas, Texas. pulpar?
Dirigir correspondencia a Linda G. Levin, DDS, PhD, Ste
La medición absoluta del dolor en una escala común a todos los pacientes no es posible
106, 3624 Shannon Rd, Durham, NC 27707-3772. Dirección de correo electrónico:
levinlg@mac.com . debido a la subjetividad individual de la respuesta al dolor. (1, 2) . Como resultado, las
0099-2399 / $ 0 - ver el documento preliminar evaluaciones iniciales, así como la efectividad de las intervenciones, deben evaluarse mediante
Derechos de autor ª 2009 Asociación Estadounidense de Endodoncistas. el uso de descriptores vagos en relación con la experiencia de dolor individual, como "severo",
doi: 10.1016 / j.joen.2009.09.032
"espontáneo" y "continuo" o una determinación subjetiva. del aumento o disminución de la
intensidad. Existen formas más precisas de medición del dolor, pero no se ha determinado su
valor en el diagnóstico y tratamiento de endodoncia.
Se han descrito varias técnicas para medir el dolor en sujetos humanos. Incluyen escalas
de calificación verbal (3-15) , escalas de calificación numérica (8, 16) , escalas analógicas visuales
(12, 17-27) , escalas analógicas de color (28–32) , expresión de tramo de dedos (9, 33, 34) ,
cuestionarios calibrados (8, 35–39) y potenciales evocados corticales (6, 7, 16, 21, 40–
43) . Se presenta una breve descripción de cada uno.
Las escalas de calificación verbal son una lista de descriptores de dolor verbal como ausencia de
dolor, dolor leve, dolor moderado y dolor intenso. El paciente elige la palabra que mejor describe su
dolor y se le asigna un número en función de su clasificación en cuanto a intensidad.
Las escalas de calificación numérica son una lista de números, por ejemplo, 0-100, donde 0 es sin
dolor y 100 el dolor más intenso imaginable. El paciente selecciona un número que corresponde a la
intensidad de su dolor.
JOSÉ - Volumen 35, Número 12, diciembre de 2009 Términos de diagnóstico para estados de salud y enfermedad pulpar 1645
TABLA 1. Uso de la técnica de la colorimetría en las observaciones de dolor pulpar
Calificación verbal Calificación numérica Analógico visual Color analógico Calibrado Palmo de dedo Evocado cortical
escamas escamas escamas escamas cuestionarios Escala potenciales
dieciséis 3 dieciséis 2 2 3 5
Las escalas visuales analógicas consisten en una línea con 2 puntos finales de Observó la eficacia de las diversas escalas para describir el dolor pulpar. Esto
"sin dolor" y "peor dolor". El paciente marca un punto en la línea que se relaciona representa un déficit significativo de conocimiento en el área de evaluación del dolor
con la intensidad de su dolor. La distancia entre ese punto y "sin dolor" es la medida pulpar. El enfoque más frecuente que utilizan los endodoncistas para evaluar el
de la intensidad del dolor. dolor pulpar es una escala descriptiva verbal informal, con términos como severo,
Las escalas analógicas de color se utilizan con niños. Una serie de colores intermitente o espontáneo que se utilizan ampliamente. La escala analógica visual
graduados en intensidad están anclados en cada extremo por los términos "sin ha logrado una amplia aceptación en el campo experimental, teniendo los
dolor" y "peor dolor". importantes atributos de simplicidad y una fácil conversión a números. La escala es
Los cuestionarios calibrados realmente deberían ser cuestionarios clínicamente útil, particularmente con el dolor a largo plazo, y sirve como una
calibrados porque solo hay uno que ha ganado una aceptación generalizada, herramienta valiosa para el seguimiento y la evaluación de las intervenciones
el Cuestionario de dolor de McGill. Consiste en 20 grupos de descriptores clínicas. Los cuestionarios calibrados (esencialmente el Cuestionario de dolor de
seleccionados de la literatura médica que describen las cualidades sensoriales McGill) tienen una aceptación muy amplia en muchas áreas, pero serían menos
del dolor, las cualidades afectivas del dolor o son evaluativos que describen la apropiadas y consumirían más tiempo en el marco de la consulta dental que el
intensidad general de la experiencia. Estos se muestran en un formulario que descriptor verbal o las escalas analógicas visuales. El uso de escalas análogas de la
incluye los diagramas utilizados para la localización. Un índice de calificación amplitud del dedo y del color se limita generalmente a sujetos muy jóvenes y sería
de dolor se determina en función de los valores de rango de las palabras. El de aplicación limitada en el consultorio dental. Aunque la electroencefalografía sería
Cuestionario de dolor de McGill se ha traducido a al menos 16 idiomas y se una extensión interesante de la práctica de la endodoncia, su aceptación es poco
utiliza mucho. Su ventaja es que permite medir los diferentes componentes de probable, lo que hace que el uso de potenciales evocados corticales sea una
la experiencia del dolor de forma individual, proporcionando una medida posibilidad lejana.
tridimensional de la experiencia.
Subpregunta # 2: ¿Cuáles son las condiciones que pueden
La escala de dedos se ha utilizado en gran medida en niños porque supera las identificarse y describirse con respecto a la pulpa dental?
complejidades de otras escalas que los niños pueden tener dificultades para
comprender. El concepto de extensión de los dedos se demuestra en primer lugar
Existen varios estados de salud y enfermedad pulpar e históricamente se han
sosteniendo juntos el pulgar y el índice de una mano. Se le dice al paciente que los
utilizado muchos sistemas de clasificación para designarlos. Los sistemas de
dedos en esta posición representan "sin dolor" (o "sin dolor"). Luego, se muestra una
diagnóstico que se han propuesto se pueden combinar en 2 tipos principales,
extensión de una pequeña distancia entre los dedos para representar un dolor
sistemas de clasificación histopatológica y sistemas de clasificación clínica, aunque la
"pequeño", y una distancia algo más amplia es un dolor "medio". Cuando el dedo
mayoría ha utilizado una combinación de los 2 tipos de terminología.
índice y el pulgar se separan lo más posible, esto es "el daño más posible". Se mide el
(46–53) . Dado que la enfermedad inflamatoria pulpar es un continuo temporal
lapso en cada caso.
progresivo, un estado patológico que cambia con el tiempo, existe un gran número
Los potenciales evocados corticales son componentes de un
de descriptores histopatológicos potenciales de estados patológicos pulpares.
electroencefalograma que se toma mientras se aplica un estímulo nocivo y se
Clínicamente, sin embargo, sólo se puede describir un número limitado de
pueden utilizar con un sujeto inconsciente.
afecciones pulpares sobre la base de los hallazgos de la exploración de un paciente.
tabla 1 muestra el número de veces que se ha utilizado una técnica de
Varios estudios han demostrado que existe poca o ninguna correlación entre los
dolorimetría en observaciones de dolor pulpar. Los números son números de
hallazgos de diagnóstico clínico y el estado histopatológico de la pulpa. (54–63) .
informes y, por lo tanto, están sesgados por investigadores que han utilizado el
Debido a que el diagnóstico histopatológico no está realmente disponible para el
mismo enfoque en múltiples estudios. En algunos estudios se utilizó más de un
médico endodóntico y debido a que el diagnóstico es necesario para realizar el
enfoque para la medición del dolor. Todas las técnicas se incluyen en el recuento
tratamiento clínico de endodoncia, los diversos estados patológicos de la pulpa
individualmente, lo que hace que algunos informes se cuenten más de una vez en la
deben describirse mediante un esquema de clasificación clínica.
tabla.
La clasificación clínica se basa en el uso de una metodología de
diagnóstico para producir datos que puedan interpretarse para desarrollar un
Medición del dolor pulpar diagnóstico pulpar. La información recopilada es la queja principal del
Una revisión sistemática de la literatura no reveló informes publicados sobre paciente, su historial médico y dental y los resultados de las pruebas objetivas.
la cuantificación del dolor pulpar en una situación verdaderamente clínica. Todos los La información se utiliza para desarrollar un diagnóstico y un plan de
informes disponibles resultaron de entornos experimentales en los que se tratamiento. Por lo general, es útil formatear el proceso para aumentar la
determinó el efecto de alguna variable, como analgésicos, anestésicos locales, eficiencia y la coherencia. Uno de estos formatos sistemáticos recibe el
ejercicios o movimientos dentales de ortodoncia sobre la percepción del dolor, nombre SOAP, que es un acrónimo de Hallazgos subjetivos, Pruebas objetivas,
midiendo el dolor después de la estimulación pulpar. Hay muchos informes de Evaluación (o valoración) y Plan de tratamiento. (49) .
pruebas de eficacia de los anestésicos locales que utilizan la falta de respuesta a un Uno de los primeros intentos de describir los estados clínicos pulpares
probador pulpar eléctrico como indicador de una anestesia eficaz. Esto no es una de salud y enfermedad fue el de Morse et al. (51) , y es una variación de este
cuantificación, sino el informe de una "respuesta de todo o nada". Estos informes no sistema que usamos hoy (50, 64) . Continúan surgiendo nuevos sistemas de
se incluyeron en esta encuesta. Algunos estudios de soluciones anestésicas locales clasificación a medida que se intenta mejorar la precisión y la relevancia clínica
utilizan escalas de dolor y se han incluido de la terminología diagnóstica. (sesenta y cinco) . Al eliminar la terminología
(8-16, 18, 20, 22-29, 33, 36, 38, 39, 44, 45) . que se relaciona con el estado histopatológico clínicamente inaccesible de la
Aunque algunos de los estudios revisados para este artículo son de alto nivel pulpa, la lista de condiciones que pueden identificarse y describirse con
ya que fueron ensayos clínicos aleatorizados, ninguno de ellos examinó respecto a la pulpa dental se vuelve manejable.
1646 Levin y col. JOSÉ - Volumen 35, Número 12, diciembre de 2009
Los niveles de evidencia en la literatura que apoyan el uso de terminología de síntomas o dolor. La inflamación irreversible de la pulpa se produce por
diagnóstico clínico específico son generalmente muy bajos, ya que los esquemas de exposición cariosa. (47, 68, 69) , excavación de caries o trauma (46, 49,
clasificación parecen ser principalmente las opiniones de los diversos autores, 64) necesitando terapia de conducto radicular. A pesar de ser "indolora", se
quienes brindan argumentos lógicos para sus elecciones en el desarrollo de la espera que esta forma de pulpitis progrese a necrosis pulpar sin tratamiento.
nomenclatura sobre la base de estudios con niveles de evidencia que rara vez (63, 70) .
superan el nivel 4. Suelen estar relacionados con los hallazgos del examen clínico; Sin La pulpitis irreversible sintomática es un estado pulpar caracterizado
embargo, existe mucha incertidumbre en cuanto a las correlaciones específicas por un dolor leve a severo que persiste después de la eliminación de un
entre la información de diagnóstico y las necesidades reales de tratamiento del estímulo. (53) o eso puede ser espontáneo (49) . Implica un proceso pulpar
paciente. (53) . Se necesitan más estudios clínicos en esta área. inflamatorio degenerativo más severo que, si no se trata, provocará necrosis
Las condiciones de la pulpa que pueden identificarse y describirse se pulpar. El diente presentará dolor cuando se exponga a irritantes térmicos
enumeran en la siguiente sección. Las manifestaciones clínicas de estas (calor y / o frío) (53) que se prolongan mucho más allá de la eliminación del
condiciones y los hallazgos objetivos relacionados con ellas acompañan a cada estímulo. El dolor puede ser agudo o sordo, según el tipo de fibras nerviosas
descriptor. pulpares que responden a los mediadores inflamatorios. (71) y péptidos (72) .
Las fibras A-delta median el dolor agudo, y las fibras C median el dolor
punzante sordo (53, 73) , y puede ser localizado o referido
Pulpa clínicamente normal
(1, 49, 74) . La etiología de la pulpitis irreversible podría ser una caries profunda.
Este descriptor se menciona en varias clasi fi caciones (8, 20) y
(69) o restauraciones, exposición pulpar, grietas o cualquier otro irritante
es equivalente en significado a vital asintomático (51) o pulpa sana
pulpar. El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida, y la
(53) . El término pulpa normal parece ser más relevante para la situación clínica
apariencia radiográfica puede ser anodina, excepto por la presencia del
porque se relaciona con la presentación clínica de la pulpa. Las palabras vital y
agente etiológico. (sesenta y cinco) . Ocasionalmente, si el proceso
saludable son inexactas porque la vitalidad no se puede determinar mediante un
inflamatorio se ha extendido al área periapical, el engrosamiento del espacio
examen clínico o una prueba de vitalidad, y las pulpas pueden ser decididamente
del ligamento periodontal (49, 65) u osteítis condensante (osteomielitis
insalubres y, sin embargo, responder de una manera clínicamente normal. Este
esclerosante focal crónica) (75) podría ser visible. El tratamiento de la pulpitis
descriptor indica que todos los signos clínicos están dentro de los límites normales.
irreversible es la endodoncia o la extracción del diente.
(59) , y que el diente está asintomático. Dependiendo de la edad del
diente, puede haber o no evidencia de calcificación de la pulpa y puede
haber fibrosis pulpar. La pulpa generalmente responderá a estímulos Necrosis pulpar
fríos o eléctricos, y la respuesta no durará más de unos segundos, pero El resultado final de una pulpitis irreversible (asintomática o sintomática) (49)
generalmente no responderá al calor. (sesenta y cinco) . Las pruebas de y, en muchos casos, trauma dental. (46, 53) es la necrosis del tejido pulpar (47, 48, 50–
percusión, palpación y mordida no provocan dolor y el aspecto 52) . Debido a que este evento rara vez ocurre repentinamente (excepto en casos de
radiográfico es normal. trauma dental), ocurre un período de tiempo variable en el que la pulpa estará
parcialmente necrótica. El área de muerte celular se expande hasta que toda la pulpa
Pulpitis reversible se necrosa. La invasión bacteriana subsiguiente resultará en última instancia en un

