Guía de estudio N°1 SALUD MENTAL.

Serotonina: Se almacena en las plaquetas, tiene más efectos inhibitorios que excitatorios.

Controla la ira, cognición, agresión, temperatura corporal, humor, sueño, vomito, sexualidad, apetito, y disminuye la secreción
intestinal (por la inhibición del sistema nervioso propio del intestino), además interviene con la densidad ósea (osteoporosis)

Dopamina:

Regula el comportamiento, cognición, actividad motora, motivación, producción de leche, humor, atención, aprendizaje, sueño.

D1: es netamente excitatorio de producción de dopamina

D2, D4; inhibitorio de la producción de dopamina.

GABA:

Menos GNRH, es un relajante natural que inhibe las funciones cerebrales.

Aspartato y glutamato

Larga liberación en enfermedades neurodegenerativas, agudas y crónicas causa hipoxia, isquemia, apoplejía, alzheimer, enf
vasculares.

Aspartato estimula y participa en las conexiones cerebrales y el aprendizaje.

Noradrenalina:

Esta deriva de la síntesis de tirosina gracias a la acción de la tirosina hidrolasa que la convierte en DOPA, que si se acumula en las
vesículas de almacenamiento se convierte en dopamina, y esta gracias a la dopamina beta-hidroxilasa la transforma en
noradrenalina. Como hormona se libera desde la Gl suprarrenal (medula) y como NT desde las neuronas del locus coeruleus
Actúa como hormona y como neurotransmisor. Como NT (liberado por SN simpático) actúa en el corazón, aumentando el ritmo de
contracciones. Como hormona del estrés actúa más que nada en aumento de la atención, reacción de lucha o huida, frecuencia
cardiaca, liberación de glucosa, incremento del flujo sanguíneo de los músculos esqueléticos, incremento de perfusion cerebral
(más oxígeno en el cerebro)

1. Organiza los siguientes medicamentos en los 4 grandes grupos de psicofármacos: Ansiolíticos, Antidepresivos (especificando a que
subgrupo pertenece), Estabilizadores del ánimo, neurolépticos (diferenciando entre los neurolépticos convencionales y los atípicos.)

Ansiolíticos Antidepresivos Estabilizadores del ánimo Neurolépticos Neurolépticos Atípico

UC: 1-1.5 H (especificando a que subgrupo Convencionales
C: 15 A 20 H pertenece)
L: 40 A 200 H
I: 20 A 40 H
Clonazepam I Amitriptilina Litio Haloperidol Clozapina
Clotiazepam I Imipramina Tricíclicos Ácido Valproico Tioridacina Quetiapina
Ketazolam I Clomipramina Carbamazepina Clorpromazina Olanzapina
Bromazepam I Sertralina Lamotrigina Pimoxida Risperidona
Nitracepam I Flouxetina ISRS Modecate Ziprasidona
Flunitrazepam I Citalopram Flupertixol
Triazolam UC Paroxetina Sulpirida
Midazolam UC Flovoxamina Periciazina
Fluracepam UC Venlafaxina
Oxacepam C Bupropion Duales
Alprazolam C Mirtazaprina
Loracepam C
Pracepam L
Clorazepato
Clordiacepocido
Oxazolam
BZD: alto grado unión APP, pasan BHE y placenta, se acumulan en tejido adiposo. EV: sedación, convulsión y deprivacion OH. Cinética varía
según edad, función hepática y otros fármacos. Biodisponibilidad 80-100%, liposolubles.
Loracepam: no tiene metabolitos activos, es menos dañino al igual que el Clonacepam (IM, VO) que se usa para ausencia, mioclonia y atonica.
Sertralina se dan en el embarazo.

