MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MARCOS NÚMERO

FORMATO DE REQUERIMIENTO PARA SERVICIO U OBRAS REQUERIMIENTO

USC-S083

FECHA 9/1/2020
Proyecto:
DENOMINACIÓN DEL OBJETO CONTRATACION DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE MOTOCICLETAS N°01 "PARA EL PLAN DE TRABAJO DEL Obra:
DE CONTRATACIÓN: DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD CIUDADANA “SAN MARCOS SEGURO-2020” Activ. de Proy: X
Activ. Admin.
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: SOLICITANTE JEFATURA INMEDIATA DEL SOLICITANTE GERENCIA INMEDIATA DEL SOLICITANTE

NOMBRE Y APELLIDOS: ING. KAREN LEON RURUSH ING. KAREN LEON RURUSH LUIS AGUSTIN CORREA ZERPA
SUB. GERENTE DE SERVICIOS PUBLICOS Y
CARGO: RESPONSABLE DEL CENTRO MEDICO GERENTE DESARROLLO SOCIAL
GESTION AMBIENTAL
SUB. GERENTE DE SERVICIOS PUBLICOS Y
OFICINA / UNIDAD ORGÁNICA: RESPONSABLE DEL CENTRO MEDICO GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
GESTION AMBIENTAL
CONTRATACION DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE MOTOCICLETAS N°01 "PARA EL PLAN DE TRABAJO DEL DEPARTAMENTO DE
Finalidad Pública de la contratación:
SEGURIDAD CIUDADANA “SAN MARCOS SEGURO-2020”
Contratación programada SÍ ITEM / CÓDIGO PAC: Mes programado: Monto programado
Objetivo o Meta
en el Plan Anual de
vinculado al POI
Contrataciones: NO X Sustentar no inclusión PAC:

ITEM
DESCRIPCIÓN Y/O TÉRMINOS DE REFERENCIA Y/O REQUISITOS MÍNIMOS DEL Unidad de Cantidad
Precios unitarios
estimados o
Precios totales estimados o
medida Requerida referenciales
SERVICIO U OBRA referenciales

CONTRATACION DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO CORRECTIVO DE MOTOCICLETAS N°01 "PARA EL PLAN DE

1 MES 1 100.00 100.00
TRABAJO DEL DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD CIUDADANA “SAN MARCOS SEGURO-2020”

LUGAR DE PRESTACIÓN DEL MONTO TOTAL ESTIMADO O REFERENCIAL

100.00
SERVICIO U OBRA: (S/.)
ENTREGABLES POR PARTE DEL PROVEEDOR (Doctos, permisos, certificaciones, etc.) OTROS ASPECTOS O SUSTENTO TÉCNICO QUE CONSIDERE PERTINENTE EL SOLICITANTE:

CONDICIONES ESPECIALES DE CONTRATACIÓN, SEGÚN EL OBJETO DE CONTRATACIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO U OBRA:
Fecha probable de entrega del servicio u
SETIEMBRE DEL 2020 Nivel alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN: -
obra:
Plazo máximo para la ejecución del 05 DESPUES DE SUSCRIBIR EL CONTRATO O DE Nombre del FORMULADOR del ultimo nivel
-
servicio u obra del proveedor: NOTIFICADO LA ORDEN DE SERIVIO alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
CONTRA ENTREGA, DESPUES DE LA CONFORMIDAD DE Nombre del APROBADOR del último nivel
Forma de pago: SERVICIO -
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Documento de APROBACIÓN del último nivel
Adelantos: NO SE OTORGARAN NINGUN TIPO DE ADELANTOS -
alcanzado del estudio de PREINVERSIÓN:
Tiempo máximo de responsabilidad por HASTA TRES (3) DIAS DESPUES DE EMITIDA LA Fecha del documento de APROBACIÓN del
-
vicios ocultos: CONFORMIDAD último nivel del estudio de PREINVERSIÓN:
Capacitación y/o entrenamiento para el
NO APLICA Expediente Técnico ELABORADO por: -
personal de la entidad:
Soporte o mantenimiento: NO APLICA Expediente Técnico APROBADO por: -
Documento mediante el cual aprueban el
Seguros aplicables: NO APLICA -
Expediente Técnico:
Fecha del documento mediante el cual aprueban
Código SNIP: NO APLICA -
el Expediente Técnico:
Documento que declaró la viabilidad Documento de verificación de viabilidad (de ser
NO APLICA -
conforme al SNIP. el caso):
El Rqto. es derivado de un expediente Fecha del documento de verificación de
NO APLICA -
técnico, plan de trabajo u otro: viabilidad (de ser el caso):
Documento que aprueba el expediente RESOLUCION DE ALCALDIA N°219-2020-MDSM/HRI/A, Otros que considere pertinente en el
-
técnico, plan de trabajo u otro: ORDENANZA MUNICIPAL N°008-2020-MDSM/HRI/A requerimiento:
SOLICITANTE FUNCIONARIOS RESPONSABLES QUE APRUEBAN EL REQUERIMIENTO DEL SOLICITANTE:

Firma y sello - Respons. requerimiento Firma y sello - Jefatura inmediata Firma y sello - Gerencia inmediata Firma y sello Gerencia Administración Firma y sello Gerencia Municipal

FIRMA DEL SUPERVISOR DOCUMENTOS ADJUNTOS AL REQUERIMIENTO FECHA, HORA Y FIRMA RECEPCIÓN EN LA SUB GERENCIA DE
(OBRAS por ADMINISTRACIÓN DIRECTA) (Copia expediente técnico, ficha SNIP viable, Términos Referencia, Especificaciones Técnicas, ABASTECIMIENTO
entre otros)
Descripción Folios:
CERTIFICACION PRESUPUESTAL 1

TERMINOS DE REFERENCIA 7
DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTO Y CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO SANITARIO PARA LA
PREVENCIÓN DEL COVID-19, EN LOS CONTRATOS DE SERVICIOS 1