Síndrome de la neurona motora

Superior

Todas aquellas neuronas que están conectando la corteza motora con la médula espinal (signo de Babinski y prudinski)
positivo cuando hay hiperreflexia y espasticidad.

Corteza-astas anteriores

Fasículos: Gracil, cuneiforme, propio espinal, espino cerebeloso, talamático lateral y espino olivar

Inferior

Neuronas que conectan la médula a la placa neuromuscular, efectores. Fasciculaciones, hiperreflexia e hipotonía.

Asas descendentes-placa neuromuscular

Los tractos descendentes son: corticorreticular, retroespinal, tecnoespinal, rubroespinal y olivoespinal.

Decorticación y descerebración

Síndromes piramidales y extrapiramidales (compuesta por los tractos ascendentes)

En el prosencéfalo se encuentra el giro pre-central. En los pedínculos están los núcleos del 3° y 4°. Puente. En la médula
oblongada el 11°, 12° y el ambiguo.

Extra

Mesencéfalo (núcleo rojo, decusaciones dorsal y central y colículos), puente (tracto tectoespinal y rubroespinal) y
médula (

Decorticación

Brazos en flexión hacia el tórax y piernas en extensión

Lesión de la NMS, arriba del mesencéfalo y núcleo rojo

Causas: Traumatismos, aumento de la presión intracraneal, ECV, infecciones (meningitis), cefalea

Descerebración

Brazos y piernas en extensión

Se diferencian en la posición de los miembros superiores.

Lesión por debajo del núcleo rojo. NMI

Causas: Hemorragias, tumores (tronco encefálico), ECV, encefalopatías hepáticas, cefalea

Síndrome piramidal

Lesión que afecta a la neurona motora superior en cualquier trayecto

Manifestaciones clínica

Signo de Babinski (dorsiflexión del dedo gordo del pie junto con los demás dedos).

Trastornos de la marcha, hiperreflexia, ausencia de reflejos cutáneos, atrofia, parálisis (flácida o espástica), clonus
(contracciones rítmicas e involuntarias), sincinecios (movimientos musculares no intencionados con periodos de
tiempo), plejias (ambos síndromes: inferior y superior), hemiplegia/hemiparesia (parálisis de la mitad del cuerpo),
monoparecia (parálisis de una sola estructura), tetraparesia (parálisis del esqueleto axial), paraplegia/diplegia (de
miembros inferiores), plegia braquial (de los miembros superiores)

Causas de la hemiplejia:

Secundarias a lesiones en cualquier vía piramidal y extrapiramidal

Por mecanismos directos:

 Cortical. Hemiplejia directa del área motora

 Subcortical. Parálisis del centro oval anterior o del as motor que le permite a la cápsula interna activarse.
 Capsular. Parálisis del brazo posterior de la cápsula interna motora.
 Talámica. Parálisis motora sensitiva u oculomotora.

Signos clínicos

Signos de Babinski y de Hoffman y Tromner

Fasciculaciones. Pequeñas contracciones, involuntarias y observables a simple vista por debajo de la piel. No producen
movimiento al ser muy pequeñas.

Inferior
Se usa una segunda motoneurona por el as sensitivo y motor.

Reflejos (patelar)

Etiología

Se afecta la segunda neurona de la vía motora, vía periférica afectada, pares craneales, raíces nerviosas motoras, placa

Y se diferencia porque se afecta el músculo/os por el nervio afectado

 Nuclear. El nervio está afectado

 Infranuclear. Ases/raíces del nervio afectado
Causas
Intoxicaciones (pediatría: Aluminio o magnesio para los cólicos, última instancia) (por Plomo).

Hipoglicemia

Déficit de la vitamina B12

Virus de la polio, Herpes Zóster, algunas bacterias (Clostridium tetani)

Manifestaciones

Arreflexia, hiporreflexia, solo a un músculo o grupo, plejias, parálisis nerviosa aislada (Pie de Charcot), parálisis flácida,
marcha de Stappage (

Signo
Atrofia
Fasciculaciones
Tono
Distribución de la
debilidad
Núcleo rojo

Abundante vascularidad, localizado en el pedúnculo cerebeloso (mesencéfalo), encargado de las vías aferentes
(equilibrio).

Las lesiones ocasionan temblor contralateral,

Todas las eferencias que llegan, forman una flexión antigravitatoria

Cefalea
Diagnóstico médico

Sensación dolorosa de la bóveda craneal desde la región frontal al occipital abarcando la región facial y cervical.

Motivo más frecuente de consulta, la más frecuente es la primaria.

Ocupan el 85% de las consultas, las secundarias del 1-2%

Cefalalgia

Síntoma del paciente, sensación dolorosa.

