"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE TRUJILLO

BENEDICTO XI
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS
ESCUELA DE DERECHO Y CIENCIAS POLÍTICAS
CARRERA DE DERECHO

ALUMNAS:
Banda Montenegro, Yovana
Pérez Rodríguez, Tatiana Anelli
Seminario Suarez Ana Belén
Valencia Sócola, Sandra
Valladolid Castillo, Ana sarahit
CICLO - X

DOCENTE:
Dr. Víctor Enrique Sánchez Albarrán

CURSO:

DERECHO DE LA SEGURIDAD SOCIAL

ACTIVIDAD GRUPAL Nº 4

TUMBES – PERÚ 2021

 CONTENIDO

CONTENIDO ..............................................................................................................................2

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................3

1. LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. LEY N.º

26790: REGLAMENTO DE LA LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD - D.S. N.º 009-97-SA. ..............................................................................................4

1.1 Antecedentes ................................................................................................................4

1.2 Aspectos generales .......................................................................................................5

1.3 ¿Quiénes se benefician?................................................................................................7

1.4 ¿Cómo Funciona? .........................................................................................................7

1.5 Estructura del sistema de salud del Perú .......................................................................8

1.6 Los Asegurados ............................................................................................................8

1.7 Intercambio prestacional entre el SIS y EsSalud ..........................................................9

1.8 La importancia de saber el derecho especial de cobertura por desempleo contemplado

en el Art 11.............................................................................................................................10

1.9 Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo ..........................................................11

1.10 Cobertura del Periodo de Latencia ..............................................................................12

1.11 ¿Cómo accedo al Periodo de Latencia? ......................................................................12

1.12 Las prestaciones que brinda EsSalud las tenemos actualizadas y a disposición de todos
los peruanos en (ESSALUD, 2021) ........................................................................................13

CONCLUSIÓN ..........................................................................................................................15

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................16

ANEXOS: FECHA DE PUBLICACIÓN DE NORMAS ...........................................................17

2
 INTRODUCCIÓN

La seguridad social en salud del Perú es de interés común; el bienestar

propio y el ajeno contribuyen interactivamente al bienestar de todos. Es tan
importante, que está en juego, incluso, la supervivencia de la especie humana. Es
necesario que todos contribuyamos para que la salud prevalezca y posibilite en la
vida personal y social el desarrollo y el bien vivir. Las acciones que se hagan con
este fin deben organizarse lo más eficientemente posible. El esfuerzo que hagamos
todos facilitará la consecución del bienestar común. Los estados buscan establecer
los mejores mecanismos y acciones que normen conductas y procedimientos
efectivos. Sin embargo, en la práctica no se logra. (Montes, 2003)

La Seguridad Social El 17 de mayo de 1997 se promulgó la Ley N. º 26790,

denominada Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud; y su
Reglamento, el 9 de septiembre de 1997, mediante Decreto Supremo N.º 009-97-
SA. La novedad de estos dispositivos legales consiste en un intento de privatizar,
en parte inicialmente, el servicio de atención mediante: Entidades Prestadoras de
Salud EPS. Para supervisar las EPS, se crea la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud-(SEPS); que el 3 de agosto de 1999 aprueba el Plan de
Cuentas con el objeto de vigilar la solidez económica y patrimonial de las EPS y
de recabar información oportuna y sistemática. Social.(Toyama, 2004)

Es el preciso comprender la diferencia del Sistema de Seguridad Social y

Régimen de Seguro Social; en este último caso no se contempla la cobertura
general, como lo menciona la Constitución del Estado en el artículo 10º: el
derecho universal de toda persona a la seguridad social.

3
1. LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
LEY N.º 26790: REGLAMENTO DE LA LEY DE MODERNIZACIÓN DE
LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - D.S. N.º 009-97-SA.

