ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

REVISTA ADM /JULIO-AGOSTO 2012/VOL. LXIX NO. 4 P.P. 168-175

Terapia antibiótica en odontología

de práctica general.
Antibiotic therapy in general practice dentistry.

C.D. Ana Patricia Moreno Villagrana.

Carrera de Cirujano Dentista. Recibido: Agosto de 2011.
Laboratorio de Investigación en Educación y Odontología. Aceptado para publicación: Febrero de 2012.
UNAM – FES Iztacala

Dr. José Francisco Gómez Clavel.

Carrera de Cirujano Dentista.
Laboratorio de Investigación en Educación y Odontología.
UNAM – FES Iztacala

antibiótico, resistencia a antibióticos.

Resumen.
El tratamiento odontológico busca disminuir
cuantitativa y cualitativamente la población de
inóculos en las infecciones odontogénicas; aunque
existen numerosos cuestionamientos respecto al
uso de antibióticos en la práctica odontológica
general, encontrando información que sustenta su
indicación empírica, sin considerar parámetros
farmacocinéticos ni farmacodinámicos evaluados en
ensayos clínicos.
El objetivo del presente trabajo es determinar los
esquemas antibióticos indicados en la odontología de
práctica general. Se analizaron ar t ículos
internacionales, de 2001 a 2011, que describen
esquemas antibióticos indicados en el manejo de
infecciones y procedimientos odontológicos
generales, según las características farmacológicas
de los fármacos y su efectividad contra los
principales agentes odontopatógenos reconocidos
en los estudios microbiológicos. Las infecciones
odontogénicas que podrían requerir la
administración de un fármaco antibiótico para su
tratamiento son: pulpitis, absceso periapical,
gingivitis ulcerosa necrotizante, pericoronitis,
periimplantitis, y periodontitis agresiva. Los fármacos
antibióticos de primera elección para el tratamiento
de infecciones odontogénicas son las penicilinas,
como la amoxicilina y amoxicilina con ácido
168 clavulánico, fenoximetilpenicilina y
bencilpenicilina. Para los alérgicos a los betalactámicos,
los fármacos de elección son lincosamidas,
c l indamicina, macrólidos, azitromicina y
c l a r i t rom i c i na, t et r ac i cl i na s, doxi c ic l i na,
fluoroquinolonas, moxifloxacino, y quinolonas,
ciprofloxacino. Siendo recomendada la
administración de nitroimidazoles, particularmente
metronidazol, por ser un fármaco activo contra
bacterias anaerobias.
Palabras clave: infección odontogénica, tratamiento
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Abs h quantitatively and qualitatively, the
tract size of the inoculum population.
However, many questions have been
. raised regarding the use of antibiotics
in general dentistry; whilst there is
O information that supports its empirical
d use, such information does not take
o into account the pharmacokinetic and
n pharmacodynamic properties assessed
t in clinical trials. The aim of this study
o is to determine the antibiotic
g management of odontogenic
e infections in general practice
n dentistry. Various international
i scientific publications published
c between 2001 and 2011 were reviewed,
involving articles describing the
i infection management and general
n practice procedures associated with
f the particular pharmacological
e characteristics of the drugs used and
c their efficacy against the main oral
t pathogen recognized in
i microbiological research. Odontogenic
o infections that could require antibiotic
n treatment include pulpitis, periapical
abscesses, ulcerating necrotizing
m gingivitis, pericoronitis, perri-
a implantitis, and aggressive
n periodontitis.
a Penicillins such as amoxicillin,
g amoxicillin with clavulanic acid,
e phenoxymethylpenicillin, and
m benzylpenicillin are the antibiotic drugs
e of first choice in the treatment of oral
n infections. Where patients are allergic
t to beta-lactam antibiotics, the drugs of
first choice include lincosamides,
s clindamycin, macrolides, azithromycin
h and clarithromycin, tetracycline,
o doxycycline, fluroquinolones, and
u moxifloxacin, along with quinolones
l and ciprofloxacin. Metronidazole is
d particularly recommended, it being an
active drug against anaerobic bacteria.
a Keywords: odontegenic infection, antibiotic
i therapy, antibiotic resistance
m

