Ficha - de - Matricula MODELO

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SEDE: ___________________________________ DANE SEDE: ________________________________

1.IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE

______________________ ______________________ ______________________________ ____________________ _____ _____ _____

Primer apellido Segundo apellido Nombres lugar y fecha de nacimiento Día Mes Año

Documento de identificación TI__ RC___ N°_______________ N° de carnet_____________ tipo de sangre_____________ Sisbén _____________

EPS___________ con quien vive? Madre_____ Padre_____ otro____ parentesco________________ Tiene familias en acción si____ no ____

2.IDENTIFICACION DEL PADRE

Nombres y apellidos_____________________________________ de ____________________ de _____________Ocupación ____________________

Nivel de estudio_______________________ Domicilio ________________________ Numero de celular o Teléfono_____________________

3. IDENTIFICACION DE LA MADRE madre cabeza de hogar si _____ no______

Nombre y apellidos ________________________________ de _______________ De ________________ ocupación ____________________

Nivel de estudio ______________________ domicilio _________________________ número de celular o teléfono _______________________

4. INFORMACION DEL ACUDIENTE

Nombre y apellidos ______________________________ de _________________ de________________ ocupación ________________________

Nivel de estudio ______________________ domicilio _________________________ número de celular o teléfono _______________________


CENTRO EDUCATIVO LOS ANDES

DANE: 219256000816

5. CUADRO DE MATRICULA

GRADO FECHA DE PROCEDENCIA FIRMA DEL PADRE O FIRMA DEL FIRMA DEL
MATRICULA ACUDIENTE ESTUDIANTE DIRECTOR O
COORDINADOR

NOTA ACLARADORA. El padre de familia o acudiente al firmar la matricula acepta las normas estipuladas en el manual de convivencia y el P.E.I de
la Institución.

OBSERVACIÓN________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

6. RETIRO DEL ESTUDIANTE

Fecha: día_____________________ ( ) mes __________________ ( ) año __________________________ ( ) Hora___________________________


( )

Causas_______________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

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