sistema de conductos radiculares infectado. (46, 47, 53, 76)
Este descriptor se refiere a un estado pulpar que implica la presencia de
y, sin tratamiento, periodontitis apical. Los dientes con necrosis de la pulpa se
una inflamación pulpar leve y que la pulpa es capaz de curar. (46,
presentarán con síntomas variables que van desde ninguno hasta dolor intenso,
47, 49, 50–53, 64, 65) si se realiza la terapia adecuada (es decir, eliminación del
sensibilidad a la mordida e hiperoclusión. (77) de origen perirradicular.
irritante). La pulpitis reversible es el resultado de caries, traumatismos,
Ocasionalmente, el diente que contiene una pulpa necrótica puede decolorarse.
restauraciones defectuosas o nuevas y se caracteriza por una respuesta de dolor
(46, 78) como resultado de la translucidez alterada de la estructura del diente o
leve a severo a los estímulos (generalmente térmico, pero posiblemente a la presión
hemólisis de los glóbulos rojos durante la descomposición de la pulpa.
de mordida en un diente agrietado) (65–67) . El dolor se resuelve en segundos
Radiográficamente, la apariencia puede variar de aparentemente normal a exhibir
después de la eliminación del estímulo. No hay respuesta a la percusión o palpación
una gran radiolucidez perirradicular. Lo único que suele distinguir la necrosis pulpar
del alvéolo y el aspecto radiográfico es generalmente normal. La pulpitis reversible
de los otros estados pulpares es la ausencia de sensibilidad a las pruebas pulpares
debe distinguirse clínicamente de la hipersensibilidad dentinaria, que es un
térmicas o eléctricas. Ocasionalmente, la pulpa necrótica puede responder a la
fenómeno de movimiento de líquidos en los túbulos dentinarios y no está
aplicación de calor. (49) . De todos los estados histopatológicos de la pulpa, la
necesariamente relacionado con la inflamación pulpar. La presentación de estas 2
necrosis es el que se predice con mayor fiabilidad a partir de pruebas clínicas. (54,
entidades es muy similar excepto que la hipersensibilidad dentinaria puede ocurrir
56) , con altas correlaciones entre las pruebas pulpares negativas y la necrosis de la
en ausencia de los agentes etiológicos típicos de la pulpitis como caries o
pulpa, aunque este hallazgo no está respaldado universalmente (58) . Necrosis
restauración defectuosa / nueva. La etiología de esto es la dentina radicular
parcial de la pulpa (necrobiosis) (sesenta y cinco) es muy difícil de diagnosticar,
expuesta. (46, 49, 65) .
especialmente en dientes de raíces múltiples, que pueden tener diferentes estados
pulpares en diferentes raíces dentro del mismo diente. En ocasiones, esto puede dar
Pulpitis irreversible
lugar a respuestas positivas a las pruebas pulpares térmicas y eléctricas, combinadas
Este descriptor se refiere a un estado pulpar que implica la
con signos y síntomas de pulpa necrótica infectada. (46, 65) . La distinción entre
presencia de un proceso degenerativo más severo que no cicatrizará y
necrosis parcial y total se vuelve importante cuando se trata de dientes inmaduros
que, si no se trata, resultará en necrosis pulpar seguida de periodontitis
que tienen un ápice abierto. Para decidir si se realiza una pexogénesis o una
apical. Se requiere una pulpectomía o extracción para aliviar los
apexificación en estos dientes, se debe decidir si toda la pulpa está necrótica. La
síntomas y prevenir la periodontitis apical. (46, 47, 49–53, 64, 65) . Varias
prueba de fi nitiva para esto es ingresar a la cámara pulpar y remover el tejido
clasi fi caciones han dividido esta entidad en 2 tipos. El factor común en
necrótico hasta alcanzar un muñón pulpar vital. (53) .
ambos es el requisito de la terapia de endodoncia para tratar el diente.
El primer tipo es la pulpitis irreversible asintomática y el segundo es la
pulpitis irreversible sintomática. (49, 64, 65) . La pulpitis irreversible Pulpitis hiperplásica (pólipo pulpar)
asintomática es un estado pulpar caracterizado por evidencia de la Esta entidad rara vez encontrada ocurre cuando la caries invade la pulpa
necesidad de terapia endodóntica en ausencia de clínica en un diente inmaduro con ápices abiertos. (46, 47, 50, 68, 79–82) . los
El suministro de sangre mejorado creado por los ápices abiertos permite que la espacio del canal (46) . La calcificación, per se, no implica necesariamente que se
pulpa inmadura resista mejor la invasión bacteriana que una pulpa más madura (81, produzca una inflamación progresiva de la pulpa o una necrosis pulpar. De hecho, la
83) y la apertura a través de la lesión cariosa hacia la cavidad oral establece necrosis pulpar se encuentra en menos del 7% de las pulpas calcificadas inducidas
una vía para el drenaje de los exudados inflamatorios pulpares. Luego, la traumáticamente. (94) . Por último, el contenido mineral de la dentina terciaria
inflamación aguda cede y el tejido inflamatorio crónico prolifera a través de la representa más que solo calcio, por lo que el término mineralización del canal pulpar
abertura. (68) . Clínicamente, esto aparece como una masa carnosa de tejido sería un término más exacto.
conectado al espacio pulpar que parece estar creciendo fuera del diente, y el
tejido se epiteliza con frecuencia. Las células que flotan libremente de la Tratamiento iniciado previamente
mucosa oral se `` siembran '' en el tejido granulomatoso en proliferación, lo Ocasionalmente, un diente que ha recibido terapia de endodoncia
que da como resultado un epitelio escamoso estratificado. (47) , y la lesión previamente iniciada pero no completada se presentará para el diagnóstico.
resultante rara vez es dolorosa, excepto cuando las fuerzas masticatorias (64) . Estos dientes habrían sido sometidos a pulpotomía o pulpectomía
causan irritación y sangrado. (68) . Radiográficamente, parece haber una previa, y la historia y el examen clínico deberían revelarlo. Estos dientes
lesión cariosa profunda que se conecta al espacio pulpar y los extremos de la pueden presentar o no signos y síntomas de enfermedad pulpar o
raíz son inmaduros. El tratamiento para esta entidad es la terapia endodóntica perirradicular. (sesenta y cinco) , y se encontrarían pruebas radiográficas de
o la extracción porque esta condición se considera irreversible. (47) . acceso al espacio pulpar y la posible presencia de medicamentos interpuntos
radiopacos como pasta de hidróxido de calcio. En estos casos, como con
cualquier pulpa necrótica o diente sin pulpa, con el tiempo, el espacio pulpar
se infectará y se esperaría que se produjera una periodontitis apical.
Reabsorción interna
(sesenta y cinco) , por lo que sería necesaria la finalización de la terapia endodóntica.
La reabsorción interna de la estructura del diente es un estado
patológico de la pulpa en el que las células clásticas multinucleadas dentro del
Terapia de endodoncia anterior
tejido pulpar comienzan a eliminar las paredes dentinarias del espacio pulpar.
Muchas veces los dentistas examinan los dientes que han tenido una terapia
Generalmente es idiopático porque se desconoce el desencadenante de la
endodóntica previa. (sesenta y cinco) . Esta entidad también se conoce como tratada
transformación metaplásica de las células pulpares normales en clásticas. Se
anteriormente. (64) ; sin embargo, esta terminología quizás no sea lo
han propuesto varias hipótesis (84, 85) , y es posible que sea una combinación
suficientemente específica para la endodoncia como para convertirla en un término
de estos la que inicie el proceso de resorción. La reabsorción a veces se mueve
apropiado para esta condición. Varias modalidades de tratamiento se incluirían en
rápidamente y luego puede ir seguida de un período de crecimiento más lento
esta categoría de diagnóstico, incluidos los dientes que se han sometido a
o nulo en el tamaño de la lesión. (47) . La reabsorción interna generalmente es
tratamiento de conducto radicular no quirúrgico, tratamiento de conducto
indolora y generalmente se encuentra clínicamente a través de exámenes
quirúrgico y pulpotomía terapéutica con hidróxido de calcio (la pulpotomía Cvek).
radiográficos de rutina, cuando generalmente aparece como un
(85, 95, 96) o con agregado de trióxido mineral (97) para inducir la apexogénesis. La
agrandamiento ovoide del espacio pulpar. (86) en el que los bordes originales
historia y los exámenes clínicos y radiográficos deben indicar la existencia de terapia
del espacio pulpar se distorsionan o desaparecen por completo (84, 85, 87) .
endodóntica previa. Para el tratamiento diseñado para preservar la pulpa
La lesión permanece asociada con el conducto radicular en radiografías en
(pulpotomía), la pregunta importante que debe responderse es si la pulpa tratada
ángulo. (84, 85) . El diente puede responder a las pruebas de sensibilidad
permanece sana, y para los dientes con terapia endodóntica completa completa, es
pulpar, pero ocasionalmente las pruebas pueden ser negativas si hay necrosis
si los espacios pulpares están infectados. (85,
parcial con la lesión de reabsorción que avanza dentro de la porción viva del
98) . Esto generalmente estará determinado por la respuesta de los tejidos
tejido pulpar subyacente al tejido necrótico. (65, 84, 85) . Si se ha producido
perirradiculares. (99) y la determinación clínica de si es probable que haya ocurrido
una perforación de la estructura del diente y el tejido del espacio pulpar está
la entrada de bacterias desde el aspecto coronal (100, 101) . También será necesario
expuesto a los fluidos orales, puede producirse dolor. (84, 85) . La corona del
evaluar la calidad técnica del relleno del conducto radicular, pero esto no se puede
diente puede aparecer de color rosa. (47, 87) como resultado del
abordar por completo inspeccionando la radiografía porque solo mostrará una
adelgazamiento de la estructura del diente, permitiendo que el color del tejido
representación bidimensional de la obturación y tal vez la presencia de una
granulomatoso subyacente sea visible; Sin embargo, esto también podría
complicación iatrogénica como la perforación de la raíz o un instrumento separado.
deberse a la resorción de la raíz externa subepitelial debilitante. (84, 85) . La
La calidad técnica evaluada del relleno radicular por sí sola no puede dar ninguna
reabsorción radicular interna se considera una forma de pulpitis irreversible y
indicación de si el espacio del conducto radicular está infectado. (sesenta y cinco) .
requiere una terapia de conducto para detener el proceso. (47) .
Sin embargo, la decisión de tratar el diente con este diagnóstico (retratamiento o
extracción no quirúrgico / quirúrgico) se determinará mediante el diagnóstico de la
Calci fi cación pulpar presencia o ausencia de periodontitis apical, mediante un conocimiento profundo de
Los cambios degenerativos de la pulpa, como la calcificación pulpar o la atrofia / las evaluaciones de resultados. (102) , y por si otras consideraciones (como las
fibrosis pulpar, están relacionados con el envejecimiento o la lesión subletal que produce necesidades de restauración) requieren que se instituya el tratamiento (103) . La
una irritación crónica de la pulpa. La pulpa responde fibrosándose o calcificando (88, 89) . clasi fi cación presentada en Tabla 2 ha sido propuesto previamente por Abbott y Yu
Generalmente, la fibrosis o atrofia pulpar es un cambio histológico que no es clínicamente (sesenta y cinco) y Abbott (104-106) . Es un sistema de diagnóstico clínico simple
discernible a menos que se ingrese al espacio pulpar durante las fases iniciales del pero completo que utiliza la terminología descrita anteriormente y relacionada con
tratamiento del conducto radicular, por lo que su valor como término diagnóstico es los hallazgos clínicos. Se basa en la progresión de las enfermedades pulpares a
cuestionable. Sin embargo, la calci fi cación pulpar suele ser clínicamente detectable antes través de las diversas etapas discutidas anteriormente. También incluye el tejido
del tratamiento y puede afectar directamente el pronóstico del tratamiento, ya que los pulpar normal, que es una entidad que debe diagnosticarse y reconocerse cuando
dientes severamente calci fi cados están predispuestos a la perforación dental durante la no hay signos de enfermedad.
búsqueda de canales. (90) . Esta entidad también se conoce a veces como obliteración del
canal pulpar. (sesenta y cinco) o metamorfosis calcificante (91, 92) , pero ambos términos Los diagnósticos clínicos pulpares descritos anteriormente son aquellos que
parecen ser inexactos porque el canal rara vez se borra por completo (93) , y en realidad no pueden describirse y diferenciarse utilizando los métodos de diagnóstico
hay '' metamorfosis '' del diente, solo una deposición progresiva de dentina (secundaria o habitualmente disponibles en la actualidad. El autor se da cuenta de que no será fácil
terciaria) que resulta en una contracción radiográficamente aparente de la pulpa. obtener un acuerdo universal sobre la terminología aquí presentada, y ahora se
producirán muchos debates legítimos.
TABLA 2. Sistema integral de diagnóstico clínico Pulpa clínicamente normal

Pulpa clínicamente normal: según el examen clínico y Todas las clasi fi caciones de afecciones tisulares deben incluir tejido que no
resultados de la prueba haya sido dañado de ninguna manera, es decir, tejido normal o sano. (sesenta y
Pulpitis reversible
cinco) . Las pruebas clínicas de que disponen los dentistas para evaluar el estado de
Agudo
la pulpa dental son relativamente rudimentarias. Estas pruebas no son del todo
Crónico
Pulpitis irreversible fiables porque normalmente sólo evalúan la capacidad de la pulpa para responder a
Agudo un estímulo (es decir, la sensibilidad de la pulpa), y esto no proporciona mucha
Crónico información sobre si la pulpa está sana. Por lo tanto, es más apropiado clasificar la
Necrobiosis (parte de la pulpa necrótica e infectada; el resto es
pulpa como pulpa clínicamente normal cuando no hay ningún signo o síntoma de
inflamado irreversiblemente)
Necrosis pulpar enfermedad pulpar. (sesenta y cinco) .
Sin signos de infección
Infectado Pulpitis
Sistema de conductos radiculares infectado y sin
pulpa Cambios degenerativos
La primera respuesta de una pulpa dental a un estímulo es la
Atrofia inflamación. Por tanto, el término más apropiado es pulpitis, porque el sufijo
Mineralización del canal pulpar - está en los diccionarios se define como la in fl amación del tejido al
Parcial que se le atribuye, es decir, la pulpa (107, 108) .
Total
Algunos dientes con pulpitis pueden tratarse clínicamente por medios
Hiperplasia
Reabsorción interna conservadores (como una restauración simple o un apósito sedante seguido de una
Superficie restauración), mientras que otros requieren un tratamiento más radical, que implica
Inflamatorio la extracción de la pulpa como parte de un tratamiento endodóntico o mediante la
Reemplazo
extracción de el diente. Debido a que estos tratamientos clínicos varían mucho, es
Tratamiento de conducto radicular previo
esencial que los médicos diagnostiquen diferencialmente qué pulpas pueden
Sin signos de infección
Infectado manejarse de manera conservadora y cuáles requieren remoción. Esto implica que
Estándar técnico (basado en la apariencia radiográfica) se requieren subcategorías de clasificación para los dientes con pulpitis. Los
Adecuado términos generalmente aceptados son pulpitis reversible y pulpitis irreversible,
Inadecuado
aunque existe cierta controversia en cuanto a la aplicabilidad de estos términos. En
Otros problemas: p. Ej., Perforación, canales perdidos, instrumento
fracturado este momento, no hay evidencia indiscutible para apoyar o refutar el uso de estos 2
términos.
La pulpitis reversible implica que la inflamación dentro de la pulpa puede
revertirse, es decir, la pulpa cicatrizará después del tratamiento con tejido normal o
fibroso. (Tenga en cuenta que ambas formas de respuesta dan como resultado tejido
pulpar clínicamente normal, aunque no se puede predecir la naturaleza exacta de la
Puede llegar un momento en que surjan métodos de diagnóstico que tengan
respuesta de curación). Desde una perspectiva clínica, se reconoce que no es posible
mayor especificidad y sensibilidad y que sean tan económicos y eficientes que los
determinar con precisión este estado de pulpitis en todos los casos. Sin embargo,
futuros médicos puedan discriminar otras afecciones pulpares con mayor precisión
generalmente se acepta que los dientes con síntomas relativamente leves tendrán
de lo que podemos hoy. Quizás los avances en áreas como la medición del flujo
pulpitis reversible.
sanguíneo pulpar o las imágenes tridimensionales de alta resolución permitirán a los
Los dientes con síntomas más graves generalmente se diagnostican con
médicos correlacionar mejor entre los estados histopatológicos pulpares y los
pulpitis irreversible y, por lo tanto, se extirpa la pulpa o el diente. Actualmente, la
fenómenos clínicamente detectables. Esto podría conducir a una expansión de esta
diferenciación entre pulpitis reversible e irreversible se realiza en gran medida de
terminología y a una mayor precisión en el tratamiento del paciente, y los esfuerzos
forma empírica. Tampoco se sabe si las pulpas se inflaman realmente de manera
deben continuar en esa dirección.
irreversible, es decir, ¿podrían recuperarse todas las pulpas con inflamación si se
Sin embargo, la necesidad más urgente en este momento es desarrollar
utilizaran estrategias de tratamiento conservadoras? Esta pregunta requiere más
un cuerpo de evidencia científica más confiable para validar o corregir el
investigación para establecer una respuesta.
proceso de diagnóstico actual y así ayudarnos a mejorar la atención clínica.
Nuestros pacientes merecen al menos eso.
Necrosis
Si una pulpa dental inflamada no se trata y sigue estando sujeta al factor
irritante o dañino, morirá en algún momento. El término necrosis se define como ''
Subpregunta # 3: Sobre la base del nivel más alto de evidencia muerte de células o tejidos por lesión o enfermedad, especialmente en un área
disponible, ¿qué términos de diagnóstico representan mejor la localizada del cuerpo '' (109) . Por tanto, su uso en una clasificación de enfermedades
salud pulpar y las diversas formas de enfermedad pulpar? pulpares es totalmente apropiado. Se reconoce que en el continuo de la enfermedad
puede existir necrosis parcial. Esto generalmente se confirma clínicamente durante
el tratamiento y es significativo en términos de la extensión de la posible infección
A lo largo de los años, se han defendido muchos sistemas de clasificación
del canal. Es en su mayor parte un hallazgo histológico con necrosis parcial o total
diferentes para las enfermedades pulpares, aunque la mayoría de ellos se basan en
que la terapia endodóntica todavía está indicada.
hallazgos histológicos. Tabla 3 (65) se ha reproducido como resumen de muchas de
estas clasificaciones. Abbott (104-106) y Abbott y Yu (sesenta y cinco) También han
propuesto un sistema de clasificación propio que varía de los de Tabla 2 . Por lo
general, estas clasificaciones mezclan términos clínicos e histológicos, lo que da Dientes con obturaciones radiculares anteriores
lugar a muchos términos y diagnósticos engañosos para la misma afección clínica. Los dientes con obturaciones del conducto radicular existentes deben
Esto crea confusión e incertidumbre en la práctica clínica cuando es necesario evaluarse como parte del examen clínico y radiográfico de rutina de un paciente. El
establecer un plan de tratamiento racional para atacar una entidad patológica aspecto más importante de esta evaluación es determinar si el sistema del conducto
específica. radicular está infectado porque un conducto infectado causará
está l Nur tu vi eso
de t:
yo soy
es r pag H a epr lp olp ro pb ao norte te estaño e fu Corbata mi :
nordeste
l
srs
estaño
c ti nii a nr
Educación física
los ,e tu pretensioso re hg ro es ittn I : oo

iv lp S.M
California
c es si ic yo cu , se eh nr W
rr e tio , n (h ( , uf ul
Carolina del Norte páginas
te p hn por
s pync hasta le p em ein
es tu lp lu
asi que
er
pulpa
v si
9
rp
Delaware
año tu l pu lp pag
yp siéntate
mi D
sat rc tu a ial r ) al
2009
ber
ecem
D
12,
ber
um
norte
35,
mi
Volum
-
mi
JO
Alabama.
et
Levin
0
5
dieciséis
y eb tio
norte
tr lpohl
prc ee o pag tp l ei Pensilvania
tu pag mi de
rl yo G rv
se
ib o io ppan ra ul lg si eso ee ll
pg tu 3
ol ria mi ic tilolpve
), a es,
los pn Pi metro lp Pulpa
ti s
norte
le h, ly st s tii un Ia
es decir
raíz ic Pi ) es
s,, ) , si
), a D
norte
)C, o
canal
t malestar
PÁGINAS PAG (NORTE

uu tu
(enlp pl páginas plmo
uu hasta
sistema
traCalifornia lp lp li U
un l ptetine : Hacia W
En PAG PAG PAG H sed
.
Aust lci fi e yo su tu tu tu
California
eso eso
seoori N ra a te mi
por
C s es,
, nr
rn
California
Alabama
tpq Il lp h ch mp
yp
S.S pl a
lth
a cr h reda
ivem yp yp hasta
norte
D lci fi ro du roulp
eso
licenciado en Derecho
ent l) ao ts yp re r no a mi
norte
mi od ee
li
pt
y
Varios
re io es l en l Educación física
rp nea re rs un es
J mi vebsi) pag ja a re C hgfe C.A ic ra gl l: pag
2007; 52: (1 norte
asi que, en
rp rl tu dn pag ic ecr
nto la pt ia menorte ghia y tu En
la se lp 1D
asi que
tu peis sticue I a sentarse, pag lp gramo
rp ib 0 rp lp uroi mi
tio te sticle lans,
ldolor , r-re le Autores
o pt ai
norte
rn o tio pag CV 4
t
anuncio
o io si
hermana
tu lg v cip u es
norte
a sn cc lp Iy ayo ty a
es ,
Supl): S17–
l e,
norte
, a o , ence
activo
y
hermana
dt
PN
tu
H (NORTE ,, O
S31. real academiaCde bellas
mi le
p rc artes hph C ap ym o organizaciones
yp u cu eet
R
sootrlca D o pr rne
te e:
rpi es elo
mi tN
GRAMO
pfi
eproducido
g si rin ro PAG PAG PAG
th
io icC , mi p l, c
tis i caca
ssm tu tu tu
(NORTE
norte a u ia nr D a lp (hpnp a np ch a ol mes Agua de Seltz

n, fien b mi st cu lp, em metro
t lp cu fp
pda yaea teu ro et (2–
ihde bellas
cre
real academia lc artes es u) l un en sy varilla
ac lp ci :
w tr mi t Educación física pr rc r
n te h ti
norte
eo tio po ra es lp pag mi a lo
itr
nordeste
14)
e ti o
pag está
con rr cro ic p rs
estaño
ru
ns norte unt , él Identificación tu 1 ao hg o: oo
li lp 1
lp pl si l
real academia de bellas artes
n en nr
a, , iz h hielo lps un
permanente tu hermana
pc iv au, li cq lp, w pu ic ci em
l
norte
es
es decir mi ai
hermana
norte
tc
Educación física
tu st l hu ic Alabama
rp D D
ission
s, o io ip re esto ti ) al
la de irt
páginas
t pt ci sol eso u es decir pag B
pie / A wnp yo en
un es
de
norte , io o es n pt tu en
norte
, rm cictio th yo ic artia es f lp
D
norte PAG H Yo asi
er
los mi tu mi ) , rm norte
cro pl a
norte
l o
hasta lth C t 5
li ti
australiano
p
hermana
su y astellu
Is :H pag
ir y tu
D
rp lp
ental
ee norte PAG W
vr
cci 1
tu
ee ce ir s ci Nueva Hampshire
ir a rr p metro n eso
jefe a
Illinois
Diario.
rm 2 m ro ry
em nty re sy
eieoh
sib ia
p si ve p aep
lre
vm
mi
vttri amn
e si: hombre C
le, ls
e: rt cnr rp rs r Bo
tp ib m
asi que aap sentarse
ib eo Oh
ea lll bo vol
rpr re
rtia le a California
soy s
encajar ea
lm le epum nn
En p C t , rs hla s6 un
norte
o Foto c tan ic pt
a ib opl
tu yo tu u ic D
el irrero
en rm lp trp
ipu lp, le iss,ca
li m
rp
n/A vc otl ,
ve UE a está n io p lc yo
eso
está,
Alabama
en rs
ss e l Sto , ni fs,
re rsibib pag C
D
, tis,
CE tu
entonces ro le p lp ck
le
rp si pu 1
ts pag ul 3
io lp
tu pag norte PAG H
lp está, , mi tu mi
cro pagpl a
está
norte
tu hasta lth
tic lp li
pt
está
ii
ts y
pag I:
sa pag Tro
PAG PAGB tu ,s tu
norte
mi tu tu ergio lp sy
ym lp norte
cro lp lp mp Stad
está a pt
hermana sa en para
om 7
pag h mamá
tu
norte
a o a
lp ltz ti
ic
C
a 1
mi 4
periodontitis. También es importante evaluar el estándar técnico del relleno ción, por la que se incrementa la mayor parte del tejido u órgano '' (111) . Este
del conducto radicular porque esto podría determinar si es necesario o término se puede utilizar cuando ha habido un crecimiento excesivo de tejido
factible un tratamiento adicional. Esta determinación suele basarse en el de granulación que se origina en la pulpa y puede resultar en el desarrollo de
aspecto radiográfico del relleno del conducto radicular. un pólipo pulpar. Se ha sugerido que la inflamación podría limitarse a la
Si no hay signos o síntomas que sugieran que un diente lleno de raíz está cámara pulpar y que los tejidos pulpares apicales podrían ser normales,
infectado, entonces el tratamiento de dicho diente podría consistir simplemente en excepto por alguna vasodilatación e inflamación crónica mínima. Debido a
observación y reevaluación. En otros casos, el relleno radicular se puede juzgar como que esta afección se asocia con inflamación, el término debería ser pulpitis
técnicamente insatisfactorio y requiere reemplazo antes de una restauración hiperplásica.
adicional del diente. Por lo tanto, se requieren términos de diagnóstico específicos
para estas situaciones. Debido a que el diente no está infectado, sería apropiado
Dientes con reabsorción interna
decir que es "un diente lleno de raíz sin signos de infección". (sesenta y cinco) . La
Se han informado tres formas de reabsorción radicular interna, aunque
frase sin signos de infección no implica necesariamente que el sistema del conducto
se ha utilizado una terminología variable para describirlas. Las diferentes
radicular no esté infectado, sino simplemente que no hay evidencia clínica o
formas de reabsorción interna requieren un manejo clínico diferente, por lo
radiográfica de que esté infectado en el momento del examen.
que es fundamental que se diagnostiquen de forma diferencial entre sí. La
terminología propuesta es reabsorción de la superficie interna, cuando solo se
Los dientes que tienen empastes de conductos radiculares pueden infectarse en
han reabsorbido áreas menores de la pared del conducto radicular.
cualquier momento una vez que se disponga de una vía de entrada para los
(112) . Esta reabsorción puede ser autolimitada y podría repararse si la
microorganismos. El manejo de un diente de este tipo requiere consideraciones y técnicas
pulpa está relativamente sana y si el estímulo irritante se ha eliminado
de tratamiento específicas. Por lo tanto, se requiere una categoría o término de diagnóstico
del diente.
específico. El término propuesto es "sistema de conductos radiculares infectado en un diente
La reabsorción inflamatoria interna ocurre cuando una respuesta
con relleno radicular" (sesenta y cinco) .
inflamatoria dentro de la pulpa (es decir, pulpitis) conduce a la activación de
las células dentinoclásticas, que reabsorben las paredes dentinarias del
Dientes con tratamiento endodóntico incompleto conducto radicular y luego avanzan a través de la dentina hacia el cemento.
Los pacientes pueden acudir a los dentistas y / o endodoncistas con un (113) . Se cree que esta reabsorción es el resultado de la presencia de
diente al que se le ha iniciado un tratamiento de endodoncia en algún microorganismos dentro de la parte coronal del conducto radicular que
momento en el pasado, pero el tratamiento no se completó. Hay una amplia causan pulpitis en la pulpa apical al área de reabsorción. (113) . Por tanto, un
variedad de posibles razones por las que el tratamiento podría no haberse diente con reabsorción inflamatoria interna activa tendrá algo de tejido pulpar
completado (por ejemplo, el paciente no regresó para recibir tratamiento, el necrótico e infectado, así como algo de tejido pulpar con pulpitis irreversible.
paciente fue derivado a un especialista para un tratamiento adicional); estos Si la afección se define como tal, no es necesario mencionar cada una de estas
pueden ser relevantes o no para el diagnóstico en todos los casos. Es afecciones en el diagnóstico. Los dentinoclastos presentes en la reabsorción
importante distinguir estos casos de otras condiciones descritas arriba y abajo inflamatoria interna sólo permanecerán vivos y activos mientras haya un
porque su manejo clínico puede ser diferente. suministro de sangre viable a la parte apical de la pulpa. Si se pierde este
Si se ha iniciado un tratamiento de endodoncia en un diente, pero no se ha suministro de sangre, la parte apical de la pulpa se necrosará y los
completado y no hay signos de que el sistema del conducto radicular esté infectado, dentinoclastos también morirán. Por tanto, la reabsorción inflamatoria interna
entonces el diente podría clasificarse como con '' tratamiento de endodoncia ya no estará activa. Por lo general, el tejido pulpar apical necrótico es digerido
incompleto sin signos de infección ''. (sesenta y cinco) . La frase sin signos de y eliminado por los microorganismos, y todo el canal quedará sin pulpa (como
infección no implica necesariamente que el sistema del conducto radicular no esté se describió anteriormente), dando como resultado una periodontitis apical.
infectado, sino simplemente que no hay evidencia clínica o radiográfica de que esté Una vez que la periodontitis apical es evidente, es muy probable que la
infectado en el momento del examen (sesenta y cinco) . reabsorción ya no esté activa, lo que hará que el manejo clínico sea algo más
Si se ha iniciado un tratamiento endodóntico en un diente, pero no se ha fácil y menos complicado. Por tanto, es importante distinguir entre estados
completado y hay signos de que el sistema del conducto radicular está activos y no activos de reabsorción inflamatoria interna.
infectado, entonces el diente podría clasificarse como "un sistema del La reabsorción de reemplazo interno es un tipo de cambio metaplásico
conducto radicular infectado y un tratamiento endodóntico incompleto". de la pulpa dental en el que la pulpa primero se reemplaza por hueso y,
complicar el tratamiento adicional del diente (p. ej., perforación, canal no posteriormente, la dentina se reemplaza por hueso. (113) . Esta condición
tratado) debe incluirse como parte del diagnóstico (sesenta y cinco) . debe distinguirse de los otros 2 tipos de reabsorción interna mencionados
anteriormente porque su manejo clínico es bastante diferente, es decir, el
diente se puede extraer, o se puede dejar sin tratar y simplemente revisar
Dientes con cambios degenerativos y / o fisiológicos en
hasta que se requiera la extracción.
la pulpa
Las pulpas dentales experimentan cambios fisiológicos al igual que
todos los demás tejidos del cuerpo. Estos cambios no son de naturaleza Subpregunta n. ° 4: ¿Qué combinación (es) de métricas
patológica y pueden ser difíciles de diagnosticar clínicamente. Asimismo, proporciona la máxima precisión para establecer diagnósticos
algunas pulpas pueden sufrir cambios degenerativos con el tiempo. Si hay pulpares?
manifestaciones clínicas o radiográficas de la degeneración, es importante Las definiciones inconsistentes de enfermedad pulpar han llevado a muchos
considerar estas condiciones como parte del proceso de diagnóstico y, por lo investigadores a dicotomizar el estado pulpar en categorías generales que se
tanto, incluirlas en una clasificación del "Estado de la pulpa y del sistema de definen como vitales o no vitales. (114) . Otros han optado por categorizar aún más
conductos radiculares". el estado vital de la pulpa de acuerdo con la gravedad de la inflamación y, en
Las condiciones típicas son la calcificación del canal pulpar, ya sea como parte particular, si la inflamación es reversible o irreversible. (115) . En un esfuerzo por
del proceso de envejecimiento normal o puede ser un indicio de una irritación interpretar los hallazgos de la investigación de una manera significativa, esta
prolongada de la pulpa. La calcificación se define como "depósito anormal de sales revisión intenta abordar la evidencia de métricas para establecer diagnósticos de
de calcio en el tejido" (110) . La hiperplasia se define como '' un aumento anormal de (1) pulpa vital versus no vital y (2) pulpa normal versus pulpitis
células en un tejido u órgano, excluyendo la formación de tumores. reversible versus pulpitis irreversible. El mejor método para llegar al
TABLA 4. Precisión de las pruebas en frío
Referencia Estándar dorado Sensibilidad Ciudad específica Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo
Seltzer y col. (128) Histología 0,78 0,81 0,47 0,94
Dummer y col. (132) Histología 0,68 0,70 0,33 0,91
Petersson y col. (133) Clínico a 0,83 0,93 0,89 0,90
Evans y col. (121) Clínico B 0,92 0,89 - -
Gopikrishna y col. (120) Clínico C 0,81 0,92 0,92 0,81
a En Petersson et al (1999), el patrón oro se determinó mediante
inspección de pulpa ''.
B En Evans et al (1999), el estado pulpar fue "con fi rmado por pulpectomía".
C En Gopikrishna et al (2007), el estado pulpar se evaluó mediante inspección visual directa.
la definición acordada para la enfermedad pulpar, que podría o no ser impráctica o no es sorprendente encontrar considerable variabilidad entre estudios. los
deseable de usar en la práctica clínica, se denomina prueba estándar de oro o Los hallazgos de los estudios seleccionados relacionados con la precisión de estas
prueba de referencia. Los resultados de dicha prueba estándar de oro para el pruebas se resumen en Tablas 4 a 8 . De la información presentada en estas tablas
diagnóstico pulpar se utilizan para comparar con la prueba de diagnóstico que se se puede concluir que existe una variabilidad considerable en la sensibilidad y
evalúa para determinar la precisión de la prueba. Los estudios que evalúan la especificidad de las pruebas de frío y calor y en la sensibilidad de las pruebas de
precisión del diagnóstico para las pruebas de enfermedades pulpares han utilizado 2 pulpa eléctrica. Por lo tanto, los estudios sugieren que no hay acuerdo en cuanto a si
pruebas estándar de oro diferentes: una medida derivada clínicamente (p. Ej., La las pruebas de frío y calor, cuando se usan en ausencia de otras pruebas, pueden
presencia de tejido necrótico al acceder a un diente indicaría que el diente no estaba determinar de manera confiable la presencia de pulpa enferma (es decir, no vital) o
vital) y una medida derivada histológicamente (p. Ej., En dientes extraídos para los si las pruebas de frío, calor y electricidad para identificar dientes sin enfermedad (es
que se ha establecido el historial de síntomas y / o en los que se han realizado decir, pulpa vital) (116) . Hay menos variabilidad en los hallazgos para pruebas
pruebas pulpares) (114, 115) . Debe reconocerse que debido a que la progresión de específicas de pulpa eléctrica, lo que sugiere que esta prueba es más consistente
la enfermedad pulpar puede resultar en cambios perirradiculares, las métricas para identificar dientes sin enfermedad (es decir, pulpa vital) (117, 118) . Además,
utilizadas para establecer un diagnóstico perirradicular pueden ayudar en la parece que las pruebas de calor tienen valores predictivos positivos más bajos que
determinación de un diagnóstico pulpar. Por ejemplo, si se llega a un diagnóstico las pruebas de frío o eléctricas. Por lo tanto, la falta de respuesta a una prueba de
endodóntico de periodontitis apical, la implicación es que existe una inflamación del calor parece ser menos probable que prediga una pulpa vital. (119) .
ligamento periodontal causada por una infección de la pulpa o del espacio pulpar Las pruebas de frío, calor y electricidad evalúan la capacidad de
necrótico. respuesta de la inervación pulpar, en oposición a la vitalidad del tejido pulpar.
Por lo tanto, son de menor valor en condiciones en las que la inervación del
Métricas para el diagnóstico de pulpa vital versus no vital tejido pulpar está comprometida (p. Ej., Después de un traumatismo). (120) .
El diagnóstico de pulpa vital versus no vital es relativamente sencillo en Como resultado, una pulpa con vascularización y células vitales, pero con
comparación con la determinación de un diagnóstico de pulpa normal versus pulpitis nervios cortados o comprometidos, podría diagnosticarse erróneamente
reversible versus pulpitis irreversible. Esto se debe a que la interpretación de los como no vital mediante estas pruebas. Una alternativa para evaluar la
resultados de las pruebas pulpares puede dicotomizarse (es decir, respuesta versus capacidad de respuesta de las inervaciones pulpares es evaluar la circulación
no respuesta) (114) . Además, los estándares de oro para los estudios sobre métricas sanguínea del tejido. En este artículo se han incluido dos de estas pruebas, la
para determinar la pulpa vital frente a la no vital son más fácilmente discernibles (es fl ujometría láser Doppler y la oximetría de pulso porque los resultados de
decir, la determinación del tejido pulpar necrótico en el acceso endodóntico o en el estas pruebas se han referenciado a un estándar de oro. (121) . Los hallazgos
examen histológico después de la extracción). Por lo tanto, hay relativamente más resumidos en Tablas 7 y 8 muestran que tanto la fl umetría láser Doppler
evidencia relacionada con la determinación de pulpa vital versus no vital. Las como la oximetría de pulso tienen mayor sensibilidad y especificidad que las
pruebas para las que se ha determinado cierto nivel de precisión para determinar el pruebas de frío, calor y eléctricas. Por tanto, parece que es más probable que
estado de la pulpa son: frío, calor, eléctrico, fl ujo Doppler láser y oximetría de pulso. identifiquen la pulpa no vital y la pulpa vital. Lo más probable es que esto se
(53) . deba a que la flujometría láser Doppler y la oximetría de pulso proporcionan
La comparación de estudios que abordan los métodos de prueba de la pulpa una medida de vitalidad que no depende de inervaciones intactas y
es un desafío, dadas las variaciones en factores como la metodología de prueba (p. funcionales, sino que son una medida del flujo sanguíneo intrapulpar. Sin
Ej., Tipo de estímulo, método de aplicación, definición de respuesta, ubicación del embargo, las limitaciones de estas pruebas incluyen cualquier condición que
estímulo), variables dentales (p. Ej., Restauraciones, caries, trauma pasado , recesión, limite la capacidad de la prueba para distinguir el flujo sanguíneo vascular. Las
tipo de diente) y variables del paciente (p. ej., edad, sexo, ansiedad, hábitos bucales, limitaciones incluirían dientes que experimentan cambios calcificados, como
enfermedades sistémicas). Este desafío es especialmente evidente cuando se intenta dientes con antecedentes de traumatismo, cobertura total o restauraciones
interpretar los hallazgos de los estudios que abordan el uso profundas, o afecciones fisiológicas asociadas con el envejecimiento. Además,
de la prueba de frío. Los materiales utilizados como refrigerante incluyen CO 2 nieve, palito de hielo,
1,1,1,2 tetrafluoroetano, cloruro de etilo y diclorodifluoro- Otras medidas clínicas de la enfermedad pulpar
metano. Los métodos de aplicación incluyen aplicación directa, algodón Además de las pruebas de sensibilidad pulpar y flujo sanguíneo pulpar,
hisopo, bolita de algodón y rollo de algodón. Dado que desafíos inherentes, se han utilizado otros factores en un intento por determinar el estado pulpar.
TABLA 5. Precisión del calor Pruebas
a En Petersson et al (1999), el patrón oro se determinó mediante "inspección directa de la pulpa".
TABLA 6. Precisión de las pruebas de pulpa eléctrica
Seltzer y col. (128) Histología 0,98 - - -
Evans y col. (121) Clínico B 0,87 0,96
Gopikrishna y col. (120) Clínico C 0,71 0,92 0,91 0,74
a En Petersson et al (1999), el patrón oro se determinó mediante
inspección de pulpa ''.
B En Evans et al (1999), el estado pulpar fue "con fi rmado por pulpectomía".
C En Gopikrishna et al (2007), el estado pulpar se evaluó mediante inspección visual directa.
Evans y col. (121) informaron que la presencia de reabsorción radicular procedimientos. '' Por lo tanto, no se utilizó un estándar de oro, como el
externa, radiolucidez periapical, decoloración de la corona, sensibilidad a la estado de la pulpa en el acceso endodóntico o la extracción e histología.
percusión y antecedentes de dolor tenían una alta especificidad (0,97 o mejor) Además, el análisis estadístico no permite determinar la precisión de las
pero baja sensibilidad (0,49 o menos) para la falta de vitalidad. Sin embargo, métricas utilizadas para el diagnóstico. Otros autores han abordado la historia
los autores no revelaron los criterios clínicos que se utilizaron para la de la presentación de síntomas como una métrica para determinar un
evaluación de estas características, lo que hizo imposible validar sus hallazgos. diagnóstico pulpar. Por ejemplo, Bender (127) ha informado que cuanto más
En los libros de texto de endodoncia se ha informado que un hallazgo clínico severo es el dolor pulpar y cuanto más tiempo ha estado presente, más
de exposición pulpar cariosa indica una pulpitis irreversible. (53, 122-124) . probable es que haya estado presente una inflamación irreversible. Otro
Esto se ha basado, en gran parte, en la evaluación histológica de dientes factor predictivo para determinar si la inflamación pulpar es irreversible es el
extraídos con lesiones cariosas profundas. (125) . No se encontraron artículos antecedente de ser espontáneo. En algunos casos, el dolor espontáneo fue
que utilizaran (1) un método estandarizado para determinar cuándo la pulpa tan intenso que despertó al paciente del sueño. (128) .
estuvo expuesta durante la remoción de caries, junto con (2) un estándar de
oro para la determinación de la precisión de la excavación de caries como Limitaciones del uso del historial de síntomas que presentan
métrica para determinar la pulpitis reversible frente a la irreversible. Aunque la historia de los síntomas de presentación puede ser útil como
ayuda para determinar un diagnóstico pulpar, vale la pena señalar que
Identificación de pulpitis reversible versus irreversible ninguno de los estudios que han abordado la historia de los síntomas de
Los estudios que han intentado determinar la precisión (o tienen suficiente presentación ha resultado en sensibilidad, especificidad, valor predictivo
información en el informe para establecer la precisión) de las métricas para positivo o valor predictivo negativo. de los síntomas. Además, los estudios que
determinar el diagnóstico de pulpitis reversible versus irreversible son menos han evaluado el historial de síntomas de los dientes con pulpas necróticas han
comunes que los estudios que determinan la precisión de las métricas para demostrado que entre el 26% y el 60% de los casos no tenían antecedentes de
determinar la pulpa vital versus no vital. Algunos investigadores han intentado dolor. (129, 130) . Por lo tanto, aunque una historia de síntomas de
correlacionar los resultados de las pruebas de diagnóstico con las categorías de presentación ayudaría, para algunos pacientes, a determinar el diagnóstico
inflamación pulpar. (119) . Hyman y Cohen (116) resumió los resultados de 4 artículos pulpar, para muchos pacientes la historia no arrojaría valor predictivo. Tabla
que evaluaron histológicamente los dientes después de las pruebas pulpares. La 10 ilustra los desafíos de desarrollar métricas para el diagnóstico pulpar (y
métrica que se evaluó en esta tabla fue de dientes que tuvieron una "reacción pulpitis específicamente reversible versus irreversible) sobre la base de la
anormal a la prueba de frío", y el estándar de oro fue la evidencia histológica de historia de los síntomas de presentación.
inflamación pulpar ( Cuadro 9 ). Cuando se compara con la determinación de tejido
pulpar vital versus no vital, la determinación de pulpitis reversible versus irreversible Deficiencias identificadas en la evidencia disponible
mediante el uso de frío tiene una sensibilidad, especificidad y valores predictivos Hay varias áreas en las que hay una falta de conocimiento sobre la precisión
positivos relativamente más bajos. No se han realizado estudios en los que se hayan de las métricas para determinar los diagnósticos pulpares. Una métrica ideal, o una
utilizado la oximetría de pulso y la fl ujometría láser Doppler para diferenciar entre combinación de métricas, daría como resultado un diagnóstico de fi nitivo que
pulpitis reversible e irreversible. conduciría a un resultado conocido, sugiriendo así opciones de tratamiento si el
resultado predicho no es deseable. En general, las pruebas pulpares son más
Historia de los síntomas que se presentan sensibles y específicas cuando se utilizan para determinar la vitalidad del tejido
Además de utilizar pruebas pulpares para determinar la gravedad de la pulpar, en comparación con la determinación de la gravedad de la inflamación
inflamación pulpar, algunos investigadores han intentado evaluar si la historia pulpar. Dado que una revisión extensa de los más altos niveles de evidencia ha
de los síntomas que se presentan podría utilizarse como medida para demostrado que "la presencia preoperatoria de periodontitis apical tiene un efecto
determinar el estado pulpar. Grushka y Sessle (126) han utilizado el negativo dominante sobre el resultado del tratamiento endodóntico no quirúrgico",
Cuestionario de Dolor de McGill para diferenciar los tipos de dolor de muelas y el objetivo de las pruebas pulpares debe ser prevenir la periodontitis apical y
han determinado que los autoinformes de dolor de muelas parecen ser optimiza así los resultados del tratamiento de endodoncia
predictores válidos de si la inflamación pulpar es reversible. La metodología (131) . En otras palabras, el objetivo de la prueba pulpar debe ser no solo determinar
utilizada por Grushkas y Sessle para determinar la pulpitis reversible frente a cuándo la pulpa se ha vuelto no vital (y muy probablemente infectada, lo que da
la irreversible solo se definió como el uso de '' diagnóstico dental estándar como resultado la probabilidad de periodontitis apical) sino también
TABLA 7. Precisión de la pulsioximetría y la vitalidad pulpar
Estándar de referencia de oro Sensibilidad Ciudad específica Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo
Gopikrishna y col. (120) Clínico a 1,00 0,95 0,95 1,00
a En Gopikrishna et al (2007), el estado pulpar se evaluó mediante inspección visual directa.
TABLA 8. Precisión de la flujometría láser Doppler
Evans y col. (121) Clínico a 1.0 1.0 - -
a En Evans et al (1999), pulpa
el estatus fue "con fi rmado por pulpectomía".
determinar cuándo la in fl amación pulpar es irreversible. La capacidad de de irritación crónica de la pulpa. los categorías de iniciados previamente
determinar cuándo la inflamación de la pulpa se ha vuelto irreversible, por lo tratamiento (incompleto) y tratado previamente se refieren a aquellos dientes
tanto, guiaría al médico y al paciente en las opciones de tratamiento (es decir, que han tenido un tratamiento endodóntico iniciado o completado.
tratamiento de conducto no quirúrgico versus extracción) y evitaría la Sobre la base de la fisiopatología pulpar, los términos de diagnóstico que
necrosis, infección y periodontitis apical subsiguientes. mejor representan la salud y la enfermedad pulpar son los siguientes:
Discusión Pulpa clínicamente normal

Pulpitis reversible e irreversible
Subpregunta # 5: ¿Qué brechas de conocimiento quedan
Necrosis pulpar
para desarrollar y validar métricas y los diagnósticos
Diente empastado sin signos de infección
pulpares resultantes?
Diente empastado con signos de infección
En el área de la cuantificación clínica del dolor pulpar, se observó que la
Tratamiento endodóntico incompleto sin signos de infección
mayoría de los estudios se realizaron en entornos experimentales en los que
Tratamiento endodóntico incompleto con signos de infección
se midieron los efectos de una variable sobre la percepción del dolor. Por lo
Mineralización del canal pulpar
tanto, la aplicabilidad a las poblaciones de pacientes endodónticos es limitada
Pulpitis hiperplásica
porque el valor predictivo de la patología pulpar no se probó en un entorno
Reabsorción inflamatoria interna (activa o inactiva)
clínico. Las escalas de calificación verbal, las escalas de calificación numérica,
Reabsorción superficial interna
las escalas analógicas visuales, las escalas analógicas de color, los
cuestionarios calibrados y la escala de la extensión de los dedos se revisaron El subcomité reconoce que existen otros cali fi cadores como la presencia o
en el contexto de la evaluación del dolor pulpar. De estos, se encontró que ausencia percibida de infección (es decir, pulpa necrótica con infección). Esto no
una escala descriptiva verbal informal es la más utilizada por los siempre se determina clínicamente con facilidad. Se recomienda como punto de
endodoncistas en la evaluación de pacientes. Tanto la escala analógica visual discusión en términos de su adopción como parte de la terminología. Debe
como el cuestionario calibrado se han utilizado en entornos experimentales; enfatizarse que los niveles de evidencia en la literatura que apoyan el uso de
sin embargo, terminología diagnóstica clínica específica son generalmente muy bajos, ya que los
Las condiciones que pueden identificarse y describirse con respecto a la pulpa dental se dividen en clasi fi caciones histológicas y esquemas de clasificación parecen ser principalmente las opiniones de los diversos
clínicas. A los efectos del desarrollo de una terminología diagnóstica basada en la evidencia, las clasificaciones clínicas son las más apropiadas. La autores que brindan argumentos lógicos para sus elecciones en el desarrollo de la
pulpa clínicamente normal es aquella pulpa que está libre de síntomas y es vital. La inflamación de la pulpa o pulpitis es una categoría amplia que nomenclatura en la base de estudios con niveles de evidencia que rara vez superan
puede dividirse en reversible o irreversible, según el grado y el carácter de los síntomas que se presentan. La demarcación es significativa porque el nivel más bajo. Suelen estar relacionados con los hallazgos del examen clínico; sin
se recomienda la intervención endodóntica para este último. Estas 2 categorías se pueden dividir aún más en función de los síntomas o la embargo, Existe mucha incertidumbre en cuanto a las correlaciones específicas entre
ausencia de los mismos. La pulpitis irreversible asintomática y la pulpitis irreversible sintomática tienen presentaciones diferentes pero el mismo la información diagnóstica y las necesidades reales de tratamiento del paciente. Se
resultado terapéutico. Es de suponer que todos los dientes con caries, traumatismos menores o enfermedad periodontal tienen pulpitis necesitan más estudios clínicos en esta área.
reversible asintomática. Los síntomas menores de sensibilidad dulce o térmica representan pulpitis reversible sintomática. La necrosis pulpar se
caracteriza por la necrosis del tejido pulpar. La necrosis total es la entidad de diagnóstico más fácil, mientras que la necrosis parcial puede ser la Nuestro comité revisó las métricas para establecer
más difícil. La pulpitis hiperplásica es una afección poco común que se describe generalmente en dientes inmaduros con exposiciones pulpares diagnósticos pulpares. Como resultado de la falta de evidencia que
importantes. La reabsorción interna es el resultado de células clásticas que son estimuladas por mediadores inflamatorios para reabsorber la respalde las métricas para el diagnóstico pulpar, no es posible en
dentina. Aunque es indoloro, puede poner en peligro la retención de los dientes si no se controla. La calcificación pulpar es el resultado de este momento determinar qué métrica, o combinación con otras
cambios degenerativos en la pulpa dental, con una dentinogénesis exuberante como resultado. o la enfermedad periodontal tiene pulpitis métricas o respuestas históricas, proporciona la mejor precisión
reversible asintomática. Los síntomas menores de sensibilidad dulce o térmica representan pulpitis reversible sintomática. La necrosis pulpar se para determinar los diagnósticos pulpares. Esto es particularmente
caracteriza por la necrosis del tejido pulpar. La necrosis total es la entidad de diagnóstico más fácil, mientras que la necrosis parcial puede ser la importante cuando se discrimina entre pulpitis reversible e
más difícil. La pulpitis hiperplásica es una afección poco común que se describe generalmente en dientes inmaduros con exposiciones pulpares irreversible. Los estudios futuros deben enfocarse en métodos
importantes. La reabsorción interna es el resultado de células clásticas que son estimuladas por mediadores inflamatorios para reabsorber la estandarizados para obtener un historial de síntomas de
dentina. Aunque es indoloro, puede poner en peligro la retención de los dientes si no se controla. La calcificación pulpar es el resultado de presentación, desarrollar algoritmos para diagnósticos pulpares
cambios degenerativos en la pulpa dental, con una dentinogénesis exuberante como resultado. o la enfermedad periodontal tiene pulpitis que incorporen el historial de síntomas de presentación, resultados
reversible asintomática. Los síntomas menores de sensibilidad dulce o térmica representan pulpitis reversible sintomática. La necrosis pulpar se de pruebas pulpares y hallazgos clínicos. Esto facilitará el desarrollo
caracteriza por la necrosis del tejido pulpar. La necrosis total es la entidad de diagnóstico más fácil, mientras que la necrosis parcial puede ser la de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y valores
más difícil. La pulpitis hiperplásica es una afección poco común que se describe generalmente en dientes inmaduros con exposiciones pulpares predictivos negativos al establecer un estándar de oro.
importantes. La reabsorción interna es el resultado de células clásticas que son estimuladas por mediadores inflamatorios para reabsorber la dentina. Aunque es indoloro, puede poner en peligro la retención de los dientes si no se controla. La calcificación pulpar es el resultado de cambios degenerativos en la pulpa dental, con un
TABLA 9. Respuesta anormal a las pruebas de frío y pulpitis irreversible
Referencia Estándar dorado'' Sensibilidad Ciudad específica Predictivo positivo valor Valor predictivo negativo
Garfunkle y col. (119) Histología 0,57 - - -
De Hyman JJ, Cohen M. El valor predictivo de las pruebas de diagnóstico endodóntico. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 58: 343–6.
TABLA 10. Métricas para el diagnóstico pulpar (y pulpitis específicamente reversible 17. de Paz Villanueva LEC. Fusobacterium nucleatum en brotes endodónticos. Oral
versus irreversible) sobre la base de la historia de los síntomas de presentación Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 179–83.
18. Doroschak AM, Bowles WR, Hargreaves KM. Evaluación de la combinación de fl
Pulpitis reversible Pulpitis irreversible urbiprofeno y tramadol para el manejo del dolor endodóntico. J Endod 1999; 25: 660–3.
Sensibilidad a las molestias leves El dolor puede estar ausente o

19. Ehrmann EH, Messer HH, Clark RM. Brotes en endodoncia y su relación con
regalo
diversos medicamentos. Aus Endod J 2007; 33: 119-30.
Corta duración o rodaje El historial de dolor suele ser
20. Hsiao-Wu GW, Susarla SM, White RR. Uso de la prueba del frío como medida de la anestesia
sensación dado
pulpar durante la terapia endodóntica: un ensayo clínico aleatorizado, ciego y controlado con
No severo El dolor suele ser de moderado a
placebo. J Endod 2007; 33: 406–10.
grave
21. Kemppainen P, Waltimo A, Waltimo T, Kononen M, Pertovaara A. Efectos diferenciales de la
Episodios infrecuentes de El dolor suele ser espontáneo
estimulación condicionante nociva de la mejilla por capsaicina sobre las respuestas del reflejo
incomodidad
masetero sensorial e inhibitorio humano provocadas por la estimulación de la pulpa dentaria. J
Rara vez duele morder a menos que El dolor aumenta en
Dent Res 1997; 76: 1561–8.
El diente también está fracturado frecuencia, a menudo hasta el
22. Khan AA, McCreary B, Owatz CB, et al. El desarrollo de un instrumento de diagnóstico
o la restauración está suelta y la punto de ser continua
para la medición de la alodinia mecánica. J Endod 2007; 33: 663–6.
oclusión se ve afectada.
23. Leavitt AH, King GJ, Ramsay DS, Jackson DL. Una evaluación longitudinal del dolor pulpar durante
Podría resultar en irreversible El dolor suele persistir, especialmente
el movimiento del diente de ortodoncia. Ortho Craniofac Res 2002; 5: 29–37.
pulpitis si no se elimina con episodios crecientes
24. Lier BB, Rosing CK, Aass AM, Gjermo P. Tratamiento de la hipersensibilidad de la dentina
la fuente
mediante láser Nd: YAG. J Clinic Perio 2002; 29: 501–6.
Los síntomas suelen remitir El paciente a menudo requiere
inmediatamente después de la remoción tipo de analgésico 25. Oliveira PC, Volpato MC, Ramacciato JC, Ranali J. Eficiencia de articaína y lignocaína en
si la causa
anestesia por infiltración: un estudio piloto. Br Dent J 2004; 197: 45–6. discusión
Podría ser capaz de identificar 33.

estímulos específicos o múltiples 26. Rosenberg PA, Amin KG, Zibari Y, Lin LM. Comparación de articaína al 4% con
El dolor se irradia o es difuso o epinefrina 1: 100.000 y lidocaína al 2% con epinefrina 1: 100.000 cuando se
podría estar localizado utiliza como anestésico suplementario. J Endod 2007; 33: 403–5.
27. Whitworth JM, Kanaa MD, Corbett IP, Meechan JG. Influencia de la velocidad de inyección en la
Modificado de Características clínicas de la pulpitis. En: Dumsha TC, Gutmann JL. Problemas en el manejo de eficacia del bloqueo del nervio incisivo / mental: un estudio aleatorizado, controlado y doble
emergencias endodónticas. En: Gutmann JL, Dumsha TC, Lovdahl PE, Hovland EJ, eds. Resolución de problemas ciego en voluntarios adultos. J Endod 2007; 33: 1149–54.
en endodoncia. 3ª ed. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1997: 229–52. 28. Oztas N, Ulusu T, Bodur H, Dogan C. La varita en la terapia pulpar: una alternativa al
bloqueo del nervio alveolar inferior. Quint Int 2005; 36: 559–64.
29. Naidu S, Loughlin P, Coldwell SE, Noonan CJ, Milgrom P. Un ensayo controlado aleatorio
Referencias que compara las técnicas de anestesia local mandibular en niños que reciben
1. Turk DC, Dworkin RH, Burke LB, et al. Desarrollo de medidas de resultado informadas por los sedación con óxido nitroso y oxígeno. Anesth Prog 2004; 51: 19-23.
pacientes para ensayos clínicos sobre el dolor: recomendaciones IMMPACT. Pain 2006; 125: 30. Munshi AK, Hegde AM, Latha R. Uso de EMLA: ¿es una alternativa libre de inyecciones? J
208-15. Clinic Ped Dent 2001; 25: 215–9.

31. McConahay T, Bryson M, Bulloch B. Cambios clínicamente significativos en el dolor agudo en un servicio de
2. Dionne RA, Bartoshuk L, Mogil J, Witter J. Análisis de respondedores individuales para el dolor:
urgencias pediátricas utilizando la escala analógica de colores. Am J Emerg Med 2007; 25: 739–42.
¿una escala de dolor se ajusta a todos? Trends Pharmacol Sc 2005; 26: 125-30.
3. Akpata ES, Behbehani J. Efecto de los sistemas de unión en la sensibilidad postoperatoria de 32. Bulloch B, Tenenbein M. Validación de 2 escalas de dolor para su uso en el servicio de
los composites posteriores. Am J Dent 2006; 19: 151–4. urgencias pediátricas. Pediatría 2002; 110: e33.
4. Akpata ES, Sadiq W. Sensibilidad postoperatoria en composites posteriores de ionómero de 33. Ahlquist M, Franzen O, Coffey J, Pashley D. Dolor dental provocado por presiones hidrostáticas aplicadas a la
vidrio versus adhesivos revestidos con resina. Am J Dent 2001; 14: 34–8. dentina expuesta en el hombre: una prueba de la teoría hidrodinámica de la sensibilidad de la dentina. J
5. Al-Negrish ARS, Habahbeh R. Tasa de exacerbación relacionada con el tratamiento del conducto radicular Endod 1994; 20: 130–4.
de dientes incisivos centrales necróticos pulpares asintomáticos en pacientes que asisten a un hospital 34. Merkel S. Evaluación del dolor en bebés y niños pequeños: Escala de extensión de dedos. Am J
militar. J Dent 2006; 34: 635–40. Nurs 2002; 102: 55–6.
6. Coda B, Tanaka A, Jacobson RC, Donaldson G, Chapman CR. Analgesia con hidromorfona 35. Sessle BJ, Hu JW, Amano N, Zhong G. Convergencia de aferentes cutáneos, pulpa
después de la administración de un bolo intravenoso. Pain 1997; 71: 41–8. dentales, viscerales, de cuello y musculares en neuronas nociceptivas y no
7. Coda BA, Hill HF, Schaffer RL, Luger TJ, Jacobson RC, Chapman CR. Mejora de la nociceptivas en el subnucleus caudalis del trigémino (asta dorsal medular) y sus
analgesia de morfina por fen fl uramina en sujetos que reciben infusiones de implicaciones para el dolor referido. Pain 1986; 27: 219–35.
opioides personalizadas. Pain 1993; 52: 85–91. 36. Mellor AC, Dorman ML, Girdler NM. El uso de una inyección intraoral de ketorolaco en
8. Falace DA, Reid K, Rayens MK. La influencia de la intensidad, calidad y duración del el tratamiento de la pulpitis irreversible. Intl Endod J 2005; 38: 789–92.
dolor profundo (odontogénico) sobre la incidencia y características del dolor 37. Ahlquist ML, Franzen OG. Codificación de la intensidad subjetiva del dolor dental
orofacial referido. J Orofac Pain 1996; 10: 232–9. agudo. Endod Dent Trauma 1994; 10: 153–66.
9. Franzen OG, Ahlquist ML. El aspecto intensivo del procesamiento de información en el sistema 38. Newton JT, Buck DJ. Medidas de ansiedad y dolor en odontología: una guía para su
A-delta intradental en el hombre: un análisis psicofisiológico del dolor dental agudo. Behav calidad y aplicación. J Am Dent Assoc 2000; 131: 1449–57.
Brain Res 1989; 33: 1–11. 39. Harazaki M, Takahashi H, Ito A, Isshiki Y. Reducción del dolor inducido por irradiación con láser
10. GangarosaSr LP, Ciarlone AE, Neaverth EJ, Johnston CA, Snowden JD, Thompson WO. suave en el tratamiento de ortodoncia. Bulletin of Tokyo Dental College 1998; 39: 95–101.
Uso de descriptores verbales, puntuaciones térmicas y pruebas pulpares eléctricas

como predictores del dolor de dientes antes y después de la aplicación de geles de 40. Motohashi K, Umino M, Fujii Y. Un sistema experimental para un estudio de estimulación del
benzocaína en las caries de los dientes con pulpitis. Anesth Prog 1989; 36: 272–5. dolor heterotópico en humanos. Brain Res 2002; 10: 31–40.
11. Klages U, Ulusoy O, Kianifard S, Wehrbein H. Rasgo dental de ansiedad y sensibilidad al dolor 41. Suri A, Kaltenbach ML, Grundy BL, Derendorf H. Evaluación farmacodinámica de codeína
como predictores del dolor esperado y experimentado en procedimientos dentales utilizando potenciales evocados de la pulpa dentaria. J Clin Pharmacol 1996; 36: 1126–31.
estresantes. Eur J Oral Sci 2004; 112: 477–83. 42. Ahlquist ML, Franzen OG. Inflamación y dolor dental en el hombre. Endod Dent Trauma
12. McGrath PA, Gracely RH, Dubner R, Heft MW. Sensaciones de dolor y no dolor provocadas por la 1994; 10: 201–9.
estimulación de la pulpa dentaria. Pain 1983; 15: 377–88. 43. Lekic D, Cenic D. Dolor y potenciales evocados de la pulpa dentaria. Clin Electroencephalogr
13. Mengel MK, Stiefenhofer AE, Jyvasjarvi E, Kniffki KD. Sensación de dolor durante la 1992; 23: 37–46.
estimulación fría de los dientes: ¿reflejo diferencial de la actividad de las fibras A delta 44. Ngassapa D. Correlación de los síntomas del dolor clínico con los cambios histopatológicos de la
y C? Pain 1993; 55: 159–69. pulpa dental: una revisión. E African Med J 1996; 73: 779–81.
14. Nusstein J, Kennedy S, Reader A, Beck M, Weaver J. Eficacia anestésica de la 45. Akpata ES, Behbehani J. Efecto de los sistemas de unión en la sensibilidad postoperatoria de los
inyección intraósea suplementaria X-tip en pacientes con pulpitis irreversible. J composites posteriores. Am J Dent 2006; 19: 151–4.
Endod 2003; 29: 724–8. 46. Smulson MH, Sieraski SM. Histofisiología y enfermedades de la pulpa dentaria. En:
15. Owatz CB, Khan AA, Schindler WG, Schwartz SA, Keizer K, Hargreaves KM. La incidencia Weine FS, ed. Terapia de endodoncia. 5ª ed. San Luis: Mosby; 1996: 84-165.
de alodinia mecánica en pacientes con pulpitis irreversible. J Endod 2007; 33: 552–6. 47. Simon JHS, Walton RE, Pashley DH, Dowden WE, Bakland LK. Patología pulpar.
16. Klement W, Medert HA, Arndt JO. La nalbufina no actúa analgésicamente en la estimulación En: Ingle JI, Bakland LK, eds. Endodoncia. 4ª ed. Baltimore: Williams y Wilkins;
eléctrica dolorosa de la pulpa dentaria en el hombre. Pain 1992; 48: 269–74. 1994: 419–38.
48. Seltzer S, Bender IB. La pulpa dental: consideraciones biológicas en los procedimientos 81. Kawashima N, Suda H. Aspectos inmunopatológicos de las inflamaciones
dentales. 3ª ed. Filadelfia: Lippincott; 1984. pulpares y periapicales. En: Ørstavik D, Pitt-Ford TR, eds. Endodoncia esencial.
49. Berman LH, Hartwell GR. Diagnóstico. En: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Vías de 2ª ed. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2008: 44–80.
la pulpa. 9ª ed. San Luis: Mosby-Elsevier; 2006: 2–39. 82. Fouad AF, Levin LG. Reacciones pulpares a caries y procedimientos dentales. En: Cohen
50. Glickman GN, Mickel AK, Levin LG, Fouad AF, Johnson WT. Glosario de términos endodónticos. 7ª S, Hargreaves KM, eds. Vías de la pulpa. 9ª ed. San Luis: Mosby-Elsevier; 2006: 514–40.
ed. Chicago: Asociación Estadounidense de Endodoncistas; 2003.
51. Morse DR, Seltzer S, Sinai I, Biron G. Clasificación endodóntica. J Am Dent Assoc 1977; 83. Avery J. Potencial de reparación de la pulpa. J Endod 1981; 7: 205-12.
94: 685–9. 84. Levin LG, Trope M. Root resorption. En: Hargreaves KM, Goodis HE, eds. Pulpa dental de
52. Torabinejad M. Pulpa y patosis perirradicular. En: Walton RE, Torabinejad M, Seltzer y Bender. Chicago: Quintaesencia; 2002: 425–47.
eds. Principios y práctica de la endodoncia. 3ª ed. Filadelfia: WB Saunders; 85. Trope M, Blanco L, Chivian N, Sigurdsson A. El papel de la endodoncia después de las
2002: 34–7. lesiones traumáticas dentales. En: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Vías de la pulpa. 9ª
53. Sigurdsson A. Manifestaciones clínicas y diagnóstico. En: Ørstavik D, Pitt-Ford ed. San Luis: Mosby-Elsevier; 2006: 610–49.
TR, eds. Endodoncia esencial. 2ª ed. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2008: 235– 86. Andreasen JO, Andreasen FM. Libro de texto y atlas a color de lesiones traumáticas en
61. los dientes. 3ª ed. Copenhague y San Luis: Munksgaard, Mosby; 1994.
54. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. La dinámica de la inflamación pulpar: correlaciones entre 87. Weine FS. Diagnóstico y planificación del tratamiento. En: Weine FS, ed. Terapia de endodoncia.
los datos de diagnóstico y los hallazgos histológicos reales en la pulpa (parte I). Oral 5ª ed. San Luis: Mosby; 1996: 28–83.
Surg Oral Med Oral Pathol 1963; 16: 846–71. 88. Stanley HR, Pereira JC, Spiegel E, Broom C, Schultz M. La detección y prevalencia de
55. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. La dinámica de la inflamación pulpar: correlaciones entre dentina esclerótica reactiva y fisiológica, dentina reparadora y tractos muertos debajo
los datos de diagnóstico y los hallazgos histológicos reales en la pulpa (parte II). Oral de varios tipos de lesiones dentales según la superficie y la edad del diente. J Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1963; 16: 969–77. Pathol 1983; 12: 257–89.
56. Johnson RH, Dachi SF, Haley JV. Hiperemia pulpar: una correlación de datos clínicos e 89. Pashley DH, Liewehr FR. Estructura y funciones del complejo dentina-pulpa. En:
histológicos de 706 dientes. Asociación J Am Dent 1970; 81: 108-17. Cohen S, Hargreaves KM, eds. Vías de la pulpa. 9ª ed. San Luis: Mosby-Elsevier;
57. Baume LJ. Diagnóstico de enfermedades de la pulpa. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29: 2006: 460–513.
102-16. 90. Newton CW, bobina JM. Endodoncia geriátrica. En: Cohen S, Hargreaves KM,
58. Dummer PM, Hicks R, Huws D. Signos y síntomas clínicos en la enfermedad pulpar. Int eds. Vías de la pulpa. 9ª ed. San Luis: Mosby-Elsevier; 2006: 883–917.
Endod J 1980; 13: 27–35. 91. Schindler WG, Gullickson DC. Justificación del tratamiento de la metamorfosis
59. Hyman JJ, Cohen ME. El valor predictivo de las pruebas de diagnóstico endodóntico. Oral Surg calcificante secundaria a lesiones traumáticas. J Endod 1988; 14: 408-12.
Oral Med Oral Pathol 1984; 58: 343–6. 92. Smith JW. Metamorfosis cálcica: un dilema de tratamiento. Oral Surg Oral Med Oral
60. Garfunkel A, Sela J, Ulmansky M. Patosis de la pulpa dental: correlaciones clínico- Pathol 1982; 54: 441–4.
patológicas basadas en 109 casos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973; 35: 110–7. 93. Kuyk JK, Walton RE. Comparación del aspecto radiográfico del tamaño del conducto radicular con
61. Langeland K. Manejo de la pulpa inflamada asociada con una lesión cariosa su diámetro real. J Endod 1990; 16: 528–33.
profunda. J Endod 1981; 7: 169–81. 94. Holcomb JB, Gregory WB Jr .. Metamorfosis cálcica de la pulpa: su incidencia y
62. Lundy T, Stanley HR. Correlación de la histopatología pulpar y los síntomas clínicos en tratamiento. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1967; 24: 825-30.
dientes humanos sometidos a irritación experimental. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 95. Cvek M. Tratamiento de incisivos permanentes no vitales con hidróxido de calcio: I—
1969; 27: 187-201. seguimiento de la reparación periapical y cierre apical de raíces inmaduras.
63. Hasler JE, Mitchell DF. Pulpitis indolora. J Am Dent Assoc 1970; 81: 671–7. Odontologisk Revy 1972; 23: 27–44.
64. Junta Estadounidense de Endodoncia. Terminología de diagnóstico pulpar y periapical. Chicago: 96. Cvek M. Informe clínico sobre pulpotomía parcial y recubrimiento con hidróxido de
Junta Estadounidense de Endodoncia; 2007. calcio en incisivos permanentes con fractura de corona complicada. J Endod 1978; 4:
65. Abbott PV, Yu C. Una clasificación clínica del estado de la pulpa y el sistema de conductos 232–7.
radiculares. Austral Dent J 2007; 52 (Supl.): S17–31. 97. El-Meligy OA, Avery DR. Comparación de agregado de trióxido mineral e hidróxido de calcio
66. Lynch CD, McConnell RJ. El síndrome del diente agrietado. J Can Dent Assoc 2002; 68: como agentes de pulpotomía en dientes permanentes jóvenes (apexogénesis). Pediatr Dent
470–5. 2006; 28: 399–404.
67. Krell KV, Rivera EM. Una evaluación de seis años de dientes agrietados diagnosticados con 98. Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Influencia de la infección en el momento del relleno
pulpitis reversible: tratamiento y pronóstico. J Endod 2007; 33: 1405–7. radicular en el resultado del tratamiento endodóntico de los dientes con periodontitis apical.
68. Trowbridge HO. Histología de la inflamación pulpar. En: Hargreaves KM, Goodis HE, Int Endod J 1997; 30: 297-306.
eds. Pulpa dental de Seltzer y Bender. Chicago: Quintaesencia; 2002: 227–45. 99. Nair PN, Sjogren U, Figdor D, Sundqvist G. Radiolucencias periapicales persistentes de dientes
69. Reeves R, Stanley HR. La relación de la penetración bacteriana y la patosis pulpar en humanos rellenos de raíces, tratamientos endodónticos fallidos y cicatrices periapicales. Oral
dientes cariados. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1966; 22: 59–65. Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 617–27.
70. Michaelson PL, Holland GR. ¿La pulpitis es dolorosa? Int Endod J 2002; 35: 829–32. 100. Ray HA, Trope M. Estado periapical de los dientes tratados endodónticamente en relación con la
71. Goodis HE, Bowles WR, Hargreaves KM. La prostaglandina E2 mejora la liberación de calidad técnica del relleno radicular y la restauración coronal. Int Endod J 1995; 28: 12–8.
iCGRP evocada por bradicinina en la pulpa dental bovina. J Dent Res 2000; 79: 1604–7.
101. Aquilino SA, Caplan DJ. Relación entre la colocación de la corona y la supervivencia de los dientes
72. Bowles WR, Withrow JC, Lepinski AM, Hargreaves KM. Los niveles tisulares de la tratados con endodoncia. J Prosthet Dent 2002; 87: 256–63.
sustancia inmunorreactiva P aumentan en pacientes con pulpitis irreversible. J Endod 102. Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP. Resultado del tratamiento en endodoncia: el
2003; 29: 265–7. estudio de Toronto — fase 1: tratamiento inicial. J Endod 2003; 29: 787–93.
73. Hargreaves KM. Mecanismos del dolor del complejo pulpodentina. En: Hargreaves KM, 103. Roda RS, Gettleman BH. Retratamiento no quirúrgico. En: Cohen S, Hargreaves
Goodis HE, eds. Pulpa dental de Seltzer y Bender. Chicago: Quintaesencia; 2002: 181– KM, eds. Vías de la pulpa. 9ª ed. San Luis: Mosby Elsevier; 2006: 944–1010.
203. 104. Abbott PV. El espacio periapical: una interfaz dinámica. Ann R Australas Coll Dent Surg
74. Glick DH. Localización de dolores pulpares referidos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1962; 15: 2000; 15: 223–34.
613-23. 105. Abbott PV. Clasificación, diagnóstico y manifestaciones clínicas de la periodontitis apical.
75. Torabinejad M, Walton RE. Lesiones perirradiculares. En: Ingle JI, Bakland LK, Endod Topics 2004; 8: 36–54.
eds. Endodoncia. 4ª ed. Baltimore: Williams y Wilkins; 1994: 439–64. 106. Abbott P. Endodoncia y traumatología dental: una descripción general de la endodoncia
76. Baumgartner JC. Infecciones pulpares, incluida la caries. En: Hargreaves KM, Goodis HE, moderna: manual de enseñanza. Perth: Universidad de Australia Occidental; 1999. 11–5.
eds. Pulpa dental de Seltzer y Bender. Chicago: Quintaesencia; 2002: 281–307. 107. -itis. Dictionary.com. Diccionario médico de Merriam-Webster. Merriam-Webster, Inc. Disponible
77. Klausen B, Helbo M, Dabelsteen E. Un enfoque de diagnóstico diferencial para la en: http://dictionary.reference.com/browse/itis . Consultado el 4 de mayo de
sintomatología del dolor dental agudo. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985; 59: 2008.
297-301. 108. Pulpitis. Dictionary.com. Diccionario médico de Merriam-Webster. MerriamWebster, Inc.
78. Messer HH. Restauraciones permanentes y pulpa dental. En: Hargreaves KM, Goodis Disponible en: http://dictionary.reference.com/browse/pulpitis . Consultado el 4 de
HE, eds. Pulpa dental de Seltzer y Bender. Chicago: Libros de la quintaesencia; 2002: mayo de 2008.
345–69. 109. Necrosis. Dictionary.com. Diccionario médico de Merriam-Webster. MerriamWebster,
79. Dixon AD, Peach R. Estructura fina de elementos del tejido epitelial y conectivo en Inc. Disponible en: http://dictionary.reference.com/browse/necrosis . Consultado: 4 de
pólipos dentales humanos. Arch Oral Biol 1965; 10: 71–81. mayo de 2008.
80. Caliskan MK, Oztop F, Caliskan G. Evaluación histológica de dientes con pulpitis 110. Calci fi cación. Dictionary.com. Diccionario médico de American Heritage Stedman.
hiperplásica causada por trauma o caries: informes de casos. Int Endod J 2003; Houghton Mif fl in Company. Disponible en: http://dictionary.reference.com/ navegar /
36: 64–70. calci fi cación . Consultado el 4 de mayo de 2008.
111. Hiperplasia. Dictionary.com. Diccionario médico de American Heritage Stedman. 123. Ingle JI, Heithersay GS, Hartwell GR y col. Procedimientos de diagnóstico endodóntico.
Houghton Mif fl in Company. Disponible en: http://dictionary.reference.com/ navegar / En: Ingle JI, Bakland LK, eds. Endodoncia. Baltimore: Williams y Wilkins; 2002: 203–58.
hiperplasia . Consultado el 4 de mayo de 2008.
112. Andreasen FM, Andreasen JO, Cvek M. Root fractures. En: Andreasen JO, Andreasen FM, 124. Torabinejad M, Walton R. En: Walton RE, Torabinejad M, eds. Principios y
Andersson L, eds. Libro de texto y atlas a color de lesiones traumáticas en los dientes. práctica de la endodoncia. 3ª ed. Filadelfia: WB Saunders Co; 2002: 49–71.
4ª ed. Oxford, Reino Unido: Wiley-Blackwell Publishing; 2007: 344–8.
113. Andreasen FM, Andreasen JO, Cvek M. Root fractures. En: Andreasen JO, Andreasen FM, 125. CD Torneck. Informe de estudios sobre cambios en la estructura fina de la pulpa dental en
Andersson L, eds. Libro de texto y atlas a color de lesiones traumáticas en los dientes. pulpitis por caries humana. J Endod 1981; 7: 8–16.
4ª ed. Oxford, Reino Unido: Wiley-Blackwell Publishing; 2007: 393. 126. Grushka M, Sessle BJ. Aplicación del cuestionario de dolor de McGill a la diferenciación
114. Peters DD, Baumgartner JC, Lorton L. Diagnóstico pulpar adulto: I: evaluación de las del dolor de muelas. Pain 1984; 19: 49–50.
respuestas positivas y negativas a las pruebas pulpares frías y eléctricas. J Endod 1994; 127. Bender IB. Púlpitos reversibles e irreversibles: diagnóstico y tratamiento. Aus
20: 506-11. Endo J 2000; 26: 10–4.
115. Bhaskar SN, Rappaport HN. Pruebas de vitalidad dental y estado pulpar. Asociación J Am Dent 128. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. La dinámica de la inflamación pulpar: correlaciones entre
1973; 86: 409-11. los datos de diagnóstico y los hallazgos histológicos reales en la pulpa. Oral Surg 1963;
116. Hyman JJ, Cohen M. El valor predictivo de las pruebas de diagnóstico endodóntico. Oral Surg Oral 16: 846–71.
Med Oral Pathol 1984; 58: 343–6. 129. Barbakow FH, Cleaton-Jones P, Friedman D. Una evaluación de 566 casos de tratamiento del
117. Fuss Z, Trowbridge H, Bender IB, Rickoff B, Sorin S. Evaluación de la confiabilidad de los agentes conducto radicular en la práctica dental general: 2 observaciones postoperatorias. J Endod
de prueba de pulpa eléctricos y térmicos. J Endod 1986; 12: 301–5. 1980; 6: 485–9.
118. Seltzer S, Bender IB, Nazimov H. Diagnóstico diferencial de las condiciones pulpares. Oral Surg 130. Beveridge Brown. La medición de la presión intrapulpar dental humana y su
1965; 19: 383–91. respuesta a variables clínicas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 19: 655–8.
119. Garfunkle A, Sela J, Ulmansky M. Patosis de la pulpa dental; correlaciones clínico-
patológicas basadas en 109 casos. Oral Surg 1973; 35: 110–4. 131. Friedman S. Resultados esperados en la prevención y el tratamiento de la
120. Gopikrishna V, Tinagupta K, Kandaswamy D. Comparación de métodos eléctricos, térmicos y de periodontitis apical. En: Ørstavik D, Pitt Ford TR, eds. Endodoncia esencial:
oximetría de pulso para evaluar la vitalidad pulpar en dientes recientemente traumatizados. J prevención y tratamiento de la patosis apical. Oxford: Blackwell; 2007: 408–69.
Endod 2007; 33: 531–5.
121. Evans D, Reid J, Strang R, Stirrups D. Una comparación de la fl fl ujometría láser Doppler con otros 132. Dummer PMH, Hicks R, Huws D. Signos y síntomas clínicos en la enfermedad pulpar. Int
métodos para evaluar la vitalidad de los dientes anteriores traumatizados. Endo Dent Endod J 1980; 13: 27–35.
Traumatol 1999; 15: 284–90. 133. Petersson K, Soderstrom C, Kiani-Anaraki M, Levy G. Evaluación de la capacidad de las
122. Berman LH, Hartwell GR. Diagnóstico. En: Cohen S, Hargreaves K, eds. Vías de la pruebas térmicas y eléctricas para registrar la vitalidad pulpar. Endod Dent Traumatol
pulpa. San Luis: Mosby-Elsevier; 2005: 2–39. 1999; 15: 127–31.

DIAGNÓSTICO PULPAR Levin2009.en - Es

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DIAGNÓSTICO PULPAR Levin2009.en - Es

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

DIAGNÓSTICO PULPAR Levin2009.en - Es

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

Identificar y definir todos los términos de diagnóstico para estados de

TABLA 1. Uso de la técnica de la colorimetría en las observaciones de dolor pulpar

Pulpitis reversible se necrosa. La invasión bacteriana subsiguiente resultará en última instancia en un

TABLA 2. Sistema integral de diagnóstico clínico Pulpa clínicamente normal

específica. radicular está infectado porque un conducto infectado causará

los ,e tu pretensioso re hg ro es ittn I : oo

PÁGINAS PAG (NORTE

norte a u ia nr D a lp (hpnp a np ch a ol mes Agua de Seltz

TABLA 4. Precisión de las pruebas en frío

C En Gopikrishna et al (2007), el estado pulpar se evaluó mediante inspección visual directa.

(53) . deba a que la flujometría láser Doppler y la oximetría de pulso proporcionan

TABLA 5. Precisión del calor Pruebas

TABLA 6. Precisión de las pruebas de pulpa eléctrica

C En Gopikrishna et al (2007), el estado pulpar se evaluó mediante inspección visual directa.

TABLA 7. Precisión de la pulsioximetría y la vitalidad pulpar

TABLA 8. Precisión de la flujometría láser Doppler

Discusión Pulpa clínicamente normal

TABLA 9. Respuesta anormal a las pruebas de frío y pulpitis irreversible

Sensibilidad a las molestias leves El dolor puede estar ausente o

Podría ser capaz de identificar 33.

208-15. Clinic Ped Dent 2001; 25: 215–9.

militar. J Dent 2006; 34: 635–40. Nurs 2002; 102: 55–6.

Uso de descriptores verbales, puntuaciones térmicas y pruebas pulpares eléctricas

También podría gustarte