Masias Gutierrez Yecenia Mariela

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO DE PUNO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN HUMANA
ESTADO NUTRICIONAL EN RELACIÓN A LOS NIVELES DE
HEPCIDINA, FERRITINA Y RECEPTOR DE TRANSFERRINA EN
NIÑOS DE 6 A 59 MESES, DE LA PROVINCIA DE MELGAR –
PUNO
TESIS
PRESENTADA POR:
Bach. YECENIA MARIELA MASIAS GUTIERREZ
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADA EN NUTRICIÓN HUMANA
PUNO – PERÚ
2020
DEDICATORIA
A Dios. Por haberme permitido llegar hasta
este punto y haberme dado salud para lograr
mis mas apreciados anhelos y objetivos.
A mis queridos y amados padres, MIGUEL
AUGUSTO MASIAS PAREDES Y JUANA
GUTIERREZ ROQUE, por haberme forjado como
la persona que soy en la actualidad; por
haberme apoyado en todo momento, por sus
consejos, sus valores, por la motivación
constante que supieron encaminarme
brindándome todo su amor.
A Edwin, Luis Miguel y Stiven Hans, que le dan
sentido a mi vida, es el motivo y la razón que me
ha llevado a seguir superándome día a día, para
alcanzar mis más apreciados ideales de
superación y siempre estarán en mi corazón.
Yecenia Mariela Masias Gutierrez.

AGRADECIMIENTO
A la Universidad Nacional del Altiplano y a la escuela profesional de Nutrición Humana, por

haberme acogido cinco años de mi vida durante mi formación profesional.
Mi más sincero agradecimiento a la Dra. Benita Maritza Choque Quispe, por haber confiado en
mi persona, su paciencia, sus comentarios, sugerencias, la dirección de este trabajo.
A los docentes miembros del jurado: Dra. Delicia Vilma Gonzales Arestegui, M.Sc Wilber
Paredes Ugarte y M.Sc. Luz Amanda Aguirre Florez, les agradezco por las críticas constructivas
realizadas, el apoyo y la paciencia que me tuvieron antes, durante y después del desarrollo de mi
trabajo de investigación.
El presente trabajo de investigación es un esfuerzo en el cual directa o indirectamente

participan varias personas leyendo, opinando, corrigiendo, dándome ánimo. Quiero
agradecerles a todos ellos cuanto han hecho de mí, para que este trabajo saliera adelante de la
mejor manera posible.
Finalmente agradecer a todos los que participaron directa o indirectamente en la elaboración,

ejecución de la tesis. ¡Gracias a ustedes!
Yecenia Mariela Masias Gutierrez.

ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE ACRÓNIMOS
RESUMEN ................................................................................................................ 10
ABSTRACT ............................................................................................................... 11
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 13
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN.................... 14
1.3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 15
1.3.1. Hipótesis General .......................................................................................... 15
1.3.1. Hipótesis Especificas..................................................................................... 15
1.4. JUSTIFICACIÓN. ......................................................................................... 16
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................... 18
1.5.1. Objetivo general ............................................................................................ 18
1.5.1. Objetivos específicos..................................................................................... 18
CAPÍTULO II
REVISIÓN DE LITERATURA
2.1. ANTECEDENTES ......................................................................................... 19
2.1.1. A nivel internacional ..................................................................................... 19
2.1.2. A nivel nacional. ........................................................................................... 24
2.2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 24
2.2.1. Hepcidina. .....................................................................................................24
2.2.2. Ferritina. .......................................................................................................25
2.2.3. Receptor de transferrina. ............................................................................... 26
2.2.4. Estado nutricional ......................................................................................... 26
2.2.5. Valoración nutricional ................................................................................... 27
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. LUGAR DE ESTUDIO. ................................................................................. 31
3.2. POBLACIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA................................................. 31
3.2.1. Población. .....................................................................................................31
3.2.2. Muestra. ........................................................................................................31
3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .............................................33
3.4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO. ................................................. 34
3.4.1. Análisis bioquímico. ..................................................................................... 34
3.4.1.1. Determinación de los niveles de hepcidina. ................................................ 34
3.4.1.2. Determinación de los niveles de ferritina sérica (Fr) ...................................36
3.4.1.3. Determinación de los niveles de receptor de transferrina (sTfR). ................ 37
3.4.2. Evaluación del Estado Nutricional. ................................................................ 38
3.4.2.1. Materiales y equipos................................................................................... 39
3.5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO ...........................................................................40
3.6. PRUEBA DE SIGNIFICANCIA. ..................................................................41
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVELES DE HEPCIDINA E
INDICADOR PESO/TALLA DE LOS NIÑOS DE 6 A 59 MESES DE LA
PROVINCIA DE MELGAR. ...........................................................................42
INDICADOR TALLA/EDAD DE LOS NIÑOS DE 6 A 59 MESES DE LA
INDICADOR PESO/EDAD DE LOS NIÑOS DE 6 A 59 MESES DE LA
4.4. ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVELES DE FERRITINA E
4.7. ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN NIVELES DE RECEPTOR DE
TRANSFERRINA E INDICADOR PESO/TALLA DE LOS NIÑOS DE 6 A 59
MESES DE LA PROVINCIA DE MELGAR. .................................................. 50
TRANSFERRINA E INDICADOR TALLA/EDAD DE LOS NIÑOS DE 6 A 59
MESES DE LA PROVINCIA DE MELGAR. .................................................. 52
TRANSFERRINA E INDICADOR PESO/EDAD DE LOS NIÑOS DE 6 A 59
MESES DE LA PROVINCIA DE MELGAR................................................... 53
4.10. COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON PARA DETERMINAR
EL GRADO DE RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE LOS NIVELES DE
CONCENTRACIÓN DE HEPCIDINA, FERRITINA, RECEPTOR DE
TRANSFERRINA CON PESO Y TALLA EN NIÑOS DE 6 A 59 MESES .....54
V. CONCLUSIONES ................................................................................................ 56
VI. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 57
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 58
ANEXOS.................................................................................................................... 67
ANEXO 1. MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................... 71
Área: Alimentación y Nutrición Humana

Tema: Micronutrientes, Macronutrientes y Antioxidantes y Ergogénicos
Nutricionales
FECHA DE SUSTENTACIÓN: 29 de octubre del 2020

ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador peso/talla de los

niños de 6 a 59 meses de edad de las provincias de Melgar. ......................... 42
Tabla 2. Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador talla/edad de los

niños de 6 a 59 meses de edad de las provincias de Melgar. ......................... 44
Tabla 3. Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador peso/edad de los

niños de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar. .........................................45
Tabla 4. Estado nutricional según niveles de ferritina e indicador peso/talla de los niños
de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar. .................................................. 47
Tabla 5. Estado nutricional según niveles de ferritina e indicador talla/edad de los niños
de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar. .................................................. 48
Tabla 6. Estado nutricional según niveles de ferritina e indicador peso/edad de los

niños de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar..........................................50
Tabla 7. Estado nutricional según niveles de receptor de transferrina e indicador

peso/talla de los niños de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar. ............... 51

talla/edad de los niños de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar. ............... 52

peso/edad de los niños de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar. .............. 53
Tabla 10. Coeficiente de correlación de Pearson para determinar el grado de relación

del peso y la talla entre los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de
transferrina en niños de 6 a 59 meses. .......................................................... 55
Tabla 11. Ficha de registro de evaluación del estado nutricional ................................ 68
Tabla 12. Ficha de registro de hepcidina, ferritina y receptor de transferrina .............. 68

ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Medición antropométrica de la talla en niños menores de 59 meses – Melgar,

Puno ............................................................................................................68
Figura 2. Medición antropométrica del peso en niños menores de 59 meses – Melgar,

Puno. ...........................................................................................................69
Figura 3. Muestra de sangre para el análisis bioquímico (hepcidina, ferritina y

transferrina), en niños menores de 59 meses – Melgar, Puno. .................... 70
ÍNDICE DE ACRÓNIMOS
HEPC : Hepcidina.
RTF : Receptor de transferrina.
sTfR : Receptor de transferrina soluble.
MSPAS : Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
ENAHO : Encuesta Nacional de Hogares
ENDES : Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
OMS : Organismo Mundial de la Salud
P/E : Peso para la edad
T/E : Talla para la edad
P/T : Peso para la talla
EEN : Evaluación del Estado Nutricional
IL-1 : Interleucina 1.
IL-6 : Interleucina 6.
INF-Ύ : Interferón gamma.
TNFα : Factor de necrosis tumoral alfa.
ACD : Anemia de enfermedad crónica.
IDA : Anemia por deficiencia de hierro.

RESUMEN
El trabajo de investigación se realizó en la provincia de Melgar del departamento de Puno,
ubicado a 3925 msnm, El estudio estuvo constituido por 32 niños de 6 a 59 meses, que
acuden a los establecimientos de salud en los distritos de Ayaviri, Antauta, Cupi, LLalli,
Macari, Nuñoa, Ururillo, Santa Rosa y Umachiri, El objetivo fue determinar el estado
nutricional de los niños y los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de transferrina de
acuerdo a los indicadores peso/talla; talla/edad y peso/edad. De igual forma, se determinó
la correlación del peso y la talla con los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de
transferrina, obteniendo los siguientes resultados: el 66.67%, 65.63% y 62.5% de los
niños presentan el estado nutricional y niveles de hepcidina normal según el indicador
peso/talla, talla/edad y peso/edad respectivamente. El 54.16% de los niños presentan el
estado nutricional normal con niveles de ferritina bajo, de acuerdo al indicador peso/talla.
Así mismo el 34.37% de los niños presentan un estado nutricional y niveles de ferritina
normal según el indicador talla/edad. El 37.5% de los niños presentan un estado
nutricional y niveles de ferritina normal de acuerdo al indicador peso/edad. El 75% de los
niños presentan un estado nutricional y niveles de receptor de transferrina dentro del
rango normal, según el indicador peso/talla; talla/edad y peso/edad. No se encontró
correlación del peso y la talla de los niños con los niveles de hepcidina, ferritina y receptor
de transferrina.
Palabras Clave : Hepcidina, ferritina, receptor de transferrina.
10
ABSTRACT
The research work was conducted in the province of Melgar in the department of Puno,
located at 3925 meters above sea level. The study consisted of 32 children aged 6 to 59
months, who attend health facilities in the districts of Ayaviri, Antauta, Cupi, LLalli,
Macari, Nuñoa, Ururillo, Santa Rosa and Umachiri. Likewise, it was determined the
correlation of weight and height with the levels of hepcidin, ferritin and transferrin
receptor, obtaining the following results: 66.67%, 65.63% and 62.5% of the children
present the nutritional status and levels of normal hepcidin according to the indicators
weight/height, height/age and weight/age respectively. 54.16% of the children present
normal nutritional status with low levels of ferritin, according to the weight/height
indicator. Likewise, 34.37% of the children present a normal nutritional status and levels
of ferritin according to the height/age indicator. 37.5% of children present a normal
nutritional status and ferritin levels according to the weight/age indicator. 75% of children
present a nutritional status and transferrin receptor levels within the normal range,
according to the weight/height, height/age and weight/age indicators. No correlation was
found between children's weight and height and the levels of hepcidin, ferritin, and
transferrin receptor.
Key Words: Hepcidin, ferritin, transferrin receptor.
11
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
El estado nutricional de los niños está intrínsecamente relacionado con el crecimiento y
desarrollo en las distintas etapas de la vida y debe evaluarse integralmente considerando
el crecimiento armónico en relación con la nutrición (1) . La inadecuada nutrición continúa
siendo un problema muy serio para la salud pública, y es la deficiencia nutricional de
mayor importancia en la población infantil de países subdesarrollados. Puede aparecer en
cualquier edad, pero es más frecuente en la infancia, por que contribuye a los elevados
índices de morbilidad y mortalidad.
Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de un millón
de niños nacen con bajo peso, 6 millones de menores de 5 años presentan un déficit grave
de peso, como resultado de la interacción entre la desnutrición y una amplia gama de
factores (2). Recientemente se ha demostrado que los sujetos con una o varias infecciones,
en el término de tres meses, tenían menores niveles de hierro, hemoglobina, y mayores
niveles de ferritina sérica respecto a los pacientes sin procesos infecciosos. En este
sentido, la hepcidina se considera una pieza moduladora en la respuesta inflamatoria con
influencia sobre el metabolismo del hierro. Así, la hepcidina aumenta ante el estímulo de
citocinas inflamatorias (INF-γ, IL-6, IL-1 y TNF-α), comportándose como un mediador
de la inmunidad innata(3). La relación entre obesidad e inflamación es apoyada por los
elevados niveles plasmáticos de ferritina sérica(4). Por lo tanto, la obesidad está asociada
a un aumento de las reservas de hierro. Cabe destacar que el mecanismo etiopatogénico
de la anemia inflamatoria ha sido ampliamente descrito en personas adultas. Sin embargo
en niños menores de 5 años, el papel de la hepcidina, ferritina, receptor de transferrina no
ha sido bien definido en relación al estado nutricional.
12
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La nutrición cobra una enorme importancia a la hora de asegurar un correcto estado de

