2021B Porfiria

FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTA - CEDULA CIUDADANIA 1072657476 - MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ EDAD: 31 AÑO(S) SEXO: FEMENINO
HISTORIA CLINICA
EVENTO NO. 82
FECHA INICIO: 2021/09/11 09:31
PACIENTE: CEDULA CIUDADANIA 1072657476 - MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ

FECHA DE NACIMIENTO: 1990/08/19 EDAD: 31 AÑO(S) SEXO: FEMENINO CONVENIO:
SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA SA
ACOMPANANTE Y/O RESPONSABLE DEL PACIENTE

Responsable: CC-1072657476 SERGIO LATORRE Tel:3117471856 PADRE
Acompanante: CC-1076622551 MARIO ALEJANDRO DIAZ Tel:3159266827 ACOMPANANTE
_______________________________________________________________
ALERGIAS
OTRAS ALERGIAS: TRANSPORE 2019/01/11 01:47 VERA NUSTES SANDRA JULIET - ENFERMERA(O) JEFE
OTRAS ALERGIAS: TEGADERM 2020/11/07 09:53 RAMIREZ BUITRAGO ANGELICA - ENFERMERA(O) JEFE
OTRAS MEDICACIONES: HEMINA , PLASIL Y BUSCAPINA 2017/12/12 08:28 ACOSTA ARBOLEDA GLENIS PATRICIA - ENFERMERA(O) JEFE
PENICILINA O DERIVADOS: REFIERE ALERGIA A LA PENICILINA 2017/12/12 08:27 ACOSTA ARBOLEDA GLENIS PATRICIA - ENFERMERA(O) JEFE
MOTIVO DE CONSULTA
"TENGO UNA CRISIS DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA"
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS QUIEN CONSULTA POR CUADRO QUE INICIA HOY 4AM CON ARTRALGIAS, COLURIA, SENSILIBILIDAD CUTANEA,
DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO ASOCIADO A #2 EPISODIOS EMETICOS Y CEFALEA BITEMPORAL TIPO OPRESIVO EN EL MOMENTO DE
INTENSIDAD 8/10 SE GUN ESCALA VERBAL ANALOGA. REFIERE CUADRO INICIA POSTERIOR A ENCEFALOGRAMA CON GADOLINIO.
REVISION POR SISTEMAS

-SIN DISNEA, SIN DOLOR TORACICO
-SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS
-SIN SINTOMAS GENITOURINARIOS
ANTECEDENTES
PERSONALES Y SOCIALES
(2020/11/07 08:22:12 ):LO ANOTADO PREVIAMENTE
(2021 /09/11 09:01:34 ):NATURAL Y PROCEDENTE DE MEDELLIN, FOTOGRAFA, VIVE CON PAPAS
PATOLOGICOS
(2021/09/ 11 09:01:34 ):PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA ULTIMA CRISIS NOVIEMBRE 2020
ENFERMEDADES CON FACTOR HEREDITARIO
FARMACOLOGICOS
(2021/09/11 09:01:34 ): NO MEDI CAMENTOS CRONICOS
TRANSFUSIONALES
(2020/11/07 08:22:12 ): LO ANOTADO PREVIAMENTE
ALERGICOS
(2020/11/07 08:22:12 ):BUSCAPINA, LIDOCAINA. HEMINA 2017) REQUERIMIENTO DE DESENSIBILIZACION, METOCLOPRAMIDA
(2020/11/07 08:36:34 ): Y PENICILINA
(2021/09/11 09:01:34 ):BUSCAPINA, LIDOCAINA. HEMINA 2017) REQUERIMIENTO DE DESENS IBILIZACION, METOCLOPRAMIDA
HABITOS
(2021/09/11 09:01:34 ): CONSUMO DE ALCOHOL OCASIONAL, NO FUMA
GINECO - OBSTETRICOS
(2020/11/07 08:22:12 ): ULTIMA MESTRUACION 28 DE OCTUBRE, CICLOS 28X7, PLANIFICACION SI
(2021/09/11 09:01:34 ): G0P0 FUR 30/08/2021
QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS
OTROS
Página 1 de 40 Fecha y hora de impresión: 2021/09/15 8:50:10 a. m.

NIEGA
EXAMEN FISICO GENERAL
Presión Arterial (Sentado) : 131/89

Frecuencia Cardiaca : 109
Frecuencia Respiratoria : 18
Temperatura Cutánea : 37,1
Peso : 63
Talla : 162
Superficie Corporal : 1,68
IMC : NORMAL 24,01
Tamizaje del Dolor: SI. ESCALA: Analoga. VALOR: 8.
NOTA : VER EXAMEN FISICO EN EL EVENTO ANTERIOR DE URGENCIAS.
DIAGNOSTICOS
2021/09/11 - (E802) OTRAS PORFIRIAS - Confirmado Repetido
REGISTRA HISTORIA CLINICA DE INGRESO: ESCOBAR ARIAS MARIA CAMILA - REGISTRO PROFESIONAL : 1020816578 -
MEDICINA GENERAL
ORDENES DE CONSULTA
* Interconsulta MEDICINA INTERNA

Solicitud: ESCOBAR ARIAS MARIA CAMILA 2021/09/11 09:29:30
Respuesta: LEAL VARGAS DRIXIE DALYLA 2021/09/11 (Evolucion No.2)
* Interconsulta CLINICA DE DOLOR

Solicitud: ESCOBAR ARIAS MARIA CAMILA 2021/09/11 09:29:51
Respuesta: MOYANO ACEVEDO JAIRO RICARDO 2021/09/11 (Evolucion No.5)
2021/09/11
EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS
EVOLUCION No. 1 - 2021/09/11 - Hora : 09:03
Prestador : ESCOBAR ARIAS MARIA CAMILA - REGISTRO PROFESIONAL : 1020816578 - MEDICINA GENERAL
REGISTRO HISTORIA CLINICA DE INGRESO
Ordenes de Servicio :
* TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
* TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]
* HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
* PORFOBILINOGENO CUALITATIVO EN ORINA PARCIAL
* BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
* GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
* TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
* TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
* UROANALISIS
Medicamentos :
* HIDROMORFONA JERINGA 0,2MG/ML X 3ML. SOLUCIÓN INYECTABLE, 0.6 Miligramos Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
Tamizaje del Dolor:

SIESCALA: Analoga. VALOR: 8.
Manejo del Dolor :

NO APLICA
Analisis Plan:
MUJER JOVEN CONOCIDA EN LA INSTITUCIÓN POR CUADRO DE PORFIRIA, ACTUALMENTE CON ARTRALGIAS GENERALIZADAS, DOLOR ABDOMINAL
SIN ABDOMEN AGUDO Y ORINA COLURICA. SOLICITO PORFOBILINOGENO PARA CONFIRMACION DE CRISIS DE PORFIRIA Y PARACLINICOS DE
ESTUDIO HEPATIC
O Y UROANALISIS PARA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE DOLOR ABDOMINAL. INICIO MANEJO CON OPIÁCEO Y DEXTROSA, SE INTENTARA
INICIALMENTE POR VIA PERIFERICA. SOLICITO VALORACION POR MEDICINA INTERNA POR ANTECEDENTE DE ANAFILIXIA A HEMINA. TRASLADO A
OBSERVACION
. EXPLICO A LA PACIENTE, ENTIENDE Y ACEPTA.
Prestador : LEAL VARGAS DRIXIE DALYLA - REGISTRO PROFESIONAL : 52999306 - MEDICINA INTERNA
RESPUESTA A INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA
NOMBRE: LATORRE PELAEZ MARIA CAMILA

EDAD: 31 AÑOS
NATURAL: MEDELLIN
PROCEDENTE: BOGOTA
OCUPACIÓN: DISEÑADORA
RELIGIÓN: CATOLICA
LATERALIDAD: DIESTRA
INFORMACIÓN: PACIENTE
MOTIVO DE CONSUL TA: " DOLOR DE ESTOMAGO"
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS QUIEN REFIERE POSTERIOR A TOMA DE RMN CEREBRAL CON GADOLINIO SENSACION DE MALESTAR GENERAL Y
MIALGIAS GENERALZIADAS .DESDE LAS 4AM CON PRESENCIA DE ARTRALGIAS, COLURIA, HIPER ESTESIA , DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO
TIPO COLICO DE INTESIDAD VARIABLE ASOCIADO A #2 EPISODIOS EMETICOS Y CEFALEA BITEMPORAL TIPO OPRESIVO EN EL MOMENTO DE
INTENSIDAD 8/10 SEGUN ESCALA VERBAL ANALOGA.

-SIN DISNEA, SIN DOLOR TORACICO
-SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS
-SIN SINTOMAS GENITOURINARIOS
ANTECEDENTES:
-PERSONALES Y SOCIALES: NATURAL MEDELLÍN, VIVE EN COTA CON PADRES Y HERMANO/ , TRABAJA INDEPENDIENTE, PRODUCTIORA Y
DISEÑADORA DE TV, RELIGION CATOLICA, SOLTER A, IDIOMAS ESPÑAOL, FRANCES E INGLES
-PATOLOGICOS: PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
-FARMACOLOGICOS: NIEGA
-FAMILIARES: ABUELA MATERNA ARTRITIS REUMATOIDE, ABUELO MATERNO ENFERMEDAD DE PARKINSON, CANCER DE PIEL
-QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS: APENDICECTOMIA , MAMOPLASTIA DE AUMENTO, REDUCCION ABIERTA POR FRACTURA CODO IZQUIERDO.
-TRANSFUSIONALES: NO REFERIDOS NI DOCUMENTADOS
-ALERGICOS: METOCLOPRAMIDA, HIOSCINA, LIDOCAINA, ANAFILAXIA A LA HEMINA 2017 CON REQUERIMIENTO DE DESENSIBILIZACION
-TOXICOS: NIEG A CONSUMO DE CIGARRILLO, ALCOHOL OCASIONAL, EJERCICIO OCASIONAL
-GINECO - OBSTET
RICOS: G0P0A0
EXAMEN FISICO
PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL CON ADECUADO PATRON RESPIRATORIO CON SIGNOS VITALES:
- TENSION ARTERIAL: 120/80 MMHG

- FRECUENCIA CARDIACA: 88 LPM
- FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RPM
- SATURACION:95%
- TEMPERATURA:37
CABEZA: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS,MUCOSA ORAL SECA

CUELLO. NO SOPLOS CAROTIDEOS ,NO INGURG ITACION YUGULAR,NO ADENOPATIAS
TORAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN
AGREGADOS
ABDOMEN: BLANDO,DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION GENERALZIADA SUPERFICIAL Y PROFUNDA ,PUÑO PERCUSION NEGATIVA,RUIDOS
INESTINALES POSITIVOS
EXTREMIDADES: EUTROFICAS,SIN EDEMA ,BUENA PERFUSION DISTAL
NEUROLOGICO: ALERTA,ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS,NO DEFICIT MOTOR NI SENSIBTIVO APARENTE,NO ALTERACION EN PARES
CRANEANOS,NO FOCALIZACION,NO SIGNOS MENINGEOS.
PIEL: SIN LESIONES ,NO ZONAS DE PRESION NI ULCERAS
IMAGENES
10/09/21
-RMN CON GADOLINIO
El parénquima cerebral es normal, la relación corteza sustancia blanca es adecuada.Los núcleos grises de la base y los tálamos son normales.El c
erebelo y el tallo cerebral son de apariencia normal.No hay desplazamientos de la línea media.No se observan realces anormales con la
administración de medio de contraste.La silla turca y su contenido se visualizan normales.El espacio subaracnoideo perifé rico y demás espacios
extra axiales son normales en tamaño ymorfología para la edad del paciente.El sistema ventricular es normal en tamaño y morfología para el rango
de edad.Las estructuras vasculares preservan su vacío de señal, sin signos de oclusión n i disección.No se detectan alteraciones en la bóveda
craneana ni en la base de cráneoHallazgo incidental, líquido en el torus tubárico en el lado derecho y pequeño quiste de retenciónmucoso en la fosa
de Rosenmuller en el lado izquierdoLo visualizado de l as órbitas y senos paranasales es normal.ConclusiónEl examen cerebral es considerado

normal.Líquido adyacente a la desembocadura la trompa Eustaquio en el lado derecho y pequeño quistede apariencia benigna en fosa de
Rosenmuller en el lado izquierdo
D IAGNÓSTICO
1. CRISIS DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
2. ANTECEDENTE DE REACCION ALERGICA A LA HEMINA
ANALISIS Y PLAN
PACIENTE CONOCIDA EN LA INSTITUCION POR CRISIS DE PORFIRIA ULTIMO EPISODIO EL 07/11/20 EN EL MOMENTO CON CLINICA SUGESTIVA DE
NUEVA CRIRIS POSTERIOR A TOMA DE RMN CEREBRAL POR GADOLINIO. ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON SIGNOS VITALES
NORMALES ,DESHIDRACION GRADO II Y DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL GENERALIZADA.SE CONSIDER POR EL MOMENTO:
1. INICIO DE HIDRATACION CON SS N NORMAL

2. APÓRTE DE GLUCOSA CON DAD AL 10% EN ESPERA DE PASO DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA INICIO DE APORTE DE DAD AL 50%
3. MANEJO DE DOLOR POR CLINICA DE DOLOR
4. BALANCE ESTRICTO DE LIQUIDOS
SE RESERVARA CAMA EN UNIDAD E CUDIADOS ITNERMEDIO S PARA OBSERVACION DURANTE COLOCACION DE PROTOCOLOD DE
DESENSIBILIZACION CON HEMINA. SE COMPLETAN PARCLINICOS. SE EXPLICA A FAMILIARES ( ESPOSO) ESTADO CLINICO ACTUAL Y MANEJO A
SEGUIR.REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.
DRA LEAL
MEDINTERNA
* COLOCACION DE OTROS DISPOSITIVOS ENDOVASCULARES SOD
* ECOGRAFIA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS CON MARCACION
* CALCIO IONICO
* MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

* NITROGENO UREICO
* POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
* SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
* CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
* CREATININA EN SUERO, ORINA U OTROS
Medicamentos :
* ONDANSETRON X4MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA, 4 Miligramos Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* DEXTROSA EN AGUA DESTILADA X 10% BOLSA X 500 ML SOL.INY., 50 Ml QH :CADA HORA Durante 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE
DÍAS: 1
* SOLUCION SALINA NORMAL 1000 ML (CLORURO DE SODIO 0,9%), 100 Ml QH :CADA HORA Durante 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE
DÍAS: 1
* ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL, 1000 MILIGRAMOS Cada 8 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1
Ordenes de Enfermería :
* - BALANCE ESTRICTO DE LIQUIDOS
* - RECOGER MUESTRA DE PORFOBILINOGENO CON PROTOCOLO DE TIEMPOS Y PROTECCION A LA LUZ GRACIAS
Dietas :
* NORMAL
Tamizaje del Dolor:

NOESCALA: No Aplica. VALOR: 0.
Manejo del Dolor :

NO APLICA
EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

¿DE ACUERDO AL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO SU PACIENTE REQUIERE PROFILAXIS?
NO
Prestador : PEREZ VELASQUEZ CAMILO ANDRES - REGISTRO PROFESIONAL : 1017235260 - MEDICO RESIDENTE
Aprobado Por: HERNANDEZ VERGARA EUGENIO - ANESTESIOLOGIA(2021/09/11 18:31)
UNIDAD CUIDADO INTENSIVO

NOTA DE INGRESO
** DATOS PERSONALES:
CEDULA CIUDADANIA 1072657476
NOMBRE: MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ
FECHA DE NACIMIENTO: 19/08/1990
EDAD: 31 AÑOS

SEXO: FEMENINO
CONVENIO: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA SA
FECHA INGRESO HOSPITAL: 11/09/21
FECHA INGRESO UCI: 11/09/21
** MOTIVO INGRESO A UCI: CRISIS DE PORFIRIA

** ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA QUE DEBUTÓ A LOS 18 AÑOS CON CRISIS AGUDA, DIAGNÓSTICADA
INCIALMENTE EN CLINIC A EL ROSARIO DE MEDELLÍN; DESDE EL 2010 EN SEGUIMIENTO EN LA FUNDACIÓN SANTA FE. CONSULTA POR CUADRO
QUE INICIA EL 09/11/2021 POSTERIOR A LA REALIZACIÓN DE RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL CONTRASTADA CONSISTENTE EN SENSACION
DE MALESTAR GENERAL, ASTENIA, AD INAMIA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE INTENSIDAD 8/10 NO IRRADIADO NI REFERIDO, DISESTESIAS, 2
EPISODIOS EMÉTICOS DE CONTENIDO ALIMENTARIO; INTENTÓ MANEJARLO EN CASA PERO ANTE PERSISTENCIA DE SINTOMAS Y AUMENTO DEL
DOLOR ABDOMINAL DECIDE CONSULTAR A LA FUNDAC IÓN. AL INGRESO VALORADA POR SERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUE CONSIDERA
CRISIS DE PORFIRIA POR LO QUE TRASLADAN A LA UNIDAD PARA ADMINISTRACIÓN DE HEMINA Y MANEJO INTEGRAL.
** REVISION POR SISTEMAS:

- NIEGA FIEBRE SUBJETIVA
- NIEGA SINTOMAS URINARIO S
- NIEGA SANGRADO MUCOCUTANEO, LESIONES EN PIEL
- NIEGA DIARREA
- NIEGA ODINOFAGIA, TOS, DISNEA, DOLOR TORÁCICO, RINORREA.
- ACOMPAÑANTE NIEGA CAMBIOS EN ESFERA MENTAL.
- NIEGA CONVULSIONES.
** ANTECEDENTES:
-PERSONALES Y SOCIALES: NATURAL ME DELLÍN, VIVE EN COTA CON PADRES Y HERMANO/ , TRABAJA INDEPENDIENTE, PRODUCTIORA Y
DISEÑADORA DE TV, RELIGION CATOLICA, SOLTERA, IDIOMAS ESPÑAOL, FRANCES E INGLES
-PATOLOGICOS: PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA. ULTIMA CRISIS NOVIEMBRE 2020.
-FARMACOLOGICOS: N IEGA
-FAMILIARES: ABUELA MATERNA ARTRITIS REUMATOIDE, ABUELO MATERNO ENFERMEDAD DE PARKINSON, CANCER DE PIEL
-QUIRURGICOS Y TRAUMATICOS: APENDICECTOMIA, MAMOPLASTIA DE AUMENTO, REDUCCION ABIERTA POR FRACTURA CODO IZQUIERDO.
-TRANSFUSIONALES: NO REFE RIDOS NI DOCUMENTADOS
-ALERGICOS: METOCLOPRAMIDA, HIOSCINA, LIDOCAINA, ANAFILAXIA A LA HEMINA 2017 CON REQUERIMIENTO DE DESENSIBILIZACION
-TOXICOS: NIEGA CONSUMO DE CIGARRILLO, ALCOHOL OCASIONAL, EJERCICIO OCASIONAL
-GINECO - OBSTETRICOS: G0P0A0. FEC HA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN 30/08/2021. PLANIFICACIÓN CON JAYDESS.
** EXAMEN FISICO:
PREVIO LAVADO DE MANOS PROCEDO A VALORAR A LA PACIENTE
- FRECUENCIA CARDIACA 83 LATIDOS POR MINUTO

- FRECUENCIA RESPIRATORIA 17 RESPIRACIONES POR MINUTO
- TENSIÓ N ARTERIAL 132/85 MILIMETROS DE MERCURIO
- SATURACIÓN 91 % AMBIENTE
- TEMPERATURA 37 GRADOS CELCIUS AXILAR
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, AFEBRIL A LA PALPACIÓN.
MUCOSA ORAL SECA. ESCLERAS ANICTÉRICAS, C ONJUNTIVAS ROSADAS, CUELLO SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA. MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN AGREGADOS.
ABDOMEN BLANDO, DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL DEL ABDOMEN DE FORMA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN
MASAS NI MEGALIAS.
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS. SIN EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES. SIN FRIALDAD DISTAL. PULSOS ++/++ SIMÉTRICOS. SIN DÉFICIT
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA.
AYUDAS DIAGNÓSTICA S
11/09/2021 LABORATORIOS
* LEUCOS 6.5, NEUTROS 5.3, LINFOS 0.70, HEMOGLOBINA 12.3, PLAQUETAS 210.000
*TROMBOPLASTINA 26, PTROTROMBINA 12, INR 1.14
*GLUCOSA 76
* ASPARTATO AMINOTRANSFERASA 61, ALANINO AMINOTRANSFERASA 51, BILIRRUBINA TOTAL 0.41, D IRECTA 0.07, INDIRECTA 0.34
* PENDIENTE PORFOBILINOGENO EN ORINA
** ACCESOS:
2021/09/11 10:48 CATÉTER PERIFÉRICO INSYTE 22 ANTEBRAZO IZQUIERDO CARA ANTERIOR
** DIAGNOSTICOS:
1. CRISIS DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA?
* DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDI O
** ANALISIS:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA QUE DEBUTÓ A LOS 18 AÑOS CON CRISIS AGUDA, DIAGNÓSTICADA
INCIALMENTE EN CLINICA EL ROSARIO DE MEDELLÍN; DESDE EL 2010 EN SEGUIMIENT O EN LA FUNDACIÓN SANTA FE CON MULTIPLES INGRESOS
POR CRISIS AGUDA, EL ÚLTIMO EN NOVIEMBRE DE 2020. EN ESTA OCASION ACUDE POR CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO A
DISESTESIAS, VOMITO Y MALESTAR GENERAL POSTERIOR A REALIZACION DE RESONANCIA MAGNETICA CEREB RAL CONTRASTADA; AL EXAMEN
FÍSICO SIN SIGNOS CLINICOS DE HIPOPERFUSION NI RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO SIN EVIDENCIA DE
IRRITACIÓN PERITONEAL; LABORATORIOS CON HEMOGRAMA NORMAL, TIEMPOS DE COAGULACIÓN SIN PROLONGACIOÓN Y ELEVAC IÓN NO
SIGNIFICATIVA DE TRANSAMINASAS. SE ENFOCA COMO CASO SUGESTIVO DE CRISIS DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA; PACIENTE CON
ANTECEDENTE DE ANAFILAXIA CON HEMINA ARGINATO (NORMOSANG) SE COMENTA CON DR. MATIJASEVIC Y SE ACUERDA INICIO DE
PANHEMATIN POR LO Q UE SE HOSPITALIZA EN CUIDADO INTERMEDIO PARA VIGILANCIA CLINICA Y MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES;
SE ORDENA PASO DE CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA Y SE INICIA APORTE DE DEXTROSA AL 50%. SE SOLICITA
VALORACIÓN POR CLINICA DEL DOLOR. S E EXPLICA A LA PACIENTE DICE ENTENDER Y ACEPTAR.
** PLAN Y SOPORTES:
- HOSPITALIZAR EN CUIDADO INTERMEDIO
- MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
- NADA VIA ORAL PROXIMAS 6 HORAS
- INTERCONSULTA POR CLÍNICA DEL DOLOR
- INSERCIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA
- SOLUCION SALINA 0.9% 80 CC/HORA
- DEXTROSA AL 50% 30 CC/HORA POR ACCESO VENOSO CENTRAL
- HEMINA X 350 MG A 3 MG/KILO (60 KILOGRAMOS): 180 MG CADA 24 HORAS

- ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HOAS

- ONDANSETRON 4 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 8 HORAS
- HIDROMOROFINA 0.6 MILIGRAMOS RESCATES
- PENDIENTE PORFOBILINOGENO EN ORINA
Nota Aclaratoria:
SE APRUEBA NOTA DE INGRESO REALIZADA POR EL DR. CAMILO ANDRES PEREZ VELASQUEZ (RESIDENTE MEDICINA CRITICA Y CUIDADO
INTENSIVO - ROTACION UCI)
Medicamentos :
* ONDANSETRON X4MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA, 4 Miligramos Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
* HEMINA X 350MG POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION VIAL, 180 MILIGRAMOS Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs:
INICIAR INFUSION LENTA; VIGILAR SIGNOS VITALES
* HIDROMORFONA JERINGA 0,2MG/ML X 3ML. SOLUCIÓN INYECTABLE, 0.6 Miligramos Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1
DÍAS: 1
DÍAS: 1
* LIDOCAINA X1% SIN EPINEFRINA SOLUCION INYECTABLE AMPOULLEPACK X10ML, 10 Ml Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS:
1 Obs: PASO DE PICC
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : MOYANO ACEVEDO JAIRO RICARDO - REGISTRO PROFESIONAL : 9823 - ANESTESIOLOGIA
CLINICA DE DOLOR
SE FORMULA
PLAN:
- BOMBA DE ANALGESIA CON HIDROMORFONA 0,2 MILIGRAMOS, BLOQUEO DE 5 MINUTO ENTRE DISPAROS, MAXIMO 3 DISPAROS EN 4 HORAS
- ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS
- ONDANSETRON 4 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8 HOR AS
- CONTINUA SEGUIMIENTO POR CLINICA DE DOLOR
JAIRO MOYANO, CLINICA DE DOLOR

VIVIANA RUEDA, FELLOW DE DOLOR
Medicamentos :
* ONDANSETRON X4MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA, 4 Miligramos Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs:
ONDANSETRON 4 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
* PCA HIDROMORFONA X 0,2MG/ML SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 30 ML, 60 Ml Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs:
BOMBA DE ANALGESIA CON HIDROMORFONA 0,2 MILIGRAMOS, BLOQUEO DE 5 MINUTO ENTRE DISPAROS, MAXIMO 3 DISPAROS EN 4 HORAS
* ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL, 1000 MILIGRAMOS Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs: ACETAMINOFEN 1
GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
CLINICA DE DOLOR
RESPUESTA A INTERCONSULTA
NOMBRE: MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ

EDAD: 31 AÑOS
IDENTIFICACION: 1072657476
CONVENIO: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA
MOTIVO DE INTERCONSULTA: PACIENTE DE 31 AÑOS CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA Y ANAFILAXIA A HEMINA QUIEN
INGRESA POR SÍNTOMAS DE CRISIS DE PORFIRIA.
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA, ULTIMA CRISIS EN NOVIEMBRE

DEL 2020. INGRESA EL DIA DE HOY POR SINTOMAS DADOS POR DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO ASOCIADO A EPISODIOS EMETICOS,
SENSIBILIDAD CUTANEA, HEMATURIA Y CEFALEA, POSTERIOR A ADMINISTRACION DE MEDIO DE CONTRASTE (GADOLINIO) POR REALIZACION DE
RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL ORDENADA POR DR MATIJASEVIC PARA ESTUDI O DE CEFALEAS RECURRENTES.
ANTECEDENTES:
-PERSONALES Y SOCIALES: NATURAL MEDELLÍN, VIVE EN COTA CON PADRES Y HERMANO/ , TRABAJA INDEPENDIENTE, PRODUCTORA Y
DISEÑADORA DE TV, RELIGIÓN CATÓLICA, SOLTERA, IDIOMAS ESPAÑOL, FRANCÉS E INGLÉS
-PATOLÓGICOS: PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
-FARMACOLÓGICOS: NIEGA
-QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS: APENDICECTOMÍA, MAMOPLASTIA DE AUMENTO, REDUCCION ABIERTA POR FRACTURA CODO IZQUIERDO.
-TRANSFUSIONALES: NO REFERIDOS NI DOCUMENTADOS
-ALÉRGICOS: METOCLOPRAMIDA, HIOSCIN A, LIDOCAÍNA, ANAFILAXIA A LA HEMINA 2017 CON REQUERIMIENTO DE DESENSIBILIZACIÓN
-TÓXICOS: NIEGA CONSUMO DE CIGARRILLO, ALCOHOL OCASIONAL, EJERCICIO OCASIONAL
SUBJETIVO: PACIENTE TRANQUILA, REFIERE DISMINUCION DEL DOLOR ABDOMINAL POSTERIOR A TITULAC ION CON HIDROMORFONA, EN EL
MOMENTO DOLOR TIPO COLICO DE INTENSIDAD 6/10, NO HA TENIDO NUEVOS EPISODIOS EMETICOS. REFIERE AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD
CUTANEA.
OBJETIVO: PACIENTE ACOSTADA EN POSICION ANTIALGICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS
VITALES:
TENSION ARTERIAL: 132/85 MILIMETROS DE MERCURIO
FRECUENCIA CARDIACA: 83 LATIDOS POR MINUTO
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 17 RESPIRACIONES POR MINUTO
SATURACION DE OXIGENO: 91% SIN SUPLENCIA DE OXIGENO
TEMPERATURA: 37 GRADOS CENTIGRADOS
PARACLINICOS: LEUCOCITOS 6500, HEMOGLOBINA 12,3, PLAQUETAS 210000, INR 1.14, CREATININA 1.27, BUN 32, AST 61, ALT 55, BILIRRUBINA
TOTAL 0.41.
ANALISIS:
MARIA CAMILA, 31 AÑOS, CON ANTECEDENTES ANOTADOS, YA CONOCIDA POR NUESTRO SERVICIO, QUIEN INGRESA POR CRISIS DE PORFIRIA.
SE VALORA PACIENTE ENCONTRANDOSE TRANQUILA, REFIERE DISMINUCION DEL DOLOR ABDOMINAL POSTERIOR A TITULACION CON
HIDROMORFONA, EN EL MOMENTO DOLOR TIPO COLICO DE INTENSIDAD 6/10, NO HA TENIDO NUEVOS EPISODIOS EMETICOS. REFIERE AUMENTO
DE LA SENSIBILIDAD CUTANEA. SE AJUSTA ANALGESIA, SE INICIA BOMBA DE ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE, ACETAMINOFEN Y
ONDANSETRON POR HORARIO. SE EXPLICA A PACIENTE, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN:
- BOMBA DE ANALGESIA CON HIDROM ORFONA 0,2 MILIGRAMOS, BLOQUEO DE 5 MINUTO ENTRE DISPAROS, MAXIMO 3 DISPAROS EN 4 HORAS
- ONDANSETRON 4 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8 HORAS

Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE REACCIÓN ADVERSA CON LIDOCAINA POR LO QUE SE ORDENA BUPIVACAÍNA PARA ANASTESIA LOCAL PREVIO A
PASO DE CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA.
Medicamentos :
* BUPIVACAINA LEVOGIRA X0.75 % SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA X10ML, 10 MILILITROS Cada 24 Hrs VIA: TOPICA, NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs:
INFILTRACION PREVIO A PASO DE PICC
* LIDOCAINA X1% SIN EPINEFRINA SOLUCION INYECTABLE AMPOULLEPACK X10ML [NO.VGTE], 10 Ml Cada 24 Hrs VIA: TOPICA, NÚMERO DE
DÍAS: 1 Obs: SUSPENDER
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA VALORAR POSICIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL.

* RADIOGRAFÍA DE TÓRAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECÚBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL)
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

SE SOLICITA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA VALORAR POSICIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL. SE SOLICITA ESTUDIO PORTATIL.
* RX PORTATIL AGREGAR AL V/R EXAMEN
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
MEDICINA CRÍTICA Y CUIDADO INTENSIVO

SE ABRE FOLIO PARA REALIZAR NOTA ACLARATORIA. SE COMENTA CASO CON DR. MATIJASEVIC MÉDICO QUE HA DIRECCIONADO SEGUIMEINTO
DE LA PACIENTE, REFIERE QUE EL ANTECEDENTE DE ANAFILAXIA FUE CON HEMINA ARGINATO (NORMOSANG) POR LO QUE EN
HOSPITALIZACIONES PREVIAS HABIA REQUERIDO PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN A LA HEMINA; ACTUALMENTE ESTE COMPONENTE NO SE
ENCUENTRA DISPONIBLE EN COLOMBIA POR LO QUE SE ORDENÓ PANHEMATIN AL CUAL LA PACIENTE NO ES ALÉRGICA; PARA LO CUAL NO ES
NECE SARIO INICIAR DESENSIBILIZACIÓN. SE REALIZARA MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES EN LA UNIDAD Y SE ADICIONA MANEJO
ANTIHISTAMINICO RECIBIDO DURANTE LA INFUSIÓN EN HOSPITALIZACIÓN PREVIA. SE EXPLICA.
Nota Aclaratoria:
SE APRUEBA EVOLUCION REALIZADA POR EL DR. CAMILO ANDRES PEREZ VELASQUEZ (RESIDENTE MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO -
ROTACION UCI)
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA

SE ORDENA HIDROXICINA Y METILPREDNISOLONA EN DOSIS UNICA PARA ADMINISTRAR PREVIO AL INICIO DE HEMINA.
Medicamentos :
* METILPREDNISOLONA 40MG/4ML JERINGA PRELLENA, 40 Miligramos Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs: PREVIO AL
INICIO DE HEMINA
* HIDROXICINA X100MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA IM, 25 Miligramos Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs:
PREVIO AL INICIO DE HEMINA
Tamizaje del Dolor:


Manejo del Dolor :

NO APLICA

REPORTE CRÍTICO DE CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA CON POSICION IZUIERDA ASCENDENTE POR LO QUE SE INDICA
REPOSICIONAR CATETER Y ORDENO NUEVA RADIOGRAFIA DE TÓRAX PORTÁTIL.
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCIÓN TURNO NOCHE
MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ, 31 AÑOS.

