1.

Marco Legal

 Reglamento de la Ley N° 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N° 057-2004-

PCM el 24 de julio del 2004.
 Modifican reglamento de la Ordenanza N° 295 MML “Sistema Metropolitano Gestión de
Residuos Sólidos”, aprobado por Decreto de Alcaldía N° 093 el 28 de febrero del 2003;
 Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos aprobada el 21 de julio del 2000.
 Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por Ordenanza
Municipal N° 295 en noviembre del 2000.
 Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por Decreto de
Alcaldía N° 147-Municipalidad Metropolitana de Lima.
 Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Desechos Radiactivos, aprobada por
Resolución Presidencial N° 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de 1995.
 Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los
desechos peligrosos y su eliminación adoptada por la conferencia de plenipotenciarios
del 22 de marzo de 1989, entró en vigor el 05 de mayo de 1992.
 Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto Supremo
N° 005-90-SA el 27 de octubre de 1990.
 Código del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante Decreto
Legislativo 613 aprobado el 08 de setiembre de 1990.
 Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de la Dirección
General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado por Resolución Directoral N°
107-93-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993.
 Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del método de Relleno
Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N° 006-STN el 09 de enero de 1964.

2. Marco Teórico

La higiene de un ambiente hospitalario considera el establecimiento de planes y operaciones

en las áreas de abastecimiento de agua, incluyendo todo el sistema hidráulico, saneamiento
básico, manejo de residuos líquidos y sólidos, control de la contaminación del aire, control de
vectores y esterilización.
El residuo que usualmente recibe mayor atención es el manejo de los residuos líquidos, sobre
todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enfermedades infecciosas. Sin
embargo, estos residuos una vez generados son eliminados inmediatamente por las redes de
desagüe del hospital, operación que imposibilita cualquier contacto con la población
hospitalaria.

Los residuos sólidos que se generan en los hospitales, producto de las actividades
asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias no
deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminados ingresa al
organismo humano ó en el caso de los residuos especiales cuando ingresan mediante vía
respiratoria, digestiva o dérmica.

3. Objetivo del Sistema de Gestión de los Residuos Sólidos

Mejorar la calidad de los servicios hospitalarios, mediante un sistema eficaz y eficiente de
 administración de residuos, que asegure el manejo adecuado de los residuos sólidos
generados en los hospitales, a fin de minimizar y controlar los riesgos sanitarios y
ocupacionales de la población hospitalaria, así como los impactos en la salud pública y el
ambiente.

4. Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios

La clasificación de los residuos sólidos generados en los hospitales, se basa principalmente en
su naturaleza y en sus riesgos asociados, así como en los criterios establecidos por el
Ministerio de Salud.

4.1. Clase A: Residuo Biocontaminados

Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e
investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que pueden
contener altas concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la
persona que entre en contacto con dichos residuos.

 Tipo A.1: Biológico

Compuesto por cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y medios de cultivo
inoculados provenientes del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas
o inutilizadas, filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes
infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.

 Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.

Este grupo está constituido por materiales o bolsas con contenido de sangre
humana de pacientes, con plazo de utilización vencida, serología positiva,
muestras de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos u
hemoderivado.

 Tipo A.3: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos

Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas y residuos sólidos contaminados
con sangre resultantes de una cirugía, autopsia u otros.

 Tipo A.4: Punzo cortantes

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con
pacientes o agentes infecciosos, incluyen agujas hipodérmicas, jeringas, pipetas,
bisturís, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja y otros objetos de
vidrio enteros o rotos u objetos corto punzantes desechados.

 Tipo A.5: Animales contaminados

Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, expuestos a
microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas; así
como sus lechos o residuos que hayan tenido contacto con éste.

 Tipo A.6: Atención al Paciente

Residuos sólidos contaminados con secreciones, excreciones y demás líquidos
orgánicos provenientes de la atención de pacientes, incluyéndose los restos de
alimentos.
 4.2. Clase B: Residuos Especiales
Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con características
físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y
reactivo para la persona expuesta.

 Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos químicos con
características tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o
mutagénicos; tales como quimioterapéuticos, productos químicos no utilizados;
plaguicidas fuera de especificación, solventes, ácido crómico (usado en limpieza de
vidrios de laboratorio), mercurio de termómetros, soluciones para revelado de
radiografías, aceites lubricantes usados, entre otros.

 Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos

Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados,
provenientes de ensayos de investigación, entre otros.

 Tipo B.3: Residuos radioactivos

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radioisótopos de baja
actividad, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de
laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales
son normalmente sólidos o pueden ser materiales contaminados por líquidos
radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos, heces, entre otros).