(1)
salud y de rendimiento del ser humano . El sobrepeso y la obesidad en niños menores
de 5 años han aumentado a cifras de 6% y 2% respectivamente; y entre los niños de 5 a 9
años a 16% y 9% respectivamente, según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO).
Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), la prevalencia de
desnutrición crónica de niños menores de 5 años es más alta en Huancavelica (3600 m en
Andes centrales) con 30,6%, en tanto Puno (3800 m en Andes del sur) con 14,6%, se
encuentra por debajo de la media nacional (15,3%) (5). Sin embargo, cuando se evalúa la
anemia en menores de 3 años, la mayor prevalencia se observa en Puno con 75,2%. Un
análisis de regresión lineal entre poblaciones ubicadas en la costa y selva muestra una
relación lineal directa entre la prevalencia de desnutrición crónica y prevalencia de
anemia, esta discrepancia parece deberse al criterio usado para definir anemia en la altura
(6,2)
. La menor prevalencia de malnutrición crónica (<2DS del Z-score talla/edad) está en
el rango de anemia leve, en tanto que la prevalencia de malnutrición crónica aumenta en
niños con anemia moderada/severa y en aquellos con Hb>14,5 g/dL (7).
A comienzos de siglo se descubrió la hepcidina, es el principal regulador de la absorción

(3)
de hierro y su distribución en los tejidos . La homeostasis del hierro está regulada por
(4)
el eje hepcidina-ferroportina . Los marcadores del estado de hierro, además de la
hepcidina incluyen a la ferritina sérica (marcador del almacén de hierro en los tejidos), y
al receptor soluble de transferrina (marcador de deficiencia de hierro para eritropoyesis)

(8)
. La desregulación de hepcidina se observa en una variedad de enfermedades
relacionadas a Fe, incluyendo hemocromatosis hereditaria, β-talasemia, anemia de
inflamación y anemia ferropénica (9). Existe evidencia de que concentraciones séricas
13
elevadas de ferritina se asocian con mayor riesgo de desarrollo de diabetes y sus
(10) (11) (12)
complicaciones , resistencia a la insulina , síndrome metabólico . La
concentración del receptor para transferrina también aumenta en condiciones de anemia
hemolítica y talasemias. Estudios clínicos han demostrado que el receptor para
transferrina se afecta menos con la inflamación que la ferritina sérica (13). De igual manera
las alteraciones en la síntesis de hepcidina, como se observa en los pacientes de
hemocromatosis, se asocia con sobrecargas de hierro (14). Por tanto, nos encontramos ante
una hormona que se comportará como la principal reguladora en los procesos de
absorción del hierro (15,16).
Al respecto la provincia de Melgar es una zona con una cultura diversa, donde la
población es muy arraigada a sus patrones culturales y su cosmovisión andina, el idioma
predominante no sólo es el español, también se habla el quechua, la población vive en
zonas dispersas y en áreas rurales y ello dificulta el trabajo de los profesionales de salud,
quienes desarrollan actividades preventivo promocionales para generar hábitos
saludables en la población. Sin embargo, estas actividades no son articulados de manera
adecuada al momento de aplicar las estrategias de intervención del Estado para reducir
ésta problemática de salud de anemia y desnutrición crónica en los niños.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la relación del estado nutricional con los niveles de hepcidina, ferritina y receptor
de transferrina en niños de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar?
14
1.3. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. Hipótesis General
Existe asociación del estado nutricional con los niveles de hepcidina, ferritina,
receptor de transferrina en niños de 6 a 59 meses.
1.3.1. Hipótesis Especificas.
• El estado nutricional de acuerdo a los indicadores peso/talla;
talla/edad; peso/edad se asocia con los niveles de hepcidina en niños
de 6 a 59 meses.
talla/edad; peso/edad, se asocia con los niveles de ferritina en niños
de 6 a 59 meses.
talla/edad; peso/edad se asocia con los niveles de receptor de
transferrina en niños de 6 a 59 meses.
• Existe correlación del peso y la talla entre los niveles de hepcidina,
ferritina y receptor de transferrina en niños de 6 a 59 meses.
15
1.4. JUSTIFICACIÓN.
El hierro es importante para el funcionamiento y supervivencia de las células de casi todos
los organismos vivientes, por ello es necesario evitar su deficiencia, sin embargo, su
exceso genera estrés oxidativo, que es también dañino para la función y supervivencia de
las células y tejidos por ello es importante mantener la homeostasis del hierro (17,18) y La
homeostasis del hierro está regulada por el eje hepcidina-ferroportina (7). La hepcidina es
un polipéptido producido principalmente por el hígado; al igual que otras hormonas
peptídicas, es sintetizada inicialmente como un péptido más grande, la preprohepcidina
de 84 aminoácidos. Luego es transformada en prohepcidina de 60 aminoácidos y
finalmente en el lumen del retículo endoplásmico por acción de una convertasa conocida
como furina, a su forma activa de 25 aminoácidos, con propiedades antibacterianas y
además, con la capacidad de regular el metabolismo del hierro. Su función fundamental
es reducir la expresión, en la membrana de las células, del único exportador del hierro
celular es la FPN1(19). De esta manera, en condiciones de concentraciones elevadas de
hepcidina, tanto la absorción del hierro como su movilización a nivel sistémico,
disminuyen y eventualmente podrían provocar una deficiencia de hierro. Por el contrario,
una baja concentración de hepcidina circulante estimula la absorción y movilización del
hierro con riesgo de acumulaciones excesivas de este metal. Las situaciones que
estimulan la síntesis y liberación de hepcidina y que reducen la absorción y movilización
del hierro son: 1) Altas concentraciones de hierro sistémico y 2) Estados de infección y/o
inflamación. En estos casos, una elevación de la concentración de hierro o interleuquinas
y/o activinas por las vías de señalización celular conocidas como las vías BMP-SMAD
(hierro elevado) o la vía JAK-STAT (inflamación) respectivamente, estimulan la
expresión de la hepcidina (7).
16
La ferritina es una proteína de almacenamiento con actividad óxido-reductasa y
mineralización de hierro. Se caracteriza por su capacidad de acumular grandes depósitos
de hierro no hemínico. La ferritina sérica, además de ser un biomarcador de Fe, también
es un marcador de inflamación bien conocido. Se ha considerado un importante indicador
de la nutrición de Fe, pero su utilidad es limitada ya que una concentración de ferritina
disminuida se asocia con deficiencia de Fe. Sin embargo, al ser una proteína de fase
aguda, una inflamación transitoria aumenta sus niveles, pudiendo enmascarar un cuadro
y a nivel basolateral, el enterocito expresa receptores para transferrina, permitiendo la
entrada de Fe transportado por esta proteína. A través de este mecanismo la célula puede
detectar el estatus de Fe sistémico, induciendo regulación negativa de su captación vía
DMT1 a nivel apical (20). La concentración del RTf aumenta en la deficiencia de hierro y
es un marcador de la severidad de la deficiencia de hierro. La concentración del receptor
para transferrina también aumenta en condiciones de anemia hemolítica y talasemias.
Estudios clínicos han demostrado que el receptor para transferrina se afecta menos con la
inflamación que la ferritina sérica (13).
Bajo esta perspectiva se realiza el trabajo de investigación con la finalidad de determinar
el estado nutricional en relación con los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de
transferrina en niños de 6 a 59 meses, de la provincia de Melgar – Puno.
17
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
1.5.1. Objetivo general
Determinar el estado nutricional con relación a los niveles de hepcidina,
ferritina, receptor de transferrina en niños de 6 a 59 meses.
1.5.1. Objetivos específicos.
• Determinar el estado nutricional de acuerdo a los indicadores peso/talla;
talla/edad; peso/edad y los niveles de hepcidina en niños de 6 a 59 meses.
talla/edad; peso/edad y los niveles de ferritina en niños de 6 a 59 meses.
talla/edad; peso/edad y los niveles de receptor de transferrina en niños de
6 a 59 meses.
• Determinar la correlación del peso y la talla entre los niveles de hepcidina,
18
CAPÍTULO II
REVISIÓN DE LITERATURA
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1. A nivel internacional
El estudio realizado por Roque et al. (2005), con el objetivo de evaluar el estado de hierro
del organismo mediante estudios multiparámetricos con el receptor de transferrina soluble
(RTfs) con Ferritina, hemoglobina, saturación de transferrina (%), en 51 adultos sanos y
en 50 adultos anémicos ferroprivos. El receptor de transferrina soluble y la Ferritina se
determinaron por ELISA. Los resultados obtenidos determinaron que: En adultos
anémicos ferroprivos el rango de receptor de transferrina soluble fueron 66.3 nmol/L y
16.1-148.4 nmol/L, respectivamente y el índice RTFS/F fue mayor (75,8) que en Adultos
sanos (nivel de significación 5%). El estudio de relación RTfs/Hb (p>0,001), 71% (r2) y
Ferritina/Hb (p>0,001), 70% (r2), mostró que para valores de HB >120g/L, el RTfs es
más sensible que la ferritina. El índice RTfs/F (p>0,001), 72% (r2) mostró aumentos
significativos para valores de Ferritina>12μg/L. Concluyeron que el uso combinado de
RTfs con parámetros convencionales permite una rápida evaluación del estado de hierro
(21)
.
En un estudio realizado por, Quintana y Salas (2010), Con el propósito de valorar el
análisis bioquímico como indicador del perfil de hierro en niños preescolares sin anemia
se analizaron 149 muestras de niños y niñas con una edad promedio de 4 años de una
comunidad urbana marginal y otra rural de Costa Rica a los que se les realizó análisis de
hemoglobina, ferritina, receptores solubles de transferrina, protoporfirina eritrocitaria y
proteína C reactiva. El 42% de las muestras presentaron un perfil de hierro dentro de los
intervalos de referencia. Sin embargo, se detectó deficiencia de hierro en el 30,8%
19
utilizando receptores solubles de transferrina, en un 14% utilizando la protoporfirina zinc
eritrocitaria y en un 10% mediante la ferritina sérica. Además, el 16,8% de las muestras
mostraron una elevación inespecífica de la ferritina debido a un proceso infeccioso o