t
o

r
e
d
u
c
e
,

b
o
t
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MORENO Y GÓMEZ

S
Introducción. El tratamiento odontológico busca disminuir
cuantitativamente la población del inóculo, y está
as infecciones odontogénicas son las más representado por: raspado y alisado radicular,
prevalentes a nivel mundial y constituyen el exodoncia, desbridamiento de tejidos necróticos y
primer motivo de consulta en el drenaje de abscesos y del sistema de conductos
consultorio dental, según los reportes de la infectado. El tratamiento antimicrobiano tiene como
1
Organización
Mundial de la Salud (OMS, 2007). erradicar
objetivolos agentes
limitar y bacterianos responsables de la
El
principal agente etiológico de las infecciones infección odontogénica de manera cuantitativa y dege
odontogénicas es la biopelícula, un ecosistema cualitativa, mediante la administración sistémica de nerati
bacteriano, proliferativo, enzimático, que evoluciona de antibióticos o la aplicación tópica de agentes vas,
manera autógena por medio de la interacción bacteriana antisépticos o antimicrobianos. El tratamiento cardi
de contacto (Quorumsensing) que se realiza en su quirúrgico resulta imprescindible en casos complicados ovasc
interior, la cual permite cambios metabólicos, con invasión de los planos profundos de la cabeza y ulare
comunicación inter bacteriana e intercambio genético del cuello, siendo necesario para el drenaje de s o
entre los microorganismos de la biopelícula, abscesos que causen obstrucción de la vía aérea, para estad
confiriéndole a la infección odontogénica un complejo el desbridamiento de tejidos en las celulitis difusas, os de
perfil dinámico, mixto, polimicrobiano. Entre las para desbridamientos múltiples y para la colocación inmu
infecciones odontogénicas de mayor frecuencia se de tubos de drenaje, en casos necesarios. El nosu
encuentran el absceso periapical (25%) (Fotografía tratamiento combinado busca complementar las presi
1),pericoronitis (11%) y absceso periodontal (7%); estrategias terapéuticas antes mencionadas, para ón
éstas, al igual que el resto de infecciones asegurar el éxito del tratamiento y evitar la que
odontogénicas, constituyen entidades patológicas cuya reinfección de los tejidos, diseminación o comp
4, 2
historia natural de la enfermedad puede seguir un complicación de la infección odontogénica. romet
curso de cronicidad, exacerbación o diseminación Debido al incremento de cepas bacterianas multi- an su
y desarrollo de complicaciones, dependiendo de los resistentes a antibióticos, los diversos efectos respu
cambios en la situación inmune del huésped, como la secundarios generados por la administración sistémica esta
producción de anticuerpos específicos contra ciertos de fármacos antibacterianos, el creciente cuerpo de
odontopatógenos o estados de inmunosupresión, y la infecciones oportunistas y superinfecciones, y el
expresión de factores de virulencia bacterianos, como incremento en los costos de los tratamientos
lipopolisacáridos, enzimas y metabolitos.
2, 3 farmacológicos, en el primer decenio del siglo XXI el
El manejo terapéutico de dichas infecciones odontólogo se enfrenta a numerosos
odontogénicas comprende una o más de las cuestionamientos en cuanto al uso de antibióticos en
siguientes i nter ve n c io n es : t r a tam ien to la práctica odontológica general, encontrando
o do n to ló g ic o, antimicrobiano (tópico, o sistémico), información que sustenta la indicación de estos
quirúrgico o tratamiento combinado.
4 medicamentos sólo de manera empírica, adaptando la
dosis al paciente según la edad, patología y gravedad de la
situación clínica, y sin considerar parámetros
farmacocinéticos, absorción oral, biodisponibilidad,
volumen de distribución tisular, unión a proteínas,
semivida, capacidad de llegada al foco de infección,
concentración de fármaco en plasma y tejidos (en el
flujo crevicular tiene mayor interés que en la saliva), y
4, 5, 6
espectro de acción sobre bacterias odontopatógenas.
El propósito fundamental de la terapia antibiótica
sistémica en estomatología es erradicar la presencia de
microorganismos capaces de mantener y diseminar
un proceso infeccioso odontogénico, o bien, de
generar infecciones sistémicas de gravedad como
Endocarditis Infecciosa (EI), ya que la persistencia de
agentes patógenos en los tejidos dentoalveolares está
relacionada no sólo con el fracaso del tratamiento
odontológico, sino también con la persistencia de
procesos infecciosos capaces de destruir los tejidos
de soporte periodontal, invadir tejidos cervicofaciales
profundos (Fotografía 2), y diseminarse a tejidos u
órganos a distancia, ocasionando infecciones graves e
incluso mortales al paciente, principalmente en
Fotografía 1. Absceso platino
aquellos que presentan enfermedades crónico
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general.
inmunológica ante las infecciones odontogénicas y la
invasión microbiana transitoria de la sangre, resultante
de los tratamientos odontológicos invasivos, conocida
2, 6, 7, 8
como bacteremia.