4.3. Clase C: Residuo común

Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categorías
anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos, pueden ser
considerados como tales. En esta categoría se incluyen, por ejemplo, los residuos
generados en administración, aquellos provenientes de la limpieza de jardines, patios,
áreas públicas, restos de la preparación de alimentos y en general todo material que no
puede clasificar en las categorías A y B.

5. CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios comprende una serie de procesos, que
se inician con la etapa de generación, donde se deben realizar actividades para minimizar la
cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recolección externa, que
significa la evacuación de los residuos al exterior para su disposición final. El riesgo asociado a
los diferentes tipos de residuos condiciona las prácticas operativas internas y externas que se
deberán realizar en cada una de las etapas del manejo de los residuos.
5.1. Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios

5.1.1. Acondicionamiento
El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias con los
materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de acuerdo a los criterios
técnicos establecidos.
Para esta etapa se debe considerar la información obtenida en el estudio de
diagnóstico, principalmente la concerniente a la caracterización de residuos, como
resultados sobre el volumen de producción y clase de residuos que genera cada
hospital.

Requerimientos
a. Recipientes con tapa en forma de embudo invertido;
b. Bolsas de polietileno de alta densidad; y,
c. Recipientes rígidos e impermeables resistentes a fracturas y a perdidas del
contenido al caer conteniendo un desinfectante, herméticamente cerrados de
capacidad mayor a 2 litros y preferentemente transparentes para que pueda
determinarse fácilmente si están llenos en sus ¾ partes; para el almacenamiento de
residuos punzo-cortantes.
 d. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos.

Procedimientos

a. Seleccionar los tipos de recipientes y determinar la cantidad a utilizar en cada

servicio, considerando capacidad, forma y material de fabricación.

b. Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (la cual debe ser al menos

20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar según la clase de residuo.

c. El personal encargado de la limpieza colocará los recipientes con sus respectivas

bolsas en los diferentes servicios y áreas hospitalarias, de acuerdo a los
requerimientos identificados en el cuadro anterior.

d. Colocar la bolsa en el interior del recipiente doblándola hacia afuera sobre el borde
del recipiente.

e. Ubicar los recipientes lo más cerca posible a la fuente de generación.

f. Ubicar el recipiente para el residuo punzo cortante de tal manera que no se caiga ni
se voltee.

g. Verificar el cumplimiento del acondicionamiento de acuerdo a la clase de residuo y

volumen que genera el servicio. Es importante verificar la eliminación de los residuos
con la bolsa correspondiente.

h. Las áreas administrativas contarán con recipientes y bolsas de color negro para el
depósito de residuos comunes y las áreas restantes contarán con ambos tipos (rojo y
negro), a fin de asegurar su adecuada clasificación y almacenamiento.

5.1.2. Segregación y almacenamiento primario

La segregación es un procedimiento fundamental para el manejo de residuos en

el punto de generación, el cual asegura un manejo selectivo posterior para los
residuos biocontaminados. Esta acción consiste en agrupar determinados
componentes o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados en
forma especial en el mismo lugar de la generación y posterior a su remoción hasta
el almacenamiento final.
 Todo residuo sólido debe ser clasificado, almacenado y acondicionado de
acuerdo al tipo de residuo en el punto de generación: habitaciones, laboratorios,
consultorios, quirófanos, entre otros. El almacenamiento efectuado en el mismo lugar
de la generación de los residuos se denomina “primario”.

La eficacia de este procedimiento minimizará los riesgos a la salud del personal del
hospital y deterioro ambiental; así mismo, facilitará los procedimientos de transporte,
reciclaje y tratamiento. Es importante señalar que la participación activa de todo el
personal de salud permitirá una buena segregación del residuo.

Requerimientos

a. Servicios debidamente acondicionados para el manejo de residuos en el punto de

origen.

b. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos, los mismos que

deben haber cumplido con las siguientes evaluaciones:

• Exámenes pre ocupacionales de salud, físico y

psicológico;

• Exámenes de conocimiento (bioseguridad) y destreza física;

y,

• Evaluación en la labor a
desarrollar.