2. Explica brevemente el mecanismo de acción de cada fármaco (lista de ejercicio anterior), efectos adversos y principales cuidados de
enfermería para cada fármaco

Fármaco Mecanismo de Acción Ram’s Cuidados de Enfermería

BZD: am’s, Clorazepato, Se une al receptor Gaba, abriendo los Ansiedad, irritabilidad, Uso el menor tiempo posible, usar
Clordiacepocido. canales de cloro, hiperpolarizando lo insomnio, fatiga, náuseas, dosis efectiva mínima, uso de las
No uso: Miastenia Gravis, que disminuye la excitación neuronal (- cefaleas, vómitos, depresión, dosis dependencia, cuidado con
apnea de sueño y alergia. descarga eléctrica de la neurona aumento de la percepción las dosis letales, uso de
Relativo: depresión postsinaptica), como hay receptores sensorial, sudor, espasmos, FLUMACENIL (antagonista),
respiratoria, EPOC, GABA en todo el cuerpo tiene acciones incontinencia urinaria, anemia lavado gástrico con carbón
adicción a drogas, enf. ansiolíticas (-ansiedad y tranquilidad, purpura, eosinofilia, Sd de activado.
Hepáticas, 1 a 3 trimestre menos tensión), sedantes (- atención y abstinencia. Vigilar nivel de sedación, en
de embarazo. concentración y – coordinación motora), especial pacientes con insuf
Intoxicación por diacepam hipnótica, amnésico, relajante muscular respiratoria y en ancianos
3 a 10 g (muy difícil). (diacepam), antiemético, (posibles caídas)
anticonvulsivante (diacepam, mida y Advertir cuidado al manejar (no
clonacepam). (Se usa en conjunto con conducir)
otros que disminuyen el umbral Advertir al paciente el consumo
CUIDADO ENFERMERIA!!!!!!) Debido a de OH potencia el efecto de
que también bloquea canales de sodio sedación.
lo que enlentece el potencial de acción,
disminuyendo la actividad neuronal.
OH lo potencia, Carbamazepina
disminuye su concentración plasmática
y potencia a la digoxina.
Antidepresivos tricíclicos Inhiben receptación de serotonina, Sequedad bucal, glaucoma, En pacientes mayores de 40 años
No uso: embarazo, noradrenalina y levente la dopamina, taquicardia, retención urinaria, o con antecedentes cardiológicos
lactancia, retención junto con un bloqueo receptores constipación, confusión, toma de ECG
urinaria, toxico a grandes colinérgicos muscarinicos hipotensión ortástica, Cuidado con sobredosis: arritmias
dosis, estenosis pilórica. (anticolinérgicos), histamina y Alfa 1 aumento de peso, (BB y fenitoina), convulsiones
Relativo: HBP, adrenérgicos. somnolencia (bloqueo (Diacepam), delirium, hipotensión
cardiopatía, glaucoma, Absorción muy bueno por ser histamina), alteración ondas (volumen).
epilepsia, insuf. Hep o liposoluble ST pueden ocasionar arritmias, Advertir que estos fármacos
renal. neurológicos: como temblor, demoran 8 a 10 días (hasta 15
*amitriptilina, *Cuidado con el sd serotoninergico: síntomas extrapiramidales, días), posible hospitalización para
imipramina, alteración estado mental, motor y confusión, disminución del evitar intento suicida.