Fotografía 2. Celulitis secundaria a un absceso periapical.

Objetivo.
Determinar los esquemas antibióticos indicados en la
prescripción odontológica de práctica general, a través
del análisis de publicaciones científicas internacionales
(de 2001 a 2011), de acuerdo a las características
farmacológicas de los antibióticos y su efectividad en
contra de los principales agentes odontopatógenos
bacterianos reconocidos en los estudios
microbiológicos.

Material y métodos.
Se realizó la búsqueda de artículos originales y de revisión
en las bases de datos coordinadas por la DGB
UNAM: Elsevier, EBSCO, Wiley, PROQUEST, EJS, y
BIOMED,
así como Pubmed y Ovid, con las palabras clave:
profilaxis antibiótica (antibioticprophylaxis), infección
odontogénica (odontogenicinfection), terapia antibiótica
en infecciones odontogénicas (antibiotictherapy in
odontogenicinfections), y artículos relacionados, en
español e inglés.
Fueron pre-seleccionados los artículos que cumplían los
siguientes criterios de inclusión: desarrollo del tema de
antibióticoterapia en infecciones odontogénicas, fecha
de publicación de 2001 a 2011, y artículo completo
170 en formato PDF.
Se incluyeron en el análisis los artículos que describen
esquemas antibióticos indicados en el manejo de
infecciones odontogénicas y procedimientos
odontológicos generales, con detalle de la revisión
bibliográfica de los esquemas descritos, análisis y
discusión de los resultados.
• Se procedió a la lectura de los artículos seleccionados y
se determinó: Procedimientos odontológicos de
rutina y riesgo de infección.
• Pacientes de riesgo en la atención odontológica
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•I ibiótico sistémico.
n • D escripc ión de los pr inc ip ales
f ag entes odontopatógenos de las
e infecciones odontogénicas.
c • Fármacos indicados en el tratamiento
c de las infecciones odontogénicas.
i • Posología.
o • Uso de antiséptico local.
n Se condenso la información recabada en
e tablas de datos usando el software Excel
s versión 2010.
Finalmente, se realizó el análisis del
o conjunto de datos, para determinar los
d diferentes esquemas antibióticos prescritos
o a pacientes sometidos a tratamientos
n odontológicos de rutina.
t
o
g Resultados.
é
n Algunos procedimientos odontológicos de
i rutina, en ocasiones, implican un riesgo de
c infección para los pacientes sanos, y
a siempre en aquellos pacientes
s considerados de riesgo de infección local
o sistémica, dado que ciertas
e intervenciones estomatológicas rutinarias
n como: anestesia local intraligamentaria,
preparación biomecánica de conductos,
l raspado y alisado radicular, extracciones
a dentales simples o múltiples, reimplantes
s de dientes avulsionados y procedimientos
quirúrgicos que implican la manipulación
c de tejido mucoso, óseo y glandular,
u resultan invasivas al comprender una
a
l bacteremia transitoria, en la cual la
e operación de los tejidos orales permite el
s acceso y la presencia de gérmenes en el
torrente sanguíneo del sujeto (Tabla 1), con
s mayor grado en pacientes con higiene oral
e deficiente, de forma que tal bacteremia
podría producir infecciones locales o
i sistémicas, principalmente en pacientes en
n riesgo, con deficiencias nutrimentales,
d enfermedades crónicas, alteraciones
i cardíacas congénitas, transplantes o
c estados patológicos de inmunosupresión.
a Por el contrario, los tratamientos no
invasivos, como las aplicaciones tópicas
t de fluoruro o selladores de fosetas y fisuras,
r remoción de suturas, toma de radiografías,
a
operaciones ortodóncicas y anestesia no
t
a intraligamentaria, no representan riesgo de
m infección para los pacientes sanos, ni para
9, 10, 11
i los sujetos de riesgo.
e
n
t
o