Procedimientos

a. Identificar y clasificar el residuo para disponerlo en el recipiente

correspondiente.
b. Desechar los residuos con un mínimo de manipulación, sobre todo
aquellos que clasifican como biocontaminados y especiales.
c. El recipiente destinado al almacenamiento primario no debe exceder las
dos terceras partes de la capacidad del mismo.
d. Las jeringas pueden disponerse conjuntamente con la aguja en el
recipiente rígido o por separado si se dispone de suficientes recipientes.
Si la jeringa contiene residuos de medicamentos citotóxicos se
depositará en el recipiente rígido junto con la aguja.
e. No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes.
f. Nunca reencapsular la aguja.
g. Si se cuenta con un Destructor de Agujas, utilícelo inmediatamente después de
usar la aguja y descarte la jeringa u otro artículo usado en el recipiente destinado
para residuos biocontaminados.
h. Los medicamentos generados como residuos sólidos en hospitales deberán de
preferencia incinerarse, en c aso contrario se introducirán directamente en
recipientes rígidos exclusivos, cuyo tamaño estará en función del volumen de
generación. Los medicamentos citotóxicos deberán necesariamente incinerarse.
 i. En el caso de residuos procedentes de fuentes radioactivas encapsuladas, como
Cobalto (Co-60), Cesio (Cs-137), o el Iridio (Ir-192) no podrán ser manipulados
por el personal del hospital, siendo competencia exclusiva del personal del IPEN.
j. Los residuos procedentes de fuentes radioactivas no encapsuladas, tales como:
agujas, algodón, vasos descartables, viales, papel, que hayan tenido contacto con
algún radioisótopo líquido, se almacenarán temporalmente en un recipiente
especial plomado, herméticamente cerrado, de acuerdo a lo establecido por el
IPEN.
k. En caso de los residuos generados en el área de microbiología, específicamente
los cultivos procesados, éstos deberán ser previamente autoclavados antes de
proceder al almacenamiento primario.
l. El residuo biocontaminado, procedente de análisis clínicos, hemoterapia e
investigación microbiológica tipo A.1 y A.2, tiene que ser sometido a tratamiento
en la fuente generadora, caso contrario, embalado en bolsas de plástico de color
rojo debidamente rotuladas con los símbolos correspondientes para su
correspondiente remoción y tratamiento fuera de la institución y posterior
disposición final por una Empresa Prestadora de Residuos Sólidos.
m. Los residuos biocontaminados pertenecientes al tipo A.3 compuestos por piezas
anátomo patológicas serán acondicionados separadamente en bolsas de plástico,
rotulados con los símbolos correspondientes y sometidos a cremación en la
misma institución de salud o por una EPS-RS. En cuyo caso deben ser
almacenados en cámara fría en el servicio de anatomía patológica hasta el
momento de la recolección.

n. Los recipientes deberán ser lavados y desinfectados adecuadamente para evitar

cualquier riesgo.

5.1.3. Almacenamiento intermedio

Es el lugar ó ambiente donde se acopian temporalmente los residuos generados por

las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos estratégicamente por
pisos o unidades de servicio. Este almacenamiento se implementará de acuerdo al
volumen de residuos generados en el hospital.

Requermientos

a. Ambiente apropiado de acuerdo a las especificaciones técnicas del presente

manual de procedimientos.

b. Ambiente acondicionado, con recipientes identificados y de uso exclusivo para

esta operación, de dimensiones acordes con la cantidad y frecuencia de
recolección

c. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos.

Procedimientos

a. Depositar los residuos debidamente embolsados provenientes de los diferentes

servicios, en los recipientes acondicionados, según el tipo de residuo;
b. No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se
generen derrames;

c. Los recipientes deben estar debidamente rotulados y permanecer tapados;

d. Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con la

señalización correspondiente;

e. Una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por más de
12 horas.

f. Verificar que los residuos del almacén intermedio hayan sido retirados de
acuerdo al cronograma establecido.

g. Los ambientes y recipientes deben estar sujetos a limpieza y desinfección

permanente para evitar la contaminación y proliferación de microorganismos
patógenos y vectores.

5.1.4. Recolección interna

Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio del hospital.

Requerimientos

a. Personal debidamente equipado con la indumentaria de protección e implementos

de seguridad necesarios para efectuar dicha actividad;

b. Vehículos de acuerdo a las especificaciones indicadas en el anexo 4; para la

recolección por separado de los residuos comunes y biocontaminados.

c. Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos,

Procedimientos

a. Los horarios y rutas deben ser planificados de acuerdo al volumen y tipo de

residuo que se genera;

b. Una vez que las bolsas de residuos se encuentran llenas las 2/3 partes de su
capacidad, estas deben ser selladas o amarradas torciendo el resto de la bolsa y
haciendo un nudo con ella;

c. Al cerrar la envoltura se deberá eliminar el exceso de aire teniendo cuidado de no

inhalar o exponerse a ese flujo de aire;

d. Los recipientes una vez llenos deben tener el peso suficiente para ser manipulados
cómodamente por una sola persona;

e. La recolección se realizará diariamente y de acuerdo al tipo de residuo con la

frecuencia que demande la generación de residuos en cada servicio; así mismo,
debe efectuarse en rutas y horarios adecuados de manera que no entren en
contacto con la población hospitalaria;

f. Cuando el vehículo se encentre lleno, este deberá trasladarse al punto de

almacenamiento intermedio a fin de evacuar los residuos y proseguir su rutina;
 g. El personal de limpieza llevará los envases conteniendo las bolsas hacia el
vehículo, que estará ubicado junto a la puerta sin interrumpir el paso de las
personas;

h. Los residuos de alimentos provenientes de las salas de hospitalización deben ser

recolectados como biocontaminados, a fin de que los mismos no puedan ser
destinados a la alimentación de animales.

5.1.5. Transporte interno

Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, según sea el

caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos para cada
servicio

Requerimientos

Rutas de transporte establecida de acuerdo a:

a) Al menor recorrido posible entre un almacenamiento y otro y en zonas donde

exista un bajo flujo de personas;
b) Evitar el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y en
caso contrario asegurar que los recipientes de los residuos sólidos estén
correctamente cerrados.
c) En ningún caso usar ductos.
d) Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos, de
acuerdo a lo indicado.

Procedimiento

a) La ruta para el traslado de residuos debe estar correctamente señalizada dentro

del hospital;
b) El contenedor del vehículo debe poseer tapa articulada en el propio cuerpo del
vehículo y ruedas de tipo giratorio.
c) c. En caso de contar con ascensores, el uso de estos será exclusivo durante el
traslado de los residuos de acuerdo al horario establecido (preferiblemente
en horas de menor afluencia de personas) y se procederá a su limpieza y
desinfección inmediata para su normal funcionamiento;
d) d. El personal de limpieza debe asegurar que el contenedor del vehículo se
encuentre limpio luego del traslado y condicionado con la bolsa respectiva para su
uso posterior.
e) Los vehículos no pueden ser usados ningún otro propósito.

5.1.6. Almacenamiento central

En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son depositados
temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposición final.

Requerimientos
 a) Ambiente de uso exclusivo y debidamente señalizado de acuerdo a las especificaciones
técnicas indicadas en el Anexo 3.
b) Ambiente debidamente acondicionado con pisos limpios y desinfectados después de
cada rutina diaria.
c) El personal de limpieza que ejecuta el almacenamiento debe contar con la indumentaria
de protección personal y los implementos de seguridad necesarios para dicho fin. Ver
Anexo 5; así como estar debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos, de
acuerdo a lo indicado.

Procedimientos

a) Almacenar los residuos d e acuerdo a su clasificación en el espacio dispuesto y

acondicionado para cada tipo de residuo (biocontaminado, común y especial);
b) Colocar los residuos punzo cortantes en una zona debidamente identificada con un
rótulo que indique "Residuos Punzo-cortantes".
c) Apilar los residuos biocontaminados sin compactar.
d) Los residuos sólidos se almacenarán en este ambiente por un período de tiempo no
mayor de 24 horas.
e) Limpiar y desinfectar el ambiente luego de la evacuación de los residuos para su
tratamiento o disposición final, ver Anexo 6.

5.1.7. Tratamiento

Cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las características físicas,
químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar
daños a la salud y el ambiente; así como hacer más seguras las condiciones de
almacenamiento, transporte o disposición final. Este procedimiento se puede realizar dentro
del hospital o a través de una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-
RS), debidamente registrada y autorizada por la autoridad correspondiente.

El método de tratamiento a aplicar será sin perjuicio a la población hospitalaria y al

medio ambiente.

Los métodos de tratamiento recomendados son:

a. Esterilización por autoclave.

b. Incineración.
c. Desinfección por microondas.

Requerimientos

a) Equipos en buen estado y con capacidad suficiente para tratar los residuos
generados en el hospital;
b) Ambiente cerrado con sistema de ventilación natural ó mecanizada;
c) Personal entrenado y con la indumentaria de protección personal e implementos de
seguridad.
d) Contar con la Resolución Directoral que aprueba el proyecto de sistema de
tratamiento otorgada por la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA). Si el
hospital cuenta con un sistema operativo esta deberá desarrollar un Programa de
Adecuación y Manejo Ambiental (PAMA, el mismo que debe ser aprobado por la
DIGESA).
e) Programa de monitoreo para garantizar la inocuidad de las emisiones, inmisiones y residuos
tratados;
f) Plan de contingencias para contrarrestar cualquier situación de emergencias
relacionado al manejo de residuos sólidos.
g) Personal debidamente capacitado en el manejo de residuos sólidos.

