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Hematología Actualización
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Reconocimiento a la trayectoria de la Prof. Dra. Nilda Fink

Valor diagnóstico de la morfología

eritrocitaria en las anemias
Diagnostic value of red cell morphology in anemias
Valor diagnóstico da morfologia eritrocitária
nas anemias
`` Fernando Daniel Ventimiglia1a, María Alejandra Rivas-Ibargüen2b,
Analía Vildoza3c, Miguel Ángel Orsilles4d

1 Doctor en Bioquímica, Facultad de Ciencias

Resumen
Exactas, Universidad Nacional de La Plata. A pesar de la disponibilidad de modernos equipos automatizados, el estu-
2 Bioquímica Especialista en Hematología, UCC. dio de la morfología eritrocitaria en extendidos de sangre periférica continúa
3 Bioquímica Especialista en Hematología, UNC.
desempeñando un rol fundamental en el diagnóstico de las anemias. En 2005,
4 Bioquímico Especialista en Hematología. Doctor
el Grupo Internacional de Consenso para la Revisión en Hematología publicó
en Ciencias Químicas, Universidad Católica de un documento con los criterios homogéneos de acción recomendados para la
Córdoba. selección de los frotis sanguíneos que deben ser analizados mediante micros-
copía. Recientemente, el Comité Internacional de Estandarización en Hemato-
a Cátedra de Hematología, Facultad de Ciencias logía (ICSH) elaboró una serie de recomendaciones para unificar la nomencla-
Exactas, Universidad Nacional de La Plata. Ca- tura y graduar los hallazgos morfológicos anormales en el estudio de la sangre
lle 47 y 115, La Plata (1900), Prov. Buenos periférica. El objetivo de este trabajo fue presentar a los lectores una revisión
Aires, Argentina.
b
del tema y las últimas recomendaciones de los grupos de expertos a nivel na-
Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Ba-
cional e internacional para el estudio de las anemias mediante la evaluación de
jada Pucará esquina Ferroviarios. Barrio Crisol,
la morfología eritrocitaria en el frotis de sangre periférica.
Córdoba (5014). Prov. Córdoba, Argentina.
c Servicio de Hemato-Oncología. Hospital Inter- Palabras clave: morfología eritrocitaria * glóbulos rojos * frotis sanguíneo *
zonal de Niños Eva Perón. Avenida Virgen del anemia
Valle 1050, San Fernando del Valle de Cata-
marca (4700). Prov. Catamarca. Argentina.
d Facultad de Ciencias Químicas. Universidad
Católica de Córdoba. Avenida Armada Argentina
3555, Córdoba (X5016DHK), Prov. Córdoba,
Abstract
Argentina. Despite the availability of modern automated equipment, the study of red cell
morphology in peripheral blood smears continues to play a key role in the diag-
nosis of anemias. In 2005, the International Consensus Group for Hematology
Review published a document with uniform criteria recommended action for
the selection of blood smears to be analyzed by microscopy. Recently, the In-
Acta Bioquímica Clínica Latinoamericana ternational Committee for Standardization in Hematology (ICSH) produced a
Incorporada al Chemical Abstract Service. series of recommendations to unify the nomenclature and graduate abnormal
Código bibliográfico: ABCLDL. morphological findings in the study of peripheral blood. The aim of our work
was to present readers with a review of the topic and the latest recommenda-
ISSN 0325-2957 tions of the expert groups at national and international levels for the study of
ISSN 1851-6114 en línea anemias by evaluating red cell morphology in the peripheral blood smear.
ISSN 1852-396X (CD-ROM) Keywords: red cell morphology * red blood cells * blood smear * anemia

Acta Bioquím Clín Latinoam 2017; 51 (3): 379-86

380 Ventimiglia FD et al.

Resumo
Apesar da disponibilidade de equipamentos automatizados modernos, o estudo da morfologia eritrocitá-
ria em esfregaços de sangue periférico continua a desempenhar um papel fundamental no diagnóstico
das anemias. Em 2005, o Grupo Internacional de Consenso em Revisões Hematológicas publicou um
documento com os critérios uniformes de ação recomendados para a seleção dos esfregaços sanguíneos
que devem ser analisados através do microscópio. Recentemente, a Comissão Internacional de Padro-
nização em Hematologia (ICSH) produziu uma série de recomendações para unificar a nomenclatura e
graduar os achados morfológicos anormais no estudo do sangue periférico. O objetivo deste trabalho foi
apresentar aos leitores uma revisão do tema e as últimas recomendações dos grupos de especialistas em
nível nacional e internacional para o estudo de anemias através da avaliação da morfologia eritrocitária
no esfregaço de sangue periférico.
Palavras-chave: morfologia eritrocitária * glóbulos vermelhos * esfregaço sanguíneo * anemia