a
n
t
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Tabla 1. Incidencia de bacteriemias
comparando actuaciones de tratamiento dental y
9
las maniobras de higiene bucal
BACTEREMIA CAUSADA BACTEREMIA CAUSADA
POR PROCEDIMIENTOS POR PROCESOS DE
DENTALES HIGIENE ORAL
Extracción dental 51-85 % Cepillado dental 0-26 %
Cirugía periodontal 36-88 % Uso de hilo dental 20-58 %
Raspado y alisado Uso de palillos dentales
radicular 8-80 % 20-40 %
Profilaxis periodontal 0-40 % Uso de irrigador 7-50 %
Endodoncia 0-15 % Masticación 17-51 %

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Las heridas quirúrgicas fueron clasificadas según

Los pacintes considerados de riesgo se especifican en la
Altemeier de acuerdo a su potencial de riesgo de
Tabla 3. En esos casos, la administración de un esquema
infección en cuatro tipos:
antibiótico profiláctico solamente se indica en caso
· Tipo 1. Heridas limpias, libre de incisiones en la
de que se realicen tratamientos odontológicos invasivos
de 9
mucosa oral, con un grado de infección de 1 a alto riesgo. De acuerdo a los fundamentos básicos
4%.
· Tipo 2: Heridas limpias contaminadas, implican fase 2 (cirugía maxilofacial. farma
incisiones en la mucosa oral, inserción de periodontal). cológ
implantes dentales o intervención de procesos icos,
patológicos inflamatorios, con un grado de se
infección de 5 a 15%, por lo que requieren de consi
profilaxis antibiótica con fármacos cuyo espectro dera
cubra microorganismos Gram positivos y anaerobios. que
· Tipo 3. Heridas contaminadas, incluyen procesos un
patológicos oncológicos en los cuales hay trata
intervención simultánea de los tejidos de orales y mient
cervicales, posee un grado de infección confirmado o
de 16 a 25%, requiriendo una profilaxis antibiótica antibi
de espectro Gram positivo, Gram negativo y ótico
anaeróbico. es
· Tipo 4. Heridas contaminadas e infectadas, poseen un profil
grado de infección confirmado superior a 26% por lo áctico
que invariablemente exigen tratamiento antibiótico cuánd
adecuado. o la
Todos los procedimientos odontológicos invasivos droga
citados en la Tabla 2 son candidatos de profilaxis antibi
antibiótica en pacientes considerados de riesgo. ótica
se
TABLA 2. PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICO encue
INVASIVOS Y RIESGO DE INFECCIÓN
9
ntra
en
NIVEL nivel
DE PROCEDIMIENTOS es
RIESGO plas
Uso de grapas para Endodoncia. mátic
aislamiento absoluto con Colocación de bandas os
BAJO dique de hule. ortodónticas.
tres o
RIESGO Profilaxis periodontal y de Colocación y remoción de
cuatr
implantes. aparatología ortodóntica.
Sondeo periodontal. Toma de impresiones. o
veces
fase 3 (mantenimiento). Colocación de hilo superi
