FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Tema:

CASO CLINICO 12 DIABETES TIPO 2

Nombre Docente De Teoría: Albitrez Abanto Verónica Patricia

Nombre Docente De Practica: Canales Rimachi Rayda Ismaela

Nombre Alumna: Chumbiauca Huamani Luz Liseth

CASO CLINICO
Mujer de 57 años de edad, vive con su hija quien es su cuidadora principal; reside en VMT.
Ingresa al servicio de urgencias del HMA en silla de ruedas con un cuadro clínico de diaforesis y
antecedentes de hipertermia hace 2 días, disuria y micciones frecuentes. El día de hoy
presentó cefalea, cansancio inusual, náuseas, visión borrosa y luego desvanecimiento, motivo
por el cual es traída al hospital.

Al examen se observa a la paciente con tendencia al sueño, Glasgow 13 puntos, despierta con
dificultad al llamado, desorientada, disartria, boca seca, olor frutal en el aliento, piel pálida y
fría, ventilando espontáneamente, no distrés respiratorio, abdomen globuloso, no doloroso a
la palpación. A nivel de MID se observa edema +/+++ con signos de flogosis en dorso de pie y
coloración oscura de la piel en zona distal de los dedos, llenado capilar >2 seg, pulso pedial
disminuido, se controla glucometría 343 mg/dl. Se indica administrar Insulina R 7UI SC stat, e
iniciar insulinoterapia continua, se canaliza vía periférica en MSD, se pasa 200cc a chorro de SF
al 9 %, para luego continuar a 6ogts x´. Hija refiere que su madre sufre de DBM tipo II desde
hace 2 años, recibe tratamiento irregular de metformina y desde que falleció su padre hace 6
meses, no cumple con la dieta establecida por la nutricionista, tiene falta de interés en mejorar
su salud y expresa que no tiene motivos de vivir.

Al CFV: P/A 130 /80, FC 102 x´, FR: 26x´´, Tº 38.5ªCº, spO2 96%

Exámenes de laboratorio: Hb: 9,03 gr/dl, Hto: 27,09 %, Neutrófilos 85,7 %, Leucocitos
10250/mm3, plaquetas 471000/mm3); creatinina (0,9mg/dl), urocultivo (positivo para E. coli
betalactamasa). Se trasladó al servicio de medicina interna para inicio de tratamiento.

Diagnósticos médicos: Diabetes mellitus tipo 2 descompensada, ITU complicada: E.coli BLEE +
multirresistente, insuficiencia venosa crónica grado IV, Pie Diabético, anemia crónica.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE

 Glucosa 343 mg/dl DOMINIO 2
CLASE 4 metabolismo
 No cumple con la dieta establecida por
la nutricionista DOMINIO 1
 Tratamiento irregular de metformina CLASE 2 GESTION DE LA SALUD

Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c falta de adhesión al plan terapéutico y

monitorización inadecuada de la diabetes e/p falta de interés por su salud
,Glucosa 343 mg/dl,no cumple con la dieta prescrita, ni el tratamiento.
 Edema+/+++ al nivel del MID DOMINIO 2
CLASE 5 HIDRATACIÓN

 Signos de flogosis en dorso de pie

 Cambios color de piel en la zona distal DOMINIO 4
de los dedos CLASE 4respuestas
 Pulso pedio disminuido cardiovasculares/pulmonares
 fría
  Llenado capilar mayor de 2

 Piel pálida,
DOMINIO 2
CLASE 3 ABSORCIÓN
Perfusión tisular periférica ineficaz r/c alteración de la circulación arterio- venoso e/p
llenado capilar insuficiente, signos de flogosis, cambio de color de la piel,
disminución pulso pedio.
 T 38.5ªCº DOMINIO11
CLASE6 TERMORREGULACION
 PRUEBA UROCULTIVO (POSITIVO PARA E. DOMINIO 3
COLI CLASE 1
 BETALACTAMASA)
 FC 102 X´, DOMINIO4 CLASE 4

hipertemia r/c agentes lesivos biológicos e/p T 38.8, FC 102X´,prueba urocultivo

Riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación

 tratamiento irregular dominio1

 no sigue la dieta prescrita clase 2 gestión de la salud

Gestión ineficaz de la salud r/c incumplimiento régimen terapéutico e/v tratamiento

irregular, no sigue la dieta prescrita por su nutricionista
 dolor DOMINIO 12 CONFORT CLASE1
 disuria DOMINIO3 ELIMINACION
 micciones frecuentes CLASE 1 FUNCION URINARIA
 cansancio, DOMINIO 4 ACTIVIDAD/ REPOSO
 SE OBSERVA TENDENCIA AL SUEÑO CLASE1 SUEÑO / REPOSO
 T 38.8Cª DOMINIO11
CLASE 6 TERMORREGULACION

patrón del sueño alterado R/c MULTICAUSAL E/v disuria, micción frecuente, cansancio, T
38.8 C°
 DESDE FALLECIO SU padre , no cumple con DOMINIO 9 CLASE 2 RESPUESTAS DE
la dieta establecida por la nutricionista, AFRONTAMIENTO
tiene falta de interés en mejorar su salud,
expresa que no tiene motivos de vivir.