Introducción los lectores una revisión del tema y las últimas recomen-
daciones de los grupos de expertos a nivel nacional e
Gran parte del diagnóstico hematológico está rela- internacional para el estudio de la morfología eritroci-
cionado con la observación e identificación de dife- taria en el frotis de sangre periférica.
rentes tipos celulares. Los métodos automatizados han
proporcionado mejoras en la calidad de las mediciones,
al disminuir los errores analíticos de los métodos ma- Consideraciones pre-analíticas
nuales, y en la optimización de los tiempos requeridos
para el análisis de las muestras. Sin embargo, estos úl- Todo estudio realizado en el laboratorio debe ini-
timos continúan siendo la base de algunos métodos de ciarse con la adecuada preparación del paciente, para
referencia y se utilizan con fines de validación de los lo cual deben proporcionarse las indicaciones precisas
métodos automatizados (1). previas a la toma de muestra; se recomienda: no orinar
Actualmente, el desarrollo de sofisticados equipa- dentro de los 30 minutos anteriores a la misma, no in-
mientos automatizados junto con el seguimiento de las gerir alimentos ni agua dentro de las 2 horas previas
directrices del Grupo Internacional de Consenso para no fumar, no realizar actividad física dentro de los 20
la Revisión en Hematología (2), han permitido dismi- minutos previos, evitar el estrés, no ingerir medicación
nuir la cantidad de frotis sanguíneos que deben exa- o suplementos dietarios 8 horas antes de la extracción
minarse en el trabajo de rutina a solamente un 10-15% (9)(10). Estos factores influyen en los resultados de las
(3). Sin embargo, el estudio de la morfología de sangre determinaciones analíticas que se realizarán posterior-
periférica realizado por personal entrenado desempe- mente, tanto por métodos manuales como automatiza-
ña un papel primordial en el diagnóstico hematológi- dos y, por lo tanto, deben controlarse y estandarizarse.
co cuando se aplican criterios de revisión en base a los La correcta interpretación de los valores hematimétri-
resultados de los analizadores hematológicos. Una de cos depende fuertemente de la metodología empleada
las razones más importantes que justifican este estudio en la toma de muestra (11) pero también del estado
es que contribuye con el diagnóstico diferencial de las de salud del paciente y de la preparación pre-analítica.
anemias (3-5). Los diferentes tipos morfológicos de los Toda esta información debe ser considerada en las eta-
hematíes, proporcionan una orientación al tipo de ane- pas posteriores del análisis bioquímico (12).
mia presente (6), aunque muy pocos constituyen por Para la realización de un hemograma puede utilizar-
sí solos el criterio diagnóstico, tales como: los drepano- se sangre obtenida por punción venosa, arterial o capi-
citos en la anemia falciforme, los cristales de Hb C en lar, siendo la muestra de elección la obtenida por pun-
la hemoglobinopatía homónima y los esquizocitos de ción venosa debido a que es la de más fácil obtención.
vital importancia en el diagnóstico de Microangiopa- El procedimiento es mínimamente invasivo. Permite la
tías trombóticas (7). Las recomendaciones publicadas obtención de resultados más reproducibles evitando
recientemente por el Comité Internacional de Estan- la contaminación de la muestra con líquidos tisulares,
darización en Hematología (ICSH), destacan la impor- como puede ocurrir en el caso de la obtenida por pun-
tancia y la vigencia del estudio microscópico del frotis ción capilar (12-14). Para la realización de la punción
sanguíneo, permitiendo armonizar la nomenclatura y se ha estandarizado el calibre de las agujas y dispositivos
graduación de los hallazgos morfológicos en sangre pe- bioseguros (15) siendo recomendado el uso en adultos
riférica (8). El objetivo de este trabajo fue presentar a de 19 o 21G (1,1 y 0,8 mm, respectivamente) y en niños