(22)
inflamatorio agudo y el 5% elevación de la protoporfirina zinc eritrocitaria .
Asi mismo, Jung et al. (2013) con el objetivo de determinar si los niveles elevados de
ferritina sérica están relacionados con la diabetes tipo 2. En el modelo de ajuste múltiple,
el riesgo relativo (RR) de la diabetes tipo 2 de incidente fue significativamente mayor en
comparación con la categoría del cuartil de ferritina más baja, incluso después de ajustar
las variables de confusión, incluida la evaluación del modelo de homeostasis de la
resistencia a la insulina (RR = 2,17, 95% intervalo de confianza 1.27-3.72, P para la
tendencia = 0.013). Los resultados demostraron que el nivel elevado de ferritina sérica al
inicio del estudio se asoció con diabetes tipo 2 incidente en una población asiática (23).
En otro estudio realizado por, Li et al. (2013), con el objetivo explorar la relación entre
la ferritina sérica y el síndrome metabólicos. Encontraron que los niveles de ferritina
sérica fueron significativamente más altos en hombres que en mujeres (121.9 vs. 51.0 ng
/ ml, P <0.001), y significativamente más bajos en la población con síndrome no
metabólico con población con síndrome metabólico (73.2 vs. 106.0 ng / ml, P <0.001 ).
Por lo que concluyen que el aumento de la concentración sérica de ferritina se asocia con
(24)
el síndrome metabólico en hombres y mujeres en China .
Nilghun et al. (2014), En un estudio realizado con el objetivo de evaluar el uso del nivel
sérico de hepcidina como un índice para la deficiencia de hierro y la anemia inflamatoria
en la población pediátrica. Obtuvo que los niveles séricos de hepcidina en pacientes con
anemia inflamatoria (362.63 ± 132.27 ng / ml) fueron significativamente más altos que
en pacientes con anemia por deficiencia de hierro (234.10 ± 93.59 ng / mL). De igual
20
forma los niveles séricos de hepcidina se correlacionaron positivamente con ferritina (r =
(25)
0.246, p = 0.045), leucocitos (r = 0.259, p = 0.034), en todos los niños .
En otro estudio realizado por, Kaluzna et al. (2018), con el objetivo fue evaluar los
niveles séricos de hepcidina frente a marcadores de estado de hierro seleccionados,
asumiendo que la hepcidina puede ser un indicador más sensible del manejo del hierro en
pacientes con inflamación activa. Se evaluó la concentración de hepcidina junto con los
siguientes otros análisis de sangre: hemograma completo, Fe, ferritina, transferrina,
TIBC, marcadores hepáticos y PCR. Encontró que los niveles más altos de ferritina y
PCR, así como los niveles más bajos de TIBC, predijeron significativamente los niveles
de hepcidina en el grupo de estudio, el grupo de control y la muestra completa. No hubo
diferencias significativas en los niveles de hepcidina entre los pacientes y los controles.
Los niños con exacerbaciones tenían niveles de hepcidina significativamente más altos
que aquellos con enfermedad estable. Estos hallazgos respaldan el nivel de hepcidina en
suero como útil para evaluar el estado del hierro en niños con fibrosis quística (26).
En estudios realizado por Hyoung et al. (2012) con el propósito de determinar los niveles
séricos de hepcidina y parámetros de hierro en niños con deficiencia de hierro, reportaron
que el receptor para la hepcidina sérica como predictor de deficiencia de hierro fue de
0,852; la hepcidina ≤ 6.85 ng / ml tuvo una sensibilidad del 79,2% y una especificidad
del 82,8% para el diagnóstico de la deficiencia de hierro. Los niveles séricos de hepcidina
se correlacionaron significativamente con la ferritina, la saturación de transferrina y los
niveles de hemoglobina, y se correlacionaron significativamente de manera negativa con
el nivel de receptor de transferrina soluble y la capacidad total de unión al hierro (P ＜
0.0001) (27).
21
Al respecto Mahmoud et al. (2015), en un estudio con el objetivo de estimar la
importancia de la hepcidina para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro (IDA)
en niños. Se observó una correlación positiva entre hepcidina-25 y ferritina sérica (r =
0,660), hierro sérico (r = 0,374), saturación de transferrina (r = 0,317) y niveles de
hemoglobina (r = 0,246). Los niveles bajos de hepcidina sérica se asocian
significativamente con menores parámetros de hierro en los niños, y podrían ser un
indicador útil de anemia por deficiencia de hierro (28)..
En otra investigación realizada por, Mahajan et al (2017), con el objetivo de determinar
el papel de la hepcidina y otros parámetros convencionales de hierro para evaluar el
estado del hierro en niños con ACD e IDA. En la que encontraron que la concentración
sérica promedio de hepcidina aumentó significativamente en pacientes con DCA pura
(143.85 ± 42.76 ng / mL) en comparación con los pacientes con IDA (6.01 ± 2.83 ng /
mL, P <0.001) y controles (24.96 ± 9.09 ng / mL, P <0,001). Además, en comparación
con los pacientes con DCA pura [niveles normales de sTfR (<3 µg / mL)], la
concentración sérica de hepcidina se redujo significativamente en pacientes con DCA con
ID [niveles altos de sTfR (≥3 µg / mL)] con una media de 10.0 ± 2,97 ng / mL. Por lo que
llega a la conclusión de que la medición de hepcidina puede proporcionar una herramienta
útil para diferenciar ACD de IDA y también ayuda a identificar una deficiencia de hierro
en pacientes con ACD. Esto podría ayudar en la selección apropiada de la terapia para
estos pacientes (29).
Mohammed y Amal (2011), encontró que los niveles de hepcidina-25 en orina fue
significativamente más bajo en todas las etapas de la deficiencia de hierro, así mismo
indica que la hepcidina urinaria mostró una correlación positiva significativa con la
hemoglobina, el volumen corpuscular medio, el valor del hematocrito, el hierro sérico y
22
la ferritina y la saturación de transferrina. Por el contrario, mostró una correlación
negativa significativa con la transferrina sérica y la capacidad total de unión al hierro (30).
En otro estudio realizado por, Nilghun et al. (2014), con el objetivo de evaluar el nivel
sérico de hepcidina como un índice para la deficiencia de hierro y la anemia inflamatoria
en una población de niños. Encontraron que los niveles séricos de hepcidina en pacientes
con anemia inflamatoria fue de 362.63 ± 132.27 ng / mL, estos resultados fueron
significativamente más altos que en pacientes con anemia por deficiencia de hierro
(234.10 ± 93.59 ng / mL) y controles sanos (220.44 ± 49.52 ng / mL). Los niveles séricos
de hepcidina se correlacionaron positivamente con ferritina (r = 0.246, p = 0.045),
leucocitos (r = 0.259, p = 0.034) y niveles de PCR (r = 0.426, p <0.001) en todos los niños
(31)
.
Así mismo en otro estudio realizado por, Vyas et al. (2017) con el objetivo de detectar
los niveles séricos de hepcidina y ferritina en la anemia inducida por deficiencia de hierro
y comparar y correlacionar los valores de los niveles séricos de hepcidina con sus niveles
séricos de ferritina y niveles de IL-6. Obtuvieron que el suero de hepcidina, un marcador
de anemia por deficiencia de hierro, es significativamente bajo en pacientes con IDA
(33.23 ± 12.46 ng / mL) que en valores normales con un valor de p <0.001, que es
altamente significativo. Así mismo se determinó los puntos de corte que diferencian IDA
de un grupo sano que fue ≤ 34.55; con AUC 0,845 (P <0,0001), el intervalo de confianza
del 95% fue de 0,755 a 0,911, y la sensibilidad fue del 98,33% y la especificidad del
52,94%. Y concluyeron que la hepcidina sérica se puede utilizar como un marcador de
diagnóstico simple y económico para la identificación de la anemia (32).
23
2.1.2. A nivel nacional.
Así mismo Rodriguez (2015), al realizar una evaluación de la asociación entre la anemia,
el sobrepeso y la obesidad en una población infantil de un área rural de Lima. Encontró
que la prevalencia de anemia fue del 10,8%, el sobrepeso fue del 17,3% y el 16,2% de los
niños eran obesos. No se encontró asociación significativa entre el diagnóstico de \
anemia, sobrepeso u obesidad. Sin embargo, encontró una asociación inversa entre el
diagnóstico de anemia e índice de masa corporal (IMC) (z = -3.77, p = 0.000) (33).
2.2. MARCO TEÓRICO
2.2.1. Hepcidina.
La hepcidina (HEPC) es un péptido de origen hepático con propiedades antimicrobianas
(hepcidin: hepatic bactericidal protein), que actúa como regulador de la homeostasia del
hierro 24. En 2000, se describió la HEPC por primera vez como LEAP-1 (liver-expresed
antimicrobal peptide 1), y un año más tarde se relacionó con el metabolismo del hierro,
junto a otros genes y proteínas (34). La síntesis de hepcidina por los hepatocitos se inicia
tras la liberación de citoquinas en los sinusoides hepáticos activados por microorganismos
y/o saturación elevada de transferrina (35). La hepcidina en sangre inhibe la absorción de
hierro en el duodeno y su liberación por los macrófagos; su eliminación urinaria está
aumentada en pacientes con sobrecarga de hierro, infecciones y enfermedades
inflamatorias y se correlaciona con niveles séricos de ferritina que dispone de los mismos
(36,37)
estímulos patogénicos: la inflamación y la sobrecarga de hierro . La anemia
inflamatoria, ligada a enfermedades crónicas, es la segunda causa de anemia tras la debida
a pérdidas de hierro; es consecuencia de la activación de citoquinas que median la
respuesta inflamatoria e inmune y se caracteriza por la disminución de la disponibilidad
del hierro para la eritropoyesis (38,39). Recientemente se ha descrito la hepcidina humana
24
como un reactante de fase aguda tipo II, mediador de la anemia inflamatoria y de la
(36,40)
inmunidad innata . En resumen, estamos ante una hormona implicada en la
regulación del metabolismo del hierro cuyo exceso determina anemia de enfermedades
crónicas y su defecto enfermedades de sobrecarga de hierro y que podría, a su vez, ser
utilizada para corregir estos trastornos mediante el empleo, según el caso, de sus
antagonistas o agonistas.
2.2.2. Ferritina.
La ferritina, principal proteína de almacenamiento de hierro en las células del organismo,
se secreta hacia el flujo sanguíneo en pequeñas cantidades. Esta ferritina sérica,
fácilmente medible en suero, es directamente proporcional a las reservas de hierro
corporal en condiciones normales: 1 ng/dL de ferritina sérica corresponde a 8-10 mg de
hierro corporal o 120 µg de hierro almacenado/kg de peso. Por ello, este parámetro es uno
de los más usados para el diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica,