1.1 Antecedentes

La historia de la Seguridad Social en Salud del Perú es el resultado de la

continua y sistemática intervención del Estado al haber creado y desarrollado en
toda su historia Leyes, Decretos Legislativos, Decretos Supremos, Decretos de
Urgencia , Resoluciones Ministeriales, Resoluciones Jefaturales, Resoluciones
Directoriales, Regímenes, Reglamentos y normas de menor rango que a
continuación las mostraremos según la fecha de publicación que marcaron historia
para la protección de la salud de los obreros, empleados asalariados ... mediante
los sistemas creados de salud. Ahora bien, El panorama de la Seguridad Social en
Salud ha cambiado sustancialmente con la dación de la Ley 26790 –Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud–, publicada el 17 de mayo de 1997
y con vigencia a partir del 18 del mismo mes, ley que constituye el tercer intento
para regular la Seguridad Social Privada en materia de salud. El reglamento de la
ley antes referida se dictó por Decreto Supremo N ° 009-97-SA expedido por el
Ministerio de Salud, y vigente a partir del 10 de setiembre de 1997. Esta ley
establece un nuevo sistema de atención a la salud, que incluye dentro de sus
alcances las prestaciones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
que habían sido reguladas por el derogado Decreto Ley 18846 –Ley de Accidentes
de Trabajo. (Lex Soluciones, 2016)

4
1.2 Aspectos generales
Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud fue publicada por
el Estado peruano el 17 de mayo de 1997 y con vigencia a partir del 18 del mismo
mes, ley que constituye el tercer intento para regular la Seguridad Social Privada
en materia de salud. El reglamento de la ley antes referida se dictó por Decreto
Supremo N ° 009-97-SA expedido por el Ministerio de Salud, y vigente a partir
del 10 de setiembre de 1997. Esta ley establece un nuevo sistema de atención a la
salud, que incluye dentro de sus alcances las prestaciones por accidentes de trabajo
y enfermedades profesionales que habían sido reguladas por el derogado Decreto
Ley 18846 Ley de Accidentes de Trabajo. (Ley de Modernización de La
Seguridad Social En Salud. Ley N o 26790: Reglamento de La Ley de
Modernización de La Seguridad Social En Salud - D.S. No 009-97-SA, 1997)

En síntesis, esta Ley No 26790 se desarrolla en un marco de equidad,

solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud. El Estado
promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de esfuerzos de
las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza. El
Estado promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de
esfuerzos de las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su
naturaleza en la que nadie quede desprotegido. (Montes, 2003)

En primer lugar, el Gobierno ofrece servicios de salud a la población no

asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperación de montos variables, a
través del Seguro Integral de Salud (SIS) que subsidia la provisión de servicios a
la población en situación de pobreza. La prestación de servicios, tanto para el
régimen subsidiado de población abierta como para la población afiliada al SIS,
se realiza mediante la red de establecimientos de los Gobiernos regionales y del
Ministerio de Salud (MINSA), que están ubicados en las regiones y en la capital
de la república (Alcalde-Rabanal et al., 2011). Este subsistema está estructurado
en tres niveles: nacional, regional y local. El nivel nacional está conformado por
el MINSA, los órganos desconcentrados del MINSA (Dirección de
Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud y los Institutos especializados).

El nivel regional está representado por las Direcciones Regionales de Salud

(DIRESA), pertenecientes a los gobiernos regionales y, el nivel local, por algunas

5
 municipalidades encargadas de la administración y el presupuesto de los
establecimientos de salud de sus jurisdicciones (MINSA, 2010).

17.MAY.9  Ley de Modernización de la Seguridad

Ley Nº 26790
7 Social en Salud.

Decreto  Reglamento de la Ley de Modernización

Supremo Nº 09.SET.97 de la Seguridad Social en Salud,
009-97 modificado por D.S. Nº 001-98-SA de
15.ENE.98

Anteriormente, como Instituto Peruano de Seguridad Social, desde el inicio

de sus actividades asumió las funciones, derechos, obligaciones y patrimonio del
Seguro Social del Perú, el cual fue creado por Decreto Ley N° 20212 de
06.NOV.73.