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 Valor diagnóstico de la morfología eritrocitaria en las anemias 381

23G (0,6 mm) (10). El anticoagulante recomendado automática de las muestras que deben ser estudiadas
para la realización del hemograma es el EDTA.K2.H2O según los resultados obtenidos, por ejemplo, a partir
a una concentración de 1,5-2,2 mg/mL de sangre (16). del valor del hematocrito (11) y en base a los criterios
Tanto las sales de sodio como las de potasio del EDTA, definidos por el laboratorio (2).
preservan la sangre permitiendo el análisis diferido de Los métodos empleados para teñir las células de la
todos los parámetros del hemograma cuando se en- sangre se basan en la utilización de colorantes tipo Ro-
cuentran en concentraciones menores de 4 mg/mL de manowsky constituidos, fundamentalmente, por una
sangre. Las diferencias de pH que generan el uso de las mezcla de eosinas y derivados de las tiazinas (18). Las va-
diferentes sales de EDTA (K3, K2 y Na3) afectan princi- riaciones en la calidad de la tinción dependen del tipo y
palmente el tamaño de los hematíes debido a un efecto las características del colorante y del método de tinción
osmótico que es contrarrestado con las soluciones hi- empleado. Entre los métodos de tinción, los más utili-
potónicas que se utilizan en la dilución de las muestras zados son el de Giemsa y el de May-Grünwald-Giemsa.
en los autoanalizadores hematológicos. De esta forma, Este último mejora la coloración de los eritrocitos y es
se restablece la morfología a sus formas nativas no exis- el recomendado para programas de evaluación externa
tiendo diferencias en el volumen eritrocitario y hema- de la calidad (21).
tocrito informados en muestras analizadas entre 1 y 4 Por último, es de vital importancia que los frotis de
horas después de su recolección (17). sangre sean de la más alta calidad, ya que de lo contra-
Para la observación microscópica de frotis sanguí- rio se obtendrá una escasa información o, lo que es más
neos es deseable, y así está recomendada, la utilización importante, los artificios pueden suministrar informa-
de la sangre periférica fresca sin anticoagulante (12). ción falsa y, en consecuencia, conducir a un diagnósti-
Respecto al uso de sangre anticoagulada, sólo debe uti- co equivocado. La extensión de sangre debe tener una
lizarse en el caso que no haya sido posible obtener el longitud de unos 3 cm, no debe ser excesivamente grue-
frotis en el momento de la extracción de la sangre (co- sa ni fina, lo que se consigue utilizando material per-
locando una gota directamente sobre un portaobjetos), fectamente limpio, regulando el ángulo del portaobjeto
pero debe tenerse en cuenta que se producirán cam- extensor que debe ser de aproximadamente 30º, varian-
bios en la morfología y que los mismos son dependien- do el tamaño de la gota y cambiando la presión y velo-
tes del tiempo, de la temperatura de conservación y de cidad en la realización del extendido. Además, el frotis
la naturaleza del anticoagulante utilizado temperatura debe ser liso y uniforme. La morfología de los glóbulos
(11-14) (17) (18). El frotis sanguíneo debe realizarse rojos debe evaluarse en el área del portaobjetos donde
inmediatamente después de la toma de muestras, pero la mayor parte de estas células se toquen pero no se
puede diferirse la realización del mismo hasta un máxi- superpongan (18).
mo de 6 horas, con sangre anticoagulada con EDTA.K2
mantenida a temperatura ambiente, tiempo en el que
tanto la morfología como los parámetros relacionados Consideraciones analíticas
con los hematíes se mantienen estables (17). Los prin-
cipales cambios en la morfología de los glóbulos rojos La metodología recomendada para el estudio mi-
que pueden observarse en frotis obtenidos a partir de croscópico del frotis de sangre periférica debe ser rea-
sangre conservada y anticoagulada son la crenación, es- lizada en forma sistemática de acuerdo con el siguiente
ferocitoformación y fragmentación de los eritrocitos. Se procedimiento (22):
ha documentado que los glóbulos rojos nucleados des- 1. Chequeo de los datos del paciente para corro-
aparecen de los especímenes luego de 1 a 2 días (19). borar con los resultados obtenidos a partir del
Por otro lado, todos estos cambios pueden retrasarse, autoanalizador, especialmente edad y sexo del
pero no evitarse, conservando la sangre a 4 ºC. Por esto, paciente.
la recomendación de ICSH es no demorar más de 3 a 4 2. Enfoque siempre con el objetivo de menor au-
horas la realización del extendido sanguíneo (17). En mento (10X) para buscar la zona ideal de estu-
este sentido, es importante destacar que la OMS ha re- dio de las células, analizar la calidad de la co-
comendado para la clasificación de Neoplasias Hemato- loración y detectar alteraciones macroscópicas
lógicas que el frotis sea obtenido a partir de sangre fres- como la presencia de parásitos sanguíneos, dis-
ca y como máximo, sea realizado con sangre conservada tribución anormal de los glóbulos, como ocurre
antes de las 2 horas de obtenida (20). en presencia de crioaglutininas, o alteraciones
Actualmente existen métodos automatizados para cuantitativas, como por ejemplo, el predominio
la realización del frotis sanguíneo incorporados al au- de algún tipo celular. El área ideal de análisis de
toanalizador hematológico, que resultan de utilidad en la morfología de las células sanguíneas se define
laboratorios de alta complejidad dado que evitan la rea- como aquella en la cual no existe superposición
lización del frotis en los puntos de atención del pacien- de los eritrocitos ni tampoco lagunas o zonas ca-
te y su transporte al laboratorio. Permiten la selección rentes de glóbulos.