clomipramina, autonómico. umbral convulsivante Explicar al paciente posibles
desimipramina. efectos secundarios,
*Eficacia no aparece hasta Vigilar hipotensión ortostatica,
8 a 10 días. enseñar al paciente a levantarse
de la cama o de una silla de forma
pausada, tomar curva de tensión
arterial cada 12 horas.
Vigilar y anotar diario si existe o
no retención urinaria y/o
estreñimiento.
Crisis anticolinérgica severa uso
de figostigmina 1 a 2 gr IM.
ISRS Inhibición selectiva de la recaptación de Acatisia, sedación, insomnio, Si se suspende por ratos se da el
*Sertralina, fluoxetina, serotonina pre sináptica (aumenta Síndrome serotoninergico ( síndrome de discontinuación
paroxetina, citalopram, disponibilidad de serotonina en alteración estado mental, caracterizado por temblor,
flovoxamina. hendidura sináptica, mas receptación función motora y autonómica), nerviosísimo, agitación del
*Paroxetina: teratógeno post sináptica.). SIADH, cefalea, menos libido, paciente, rinitis, insomnio,
(1er semestre), menos Menos toxico, Metabolismo hepático sequedad bucal, constipación, corriente eléctrica.
libido (deseo sexual), cuando hay olvido de dosis se Explicar al paciente que la
aumento de peso da fatiga, mialgias, paréntesis, congestión nasal, sequedad bucal
corporal, menos apetito, ansiedad, irritabilidad, son efectos secundarios y como
aumento de colesterol, enlentecimiento, etc. aliviarlos (uso de blistec,
estreñimiento, favorecer ingesta de agua pero
sudoración, diarrea, normal porque pueden disminuir
astenia, cambio sabor el apetito y edematizar al
alimentos, paciente, etc), uso de higiene
fotosensibilidad. bucal para prevenir candidiasis,
aftas y caries debido a que se ven
favorecidos por la hiposialorrea.
No uso con IMAO
Advertir que estos fármacos
demoran 8 a 10 días (hasta 15
días), posible hospitalización para
evitar intento suicida.
Antidepresivos Duales
Venlafaxina *Inhibe la recaptacion de serotonina y *Trastornos GI, alteración del *No uso con IMAO, ni en HTA
noradrenalina y dopamina libido y cefaleas, sequedad descompensada, ni OH
bucal, sudación, nauseas, Cuidado con sd discontinuación y
cefalea, astenia, trastorno de serotoninergico.
la eyaculación, podria Cuidado con la hierba de san juan
disminuir el umbral
convulsivante
Bupropión *Inhibidor de la recaptura de *aletargo, ansiedad, * Cuidado con sobredosis:
Se da dos veces al dia lo noradrenalina y dopamina (menos) excitación, dificultad dormir, convulsiones, ritmo acelerado,
que es una desventaja. cefalea, temblor, pérdida de alucinaciones, pérdida de
Uso en el tabaquismo apetito, pérdida de peso, conocimiento.
crónico también. estreñimiento, dolor de Disminuye el umbral de las
garganta, micciones convulsiones (no en pacientes con
frecuentes, molestias GI crisis convulsivas)
(tomar con alimentos), no NO con OH
posee efectos anticolinérgicos
ni sedativos.