INGRESO 11/09/2021
DIAGNÓTICOS:
* DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
2. ANTECEDENTE DE REACCION ALERGICA A LA HEMINA ARGINATO
** PROBLEMAS:
- RIESGO DE ANAFILAXIA INDUCIDA POR HEMINA
- DOLOR AGUDO GRAVE NO CONTROLADO
- EQUILIBRIO HIDROELECTROLITO
** SOPORTES:
- HEMODINAMICO: NO REQUIERE
- VENTILAOTRIO: NO REQUIERE
- ANALGESIA: BOMBA DE ANALGESIA AJUSTADA POR CLÍNIC A DEL DOLOR.
- GASTROPROTECCION: SIN INDICACIÓN
- TROMBOPROFILAXIS: PADUA SCORE 3 PUNTOS
- METABOLICO: DEXTROSA 50% 30 MILILITROS/HORA. PANHEMATIN 380 MILIGRAMOS/DIA (INICIO 11/09/2021 - PLAN 4 A 5 DIAS).
- ANTIBIOTICO: NINGUNO
SUBJETIVO. REFIER E MEJOR CONTROL DEL DOLOR POSTERIOR A AJUSTE DE ANALGESIA. NIEGA NUEVOS EPISODIOS EMÉTICOS.
** EXAMEN FISICO:

- FRECUENCIA RESPIRATORIA 15 RESPIRA CIONES POR MINUTO
- TENSIÓN ARTERIAL 124/76 MILIMETROS DE MERCURIO
- TEMPERATURA 37 GRADOS CELCIUS AXILAR
MUCOSA ORAL S ECA. ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, CUELLO SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. SIN DIFICULTAD
ABDOMEN BLANDO, DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL DEL A BDOMEN DE FORMA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN
MASAS NI MEGALIAS.
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍ NGEA.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
*TROMBOPLASTINA 26, PTROTROMBINA 12, INR 1.14
*GLUCOSA 76
* ASPARTATO AMINOTRANSFERASA 61, ALANINO AMINOTRANSFERASA 5 1, BILIRRUBINA TOTAL 0.41, DIRECTA 0.07, INDIRECTA 0.34
** ACCESOS:

** ANALISIS:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMI TENTE AGUDA Y ANAFILAXIA A HEMINA ARGINATO, HOSPITALIZADA POR CUADRO DE DOLOR
ABDOMINAL ASOCIADO A DISESTESIA EN EXTREMIDADES Y VÓMITO QUE SE HA ENFOCADO COMO CRISIS AGUDA DE PORFIRIA. SE DEFINIÓ
INICIO DE MANEJO COMBINADO CON PANHEMATRIN E INFUSIÓN DE DE XTROSA; PENDIENTE INICIO DE INFUSION. VALORADA POR CLINICA DEL
DOLOR QUIEN INICIA SOPORTE CON BOMBA ANALGESICA CON BUENA RESPUESTA. AL EXAMEN SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VENTILATORIO, SIN DÉFICIT NEUROLÓGIC O FOCAL NI DETERIORO DEL NIVEL DE ALERTA. SE
CONTINUA ENFOQUE COMO CRISIS AGUDA DE PORFIRIA CON SINTOMAS NEUROVISCERALES; A LA ESPERA DE PORFOBILINOGENO EN ORINA DE
ACUERDO A ESTE Y A EVOLUCIÓN SE DEFINIRÁ NECESIDAD DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA AMPLIA R DIFERENCIALES; MIENTRAS TANTO
REQUIERE CONTINUAR HOSPITALIZACIÓN EN UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA DURANTE INFUSIÓN DE HEMINA Y DEXTROSA. SE SOLICITA RUTINA
PARA MAÑANA. SE EXPLICA.
** PLAN Y SOPORTES:
- CONTINUA HOSPITLIZADA EN CUIDADO INTERMEDIO
- MO NITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES
- DIETA NORMAL
- PENDIENTE INICIO DE INFUSION DE DEXTROSA, SALINO Y HEMINA
- PENDIENTE PORFOBILINOGENO EN ORINA
- SE SOLICITA RUTINA PARA MAÑANA
Nota Aclaratoria:
SE APRUEBA EVOLUCION REALIZADA POR EL DR. CAMILO ANDRES PEREZ VELASQUEZ (RESIDENTE MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO -
ROTACION UCI)
* BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
* NITROGENO UREICO
* TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
* TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
* PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : TABORDA RAMOS MARIA FERNANDA - REGISTRO PROFESIONAL : 1020725484 - APOYO TERAPEUTICO
TERAPIA RESPIRATORIA
TURNO NOCHE
12+00
SE ASISTE POR LLAMADO DE ENFERMERIA, PACIENTE EN CAMA, DORMIDA, SIN SOPORTE ADICIONAL DE OXIGENO,SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SATURANDO 77%, POR LO QUE SE INICA SOPORTE DE OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LTP, SATURACION FINAL DE 94%.
SE CONTINUARA VIGILANCIA.
SE SOLICITAN A FARMACIA CANULA NASAL Y HUMIDIFICADOR.
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
REGISTRO DE ENFERMERIA
Valoración Inicial:
2021/09/11 09:17 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN DE
LA MOVILIDAD: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO: NO PRESENTA / DIFICULTAD PARA COMUNICARSE:
SIN ALTERACIÓN / LIMITACIÓN EN LA MOVILIDAD: NO PRESENTA / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN: NO REQUIERE / PITA RODRIGUEZ JENNY
FERNANDA
2021/09/11 09:17 Piel: SIN ALTERACIÓN / PITA RODRIGUEZ JENNY FERNANDA

2021/09/11 10:33 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO / CORRALES MORENO DIANA VANESSA
2021/09/11 10:33 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO? / TRANQUILO / CORRALES MORENO DIANA VANESSA
2021/09/11 10:34 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?: NO / NADA VÌA ORAL / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?: NO / TIENE RESTRICCIÓN
DE LIQUIDOS ?: NO / CORRALES MORENO DIANA VANESSA
Valoración de Seguimiento:
2021/09/11 23:51 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 23:51 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 23:51 Funcional: ALTERACIÓN AUDITIVA:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN CAVIDAD ORAL:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN
DE LA MOVILIDAD:: SIN ALTERACIÓN / ALTERACIÓN VISUAL:: SIN ALTERACIÓN / AUTOCUIDADO:: NO PRESENTA / DIFICULTAD PARA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / LIMITACIÓN EN LA MOVILIDAD:: NO PRESENTA / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / SARKAR
ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 23:51 Nutricional: HA PERDIDO PESO EN LAS ÚLTIMOS 3 MESES?:: NO / HA REDUCIDO INGESTA DURANTE LA ÚLTIMA
SEMANA ?:: NO / NADA VÌA ORAL: / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE
RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?:: NO / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 23:51 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
Controles Especiales:
2021/09/11 12:20 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 92 mg/dl / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
Signos Vitales
Dolor:
2021/09/11 10:00 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 8 / MANEJO: . / LOCALIZACIÓN: . / CARACTERÍSTICAS: OTROS /
TEMPORALIDAD: CONTINUO / FACTORES AUMENTEN O DISMINUYAN EL DOLOR: . / SUAREZ CASAS YANETH
2021/09/11 14:00 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 0 / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/11 20:00 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 0 / ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO
2021/09/11 10:00 FRECUENCIA RESPIRATORIA:19 / FRECUENCIA CARDIACA:134 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:141 / TENSIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA:94 / TENSION ARTERIAL MEDIA:109,67 / OXIMETRIA:95 / SUAREZ CASAS YANETH
DIASTÓLICA:85 / TENSION ARTERIAL MEDIA:100,67 / TEMPERATURA:37 / OXIMETRIA:91 / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
DIASTÓLICA:80 / TENSION ARTERIAL MEDIA:92,33 / TEMPERATURA:36,5 / OXIMETRIA:87 / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
DIASTÓLICA:93 / TENSION ARTERIAL MEDIA:109 / TEMPERATURA:36,3 / OXIMETRIA:88 / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
DIASTÓLICA:98 / TENSION ARTERIAL MEDIA:117 / TEMPERATURA:36,8 / OXIMETRIA:93 / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
DIASTÓLICA:105 / TENSION ARTERIAL MEDIA:122,33 / TEMPERATURA:36,6 / OXIMETRIA:90 / ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO
Registro de Medicamentos
2021/09/11 20:00: METILPREDNISOLONA 40MG/4ML JERINGA PRELLENA - 40 Miligramos 1 Dosis cada 24 horas SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 20:00: HIDROXICINA X100MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA IM - 25 Miligramos 1 Dosis cada 24 horas SARKAR ORTIZ
CANDELARIA
2021/09/11 10:00: SOLUCION SALINA NORMAL 1000 ML (CLORURO DE SODIO 0,9%) - 100 Ml 1 Dosis cada 24 horas CORRALES MORENO DIANA
VANESSA
2021/09/11 16:00: BUPIVACAINA LEVOGIRA X0.75 % SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA X10ML - 10 MILILITROS 1 Dosis cada 24 horas ROJAS
PEREZ MADELYN
2021/09/11 20:00: HEMINA X 350MG POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION VIAL - 180 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 24 horas SARKAR ORTIZ
CANDELARIA
2021/09/11 10:00: ONDANSETRON X4MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA - 4 Miligramos 1 Dosis cada 8 horas CORRALES MORENO DIANA
VANESSA
2021/09/11 16:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas ROJAS PEREZ MADELYN

2021/09/11 11:00: DEXTROSA EN AGUA DESTILADA X 10% BOLSA X 500 ML SOL.INY. - 50 Ml 1 Dosis cada 24 horas CORRALES MORENO DIANA
VANESSA
2021/09/11 20:00: DEXTROSA EN AGUA DESTILADA X 50% BOLSA X 500 ML SOL.INY. - 30 Ml 1 Dosis cada 12 horas SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 10:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas CORRALES MORENO DIANA VANESSA
2021/09/11 20:00: SOLUCION SALINA NORMAL 1000 ML (CLORURO DE SODIO 0,9%) - 80 Ml 1 Dosis cada 24 horas SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 10:00: HIDROMORFONA JERINGA 0,2MG/ML X 3ML. SOLUCIÓN INYECTABLE - 0.6 Miligramos 1 Dosis cada 24 horas CORRALES
MORENO DIANA VANESSA
Balance de Líquidos 24 Horas
Administrados:
* MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS: 100 c.c.
* SOLUCION SALINA NORMAL 1000 ML (CLORURO DE SODIO 0,9%): 1100 c.c.
* DEXTROSA EN AGUA DESTILADA X 50% BOLSA X 500 ML SOL.INY.: 0 c.c.
Total Balance Liquidos (Administrados-Eliminados) : 1200 c.c. - 0 c.c. =1200 c.c.
Notas de Enfermería
2021/09/11 09:19 SE REALIZA TRAFERENCIA DEL CUIDADO A ENFERMERA BRITDALY A CUBICULO 105 PITA RODRIGUEZ JENNY FERNANDA
2021/09/11 10:45 FECHA REGISTRO:2021/09/11 10:45 - MEDICAMENTO:HIDROMORFONA JERINGA 0,2MG/ML X 3ML. SOLUCIÓN INYECTABLE
- CÓDIGO:1156010270 - ACCIÓN:A NOTA: SE ADMINISTRAN 0.6 MILOIGRAMOS ENDOVENOSOS CORRALES MORENO DIANA VANESSA
2021/09/11 10:48 SE EXPLICA PROCEDIMIENTO AL PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR SE REALIZA CON PREVIO LAVADO DE
MANOS Y TECNICA ASEPTICA UNICA PUNCION SE TOMAN LABORATORIOS SE ROTULAN Y SE ENVIAN SE INICIAN HIDRATACION ORDENADA SE
DEJA VENOPUNCION FIJA Y PACIENTE COMODO SUAREZ CASAS YANETH
2021/09/11 10:49 SE FIJA ACCESO VENOSO CON TEGADER INSTITUCIONAL POR PETICION DE LA PACIENTE REFIERE QQUE SI LE DA ALGUNA
REACCION O ALERGIA ELLA IMFORMA PARA SU RETIRO SUAREZ CASAS YANETH
2021/09/11 10:55 INGRESA PACIENTE CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS CON MASCARILLA CONVENCIONAL SIN
REUQERIMIENTO DE OXIGENO; CON MANILLA DE IDENITFICACION CON DATOS CORRECTOS Y PUNTO ROJO DE RIESGO DE CIADAS; QUIEN
INGRESA POR CUADRO DE AGUDIZACION DE SU PORFIRIA; VALORADA POR INTERNISTA DE TURNO QUIEN PRDENA TOMA DE PARACLINICOS EN
SANGRE Y AJUSTE ANALGESICO. CONTINUA EN VIGILANCIA CLINICA ESCALA ANALOGA DEL DOLOR: 9/10 CORRALES MORENO DIANA VANESSA
2021/09/11 11:00 PAUSA DE SEGURIDAD: SI

/ SUAREZ CASAS YANETH
2021/09/11 11:41 SE REALIZA TRANSFERENCIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA A LA ENFERMERA DE LA UNDIAD DE CUDIADOS
INTERMEDIOS CAMA 8013 PARA CONTINUACION DE MANEJO MEDICO MEDIANTE METODOLOGIA SBAR; PACIENTE CONTINUA EN VIGILANCIA
CLINICA Y MANEJO ANALGESICO; PENDIENTE PASO DE C ATETER CENTRAL PARA INICIO DE IMINA Y POSTERIORMENTE CAMBIO DE DEXTROSA AL
10 PORCIENTO. CORRALES MORENO DIANA VANESSA
2021/09/11 12:02 PENDIENTE RECOLECTAR PARCIAL DE ORINAPACIENTE REFIERE QUE ESTA IMFORMADA COMO SE RECOLECTAYA QUE SU
TOMA ES ESPECIAL POR ORDEN MEDICA SUAREZ CASAS YANETH
2021/09/11 12:05 RECIBO PACIENTE PROVENIENTE DEL SERVICIO DE URGENCIAS EN CAMILLA CON BARANDAS DE SEGURIDADA ELEVADAS
Y ASEGUARADAS COMO MEDIDA DE PROTECCION , EN COMPAÑIA DE FAMILIAR ENFERMERA Y PERSONAL DE APOYO, CONCIENTE ALERTA Y
ORIENTADA GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCO RICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON ADECUADO PATRON
RESPIRATORIO SATURANDO 91% MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, MIEMBROS
SUPERIORES NORMALES , CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SU PERIOR DERECHO CARA INTERNA DE ANTEBRAZO JELCO CALIBRE
22 FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 100 CC HORA Y DEXTROSA AL
10% A 50 CC/ HORA, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTAN EO, MIEMBROS INFERIORES NORMALES, PULSOS
PEDIOS PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, SE PROCEDE A PASAR A CAMA DE UNIDAD SE MONITORIZA A ELEMENTOS DE LA UNIDAD, SE
ACOMODAN TENDIDOS SE DEJA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS Y ASEGURADAS COMO MEDIDA DE PRO TECCION , EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR, SE EXPLICA A PACIENTE LA IMPORTANCIA DEL LLAMADO DE ENFERMERIA ANTE CUALQUIER NESECIDAD SE DEJA TIMBRE DE LLAMADO
CERCA Y FUNCIONAL..
ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/11 12:28 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA] NOTA: GLUCOMETRIA DE INGRESO ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/11 15:00 PACIENTE EN CAMA CAMBIA DE POSICION POR SUS PROPIOS MEDIOS SE ACOMODAN TENDIDOS SE DA COMODIDAD Y
SEGURIDAD A PACIENTE ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA

/ ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/11 15:09 ORINA ESPONTANEA NOTA: ORINA NO CUANTIFICABLE ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/11 16:00 PCIENTE FUNCIONAL CAMBIA DE POSICION POR SUS PROPIOS MEDIOS SE ACOMODAN TENDIDOS SE DA COMODIDAD Y
SEGURIDAD A PACIENTE ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA

2021/09/11 17:15 SE REALIZA LLAMADO TLEFONICO A DOCTOR MATIJASEVIC PARA DESENSIBILZACION DE HEMINA, INFORMA

TELEFONICAMENTE QUE LA HEMINA ARGINATO ES LA QUE REQUIERE DESENSIBILIZACION. LA FORMULADO E DIA DE HOY SE PUEDE
ADMINISTRAR SIN DESENSIBILIZAR ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/11 17:20 SE REALIZA LLAMADO A QUIMICA FARMACEUTICA PARA INFORMACION ACERCA DE DILUCION Y TIEMPO DE INFUSION. A
LO QUE INFORMA QUE SE PREPARA EN 100 ML DE SOLUCION SALINA PARA INFUSION EN 30 MINUTOS ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/11 17:40 SE REALIZA CONTROL ECOGRAFICO, CATETER CENTRAL DE INSERCIONPERIFERICA EN ADECUADA POSICION, REQUIERE
REACOMODACION, SE EXPLICA A PACIENTE REFIERE ENTENDER ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/11 17:43 JEFE JUAN CARLOS, CUMPLIEDO ESTANDARES OPERACIONALES, CON ADECUADA TECNICA ESTERIL, REALIZA PASO DE
CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA, BRAQUIAL IZQUIERDO SIN COMPLICACIONES. SE INFILTRA ZONA DE PUNCION CON BUPIVACAINA.
PENDIENTE CONTROL RADIOGRAFICO PARA HABILITACION ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/11 17:44 NOTA ANTERIOR CORRESPONDE A A 16:00HORAS ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/11 18:30 SE REALIZA NUEVO CONTROL RADIOGRAFICO, PACIENTE CON CATETER ASCENDENTE, PENDIENTE REPORTE OFICIAL DE
IMAGEN PARA ACOMODACION DE CATETER SEGUN INDICACION MEDICA ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/11 18:40 POR ACCESO VENOSO PERIFERICO, SE INICIA BOMBA DE PCA DE HIDROMORFONA A 0.2/5/3 PARA CONTROL DE DOLOR.
ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/11 18:58 ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTRMEDIOS EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDADA ELEVADAS Y
ASEGUARADAS COMO MEDIDA DE PROTECCION CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ,
CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON ADE CUADO PATRON RESPIRATORIO SATURANDO 93% MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO
SIMETRICO , TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, MIEMBROS SUPERIORES NORMALES , CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO CARA INTERNA DE ANTEBRAZO JELCO CALIBRE 22 FUNCI ONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO TEGADERM
PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 100 CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 50 CC/ HORA Y BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE DOLOR ABDOMEN
BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORES NORM ALES, PULSOS PEDIOS PRESENTES ADECUADO
LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y SANA Y TIMBRE DE LLAMADO CERCA. ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/11 19:14 PACIENTE EN 8013 CON BARANDAS DE SEGURIDADA ELEVADAS Y ASEGUARADAS COMO MEDIDA DE PROTECCION
CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON
ADECUADO PATRON RESPIRATORIO SATURANDO 93% MU COSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO,
NORMOEXPANDIBLE, MIEMBROS SUPERIORES NORMALES , CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CARA INTERNA
DE ANTEBRAZO JELCO CALIBRE 22 FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOS ITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A
100 CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 50 CC/ HORA Y BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE DOLOR , CATETER DE PIC EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORE S NORMALES, PULSOS PEDIOS
PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y SANA Y TIMBRE DE LLAMADO CERCA.
SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/11 20:00 SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO , SE ASISTE A NESECIDADES BASICAS , PACIENTE SE MOVILIZA
SIN COMPLICACIONES , SE DEJA PACIENTE COMODA .
ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO
2021/09/11 20:00 TIPO DE BAÑO: NO SE REALIZA

/ CUIDADO DE PIEL:
CAMBIOS DE POSICIÓN / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO

/ SARKAR ORTIZ CANDELARIA

2021/09/12
Prestador : ALVARADO CASTRO CRISTIAN CAMILO - REGISTRO PROFESIONAL : 1053799852 - MEDICINA INTERNA

EVOLUCIÓN TURNO DIA

INGRESO 11/09/2021
DIAGNÓTICOS:
** PROBLEMAS:
** SOPORTES:
- VENTILATORIO: NO REQUIERE

- ANALGESIA: BOMBA DE ANALGESIA AJUSTADA POR CLÍNICA DEL DOLOR.