Procedimientos

a) Los residuos clasificados como biocontaminados, serán sometidos a tratamiento previo

a su transporte externo o disposición final. Solo podrán ser evacuados del hospital sin el
respectivo tratamiento cuando se contrate los servicios de una EPS-RS;
b) El tratamiento de los residuos sólidos biocontaminados, realizados en el propio hospital
o fuera de él, será mediante tecnologías o métodos que no generen perjuicio al
ambiente, la salud pública y/o salud de la población hospitalaria; cada método de
tratamiento deberá contemplar los procedimientos establecidos por el proveedor del
equipo (autoclave, horno microondas e incinerador);
c) El procedimiento escrito del método de tratamiento empleado por el hospital debe
ubicarse en un lugar visible; a fin de que el personal que ejecuta el tratamiento de los
residuos pueda visualizarlo fácilmente.
d) El transporte de las bolsas de residuos del almacenamiento central al área de tratamiento
se debe realizar en vehículos con ruedas; a fin de evitar el contacto de las bolsas con el
cuerpo del personal, así como arrastrarlas por el piso.
e) Verificar que los parámetros de control de la unidad de tratamiento (temperatura, humedad,
volumen de llenado, tiempo de tratamiento) para cualquier método empleado alcancen los
niveles respectivos indicados por el proveedor y acordes con la normatividad vigente.
f) Verificar la inocuidad e irreconosibilidad del residuo tratado cuyo resultado es registrado
en un cuaderno de operación;
g) Los residuos biocontaminados que hayan sido tratados deberán ser acondicionados
haciéndolos irreconocibles; a fin de que estos no puedan ser reutilizados o reciclados.
h) No se admitirá la quema de residuos sólidos al aire libre o mediante quemadores o de
otras formas de eliminación que causen perjuicio al ambiente, la salud pública y/o salud
de la población hospitalaria.

5.1.8. Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital

Esta actividad implica el recojo de los residuos por parte de la EPS-RS, debidamente
registrada en la DIGESA y autorizada por la Municipalidad correspondiente, desde el
hospital hasta su disposición final.

Requerimientos

a) Verificar que la EPS-RS cuente con el correspondiente certificado de habilitación

expedido por el Ministerio de Transportes y Comunicaciones que certifique que las
unidades de transporte cumplen con los requisitos técnicos correspondientes para
ejecutar dichos servicios.
b) Personal adiestrado y con la indumentaria de protección personal e implementos de
seguridad para el manejo de residuos peligrosos.
c) Control del registro de la cantidad de residuos recolectados.
d) Formularios de Manifiesto de Manejo de Residuos Peligrosos, para registrar el
movimiento de residuos peligrosos fuera de las instalaciones del hospital, según lo
indicado en el artículo 117º del Reglamento de la Ley Nº 27314.

Procedimientos

a) Pesar los residuos evitando derrames y contaminación en el hospital, así como el

contacto de las bolsas con el cuerpo del encargado del manejo de los residuos.
Llevar un registro de la cantidad de residuos sólidos generada diariamente y la
manejada por una EPS-RS;

b) La recolección de residuos debe ser diaria; si se establece en forma alternada, los

residuos de tipo A y restos de preparación de alimentos se almacenarán precio
tratamiento.

c) Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando equipos de

protección personal y a través de rutas establecidas.

d) Para realizar la carga de las bolsas de residuos hacia el vehículo recolector, emplear
técnicas ergonómicas de levantamiento y movilización de cargas.

e) Adoptar las rutas establecidas por la autoridad competente.

f) Verificar que el Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos devuelto por la

EPS-RS cuente con todas las firmas y sellos correspondientes del responsable del
área técnica de todas las EPS-RS que participen en el movimiento de los
residuos hasta su disposición final.

g) Verificar que la EPS-RS contratada cumpla con las normas sanitarias vigentes.

5.1.9. Disposición final

La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse en una Infraestructura de
Disposición Final (IDF-RS) debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la autoridad
 competente para el manejo de residuos de origen hospitalario, la misma que deberá contar
con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El
responsable del manejo de residuos en el hospital debe verificar que el manifiesto de manejo
de residuos sólidos peligrosos cuente con el sello de recepción correspondiente de la EPS-
RS que brindó el servicio de disposición final.