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382 Ventimiglia FD et al.

3. Examen microscópico usando los objetivos apro- Evaluación de la morfología eritrocitaria

piados y con las condiciones óptimas de ilumi-
nación. Se recomienda el uso del objetivo de El hematíe o eritrocito es el elemento más maduro
aumento medio (40X) para el estudio y luego de la eritropoyesis. En su proceso de diferenciación
el uso del objetivo de inmersión (100X) para la expulsa el núcleo para especializarse y cumplir con su
observación de los detalles más finos como por principal función en la sangre que es el transporte de
ejemplo, la presencia de inclusiones eritrocita- oxígeno hacia los tejidos. Su morfología está relaciona-
rias o parásitos. da con la composición del citoesqueleto de la membra-
na que le confiere un aspecto redondeado u oval de
unos 7 micrometros de diámetro en promedio, con una
MORFOLOGÍA ERITROCITARIA EN LA CLASIFICACIÓN
depresión central que ocupa un tercio de su volumen.
DE LAS ANEMIAS
Si se lo observa transversalmente, tiene forma de disco
La clasificación general de las anemias se realiza por bicóncavo de unos 2 µm de espesor (25).
criterios morfológicos, según el tamaño de los eritro- La observación de la morfología eritrocitaria en el
citos, en microcíticas, normocíticas y macrocíticas si frotis de sangre tiene una importancia fundamental en
el tamaño de los eritrocitos está disminuido, normal o la evaluación de los pacientes con anemia y la valora-
aumentado, respectivamente. Esta característica puede ción adecuada sólo puede realizarse en frotis perfecta-
evaluarse objetivamente por el índice eritrocitario VCM mente extendidos, fijados y coloreados (5).
(volumen corpuscular medio) provisto por los autoana- La revisión del frotis sanguíneo permite algunas veces
lizadores hematológicos y que ha permitido eliminar la el diagnóstico definitivo y más frecuentemente provee el
subjetividad inherente al observador. Además, las ane- diagnóstico diferencial y la indicación de los siguientes
mias también pueden clasificarse según el contenido de estudios complementarios necesarios. Entre las patolo-
hemoglobina presente en los hematíes, en hipocrómi- gías donde la observación de la morfología de los he-
cas, normocrómicas o hipercrómicas en base al índice matíes resulta de mayor utilidad diagnóstica, se pueden
eritrocitario HCM (hemoglobina corpuscular media). mencionar las anemias hemolíticas, las hemoglobinopa-
Adicionalmente, el índice eritrocitario ADE (ancho de tías, talasemias y las anemias macrocíticas (3).
distribución eritrocitaria, o en inglés RDW) provisto Las alteraciones de los eritrocitos pueden correspon-
por analizadores hematológicos y que indica la varia- der a: a) alteraciones del tamaño (anisocitosis), b) alte-
ción de tamaños eritrocitarios o anisocitosis, junto con raciones de la forma (poiquilocitosis), c) alteraciones
el VCM, permite clasificar a las anemias en homogéneas de la coloración (anisocromía), d) alteraciones en la
y heterogéneas (6) y constituyen los parámetros eritroi- distribución y e) presencia de inclusiones eritrocitarias
des más útiles para la clasificación morfológica de las (Tabla I) (Tabla II) (Tabla III).
mismas (23). En las anemias hemolíticas, la morfología de los he-
Las anemias también se clasifican por criterios fisio- matíes es de fundamental importancia para el diagnós-
patológicos, según la capacidad eritropoyética de la mé- tico. La presencia de esferocitos no constituye un diag-
dula ósea (evidenciada a través del recuento de reticu- nóstico específico, pero sí lo es en combinación con la
locitos) en arregenerativas, cuando hay una respuesta prueba de la antiglobulina directa, en la anemia hemo-
reticulocitaria insuficiente al grado de anemia presente lítica autoinmune. Del mismo modo, la observación de
o regenerativas, cuando la respuesta reticulocitaria es este tipo de formas en combinación con fragmentos de
apropiada. El uso de los índices eritrocitarios junto con glóbulos rojos, son característicos de la anemia hemo-
el recuento de reticulocitos, proporcionan un algorit- lítica microangiopática y tienen gran importancia clí-
mo de estudio de las anemias (6) (22) (24). nica al indicar hipertensión asociada al embarazo, cán-