(41)
disminuyendo al producirse éstas . La OMS considera que hay una depleción de los
almacenes de hierro en adultos cuando la ferritina sérica es inferior a 15 ng/dL, aunque
otros autores consideran que niveles entre 15 y 30 ng/dL también son indicativos de una
disminución de los almacenes del mineral (42). La principal limitación de la ferritina sérica
es que es una proteína de respuesta de fase aguda que aumenta en situaciones de
inflamación, infección, enfermedad hepática y cáncer, de modo que en tales
circunstancias no refleja la magnitud de las reservas de hierro. Debido a esto, algunos
autores consideran que niveles normales o elevados de ferritina sérica no excluyen la
presencia de deficiencia de hierro (43).
25
2.2.3. Receptor de transferrina.
El receptor de transferrina (RTF) es una glicoproteína transmembrana, que se expresa
primariamente sobre la superficie de las células eritroides y en menor grado en otros
tejidos. Su función es controlar la incorporación de hierro (Fe) circulante para la síntesis
de la hemoglobina (Hb) de acuerdo a los requerimientos intracelulares (44) . En plasma se
encuentra una fracción soluble del receptor (RTFs) que representa una fracción
monomérica del RTF de membrana, existiendo una relación constante entre la expresión
de ambas formas de receptores (45). La regulación de la expresión del RTF está relacionada
con los depósitos de Fe presentes en la célula, cuando éstos disminuyen, aumenta la
expresión del RTF y de hecho, la fracción soluble en plasma. En las anemias ferropénicas
(AF), se ha demostrado que se produce un aumento del RTF a nivel de los elementos
inmaduros de la serie eritroide (eritroblastos) y por consiguiente hay un aumento de RTFs

(46,47)
a fin de compensar una disminución del hierro plasmático . su medida puede verse
alterada por la presencia de otro tipo de anemias que disminuyen la actividad
eritropoyética, como la talasemia, anemias megaloblásticas o anemia de células
falciformes 13.
2.2.4. Estado nutricional
El estado nutricional es la situación física en la que se encuentra una persona como
consecuencia de la relación que existe entre el aporte y el consumo de energía y
nutrientes. Por lo tanto, evidencia si los nutrientes ingeridos son suficientes para cubrir
las necesidades del organismo. Un individuo bien nutrido presenta un funcionamiento
correcto de todos sus sistemas celulares, tanto en situaciones fisiológicas (crecimiento,
lactancia, embarazo, ancianidad, entre otras). Como en situaciones patológicas (respuesta
26
frente a infecciones, enfermedades agudas o crónicas, intervenciones quirúrgicas, entre
otras.(48)
2.2.5. Valoración nutricional
La OMS establece que la valoración del estado nutricional es uno de los mejores
indicadores de salud tanto individual como poblacional, especialmente en niños, en los
que el crecimiento y la maduración están en gran parte condicionados por la nutrición.
Se relacionan bajo forma de índices:
• La estatura con la edad: índice talla/edad (T/E).
• El peso con la edad: índice peso/talla (P/T).
Se realiza en base a la comparación de indicadores: T/E y P/T con los valores de los
Patrones de Referencia vigentes. (49)
a). Talla para la edad (T/E)
Es utilizada para definir la desnutrición crónica, la cual afecta principalmente la
talla, se considera que hay desnutrición cuando los valores de la talla son inferiores
a menos una desviación estándar (talla baja), y menos dos desviaciones estándar
(talla muy baja). el déficit de talla permite inferir insuficiencias alimenticias
crónicas, ya que la estatura se afecta lentamente en el tiempo. A mayor déficit
nutricional, mayor cronicidad de la desnutrición. (50)
- Las ventajas de este índice son:
✓ Refleja la historia nutricional del sujeto.
✓ Estima el grado de desnutrición crónica.
27
- Las principales desventajas son las siguientes:
✓ Requiere conocer con exactitud la edad.
✓ La talla es más difícil de medir que el peso y tiene un mayor margen
de error.
✓ No permite medir el grado de adelgazamiento o desnutrición aguda.
(51)
Este a su vez se subclasifica de la siguiente manera:
Talla alta: Se define como aquella que está situada por 2 desviación estándar
(DE) o por encima de la línea media o por una velocidad de crecimiento
anormal para edad y sexo. (51)
Talla normal: Se consideran tallas normales las situadas entre ± 2
desviaciones estándar (DE) para la edad, sexo y grupo étnico.
Talla baja: Se define como aquella que está situada por debajo de -2 según
desviación estándar (DE) para edad y sexo en relación a la media de población
de referencia según la OMS 2006. (52)
b). Peso para la Talla (P/T)
Permite reubicar en el grupo de los normales a aquellos niños que aun cuando su
peso y talla sean bajos para la edad cronológica, tengan una relación de Peso/Talla
normal este hecho indica un equilibrio entre ambas medidas y en nuestro medio,
muchas veces es la resultante de una desnutrición compensada pero que ha dejado
como secuela una talla baja o enanismo nutricional. El indicador Peso/Talla viene
a ser el indicador más sensible y un indicador del estado nutricional reciente. Un
28
déficit de peso en relación con el esperado para la talla adelgazamiento o
emaciación, es decir mide los efectos de una malnutrición aguda o severa. (53)
- Las principales ventajas son las siguientes:
✓ No se requiere conocer la edad del niño.
✓ Determina bien al niño adelgazado agudamente de aquel que tiene
desnutrición crónica.
- Las desventajas son las siguientes:
✓ Exige la determinación simultánea de peso y talla.
✓ El personal de salud no está muy familiarizado con su uso.
✓ No permite determinar si existe retardo del crecimiento. (54)
Este a su vez se sub-Clasifica de la siguiente manera:
- Obesidad: Es el aumento de peso corporal dado por un aumento de la grasa
corporal. Se establece cuando el peso real está por sobre el 20% del peso
ideal. Para evaluarlo existe una referencia o un patrón de comparación. En el
Perú se utiliza la clasificación del estado nutricional según la OMS.
- Sobrepeso: Según la OMS se define como una acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Además, el tener
sobrepeso puede retrasar el gatear y caminar, afectando esencialmente el
desarrollo físico y mental de un bebé.
- Normal: También denominados como eutróficos, son aquellos que poseen
una nutrición normal. Donde el peso y talla son adecuados para su edad. (55)
- Desnutrición aguda: Es el trastorno de la nutrición que produce déficit del
peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal). La desnutrición continúa
29
siendo un problema significativo en todo el mundo, sobre todo entre los niños.
Según UNICEF esta enfermedad de grandes proporciones en el mundo, es la
principal causa de muerte en lactantes y niños pequeños en países en vías de
desarrollo; provoca la muerte de más de la mitad de niños menores de cinco
años que la padecen. Por eso, prevenir esta enfermedad se ha convertido en
una prioridad para la Organización Mundial de la Salud (OMS). La
desnutrición implica tener un peso corporal menor a lo normal para la edad,
tener una estatura inferior a la que corresponde a la edad (retraso en el
crecimiento), estar peligrosamente delgado. (56)
- Desnutrición severa: Enfermedad crónica severa potencialmente reversible,
con retardo de crecimiento (T/E <85%) y déficit de peso (P/T <70%) o sin él,
pero con edemas. (57)
c). Peso para la Edad (P/E).
Es un buen indicador para definir desnutrición global, se refiere al peso que
presenta el niño en relación a su edad en el momento del examen, comparando
con las tablas de la NCHS, este indicador es el más adecuado para evaluar el
déficit de peso para la edad señalada y la presencia de un proceso agudo que el
niño puede sufrir en su peso con variaciones en breve lapso. Es más utilizado
durante los dos primeros años de vida del niño, después de ello pierde sensibilidad.
(66)
.
30
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. LUGAR DE ESTUDIO.
El trabajo de investigación se realizó en la provincia de Melgar del departamento Puno,
ubicado a 3925 msnm, con las coordenadas 14° 52′ 55″latitud sur y 70° 35′ 24″ longitud
oeste (58).
3.1.1. Duración del estudio.
La duración del estudio fue de 12 meses calendarios (febrero del 2018 – febrero del 2019).
3.2. POBLACIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA.
3.2.1. Población.
La población estuvo constituida por niños que acuden a los establecimientos de salud de
Ayaviri, Antauta, Cupi, LLalli, Macari, Nuñoa, Ururillo, Santa Rosa y Umachiri.
Tomando como referencia los datos de la oficina de crecimiento y desarrollo del niño
(CRED) de cada Microrred.
3.2.2. Muestra.
El muestreo se realizó al azar, con diferente tipo de submuestreo, considerándose en el
estudio 32 niños de 6 a 59 meses de edad, que acuden la oficina de crecimiento y
desarrollo (CRED).
Donde:
n = Tamaño de la muestra para estudios cualitativos
N= Tamaño de la población de niños
31
Z2 = Nivel de significancia.
P = Proporción de población con características de interés o que ocurra el evento
Q = Proporción de la población de que el evento no ocurra (1-P)
D2= nivel de precisión =0.1
N*Z2*p*q
𝑛= 2
d (N − 1) + Z2*p*q
48*1.962*0.5*0.5
𝑛=
0.12(48 − 1) + 1.962*0.5*0.5
𝑛 = 32 niños
32
3.3. Operacionalización de variables
Variables indicadores índice Método
> +2 sobrepeso
De 6 meses a 2 años
Peso ̸ edad
+2 a -2 normal
(Desnutrición Global)
<-2 a -3 adelgazado
Talla ̸ edad >+2 talla alta

(Desnutrición +2 a -2 normal
Variable independiente:
Crónica) <-2 a -3 talla baja

Estado
nutricional Talla ̸ edad >+2 talla alta Evaluación
en niños (Desnutrición +2 a -2 normal antropométrica
de 6 a 59 Crónica) <-2 a -3 talla baja
meses.
De 2 años a 5 años
Peso ̸ talla >+3 obesidad