SUBJETIVO. REFIERE MEJOR CONTROL DEL DOLOR POSTERIOR A AJUSTE DE ANALGESIA. NIEGA NUEVOS EPISODIOS EMÉTICOS.
** EXAMEN FISICO:

- FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RESPIRACI ONES POR MINUTO
- SATURACIÓN 96 % AMBIENTE A 1 LITROS/MIN
- TEMPERATURA 36.4 GRADOS CELCIUS AXILAR
MUCOSA ORAL SECA. ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, CUELLO SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. SIN DIFICULTAD
ABDOMEN BLANDO, DOLOR A LA PALPACION SU PERFICIAL DEL A
BDOMEN DE FORMA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN MASAS NI MEGALIAS.
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS D E IRRITACIÓN MENÍ
NGEA.
ADMINISTRADOS: 1750
ELIMINADOS --
GLUCOMETRIAS
2021/09/12 06:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA 136 mg/dl
2021/09/11 12: 20 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA 92 mg/dl
HEMOGRAMA
LEUCOCITOS 4000 NEUTROFILOS 3300 LINFOCITOS 600 HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 35 PLAQUETAS 141000
NITROGENO UREICO 24 CREATININA 1.17
ASPARTATO AMINOTRANSF ERASA 41, ALANINO AMINOTRANSFERASA 45
BILIRRUBINA TOTAL 0.47, DIRECTA 0.11, INDIRECTA 0.36
SODIO 137 POTASIO 4.02 PROTEINA C REACTIVA 4.076
*TROMB OPLASTINA 26, PTROTROMBINA 12, INR 1.14
*GLUCOSA 76
* ASPARTATO AMINOTRANSFERASA 61, ALANINO AMINOTRANSFERASA 5
1, BILIRRUBINA TOTAL 0.41, DIRECTA 0.07, INDIRECTA 0.34
** ACCESOS:
2021/09/11 10:48 CATÉTER PERI FÉRICO INSYTE 22 ANTEBRAZO IZQUIERDO CARA ANTERIOR
** ANALISIS:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA Y ANAFILAXIA A HEMINA ARGINATO, HOSPITALIZADA POR CUADRO DE DOLOR
INICIO DE MANEJO COMBINADO CON PANHEMATRIN E INFUSIÓN DE DEXTROSA. VALORADA POR CLINICA DEL DOLOR QUIEN INICIA SOPORTE
CON BOMBA ANALGESICA CON BUENA RESPUESTA HASTA EL MOMENTO.ESTABLE HEMODINAMICAMEN TE, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE
VENTILATORIO, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL NI DETERIORO DEL NIVEL DE ALERTA. PARACLINICOS DE HOY CON HEMOGRAMA NORMAL,
ELECTROLITOS EN METAS, PERFIL HEPATICO NORMAL. SE CONTINUA ENFOQUE COMO CRISIS AGUDA DE PORFIRIA CON SINTOMAS
NEUROVISCERALES, PENDIENTE PORFOBILINOGENO EN ORINA PARCIAL PARA DEFINIR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. ANTECEDENTE DE
ANAFILAXIA FUE CON HEMINA ARGINATO (NORMOSANG) POR LO QUE EN HOSPITALIZACIONES PREVIAS HABIA REQUERIDO PROTOCOLO DE
DESENSIBILIZACI ÓN A LA HEMINA; ACTUALMENTE ESTE COMPONENTE NO SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN COLOMBIA POR LO QUE SE ORDENÓ
PANHEMATIN. CONTINUA MANEJO MULTIDISCIPLINARIO INSTAURADO.
CAMILO ALVARADO
CARDIOLOGIA
* OXIGENO CANULA NASAL
Medicamentos :
DÍAS: 1
DÍAS: 1
* Oxígeno: NO
Dietas :

* SIN CAMBIOS
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA

SI
¿TIENE CONTRAINDICACIÓN PARA PROFILAXIS FARMACOLÓGICA?
NO
¿QUÉ PROFILAXIS VA A IMPLEMENTAR?
PROFILAXIS FARMACOLÓGICA
EVOLUCION CLINICA DE DOLOR
PACIENTE CON DAGNOSTICO DE:

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE MEJORIA DEL DOLOR ABDOMINAL, NO NAUSEAS, NO VOMITO, TOLERANDO LA VIA OR AL. NO EFECTOS ADVERSOS
AL USO DE LOS OPIOIDES, CONSUMOS DE BOMBA DE ANLGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE 19/19 DE HIDROMORFONA 3.8 MILIGRAMOS EN
18 HORAS, CATALOGA EL DOLOR COMO LEVE
OBJETIVO: PACIENTE ACOSTADA EN POSICION ANTIALGICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON
LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:
SATURACION DE OXIGENO: 92% SIN SUPLENCIA DE O XIGENO
TEMPERATURA: 37 GRADOSCENTIGRADOS
ANALISIS:
MARIA CAMILA, 31 AÑOS, CON ANTECEDENTES ANOTADOS, YA CONOCIDA POR NUESTRO SERVICIO, QUIEN INGRESA POR CRISIS DE PORFIRIA.
PACIENTE CON BUENA EVOLUCION DEMANEJO DE DOLOR, NO NAUSEAS, NO VOMITO, BUEN A TOLERANCIA A LA BOMBA DE ALANLEGSIA
CONTROLADA POR EL PACIENTE, CONTINUAMOS IGUAL MANEJO MEDICO.
PLAN:
- ACETAMINOFEN 1 GRAMO V IA ORAL CADA 8 HORAS
JAIRO MOYANO, CLINICA

DE DOLOR
Medicamentos :
* PCA HIDROMORFONA X 0,2MG/ML SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 30 ML, 60 Ml Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs: -
BOMBA DE ANALGESIA CON HIDROM ORFONA 0,2 MILIGRAMOS, BLOQUEO DE 5 MINUTO ENTRE DISPAROS, MAXIMO 3 DISPAROS EN 4 HORAS
* ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL, 1000 MILIGRAMOS Cada 8 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs: ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA
ORAL CADA 8 HORAS
* - BOMBA DE ANALGESIA CON HIDROM ORFONA 0,2 MILIGRAMOS, BLOQUEO DE 5 MINUTO ENTRE DISPAROS, MAXIMO 3 DISPAROS EN 4 HORAS
* ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS
* ONDANSETRON 4 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
* CONTINUA SEGUIMIENTO POR CLINICA DE DOLOR
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

MULTMODAL
Localizacion del Dolor :

ABDOMINAL
Caracteristicas del Dolor :

PRESION (OPRESION)
Temporalidad del Dolor :

INTERMITENTE
Factores que lo Aumentan o Disminuyen :

MOVIMIENTO
Prestador : RAMIREZ ACOSTA ALEJANDRA DEL PILAR - REGISTRO PROFESIONAL : 1018469486 - APOYO TERAPEUTICO
ESPECIALIDAD: QUÍMICO FARMACÉUTICO

VALIDACIÓN DE ORDENES MÉDICAS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EN HISTORIA CLINICA, QUIEN INGRESA A CARGO DEL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
PACIENTE QUIEN INGRESÓ A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PARA MONITORIA Y VIGILANCIA CLINICA, SE REALIZA VALIDACIÓN DE LAS
PRESCRIPCIONES MÉDICAS, EN TERMINOS DE IDONEIDAD DE LOS MEDICAMENTOS, DOSIS, FRECUENCIA Y VIA DE ADMINISTRACIÓN,
DUPLICIDAD TERAPÉUTICA Y ALERGIAS O SENSIB ILIDADES DE LA PACIENTE.
SE VERIFICA DESDE HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS DEL PACIENTE, DONDE SE ENCUENTRA QUE EL PACIENTE ESTA
CONCILIADO SEGUN TERAPIA FARMACOLOGICA DE USO CRONICO, Y CONDICION CLINICA ACTUAL.
LAS SITUCIONES RELEVANT ES RES PECTO A LA FARMACOTERAPIA ACTUAL DEL PACIENTE, SE COMUNICAN AL SERVICIO TRATANTE. SE
CONTINUARÁ REALIZANDO ANÁLISIS DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA Y ESTAREMOS ATENTOS A NOVEDADES EN LA MISMA.
ALEJANDRA DEL PILAR RAMIREZ ACOSTA

QUIMICA FARMACEUTIC A
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA

EVOLUCIÓN TURNO NOCHE

INGRESO 11/09/2021
DIAGNÓTICOS:
** PROBLEMAS:
** SOPORTES:
- ANALGESIA: BOMBA DE ANALGESIA AJUSTADA POR CLÍNIC A DEL DOLOR.
SUBJETIVO. REFIER E MEJOR CONTROL DEL DOLOR POSTERIOR A AJUSTE DE ANALGESIA. NIEGA NUEVOS EPISODIOS EMÉTICOS.
** EXAMEN FISICO:

- FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 RESPIRA CIONES POR MINUTO

MUCOSA OR AL SECA. ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, CUELLO SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. SIN DIFICULTAD
ABDOMEN BLANDO, DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL D EL A
BDOMEN DE FORMA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN MASAS NI MEGALIAS.
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓ N MENÍ
NGEA.
ADMINISTRADOS: 2110
ELIMINADOS 700
GASTO URINARIO 0.9 CC/KG/H
GLUCOMETRIAS
2021/09/12 00:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA 180 mg /dl
HEMOGRAMA
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA 41, ALANINO AMINOTRANSFERAS A 45
** ACCESOS:
** ANALISIS:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PO RFIRIA INTERMITENTE AGUDA Y ANAFILAXIA A HEMINA ARGINATO, HOSPITALIZADA POR CUADRO DE DOLOR
INICIO DE MANEJO COMBINADO CON PANHEMATRIN E INFUSIÓN DE DEXTROSA. EN SEGUIMIENTO POR CLINICA DEL DOLOR CON
REQUERIMIENTO DE BOMBA ANALGESICA CON BUENA RESPUESTA HASTA EL MOMENTO. ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN REQUERIMIENTO
DE SOPORTE VENTILATORIO, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL NI DETERIORO DEL NIV EL DE ALERTA. SE CONTINUA ENFOQUE COMO CRISIS
AGUDA DE PORFIRIA CON SINTOMAS NEUROVISCERALES, PENDIENTE PORFOBILINOGENO EN ORINA PARCIAL PARA DEFINIR ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS. ANTECEDENTE DE ANAFILAXIA FUE CON HEMINA ARGINATO (NORMOSANG) POR LO QUE EN HO SPITALIZACIONES PREVIAS
HABIA REQUERIDO PROTOCOLO DE DESENSIBILIZACIÓN A LA HEMINA; ACTUALMENTE ESTE COMPONENTE NO SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN
COLOMBIA POR LO QUE SE ORDENÓ PANHEMATIN. TOLERANDO INFUSION EN EL MOMENTO, DOLOR MODULADO. SE CONTINUA MANEJO IN
STAURADO. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO. SE SOLICITA RUTINA.
CAMILO ALVARADO
CARDIOLOGIA
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
SE INGRESA RUTINA
CAMILO ALVARADO
CARDIOLOGIA
* CALCIO IONICO
* CLORO
* NITROGENO UREICO
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
2021/09/12 04:22 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/12 04:22 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / LIMITACIÓN EN LA MOVILIDAD:: NO PRESENTA / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE / SARKAR
ORTIZ CANDELARIA
RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?:: NO / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/12 04:22 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/12 08:28 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 08:28 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / LIMITACIÓN EN LA MOVILIDAD:: NO PRESENTA / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO REQUIERE /
MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?:: NO / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 08:28 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 15:38 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?:: NO / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 15:38 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 15:39 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 22:54 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / LINAREZ MORALES CARMEN OMAIRA
2021/09/12 22:54 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / LINAREZ MORALES CARMEN OMAIRA
Plan de Cuidado:
Signos y Síntomas: PACIENTE CON CATETER DE PIC EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO , PASANDO SALINA Y
DEXTROSA AL 10% , CON TRATAMENTO DE HEMINA , AFEBRIL,
Meta: Prevenir y manejar la infección SARKAR ORTIZ CANDELARIA
Seguimientos:
2021/09/12 07:36 ACTIVIDADES : VALORACION, CURVA TERMICA, CURACIONES A NECESIDAD, ADMINISTRACION DE HEMINA ,
PREMEDICAR ,
EVOLUCION : PACIENTE SE MANTIENE AFEBRIL, SE RETIRA CATETER 5 CENTIMETROS POR INFORME DE ENFERMERIA EN LA ENTREGA DE TURNO,
REQURIO CUBRIS CON GASA Y FIXOMUL POR ENCIMA DEL CATETER POR SANGRADO , SE ADMINISTRA HEMINA, PREVIA PREMEDICACION, NO
PRESENTO COMPLICACIONES SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/12 00:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 180 mg/dl / ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO
2021/09/12 06:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 136 mg/dl / ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO
2021/09/12 18:33 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 133 mg/dl / GONZALEZ ROJAS ANATILDE
Signos Vitales

Dolor:
2021/09/12 08:00 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 0 / GONZALEZ ROJAS ANATILDE
2021/09/12 20:00 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 0 / VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/12 02:10 OXIGENOTERAPIA:CANULA NASAL 1 Lts/m / ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO
DIASTÓLICA:85 / TENSION ARTERIAL MEDIA:102,67 / TEMPERATURA:36,4 / OXIMETRIA:93 / OXIGENOTERAPIA:CANULA NASAL 1 Lts/m / ESTEVEZ
MEDINA MIGUEL ANTONIO
DIASTÓLICA:87 / TENSION ARTERIAL MEDIA:102 / TEMPERATURA:36,4 / OXIMETRIA:96 / OXIGENOTERAPIA:CANULA NASAL 1 Lts/m / ESTEVEZ
MEDINA MIGUEL ANTONIO
DIASTÓLICA:94 / TENSION ARTERIAL MEDIA:108,67 / TEMPERATURA:35,6 / OXIMETRIA:94 / GONZALEZ ROJAS ANATILDE
DIASTÓLICA:95 / TENSION ARTERIAL MEDIA:113,33 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:94 / GONZALEZ ROJAS ANATILDE
DIASTÓLICA:101 / TENSION ARTERIAL MEDIA:111 / TEMPERATURA:36,5 / OXIMETRIA:94 / GONZALEZ ROJAS ANATILDE
DIASTÓLICA:98 / TENSION ARTERIAL MEDIA:121 / TEMPERATURA:36,5 / OXIMETRIA:92 / GONZALEZ ROJAS ANATILDE
DIASTÓLICA:100 / TENSION ARTERIAL MEDIA:122 / TEMPERATURA:36,3 / OXIMETRIA:93 / VANEGAS GARZON MAGALY
DIASTÓLICA:95 / TENSION ARTERIAL MEDIA:114 / TEMPERATURA:36,4 / OXIMETRIA:92 / VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/12 16:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 18:00: ONDANSETRON X4MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA - 4 Miligramos 1 Dosis cada 8 horas MONTEALGRE PULIDO
DIANA PATRICIA
2021/09/12 10:00: ONDANSETRON X4MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA - 4 Miligramos 1 Dosis cada 8 horas MONTEALGRE PULIDO
DIANA PATRICIA
2021/09/12 08:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 02:00: ONDANSETRON X4MG/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA - 4 Miligramos 1 Dosis cada 8 horas SARKAR ORTIZ CANDELARIA
2021/09/12 20:00: HEMINA X 350MG POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION VIAL - 180 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 24 horas LINAREZ MORALES
CARMEN OMAIRA
2021/09/12 00:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas SARKAR ORTIZ CANDELARIA
Administrados:
* VIA ORAL: 450 c.c.
Eliminados:
* ORINA ESPONTANEA: 600 c.c.