Tabla I. Anormalidades en la distribución de los hematíes en el frotis de sangre periférica (Adaptado de Palmer et al, 2015).

Hallazgo Descripción Patología asociada Recomendación de ICSH

Aglutinación Los eritrocitos forman agre- Presencia de anticuerpos Informar cuando esté presente
gados de tamaño variable fríos anti-hematíes
no pudiendo observarse los
límites celulares en forma
definida
Formación de Los eritrocitos se apilan por Alta concentración de Informar cuando esté presente
rouleaux la parte bicóncava (pilas proteínas plasmáticas
de moneda). A diferencia
del anterior, los hematíes
conservan su morfología

Acta Bioquím Clín Latinoam 2017; 51 (3): 379-86

 Valor diagnóstico de la morfología eritrocitaria en las anemias 383

Tabla II. Anormalidad en el tamaño o la coloración de los hematíes en el frotis sanguíneo (Adaptado de Palmer, et al, 2015).

Hallazgo Descripción Patología asociada Recomendación de ICSH

Macrocitosis Glóbulos rojos con aumento en el Anemias macrocíticas. Utilizar el VCM para cuantificar el
tamaño promedio (>8,5 µm de diámetro Principalmente por deficiencia aumento del tamaño de los glóbulos
o VCM>100 fL). ADE anormal con de vitamina B12 o ácido fólico, rojos.
VCM normal sugiere la presencia de enfermedad hepática, Síndromes Graduar por microscopia en laboratorios
macrocitos. Recién nacidos y neonatos mielodisplásicos, quimioterapia. que no posean autoanalizadores.
presentan glóbulos rojos de mayor Graduar por microscopia los macrocitos
tamaño que en los adultos. con ADE anormal ante el VCM normal.
Graduar los macro-ovalocitos si están
presentes
Microcitosis Glóbulos rojos de tamaño disminuido Anemias microcíticas, Utilizar el VCM para graduar la
con diámetro <7 µm (VCM<80 fL) principalmente por deficiencia disminución del tamaño de los glóbulos
asociados con la concentración de de hierro, talasemias y rojos.
hemoglobina (hipocromía). Al igual que hemoglobinopatías, anemia de Graduar por microscopia en laboratorios
en el caso anterior, debe considerarse procesos inflamatorios crónicos, que no poseen autoanalizadores
la edad del paciente dado que en niños anemias sideroblásticas. ADE anormal o histograma anormal
sanos, el VCM es habitualmente menor requieren de la revisión del frotis
que en adultos. sanguíneo.
Dismorfismo Presencia de dos poblaciones de Anemias marcadas. Pacientes Reportar la presencia de dismorfismo y
glóbulos rojos que pueden identificarse que recibieron una transfusión describir las dos poblaciones.
en el histograma. sanguínea.
Relacionado al índice ADE.
Hipocromía Es la reducción en la coloración de Anemia ferropénica, anomalías en la Utilizar la HCM para establecer
los hematíes con aumento en el área utilización de hierro o alteraciones la severidad de la hipocromía por
central, que resulta mayor a un tercio de la síntesis de protoporfirina o de microscopía.
del diámetro del hematíe. Relacionado la globina. En laboratorios que prefieren utilizar la
al índice HCM. inspección visual directa.
Policromasia Indica presencia de glóbulos rojos Reticulocitosis. Graduar la policromasia y realizar
inmaduros con restos de ARN ribosomal. el recuento de reticulocitos si fuera
Poseen un tamaño mayor que el de los necesario.
glóbulos rojos maduros normales y se
tiñen de color gris azulado.
La desigualdad del tamaño de los eritrocitos se denomina anisocitosis y está relacionada al índice ADE (RDW). La cantidad desigual de hemoglobina en los
eritrocitos se denomina anisocromía y constituye un signo dismórfico importante.