Mirtazapina Aumenta concentración de Aumento de peso, sedación y No con IMAO

Noradrenalina y serotonina. mareos, aumento apetito, No con OH
NO: embarazo ni Bloqueo 5HT2, 5HT3, Alfa 2 adrenergico aumento concentración de
lactancia. (RAMS)(al bloquearse el ultimo hay una colesterol, cefalea, sequedad
disminución de la lipolisis por lo que bucal, disminuye umbral
aumenta el peso) convulsivante.
Trazadona Inhibe la recaptacion de serotonina y Priapismo No con OH
antagonista del receptor 5HT2, más el
bloqueo alfa 1 y de Histamina (mayor
sedación e hipnótico
Estabilizadores del animo
Litio Atraviesa la BHE y la placenta, inhibe la Cardiológicas (por intervenir Uso de litemias post 10-12 horas
Ion monovalente, VO, no PIP 2 lo que hace que haya menos con el K), neurológicas de la dosis
se une a APP, ni inositol, disminuyendo el paso de (Temblor fino, mialgias, 7 a 10 días se demora en
metabolismo hepático, se glucosa a glucosa-6-fosfato (inhibición debilidad), tiroideas, renales, estabilizar
elimina por vía renal del ciclo de Krebs), esto lleva a una teratógeno, Renal (poliuria, Cuidado con intoxicación (normal
(comparte transporte con menos excitación neuronal. polidipsia), Hematologicos, <1.5 meQ/L) (tomar normal agua,
el sodio) dermatológicos, edemas y no uso fármacos que aumenten
Se Debe cumplir: cantidad agua normal, aumento de peso. excreción de litio)
sal normal, no tomar fármacos que En intoxicación aguda (>3.0
interfieran con la excreción de sodio y/o meq/L) uso de HD y en crónica
litio (meq/L) también. Junto con ABC,
hidratación, lavado gástrico, tto
síntomas.
CUIDADO con OH y depresores
SNC
Cuidado con la hiponatremias ya
que se reabsorbe mas litio a nivel
renal (por competencia con sodio)
pudiendo producir intoxicación.
No uso en insuficiencia renal,
cardiaca, HTA o hipotiroidismo.
Administrar dosis de litio con
comidas para disminuir efectos
GI.
Indicar al paciente que no debe
restringir la sal de su dieta, pero
tomar en forma normal (igual que
el agua)
Indicar los signos y síntomas de
intoxicación para estar atentos.
 (confusión, vómitos, ataxia,
disartria, convulsiones y coma)