6. RIESGO HOSPITALARIOS
6.1 Riesgos Microbiológico
La defensa de un tratamiento agresivo para parte de los desechos hospitalarios ha estado
sustentada, principalmente, en evidencias sobre los riesgos de la exposición ocupacional
o accidental a fuentes contaminadas dentro del entorno clínico. Los mismos documentos
que promueven la desinfección o destrucción de estos desechos antes de su eliminación
definitiva reconocen que tales riesgos no son extrapolables a la población general, y que
la evidencia sobre el riesgo de los trabajadores encargados de manipularlos hacia los
vertederos o lugares de tratamiento es mínima y de dudosa validez.
Conforme a los principios de transmisión de infecciones, resulta muy improbable que los
agentes presentes en los desechos sanitarios que no poseen propiedades
cortopunzantes ingresen a un ser humano por vía respiratoria, urinaria, gastrointestinal, a
través de la mucosa oral, ocular o nasal, y aún si ello ocurriese, es extremadamente baja
la probabilidad que, en ese contexto, se cumpla además todo el conjunto de condiciones
requeridas para que la infección llegue a producirse: patógenos viables, dosis inoculada
en cantidad y concentración suficientes, y en el caso de la piel, puerta de entrada
disponible por la ocurrencia simultánea de una herida o por la presencia de una herida
previa.

6.1.1. Características microbiológicas de los desechos hospitalarios

Se encuentra ampliamente demostrado que, en promedio, los desechos domésticos

contienen mucho mayor concentración de bacterias potencialmente patógenas para el
hombre que los desechos hospitalarios. Esto es válido también para los principales
patógenos responsables de infecciones nosocomiales (Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella sp, Enterobacter sp, Proteus sp y Estreptococo grupo D), aplicable a todas las
fuentes principales de desechos “infecciosos” de los hospitales (áreas quirúrgicas,
unidades de tratamiento intensivo, laboratorios, servicios de hospitalización) y también a
instalaciones ambulatorias (clínicas dentales y consultas médicas).

El aporte bacteriano a la basura domiciliaria está dado principalmente por heces de

animales (gatos y perros), alimentos en proceso de putrefacción, y pañales
desechables usados. En Chile, se ha estimado que la basura domiciliaria está
compuesta en alrededor de un 50% por materia orgánica.

Sumado a ello, también se ha encontrado virus de hepatitis en los desechos teñidos de

sangre de la basura doméstica, por lo cual también es esperable que los elementos
cortopunzantes con restos de sangre eliminados por las fuentes domiciliarias y las
fuentes clínicas extrahospitalarias se encuentren contaminados en algún porcentaje con
esos virus.

6.1.2. Sobrevida de microorganismos patógenos en el ambiente

Este es otro aspecto que ha sido considerado en la evaluación del potencial riesgo
infectante de los desechos con contenido biológico. En términos generales, ella depende
de las condiciones físicas ambientales, del sustrato en el que se encuentren los
microorganismos, y del tipo de agente.

Conforme a la Japanese Association for Research on Medical Waste, una dosis infectante
de virus de hepatitis B o C puede sobrevivir más de 1 semana en una gota de sangre
alojada en una aguja hipodérmica. En el caso del VIH, la sobrevida es de 3 a 7 días a
temperatura ambiente.
6.1.3. Diseminación subterránea desde los vertederos

Otro argumento utilizado para apoyar la idea general de riesgo de estos desechos es
que pudieran contaminar las aguas subterráneas y con ello llegar a afectar de alguna
forma a la comunidad. Diversos estudios de laboratorio y en terreno han demostrado
que las bacterias y virus entéricos son adsorbidos e inactivados en los desechos
sólidos de los vertederos, que están presentes en sus sedimentos en concentraciones
relativamente bajas, y que es improbable que ingresen a través del terreno hacia las
napas de agua subterránea. Nunca se ha descrito por lo demás un brote de
enfermedad transmisible por la ingesta de agua que haya derivado de la contaminación
desde un vertedero.

6.1.4. Desecho de sangre a través del alcantarillado

Tampoco es posible afirmar que existe riesgo de contagio de infecciones por esta
causa. Ello se explica porque la carga microbiológica aportada por los hospitales es
despreciable comparada con la comunitaria, por el efecto de dilución que sufre al
ingresar al sistema, por el tratamiento de las aguas servidas (efecto variable según el
tipo de manejo), y porque nunca se ha descrito un caso de contagio de enfermedades
transmisibles por sangre por exposición ocupacional al desagüe.