cer diseminado, coagulación intravascular diseminada diagnóstico y el resultado de la electroforesis de hemo-

(CID), síndrome urémico hemolítico (SUH) o púrpura globina o HPLC no está inmediatamente disponible (3).
trombocitopénica trombótica (PTT). Debido a la extre- En las anemias macrocíticas la observación de la mor-
ma gravedad de estos cuadros clínicos, el ICSH elaboró fología eritrocitaria también tiene gran importancia.
una serie de recomendaciones para la identificación Las deficiencias vitamínicas que originan las anemias
morfológica de esquistocitos y recomienda su cuantifi- megaloblásticas provocan hematíes de mayor tamaño
cación estableciendo como criterio diagnóstico de ane- que en el resto de las anemias macrocíticas y pueden
mia hemolítica microangiopática cuando el porcentaje observarse en modo característico macro-ovalocitos y
de esquistocitos es mayor del 1% de los hematíes obser- neutrófilos polisegmentados con más de 5 segmentos
vados (17). En Argentina se tiene la mayor incidencia nucleares llamados pleocariocitos (4).
de SUH del mundo en niños menores a 5 años de edad Las inclusiones eritrocitarias visibles con tinción pa-
(26), por lo tanto, la identificación de esquistocitos y nóptica más frecuentemente observables y las condicio-
microesferocitos en este tipo de individuos debe ser nes clínicas asociadas a su presencia corresponden a:
considerada y tratada con la máxima urgencia. • Punteado basófilo: intoxicación con plomo, hemo-
En las hemoglobinopatías y talasemias, el frotis san- globinopatías y talasemia, síntesis anormal del hemo.
guíneo tiene su mayor utilidad en la observación de dre- Lo constituyen agregados anormales de ribosomas.
panocitos para el diagnóstico de la anemia falciforme y • Cuerpos de Howell-Jolly: hipoesplenismo, postes-
de los cristales de hemoglobina C, que originan células plenectomía, anemia hemolítica, anemia mega-
irregulares. Estas morfologías son tan características que loblástica. Son fragmentos del material nuclear
resultan de gran valor cuando se requiere un urgente remanente.

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384 Ventimiglia FD et al.

Tabla III. Anormalidad en la morfología de los hematíes en el frotis sanguíneo. (Adaptado de Palmer, et al, 2015).

Hallazgo Descripción o significado Patología asociada Recomendación de ICSH

Esquistocito o Hematíe fragmentado o Se observan con frecuencia en anemia hemolítica Cuantificar
Esquizocito Esquizocito: < 0,5% de todos los microangiopática como en síndrome urémico
hematíes. hemolítico y PTT, enfermedad renal, quemaduras
graves, prótesis valvulares, hemoglobinuria de la
marcha.
Dacriocito Célula en forma de lágrima, Mielofibrosis, anemia megaloblástica, invasión Graduar
raqueta o pera. neoplásica medular. Reacción leucoeritroblástica.
Esferocito Célula redondeada e intensamente Anemias hemolíticas inmunes, esferocitosis Graduar
coloreada sin aclaramiento central hereditaria, pos transfusión.

Microesferocitos Células hipercrómicas y de Anemia hemolítica esferocítica, anemias Graduar

tamaño reducido microangiopáticas, quemaduras severas.

Acantocitos Célula en forma de estrella: Enfermedad hepática, deficiencia de vitamina Graduar

Poseen de cinco a diez E, post-esplenectomía, a-beta-lipoproteinemia
proyecciones citoplasmáticas o congénita, fenotipo Mc Leod.
espículas de variable longitud,
grosor y forma.
Excentrocito o blister Polarización de la hemoglobina en Hemólisis oxidativa, deficiencia de G6PD. Graduar
cell una parte del eritrocito.
Ovalocito Célula de forma oval o en forma Síndromes talasémicos, deficiencia de vitamina B12 Graduar
de huevo. o ácido fólico, síndromes mielodisplásicos
Eliptocito Célula en forma de cigarro o lápiz.
Eliptocitosis hereditaria, ferropenia, mielofibrosis. Graduar
Dianocito Célula en forma de blanco de tiro Enfermedad hepática, hemoglobinopatías, Graduar
talasemia.
Drepanocito Hematíe en forma de hoz Anemia drepanocítica o falsiforme, Graduar
hemoglobinopatía C-Harlem y en la hemoglobina
Memphis-S.
Estomatocitos Célula con una hendidura en Anemia hemolítica, estomatocitosis hereditaria, Graduar
forma de boca hepatopatías.
Crenocito También llamado equinocito, Enfermedad hepática y renal, deficiencia de Graduar
son células que poseen entre 10 piruvato-quinasa. También puede encontrarse
y 30 espículas irregularmente como artefacto en preparados obtenidos de sangre
distribuidas en la superficie almacenada.
Queratocito o Bite cell Células en forma de casco: Poseen Enfermos urémicos o neoplásicos, anemias Graduar
dos proyecciones en forma de hemolíticas microangiopáticas, deficiencia de
espículas G6PD. Células defectuosas por la remoción de
cuerpos de Heinz en el bazo.
La desigualdad de la forma de los eritrocitos se denomina poiquilocitosis.

• Anillos de Cabot: En trastorno profundo de la eri- Consideraciones post-analíticas

tropoyesis y suelen acompañarse de la observación
de cuerpos de Howell-Jolly. Son restos del huso mi- La graduación de las alteraciones morfológicas de
tótico. los eritrocitos y la realización del informe son esenciales
• Cuerpos de Pappenheimer (Gránulos de hemoside- ya que pueden servir como una valiosa ayuda en el diag-
rina o agregados de ferritina de color azul-negruz- nóstico de una variedad de trastornos. Pero, la falta de
co): anemia sideroblástica, hemoglobinopatías, hi- un sistema de clasificación uniforme puede conducir a
poesplenismo. Pueden observarse con tinciones de resultados inconsistentes y confusos. El sistema de cla-
May Grünwald-Giemsa como inclusiones basofílicas sificación y el nivel de calificación varían desde un for-
de diversos tamaños y formas. También pueden vi- mato con tres niveles a otro formato con cuatro niveles
sualizarse con la tinción de Perls (azul de Prusia). de graduación, en algunos casos informados con térmi-
La observación de este tipo de inclusiones debe nos descriptivos y en otros con números (+1 a +4). Por
interpretarse como manifestación de eritropoyesis ello, Constantino (27) hace hincapié en que el mante-
ineficaz. nimiento de la coherencia dentro de un sistema elegido

Acta Bioquím Clín Latinoam 2017; 51 (3): 379-86

 Valor diagnóstico de la morfología eritrocitaria en las anemias 385

es una buena práctica de laboratorio y también es reco- por ello surgió la necesidad de difundir las importantes
mendado por los servicios de acreditación de laborato- recomendaciones objeto del presente trabajo para los
rios. En este sentido, su guía de graduación propuesta laboratorios de nuestro medio. Debido a la mejora de la
consiste de un formato de dos sistemas (descriptivo y tecnología de los autoanalizadores hematológicos, la es-
numérico) y tres graduaciones: leve o 1+; moderado o tandarización en el informe de la morfología eritrocita-
2+ y marcado o 3+. Así también, se debe informar si ria será cada vez más necesaria y evitará inconsistencias
están presentes el fenómeno de aglutinación, rouleaux, en el diagnóstico entre diferentes laboratorios (17).
doble población eritrocitaria (y describirlas) o inclusio-
nes intraeritrocitarias. La recomendación de ICSH es
establecer el grado de las diferentes formas de hema- AGRADECIMIENTOS
tíes presentes (poiquilocitosis), para lo cual, Palmer et A la Dra. Nilda E. Fink por su estímulo constante y generosidad.
al. (17) han elaborado una tabla que permite unificar Al Dr. Juan Miguel Castagnino por su invitación y su ejemplo.
los hallazgos morfológicos y de este modo, brindar una A las Dras. Lynn Palmer y Gina Zini por su gentil permiso.
mayor información de utilidad clínica. A la Dra. Patricia Geschman por su revisión en la traducción al
portugués.