DUELO COMPLICADO R/C MUERTE DE UNA PERSONA SIGNIFICATIVA m/P que ya no tiene
motivos para vivir, que falleció su padre no tiene interés por mejorar su salud.

Priorización de diagnostico

1. Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c falta de adhesión al plan terapéutico y

monitorización inadecuada de la diabetes e/p falta de interés por su salud
 a. ,Glucosa 343 mg/dl,no cumple con la dieta prescrita, ni el tratamiento.
2. Perfusión tisular periférica ineficaz r/c alteración de la circulación arterio-
venoso e/p llenado capilar insuficiente, signos de flogosis, cambio de color
de la piel, disminución pulso pedio.
3. Hipertemia r/c agentes lesivos biológicos e/p T 38.8, FC 102X´, diaforesis
4. Patrón del sueño alterado r/c Multicausales/p T38.8 C°, náuseas ,
cansancio ,disuria, micción frecuente y con tendencia al sueño
5. Riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación

6. Gestión ineficaz de la salud r/c incumplimiento régimen terapéutico e/v

tratamiento irregular, no sigue la dieta prescrita por su nutricionista

7. DUELO COMPLICADO R/C MUERTE DE UNA PERSONA SIGNIFICATIVA m/P que ya

no tiene motivos para vivir desde que falleció su padre no tiene interés por
mejorar su salud.

Perfusión tisular periférica ineficaz r/c alteración de la circulación arterio- venoso e/p
llenado capilar insuficiente, signos de flogosis, cambio de color de la piel, disminución
pulso pedio.

NOC: PERFUSION TISULAR PERIFERICA

NIC: CUIDADOS CIRCULATORIO INSUFICIENCIA VENOSA

 Resultado NIC Fundamento científico (literatura) Resultado esperado NOC
Diagnóstico de esperado Actividades de enfermería
enfermería NOC
NANDA
Riesgo de nivel NOC NIC NOC final:
de glucemia inicial
inestable r/c Conocimiento del control NIC enseñanza de dieta prescripta Conocimiento del control de la
falta de de la diabetes diabetes
adhesión al Actividades:
Indicador Likert Indicador Likert
plan 1. Interactuar con el paciente 1. Porque establece una
182012.importanc
terapéutico y relación paciente-enfermera 182012.importancia 4
ia de mantener la
monitorizació glicemia dentro 2 para proporcionar confianza de mantener la
2. evaluar el nivel actual del
n inadecuada rango objetivo facilita la colaboración del glicemia dentro
conocimiento de la dieta 4
de la diabetes paciente. rango objetivo
2 prescrita
e/p falta de 182004.estrategia
interés por su s para aumentar 2. por que permite saber el 182004.estrategias
3. explicar el propósito de la 4
salud el cumplimiento 2 nivel conocimiento sobre para aumentar el
, Glucosa de la dieta dieta hipoglucida. dieta prescrita para reforzar cumplimiento de la
343 mg/dl, no 182007.prevencio 4. informar al paciente que el conocimiento. dieta
cumple con n hiperglucemia alimentos permitidos y 182007.prevencion
la dieta prohibidos. 3. por qué nos permite hiperglucemia
prescrita, ni Desviación Sustancialmente 5. proporcionar los planes de suministrar las calorías y Desviación Leve del rango
el tratamiento del rango normal nutrientes con normal
Aumentar Cuidado comida según por indicación
una dieta balanceada y bajo
del nutricionista. índice glucémico, así DIANA
6. reforzar la información al contribuir con el control de la Mantener Cuidado
paciente de manera glucemia en los pacientes
continua. diabéticos.

7. instruir a la familia para 4. Por qué carbohidratos de

contribuya plan de cuidado lenta absorción serán los
 dietético más recomendados para un
plan dietético proteínas
8. evaluar paciente si está sin grasas ayudaran
cumpliendo la dieta mantener energía
necesaria.
prescrita.
5. Pro que tener plan
alimentos ya establecidos
por nutricionista nos ayuda
mantener una glicemia
estable.