Ac Valproico Bloqueo de los canales de sodio, Dosis dep: fatiga, temblor, Cuidado con el sol, debido a que
estimulo GABA (por inhibición de GABA menos concentración genera fotosensibilidad.
transaminasa y la recaptación de GABA Dosis Indep: aumento de peso, No mezclar con OH
por las neuronas causando un aumento SOP, alopecia. Cuando se usa este fco es
de este en el cerebro (inhibidor de Steven Johnson, anemia aconsejable no manejar auto ni
secreción de NT) - act.), bloqueo canal aplasica, insuf hepática, maquinaria pesada.
de CA tipo T, atraviesa BHE y placenta, pancreatitis, hiperglicemia, Muy hepatotoxico (evaluar
se elimina a las 6 horas. Hiperuricemia. función hepática constantemente)
Lamotrigina No claro, pero hay menos liberación Riesgo de Steven Johnson, No se debe empezar con dosis
Uso en epilepsia y presinaptica de glutamato y aspartato RASH cutáneo (8 horas), -rams completa, generalmente ¼ las
trastorno bipolar. (estabilización de la MB neuronal) que la carbamazepina, mas primeras 2 semanas luego subir
temblores, más irritabilidad gradualmente.
No con OH.
Carbamazepina No claro, pero bloquea los canales de Rash cutáneo, mareos, ataxia, Hepatotoxico, tombocitopenia
sodio y la inhibición de glutamato y hiponatremia, somnolencia, perniciosa.
aspartato (estabilización de la MB hipotiroidismo, agranulocitosis NO con OH
neuronal) irreversible
Antipsicóticos típicos Antagonista competitivo de los Sd neuroléptico maligno *Cuidado con uso de imipenem
*Haloperidol, pimozida, receptores dopamina D2 ( a largo plazo (intoxicación) con hipertermia, (causa hipotensión)
flupentixol (INCISIVOS o causa discenesia tardía por bloqueo hipotonía muscular, alt Modecate causa foto sensibilidad.
potentes) (efectos constante de dopa D2) respiratorias, alteraciones Informar al paciente y la familia
extrapiramidales), Aumento de la prolactina extrapiramidales (rigidez, posibles efectos adversos.
tioridacina, clorpromazina Agonista receptores muscarinicos acinesia o discenesia), acatisia Al inicio del tto tomar presión
(SEDANTES) (sedación, (sialorrea) solo en el caso de los (incapacidad de estar sentado cada 12 horas para verificar
hipotensión y POTENTES. o acostado), puede disminuir posible hipotensión.
anticolinérgicos), Ayuda para los síntomas positivos. el umbral convulsivo, En fármacos sedantes o poco
modecate, , sulpirine, rabdomilosis, galactorrea, potentes enseñar al paciente
periciazina aumento de apetito, sialorrea como resolver la sequedad bucal y
la congestión nasal (favorecer
(potentes) e hiposialorrea ingesta de agua pero no en exceso
(sedantes) por posible edematizacion) junto
con higiene adecuada para
prevenir infección por
hiposialorrea (En SEDANTES).
Al inicio del tto tomar la
temperatura de vez en cuando
por posible síndrome
neuroléptico maligno, si es así
suspender medicación e ir a
urgencias.
Vigilar y controlar correcta
alimentación, junto con una
buena hidratación.
*Dosis eficaces son según la
afinidad con los receptores
dopaminergicos D2, siendo los
más potentes más afines (significa
que se debe usar menos dosis) y
los menos potentes o Sedantes
menos afines (necesidad de
mayor dosis para los mismos
efectos)
No con OH
Antipsicóticos atípicos *Risperidona, olanzapina, sertrindol, *en general alivian síntomas +
*se usan cuando no sirven ziprasidona, quetiapina (son menos y – (apatía, indiferencia,
AP-t neutropenicos) asociabilización)
Sd neuroléptico maligno:
Efectos extrapiramidales
(rigidez, acinesia y discinesia),
hipertermia, alteración
autonómica, y cambio estado
mental, se desarrolla en forma
rápida (24 a 72 horas), alta
mortalidad (daño muscular
masivo y leucositosis (CK
aumentada))
Clozapina Bloqueo receptores dopamina D2 y D4, Menos efectos Hemograma durante 18 primeras
y receptores de serotonina extrapiramidales, pero semanas de hospitalización, luego
Agonista Receptores muscarinicos M4 neutropenico, fuerte sedación, mensual.
(sialorrea) aumento de peso, menos PA, Al inicio del tto valorar la talla,
aumento de triglicéridos peso, IMC del paciente para así
(hipertGC o pancreatitis), tener un control de su estado
sialorrea nutricional.
Educar al paciente de las subidas
de pesos, y el control estricto con
los perfiles lípidos en el
consultorio.
NO con OH.
Risperidona Uso con intramuscular para depósito, Aumento de peso, acatisia, Cuidado con la diabetes, puede
*El uso en niños es para control mejor del paciente. discenesia, aumento de llevar a coma hiperosmolar o
tto de déficit atencional. Antagonista de la dopamina y de salivación, disfunción sexual, cetoacidosis.
serotonina. eyaculación retrograda, No con OH
Bloqueo D2 y Serotonina. ansiedad, insomnio,
hipotensión, aumento de la
prolactina (galactorrea),
discenesia tardía, sd
neuroléptico maligno, efectos
extrapiramidales,