Conclusiones CORRESPONDENCIA
Dr. FERNANDO D. VENTIMIGLIA
La evaluación de la información clínica y la evaluación Cátedra de Hematología
sistemática del extendido de sangre periférica (4) con el Facultad de Ciencias Exactas-Universidad Nacional de La Plata
análisis de los índices eritrocitarios constituyen el punto Calle 47 y 115
de partida en la investigación de cualquier tipo de ane- 1900 CIUDAD DE LA PLATA. Prov. de Buenos Aires. Argentina
mia cuya causa no ha sido explicada (3). La información E-mail: fventimiglia@biol.unlp.edu.ar
obtenida a partir del uso de los autoanalizadores hemato-
lógicos debe analizarse en forma conjunta con la obser-
vación sistemática del frotis de sangre periférica y debe Referencias bibliográficas
utilizarse para validar los resultados hematimétricos (18).
Con el desarrollo de métodos automatizados de re- 1. Fink NE. Automatización en Hematología. Hematología
conocimiento morfológico a través del análisis de imá- 2005; 9(1): 4-16.
genes de frotis sanguíneos, se reafirma su valor diagnós- 2. Barnes PW, Mc Fadden SL, Machin SJ, Simson E. The
tico. Esta tecnología permitiría archivar en imágenes International Consensus Group for Hematology Review:
digitales de frotis anormales que proveen evidencia de Suggested criteria for action following automated CBC
las decisiones clínicas realizadas y también la obtención and WBC differential analysis. Lab Hematol 2005;
de una consulta para una segunda opinión por una vía 11(2): 83-90.
moderna de comunicación (3). 3. Bain BJ. Diagnosis from the blood smear. N Engl J Med
El estudio del frotis de sangre periférica resulta im- 2005; 353: 498-507.
prescindible en el estudio de las anemias hemolíticas 4. Bain BJ. Blood cell morphology in health and disease.
donde la observación de la morfología eritrocitaria po- En: Dacie and Lewis. Practical Haematology. 11ª Edición.
see valor diagnóstico. También es de destacar su impor- Capítulo 5 (p.69-100) Londres: Churchill Livignston;
2011.
tancia en el diagnóstico de las anemias macrocíticas y
5. Freund M. Hematología. Guía práctica para el diagnósti-
microcíticas (3).
co microscópico. 11ª Edición. Buenos Aires: Editorial
El ICSH destaca la importancia y la necesidad de un
Médica Panamericana; 2014.
consenso en la uniformidad de criterios a nivel mundial
6. Orsilles MA. Hemograma automatizado. Parte I: Eritro-
en el informe de los hallazgos de la morfología hema-
citos. Córdoba: Editorial de la Universidad Católica de
tológica y la graduación de los mismos (7) (17). Con el
Córdoba; 2011.
objeto de estandarizar el informe del hemograma, el 7. Zini G, D’Onofrio G, Briggs C, Erber W, Jou JM, Lee SH,
ICSH recomendó el informe cualitativo de las anorma- et al. ICSH recommendations for identification, diag-
lidades en los glóbulos rojos, sin embargo, recomienda nostic value, and quantitation of schistocytes. Int J Lab
el recuento de los esquistocitos debido a que tienen va- Hem 2012, 34: 107-16.
lor diagnóstico y en el seguimiento de las microangio- 8. Palmer L, Briggs C, McFadden S, Zini G, Burthem J,
patías trombóticas (7) (8). Rozenberg G, et al. ICSH recommendations for the
Por la experiencia en ámbitos académicos y la parti- standardization of nomenclature and grading of periph-
cipación en programas de Evaluación Externa de la Ca- eral blood cell morphological features. Int Jnl Lab Hem
lidad como IEQAS y el PEEC-Hematología, los autores 2015; 37, 287-303.
del presente trabajo han podido comprobar la falta de 9. ICSH. The theory of reference values. Clin Lab Haema-
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