6.1.5. Potencial transmisión aérea de microorganismos en los vertederos

durante la manipulación o la movilización de los desechos mediante
vehículos

Esta inquietud tiene que ver con la eventual liberación de aerosoles infectantes
desde cultivos de laboratorio, y con la existencia de reportes de casos de
transmisión de HIV, hepatitis y otros patógenos a través de salpicaduras de sangre,
que contaminaron mucosas desprotegidas durante procedimientos quirúrgicos y de
urgencia.

Existe un solo caso descrito en la literatura de un posible contagio de tuberculosis

pulmonar que afectó a 3 trabajadores de una planta que concentraba desechos
médicos provenientes de hospitales y de otras fuentes clínicas extrahospitalarias.
La evaluación del caso determinó que existían deficiencias en el equipo de protección
respiratoria utilizado en el área de trabajo, que una de las cepas coincidía con la
existente en uno de los establecimientos de origen de los desechos, y que el patrón de
resistencia en los tres casos era distinto, por lo que no se había tratado de una
transmisión persona a persona, lo que apoyó la hipótesis de contagio a través de los
desechos.

Por otra parte, si bien se han detectado restos de salpicaduras de sangre en ropas y
lentes de protección de trabajadores de plantas de tratamiento de desechos sanitarios,
la implicancia práctica de estos hallazgos es dudosa, considerando el hecho básico de
que la carga infectante de la basura doméstica no difiere sustancialmente de la
hospitalaria. - 15 -
6.1.6. Accidentes con elementos cortopunzantes

Existe evidencia suficiente de que los pinchazos con agujas hipodérmicas con sangre
contaminada pueden transmitir la infección por VIH, hepatitis C y B. Se ha calculado
que el riesgo de contagio después de una exposición de este tipo es en promedio de
0,3% para sangre contaminada con VIH, 1,8% (0%-7%) para hepatitis C, y entre 6% y
30% para hepatitis B. La diferencia se explica en parte por la mayor viabilidad de los
virus de la hepatitis en el ambiente, y por la infectividad inherente de cada agente.

Sin perjuicio de lo anterior, se ha estimado que el riesgo de adquirir HIV por un

accidente que tenga lugar fuera del contexto de los establecimientos de salud –
trabajadores del rubro de los desechos, comunidad- es despreciable (un 0,003% a
0,01% de los casos podrían deberse a esta causa en USA; en Chile, ello equivale en
promedio a 1 caso cada 40 años); a Febrero de 2001, de los 56 casos de infección por
HIV reconocidos por el Center for Disease Control (CDC) como infecciones
ocupacionales, sólo 2 comprometieron a trabajadores calificados como “empleados
domésticos/de mantenimiento”, que son los que pudieran estar comprometidos en la
manipulación de los desechos fuera del entorno clínico.
En cuanto a hepatitis B, a partir de los datos aportados por la Environmental
Protection Agency, el riesgo estimado para USA de adquirir la enfermedad entre los
trabajadores de desechos a través de un accidente con agujas hipodérmicas
contaminadas sería aún menor, representando en promedio sólo un 0,0025% del total
de casos del país (1 de cada 40.000).

Debemos hacer notar sin embargo, que hasta la fecha estas estimaciones no tienen
respaldo epidemiológico. De los estudios que han analizado la prevalencia de hepatitis
B en trabajadores de la industria de los desechos, ninguno ha encontrado que la
manipulación de desechos hospitalarios, o inclusive la ocurrencia de pinchazos por
agujas en estos trabajadores, se traduzca en un mayor riesgo de contagio. Durante un
período de 2 años (1968-1969), Cimino estudió 14.000 personas empleadas por el
Departamento de Saneamiento de Nueva York, y no encontró ningún caso de hepatitis
en el grupo que había sufrido punciones accidentales con agujas. Más recientemente
(1996), en un estudio llevado a cabo en Río de Janeiro, Ferreira no encontró
diferencias en la prevalencia de hepatitis B entre trabajadores de la basura del
sistema municipal y los recolectores de desechos hospitalarios. Considerando que la
infectividad del virus de la hepatitis B es sustancialmente mayor que la del VIH,
contraer este último por exposición a los desechos fuera del ambiente hospitalario
resulta en extremo improbable.