Total Balance Liquidos (Administrados-Eliminados) : 1490 c.c. - 1000 c.c. =490 c.c.
2021/09/11 19:14 PACIENTE EN 8013 CON BARANDAS DE SEGURIDADA ELEVADAS Y ASEGUARADAS COMO MEDIDA DE PROTECCION
CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON
ADECUADO PATRON RESPIRATORIO SATURANDO 93% MU COSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO,
NORMOEXPANDIBLE, MIEMBROS SUPERIORES NORMALES , CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CARA INTERNA
DE ANTEBRAZO JELCO CALIBRE 22 FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOS ITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A
100 CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 50 CC/ HORA Y BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE DOLOR , CATETER DE PIC EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO, ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORE S NORMALES, PULSOS PEDIOS
PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y SANA Y TIMBRE DE LLAMADO CERCA.
2021/09/12 00:27 LE FUERON TOMADAS Y ENVIADAS MUESTRAS PARA RUTINA DE CONTROL, CUADRO HEMATICO Y QUIMICA, PENDIENTE
REPORTES , SE GASTAN 1 PAR DE GUANTES , 12 JEINGAS Y 1 GASA

2021/09/12 03:00 SE REALIZA RONDA DE ENFERMERIA , PACIENTE EN CAMA , DUERME SIN COMPLICACIONES , ESTEVEZ MEDINA MIGUEL
ANTONIO

2021/09/12 05:05 SE REALIZA CONTROL DE SIGNOS VITALES Y REGISTRO , ESTEVEZ MEDINA MIGUEL ANTONIO
2021/09/12 07:00 RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD ALERTA CONCIENTE ORIENTADA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR, CON MONITOREO
CARDIACO CONTINUO CATETER CENTRAL PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO DEXTROSA AL50% A 40 CC HORA,
SOLUCION SALINA A 40 CC HORA Y INFUSION DE HIDROMORFONA POR BOMBA DE PSA ELIMINASION ESPONTANEA CUIDADO DE ENFERMERIA Y
VALORACION MEDICA GONZALEZ ROJAS ANATILDE
2021/09/12 08:00 ACEPTA Y TOLERA VIA ORAL GONZALEZ ROJAS ANATILDE
2021/09/12 08:10 CON PREVIO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BRINDADOS POR LA INSTITUCIÓN Y LAVADO DE MANOS SE
REALIZA VALORACIÓN DE LA PIEL ENCONTRÁNDOSE EN BUEN ESTADO GENERAL, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE CAMBIOS DE POSICIÓN
ASISTIDOS CADA 2 HORAS COMO MEDIDA DE P REVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN, QUEDA PACIENTE CON MEDIDAS DE SEGURIDAD
INSTAURADAS Y DISPOSITIVOS FUNCIONALES, SIN COMPLICACIÓN. PELAEZ JULIO CHELSY KATHERINE

/ MONTEALGRE PULIDO DIANA PATRICIA
2021/09/12 09:30 SE REALIZA BAÑO GENERAL EN DUCHA HIGIENE ORAL ARREGLO DE LA UNIDAD GONZALEZ ROJAS ANATILDE
2021/09/12 10:06 ES VALORADA POR MEDICO DE TURNO GONZALEZ ROJAS ANATILDE

2021/09/12 12:00 SE REALIZA CURACIÓN DE CATÉTER VENOSO DE INSERCION PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO , POR
PRESENCIA DE SECRESION HEMATICA QUE AFECTA INTEGRIDAD DE APOSITO, SE REALIZA CURACIÓN DE ACUERDO A ESTÁNDAR OPERACIONAL,
NO SE EVIDENCIAN LESIONES EN PIEL NI SIGNOS DE INFECCIÓN, PREVIO LAVADO DE MANOS SE RETIRA APOSITO TEGADERM CON GUANTES
LIMPIOS, SE REALIZA ASEPSIA CON GUANTES ESTÉRILES, DOS APLICADORES. DOS ISOPAÑINES Y UN SOLUPREP, SE DEJA NUEVO APOSITO Y
GASA ESTERIL, SE DEJA PACIENTE EN CAMA CON BARA NDAS ELEVADAS Y MEDIDAS DE SEGURIDAD. CARDENAS RINCON LINA PAOLA
2021/09/12 12:05 PACIENTE QUE NO ACEPTA VIA ORAL, MANIFIESTA QUE ES MUY TEMPRANO Y QUE QUIERE HABLAR CON LA
NUTRICIONISTA, SE LE INFORMA A LA JEFE DE TURNO GONZALEZ ROJAS ANATILDE

/ GONZALEZ ROJAS ANATILDE
2021/09/12 14:07 PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE GONZALEZ ROJAS ANATILDE


2021/09/12 18:37 SE TOMA GLUCOMETRIA SE LE INFORMA ALA JEFE DE TURNO GONZALEZ ROJAS ANATILDE
2021/09/12 18:38 ENTREGO PACIENTE EN LA UNIDAD ALERTA CONCIENTE ORIENTADA , CON MONITOREO CARDIACO CONTINUO CATETER
CENTRAL PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO DEXTROSA AL50% A 40 CC HORA, SOLUCION SALINA A 40 CC HORA Y
INFUSION DE HIDROMORFONA POR B OMBA DE PSA ELIMINASION ESPONTANEA BAJO VALORACION MEDICA CONTINUA GONZALEZ ROJAS ANATILDE
2021/09/12 19:01 RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDISO U 413 ACOSTADA EN CAMA CON BARANDAS ELEVDAS COMO
PROTECCION ALERTA CONCIENTE ORIENTADA EN LAS TRES ESFERA A LA VALORACION CEFALOCUDAL S EOBSERVA PACIENTE CON OXIGENO AL
AMBIENTE CON BUEBN PATRON RESPIRAT ORIO ,MONITOREO CARDIACO CONTINUO CATETER CENTRAL PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO PASANDO DEXTROSA AL50% A 40 CC HORA, SOLUCION SALINA A 40 CC HORA Y INFUSION DE HIDROMORFONA POR BOMBA DE PCA
ELIMINANDO ESPONTENO QUEDA CON TIMBRE A
P.Ñ ESPONTANEA BAJO VALORACION MEDICA CONTINUA VANEGAS GARZON MAGALY

2021/09/12 20:00 TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES LOS CUALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES VANEGAS
GARZON MAGALY

/ VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/12 22:00 SE OBSERVA PACIENTE COMODA Y SEGURA EN UNIDAD SIN NINGUNA ALTERACION O CAMBIO ANOTCIAR DEPSIERTA
MANEJANDO SU BOMBA D EINFUSION A NECESIDAD O REQUERIMIENTO POR DOLOR VANEGAS GARZON MAGALY

/ VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/13
Prestador : TRONCOSO SUAREZ JUAN CARLOS - REGISTRO PROFESIONAL : 1110471493 - MEDICO RESIDENTE
Aprobado Por: CARDENAS BOLIVAR YENNY ROCIO - MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO(2021/09/13 13:50)
NOTA MEDICA FORMULACIÒN

UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
BALANCE HIDRICO: 24 HORAS

ADMINISTRADOS: 2400 MILILITROS
ELIMINADOS: 1000 MILILITROS
BALANCE : + 1400 MILILITROS
GASTO URINARIO: 2.3 MILILITRO.KILO.HORA
GLUCOMETRIAS: 190 - 133 MILIOGRAMO DECILITRO
PARACLINICOS:
13/09/2021 LABORATORIOS:
-HEMOGRAMA
LEUCOCITOS 6300 NEUTROFILOS 4200 LINFOCITOS 1500 HEMOGLOBINA 10.5 HEMATOCRITO 31 PLAQUETAS 106.000
- TIEMPOS: TROMBOPLASTINA: 38 PROTROMBINA: 16.2 INDICE NORMALIZADA: 1.59
- RENAL: NITROGENO UREICO 20 CREATININA 1.09
- IONOGRAMA: SODIO 141 POTASIO 4.0 CLORO: 111 MAGNESIO: 1.43 CALCIO: 1.28
HEMOGRAMA
LEUCOCITOS 4000 NEUTROFILOS 3300 LINFOCITOS 600 HEMOGLOBINA 11.6 HEMATOCRITO 35 PLAQU ETAS 141000
ASPARTATO AMINOTRANSF
ERASA 41, ALANINO AMINOTRANSFERASA 45
IMAGENES:
RADIOGRAFIA DE TORAX: 12.09.21
Hallazgos
Catéter venoso de inserción periférica izquierdo de trayecto ascendente, sin observarse extremodistal. Hallazgo comunicado a medico tratante.La
silueta cardiovascular es normal.No se observan lesiones evolutivas parenquimatosas pulmonares, pleurales o mediastinales.La vascularización
pulmonar es simétrica y de características normales. Las estructuras óseas y los tejidos blandos no presentan alteraciones
Conclusión
Nuevamente se observa Catéter venoso de inserción perifé rica izquierdo de trayecto ascendente,sin observarse extremo dista
JUAN CARLOS TRONCOSO

RESIDENTE CUIDADO INTENSIVO
Medicamentos :
DÍAS: 1
DÍAS: 1
Dietas :
* NORMAL

Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : GUERRERO NOPE CARLOS EDUARDO - REGISTRO PROFESIONAL : 00016 - ANESTESIOLOGIA
CLINICA DE DOLOR
EVOLUCION DEL DIA
SEGUIMIENTO DIA 2

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE MEJORIA DEL DOLOR ABDOMINAL, CON MEJORIA DEL PATRON DEL SUEÑO, TODAVIA PERSISTE SENSACION DE
HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA.
OBJETIVO: PACIENTE ACOSTADA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:
ANALISIS:
MARIA CAMILA, 31 AÑOS, CON ANTECEDENTES ANOTADOS, YA CONOCIDA POR NUESTRO SERVICIO, QUIEN INGRESA POR CRISIS DE POR FIRIA.
PACIENTE CON BUENA EVOLUCION DE MANEJO DE DOLOR, NO NAUSEAS, NO VOMITO, BUENA TOLERANCIA A LA BOMBA DE ALANLEGSIA
CONTROLADA POR EL PACIENTE. SE INICIA NEUROMODULADOR EL DIA DE HOY CON PREGABALINA 75 MILIGRAMOS DOS VECES AL DIA, RESTO
DE ORDENES SI N CAMBIOS. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. CONTINUAMO SEGUIMIENTO.
PLAN:
- SE INICIA PREGABALINA 75 MILIGR AMOS VIA ORAL CADA 12 HORAS
CARLOS GUERRERO, CLINICA DE DOLOR

Medicamentos :
* * PREGABALINA X75MG CAPSULA ORAL, 75 Miligramos Cada 12 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs: PREGABALINA 75 MILIGRAMOS VIA
ORAL CADA 12 HORAS
ORAL CADA 8 HORAS
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : TRONCOSO SUAREZ JUAN CARLOS - REGISTRO PROFESIONAL : 1110471493 - MEDICO RESIDENTE
Aprobado Por: CARDENAS BOLIVAR YENNY ROCIO - MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO(2021/09/13 13:50)
UNIDAD CUIDADO INTERMEDIO

EVOLUCIÓN TURNO DIA

INGRESO 11/09/2021
DIAGNÓTICOS:
** PROBLEMAS:

** SOPORTES:
- TROMBOPROFILAXIS: PADUA SCORE 3 PUNTOS /IMPROVE 1 PUNTO RIESGO 0.6 %
- ANTIBIOTIC O: NINGUNO
SUBJETIVO. REFIERE
TOLERA VIA ORAL, DOLOR ABDOMINAL LEVE
** EXAMEN FISICO:

MUCOSA ORAL SEC A. ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, CUELLO SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. SIN DIFICULTAD
ABDOMEN BLANDO, DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL DEL ABD OMEN DE FORMA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN
MASAS NI MEGALIAS.
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNG EA.

GLUCOMETRIAS: 190 - 133 MILIOGRAMO

DECILITRO
PARACLINICOS:
13/09/2021 LABORA TORIOS:
-HEMOGRAMA
-RENAL: NITROGENO UREICO 20 CREATININA 1.09
- IONOGRAMA: SODIO 141 POTASIO 4.0 CLORO: 111 MAGNESIO: 1.43 CALCIO: 1.28
HEMOGRAMA
ASPARTATO AMINOTRANSF
ERASA 41, ALANINO AMINOTRANSFERASA 45
IMAGENES:
RADIOGRAFIA DE TORAX:
12.09.21
HALLAZGOS
CATÉTER VENOSO DE I NSERCIÓN PERIFÉRICA IZQUIERDO DE TRAYECTO ASCENDENTE, SIN OBSERVARSE EXTREMODISTAL. HALLAZGO
COMUNICADO A MEDICO TRATANTE.LA SILUETA CARDIOVASCULAR ES NORMAL.NO SE OBSERVAN LESIONES EVOLUTIVAS PARENQUIMATOSAS
PULMONARES, PLEURALES O MEDIASTINALES.LA VASCU LARIZACIÓN PULMONAR ES SIMÉTRICA Y DE CARACTERÍSTICAS NORMALES. LAS
ESTRUCTURAS ÓSEAS Y LOS TEJIDOS BLANDOS NO PRESENTAN ALTERACIONES
CONCLUSIÓN
NUEVAMENTE SE OBSERVA CATÉTER VENOSO DE INSERCIÓN PERIFÉRICA IZQUIERDO DE TRAYECTO ASCENDENTE,SIN OBSE RVARSE EXTREMO
DISTAL
** ANALISIS:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA Y ANAFILAXIA A HEMINA ARGINATO, HOSPITALIZADA EN CUIDADO
INTERMEDIO EN DIA 3 DE MANEJO CON PANHEMATIN SIN REACCIONES NI COMPLICACIONES, MEJORIA DE DOLOR ABDO MINAL, EMESIS Y YA
TOLERANCIA A LA VIA ORAL, NO COMPROMISO NEUROLOGICO, BUEN PATRON RESPIRATORIO , NO BAJO GASTO NI HIPOPERFUSION, NO SIGNOS
DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, DIURESIS ADECUADA, BUEN CONTROL GLUCOMETRICO
CATETER VENOSO CENTRAL DE INS ERCION PERIFERICA ASCENDENTE SE REPOSICION EN LA NOCHE, PENDIENTE CONFIRMACION RADIOLOGICA.
SE CONTINUA ENFOQUE COMO CRISIS AGUDA DE PORFIRIA CON SINTOMAS NEUROVISCERALES, VIGILANCIA EN CUIDADO INTERMEDIO Y
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO INSTAURADO. SE BRIND A INFORMACION Y SE ACLARAN DUDAS.
PLAN:
- MANEJO INTEGRAL CUIDADO INTERMEDIO
- MANEJO CONJUNTO CLINICA DEL DOLOR
- CONTINUA APORTE CALORICO ENDOVENOSO CON DEXTROSA
- CONTINUA ESQUEMA CON PANHEMATIN HOY DIA 3 ; DE 4 A 5 DIAS SEGUN EVOLUCION
- NO INDICACION DE TROMBOPROFILAXIS FARMACOLOGICA : RIESGO TROMBOSIS VENOSA 0.6 % IMPROVE SCORE 1 PUNTO

-PENDIENTE PORFOBILINOGENO EN ORINA

-RESTO IGUAL MANEJO
JUAN TRONCOSO
RESIDENTE CUIDADO INTENSIVO
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : MORENO ARAQUE JEIMY LORENA - REGISTRO PROFESIONAL : 1022363072 - MEDICINA CRITICA Y CUIDADO
INTENSIVO
MEDICINA CRITICA
SE ABRE FOLIO PARA FORMULACION DE MAGNESIO PARA INICIO DE REPSOCION POR PARACLINICOS DEL DIA DE HOPY
Medicamentos :
* SULFATO DE MAGNESIO X10% SOLUCION INYECTABLE AMPOULLEPACK X 10ML, 1 GRAMOS Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE
DÍAS: 1
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
INTENSIVO

EVOLUCIÓN TURNO NOCTURNO

INGRESO 11/09/2021
DIAGNÓSTICOS:
2. ANTECEDENTE DE REACCIÓN ALÉRGICA A LA HEMINA AR GINATO
** PROBLEMAS:
- EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
** SOPORTES:
- HEMODINÁMICO: NO REQUIERE
- ANALGESIA: BOMBA DE ANALGESIA AJUSTADA PO R CLÍNICA DEL DOLOR.
- TROMBOPROFILAXIS: PADUA SCORE 3 PUNTOS /IMPROVE 1 PUNTO RIESGO 0.6 %
- METABÓLICO: DEXTROSA 50% 30 MILILITROS/HORA. PANHEMATIN 380 MILIGRAMOS/DIA (INICIO 11/09/2021 - PLAN 4 A 5 DÍAS).
- ANTIBIÓTICO: NINGUNO
SUBJETIVO: TO LERA VÍA ORAL, DOLOR ABDOMINAL LEVE
** EXAMEN FÍSICO:

- TENSIÓN ARTERIAL 132/87 MILÍMETROS DE MERCURIO
- TEMPERATURA 36.4 GRADOS CELSIUS AXILAR
MUCOSA ORAL SECA. ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS R OSADAS, CUELLO SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. SIN DIFICULTAD
ABDOMEN BLANDO, DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL DEL ABDOMEN DE FORMA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IR RITACIÓN PERITONEAL, SIN
MASAS NI MEGALIAS.
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA.


ADM INISTRADOS: 2400 MILILITROS
GLUCOMETRIAS: 190 - 133 KILOGRAMO DECILITRO
PARACLÍNICOS: NO NUEVOS PARA REPORTAR
** ANÁLISIS:
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA Y ANAFILAXIA A HEMINA ARGINATO,
HOSPITALIZADA EN CUIDADO INTERMEDIO POR CRISIS DE PORFIRIA, EN DIA 3 DE MANEJO CON PANHEMATIN CON MEJORÍA DE DOLOR
ABDOMINAL, CON TOLERANCIA A LA VÍA ORAL, NO COMPROMISO NEUROLÓGICO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NO BAJO GASTO NI
HIPOPERFUSIÓN, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, DIURESIS ADECUADA, BUEN CONTROL METABÓLICO, SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS DE CONTROL. SE CONTINÚA MANEJO ESTABLECIDO.
PLA N:
- MANEJO CONJUNTO CLINICA DEL DOLOR
- CONTINUA ESQUEMA CON PANHEMATIN HOY DIA 3 ; DE 4 A 5 DÍAS SEGÚN EVOLUCIÓN
- NO INDICACIÓN DE TROMBOPROFILAXIS FARMACOLÓGICA : RIESGO TROMBOSIS VENOSA 0.6 % IMPROVE SCORE 1 PUNTO
-PENDIENTE PORFOBILINOGENO EN ORINA
- SE INDICA MANEJO CON MAGNESIO
- SE SOLICITAN PARACLÍNICOS DE CONTROL
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
INTENSIVO
MEDICINA CRITICA
SE ABRE FOLIO PARA FORMULACION DE PARACLINCIOS DE RUTINA
* CALCIO IONICO

* NITROGENO UREICO
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
2021/09/13 08:06 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/13 08:06 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / ROJAS PEREZ MADELYN
COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / LIMITACIÓN EN LA MOVILIDAD:: EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN:: NO
REQUIERE / ROJAS PEREZ MADELYN