Técnicas de anestesia retractor.
troncular. Remoción de postes.
ores
Colocación y remoción de Cirugía para colocación de antes
puntos de sutura. implantes. de
Técnica de anestesia Cirugía mucosa y gingival. que
intraligamentaria. Cirugía endodóntica y tenga
Extracciones dentales. apicectomía. lugar
Reimplante dental Procedimientos de plastía la
(traumático o profesional). y remodelado que
lesión
BAJO Biopsia. impliquen sangrado.
RIESGO Colocación de implante Cirugía pre protésica. bacter
12
óseo. Cirugía ortognática. iana;
Incisiones para drenaje. Reducción de fracturas al
Tratamiento periodontal maxilares. respe
fase 1 (raspado y alisado Cirugía de las glándulas cto,
radicular). salivales. las
Tratamiento periodontal Cirugía oncológica
impli
cacio
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nes biomédicas acerca de los riesgos potenciales de
desarrollo de resistencia bacteriana, efectos secundarios y
tipo de fármaco antibiótico, dosis y efectividad de la terapia
antibiótica en la erradicación de la infección primaria y
prevención de infecciones secundarios o sistémicas, son
ampliamente discutidas y evaluadas mediante el análisis de
ensayos clínicos aleatorios controlados que están detallados
más adelante.
La Tabla 4 presenta los principales procesos infecciosos
odontogénicos, los tejidos involucrados en cada uno de
ellos, las cepas bacterianas de mayor relevancia en su
etiología, así como las opciones terapéuticas para su manejo
farmacológico sistémico y antiséptico local.

1. ARTROPATÍA INFLAMATORIA. TABLA 3. Pacientes considerados de riesgo en

Artrítis Reumatoide (AR), Lupus Eritematoso Sistémico la consulta odontológica
9

(LES).
2. ESTADOS DE INMUNOSUPRESIÓN.
Debido a enfermedades, drogas, trasplantes o radioterapia.
3. DIABETES. Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1).
4. RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA / BACTERIANA (EI).
• Antecedente previo de EI
• Válvulas prostéticas
• Enfermedades cardíacas congénita que produzca
cianosis, cardiopatías congénitas reparadas
congénitamente o con aditamentos (menos de 6 meses)
cardiopatías congénitas reparadas quirúrgicamente con
defectos residuales en el sitio de colocación de
aditamentos o prótesis (epitelización inhibida)
• Receptores de transplante cardiaco que desarrollaron
valvulopatías.
5. RIESGO DE INFECCION DE PRÓTESIS OSTEOARTICULAR.
Período menor a dos años desde la colocación de la
prótesis o antecedente previo de infección.
6. MALNUTRICIÓN.
7. HEMOFILIA.
8. INJERTOS (factor local).
9. OTROS FACTORES DE DESCONTROL.
Insuficiencia renal o hepática, esplenectomía, estados
metabólicos descompensados, otros.