Fenitoina (antiepiléptico) Altera conductibilidad de sodio, potasio Nistagmo, ataxia (en dosis
y calcio, además inhibe la serotonina y toxicas), teratógeno,
noradrenalina. hiperplasia de las encías
(deficiencia de folatos (ácido
fólico))

Olanzapina No claro, Antagonista serotonina, Tiene menos efectos adversos Cuidado con pacientes diabéticos
dopamina D2, pero es más afín a la que la clozapina, con menos por causar hiperglicemia (no muy
serotonina. dosis mayor acción que claro).
Estudios nombran que actúa sobre clozapina. Acatisia, Educacion al paciente por riesgos
adipocito induciendo acumulo de disminución de la visión, de caídas respecto a la sedación
grasas. sequedad bucal, hipotensión Educacion de alimentación
ortostatica, aumento de peso, saludable y aumento actividad
aumento de apetito, insomnio, física.
SEDACION, mareos, aumento No consumo de OH porque se
de triglicéridos. potencia.
 3. Defina los siguientes conceptos

Síntomas positivos : son las alucinaciones, ideas delirantes, comportamiento extravagante, lenguaje desorganizado
Síntomas negativos: disminución de afecto, disminución de la fluidez y del pensamiento
Abulia : falta de voluntad, iniciativa y/o energía
Catatonia: persona dice frases sin coherencias, mas movimientos físicos anormales.
Ginecomastia: crecimiento de glándulas mamarias en hombres
Delirio: creencia patología de algo físico, extravagante o engañoso.
Afecto aplanado: Ausencia o no signos de expresión afectiva
Alogia: pobreza del habla y contenido
Verbigeración: repetición de palabra y frases sin sentido general.
Ecopraxia: repetición de movimientos de otra persona.
Galactorrea: secreción de leche fuera de lactancia materna.
Fuga de ideas: aumento de velocidad de pensar, no llegan a conclusiones
Alucinaciones: percepción que no corresponde a un estímulo físico pero ellos lo sienten real
Anhedonia: incapacidad de placer, perdida de interés o satisfacción de las actividades.
Acatisia: incapaz de quedase quero, sentado o acostado, no llega a la angustia pero si a la intranquilidad
Ecolalia: repetición de palabra del otro, ECO
Ideas de referencia: incidentes causales o acontecimientos externos que los asocian por error a un significado especial
Distonía aguda: incapacidad de mover o afecta a la tonicidad de un grupo muscular.
Perdida de las asociaciones: pensamiento desorganizado
Diskinesia tardía: por neurolépticos se producen movimientos involuntarios, por acumulo, es crónico.
Apatía: falta de emociones, motivación o entusiasmo
Asociaciones laxas: paso de ideas a otras sin conexión
Perseveración: repetir la misma respuesta motora o verbal ante estímulos distintos
Asociaciones por el sonido
Neologismos: creación de palabras o darle otro significado a las existentes
Ataxia: descoordinación de movimientos
Despersonalización: sensación de separación de los procesos mentales o del cuerpo (se siente como que están observándose)
Ideas de influencia: alteración intelectuales, afectiva y motrices son afectado por fuerzas ocultas o extrañas (creen eso)
Flexibilidad cérea: disminución de la respuesta a estímulos y con una posición inmóvil, se mueve extremidad y queda donde uno la deja.
 Ensalada de palabras
Síndrome parkinsoniano
Síndrome neuroléptico maligno: debido a intoxicación de antipsicóticos, hay disautonomia, hipertermia, rigidez, CEC, mortal sin tto.
Paranoia: trastorno psiquiátrico con ideas delirantes.

DSM IV esquizofrenia

A- Al menos 2 o más síntomas por más de 1 mes: comportamiento catatónico, ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
síntomas negativos
B- Disfunción social/laboral
C- Duración
D- Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del animo
E- Exclusión de OH y drogas
F- Relación con un trastorno de desarrollo generalizado (autismo con ideas delirantes o alucinaciones mas de un mes se puede diagnosticar
EZQ)

Tipos de EZQ

Simple: acentuación de vaciamiento de afecto, se asocian con OH y drogas, no se asocian de remisión, hay perdida de voluntad, menos capacidad
de trabajo, demencia grave a frecuente.

Hebefrenica: 16 a 24años (evoluciona), alteración del pensamiento y afecto, conductas extravagantes, amaneradas, carcajadas inadecuadas (falta
de sintonía), con el tiempo se destruye la personalidad.

Catatónica: 20 a 25 años (evoluciona), hay alteración psicomotricidad (agitación y estupor).

Esq paranoide: ideas delirantes y alucinaciones, son con brotes repentinos (dañan personalidad), son autorreferentes, recaída frecuentes, es más
agudo, se complica con Mania, confusión, catatonias, depresión melancólica.
Parafrenia; es la 3ra forma clínica de psicosis delirante crónica do índole ezq, 30 a 35 años empieza (tardía), demencia, paranoidea (paranoides),
procesos paranoideos (parafrenias y paranoideas)

Atípicas:

Mixtas: con rasgo de EZQ mas psicosis con mania- depresión

Psicosis degeneración

EZQ tardías

Esquizomanía

Esquizofasia (confusión de lenguaje=

Meirofrenia (es con vivencia onírica como reales.

QUIEBRE VITAL: es cuando una persona es incapaz de hacer actividades de la vida diaria.

Diagnósticos diferenciales

Encefalitis, trastornos de ánimo, uso de drogas psicoactivas, SIDA, infecciones, etc.