SEMANA ?:: NO / TIENE ALTERACIÓN DE DEGLUCIÓN ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS ?:: NO / TIENE RESTRICCIÓN DE LIQUIDOS ?::
NO / VIA ORAL:: SEMIBLANDA / ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/13 08:06 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/13 20:12 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/13 20:12 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
REQUIERE / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
NO / VIA ORAL:: SEMIBLANDA / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/13 20:12 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/13 06:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 190 mg/dl / VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/13 12:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 99 mg/dl / PLATA PEREZ ARGENEDITH
Signos Vitales
Dolor:
2021/09/13 08:00 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 0 / PLATA PEREZ ARGENEDITH
2021/09/13 20:00 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 0 / MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
DIASTÓLICA:80 / TENSION ARTERIAL MEDIA:96,67 / TEMPERATURA:36,3 / OXIMETRIA:89 / VANEGAS GARZON MAGALY
DIASTÓLICA:68 / TENSION ARTERIAL MEDIA:85,33 / TEMPERATURA:36,2 / OXIMETRIA:90 / VANEGAS GARZON MAGALY
DIASTÓLICA:80 / TENSION ARTERIAL MEDIA:96,67 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:91 / VANEGAS GARZON MAGALY
DIASTÓLICA:70 / TENSION ARTERIAL MEDIA:90,33 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:92 / VANEGAS GARZON MAGALY
DIASTÓLICA:100 / TENSION ARTERIAL MEDIA:110 / TEMPERATURA:35,6 / OXIMETRIA:93 / PLATA PEREZ ARGENEDITH
DIASTÓLICA:98 / TENSION ARTERIAL MEDIA:113 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:93 / PLATA PEREZ ARGENEDITH
DIASTÓLICA:98 / TENSION ARTERIAL MEDIA:110,67 / TEMPERATURA:36,1 / OXIMETRIA:90 / PLATA PEREZ ARGENEDITH
DIASTÓLICA:97 / TENSION ARTERIAL MEDIA:111,67 / TEMPERATURA:36,2 / OXIMETRIA:96 / PLATA PEREZ ARGENEDITH
DIASTÓLICA:100 / TENSION ARTERIAL MEDIA:117,33 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:92 / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA

DIASTÓLICA:104 / TENSION ARTERIAL MEDIA:117,67 / TEMPERATURA:36,3 / OXIMETRIA:95 / MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
2021/09/13 00:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas LINAREZ MORALES CARMEN OMAIRA
2021/09/13 11:00: PCA HIDROMORFONA X 0,2MG/ML SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 30 ML - 60 Ml 1 Dosis cada 24 horas ROJAS PEREZ
MADELYN
2021/09/13 18:00: SULFATO DE MAGNESIO X10% SOLUCION INYECTABLE AMPOULLEPACK X 10ML - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 12 horas
FUENTES ANGEL PAULA ANDREA
2021/09/13 08:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas ROJAS PEREZ MADELYN
2021/09/13 23:00: PCA HIDROMORFONA X 0,2MG/ML SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 30 ML - 60 Ml 1 Dosis cada 24 horas LEMUS DUARTE
DIANA PATRICIA
2021/09/13 16:00: * PREGABALINA X75MG CAPSULA ORAL - 75 Miligramos 1 Dosis cada 12 horas FUENTES ANGEL PAULA ANDREA
2021/09/13 20:00: HEMINA X 350MG POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION VIAL - 180 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 24 horas LEMUS DUARTE
DIANA PATRICIA
2021/09/13 23:00: DEXTROSA EN AGUA DESTILADA X 10% BOLSA X 500 ML SOL.INY. - 50 Ml 1 Dosis cada 24 horas LEMUS DUARTE DIANA
PATRICIA
2021/09/13 16:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas FUENTES ANGEL PAULA ANDREA
Administrados:
* MEDICAMENTOS ENDOVENOSOS: 150 c.c.
Eliminados:
Total Balance Liquidos (Administrados-Eliminados) : 1280 c.c. - 1900 c.c. =-620 c.c.
2021/09/13 00:27 PACIENTE QUIEN CONTINUA ESTABLE EN UNIDAD SIN NINGUNA ALTERACION O CAMBIO ANOTFICAR VANEGAS GARZON
MAGALY
2021/09/13 01:00 SE OSBERVA PACIENTE COMODA Y SEGURA EN UJNIDAD ETSABLE SIN NIGNUA CMABIO NEUROLOGICO O HEMODIANMICO
A NOTFICAR VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/13 03:00 PACIENTE QUIEN CONTINUA EN UNIDAD ETSABLE CON BUEN PATRON DELS UEÑO VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/13 05:09 SE REALZIA RONDA D ENFERMERIA OBSERVAND PACIENTE ESTABLE CON BUEN PATRON REPSIRATORIO Y DEL SUEÑO LA
CUAL NO S EPUEDE VALORAR BIEN YA QUE SE ENCUNTRAN DORMIDA VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/13 05:30 CON TECNCIA AEERPTICA INSTLAO BOLSA DE DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% QUEDA A 30 ML POR HORA, CON
TECNIA ASPETICA REALIZAO TMA DE MUESTRAS DE SANGRE DE CATETER CENTRAL PERIFEIRCO, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACION, PACIENTE
HA CURSDADO ESTABLE DURANTE LA NOCHE, ADECUADO CONTROLO DE DOLOR, AFEBRIL, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. LINAREZ MORALES
CARMEN OMAIRA
2021/09/13 06:56 ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDISO U 413 ACOSTADA EN CAMA CON BARANDAS ELEVDAS COMO
PROTECCION ALERTA CONCIENTE ORIENTADA EN LAS TRES ESFERA A LA VALORACION CEFALOCUDAL S EOBSERVA PACIENTE CON OXIGENO AL
AMBIENTE CON BUEBN PATRON RESPIRA TORIO ,MONITOREO CARDIACO CONTINUO CATETER CENTRAL PERIFERICO EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO PASANDO DEXTROSA AL50% A 40 CC HORA, SOLUCION SALINA A 40 CC HORA Y INFUSION DE HIDROMORFONA POR BOMBA DE PCA
ELIMINANDO ESPONTENO QUEDA CON TIMBRE A
P. Ñ ESPONTANEA BAJO VALORACION MEDICA CONTINUA VANEGAS GARZON MAGALY
2021/09/13 07:00 RECIBO TURNO CON PACIENTE EN HABITACION CAMA 8013 ALERTA ,CONCIENTE ,ORIETADA EN TIEMPO Y ESPACIO CON
GALSGOW 15/15 , SATURANDO AL MEDIO AMBIENTE SIN SIGNOS DE DIFIFICULTAD RESPIRATORIA , MUCUOSAS HIDRATDAS , CON PICC EN
MIEMBRO SUPEIROR IZQUIERDO FIJAD O Y PERMEABLE PASANDO SOLUCION SALINA 40 CC /HORA , DAD 10% A 30 CC /HORA , MEDICAMENTOS A
5 CC /HORA , CON MANILLA DE IDENTIFICACION CON TABLERO DE ALERGIAS COMO EL PASIL ,BUSCAPINA , TEGADERM , TRANSPOR ,
ELIMINANDO ESPONTANEO , SIN EDEMA , PLATA PEREZ ARGENEDITH
2021/09/13 08:15 CON PREVIO USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL BRINDADOS POR LA INSTITUCIÓN Y LAVADO DE MANOS SE
REALIZA VALORACIÓN DE LA PIEL ENCONTRÁNDOSE EN BUEN ESTADO GENERAL, SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE CAMBIOS DE POSICIÓN
ASISTIDOS CADA 2 HORAS COMO MEDIDA DE P REVENCIÓN DE LESIÓN POR PRESIÓN, QUEDA PACIENTE CON MEDIDAS DE SEGURIDAD
INSTAURADAS Y DISPOSITIVOS FUNCIONALES, SIN COMPLICACIÓN. PELAEZ JULIO CHELSY KATHERINE
2021/09/13 09:00 TIPO DE BAÑO: GENERAL EN DUCHA

/ CUIDADO DE PIEL:
CAMBIOS DE POSICIÓN
LUBRICACIÓN DE PIEL / PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ PLATA PEREZ ARGENEDITH

2021/09/13 10:00 ORAL PACIENTE QUIEN ACEPTA Y TOLERA VIA ORAL , "DESAYUNO " SE REALIZA REGISTRO EN SISTEMA , SE PASA A
DUCHA CON AYUDA DE AUXILIAR DE ENFERMERIA , SE BAÑA PACIENTE Y SE ORDENA UNIDAD SE DEJA PACIENTE SENTADAEN CAMA CONTINUA
CON MONITORIZACION PARA SIGNOS VITALES , PLATA PEREZ ARGENEDITH

/ CUIDADO DE PIEL:
CAMBIOS DE POSICIÓN
LUBRICACIÓN DE PIEL / PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ FLOREZ ARENAS KATERINE
2021/09/13 11:00 SE REALIZA PAUSA DE SEGURIDAD, SE VERIFICAN DISPOSITIVOS FLOREZ ARENAS KATERINE
2021/09/13 12:00 SE ARREGLA UNIDAD Y PACIENTE, SE HACE CONTROL DE GLUCOMETRIA FLOREZ ARENAS KATERINE
2021/09/13 13:00 ENTREGO PACIENTE EN LA HABITACION, EN CAMA, DESPIERTA, ALERTA, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE, PICC EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO SOLUCION SALINA NORMAL 0.9% A 40 CC/H, DADA10 % A 30 CC/H, MEDICAMENTOS A 5 CC/H,
MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITAL ES,ELIMINANDO ESPONTANEO, CONTINUA CON IGUAL MANEJO CLINICO. FLOREZ ARENAS KATERINE
2021/09/13 13:05 RECIBO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTRMEDIOSEN HABITACION 8013 EN CAMA CON BARANDAS DE
SEGURIDADA ELEVADAS Y ASEGUARADAS COMO MEDIDA DE PROTECCION Y TIMBRE DE LLAMADO CERCA. CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA
GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON ADECUADO PATRON RESPIRATORIO
MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, MIEMBROS SUPERIORES NORMALES , CON
CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUI ERDO FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO
TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 40 CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 30 CC/ HORA Y CON BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE
DOLOR ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS IN FERIORES NORMALES, PULSOS PEDIOS
PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y SANA. ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA

2021/09/13 15:00 PACIENTE EN CAMA MEDIDAS DE SEGURIDAD INSTAURADAS CAMIBIA DE POSICION POR SUS PROPIOS MEDIOS, SE
ACOMODAN TENDIDOS SE DA COMODIDAD Y SEGURIDAD A PACIENTE ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA

2021/09/13 18:00 SE ASISTE A PACIENTE EN NECESIDADES PERSONALES, REALIZA DIURESIS ESPONTANEA EN PATO, SE ACOMODAN
TENDIDOS, PACIENTE CAMBIA DE POSICION POR SUS PROPIOS MEDIOS, SE DAN MEDIDAS ANTI ESCARAS SE DA COMODIDAD Y SEGURIDAD A
PACIENTE ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/13 18:56 ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTRMEDIOSEN HABITACION 8013 EN CAMA CON BARANDAS DE
GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON ADECUADO PATRON RESPIRATORIO
MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, MIEMBROS SUPERIORES NORMALES , CON
CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQU IERDO FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO
TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 40 CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 30 CC/ HORA Y CON BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE
DOLOR ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS I NFERIORES NORMALES, PULSOS PEDIOS
PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y SANA.
GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE AL 21% CON ADECUADO PATRON
RESPIRATORIO MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, CON MONITORIA CARDIACA
CONTINUA NO INVASIVA MIEMBROS SUPERIORES NORMALES , CON CATETER CENTRAL P OR INSERCION PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 20 CC HORA Y
DEXTROSA AL 10% A 30 CC/ HORA Y CON BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE DOLOR ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION ,
ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORES NORMALES, PULSOS PEDIOS PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y
SANA.
CON OBJETOS PERSONALES BAJO SU CUIDADO
MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
2021/09/13 20:00 SE ASISTE HIGIENE BUCAL, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DEJA PACIENTE COMODA Y SEGURA EN LA
UNIDAD MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER

/ CUIDADO DE PIEL:
CAMBIOS DE POSICIÓN / HIGIENE ORAL:
CEPILLADO
/ PAUSA DE SEGURIDAD: SI
/ LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/13 22:00 SE SISTE PATO, PACIENTE REALIZA DIURESIS AMBAR, SE DEJA COMODA Y SEGURA EN LA UNIDAD MARTINEZ SALDAÑA
BRAYAN SNEIDER
2021/09/13 23:00 SE REALIZA PAUSA DE SEGURIDAD, PACIENTE COMODA Y SEGURA EN LA UNIDAD, LOGRA CONCILIAR EL SUEÑO. MARTINEZ
SALDAÑA BRAYAN SNEIDER

/ MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
2021/09/13 23:13 FECHA REGISTRO:2021/09/13 23:13 - MEDICAMENTO:HEMINA X 350MG POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION VIAL -
CÓDIGO:1115010061 - ACCIÓN:A NOTA: NOTA RETROSPECTIVA : A LAS 20:22 NO QUEDA GRAVADO
SE PREPARA MEDICAMENTO HEMINA SEGUN INSERTO SE ADMINISTRAN 180 M ILIGRAMOS EN 100 MILILITROS DE SOLUCION SALINA NORMAL
0.9% PARA PASAR EN 1 HORA SE COLOCA FILTRO LIPIPOR SEGUN RECOMENDACION DEL MEDICAMENTO. LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA

2021/09/14
Prestador : CARDENAS BOLIVAR YENNY ROCIO - REGISTRO PROFESIONAL : 1049611882 - MEDICINA CRITICA Y
CUIDADO INTENSIVO
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 6100 NEUTROFILOS 3000 LINFOCITOS 2400 HEMOGLOBINA 11.8 HEMATOCRITO 35.1 PLAQUETAS 102.000
NITROGENO UREICO: 19, CREATININA 1.02
SODIO 137, POTASIO: 3.8 MAGNESIO: 1.24
SE INGRESA FORMULACIÒN.
* OXIGENO CANULA NASAL
Medicamentos :
DÍAS: 1
DÍAS: 1
DÍAS: 1
* Oxígeno: POR CANULA NASAL.
Dietas :
* NORMAL
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA

SI
¿TIENE CONTRAINDICACIÓN PARA PROFILAXIS FARMACOLÓGICA?
NO
¿QUÉ PROFILAXIS VA A IMPLEMENTAR?
PROFILAXIS COMBINADA: FARMACOLÓGICA MAS MECÁNICA
***EVOLUCION CLINICA DE DOLOR***

SUBJETIVO: PACIENTE CON MEJORIA DEL DOLOR, NO NAUSEAS, NO VOMITO, CONSUMO DE BOMBA DE ANALGES IA CONTROLADA POR EL
PACIENTE DE 13/14 DE HIDROMORFONA 2.6 MILIGRAMOS EN 18 HORAS
OBJETIVO: PACIENTE ACOSTADA EN POSICION ANTIALGICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON
LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES:

TEMPERATURA: 37 GRADOSCENTIGRADOS

ANALISIS:
PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICO Y ANTEC EDENTES ANOTADOS, CON BUEN CONTROL DE DOLOR, NO NAUSEAS, NO VOMITO, SE
CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO.
PLAN:
- ACETAMINOFEN 1 G RAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS

Medicamentos :
ORAL CADA 8 HORAS
* BOMBA DE ANALGESIA CON HIDROM ORFONA 0,2 MILIGRAMOS, BLOQUEO DE 5 MINUTO ENTRE DISPAROS, MAXIMO 3 DISPAROS EN 4 HORAS
* ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS
* ONDANSETRON 4 MILIGRAMOS ENDOVENOSO CADA 8 HORAS
* CONTINUA SEGUIMIENTO POR CLINICA DE DOLOR
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

MULTIMODAL
Localizacion del Dolor :

ABDOMINAL
Caracteristicas del Dolor :

PRESION (OPRESION)
Temporalidad del Dolor :

INTERMITENTE
Factores que lo Aumentan o Disminuyen :

MOVIMIENTO
Prestador : CORRALES CRUZ ISIS JOHANNA - REGISTRO PROFESIONAL : 40217361 - MEDICO RESIDENTE

EVOLUCIÓN DIA
MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ, 31 AÑOS, CON DIAGNÓSTICOS DE :

2. ANTECEDENTE DE REACCIÓN ALÉRGICA A LA HEMINA ARGINATO
** PROBLEMAS:
- R IESGO DE ANAFILAXIA INDUCIDA POR HEMINA
- DOLOR AGUDO GRAVE DE DIFICIL CONTROL
** SOPORTES:
- HEMODINÁMICO: NO REQUIERE
- TROMBOPROFILAXIS: PADUA SCOR E 3 PUNTOS /IMPROVE 1 PUNTO RIESGO 0.6 %
- METABÓLICO: DEXTROSA 50% 30 MILILITROS/HORA. PANHEMATIN 380 MILIGRAMOS/DIA (INICIO 11/09/2021 - PLAN 4 A 5 DÍAS).
- ANTIBIÓTICO: NINGUNO
**SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DISMINUCIÓN DEL DOLO R, TOLERA VÍA ORAL, DOLOR ABDOMINAL LEVE.
** EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, CON SIGNOS VITALES:
- TENSIÓN ARTERIAL 152/106 MILÍMETROS DE MERCURIO
- TEMPERATURA 36.2 GRADOS CELSIUS AXILAR SIN PICOS FEBRILES
MUCOSA ORAL HÚMEDA. ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS ROSADAS, CUELLO SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. SIN DIFICULTAD
ABDOMEN BLANDO, DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL DEL ABDOM EN DE FORMA DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN
MASAS NI MEGALIAS.
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA .
**BALANCE HIDRICO: 24 HORAS

--GASTO URINARIO : 1.2CC/KG/HORA
**GLUCOMETRIAS:
2021/09/14 06:00 80 mg/dl
2021/09/14 00:00 110 mg/dl
2021/09/13 18:00 8 3 mg/dl
PARACLÍNICOS:
14/09/2021 HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 6100 NEUTRÓFILOS 3000 LINFOCITOS 2400 HEMOGLOBINA 11.8 HEMATOCRITO 35.1 PLAQUETAS 102.000
NITRÓGENO UREICO: 19, CREATININA 1.02