Secundarias

Crónicas a una enfermedad intracraneal

Asociadas a traumatismos craneoencefálicos o cervicales

Asociadas a toxicomanías

Asociadas a infecciones

Trastornos psiquiátricos

Por patologías del SNC

Primarias

Migraña

Cefalea tensional

En cúmulos

Racimos

De Horton o de Cluster

Subclasificación

Con aura
Típica
Prolongada
Hemiplégica
Migrañosa
De comienzo agudo
Sin aura
Típica
Prolongada
Hemiplégica

Retiniana
Complicada. Síndromes periódicos que se pueden generar en la infancia
No complicada. Episódica y crónica

Tensional
Episódica: Crisis de estrés, sustos, alegrías

Crónica

Pacientes con frecuente dolor de cabeza (más de 3 eventos por mes)

Racimos
Intensidad moderada, severa, corta duración (neuralgiforme)

De Horton o de Cluster

Signos y síntomas de alarma

Cefalea brusca e intensa

 Referirlos porque puede ser un trastorno vascular

Con enfermedades sistémicas

 Meningitis
 Traumatismo
 Hipertensos
 Pérdida de visión de un ojo

Cefalea crónica

 Ese espisodio fue diferente a los previos

 Mandar a 2° o 3er nivel

Convulsiones

 Signo de alarma

Exploración anormal

 Marcha
 Olfato
 Estacmus
 Signo de romber positivo
 Sin propiocepción

¿Cuándo pedir estudios complementarios?

BCG cuando el paciente tenga más de 50 años, tenga un episodio de cefalea brusca e intensa
Cuando puede ser ocasionada por algún agente infeccioso (borrado el signo de Jax, retroauricular por una mastoiditis),
pedir radiografía de cráneo)

Cefalea intensa con inicio explosivo y convulsiones

Resonancia magnética con una hipertensión elevada. Maniobra de Valsalva, cuando tose y el paciente tiene una
deformación de la membrana timpánica (signo temprano de la enfermedad de Arnold Chiari)

Migraña

Cefalalgia crónica neurovascular caracterizado por la recurrencia de cefaleas, larga duración, incapacitantes, signos
vegetativos (náuseas, vómitos, hipersensibilidad al tacto)

Tipos

Básica: Aura (aquellas que pueden ser con trastornos crónicos paroxísticos con inicio y final brusco, pacientes entre 15-
30 años, nocturnas) (síntomas corticales, porque ahí están las áreas sensitivas), tienen una hiperactividad, deterioro
cognitivo de la memoria (minimental test), problema de anomia (incapacidad del paciente para recordar o reconocer el
nombre de los objetos), cansancio, depresión. Generalmente es rápida, inicio brusco y duración entre 5-10 minutos,
pueden ser visuales, parestésicas, disfacias, parecias, fotopcias (percepción intensa a la luz), espotomas (pequeña zona
circunscritas donde se pierde la visión).

Tratamiento:

No farma. Decirle al paciente que tenga patrón de sueño regular, hacer ejercicio, no tomar alcohol.

Farma. Leve-moderado:

Moderado- triptanos

Erbotamina, su desventaja es una cefalea de rebote

sin aura. Dolores crónicos, intensos, neurovasculares, pero sin alucinaciones. Se les puede dar el mismo esquema de Tx,
pero para prevenir que se convierta en una monoterapia preventiva

Aura: Sensación subjetiva previa a una patología

Criterios diagnósticos

 Historia clínica
 Exploración física
 Criterios de la sociedad internacional
o Ataques múltiples al menos 5 veces
o Duración de 2-72 horas

Cefalea tensional

Más frecuente, puede presentar hormigueos, es opresiva, no es pulsátil y es bilateral

No debe tener síntomas vegetativos.

Presentar un incremento en la frecuencia de los últimos 3 meses

Promedia de duración de 4hrs

Historia clínica de cefalea tensional

En racimos/de Horton/de Cluster/Cúmulos

Duración de 15-60 mins, deben ser intensas, en grupos o periodos o semanalas de 4-8 con duración de 15 min-4 hrs

Se presentan a la misma hora (matutina, vespertina o nocturna)

Hipersensibilidad a nivel de la arteria temporal, generar hiperalgesia (dolor exacerbado), alodinia (dolor generado al
palpar cuando no debería de doler)

Rango de predominio: Primavera-Otoño

Siente que le taladran la cabeza, pulsátil, genera síntomas vegetativos, náuseas, eructos, vómitos y siempre es unilateral

Pupila en anisocoria (midriasis y meiosis, síndrome de Horned), se puede presentar en ECV, tumor cerebral o lesión
cervical.

Hemicráneo afectado

Tx

Sumatriptan por vía subcutánea, óxigeno con mascarilla reservorio de 7-12 lts por min.

Preventivo: Sumatriptano,

Secundarias