6.1.7. Transmisión aérea de enfermedades virales

Ha existido preocupación por la posibilidad de transmisión del virus hanta y de otros

virus causantes de fiebres hemorrágicas al interior de instituciones de salud. La
contagiosidad de estos virus es muy variable y depende del tipo de agente
involucrado. Se ha descrito transmisión por aerosoles para los virus Lassa y Ebola.
- 16 -
En el caso de Chile, el foco de atención es el virus hanta, del cual se presentan casos
y brotes esporádicos. Dado que los mecanismos de transmisión del virus y la
posibilidad de contagio intrahospitalario todavía son materia de debate, sería
aventurado entregar una estimación del riesgo que representan los desechos
contaminados con sangre o secresiones de un paciente que cursa una infección por
este agente, para los trabajadores que manipulan basura hospitalaria o para la
población general. De todas formas, del análisis de casos no es posible deducir hasta
ahora ningún riesgo de contagio a partir de los desechos.

6.2. Riesgo asociado a los agentes antineoplásicos

No existe duda sobre la necesidad de adoptar precauciones adecuadas para la

manipulación de los agentes antineoplásicos durante los procesos clínicos.
Aunque escasa y con resultados discordantes, existe evidencia aportada por estudios
de casos y controles que han dado cuenta de una mayor tasa de aborto espontáneo y
de malformaciones en enfermeras que trabajan con este tipo de fármacos. Por otra
parte, se ha establecido un efecto mutagénico en orina y en linfocitos de trabajadores
de salud relacionados con la quimioterapia (enfermeras, farmacéuticos), y se ha
detectado pequeñas concentraciones de los fármacos en su orina, pero no se ha
demostrado que ello se traduzca finalmente en una mayor incidencia de neoplasias.
Las medidas de protección personal, pese a que no eliminan por completo la
exposición, pueden reducir significativamente los efectos mutagénicos. Por último,
varias de estas drogas pueden producir lesiones irritativas al contacto con los ojos o la
piel.

Se puede asumir por un lado que la probabilidad de exposición es extremadamente

baja en quienes manipulan los residuos fuera de ese entorno y cumplen las medidas
básicas de protección. Por otro lado, en caso de ocurrir, la magnitud de la misma
pudiera ser alta por el hecho de encontrarse reunidos varios elementos contaminados
en un mismo sitio, y por la presencia de residuos con alta concentración de droga
(restos de presentaciones originales sin diluir). Respecto a la necesidad de tratamiento
del agua que contenga residuos de citostáticos, debemos recordar que estos
compuestos son eliminados en su mayoría al ambiente por la orina y heces de los
pacientes, lo que hace dudosa la utilidad de aplicar medidas especiales al agua
contaminada originada en los hospitales.

6.3. Riesgo de los desechos radioactivos

Los desechos radioactivos de interés para efectos del presente informe son aquellos
que pudieran ser eliminados a través del sistema de desagüe y alcantarillado público,
y de los sistemas de recolección municipal de basura.

Las fuentes radioactivas selladas utilizadas en teleterapia, braquiterapia o terapias

locales no se eliminan nunca al medio ambiente a menos que sea por accidente,
omisión grave o hecho delictuoso, y los accidentes con material radioactivo descritos
en la literatura tienen que ver con este tipo de situaciones o con manipulación
inadecuada dentro de los establecimientos.- Más
17 - allá de eso, no existen reportes de
efectos adversos por desechos radioactivos hospitalarios que hayan afectado a la
comunidad o a trabajadores de la industria de los desechos.

6.4. Riesgo de los desechos químicos y farmacéuticos

Estas sustancias están normalmente presentes en pequeñas cantidades en los

desechos hospitalarios, y ocasionalmente en volúmenes mayores, cuando se
eliminan partidas que han expirado o han sido dadas de baja por alguna otra
causa. Sus riesgos potenciales son tan diversos como los desechos mismos, y
comprenden intoxicaciones, efectos corrosivos, quemaduras, irritación de vías
aéreas, etc.

6.5. Riesgo de los desechos con alto contenido en metales pesados y

contenedores presurizados

El aporte de los hospitales en esta materia no difiere en cantidad o calidad del que
realizan otras fuentes del sector salud, del ámbito doméstico, o de las industrias del
área productiva.

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BIBLIOGRAFIA

¿A dónde van los residuos hospitalarios? (s. f.). https://vmtsalud.com.pe/noticias/a-donde-

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https://www.minsal.cl/portal/url/item/71aa17a4d344c962e04001011f0162c8.pdf (N.o 001).

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Norma técnica: Procedimientos para el manejo de residuos sólidos hospitalarios. (s. f.).

SINIA | Sistema Nacional de Información Ambiental.

https://sinia.minam.gob.pe/normas/norma-tecnica-procedimientos-manejo-residuos-

solidos-hospitalarios

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