6. Por que ser constante en la

información indicada
 Resultado NIC Fundamento científico (literatura) Resultado esperado NOC
Diagnóstico de esperado Actividades de enfermería
enfermería NOC
NANDA
Perfusión NOC NIC NOC final:
tisular inicial perfusión tisular
periférica perfusión tisular cuidados circulatorio insuficiencia venosa
ineficaz r/c Indicador Likert Actividades: 1. Porque establece una Indicador Likert
alteración de 1. Interacción con el relación paciente-enfermera
la circulación paciente para proporcionar confianza
040716 Llenado 2. Realizar una valoración de 040716 llenado capilar 4
arterio- y facilita la coloración del
capilar de los dedos 2 de los dedos de los
venoso e/p una manera exhaustiva la paciente
llenado de los pies circulación periférica 2. Porque nos permiten evaluar pies
4
capilar 040706 2 (edemas, relleno capilar, el estado de la piel del 040706 sensibilidad
insuficiente, Sensibilidad color, temperatura. paciente para identificar 040707 Coloración de
signos de 040707 Coloración 3. Observar el grado de signos de alarma tener dar la piel 4
flogosis, de la piel 2 molestia o dolor. tratamiento oportuno
cambio de Desviación Sustancialmente 3. Nos permite valor el grado de Desviación Leve del rango
color de la del rango normal normal
4. Enseñar la terapia compromiso que se
piel, comprensiva.
DIANA encuentra el paciente para DIANA
disminución
pulso pedio. Aumentar Cuidado informar al doctor, así Mantener Cuidado
minimizar las molestias
5. Elevar las piernas 4. Por qué enseñar los
afectada 20 ° o por cuidados terapia
encima del nivel del comprensiva permite reforzar
corazón. las venas, reducir la presión
6. Realizar los cambios de venosa, normalizar la función
posturas del paciente de la pared vascular y
cada dos horas. Según mejorar el metabolismo en
necesidad. los tejidos.
7. Animar al paciente a 5. por que permite mejorar el
realizar ejercicios activos funcionamiento de tus vasos
o pasivos de rango de sanguíneos para aliviar los
movimiento en edemas de los pies y
extremidades inferiores y piernas.
superiores. 6. Por qué los cambios
posturales permiten que la
8. Administrar sangre circulando, esto
anticoagulantes según ayuda a la piel a mantenerse
según sea necesario saludable y prevenir ulceras
por presión.
9. Observar las reacciones 7. Por qué  evitar rigideces y
adversas anquilosis en posiciones
viciosas para mejorar la
10. Enseñar al paciente cuidar nutrición muscular,
los pies adecuadamente favoreciendo la circulación
(higiene, cortado de uñas, sanguínea y linfática.
hidratación, evitar andar 8. Porque los anticoagulantes
descanso y el uso de reducirán la formación de
zapatos ajustados) coágulos sanguíneos para
una correcta circulación,
11. Mantener hidratado al Como es el caso de la
paciente aspirina que es un agente
anti plaquetario, lo cual
significa que impide que las
células sanguíneas
denominadas «plaquetas» se
adhieran unas a otras y
formen coágulos, disminuya
el dolor.
9. Porque así podremos
observar la evolución, la
 Resultado esperado
Diagnóstico de NOC NIC
Resultado esperado
enfermería Actividades de Fundamento científico (literatura) de cada
NOC escala de Likert- DIANA
Indicadores enfermería una las actividades de enfermería
NANDA

NOC inicial: NIC NOC final:

0800 TERMORREGULACION 3786 TRATAMIENTO DE HIPERTERMIA 0800 TERMORREGULACION
Hipertemia r/c
Indicador Likert ACTIVIDADES 1. Porque es imprescindible para facilitar el indicador Likert
agentes lesivos
mantenimiento de la normotermia para
biológicos e/p T 1 080017 frecuencia 4
1. Monitorizar la detectar a tiempo la aparición de la
38.8, FC 102X´ , cardiaca
080017 frecuencia temperatura hipertermia.
diaforesis corporal. 2. Porque permite monitorizar el progreso
cardiaca
1 del paciente a través de las funciones 4
080019 hipertermia 2. Monitorizar esenciales del cuerpo para garantizar 080019 Hipertermia
los signos una temprana detección de sucesos
080010 sudoración
1 vitales. adversos o recuperación.
con el calor
3. Porque el antipirético inhibe la síntesis 080010 sudoración
3. Administrar de prostaglandinas, para normalizar la 4
con el calor
medicamento función del centro de control de la
antipirético temperatura hipotalámico. 
Sustancialmente indicado. 4. Porque permitir que el calor se disipe Levemente comprometido
Comprometido para ayudar a descender la temperatura
4. Aligerar la corporal. DIANA
DIANA ropa del
Mantener Cuidado
paciente. 5. El Cl Na al 0.9% es un cristaloide
Aumentar Cuidado
isotónico que sirve para restaurar el
 volumen intravascular, esta solución de
desplaza libremente entre los
5. administrar compartimentos de líquido corporal y no
fluidoterapia permanece en el sistema vascular
por vía
endovenosa
con ClNa al 6. Porque permitirá determinar la causa de
0.9% las palpitaciones para evitar un sincope
o muerte súbita.
6. Monitorizar la 7. Porque permite mantener un control de
presencia de los ingresos y egresos para evitar
arritmias descompensación intracelular así
cardiacas. identificar la retención o perdidas de
líquidos manejarlas oportunamente.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

RUBRICA DE EVALUACION DE PLAN DIDACTICO: CLASE PRACTICA

Asignatura: Cuidado Enfermero al Adulto con problemas Clínicos Docente: PATRICIA ALBITEZ ABANTO VERONICA PATRICIA
Nombre y apellidos del estudiante: CHUMBIAUCA HUAMNI LUZ LISETH Fecha: 2/11/21
Puntaje total: 52 punto equivale a 20 Puntaje total: … Nota: ……………..

ASPECTOS A 4 3 2 0 PUNTAJE
EVALUAR
Conocimientos Domina y conoce el 100% del tema a Conoce 80% del tema a discutir con Conocen el 50% del tema a discutir No presenta el mapa
previos (mapa discutir con claridad, precisión que claridad y presenta un mapa conceptual con claridad y presenta un mapa conceptual del caso a discutir
conceptual) refleja en el mapa conceptual que inconcluso de la fisiopatología y cuadro conceptual incompleto de la solo evidencia cuadro sinóptico
4 contiene fisiopatología y cuadro clínico clínico del problema de salud a discutir fisiopatología y cuadro clínico del
elaborados correctamente problema a discutir.
4 2 1
Valoración Redacta con exactitud, los datos subjetivos y objetivos Redacta los datos significativos sin considerar los Redacta los datos significativos (subjetivos y
4 significativos más afectados y los clasifica por dominios, más afectados, clasifica por dominios y clase objetivos) no clasifica correcta por dominios
clases y evidencia coherencia y lógica entre los evidencia y clase.
dominios. coherencia y lógica entre dominios
Diagnóstico (4) Redacta correctamente los diagnósticos de enfermería por Redacta correctamente los diagnósticos de Redacta incorrectamente los diagnósticos de
prioridad. enfermería sin prioridad enfermería
Redacta correctamente los resultados esperados NOC Redacta los resultados esperados NOC inicial, no Redacta incorrectamente el resultado
Criterios inicial y responde al problema responde al problema esperado NOC no responde al problema
de 4 2 0
resultado
8 Redacta los indicadores, likert, diana; responde al NOC Redacta los indicadores, Likert no responde al No redacta los indicadores, likert del NOC
NOC
Redacta correctamente el NIC y responde al NOC y Redacta correctamente el NIC, pero no responde al
Redacta incorrectamente el NIC y no
NANDA NOC ni NANDA responde al NOC
Intervención de Redacta las actividades por prioridad Redacta las actividades sin prioridad Redacta las actividades (COPI Y PEGA del
enfermería libro)
12 Las actividades redactadas responden al diagnóstico de Las actividades redactadas responden algunas al Las actividades redactas no responde al
enfermería diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería (copi y pega del
libro)
Fundamentación 4 3 1 0
 científica de Fundamenta científicamente cada actividad Fundamenta científicamente algunas Fundamenta las actividades No fundamenta las actividades de
actividades (4) de enfermería según prioridad. actividades y otra con lógica según prioridad con lógica sin prioridad enfermería
Evidencia del logro Redacta correctamente el NOC final, indicadores con Redacta el NOC final escala de Likert y no Redacta incorrectamente el NOC final, escala
escala de Likert que evidencia solución a los problemas. evidenciando solución al problema DIANA de likert no evidencia solución a los
DIANA problemas.
Redacción es clara, coherente con buena ortografía Redacción es clara evidencia error ortográfico Redacción no es clara y evidencia errores
ortográficos
Presentación La presentación cumple con las normas La presentación cumple parcialmente con las normas La presentación no cumple con las normas establecidas
12 establecidas y entrega por plataforma establecidas y entrega por plataforma canvas y entrega por otro medio
canvas- actividades actividades
Evidencia trabajo en equipo Evidencia trabajo en grupo Evidencia trabajo aislado

Observaciones:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________
_______________________
Firma del estudiante firma del docente