En cuanto a la normativa que se ha venido aplicando a los usuarios, sean

estos asegurados regulares o potestativos y sus derechohabientes, es la siguiente:

D.S. Nº 003-98-SA  Normas Técnicas del Seguro

14.ABR.98 Complementario de Trabajo de
Riesgo.
D.S. Nº002-98-AG 17.ENE.97  Reglamento de la Ley de Promoción
del Sector Agrario.
Decreto Ley Nº  Fondo de Solidaridad.
25.NOV.92
25897

Decreto Ley Nº 018-  Reglamento del Sistema de

78-TR 11.DIC.78 Inscripción y Recaudación del
Seguro Social del Perú.
Decreto Ley Nº  Ley de Accidentes de Trabajo y
28.ABR.71
18846 Enfermedades Profesionales.

6
1.3 ¿Quiénes se benefician?

1.4 ¿Cómo Funciona?

7
 1.5 Estructura del sistema de salud del Perú

Fuente: Essalud

Ahora sí podemos especificar que la a cobertura que otorga el seguro social

en salud en el régimen contributivo a sus asegurados es integral, comprende las
prestaciones de prevención, promoción, recuperación y subsidios para la
preservación de la salud y el bienestar social atiende las enfermedades
profesionales y accidentes de trabajo que no están cubiertos de modo especial por
el seguro complementario de trabajo de riesgo está a cargo del IPSS y se
complementa con los planes de salud brindados por las entidades prestadoras de
salud.

1.6 Los Asegurados

Son asegurados del Seguro Social de Salud los afiliados regulares y

potestativos con sus derechohabientes.

8
1.7 Intercambio prestacional entre el SIS y EsSalud

Con el fin de articular los agentes del sistema, y así eliminar la

fragmentación, las barreras de acceso y las inequidades presentes en el sector
Salud, desde el marco de aseguramiento universal se establecieron ciertos
lineamientos de articulación entre las IAFAS y las instituciones prestadoras de
servicios de salud (IPRESS).

Uno de los aspectos regulados es el intercambio prestacional. Así, la

reglamentación vigente establece tres tipos de intercambio: i) entre IPRESS
públicas, ii) entre IPRESS públicas y privadas, y iii) entre IPRESS privadas. En
el primer caso, en un esquema de intercambio prestacional basado en la compra
venta de servicios, las tarifas se definen en función de los costos operativos (sin
margen de rentabilidad).

En el segundo caso, se establece la eliminación de subsidios cruzados entre

el subsector público (hospitales, redes o establecimientos públicos de salud) y el
sector privado (es decir, las IAFAS distintas del SIS, EsSalud, Sanidades de las
Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú). De este modo, cuando los
establecimientos públicos vendan servicios de salud a estas IAFAS facturarán sus
servicios de acuerdo con sus costos operativos y administrativos, sin recurrir a
fondos del Tesoro público para el subsidio de esos servicios. Por último, los

9
 cuadros tarifarios por los intercambios prestacionales entre IPRESS privadas están
sujetos a negociación entre las partes.

En este marco, en 2012 se acordaron parámetros para el intercambio

prestacional entre el SIS y EsSalud en los tres niveles de atención de la salud (DS
N° 005-2012-SA) y se estableció que este intercambio sea obligatorio cuando se
determine que los establecimientos financiados por el SIS y los de EsSalud poseen
capacidad de oferta para atender la demanda requerida.

1.8 La importancia de saber el derecho especial de cobertura por desempleo

contemplado en el Art 11.
1. El llamado período de latencia, es el tiempo en el que podrán acceder a
servicios médicos aunque estén desempleados. El periodo de latencia va a
depender del número de aportes que realizaron en los últimos 3 años antes
de la fecha de cese laboral. La finalidad del periodo de latencia es de no
dejar desprotegido al trabajador de la atención del seguro luego de quedar
desempleado.
2. Como resultado de este beneficio el trabajador tendrá derecho a la atención
en el seguro por un lapso adicional en función a la latencia.
3. La Constitución Política del Perú, Artículo 10° establece que, el Estado
reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad
social, para su protección frente a las contingencias que precise la ley y
para la elevación de su calidad de vida.
4. En esta Ley Nº 26790 Art 1°, numeral 1.2, tiene por finalidad dar
cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del
otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación,
rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales que
corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud,
así como otros seguros de riesgos humanos, en el Art 11°, establece que
en caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores que genere la
pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares y sus
derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones de prevención,
promoción y atención de la salud durante un período de latencia de hasta
doce meses, siempre que cuenten con un mínimo de cinco meses de
aportación en los últimos tres años precedentes al cese, acogiéndose a dos

10
 meses de período de latencia por cada cinco meses de aportación y en el
Art 12 los subsidios se rigen por las siguientes reglas:
 Subsidios por incapacidad temporal
 Subsidios por maternidad y lactancia

Periodos Aportados previos Total de periodo de Latencia

al cese

De 5 a 9 meses 2 meses

De 10 a 14 meses 4 meses

De 15 a 19 meses 6 meses

De 20 a 24 meses 8 meses

De 25 a 29 meses 10 meses

De 30 a más meses 12 meses

Fuente: Universidad Católica de Trujillo

1.9 Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura

adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempeñan las
actividades de alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo. Es obligatorio
y por cuenta de la entidad empleadora. Cubre los riesgos siguientes:

a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o

enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con el IPSS o

con la EPS elegida conforme al Artículo 15 de esta Ley.

b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de

sobrevivientes y gastos de sepelio, como consecuencia de accidentes de

trabajo o enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con la
ONP o con empresas de seguros debidamente acreditadas.

11
 El derecho a las pensiones de invalidez del seguro complementario de
trabajo de riesgo se inicia una vez vencido el período máximo de subsidio por
incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud. Los términos y
condiciones para el funcionamiento de este seguro se establecen en el reglamento.
El periodo de latencia tiene un máximo de 12 meses.

1.10 Cobertura del Periodo de Latencia

En los mejores criterios Torres, Miguel (2020) La cobertura de atención para el
trabajador se divide en dos categorías:

Primera Mitad PEAS

Tiene derecho a prestaciones de prevención, promoción y atención de la

salud por diagnósticos médicos incluidos dentro de listado del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud – PEAS.

 Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

Segunda Mitad PEAS

Tiene derecho atenderse por diagnósticos que no estén incluidos en el

PEAS y por maternidad en EsSalud.

Fuente: Revista El Noticiero Contable

1.11 ¿Cómo accedo al Periodo de Latencia?

Para acceder a este beneficio se requiriere los siguientes requisitos:

 DNI del titular.

12
  Solicitud para Derecho de Cobertura por Desempleo, original y una (01)
copia simple.

 Documentos que acrediten vínculo laboral con sus ex- entidades

empleadoras (copia simple).

 Formulario Nº 1022.

El trámite se realiza en las agencias o sucursal más cercana a la ubicación de su

último empleador.

Derechohabientes

Este beneficio también cubre a los derechohabientes:

 Cónyugue.

 Concubina.

 Hijos menos de edad.

 Hijos mayores de edad incapacitados.

1.12 Las prestaciones que brinda EsSalud las tenemos actualizadas y a

disposición de todos los peruanos en (ESSALUD, 2021)
EsSalud tiene por finalidad brindar prestaciones de prevención, promoción y
recuperación de la salud, maternidad, prestaciones de bienestar y promoción
social, prestaciones económicas, así como programas de extensión social y planes
de salud especiales a favor de la población no asegurada y de escasos recursos,
todas ellas con carácter asistencial. Las acciones protectoras en materia de salud
son las que a continuación detallamos.