(Desnutrición >+2 sobrepeso
Aguda) +2 a -2 normal
<-2 a -3 adelgazado
< - 3 adelgazado
severo
Concentración de Alto : > 47.66 µg/dl

hepcidina en niños de Normal : 0.25 - 47.66 µg/dl
6 a 59 meses. Bajo : < 0.25 µg /dl
Niveles de
Variable dependiente:
concentración MASCULINO
de hepcidina, Alto : > 2320 ng/ml Análisis
ferritina y Normal : 13 – 2320 ng/ml bioquímico de
Concentración de
receptor de Bajo : < 13 ng/ml 5 ml de sangre
ferritina en niños de 6
transferrina en FEMENINO venosa.
a 59 meses.
niños de 6 a 59 Alto : > 3500 ng/ml
meses Normal : 25 – 3500 ng/ml
Bajo : < 25 ng/ml
Concentración de
Alto : > 1.699 µg/ml
receptor de
Normal : 0.072 – 1.699 µg/ml
transferrina en niños
Bajo : < 0.072 µg/ml
de 6 a 59 meses.
33
3.4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.
Para realizar el estudio se coordinó con el director de la Dirección Regional de Salud
Puno, para la autorización correspondiente, posteriormente se tuvo reuniones con los
directores de las microrredes de la provincia de Melgar, para comunicar a las madres de
familia sobre la realización del trabajo de investigación.
a) Obtención de muestras de sangre
Para la obtención de muestra de sangre en niños de 6 a 59 meses de edad (ver ilustración
3 de los Anexos), previamente se dio a conocer a las madres de familia sobre el
consentimiento informado (ver Anexo 1), para su autorización correspondiente e incluir
a los niños dentro del trabajo de investigación. Posteriormente se realizó el análisis
bioquímico de los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de transferrina, en el
laboratorio Vikmar, ubicada en la ciudad de Lima.
3.4.1. Análisis bioquímico.
3.4.1.1. Determinación de los niveles de hepcidina.
a) Método: El método empleado fue laboratorial (análisis bioquímico)
b) Técnica: Observación
c) Instrumento: Tubos vacutainer y jeringas de tuberculina.
d) Procedimiento.
Los niveles de hepcidina se determinaron en suero mediante el método de
inmunoensayo enzimático (ELISA), utilizando un equipo comercial de DRG
International Inc., USA (kit EIA-5782). Se utilizo la absorbancia obtenida y se
midió en un analizador Hepcidin 25 (bioactive) HS ELISA. Según el equipo, los
valores esperados en el adulto aparentemente sanos se encuentran en un rango entre
34
0.25-47.66 ng/mL. Los niveles plasmáticos de Hepcidina suelen ser útiles en el
diagnóstico diferencial de anemia por deficiencia nutricional infantil (59).
Procedimiento del ensayo.
a) Asegurar el número deseado de pocillos en el recipiente y dispensar 20 µL
de cada Standard, luego dispensar 50 µL de Enzyme Conjugate a cada
pocillo. Mezclar totalmente durante 10 segundos.
b) Incubar durante 60 minutes a temperatura ambiente, posteriormente sacudir
enérgicamente el contenido de los pocillos. Lavar los pocillos 4 veces con
400 µL Wash Solution por pocillo,
c) Dispensar 100 µL de Enzyme Complex a cada pocillo. Mezclar totalmente
durante 10 segundos, luego incubar durante 30 minutes a temperatura
ambiente.
d) Sacudir enérgicamente el contenido de los pocillos. Lavar los pocillos 4
veces con 400 µL Wash Solution por pocillo,
e) Adicionar 100 µL de Substrate Solution a cada pocillo e incubar durante 20
minutes a temperatura ambiente.
f) Parar la reacción enzimática adicionar de 100 µL de Stop Solution a cada
pocillo y Leer la OD a 450 ± 10 nm con un lector de microplacas dentro de
los 10 minutos después de la adición de la Stop Solution.
e). Fundamento del ensayo
El Kit DRG Hepcidin 25 (bioactive) HS ELISA es un ensayo en fase sólida de
inmunoadsorción unido a enzimas (ELISA), basado en el principio de unión
competitiva. Los pocillos de las placas están recubiertos con un anticuerpo
monoclonal dirigido contra un foci antigénico en la molécula hepcidina-25.
35
En las muestras de los pacientes hepcidina-25 compite con un conjugado
hepcidina-25-biotina (Enzyme Conjugate) en la unión al anticuerpo inmovilizado.
Después de la incubación, las placas se lavaron para detener la reacción. En la
siguiente incubación las moléculas de biotina unidas, se detectaron con la
peroxidasa de rábano unida a la estreptavidina (Enzyme Complex). Después de la
incubación se lavaron las placas por segunda vez. luego se adiciono la solución
sustrato, la intensidad del color desarrollado es inversamente proporcional a la
concentración de hepcidina-25 en la muestra del paciente.
3.4.1.2. Determinación de los niveles de ferritina sérica (Fr)
a) Método: El método empleado fue de laboratorio (análisis bioquímico)
b) Técnica: Observación.
d) Procedimiento.
La ferritina sérica se determinó mediante el método de inmunoensayo
quimioluminiscencia, con el equipo comercial de SNIBE. Para lo cual se utilizo un
analizador MAGLUMI Fully-auto chemiluminescense immunoassay (CLIA).
Según la prueba, los valores esperados en los varones se encuentran en un rango
entre 25.0-350,0 ng/mL y en las mujeres se encuentran en un rango entre 13.0-
232,0 ng/mL; se considera la deficiencia de hierro cuando los niveles séricos de
ferritina son inferiores o igual a 12ng/mL en menores de 5 años(60) .
e) Fundamento del ensayo
Se usó un anticuerpo monoclonal anti-ferritina para etiquetar ABEI, y otro
anticuerpo monoclonal para etiquetar FITC. Las muestras, se mezclaron con la
36
etiqueta FITC y las microperlas nano magnéticas en una cubeta incubada a 37 ° C,
luego se realizo el lavado en ciclo. Posteriormente, se agregó la etiqueta ABEI, a la
incubación y se formó un sándwich, luego se procedió a lavar por segunda vez y se
añadieron los reactivos iniciadores para que inicie una reacción quimioluminiscente
rápida. La señal luminosa se mide mediante un fotomultiplicador como RLU en 3
segundos de dispositivo médico de diagnóstico in vitro y es proporcional a la
concentración de ferritina presente en las muestras.
3.4.1.3. Determinación de los niveles de receptor de transferrina (sTfR).
a) Método: El método empleado fue de laboratorio (análisis bioquímico)
b) Técnica: Observación.
d) Procedimiento.
Se determino mediante el método inmunoensayo enzimático con un equipo
comercial de DRG International, Inc, USA (kit EIA- 4256). Se utilizo un analizador
Human soluble Transferrin Receptor ELISA. Según la prueba, los valores
esperados se encuentran en un rango entre 0.0720-1.699 ug/mL..
e) Fundamento del ensayo.
En la prueba de ELISA de sTfR humano, se incuban patrones, controles de calidad
y muestras en pocillos de microplacas recubiertos previamente con anticuerpo
monoclonal anti-sTfR humano. Después de 60 minutos de incubación y lavado, se
añade anticuerpo anti-sTfR monoclonal antihumano, conjugado con peroxidasa de
rábano picante (HRP) a los pocillos y se incuba durante 60 minutos con sTfR
capturado. Después de otra etapa de lavado, el conjugado de HRP restante se deja
37
reaccionar con la solución de sustrato (TMB). La reacción se detiene mediante la
adición de una solución ácida y mide la absorbancia del producto amarillo
resultante. La absorbancia es proporcional a la concentración de sTfR. Una curva
estándar se construye trazando los valores de absorbancia contra las
concentraciones de patrones, y las concentraciones de muestras desconocidas se
determinan usando esta curva estándar.
3.4.2. Evaluación del Estado Nutricional.
a) Método: Antropometría.
b) Técnica: Observación
c) Instrumento: Balanza y tallímetro.
d) Procedimiento.
Los datos del peso y la talla fueron tomados, según normas internacionales. El
peso corporal se midió con ropa ligera, en una balanza electrónica portátil de
precisión. Para la obtención de la talla se midió a los niños de pie y sin zapatos.
La caracterización del estado nutricional, se realizó mediante medidas
antropométricas de peso y talla en el cual se utilizó la técnica y habilidades
respectivamente. Se calcularon los puntajes Z scord, utilizando como referencia
las tablas de CENAN el cual fue desarrollado para la aplicación en niños menores
de 5 años de edad (61,62).
- Para la obtención del peso (ver ilustración 2 de los Anexos):
• Se realizó la calibración de la balanza.
• Se colocó al niño en la balanza, dependiendo de la edad.
38
• Si el niño fue registrado con una edad menor a dos años se pide a la
madre que suba junto con el niño para poder luego hacer un posterior
descuento de su peso.
• La lectura se registró en la ficha de evaluación nutricional.
- Para la obtención de la longitud (ver ilustración 1 de los Anexos):
• Se colocó el infantómetro en un piso plano.
• Al niño se colocó de pie en posición de Frankfort con los talones juntos
y apoyados en el tope posterior, de forma que el borde interno de los
pies forme un ángulo de aproximadamente 60 grados. Las nalgas y la
parte alta de la espalda se contactaron con la tabla horizontal del
infantómetro. La cabeza colocada en el plano de Frankfort; se
desciende lentamente la plataforma horizontal del infantómetro hasta
contactar con la cabeza del niño, ejerciendo una suave presión para
minimizar el efecto del pelo, en esta medida el niño estuvo descalzo.
• La lectura de la talla se procedió a registrar en la ficha de evaluación
nutricional.
- Para la obtención de la edad:
Para determinar la edad exacta de los niños se obtuvo mediante la revisión del
carnet de crecimiento y acta de nacimiento.
3.4.2.1. Materiales y equipos
➢ Guantes quirúrgicos.
➢ Mandil.
➢ Reactivos para la determinación de hepcidina
➢ Centrifuga.
39
➢ Jeringas de tuberculina
➢ Espectrofotómetro
➢ Cámara fotográfica.
➢ Balanza digital
➢ Tallímetro
3.5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para determinar la concentración de hepcidina, ferritina, receptor de transferrina en niños
de 6 a 59 meses, se utilizo la prueba estadística x2 (Ji- cuadrado). Con el siguiente modelo
estadístico
Donde:
𝑥𝑐2 = Chi cuadrada calculada
Oij= Valor observado.
Eij= Valor esperado
r = Número de filas
c = Número de columnas
Regla de decisión
Si 𝑥𝑐2 > 𝑥𝑡2 Entonces rechazamos la hipótesis nula y aceptamos la hipótesis alterna. Caso
contrario se aceptará la hipótesis nula.
Comprobación de hipótesis
Se planteó las siguientes hipótesis estadísticas:
40
Ha: Existe correlación del estado nutricional de acuerdo a los indicadores peso/talla;
talla/edad; peso/edad entre los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de
transferrina en niños de 6 a 59 meses de edad.
H0: No existe correlación del estado nutricional de acuerdo a los indicadores peso/talla;
talla/edad; peso/edad entre los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de
transferrina en niños de 6 a 59 meses de edad.
Luego se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para determinar el grado de
asociación del peso y la talla entre los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de
transferrina en niños de 6 a 59 meses, con el siguiente modelo estadístico.
(∑ 𝒙)(∑ 𝒚)
∑ 𝒙𝒚 −
𝒏
r=
(∑ 𝒙)𝟐 (∑ 𝒚)𝟐
√[∑𝒙 𝟐− ][∑𝒚 𝟐− ]
𝒏 𝒏
Donde:
X = Variable peso y talla en niños de 6 a 59 meses.
Y = Variable concentración de hepcidina, ferritina y receptor de transferrina
en niños de 6 a 59 meses.
∑xy = Sumatoria de las variables peso y talla y concentración de hepcidina,
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el programa SPSS versión 14.0
(SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
3.6. PRUEBA DE SIGNIFICANCIA.
La comparación de promedios se realizó mediante la prueba de Significación Múltiple de
Tukey.
41
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN

PROVINCIA DE MELGAR.
En la tabla 1 se observa el estado nutricional según indicador peso/talla y los niveles de
hepcidina en niños de 6 a 59 meses, donde podemos observar que el 66.67% de los niños
presentan un estado nutricional y niveles de hepcidina dentro de los parámetros normales,
sin embargo el 4.17% de los niños presentan niveles de hepcidina dentro de los
parámetros normales con estado nutricional de sobre peso y desnutrición. Así mismo
podemos apreciar que el 20.83% de los niños presentan estado nutricional normal y
niveles de hepcidina alto. De igual forma se aprecia que el 4.17% de los niños presentan
estado nutricional normal y niveles de hepcidina bajo.
Tabla 1.
Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador peso/talla de los niños de 6 a
59 meses de edad de la provincia de Melgar.
ESTADO NUTRICIONAL NIVELES DE HEPCIDINA TOTAL

(Peso/talla) ALTO NORMAL BAJO
Nº % Nº % Nº %
Obesidad - - - - - - -
Sobre Peso 0 0 1 4.17 0 0 1
Normal 5 20.83 16 66.67 1 4.17 22
Desnutrición 0 0 1 4.17 0 0 1
Desnutrición Severo - - - - - - -
TOTAL 5 18 1 24
Chi-calculada: 𝑥𝑐2 = 0.72; 𝑥𝑡2 = 9.48 GL = 4; p>0.5
42
En el estudio realizado estadísticamente se ha demostrado que no existe asociación entre
el estado nutricional y niveles séricos de hepcidina en niños de 6 a 59 meses de la
provincia de Melgar.
En estudios realizados por Rodriguez (2015), en una población infantil de un área rural
de Lima. Encontró que la prevalencia de anemia fue del 10,8%, el sobrepeso fue del
17,3% y el 16,2% de los niños eran obesos; asi mismo encontró una asociación inversa
entre el diagnóstico de anemia e índice de masa corporal (IMC) (z = -3.77, p = 0.000) (33).
Con respecto al tema en discusión no existen estudios realizados en referencia a los
niveles de hepcidina y estado nutricional en niños. Sin embargo, podemos indicar que la
medición de las concentraciones de hepcidina en suero u orina es útil para diferenciar la

(63)
anemia por deficiencia de hierro de la anemia por infección . Así mismo se ha
demostrado que los niveles de hepcidina son más bajos en niños con anemia por
(63)
deficiencia de hierro . De igual forma Nilghun et al. (2014), En un estudio realizado
obtuvo niveles séricos de hepcidina de 362.63 ± 132.27 ng / ml, en niños con anemia
inflamatoria y estos resultados fueron significativamente más altos en comparación con
niños que presentaban anemia por deficiencia de hierro 234.10 ± 93.59 ng / mL (25).

En la tabla 2, se observa el estado nutricional según indicador talla/edad y los niveles de
hepcidina en niños de 6 a 59 meses, donde se aprecia que el 65.63% de los niños presentan
un estado nutricional en referencia a la talla/edad y niveles de hepcidina dentro de los
parámetros normales, sin embargo el 9.38% de los niños presentan niveles de hepcidina
dentro de los parámetros normales con estado nutricional de talla baja. Así mismo
podemos observar que el 18.75% de los niños presentan estado nutricional con talla
43
normal y niveles de hepcidina alto. De igual forma se aprecia que el 3.12% de los niños
presentan estado nutricional normal con talla alta y niveles de hepcidina normal. Sin
embargo, se puede observar que el 3.12% de los niños presentan un estado nutricional
con talla normal y niveles de hepcidina bajo.
Tabla 2.
Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador talla/edad de los niños de 6 a
59 meses de edad de la provincia de Melgar.
ESTADO NUTRICIONAL NIVELES DE HEPCIDINA TOTAL
(Talla/edad) ALTO NORMAL BAJO
Nº % Nº % Nº %
Talla Alta 0 0 1 3.12 0 0 1
Normal 6 18.75 21 65.63 1 3.12 28
Talla Baja 0 0 3 9.38 0 0 3
TOTAL 6 25 1 32
La Talla/edad, indica la presencia de niños(as) con talla adecuada para la edad, pero
también se puede evidenciar niños con un alto índice de talla baja, esto debido al retardo
en el crecimiento o la ganancia inadecuada de talla para su edad y/o malnutrición crónica,
enfermedades crónicas (como síndrome de malabsorción, insuficiencia renal, alteraciones
pulmonares o cardíacas), y enfermedades endocrinológicas (como hipotiroidismo,
alteraciones del eje somatotrófico, síndrome de cushing, o raquitismo) (57). Este problema
es consecuencia de un proceso a largo plazo y su recuperación se da muy lentamente.
Según, UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, 2013), indica a la
desnutrición crónica no sólo como una cuestión de baja estatura, sino que también puede
implicar retraso en el desarrollo del cerebro y de la capacidad cognitiva. Esto se ve
reflejado en el medio rural debido a que la alimentación del niño presenta carencia de
nutrientes, porque la madre considera que su niño, suple los nutrientes adecuados con el
amamantamiento hasta los 24 meses debido a ello la alimentación es tardía, motivo por
el cual no se brinda al niño la debida alimentación desde los 6 meses de edad. Uno de los
44
problemas que aqueja esta situación es la falta de orientación sobre la alimentación del
niño acorde a la edad. A esto muchas veces se suman las enfermedades prevalentes de la
infancia, donde el niño suele enfermar con procesos respiratorios o diarreicos y al no ser
atendidos y tratados oportunamente padecen de desnutrición, estos episodios repetitivos
llevan a una desnutrición crónica que se evidenciada con la evaluación antropométrica
según talla para la edad.

En la tabla 3, se observa el estado nutricional según indicador peso/edad y los niveles de
hepcidina en niños de 6 a 59 meses, donde se aprecia que el 62.5% de los niños presentan
un estado nutricional y niveles de hepcidina dentro de los parámetros normales, sin
embargo, el 12.5% de los niños presentan niveles de hepcidina dentro de los parámetros
normales con estado nutricional de sobre peso. Así mismo podemos observar que el
12.5% de los niños presentan estado nutricional normal y niveles de hepcidina alto. De
igual forma se aprecia que el 12.5% de los niños presentan estado nutricional de
desnutrición y niveles de hepcidina bajo.
Tabla 3.
Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador peso/edad de los niños de 6 a
59 meses de la provincia de Melgar.
ESTADO NIVELES DE HEPCIDINA Nº TOTAL
NUTRICIONAL ALTO NORMAL BAJO
(Peso/edad) Nº % Nº % Nº %
Sobre peso 0 0 1 12.5 0 0 1
Normal 1 12.5 5 62.5 0 0 6
Desnutrición 0 0 0 0 1 12.5 1
TOTAL 1 6 6 8
45
Se han realizado estudios por Hyoung et al. (2012) con el propósito de determinar los
niveles séricos de hepcidina y parámetros de hierro en niños con deficiencia de hierro,
reportaron que el receptor para la hepcidina sérica como predictor de deficiencia de hierro
fue de 0,852; la hepcidina ≤ 6.85 ng / ml tuvo una sensibilidad del 79,2% y una
especificidad del 82,8% para el diagnóstico de la deficiencia de hierro(27). En contraste,
en presencia de anemia, anoxia o de eritropoyesis aumentada, se reduce la expresión de
la hepcidina y en consecuencia se absorbe y moviliza más hierro al tejido eritropoyético

(7)
para producir más glóbulos rojos . Estas características del metabolismo del hierro
pueden alterar la utilización del hierro en caso de la fortificación de alimentos con este
metal, por lo que en algunos individuos la fortificación podría no resultar efectiva en
corregir las deficiencias.
El indicador peso para la edad (P/E), es el indicador más conocido de mayor uso en salud
pública que permite una evaluación del estado general de nutrición, no diferencia el
retardo de crecimiento (malnutrición crónica) mide la malnutrición en forma global. La
desnutrición es producida por un insuficiente aporte de proteínas, calorías necesarias para
satisfacer las necesidades fisiológicas y esto puede relacionarse con problemas de salud
del lactante y/o intolerancia a los alimentos. (67)

En la tabla 4, se observa el estado nutricional según indicador peso/talla y los niveles de
ferritina en niños de 6 a 59 meses, donde podemos observar que el 37.5% de los niños
presentan un estado nutricional y niveles de ferritina dentro de los parámetros normales,
sin embargo el 54.16% de los niños presentan niveles de ferritina bajo con estado
nutricional normal. Así mismo podemos apreciar que el 4.16% de los niños presentan
46
estado nutricional de sobre peso y niveles de ferritina bajo. De igual forma se aprecia que
el 4.16% de los niños presentan estado nutricional de desnutrición y niveles de ferritina
bajo.
Tabla 4.
Estado nutricional según niveles de ferritina e indicador peso/talla de los niños de 6 a
ESTADO NUTRICIONAL NIVELES DE FERRITINA TOTAL

(Peso/talla) ALTO NORMAL BAJO
Nº % Nº % Nº %
Obesidad - - - - - - -
Sobre Peso - - 0 0 1 4.16 1
Normal - - 9 37.5 13 54.16 22
Desnutrición - - 0 0 1 4.16 1
Desnutrición Severo - - - - - - -
TOTAL 9 15 24
Chi-calculada: 𝑥𝑐2 = 1.30; 𝑥𝑡2 = 5.99; GL = 2; p>0.5
Con respecto al tema en discusión no existen estudios realizados en referencia a los
niveles de ferritina y estado nutricional en niños. Sin embargo en un estudio realizado
por, Quintana y Salas (2010), , se detectó deficiencia de hierro en un 10% utilizando
ferritina sérica. Además, el 16,8% de las muestras mostraron una elevación inespecífica
de la ferritina debido a un proceso infeccioso o inflamatorio agudo y el 5% elevación de