*No se indica profilaxis antibiótica a pacientes con implantes de

17
dispositivos electrónicos cardiovasculares
**No se consideran pacientes de riesgo aquellos que presenten:
marcapasos, lente intraocular, implante mamario o penil, injertos
18
vasculares prostéticos, ni derivaciones ventrículo-atriales

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4
TABLA 4. Infecciones odontogénicas y opciones terapéuticas
PROCESO LOCALIZACION AGENTES BACTERIANOS TRATAMIENTO
Absceso Tejidos periapicales. Peptostreptococcus micros. Drenaje quirúrgico
periapical Prevotella oralis. Antibioticoterapia Vía Oral
Prevotella melaninogenica. • Amox + ácido clavulánico
Streptococcus anginosus • Clindamicina
(g.milleri). Antibioticoterapia vía oral e intramuscular.
Porphyromonas gingivalis. • Penic + Metronidazol

Caries Esmalte, dentina, cemento Streptococcus mutans. Eliminación mecánica.

pulpa dental. Actinomyces spp. Extracción dental (exodoncia).
Lactobacillus spp.

Pulpitis Tejidos de la pulpa dental. Peptostreptococcus micros. Eliminación mecánica, drenaje.

P. endodontalis. Biopulpectomía.
Prevotella intermedia. Antbiotico VO (no siempre indicado)
Prevotella melaninogenica. " Amoxicilina + ácido clavulánico.
Fusobacterium nucleatum. " Clindamicina.

Encías: tejidos blandos que Campylobacterrectus. Colutorio oral antiséptico: Clorhexidina 0,2%.
Gingivitis rodean el diente. Actinomyces spp. Clindamicina gel tópico.
Treponema socranskii.
Prevotella intermedia. Gingivitis Ulcerosa Necrotizante (GUN)
E. corrodens. Clorhexidina 0,2% tópica.
Capnocytophaga spp. Antbiótico VO:
Streptococcus sanginosus. " Amoxicilina + ácido clavulánico.
“ Metronidazol.

Pericoronitis/ Tejidos que rodean a dientes Peptostreptococcus micros. Drenaje, desbridamiento.

Pericoronaritis parcialmente erupcionados. Porphyromonas gingivalis. Antbiótico VO:
Especialmente 3os molares Fusobacterium spp. " Amoxicilina + ácido clavulánico.
inferiores. Eubacterium spp. " Clindamicina.
Bifidobacterium spp. " Claritromicina o Azitromicina.
Actinomyces spp.
Periimplantitis Tejidos que rodean los Peptostreptococcus micros. Desbridamiento, ajuste oclusal, retiro de prótesis,
implantes. Fusobacterium nucleatum. reposo del implante.
Valorar sobrecarga mecánica. Prevotella intermedia. Antibiótico VO:
Pseudomona aeruginosa. " Amoxicilina + ácido clavulánico
Staphylococcus spp. " Ciprofloxacino

Periodontitis Tejidos de sostén del diente Porphyromona gingivalis. Agresiva:

(periodonto). Bacteroides forsythus. Colutorio oral antiséptico de Clorhexidina 0,2%.
A.actinomycetemcomitans. Antibiótico VO:
Peptostreptococcus micros. " Doxiciclina.
Fusobacterium spp. " Minociclina.
Fusobacterium nucleatum.
Prevotella intermedia.
Prevotella nigrescens.

Crónica:
Colutorio oral antiséptico de Clorhexidina 0,2%.
Clindamicina o minociclina en gel tópica.

Antibiótico VO (principalmente en Periodontitis

agresiva, no siempre indicado,):
" Amoxicilina + ácido clavulánico.
" Metronidazol.
" Clindamicina.

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El fármaco antibiótico se elegirá atendiendo al espectro

• T>CMI: Es el tiempo en que la concentración está
de bacterias que se desee cubrir en cada uno de los
por encima de la concentración mínima
diversos tipos de infección odontogénica, tomando en
inhibitoria del antibiótico. Este indicador debe ser
consideración el sinergismo establecido entre las
mayor de 40% en los betalactámicos y de 50% en
bacterias odontopatógenas y el incremento en las 13

resistencias bacterianas. Además, el odontólogo debe los macrólidos y lincosamidas.

evaluar las características farmacocinéticas y • CMáx/CMI: Es el cociente entre la concentración
farmacodinámicas de los medicamentos. En general la pico del antibiótico y su concentración mínima
eficacia clínica de los antibióticos está determinada por inhibitoria. Debe ser mayor de 8 en los
14
tres indicadores a saber (véase Figura 1): aminoglucósidos y fluoroquinolonas.
• ABC/CMI: Es el cociente entre el área bajo la
curva y la concentración mínima inhibitoria del
antibiótico. En este caso, debe ser mayor de 25 para
las fluoroquinolonas, como levofloxacino, y
4, 15,
macrólidos, como azitromicina, durante 24 horas.
16

La prevención de complicaciones locales y sistémicas

resultantes de los tratamientos odontológicos y las
infecciones odontogénicas es muy importante, de cara a
la probabilidad, tal vez remota, de daños irreparables a
los pacientes en riesgo, dado su situación clínica
comprometida, por enfermedades, alteraciones
congénitas, descompensación metabólica y/o o
estados de supresión inmunológica, todo lo cual
conlleva a que el

11, 15, 19, 20

TABLA 5. Esquemas antibióticos para el tratamiento de infecciones odontogénicas

DROGA ANTIBIÓTICA VÍA ADMÓN. DOSIS ADULTO DOSIS ADULTO DOSIS PEDIÁTRICA
Amoxicilina VO 500 mg / 8hr 250 a 500 mg/ 8hr 50mg / kg / día En 3 dosis
1000 mg / 12hr 1000 mg/
8 a 12 hr
*500 mg /
12-24 hr en IRC
Amoxicilina VO 500 a 875 mg 375 a 625 40 a 80mg
Con ácido clavulánico + 125 mg / 8hr + 125 mg /8hr + 125mg /kg/ día en 3
2000 mg + 125 mg / 12hr 875mg dosis
+ 125 mg /12 hr
* 500 mg /
12-14hr en IRC
Penicilina V VO 500mg / 6hr .15-56 mg /kg / día
En 3 dosis
Bencilpenicilina IM / IV 1 200 000 UI / 24hr 2 400 000 UI / 24hr 600,000 UI/24 hr
Penicilina G Dosis superiores IV.
Benzatínica *25% de la dosis / 12 hr
en IRC
Claritromicina ᵩ VO 500 mg / 12 hr 7.5 a 15 mg / kg / 12 hr
Azitromicina VO 500 mg /24 hr/ 3 días 10 mg / kg / día Por tres días

Clindamicina VO / IV* 300 mg / 8 hr 150 a 450 mg / 6 hr 10 a 25 mg / kg /día

600 mg / 8 hr* En 3 ó 4 dosis
Doxiciclina ᵩ VO 100 mg / 12hr .2 mg / kg / día Cada 12 hr.
No recomendada. 173
Moxifloxacino ᵩ VO 400 mg / 24 hr No recomendada.

Ciprofloxacino VO 500 mg / 12 hr No recomendada.

Metronidazol ᵩ VO 500 a 750mg / 8hr 200mg / 8hr 45mg / kg / día
*500mg / 12hr
ᵩ Contraindicado en embarazo y lactancia.
*IRC. Insuficiencia renal crónica con aclaramiento de creatinina <10ml / min.
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odontólogo ejerza una decisión clínica sobre la

pericoronitis, periimplantitis, y periodontitis (de tipo
prescripción de una terapia antibiótica, a través de la
agresiva).
resolución de una ecuación básica: Riesgo = (grado
Los fármacos antibióticos de primera elección para el
de daño) x (la probabilidad de que ocurra el mismo),
tratamiento de infecciones odontogénicas son los
siempre recordando que entre mayor sea el grado de
betalactámicos, moléculas bactericidas activas contra
contaminación, mayor es el riesgo de infección post
9
microorganismos Gram positivos, Gram negativos
quirúrgica. La Tabla 5, resume los esquemas facultativos y anaerobios, como la amoxicilina y
antibacterianos indicados para el tratamiento de las tratamiento son: pulpitis, absceso periapical, GUN,
infecciones odontogénicas.

Discusión.
La piedra angular del tratamiento de las infecciones
odontogénicas es el drenaje y la desbridación de los
tejidos infectados, por medio de abordajes intraorales y
operaciones estomatológicas como el tratamiento
periodontal, la terapia pulpar, y extracciones orales,
realizadas por el odontólogo de práctica general,
quien tiene la responsabilidad de decidir cuándo
indicar una droga antibiótica coadyuvante en el
manejo de la infección.
La decisión de cuándo, en qué casos, qué tipo y por
cuánto tiempo debe indicarse una terapia antibiótica,
corresponde al estomatólogo, su decisión
comprenderá no sólo la evolución clínica del caso,
sino que también, marcará las características
poblacionales de sensibilidad bacteriana, reacciones de
hipersensibilidad en el huésped, infecciones oportunistas
y superinfecciones, a través del manejo propio o
inadecuado que se le dé a cada individuo en el primer
nivel de atención dental.
Lo anterior exige una praxis odontológica basada en
evidencia, una herramienta muy útil es la evaluación y
análisis de registros clínicos y estudios que evalúen el
resultado de los medicamentos antibióticos en el
tratamiento de las infecciones odontogénicas, para
dar certeza a las acciones terapéuticas del
odontólogo, atención oportuna al paciente, mayores
probabilidades de éxito en el tratamiento, menor
riesgo de infecciones secundarias y mejores
resultados en la balanza riesgo- beneficio que implica
toda intervención clínica.
Tanto el abuso como la abstinencia en la prescripción de
antibióticos representan un riesgo activo en el manejo de
las infecciones bacterianas, se trata de una medida
que tiene por objetivo erradicar los agentes patógenos
del huésped, pero al mismo tiempo supone un
dispositivo con potencial citotóxico para el paciente y
174 mutágeno para el agente, implica un juego de
posibilidades benéficas y perjudiciales, en el que
únicamente se puede avanzar a través del
conocimiento y acciones clínicas determinantes,
basadas en ciencia.

Conclusiones.
Las infecciones odontogénicas que podrían requerir la
administración de un fármaco antibiótico para su
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 ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN: TERAPIA ANTIBIÓTICA EN ENDODONCIA
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a s, fenoximetilpenicilina –penicilina V- y K, Karasawa T. Incidence and bacteriology of bacteremia
m bencilpenicilina –penicilina G benzatínica-, associated with various
o que además no están contraindicados en
x estados como embarazo, lactancia,
i insuficiencia renal crónica, enfermedades
c cardiovasculares, estados de
i inmunosupresión, etc., en todos los casos
l debe vigilarse la evolución del paciente en
i caso de reacciones adversas.
n Para los pacientes alérgicos a los
a betalactámicos, los fármacos de elección
para la terapia antibiótica son los
c macrólidos, azitromicina y claritromicina,
o lincosamidas, clindamicina, tetraciclinas,
n doxiciclina, fluoroquinolonas,
moxifloxacino, y quinolonas, ciprofloxacino.
á La administración de claritromicina,
c doxiciclina y moxifloxacino son
i contraindicados durante el embazo y la
d lactancia.
o La administración de nitroimidazoles,
particularmente metronidazol, se indica por
c ser un fármaco activo contra bacterias
l anaerobias, muy eficaz en el manejo de
a infecciones odontogénicas. Su uso está
v contraindicado en el embarazo y su
u administración durante la lactancia es
l reservada, dado que su excreción en la leche
á materna es similar a los niveles plasmáticos.
n
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Correspondencia.

C.D. Ana Patricia Moreno Villagrana.

Carrera de Cirujano Dentista.
Laboratorio de Investigación en Educación y Odontología.
Av. De los Barrios, No. 01.
Col. Los Reyes Iztacala.
C.P. 54090. Municipio Tlalnepantla, Estado de
México. E-Mail: morenovap@gmail.com

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