Las prestaciones económicas: Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y

lactancia, así como prestaciones por sepelio.

a) El subsidio por incapacidad temporal se otorga con el objeto de resarcir las

pérdidas económicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la
incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de su salud. Equivale al
promedio diario de las remuneraciones de los cuatro meses inmediatamente
anteriores al inicio de la incapacidad, multiplicado por el número de días de goce

13
de la prestación. Cubre el pago en un periodo máximo de once meses y diez días
consecutivos, y solo durante los primeros veinte días de incapacidad para el
trabajo en cada año, el empleador está obligado a pagar la remuneración al
trabajador.

b) El subsidio por maternidad se otorga con el objeto de resarcir el lucro cesante

de la afiliada regular como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades
de cuidado del recién nacido. Equivale al promedio diario de las remuneraciones
de los cuatro últimos meses anteriores al inicio de la prestación multiplicado por
el número de días de goce de la prestación. Se otorga por 98 días, pudiendo estos
distribuirse en los periodos inmediatamente anteriores y posteriores al parto (49
días en el pre y post parto), conforme lo elija la madre, siempre que no realice
trabajo remunerado durante estos periodos. Se otorgan treinta días adicionales
(128 días) en caso de nacimiento múltiple.

c) El subsidio por lactancia se otorga a favor del recién nacido, hijo de madre
o padre afiliado regular, con el objeto de contribuir a su cuidado. El monto del
subsidio por lactancia es de S/. 820 por cada hijo nacido vivo.

d) Tanto el subsidio por maternidad como por lactancia vienen a constituir una
de las manifestaciones de la protección especial que brinda la seguridad social a
las madres trabajadoras y, por lo tanto, se constituyen como sus derechos. Así
pues, la protección de la mujer durante el embarazo, el alumbramiento y sus
consecuencias o la lactancia, aparece como necesaria, aunque insuficiente.

e) La prestación por sepelio cubre los servicios funerarios por la muerte del
asegurado regular. El monto máximo de la prestación por sepelio es de S/. 2,070.

14
 CONCLUSIÓN

 En el Perú tenemos una historia legal sobre la creación y modificaciones de leyes

y normas de menor jerarquía que buscaban siempre el bienestar y garantía de los
derechos del obrero y asalariados.

 Todos los términos y condiciones para el funcionamiento del seguro social de

salud se establecen en la Ley N. º 26790, denominada Ley de Modernización de
la Seguridad Social en Salud.

 Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) es responsable frente a los usuarios por
los servicios que preste con infraestructura propia o de terceros.

 La finalidad del periodo de latencia es de no dejar desprotegido al trabajador de

la atención del seguro luego de quedar desempleado. Como resultado de este
beneficio el trabajador tendrá derecho a la atención en el seguro por un lapso
adicional en función a la latencia.

 Las prestaciones económicas que brinda el seguro de salud, para que se otorguen
se debe de cumplir ciertos requisitos y documentación que el asegurado o
allegados deben facilitar.

15
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ESSALUD. (2021). Prestaciones Económicas de EsSalud. Portal de ESSALUD.

http://www.essalud.gob.pe/prestaciones-economicas/

Lex Soluciones. (2016). Compendio Peruano de Seguridad Social. In Universidad

Privada del Norte. Universidad Privada del Norte.
https://repositorio.upn.edu.pe/handle/11537/21117

Montes, E. (2003). LA MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Y LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS). Quipukamayoc-Revista
Del Instituto de Investigación de Ciencias Financieras y Contables, 10(1609–8196),
75–80. https://revistas.gnbit.net/index.php/quipu/article/view/5505

Ley de modernización de la seguridad social en salud. Ley N o 26790: Reglamento de la

Ley de modernización de la seguridad social en salud - D.S. No 009-97-SA, 1 (1997).
https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/320882-ley-de-
modernizacion-de-la-seguridad-social-en-salud-ley-n-26790-reglamento-de-la-ley-
de-modernizacion-de-la-seguridad-social-en-salud-d-s-n-009-97-sa

Torres, M. (2020). ¿Qué es el periodo de Latencia?

https://www.noticierocontable.com/que-es-el-periodo-de-latencia/

Toyama, J. (2004). Seguridad social peruana: sistemas y perspectivas. THEMIS: Revista

de Derecho, 48(18109934), 197–228.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5110415

16
 ANEXOS
FECHA DE PUBLICACIÓN DE NORMAS

17
AÑO 1998

18
19
 AÑO 2000

AÑO 2001

20
 AÑO 2002

21
 AÑO 2005

22
AÑO 2008

23
24
25
R. 677-2020-SBS Febrero 14, 2020

26