(22)
la protoporfirina zinc eritrocitaria . Así mismo estudios realizados por, Roque et al.
(2005), indican que existen aumentos significativos para valores de Ferritina>12μg/L y
permiten una rápida evaluación del estado de hierro (21). Jung et al. (2013), demostraron
(23)
que los niveles elevados de ferritina sérica se asocian con diabetes tipo 2. . En otro
estudio realizado por, Li et al. (2013), encontraron que los niveles de ferritina sérica
fueron significativamente más altos en hombres que en mujeres (121.9 vs. 51.0 ng / ml,
P <0.001)(24).
47
ferritina en niños de 6 a 59 meses, donde se aprecia que el 34.37% de los niños presentan
un estado nutricional en referencia a la talla/edad y niveles de ferritina dentro de los
parámetros normales, sin embargo el 50% de los niños presentan niveles de ferritina bajo
con estado nutricional de talla normal. Así mismo podemos observar que el 6.25% de los
niños presentan estado nutricional con talla baja y niveles de ferritina normal. De igual
forma se aprecia que el 3.12% de los niños presentan estado nutricional normal con talla
normal y niveles de ferritina alto. Sin embargo se puede observar que el 3.12% de los
niños presentan un estado nutricional con talla alta y niveles de ferritina normal. De igual
forma se observa que el 3.12% de los niños presentan estado nutricional con talla baja y
niveles de ferritina bajo.
Tabla 5.
Estado nutricional según niveles de ferritina e indicador talla/edad de los niños de 6 a
ESTADO NIVELES DE FERRITINA Nº TOTAL
(Talla/edad) Nº % Nº % Nº %
Talla Alta 0 0 1 3.12 0 0 1
Normal 1 3.12 11 34.37 16 50 28
Talla Baja 0 0 2 6.25 1 3.12 3
TOTAL 1 14 17 32
La ferritina, principal proteína de almacenamiento de hierro en las células del organismo,
se secreta hacia el flujo sanguíneo en pequeñas cantidades. Esta ferritina sérica,
fácilmente medible en suero, es directamente proporcional a las reservas de hierro
corporal en condiciones normales: 1 ng/dL de ferritina sérica corresponde a 8-10 mg de
48
hierro corporal o 120 µg de hierro almacenado/kg de peso. Por ello, este parámetro es uno
de los más usados para el diagnóstico de la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica,
disminuyendo al producirse éstas (41). La OMS considera que hay una depleción de los
almacenes de hierro en adultos cuando la ferritina sérica es inferior a 15 ng/dL, aunque
otros autores consideran que niveles entre 15 y 30 ng/dL también son indicativos de una
disminución de los almacenes del mineral (42).
Por otra parte, respecto a la Ferritina Sérica encontrada, se realizó una subdivisión de
género, masculino y femenino de la población donde fue encontrado un promedio de 25.0
– 350.0 ng/ml y 13.0 – 232.0 ng/ml respectivamente, valores que, comparados con los
niveles de referencia, 25 y 15 ng/ml para niños menores a 1 año y niños entre 1 y 5 años
respectivamente, se consideran normales.

ferritina en niños de 6 a 59 meses, donde se aprecia que el 37.5% de los niños presentan
un estado nutricional y niveles de ferritina dentro de los parámetros normales, sin
embargo el 12.5% de los niños presentan niveles de ferritina alto con estado nutricional
normal. Así mismo podemos observar que el 12.5% de los niños presentan estado
nutricional de sobre peso y niveles de ferritina bajo. De igual forma se aprecia que el
12.5% de los niños presentan estado nutricional de desnutrición y niveles de ferritina bajo.
También se ha demostrado que el 25% de los niños presentan un estado nutricional bajo
con niveles de ferritina bajo.
49
Tabla 6.
Estado nutricional según niveles de ferritina e indicador peso/edad de los niños de 6 a
ESTADO NIVELES DE FERRITINA Nº TOTAL
Sobre peso 0 0 0 0 1 12.5 1
Normal 1 12.5 3 37.5 2 25 6
TOTAL 1 3 4 8

TRANSFERRINA E INDICADOR PESO/TALLA DE LOS NIÑOS DE 6 A 59
MESES DE LA PROVINCIA DE MELGAR.
En la tabla 7, se observa el estado nutricional según indicador peso/talla y los niveles de
receptor de transferrina en niños de 6 a 59 meses, donde podemos observar que el 75%
de los niños presentan un estado nutricional y niveles de receptor de transferrina dentro
de los parámetros normales, sin embargo el 8.33% de los niños presentan niveles de
receptor de transferrina bajo con estado nutricional normal. Así mismo podemos apreciar
que el 8.33% de los niños presentan estado nutricional y niveles de receptor de
transferrina alto. De igual forma se aprecia que el 4.16% de los niños presentan estado
nutricional de sobrepeso y niveles de receptor de transferrina normal y finalmente
podemos indicar que el 4.16% de los niños presentan niveles de receptor de transferrina
bajo con estado nutricional de desnutrición.
50
Tabla 7.
Estado nutricional según niveles de receptor de transferrina e indicador peso/talla de
los niños de 6 a 59 meses de la provincia de Melgar.
NIVELES DE RECEPTOR DE
ESTADO NUTRICIONAL TOTAL
TRANSFERRINA
(Peso/talla)
ALTO NORMAL BAJO
Nº % Nº % Nº %
Obesidad - - - - - - -
Sobre Peso 0 0 1 4.16 0 0 1
Normal 2 8.33 18 75 2 8.33 22
Desnutrido Severo - - - - - - -
TOTAL 2 19 3 24
El estudio realizado por Roque et al. (2005), determinaron en pacientes anémicos
ferroprivos el rango de receptor de transferrina soluble fue del 66.3 nmol/L, la relación
de los receptores de transferrina y hemoglobina fueron del 71%, demostrando de el
receptor de transferrina es más sensible que la ferritina. (21).
La regulación de la expresión del RTF está relacionada con los depósitos de Fe presentes
en la célula, cuando éstos disminuyen, aumenta la expresión del RTF y de hecho, la
fracción soluble en plasma. En las anemias ferropénicas (AF), se ha demostrado que se
produce un aumento del RTF a nivel de los elementos inmaduros de la serie eritroide
(eritroblastos) y por consiguiente hay un aumento de RTFs a fin de compensar una
disminución del hierro plasmático (46,47). su medida puede verse alterada por la presencia
de otro tipo de anemias que disminuyen la actividad eritropoyética, como la talasemia,
anemias megaloblásticas o anemia de células falciformes (13).
51
TRANSFERRINA E INDICADOR TALLA/EDAD DE LOS NIÑOS DE 6 A
59 MESES DE LA PROVINCIA DE MELGAR.
receptor de transferrina en niños de 6 a 59 meses, donde se aprecia que el 75% de los
niños presentan un estado nutricional normal y niveles de receptor de transferrina dentro
receptor de transferrina normal con estado nutricional de talla baja. Así mismo podemos
observar que el 6.25% de los niños presentan estado nutricional normal y niveles de
receptor de transferrina alto. De igual forma se aprecia que el 3.13% de los niños
presentan estado nutricional con talla alta y niveles de receptor de transferrina normal.
Sin embargo se puede observar que el 3.13% de los niños presentan un estado nutricional
con talla normal y niveles de receptor de transferrina bajo. De igual forma se observa que
el 3.13% de los niños presentan estado nutricional con talla baja y niveles de receptor de
transferrina bajo.
Tabla 8.
Estado nutricional según niveles de receptor de transferrina e indicador talla/edad de
ESTADO NIVELES DE RECEPTOR DE TRANFERRINA Nº TOTAL

(Talla/edad) Nº % Nº % Nº %
Talla Alta 0 0 1 3.13 0 0 1
Normal 2 6.25 24 75.00 1 3.13 27
Talla Baja 0 0 3 9.38 1 3.13 4
TOTAL 2 28 2 32
52
TRANSFERRINA E INDICADOR PESO/EDAD DE LOS NIÑOS DE 6 A 59
MESES DE LA PROVINCIA DE MELGAR
receptor de transferrina en niños de 6 a 59 meses, donde se aprecia que el 75% de los
niños presentan un estado nutricional normal y niveles de receptor de transferrina dentro
receptor de transferrina normal con estado nutricional de sobre peso. Así mismo podemos
observar que el 12.5% de los niños presentan estado nutricional normal y niveles de
receptor de transferrina bajo.
Tabla 9.
Estado nutricional según niveles de receptor de transferrina e indicador peso/edad de
ESTADO NIVELES DE RECEPTOR DE TRANSFERRINA Nº TOTAL
Sobre peso - - 1 12.5 0 0 1
Normal - - 6 75 1 12.5 7
Desnutrición - - - - - - 0
TOTAL - - 7 1 8
Chi-calculada: 𝑥𝑐2 = 0.16; 𝑥𝑡2 = 3.48; GL = 1; p>0.5
Huebers et al, en su estudio clínico ha demostrado que un nivel de saturación de
transferrina inferior al 15% es insuficiente para cubrir los requerimientos diarios de hierro
de la eritropoyesis, con lo que mantener estos niveles de transferrina durante un largo
periodo de tiempo puede dar lugar a una deficiencia de hierro con afectación eritrocitaria
(64)
El receptor soluble de transferrina presenta la ventaja de tener poca variabilidad biológica
y analítica. La mayoría de estudios sobre receptor soluble de transferrina se han realizado
en adultos, con valores de referencia adecuados para esa población. Sin embargo, los
53
lactantes presentan peculiaridades que deben conocerse para la correcta interpretación de
los resultados. Durante la vida intrauterina la expresión del receptor soluble de
transferrina es elevada e independiente del estado del hierro, probablemente en relación
con la proliferación celular y el crecimiento tisular que caracterizan la vida fetal (65)
Esta independencia de la concentración del receptor soluble de transferrina del
metabolismo del hierro se mantendría, por lo menos durante los primeros días de vida.
Otra característica es que los valores normales de receptor soluble de transferrina, en
lactantes, son mayores que los encontrados en niños mayores y en adultos. Probablemente
en relación con la respuesta fisiológica a los depósitos bajos de hierro. Los cambios de
concentración de receptor soluble de transferrina relacionados con la edad pueden
explicarse por una mayor actividad eritropoyética por unidad de peso corporal durante la
infancia y la contribución relativa de los precursores de células rojas a los valores de
receptor soluble de transferrina que podría ser superior en este período de la vida. (65)
4.10. COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON PARA DETERMINAR

EL GRADO DE RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE LOS NIVELES DE
CONCENTRACIÓN DE HEPCIDINA, FERRITINA, RECEPTOR DE
TRANSFERRINA CON PESO Y TALLA EN NIÑOS DE 6 A 59 MESES
En la tabla 10, se muestra una correlación baja de 0.3167 entre los niveles de
concentración de hepcidina y talla, así mismo se aprecia un correlación muy baja de
0.00063 entre ferritina y talla, de igual forma se observa una correlación negativa y baja
de – 0.14 entre receptor de transferrina y talla de los niños. Existe una correlación baja
entre hepcidina y peso; de igual forma se aprecia una correlación muy baja de 0.09318
entre ferritina y peso. Así mismo existe una correlación baja de 0.11 entre receptor de
transferrina y peso en niños de 6 a 59 meses.
54
Se ha encontrado una correlación baja y positiva de 0.22 de hepcidina y ferritina; así
mismo la correlación es baja y positiva de 0.31 de hepcidina y receptor de transferrina.
Tabla 10.
Coeficiente de correlación de Pearson para determinar el grado de relación del peso y
la talla entre los niveles de hepcidina, ferritina y receptor de transferrina en niños de 6
a 59 meses.
F - F - Receptor de F -
Hepcidina Pr > F Ferritina Pr > F Pr > F
Valor Valor Transferrina Valor
Talla 0.3167 3.12 .0881 0.00063 0.00 0.9973 -0.148 0.65 0.4266
Peso 0.38897 3.74 0.0666 0.09318 0.19 0.665 0.11129 0.28 0.6047
Hepcidina 0.000 0.00 0.22346 2.14 0.067 0.3186611 3.14 0.078
Los resultados obtenidos con respecto a la correlación de hepcidina y ferritina son
similares a los reportados por, Nilghun et al. (2014), quienes indican que los niveles
séricos de hepcidina se correlacionaron positivamente con ferritina (r = 0.246, p = 0.045),

(31)
en todos los niños . Al respecto Mahmoud et al. (2015), observó una correlación
positiva entre hepcidina y ferritina sérica (r = 0,660), hepcidina y saturación de
transferrina (r = 0,317) indicando que los niveles bajos de hepcidina sérica se asocian
significativamente con menores parámetros de hierro en los niños, y podrían ser un
indicador útil de anemia por deficiencia de hierro (28).
55
V. CONCLUSIONES
El 66.67%, 65.63% y 62.5% de los niños presentan el estado nutricional y niveles de
hepcidina normal según el indicador peso/talla, talla/edad y peso/edad respectivamente.
El 54.16% de los niños presentan el estado nutricional normal con niveles de ferritina
bajo, de acuerdo al indicador peso/talla. Así mismo el 34.37% de los niños presentan un
estado nutricional y niveles de ferritina normal según el indicador talla/edad. El 37.5%
de los niños presentan un estado nutricional y niveles de ferritina normal de acuerdo al
indicador peso/edad.
El 75% de los niños presentan un estado nutricional y niveles de receptor de transferrina
dentro del rango normal, según el indicador peso/talla; talla/edad y peso/edad.
No se encontró correlación del peso y la talla de los niños con los niveles de hepcidina,
ferritina y receptor de transferrina.
56
VI. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar trabajos de investigación, de acuerdo a la edad, sexo y localidad
con una población más extensa de niños.
Realizar trabajos de investigación en niños mayores a 59 meses y personas adultas.
Las instituciones públicas y privadas deberían considerar la participación de un
profesional nutricionista en las diferentes áreas de trabajo.
57
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Puno 2015.
66
ANEXOS
67
Tabla 11.
Ficha de registro de evaluación del estado nutricional
Nº Nombres y Apellidos Edad Peso Talla
Tabla 12.
Ficha de registro de hepcidina, ferritina y receptor de transferrina
Nº Nombres y Apellidos Hepcidina Ferritina Receptor de
Transferrina
Figura 1. Medicion antropometrica de la talla en niños menores de 59 meses – Melgar,

Puno
68
Figura 2. Medicion antropometrica del peso en niños menores de 59 meses – Melgar,
Puno.
69
Figura 3. Muestra de sangre para el análisis bioquímico (hepcidina, ferritina y
transferrina), en niños menores de 59 meses – Melgar, Puno.
70
ANEXO 1. MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formularios de Consentimiento Informado está dirigido a padres (padre y madre de familia)
de niños de 6 a 59 meses de edad, que acuden a los establecimientos del Ministerio de Salud a
quienes se les invita a participar en la investigación titulada “Estado situacional de la anemia
en la Región Puno”
Nombre del investigador: …………………………………………………. (Nombre de la tesista)
Título del estudio: Estado situacional de la anemia en la Región Puno.
Patrocinador/dirección: UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO – PUNO.
Investigador principal: Dra. Benita Maritza Choque Quispe
Teléfono: 051 364031
Centros participantes/dirección: Vicerrectorado de Investigación de la Universidad Nacional del
Altiplano – Puno.
Mi nombre es ……………………………………… soy egresada de la Universidad Nacional

del Altiplano Puno y estoy investigando sobre la situación de la anemia en la Región Puno, esta
enfermedad afecta a muchos niños en nuestra región. A través de este documento le voy a dar
información e invitar a participar en esta investigación. Antes de decidirse puede hablar con
alguien que se sienta cómodo sobre la investigación; puede que haya algunas palabras que no
entiende. Por favor, si tiene preguntas más tarde, puede preguntarme a mí o a los miembros del
equipo.
El propósito de la investigación es conocer el estado situacional de anemia en niños de 6 a 59

meses de edad en la Región Puno. La anemia es una enfermedad ocasionada por la falta de hierro
en la dieta, afecta el desarrollo mental de los niños(as) y no les permite desarrollar su potencial
intelectual. Esta investigación incluirá sacar una única muestra sangre del brazo de su niño(a),
además se hará preguntas a la madres, padre o cuidador del niño (hermana mayor, abuela, tía u
otra persona que cuida al niño(a)) sobre la comida que ingiere el niño cada día y sobre el consumo
de micronutrientes (hierro); se pesará y tallará al niño(a) y se evaluará su desarrollo cerebral
mediante objetos a manera de juego.
Estamos invitando a aproximadamente 381 niños de 6 meses a 59 meses que son atendidos en
los establecimientos del Ministerio de Salud - PUNO. Su participación en esta investigación es
totalmente voluntaria, usted puede decidir participar o no hacerlo. Tanto si elige participar o no,
continuarán todos los servicios que recibe en este establecimiento de salud y nada cambiará.
Usted puede cambiar de idea más tarde y dejar de participar, aun cuando haya aceptado antes.
Necesitamos una muestra de sangre para conocer el nivel de hemoglobina, ferritina, y otros
componentes de la sangre de su niño(a) la muestra la tomará un personal de salud capacitado y
autorizado para tal fin. La muestra de sangre será colectada en un frasco pequeño y las
determinaciones se harán en el laboratorio de Bioquímica de la UNA – Puno. al cabo de los
análisis la muestra de sangre será eliminada se le hará entrega de los resultados de su niño(a) y se
le hará las recomendaciones necesarias si lo necesitara. También se le preguntará sobre la comida
que consume el niño todos los días y los inconvenientes en el consumo de micronutrientes para
la prevención de la anemia.
La investigación en toda la región durará aproximadamente 30 días sin embargo usted solo tendrá
que apersonarse al establecimiento de salud 1 día (1 hora) en este tiempo se realizará todas las
entrevistas, toma de peso y talla, toma de muestra de sangre, entrevista/encuesta.
Al participar en esta investigación es posible que su niño(a) tenga algunas molestias debido al
pinchazo al momento de sacar la muestra de sangre, las molestias pasaran pronto.
Es posible que otros miembros de su comunidad que saben que usted participa en la investigación
y pueda que le hagan preguntas. Nosotros no divulgaremos la identidad ni los resultados. La
71
información que recojamos en esta investigación se mantendrá confidencialidad y no será
entregada a nadie.
El conocimiento que obtengamos por realizar esta investigación se compartirá con usted antes de
que se haga disponible al público. Después de estos encuentros, se publicarán los resultados para
que otras personas interesadas puedan aprender de nuestra investigación.
CONSENTIMIENTO
He sido invitado a participar con mi menor hijo(a) en la investigación sobre el Estado
Situacional De Anemia En Niños De 6 A 59 Meses En La Región Puno. Entiendo que mi
hijo(a) recibirá un pinchazo para la extracción de sangre, nos aplicarán un encuesta sobre consumo
de alimentos y sobre el consumo de micronutrientes. He sido informado de que los riesgos son
mínimos, sé que no tendré mayor beneficio para mí, para mi hijo o para mi familia, se me ha
proporcionado el nombre de un investigador que puede ser fácilmente contactado usando el
nombre y la dirección que se me ha dado de esa persona.
He leído la información proporcionada. He tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se me
ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado. Consiento voluntariamente
participar en esta investigación como participante y entiendo que tengo el derecho a retirarme de
la investigación en cualquier momento sin que me afecte en ninguna manera mi atención de salud
o de mi familia.
Nombre de la madre o padre del participante: …………………………………………………
Firma de la madre o padre del participante: Huella digital
Fecha: …………………………………………………………………
(día/mes/año)
He leído con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento
informado para el potencial participante y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer
preguntas. Confirmo que el individuo ha dado consentimiento libremente.
Nombre del investigador: ……………………………………………..…….
Firma de investigador: ………………………………………………………..
Fecha: ……………………………………
(día/mes/año)
72

Masias Gutierrez Yecenia Mariela

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO DE PUNO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN HUMANA

ESTADO NUTRICIONAL EN RELACIÓN A LOS NIVELES DE

HEPCIDINA, FERRITINA Y RECEPTOR DE TRANSFERRINA EN

NIÑOS DE 6 A 59 MESES, DE LA PROVINCIA DE MELGAR –

Bach. YECENIA MARIELA MASIAS GUTIERREZ

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

LICENCIADA EN NUTRICIÓN HUMANA

A Dios. Por haberme permitido llegar hasta

este punto y haberme dado salud para lograr

mis mas apreciados anhelos y objetivos.

A mis queridos y amados padres, MIGUEL

AUGUSTO MASIAS PAREDES Y JUANA

GUTIERREZ ROQUE, por haberme forjado como

la persona que soy en la actualidad; por

haberme apoyado en todo momento, por sus

consejos, sus valores, por la motivación

constante que supieron encaminarme

brindándome todo su amor.

A Edwin, Luis Miguel y Stiven Hans, que le dan

sentido a mi vida, es el motivo y la razón que me

ha llevado a seguir superándome día a día, para

alcanzar mis más apreciados ideales de

superación y siempre estarán en mi corazón.

Yecenia Mariela Masias Gutierrez.

A la Universidad Nacional del Altiplano y a la escuela profesional de Nutrición Humana, por

El presente trabajo de investigación es un esfuerzo en el cual directa o indirectamente

Finalmente agradecer a todos los que participaron directa o indirectamente en la elaboración,

Yecenia Mariela Masias Gutierrez.

Área: Alimentación y Nutrición Humana

FECHA DE SUSTENTACIÓN: 29 de octubre del 2020

Tabla 1. Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador peso/talla de los

Tabla 2. Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador talla/edad de los

Tabla 3. Estado nutricional según niveles de hepcidina e indicador peso/edad de los

Tabla 6. Estado nutricional según niveles de ferritina e indicador peso/edad de los

Tabla 7. Estado nutricional según niveles de receptor de transferrina e indicador

Tabla 8. Estado nutricional según niveles de receptor de transferrina e indicador

Tabla 9. Estado nutricional según niveles de receptor de transferrina e indicador

Tabla 10. Coeficiente de correlación de Pearson para determinar el grado de relación

Tabla 11. Ficha de registro de evaluación del estado nutricional ................................ 68

Tabla 12. Ficha de registro de hepcidina, ferritina y receptor de transferrina .............. 68

Figura 1. Medición antropométrica de la talla en niños menores de 59 meses – Melgar,

Figura 2. Medición antropométrica del peso en niños menores de 59 meses – Melgar,

Figura 3. Muestra de sangre para el análisis bioquímico (hepcidina, ferritina y

RTF : Receptor de transferrina.

sTfR : Receptor de transferrina soluble.

MSPAS : Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

ENAHO : Encuesta Nacional de Hogares

ENDES : Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

OMS : Organismo Mundial de la Salud

P/E : Peso para la edad

T/E : Talla para la edad

P/T : Peso para la talla

EEN : Evaluación del Estado Nutricional

INF-Ύ : Interferón gamma.

TNFα : Factor de necrosis tumoral alfa.

ACD : Anemia de enfermedad crónica.

IDA : Anemia por deficiencia de hierro.

El trabajo de investigación se realizó en la provincia de Melgar del departamento de Puno,