** ANÁLISIS:
P ACIENTE CON ANTECEDENTE DESDE HACE APROXIMADAMENTE DOCE AÑOS DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA Y ANAFILAXIA A HEMINA
ARGINATO, HOSPITALIZADA EN CUIDADO INTERMEDIO POR CRISIS DE PORFIRIA, EN DIA CUARTO DE MANEJO CON PANHEMATIN CON MEJORÍA
DE DOLOR ABDOMI NAL, CON TOLERANCIA A LA VÍA ORAL, NO COMPROMISO NEUROLÓGICO, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HEMOGLOBINA
ESTABLE NO BAJO GASTO NI HIPOPERFUSIÓN, NO SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA,FUNCIONR RENAL YDIURESIS
ADECUADA,SIN TRASTORNO ELECTROLITICO, CON BUEN CONTROL METABÓLICO, CON DISMINUCION DEL RIESGO DE PRESENTAR REACCION POR
HERMINA, CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA POR LO QUE SE CONSIDERA JUNTO A MEDICO TRATANTE TRASLADO A PISO. SE EXPLICA A LA
PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE COMPRENDER Y AC EPTAR.
PLA
TRASLADO A PISO
PENDIENTE PORFOBILINOGENO 11/09/2021
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : CORRALES CRUZ ISIS JOHANNA - REGISTRO PROFESIONAL : 40217361 - MEDICO RESIDENTE

SE FORMULA SULFATO DE MAGNESIO EN BOLSA
Medicamentos :
* SULFATO DE MAGNESIO 20MG/ML EN SSN BOLSA X 100ML. SOLUCIÓN INYECTABLE, 2 Gr. Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE
DÍAS: 1
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
CLINICA DE DOLOR
SE CORRIGE PRESENTACION DE ONDANSETRON.
Medicamentos :

ONDANSETRON 4 MILIGRAMOS CADA 8 HORAS
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : MORENO TOBON SANTIAGO - REGISTRO PROFESIONAL : 1020775321 - MEDICINA GENERAL
MEDICINA INTERNA
CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, PACIENTE ASINTOMATICA SE INDICA MANEJO CON LOSARTAN 50 MG BID
A PESAR DE SER CONTROVERTIDO, CALCIOANTAGONISTAS SIN INTERACCION IMPORTANTE CON CITOCROMO P450 COMO AMLODIPIN SON
SEGUROS.
DEJO DOSIS DE AMLOPIDINO A NECESIDAD SI TA PERSISTE ELEVADA.
Medicamentos :
* AMLODIPINO X 10MG TABLETA ORAL, 10 Miligramos Cada 24 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs: SI TA PERSISTE MAS DE 140/90
POSTERIOR A LOSARTAN
* LOSARTAN X50MG TABLETA ORAL, 50 Miligramos Cada 12 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1
* DAR AMLODIPINO SI SI TA PERSISTE MAS DE 140/90 POSTERIOR A LOSARTAN
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
2021/09/14 04:28 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/14 04:28 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/14 04:29 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
REQUIERE / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
NO / VIA ORAL:: SEMIBLANDA / LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/14 08:24 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
2021/09/14 08:24 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
REQUIERE / BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
NO / VIA ORAL:: SEMIBLANDA / BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
2021/09/14 08:24 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
2021/09/14 20:48 Aislamiento: SIN AISLAMIENTO: / QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/14 20:48 Estado de piel: SIN ALTERACIÓN / QUINTANA BERBESI TANIA

COMUNICARSE:: SIN ALTERACIÓN / LIMITACIÓN EN LA MOVILIDAD:: EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN / TRANSFERENCIA/LOCOMOCIÓN::
TRASLADO AL BAÑO, TRASLADO A BAÑERA O DUCHA / QUINTANA BERBESI TANIA
NO / VIA ORAL:: SEMIBLANDA / QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/14 20:48 Psicosocial: ¿TIENE RED DE APOYO?: / TRANQUILO: / QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/14 00:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 110 mg/dl / MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
2021/09/14 06:00 GLUCOSA SEMIAUTOMATIZADA [GLUCOMETRIA]: 80 mg/dl / MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
Signos Vitales
Dolor:
2021/09/14 20:35 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 4 / MANEJO: PCA HIDROMORFONA / LOCALIZACIÓN: ARTICULACIONES. /
CARACTERÍSTICAS: ARDOR / TEMPORALIDAD: INTERMITENTE / FACTORES AUMENTEN O DISMINUYAN EL DOLOR: NINGUNO. /
QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/14 20:54 ESCALA: ANALOGA - VALOR: 0 / QUINTANA BERBESI TANIA
DIASTÓLICA:89 / TENSION ARTERIAL MEDIA:99,33 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:95 / MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
DIASTÓLICA:94 / TENSION ARTERIAL MEDIA:104 / TEMPERATURA:36,1 / OXIMETRIA:92 / MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
DIASTÓLICA:98 / TENSION ARTERIAL MEDIA:118 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:94 / MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
DIASTÓLICA:97 / TENSION ARTERIAL MEDIA:110,33 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:94 / GONZALEZ ROJAS ANATILDE
DIASTÓLICA:101 / TENSION ARTERIAL MEDIA:117 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:95 / ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
DIASTÓLICA:91 / TENSION ARTERIAL MEDIA:107,67 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:94 / VILLALBA JERONIMO YENGLEIS
DIASTÓLICA:111 / TENSION ARTERIAL MEDIA:127,67 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:94 / MEJIA CARDONA DANIELA
2021/09/14 23:00 TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:165 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:100 / TENSION ARTERIAL MEDIA:121,67 / MEJIA
CARDONA DANIELA
2021/09/14 23:45 TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:161 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:99 / TENSION ARTERIAL MEDIA:119,67 / MEJIA
CARDONA DANIELA
2021/09/14 16:00: PCA HIDROMORFONA X 0,2MG/ML SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 30 ML - 60 Ml 1 Dosis cada 24 horas ROMERO FRANCO
DARY ALEXANDRA

2021/09/14 22:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/14 06:00: SULFATO DE MAGNESIO X10% SOLUCION INYECTABLE AMPOULLEPACK X 10ML - 1 GRAMOS 1 Dosis cada 12 horas LEMUS
DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/14 23:00: LOSARTAN X50MG TABLETA ORAL - 50 Miligramos 1 Dosis cada 12 horas QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/14 20:00: HEMINA X 350MG POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION VIAL - 180 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 24 horas QUINTANA BERBESI
TANIA
2021/09/14 04:00: * PREGABALINA X75MG CAPSULA ORAL - 75 Miligramos 1 Dosis cada 12 horas LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
2021/09/14 18:00: DEXTROSA EN AGUA DESTILADA X 10% BOLSA X 500 ML SOL.INY. - 50 Ml 1 Dosis cada 24 horas MARIN LOPEZ CLARA
CECILIA
2021/09/14 16:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas ROMERO FRANCO DARY ALEXANDRA
2021/09/14 08:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
2021/09/14 18:00: SULFATO DE MAGNESIO 20MG/ML EN SSN BOLSA X 100ML. SOLUCIÓN INYECTABLE - 2 Gr. 1 Dosis cada 12 horas MARIN
LOPEZ CLARA CECILIA
2021/09/14 16:00: SOLUCION SALINA NORMAL 1000 ML (CLORURO DE SODIO 0,9%) - 50 Ml 1 Dosis cada 24 horas ROMERO FRANCO DARY
ALEXANDRA
2021/09/14 00:00: ACETAMINOFEN X500MG TABLETA ORAL - 1000 MILIGRAMOS 1 Dosis cada 8 horas LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA
Administrados:
Eliminados:
* ORINA ESPONTANEA: 1 Evento(s) no Cuantificable(s)
2021/09/14 00:00 SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, Y SE REALIZA TOMA DE GLUCOMETRIA CON PREVIA MEDIDA ASEPTICA REALIZANDO UN
PINCHAZO, DANDO UN VALOR DE 129MG/DL YA REGISTRADOS EN SITEMA, SE INFORMA A JEFE DE TURNO Y SE DEJA PACIENTE COMODA Y
SEGURA EN LA UNIDAD MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
2021/09/14 01:00 SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, Y SE ASISTE A JEFE DE TURNO QUIEN REALIZA TOMA DE PARACLINICOS SEGUN ORDEN
MEDICA, SEGUN PROTOCOLO SE ENVIAN CON PERSONAL DE APOYO A LABORATORIO, Y SE DEJA PACIENTE COMODA Y SEGURA EN LA UNIDAD
2021/09/14 02:38 SE OBSERVA PACIENTE DORMIDA TRANQUILA, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE SIN REFERIR DOLOR SE AUTO
ADMINISTRA BOLOS DE PCA DE HIDROMORFONA, SE VERIFICAN MEDIDAS DE SEGURIDAD. LEMUS DUARTE DIANA PATRICIA

/ MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
2021/09/14 04:00 SE ASISTE PATO, PACIENTE REALIZA DIURESIS AMBAR, SE DEJA LIMPIA Y SECA, CON PREVIAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
2021/09/14 06:00 SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, Y SE REALIZA TOMA DE GLUCOMETRIA CON PREVIA MEDIDA ASEPTICA REALIZANDO UN
PINCHAZO, DANDO UN VALOR DE 80MG/DL YA REGISTRADOS EN SITEMA, SE INFORMA A JEFE DE TURNO Y SE DEJA PACIENTE COMODA Y SEGURA
EN LA UNIDAD MARTINEZ SALDAÑA BRAYAN SNEIDER
2021/09/14 07:00 ENTREGO PACIENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTRMEDIOSEN HABITACION 8013 EN CAMA CON BARANDAS DE
GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE AL 21% CON ADECUADO PATRON
RESPIRATORIO MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, CON MONITORIA CARDIACA
CONTINUA NO INVASIVA MIEMBROS SUPERIORES NORMALES , CON CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 20 CC HORA Y
DEXTROSA AL 10% A 30 CC/ HORA Y CON BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE DOLOR ABDOMEN BLANDO DOLOROSO A LA PALPACION ,
ELIMINANDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORES NORMALES, PULSOS PEDIOS PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y
SANA.
CON OBJETOS PERSONALES BAJO SU CUIDADO
2021/09/14 07:03 RECIBO PACIENTE EN UNIDAD CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA
LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON ADECUADO PATRON RESPIRATORIO CON CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO FUN CIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 20
CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 30 CC/ HORA Y CON BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE DOLOR DE HIDROMORFONA ,ABDOMEN BLANDO
DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTANEO, PI EL INTEGRA GONZALEZ ROJAS ANATILDE


/ BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
2021/09/14 09:59 ES VALORADA POR CLINICA DEL DOLOR GONZALEZ ROJAS ANATILDE

2021/09/14 11:58 ES VALORADA POR MEDICO DE TURNO SE PASA DE SILLA A CAMA SIN COMPLICASIONES GONZALEZ ROJAS ANATILDE

2021/09/14 12:57 ENTREGO PACIENTE EN LA UNIDAD CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS
A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON ADECUADO PATRON RESPIRATORIO, CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA EN
MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO FUN CIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE CUBIERTO CON APOSITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 20
CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 30 CC/ HORA Y CON BOMBA DE PCA PARA MANEJO DE DOLOR DE HIDROMORFONA ,ABDOMEN BLANDO
DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINANDO ESPONTANEO, BA JO VALORACION MEDICA GONZALEZ ROJAS ANATILDE
SEGURIDADA ELEVADAS Y ASEGUARADAS COMO MEDIDA DE PROTECCION Y TIMBRE DE LLAMADO CERCA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR CONCIENTE
ALERTA Y ORIENTADA GLASGOW 15/15 PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, CON OXIGENO AL MEDIO AMBIENTE CON ADECUADO PATRON
RESPIRATORIO MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS CUELLO SIMETRICO , TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, MIEMBROS SUPERIORES
NORMALES , CON CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO FUNCIONAL, LIMPIO Y PERMEABLE
CUBIERTO CON APOSITO TEGADERM PASANDO SOLUCION SALINA 0.9% A 20 CC HORA Y DEXTROSA AL 10% A 30 CC/ HORA Y CON BOMBA DE
PCA PARA MANEJO DE DOLOR ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACION , ELIMINA NDO ESPONTANEO, MIEMBROS INFERIORES
NORMALES, PULSOS PEDIOS PRESENTES ADECUADO LLENADO CAPILAR, PIEL INTEGRA Y SANA.
2021/09/14 13:00 SE REALIZA PERMEABILIDAD DE LUMENES, SE DEJA CONECTADO LIQUIDOS Y PCA, EN Y, QUEDA PASANDO, SIN
PROBLEMA, EL SEGUNDO LUMEN, SE PERMEABILIZA LUMEN, SIN EMBARGO, QUEDA CON DIFICULTAD AL PASO, SE DEJA CLAMPEADO BARÓN URIBE
VALERY DONATELLA
2021/09/14 13:30 CON PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, BAJO TECNICA ESTERIL, SE REALIZA CURACION DE PICC, SE REALIZA RETIRO DE
TEGADERM CON CAVILON, SE REALIZA LIMPIEZA CON SOLUPRED, SE CUBRE CON TEGADERM, SE MARCA
SE UTILIZA
UN TEGADERM 8.5 X 11
UN ISOPAÑIN
UN SOLUPRED S IN COLOR
UN CAVILON
FIXOMULL
BARÓN URIBE VALERY DONATELLA

2021/09/14 15:00 SE BRINDAN CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA , SE ACOMODAN TENDIDOS PACIENTE CAMBIA DE POSICION POR SUS
PROPIOS MEDIOS SE DA COMODIDAD Y SEGURIDAD A PACIENTE, QUEDA EN COMPAÑIA DE FAMILIAR ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA
2021/09/14 16:27 FECHA REGISTRO:2021/09/14 16:27 - MEDICAMENTO:SULFATO DE MAGNESIO X10% SOLUCION INYECTABLE
AMPOULLEPACK X 10ML - CÓDIGO:1156030112 - ACCIÓN:C NOTA: EN BOLSA ROMERO FRANCO DARY ALEXANDRA
2021/09/14 17:00 SE ENVIAN DOSIS DE MEDICAMENTOS HASTA EL 15 DE SEPTIEMBRE A LAS 20 HORAS
SE ENVIA:
DOS AMPOLLAS DE HEMINA EN POLVO LIOFILIZADO
TRES BOLSAS DE SULFATO DE MAGNESIO
UNA DEXTROSA AL 10 % DE 500 CC
UNA SOLUCION SALINA DE 1000 CC
UNA AMPOLLA DE ONDASENTRON DE 4 MG
TRES AMPOLLAS DE ONDASENTRON DE 8 MG
DOS BOLSAS DE HIDROMORFONA PARA PCA
SEIS TABLETAS DE ACETAMINOFEN
BARÓN URIBE VALERY DONATELLA
2021/09/14 17:00 MEDICO DE TURNO DA ORDEN PARA TRASLADO A EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION SE RETIRA MONITORIA, FAMILIAR
ALISTA Y EMPACA ELEMENTOS PERSONALES, SE REALIZA PASO DE CAMA A SILLA DE RUEDAS , PACIENTE SALE DEL SERVICIO EN COMPAÑIA DE
PERSONAL DE APOYO Y DE FAMILI AR CONCIENTE ALERTA Y ORIENTADA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE , AFEBRIL , SATURANDO ENTRE
PARAMETROS NORMALES DISPOSITIVO INVASIVO FUNCIONAL Y PERMABLE. SIN MAS NOVEDAD A REPORTAR. ZAMBRANO RODRIGUEZ MIA

2021/09/14 17:40 INGRESA PACIENTE AL SERVICIO EN SILLA DE RUEDAS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR Y PERSONAL DE APOYO, PACIENTE
CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL MEDIO AMBIENTE, CON CATETER PIC EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
PASANDO SOLUCION SALINA A 20 CE NTIMETROS CUBICOS HORA, Y PASANDO DAD AL 10% A 30 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y CON BOMBA
DE PCA DE HIDRIMORFONA, ABDOMEN BLANDO SISTEMA GENITOURINARIO NORMAL, MIEMBRO INFERIORES NORMALES, SE UBICA PACIENTE EN
CAMA SE DEJAN BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS E N DONDE SE BRINDA TODO EL PROTOCOLO DE BIENVENIDA Y SE DAN
RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD DE PACIENTE PARA EVITAR CAIDAS, VILLALBA JERONIMO YENGLEIS
2021/09/14 18:50 CONTINUA PACIENTE EN LA UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CONSCIENTE ALERTA
ORIENTADA CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL MEDIO AMBIENTE, CON CATETER PIC EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO SOLUCION

SALINA A 20 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y PASANDO DAD AL 10% A 30 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y CON BOMBA DE PCA DE
HIDRIMORFONA, ABDOMEN BLANDO SISTEMA GENITOURINARIO NORMAL, MIEMBRO INFERIORES NORMALES, PACIENTE EN COMPAÑIA DE
FAMILIAR, VILLALBA JERONIMO YENGLEIS
2021/09/14 19:00 RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD HOSPITALARIA, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA, ACOSTADA EN CAMA CON
BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL MEDIO AMBIENTE, CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION
PERIFERICA PICC EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIE RDO PASANDO SOLUCION SALINA NORMAL A 20 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y DEZTROSA
AL 10% A 30 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y CON BOMBA DE PCA DE HIDROMORFONA, PIEL INTEGRA, ELIMINACION ESPONTANEA, MEJIA
CARDONA DANIELA

/ MEJIA CARDONA DANIELA
2021/09/14 20:00 SE REALIZA TOMA Y CONTROL DE SIGNOS VITALES, SE EVIDENCIA PACIENTE HIPERTENSA, SE INFORMA A JEFE DE
ENFERMERIA ENCARGADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. MEJIA CARDONA DANIELA

/ QUINTANA BERBESI TANIA

2021/09/14 23:02 PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, ME COMUNICO VIA TELEFONICA CON RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA
E INFORMO. QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/14 23:16 ::::::VALORACION DE PIEL:::::::::::

PACIENTE CON PIEL INTEGRA. MEJIA CARDONA DANIELA
2021/09/15
Prestador : LOZANO OSMA JORGE NICOLAS - REGISTRO PROFESIONAL : 1018506164 - MEDICO INTERNO
Aprobado Por: MORENO TOBON SANTIAGO - MEDICINA GENERAL(2021/09/15 06:41)
** MEDICINA INTERNA **
NOTA DE INGRESO A PISOS
PACIENTE: MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ

CEDULA CIUDADANÍA: 1072657476
FECHA DE NACIMIENTO: 19/08/1990
EDAD: 31 AÑOS
SEXO: FEMENINO
CONVENIO: SURAMERICANA
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD CON DIA GNÓSTICOS DE:

1.1. ANTECEDENTE DE REACCIÓN ALÉRGICA A LA HEMINA ARGINATO
2. ANTECEDENTE DE REACCIÓN ALÉRGICA A LA HEMINA
3. DESHIDRATACIÓN GRADO II, RESUELTA
4. CEFALEA DE TIPO PULSÁTIL EN ESTUDIO
MOTIVO DE CONSULTA:
TENGO UNA CRISIS DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ANAFILAXIA A LA HERMINA Y PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE DESDE HACE 12 AÑOS A QUIEN LE REALIZAN
RESONANCIA MAGNÉTICA CON GADOLINIO EL JUEVES 0 9/09/2021 CON TAL DE ESTUDIAR CUADRO DE CEFALEA INSIDIOSO. POSTERIOR A
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO PRESENTA APARICIÓN DE CEFALEA BIFRONTAL TIPO PUNZADA/PULSATIL DE BAJA INTENSIDAD QUE INCREMENTA
HASTA 7/10 EN EVA ASOCIADO A ASTENIA Y ADINAMIA. PACIENTE INFO RMA A MÉDICO TRATANTE DR. MATIJASEVIC QUIEN INDICA MANEJO
EXPECTANTE. EL DÍA DE HOY 4 AM PRESENTA NÁUSEAS, EMESIS EN 2 OCASIONES DE CONTENIDO ALIMENTARIO, Y APARECE DOLOR ABDOMINAL
GENERALIZADO TIPO PUNZADA 8/10 - 10/10 EN EVA ASOCIADO A CAMBIOS EN COLOR DE LA ORINA, DISESTESIAS GENERALIZADAS,
POLIALTRALGIAS EN CODO, MUÑECA, DEDOS Y RODILLAS. DEBIDO A CONOCIMIENTO DE PACIENTE SOBRE SU PATOLOGÍA DE BASE Y DOLOR
CONSULTA A SERVICIO DE URGENCIAS. SE CONSIDERA PACIENTE CURSA CON CRISIS DE PORFIRIA. ES HOSPIT ALIZADA INICIALMENTE EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS CON TAL DE HACER CONTROL DE PATOLOGÍA Y DE DOLOR. AHORA TRASLADADA A PISO.
REVISIÓN POR SISTEMAS:

- NIEGA CONTACTO CON PERSONAS CON SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
- NIEGA CONTACTO CON SOSPECHOSOS Y/O CON FIRMADOS COVID19
- NIEGA SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
ANTECEDENTES
-PERSONALES Y SOCIALES: NATURAL DE MEDELLÍN, PROCEDENTE DE COTA, FOTÓGRAFA EN ÁREA DE MARKETING Y PROYECTOS
INDEPENDIENTES, VIVE CON PAPÁS, SOLTERA CIVILMENTE, CON PAREJA ESTABLE, TIEN E 1 PERRO DE MASCOTA, CATÓLICA, ESPAÑOL, FRANCÉS
E INGLÉS
-PATOLÓGICOS: PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA (2009), ÚLTIMA CRISIS (07/11/2020), PATRÓN DE CRISIS DE MANERA ANUAL
-ENFERMEDADES CON FACTOR HEREDITARIO: BUELA MATERNA ARTRITIS REUMATOIDE, ABUELO MATE RNO ENFERMEDAD DE PARKINSON,
CANCER DE PIEL
-FARMACOLÓGICOS: NIEGA
-TRANSFUSIONALES: NO

-ALÉRGICOS: METOCLOPRAMIDA, HIOSCINA, LIDOCAÍNA, ANAFILAXIA A LA HEMINA (2017) QUE HA REQUERIDO PROTOCOLOS DE
DESENSIBILIZACIÓN
-QUIRÚRGICOS Y TRAUMÁTICOS: NIEGA CONSUMO DE CIGARRILLO, ALCOHOL OCASIONAL, EJERCICIO OCASIONAL
-GINECO-OBSTÉTRICO: G0P0A0. FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN 30/08/2021. PLANIFICACIÓN CON JAYDESS.
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, HIDRATAD O, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ANICTERICO, AFEBRIL.
SIGNOS VITALES
- FRECUENCIA CARDIACA: 59 LATIDOS POR MINUTO
- FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RESPIRACIONES POR MINUTO
- PRESIÓN ARTERIAL: 142/79 MILÍMETROS DE MERCURIO
- SATURACIÓN: 94% FIO2 DE 21%
- TEMPERATURA: 36 GRADOS CENTÍGRADOS
- CABEZA Y CUELLO: SIN DEFORMIDADES, ESCLERAS ANICTÉRICAS, ISOCORIAS NORMORREACTIVAS, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS. MUCOSA
ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, SIN MASAS O ADENOPATÍAS.
- TÓRAX: SIMETRICO, NORMOEXPA NSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS EN TODOS LOS CAMPOS, SIN AGREGADOS. RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS.
- ABDOMEN: NO DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES NORMALES. SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONE AL. PERCUSIÓN LUMBAR NEGATIVA.
- EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTROFICAS, NO EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, ORIENTADO, MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES. NO SIGNOS DE FOCALIZACIÓN. NO SIGNOS MENÍNGEOS.
PARACLÍNICOS
NITRÓGENO UREICO: 19, CREATININA 1.02

13/09/2021 LABORATORIOS:
-HEMOGRAMA
-RENAL: NITROGENO UREICO 20 CREATININA 1.09
- IONOGR AMA: SODIO 141 POTASIO 4.0 CLORO: 111 MAGNESIO: 1.43 CALCIO:1.28
HEMOGRAMA
ASPART ATO AMINOTRANSFERASA 41, ALANINO AMINOTRANSFERASA 45

11/09/2021:
PORFOBILINÓGENO: PENDIENTE
IMÁGENES
RADIOGRAFIA DE TORAX: 12.09.21

CATÉTE R VENOSO DE INSERCIÓN PERIFÉRICA IZQUIERDO DE TRAYECTO ASCENDENTE,SIN OBSERVARSE EXTREMO DISTAL
ANÁLISIS Y PLAN:
MARIA CAMILA, PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ANAFILAXIA A LA HEMINA Y PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE,
HOSPITALIZ ADA EN CONTEXTO DE CRISIS DE PORFIRIA POSTERIOR A ESTUDIO DE RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL CON CONTRASTE.
ACTUALMENTE EN 4TO DÍA DE MANEJO CON PANHEMATIN. ADECUADA MODULACIÓN DE DOLOR, TOLERANDO LA VÍA ORAL, SIN COMPROMISO
NEUROLÓGICO. SIN SIGNOS DE RESPU ESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, FUNCIONAN RENAL CONSERVADA, SIN TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS.
CON DISMINUCIÓN DE RIESGO DE PRESENTAR REACCIÓN POR HERMINA. SE NOTAN CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, EN PACIENTE
ASINTOMÁTICA POR LO QUE SE INDICA MANEJO CON LOSARTAN 50 MG BID, A PESAR DE SER CONTROVERTIDO, CALCIOANTAGONISTAS SIN
INTERACCIÓN IMPORTANTE CON CITOCROMO P450 COMO AMLODIPINO SON SEGUROS. SE CONTINÚA HEMINA, SULFATO DE MAGNESIO, MANEJO
CON DEXTROSA. SE CONTINÚA ANALGESIA PCA, ACETAMINOFÉN Y MANEJO ANTIEMÉTICO . SE COMENTARÁ EN RONDA CON MÉDICO TRATANTE
DR MATIJASEVIC CON TAL DE MODIFICAR O ADICIONAR CONDUCTAS A LAS YA PREVIAMENTE INSTAURADAS.
Dietas :
* SIN CAMBIOS
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Prestador : CORAL VELA LIZETH PAOLA - REGISTRO PROFESIONAL : 1136883300 - MEDICO RESIDENTE
MEDICINA INTERNA - FORMULACIÓN DIARIA

PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS DE:

1.1. ANTECEDENTE DE REACCIÓN ALÉRGICA A LA HEMINA ARGINATO
2. ANTECEDENTE DE REACCIÓN ALÉRGICA A LA HEMINA
3. DESHIDRATACIÓN GRADO II, RESUELTA
4. CEFALEA DE TIPO PULSÁTIL EN ESTUDIO
**SIGNOS VITALES (TOMADOS DE REGISTRO DE ENFERMERIA)

TENSIÓN ARTERIAL: 155/89 MILIMETROS DE MERCURIO
FRECUENCIA CARDÍACA: 65 LATIDOS POR MINUTO
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 17 RE SPIRACIONES POR MINUTO
TEMPERATURA: 36 GRADOS
SATURACI´N 90% AL AMBIENTE
**PARACLÍNICOS:
NITRÓGENO UREICO: 19, CREATININ A 1.02

SE CONTINUA MANEJO INSTAURADO, SE COMENTARÁ EN REVISTA CONDUCTAS ADICIONALES.
Medicamentos :
DÍAS: 1
DÍAS: 1
DÍAS: 1
* AMLODIPINO X 10MG TABLETA ORAL, 10 Miligramos Cada 24 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1 Obs: SI TA PERSISTE MAS DE 140/90
POSTERIOR A LOSARTAN
* LOSARTAN X50MG TABLETA ORAL, 50 Miligramos Cada 12 Hrs VIA: ORAL, NÚMERO DE DÍAS: 1
ORAL CADA 8 HORAS
* SULFATO DE MAGNESIO 20MG/ML EN SSN BOLSA X 100ML. SOLUCIÓN INYECTABLE, 2 Gr. Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa), NÚMERO DE
DÍAS: 1
Dietas :
* SIN CAMBIOS
Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

NO APLICA
Plan de Cuidado:
Signos y Síntomas: PACIENTE CON CATETER DE PIC EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO , PASANDO SALINA Y
DEXTROSA AL 10% , CON TRATAMENTO DE HEMINA , AFEBRIL,
Meta: Prevenir y manejar la infección SARKAR ORTIZ CANDELARIA
Seguimientos:
2021/09/15 02:39 ACTIVIDADES:
-CONTROL DE SIGNOS VITALES.

-VALORACION DE MEDIOS INVASIVOS.
-ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS.
EVALUACION:
PACIENTE CONSCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, PACIENTE HIPERTENSA, SE ADMINISTRAN MEDICAMENTOS,
MEDIOS INVASIVOS SIN SIGNOS DE INFECCION SE ADMINISTRA HEMINA, SIN COMPLICACIONES. QUINTANA BERBESI TANIA
Signos Vitales
Peso: 2021/09/15 05:00 68 Kg MEJIA CARDONA DANIELA

Dolor:

2021/09/15 02:44 FRECUENCIA CARDIACA:59 / TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA:142 / TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA:79 / TENSION
ARTERIAL MEDIA:100 / MEJIA CARDONA DANIELA
DIASTÓLICA:89 / TENSION ARTERIAL MEDIA:111 / TEMPERATURA:36 / OXIMETRIA:90 / MEJIA CARDONA DANIELA
2021/09/15 06:00: SULFATO DE MAGNESIO 20MG/ML EN SSN BOLSA X 100ML. SOLUCIÓN INYECTABLE - 2 Gr. 1 Dosis cada 12 horas
QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/15 00:00: ONDANSETRON X8MG/4ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA - 4 Miligramos 1 Dosis cada 8 horas QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/15 06:00: AMLODIPINO X 10MG TABLETA ORAL - 10 Miligramos 1 Dosis cada 24 horas QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/15 01:00: PCA HIDROMORFONA X 0,2MG/ML SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 30 ML - 60 Ml 1 Dosis cada 24 horas QUINTANA BERBESI
TANIA
Administrados:
Eliminados:

2021/09/15 01:44 SE REALIZA PAUSA DE SEGURIDAD, PACIENTE ESTABLE, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO Y DEL SUEÑO, ACOSTADA EN
CAMA, POSICION SEMI FOWLER, CON MEDIDAS DE SEGURIDAD INSTAURADAS, TIMBRE A LA MANO PARA EL LLAMADO DE ENFERMERIA, MEJIA
CARDONA DANIELA

2021/09/15 05:00 SE REALIZA TOMA Y CONTROL DE SIGNOS VITALES, SE EVIDENCIA PACIENTE HIPERTENSA, SE INFORMA A JEFE DE
ENFERMERIA ENCARGADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. MEJIA CARDONA DANIELA

/ QUINTANA BERBESI TANIA
2021/09/15 06:54 ENTREGO PACIENTE EN LA UNIDAD HOSPITALARIA, ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA, ACOSTADA EN CAMA CON
BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL MEDIO AMBIENTE, CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERCION
PERIFERICA PICC EN MIEMBRO SUPERIOR IZQU IERDO PASANDO SOLUCION SALINA NORMAL A 50 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y DEZTROSA
AL 10% A 50 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y CON BOMBA DE PCA DE HIDROMORFONA, PIEL INTEGRA, ELIMINACION ESPONTANEA MEJIA
CARDONA DANIELA
2021/09/15 07:00 RECIBO PACIENTE EN LA UNIDAD EN CAMA CON BARANDAS DE SEGURIDAD ELEVADAS, CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA
CON BUEN PATRON RESPIRATORIO AL MEDIO AMBIENTE, CON CATETER PIC EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO PASANDO SOLUCION SALINA A
50 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y P ASANDO DAD AL 10% A 50 CENTIMETROS CUBICOS HORA, Y BOMBA DE PCA DE HIDRIMORFONA,
ABDOMEN BLANDO SISTEMA GENITOURINARIO NORMAL, MIEMBRO INFERIORES NORMALES, PACIENTE EN COMPAÑIA DE FAMILIAR,
VILLALBA JERONIMO YENGLEIS
INDICACIONES
2021/09/11 LEAL VARGAS DRIXIE DALYLA MEDICINA INTERNA

CRISIS DE PORFIRIA
ALERGIA A LA HEMINA
HOSPITAIZAR EN UNIDD DE CUIDADOS INTERMEDIOS NO COVID
_______________________________________________________________
PROFESIONAL TRATANTE

MOYANO ACEVEDO JAIRO RICARDO REGISTRO PROFESIONAL 9823
FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTA - IMPRESO POR: FR036115 - FECHA IMPRESION: 2021/09/15

2021B Porfiria

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FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTA - CEDULA CIUDADANIA 1072657476 - MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ EDAD: 31 AÑO(S) SEXO: FEMENINO

PACIENTE: CEDULA CIUDADANIA 1072657476 - MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ

ACOMPANANTE Y/O RESPONSABLE DEL PACIENTE

"TENGO UNA CRISIS DE PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA"

Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

REVISION POR SISTEMAS

Página 1 de 40 Fecha y hora de impresión: 2021/09/15 8:50:10 a. m.

REVISION POR SISTEMAS

EXAMEN FISICO GENERAL

Presión Arterial (Sentado) : 131/89

Tamizaje del Dolor: SI. ESCALA: Analoga. VALOR: 8.

NOTA : VER EXAMEN FISICO EN EL EVENTO ANTERIOR DE URGENCIAS.

2021/09/11 - (E802) OTRAS PORFIRIAS - Confirmado Repetido

* Interconsulta MEDICINA INTERNA

* Interconsulta CLINICA DE DOLOR

EVOLUCIONES - ORDENES MEDICAS

EVOLUCION No. 1 - 2021/09/11 - Hora : 09:03

REGISTRO HISTORIA CLINICA DE INGRESO

Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

Página 2 de 40 Fecha y hora de impresión: 2021/09/15 8:50:10 a. m.

EVOLUCION No. 2 - 2021/09/11 - Hora : 09:48

RESPUESTA A INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA

NOMBRE: LATORRE PELAEZ MARIA CAMILA

MOTIVO DE CONSUL TA: " DOLOR DE ESTOMAGO"

REVISION POR SISTEMAS

- TENSION ARTERIAL: 120/80 MMHG

CABEZA: CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS,MUCOSA ORAL SECA

Página 3 de 40 Fecha y hora de impresión: 2021/09/15 8:50:10 a. m.

1. INICIO DE HIDRATACION CON SS N NORMAL

* MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

EVALUACIÓN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

EVOLUCION No. 3 - 2021/09/11 - Hora : 13:05

UNIDAD CUIDADO INTENSIVO

Página 4 de 40 Fecha y hora de impresión: 2021/09/15 8:50:10 a. m.

** MOTIVO INGRESO A UCI: CRISIS DE PORFIRIA

** REVISION POR SISTEMAS:

- FRECUENCIA CARDIACA 83 LATIDOS POR MINUTO

Página 5 de 40 Fecha y hora de impresión: 2021/09/15 8:50:10 a. m.

- ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HOAS

Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

EVOLUCION No. 4 - 2021/09/11 - Hora : 13:16

Prestador : MOYANO ACEVEDO JAIRO RICARDO - REGISTRO PROFESIONAL : 9823 - ANESTESIOLOGIA

JAIRO MOYANO, CLINICA DE DOLOR

Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

EVOLUCION No. 5 - 2021/09/11 - Hora : 13:50

Prestador : MOYANO ACEVEDO JAIRO RICARDO - REGISTRO PROFESIONAL : 9823 - ANESTESIOLOGIA

NOMBRE: MARIA CAMILA LATORRE PELAEZ

Página 6 de 40 Fecha y hora de impresión: 2021/09/15 8:50:10 a. m.

JAIRO MOYANO, CLINICA DE DOLOR

Tamizaje del Dolor:

Manejo del Dolor :

EVOLUCION No. 6 - 2021/09/11 - Hora : 15:33

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO