EXAMEN‌‌NEUROLÓGICO.

‌  ‌ Ej,‌  ‌recordar‌  ‌las‌  ‌instrucciones‌  ‌recibidas‌  ‌durante‌  ‌una‌‌ 

 ‌ clase‌  ‌de‌  ‌conducción‌  ‌corresponde‌  ‌al‌  ‌ámbito‌  ‌de‌  ‌la‌‌  
 ‌ memoria‌‌   explícita,‌‌   pero‌‌  la‌‌
  mejora‌‌
 de‌‌
 la‌‌
 habilidad‌‌
 para‌‌
 
Esfera‌  ‌mental,‌  ‌su‌  ‌valoración‌‌   incluye‌‌   la‌‌
  evaluación‌‌   de‌‌   varios‌‌   la‌‌
  conducción‌‌   como‌‌   resultado‌‌ de‌‌
 esas‌‌ lecciones‌‌
 tiene‌‌
 
dominios‌‌cognoscitivos:‌  ‌ que‌‌ver‌‌con‌‌la‌‌memoria‌‌implícita.‌  ‌
● Nivel‌‌de‌‌consciencia‌‌y‌‌su‌‌contenido.‌  ‌ 4. Memoria‌‌de‌‌trabajo.‌  ‌
● Emisión‌‌y‌‌comprensión‌‌del‌‌lenguaje.‌  ‌  ‌
● Seguimiento‌‌de‌‌órdenes.‌  ‌ Abstracción:‌  ‌
● Procesamiento‌‌y‌‌contenido‌‌del‌‌pensamiento.‌  ‌ Nombrar‌  ‌al‌  ‌Px.‌  ‌refranes‌  ‌conocidos‌  ‌para‌  ‌que‌  ‌él‌  ‌haga‌  ‌su‌‌  
● Juicio,‌‌razocinio‌‌y‌‌su‌‌relación‌‌con‌‌el‌‌medio.‌  ‌ respectiva‌‌interpretación.‌‌    ‌
 ‌ ● El‌‌que‌‌no‌‌corre,‌‌vuela‌  ‌
Nivel‌‌de‌‌consciencia:‌‌    ‌ ● A‌‌caballo‌‌regalado‌‌no‌‌se‌‌le‌‌mira‌‌el‌‌diente‌  ‌
1. Alerta,‌  ‌el‌  ‌paciente‌  ‌está‌  ‌orientado‌  ‌y ‌ ‌responde‌‌   bien‌‌
  a ‌‌ ● Si‌‌el‌‌río‌‌suena‌‌es‌‌porque‌‌piedras‌‌lleva‌  ‌
los‌‌estímulos‌‌verbales‌‌y‌‌sensitivos.‌  ‌ Se‌  ‌debe‌  ‌valorar‌  ‌bien‌  ‌la‌  ‌respuesta‌  ‌dado‌  ‌que‌  ‌hay‌  ‌Px.‌  ‌que‌‌  
2. Somnolencia,‌‌   ‌Px.‌‌
  puede‌‌  ser‌‌  despertado‌‌  por‌‌  diversos‌‌   podrían‌‌hacer‌‌una‌‌interpretación‌‌muy‌‌concreta.‌  ‌
estímulos‌‌   y ‌‌en‌‌
  ese‌‌  momento‌‌   sus‌‌   respuestas‌‌  motoras‌‌    ‌
y‌  ‌verbales‌  ‌son‌  ‌adecuadas,‌  ‌aunque‌  ‌en‌  ‌ocasiones‌‌   Semejanzas:‌  ‌
puede‌‌estar‌‌confuso.‌  ‌ Se‌‌
  nombran‌‌   2 ‌‌objetos‌‌   con‌‌   similitudes‌‌   con‌‌   el‌‌
  fin‌‌  de‌‌  que‌‌  el‌‌ Px.‌‌  
3. Estupor,‌  ‌responde‌  ‌a ‌‌estímulos‌‌   dolorosos‌‌   y ‌‌táctiles‌‌   y ‌‌ tenga‌‌la‌‌capacidad‌‌para‌‌exponerlas.‌  ‌
también‌  ‌a ‌ ‌estímulos‌  ‌auditivos‌  ‌fuertes.‌  ‌Cuando‌  ‌el‌‌   ● En‌‌qué‌‌se‌‌parece‌‌un‌‌tren‌‌y‌‌una‌‌bicicleta.‌  ‌
estímulo‌  ‌cesa‌  ‌entra‌  ‌en‌  ‌letargo.‌  ‌Px‌  ‌puede‌  ‌responder‌‌   ● Qué‌‌tienen‌‌en‌‌común‌‌una‌‌pera‌‌y‌‌una‌‌manzana.‌  ‌
algunas‌  ‌preguntas‌  ‌o ‌ ‌ejecutar‌  ‌órdenes‌  ‌sencillas‌‌    ‌
mientras‌‌el‌‌estímulo‌‌persista.‌  ‌ Juicio:‌  ‌
4. Coma‌,‌‌no‌‌hay‌‌respuesta‌‌a‌‌ningún‌‌estímulo.‌  ‌ Se‌‌
  plantea‌‌   una‌‌   situación‌‌   determinada‌‌   y ‌‌se‌‌  le‌‌
  pregunta‌‌   al‌‌  Px.‌‌ 
 ‌ cuál‌‌sería‌‌su‌‌conducta.‌  ‌
Orientación:‌  ‌ ● Qué‌‌haría‌‌en‌‌caso‌‌de‌‌un‌‌incendio‌  ‌
1. Persona,‌  ‌se‌‌   evalúa‌‌   preguntando‌‌   el‌‌
  nombre,‌‌   la‌‌  edad,‌‌    ‌
el‌‌lugar‌‌y‌‌la‌‌fecha‌‌de‌‌nacimiento.‌  ‌ Cálculo:‌  ‌
2. Tiempo,‌p ‌ reguntar‌‌año,‌‌mes,‌‌día‌‌de‌‌la‌‌semana,‌‌hora.‌  ‌ Pedirle‌‌al‌‌Px.‌‌que‌‌haga‌‌operaciones‌‌básicas‌‌(restas,‌‌sumas).‌  ‌
3. Lugar,‌  ‌preguntar‌  ‌por‌  ‌el‌  ‌sitio‌‌   en‌‌   el‌‌
  que‌‌   se‌‌  encuentra,‌‌    ‌
ubicación,‌‌ciudad,‌‌país.‌  ‌ Lenguaje:‌  ‌
 ‌ Se‌‌distingue‌‌el‌‌lenguaje‌‌hablado‌‌y‌‌escrito.‌  ‌
Atención:‌  ‌ 1. Afasia‌‌   motora‌‌   o ‌‌de‌‌  expresión‌‌  (afasia‌‌  de‌‌  Broca).‌‌  ‌El‌‌
 
● Estado‌‌de‌‌vigilia.‌  ‌ Px.‌‌  es‌‌ incapaz‌‌  de‌‌  expresar‌‌  con‌‌  palabras‌‌  lo‌‌
 que‌‌  quiere‌‌  
● Px.‌  ‌hace‌  ‌adecuado‌  ‌contacto‌  ‌con‌  ‌el‌  ‌examinador‌  ‌y ‌ ‌el‌‌   decir,‌  ‌pero‌  ‌entiende‌  ‌la‌  ‌mayor‌  ‌parte‌  ‌de‌  ‌lo‌  ‌se‌  ‌le‌‌   dice.‌ 
medio,‌‌y‌‌es‌‌capaz‌‌de‌‌hacer‌‌seguimiento‌‌visual‌.   ‌‌ ‌ Se‌  ‌debe‌  ‌a ‌‌la‌‌   lesión‌‌   del‌‌  área‌‌   de‌‌   Broca‌‌   del‌‌   hemisferio‌‌  
● Evaluación:‌‌    ‌ dominante‌‌-generalmente‌‌es‌‌el‌‌izquierdo-‌. ‌ ‌
○ Darle‌  ‌una‌  ‌serie‌  ‌de‌  ‌números‌  ‌al‌  ‌Px.‌  ‌y ‌ ‌decirle‌‌   ● No‌‌   hay‌‌  daño‌‌   de‌‌  músculos‌‌   que‌‌  tienen‌‌  que‌‌  ver‌‌  
que‌‌los‌‌repita‌‌de‌‌atrás‌‌hacia‌‌delante.‌  ‌ con‌  ‌la‌  ‌emisión‌  ‌y ‌ ‌pronunciación‌  ‌de‌  ‌las‌‌  
○ Darle‌  ‌una‌  ‌serie‌  ‌de‌  ‌letras‌  ‌y ‌ ‌cuando‌  ‌escuché‌‌   palabras‌  ‌→ ‌ ‌Se‌  ‌evidencia‌  ‌porque‌  ‌no‌  ‌hay‌‌  
una‌  ‌letra‌  ‌específica‌  ‌que‌  ‌realice‌  ‌un‌  ‌golpe,‌  ‌o ‌‌ alteración‌‌en‌‌la‌‌deglución.‌  ‌
una‌  ‌acción‌  ‌como‌  ‌apretar‌  ‌la‌  ‌mano‌  ‌del‌  ● Responde‌  ‌a ‌ ‌las‌  ‌preguntas‌  ‌con‌  ‌palabras‌‌  
examinador.‌  ‌ simples‌  ‌
 ‌ ● Los‌  ‌Px.‌  ‌se‌  ‌dan‌  ‌cuenta‌  ‌de‌  ‌su‌  ‌estado,‌  ‌lo‌  ‌que‌‌  
Memoria:‌  ‌ los‌‌desconcierta‌‌y‌‌angustia.‌  ‌
Proceso‌  ‌por‌  ‌el‌  ‌cual‌  ‌el‌  ‌cerebro‌  ‌procesa‌  ‌información‌  ‌la‌  ‌cual‌‌   2. Afasia‌  ‌sensitiva‌  ‌o ‌ ‌de‌  ‌recepción‌  ‌(afasia‌  ‌de‌‌  
estará‌‌disponible‌‌para‌‌ser‌‌usada‌‌después.‌  ‌ Wernicke).‌  ‌Lesión‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌parte‌  ‌postero-superior‌  ‌del‌‌  
1. Memoria‌‌   episódica,‌‌  ‌memoria‌‌  explícita.‌‌  Ej:‌‌  qué‌‌  comió‌‌   lóbulo‌‌temporal‌‌del‌‌lado‌‌dominante‌.‌‌El‌‌Px.‌‌es‌‌incapaz:‌  ‌
en‌  ‌la‌  ‌última‌  ‌noche.‌  ‌Depende‌  ‌del‌  ‌lóbulo‌  ‌temporal‌‌   ● De‌  ‌comprender‌  ‌el‌‌   lenguaje‌‌   hablado‌‌   (agnosia‌‌  
medial‌  ‌(hipocampo,‌  ‌corteza‌  ‌entorrinal‌  ‌y ‌‌ verbal‌‌auditiva)‌  ‌
perientorrinal),‌‌el‌‌cíngulo‌‌y‌‌los‌‌lóbulos‌‌frontales.‌  ‌ ● De‌  ‌comprender‌  ‌lo‌  ‌que‌  ‌lee‌  ‌(agnosia‌  ‌verbal‌  ‌o ‌
2. Memoria‌  ‌semántica,‌  ‌memoria‌  ‌de‌  ‌almacenamiento‌‌   visual)‌  ‌
general‌‌   de‌‌ conceptos.‌‌  Ej:‌‌
 color‌‌  de‌‌ un‌‌  león,‌‌  cuáles‌‌  son‌‌   ● De‌‌   escribir,‌‌   pero‌‌   puede‌‌   hablar‌‌  y ‌‌a ‌‌menudo‌‌  es‌‌
 
los‌  ‌mamíferos,‌  ‌qué‌  ‌son‌  ‌las‌  ‌frutas.‌  ‌Se‌  ‌localiza‌‌   un‌  ‌Px.‌  ‌verborreico‌  ‌pero‌  ‌lo‌  ‌que‌  ‌dice‌  ‌no‌‌   tiene‌‌  
principalmente‌‌en‌‌el‌‌lóbulo‌‌temporal‌‌inferolateral.‌  ‌ ninguna‌  ‌relación‌  ‌con‌  ‌lo‌  ‌que‌  ‌se‌‌   pregunta.‌‌   No‌‌ 
3. Memoria‌  ‌procedimental,‌  ‌habilidad‌  ‌para‌  ‌aprender‌‌   se‌‌
  da‌‌
  cuenta‌‌   de‌‌
  la‌‌
 alteración‌‌  que‌‌  sufre‌‌  y ‌‌más‌‌  
habilidades‌  ‌cognitivas‌  ‌y ‌ ‌comportamentales‌  ‌y ‌‌ que‌  ‌molesto‌  ‌consigo‌  ‌mismo,‌  ‌se‌  ‌muestra‌‌  
algoritmos‌  ‌que‌  ‌son‌  ‌utilizados‌  ‌de‌  ‌forma‌  ‌automática‌‌   e ‌‌ molesto‌‌con‌‌sus‌‌interlocutores.‌‌    ‌
inconsciente.‌  ‌ 3. Afasia‌  ‌mixta.‌  ‌Es‌  ‌la‌‌   forma‌‌   más‌‌   común.‌‌   Rara‌‌   vez,‌‌   en‌‌ 
● Explícita,‌  ‌recolección‌  ‌consciente‌  ‌e ‌‌ efecto,‌‌   se‌‌  ven‌‌  afasias‌‌   motoras‌‌   o ‌‌sensitivas‌‌   puras.‌‌   Lo‌‌
 
intencional‌  ‌de‌  ‌información‌  ‌y ‌ ‌experiencias‌‌   que‌  ‌casi‌  ‌siempre‌  ‌se‌  ‌ven‌  ‌son‌  ‌afasias‌  ‌mixtas‌  ‌con‌‌  
previas.‌  ‌Se‌  ‌pone‌  ‌de‌  ‌manifiesto‌‌   predominio‌‌del‌‌componente‌‌motor‌‌o‌‌sensorial.‌  ‌
constantemente‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌vida‌  ‌diaria,‌  ‌como‌  ‌por‌‌    ‌
ejemplo‌  ‌a ‌‌la‌‌   hora‌‌   de‌‌  recordar‌‌   la‌‌  hora‌‌   de‌‌  una‌‌   Exploración‌‌del‌‌Px.‌‌afásico:‌  ‌
cita‌‌o‌‌un‌‌suceso‌‌ocurrido‌‌hace‌‌años.‌  ‌ 1. Capacidad‌‌para‌‌comprender‌‌el‌‌lenguaje‌‌hablado.‌  ‌
● Implícita,‌  ‌supone‌  ‌una‌  ‌forma‌  ‌de‌  ‌memoria‌‌   2. Capacidad‌‌para‌‌hablar.‌  ‌
inintencionada‌‌e‌‌inconsciente.‌‌    ‌ 3. Capacidad‌‌para‌‌comprender‌‌lo‌‌que‌‌lee.‌  ‌
4. Capacidad‌‌de‌‌escribir.‌  ‌
 5. Capacidad‌‌  de‌‌
 reconocer‌‌
 y ‌‌designar‌‌
 por‌‌
 su‌‌
 nombre‌‌
 los‌‌
  Apraxia:‌  ‌
objetos‌→
‌ ‌‌NOMINACIÓN.‌  ‌ Pérdida‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌capacidad‌  ‌de‌  ‌realizar‌  ‌actividades‌  ‌motoras‌‌  
 ‌ planeadas‌  ‌en‌  ‌Px.‌  ‌que‌  ‌no‌  ‌tienen‌  ‌parálisis‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌músculos‌‌  
La‌  ‌afonía‌  ‌y ‌ ‌el‌  ‌mutismo‌  ‌son‌  ‌condiciones‌  ‌que‌  ‌deben‌  ‌ser‌  requeridos‌‌para‌‌los‌‌respectivos‌‌movimientos.‌‌2‌‌clases:‌  ‌
diferenciadas‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌afasia‌  ‌ya‌  ‌que‌  ‌ellas‌  ‌interfieren‌  ‌con‌  ‌la‌‌   1. Apraxia‌  ‌ideomotora.‌  ‌El‌  ‌Px.‌  ‌es‌  ‌incapaz‌  ‌de‌  ‌ejecutar‌‌  
emisión‌‌   de‌‌   las‌‌  palabras,‌‌  pero‌‌  no‌‌  traducen‌‌  lesión‌‌  de‌‌  la‌‌  corteza‌‌   una‌  ‌acción‌  ‌pero‌  ‌la‌  ‌orden‌  ‌de‌  ‌ejecutarla‌  ‌es‌‌  
cerebral.‌‌    ‌ comprendida.‌‌   Ha‌‌
  coincidido‌‌   con‌‌   lesiones‌‌   de‌‌  la‌‌
 región‌‌
 
 ‌ posteroinferior‌‌del‌‌lóbulo‌‌parietal‌‌izquierdo.‌‌    ‌
La‌  ‌disartria‌  ‌(dificultad‌  ‌para‌  ‌la‌  ‌pronunciación‌‌   de‌‌   las‌‌   palabras)‌‌   2. Apraxia‌  ‌construccional.‌  ‌Incapacidad‌  ‌de‌  ‌copiar‌‌  
puede‌‌ser:‌  ‌ dibujos‌  ‌o ‌ ‌modelos‌  ‌simples,‌‌   a ‌‌pesar‌‌   de‌‌
  que‌‌   el‌‌
  Px.‌‌
  no‌‌
 
1. Periférica‌  ‌→ ‌ ‌Parálisis‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌nn.‌  ‌que‌  ‌presiden‌  ‌los‌‌   está‌‌paralizado‌‌y‌‌puede‌‌reconocer‌‌los‌‌objetos.‌    ‌ ‌
movimientos‌‌de‌‌la‌‌lengua‌‌y‌‌los‌‌labios‌  ‌ La‌‌  mejor‌‌ forma‌‌  de‌‌ examinar‌‌  la‌‌
 praxia‌‌ es‌‌ observar‌‌  la‌‌ ejecución‌‌  
2. Central‌  ‌→ ‌ ‌Compromiso‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌centros‌  ‌corticales‌  ‌del‌‌   de‌‌  una‌‌
 serie‌‌
 de‌‌  movimientos‌‌  que‌‌  conduzcan‌‌  a ‌‌acciones‌‌  como‌‌ 
movimiento‌  ‌ peinarse,‌  ‌afeitarse,‌  ‌cepillarse,‌  ‌etc.‌  ‌Para‌  ‌diagnosticar‌  ‌apraxia‌‌  
 ‌ se‌‌  debe‌‌
  estar‌‌  seguro‌‌  de‌‌
  que‌‌  el‌‌
  Px.‌‌
  no‌‌ sufre‌‌  de‌‌ afasia‌‌  (lo‌‌
 que‌‌
 
No‌‌confundir‌‌disartria‌‌con‌‌afasia‌  ‌ le‌  ‌impediría‌  ‌comprender‌  ‌la‌  ‌orden)‌  ‌ni‌  ‌de‌  ‌agnosia‌  ‌(lo‌  ‌que‌  ‌le‌‌  
 ‌ impediría‌‌reconocer‌‌los‌‌objetos).‌  ‌
Afasia.‌  ‌Trastorno‌  ‌del‌  ‌lenguaje‌  ‌que‌  ‌se‌  ‌caracteriza‌  ‌por‌  ‌la‌‌    ‌
incapacidad‌‌   o ‌‌la‌‌
  dificultad‌‌   de‌‌
  comunicarse‌‌   mediante‌‌  el‌‌  habla,‌‌   PARES‌‌CRANEALES.‌  ‌
la‌‌escritura‌‌o‌‌la‌‌mímica‌‌y‌‌se‌‌debe‌‌a‌‌lesiones‌‌cerebrales.‌‌    ‌  ‌
 ‌
CLASIFICACIÓN‌‌FUNCIONAL‌‌
   ‌
Disfasia.‌‌   ‌Trastorno‌‌   o ‌‌anomalía‌‌   del‌‌  lenguaje‌‌  oral‌‌  que‌‌  consiste‌‌  
en‌  ‌una‌  ‌falta‌  ‌de‌  ‌coordinación‌  ‌de‌  ‌las‌‌   palabras‌‌   y ‌‌se‌‌   produce‌‌   a ‌‌ Los‌‌
  pares‌‌
  ‌I,‌‌
  II‌‌
  ‌y ‌‌VIII‌‌
 están‌‌
 dedicados‌‌
 a ‌‌aferencias‌‌
 sensitivas‌‌
 
causa‌‌de‌‌una‌‌lesión‌‌cerebral.‌‌    ‌ especiales.‌  ‌
 ‌ Los‌‌
  pares‌‌
 ‌III,‌‌
 IV‌y‌‌
   VI‌‌
 controlan‌‌
 los‌‌
 ‌movimientos‌‌
 oculares,‌‌
 los‌‌
 
Disartria‌. ‌‌‌Debilidad‌‌   en‌‌ los‌‌  músculos‌‌  que‌‌  se‌‌  usan‌‌  para‌‌  hablar,‌‌   reflejos‌‌fotomotores‌‌‌y‌‌la‌a‌ comodación.‌  ‌
lo‌‌cual‌‌suele‌‌hacer‌‌que‌‌el‌‌habla‌‌suene‌‌lenta‌‌y‌‌confusa.‌  ‌
 ‌ Músculo‌  ‌ Acción‌  ‌  ‌
Agrafia.‌‌   ‌Incapacidad,‌‌   debida‌‌   a ‌‌lesión‌‌   cerebral,‌‌   para‌‌  expresar‌‌  
Ciliar‌  ‌ Acomodación‌  ‌ III‌  ‌
las‌‌ideas‌‌y‌‌los‌‌pensamientos‌‌por‌‌escrito.‌‌    ‌
 ‌ Esfínter‌‌liso‌‌de‌‌la‌‌pupila‌  ‌ Miosis‌  ‌ III‌  ‌
Disgrafía‌. ‌ ‌Trastorno‌  ‌del‌  ‌aprendizaje‌  ‌consistente‌  ‌en‌  ‌ciertas‌‌  
dificultades‌  ‌de‌‌   coordinación‌‌   de‌‌   los‌‌   músculos‌‌   de‌‌   la‌‌
  mano‌‌   y ‌‌el‌‌
  Elevador‌‌del‌‌párpado‌‌superior‌  ‌ Elevar‌‌el‌‌párpado‌‌superior‌  ‌ III‌  ‌
brazo.‌  ‌
 ‌ Recto‌‌superior‌  ‌ Mirar‌‌arriba‌‌y‌‌afuera‌  ‌ III‌  ‌
A‌lexia.‌‌  Pérdida‌‌   parcial‌‌   o ‌‌total‌‌ de‌‌  la‌‌ capacidad‌‌  de‌‌  leer‌‌  por‌‌  una‌‌  
Recto‌‌interno‌  ‌ Mirar‌‌hacia‌‌adentro‌  ‌ III‌  ‌
lesión‌‌cerebral,‌‌cuando‌‌ya‌‌fue‌‌adquirida‌‌previamente.‌‌    ‌
 ‌ Recto‌‌inferior‌  ‌ Mirar‌‌abajo‌‌y‌‌afuera‌  ‌ III‌  ‌
Dislexia.‌  ‌Alteración‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌capacidad‌  ‌de‌  ‌leer‌  ‌por‌  ‌la‌  ‌que‌  ‌se‌‌  
confunden‌‌o‌‌se‌‌altera‌‌el‌‌orden‌‌de‌‌letras,‌‌sílabas‌‌o‌‌palabras.‌  ‌ Oblicuo‌‌mayor‌  ‌ Mirar‌‌abajo‌‌y‌‌adentro‌  ‌ IV‌  ‌
 ‌
Agnosia:‌  ‌ Recto‌‌externo‌  ‌ Mirar‌‌hacia‌‌afuera‌  ‌ VI‌  ‌
Incapacidad‌  ‌de‌  ‌reconocer‌‌   objetos‌‌   aunque‌‌   la‌‌
  esfera‌‌   sensorial‌‌  
Oblicuo‌‌menor‌  ‌ Mirar‌‌arriba‌‌y‌‌adentro‌  ‌ III‌  ‌
primaria‌  ‌(órganos‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌sentidos)‌  ‌se‌  ‌halle‌  ‌intacta;‌  ‌estos‌‌  
pacientes‌  ‌perciben‌  ‌las‌  ‌sensaciones‌  ‌pero‌  ‌no‌  ‌pueden‌‌  
Los‌  ‌pares‌  ‌XI‌  ‌y ‌ ‌XII‌  ‌son‌  ‌nervios‌  ‌motores‌  ‌puros‌  ‌(XI‌  ‌para‌  ‌el‌‌  
interpretarlas.‌  ‌
esternocleidomastoideo‌‌   y ‌‌el‌‌
  trapecio;‌‌
  y ‌‌XII‌‌
  para‌‌  los‌‌
  músculos‌‌  
1. Agnosia‌  ‌visual.‌  ‌Incapacidad‌  ‌de‌  ‌reconocer‌‌   de‌  ‌la‌  ‌lengua).‌  ‌Sin‌  ‌embargo,‌  ‌las‌  ‌raíces‌  ‌espinales‌  ‌del‌  ‌nervio‌‌  
visualmente‌‌   un‌‌  objeto‌‌   a ‌‌pesar‌‌  de‌‌ que‌‌  haya‌‌  integridad‌‌  
accesorio‌  ‌presentan‌  ‌fibras‌  ‌sensitivas‌  ‌que‌  ‌emergen‌  ‌de‌  ‌la‌‌  
del‌  ‌sentido‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌vista;‌  ‌indica‌  ‌lesión‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌corteza‌‌  
médula‌  ‌espinal,‌  ‌mostrando‌  ‌incluso‌‌   un‌‌
  pequeño‌‌   ganglio‌‌   en‌‌
  la‌‌
 
occipital‌  ‌asociativa;‌  ‌en‌  ‌un‌‌   caso‌‌   de‌‌   estos‌‌   se‌‌   descarta‌‌   conjugación‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌filetes‌‌   radiculares‌‌  con‌‌   el‌‌
  tronco‌‌  de‌‌
  la‌‌
  raíz‌‌
 
la‌  ‌afasia‌  ‌nominal‌  ‌si‌  ‌el‌‌   Px.‌‌   puede‌‌   reconocer‌‌   el‌‌
  objeto‌‌  
espinal‌‌del‌‌nervio.‌  ‌
mediante‌‌el‌‌tacto.‌  ‌
2. Agnosia‌  ‌auditiva.‌  ‌Incapacidad‌  ‌de‌  ‌identificar‌  ‌el‌‌   Los‌‌pares‌V
‌ ,‌‌VII,‌‌IX‌y‌ ‌X
‌ ‌s‌ on‌m
‌ ixtos.‌  ‌
significado‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌sonidos‌  ‌en‌  ‌presencia‌  ‌de‌  ‌una‌‌   Los‌‌pares‌I‌II,‌‌VII,‌‌IX‌‌‌y‌X‌ ‌l‌levan‌f‌ ibras‌‌parasimpáticas.‌  ‌
audición‌‌intacta.‌‌Indica‌‌daño‌‌en‌‌el‌‌lóbulo‌‌temporal.‌  ‌  ‌
3. Agnosia‌  ‌táctil‌  ‌/ ‌ ‌Astereognosia.‌  ‌Incapacidad‌  ‌de‌‌  
CLASIFICACIÓN‌‌EN‌‌EL‌‌TALLO:‌  ‌
reconocer‌  ‌un‌  ‌objeto‌  ‌por‌  ‌palpación.‌  ‌Compromiso‌  ‌del‌‌   1. Oculomotores:‌‌III,‌‌IV,‌‌VI‌  ‌
lóbulo‌‌parietal.‌  ‌ 2. Bajos‌‌(del‌‌Bulbo):‌‌IX,‌‌X,‌‌XI,‌‌XII‌  ‌
4. Autotopognosia.‌  ‌Incapacidad‌  ‌de‌  ‌reconocer‌  ‌las‌‌  
 ‌
partes‌  ‌del‌‌   propio‌‌   cuerpo.‌‌   Ej:‌‌
  No‌‌  reconocen‌‌   su‌‌   propia‌‌   Orígenes‌  ‌
mano,‌  ‌pero‌  ‌si‌  ‌la‌  ‌del‌  ‌examinador‌  ‌→ ‌ ‌Síndrome‌  ‌del‌‌   1. Real:‌D ‌ onde‌‌están‌‌los‌‌somas‌‌primarios‌‌del‌‌nervio‌  ‌
brazo‌‌ajeno.‌  ‌
2. Aparente:‌E ‌ l‌‌lugar‌‌por‌‌el‌‌que‌‌entran/salen‌‌del‌‌tallo‌  ‌
5. Anosognosia.‌  ‌Negación‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌enfermedad‌  ‌o ‌ ‌de‌  ‌la‌‌    ‌
pérdida‌‌   de‌‌  función‌‌   de‌‌  cualquier‌‌   región‌‌   del‌‌  cuerpo.‌‌  Ej:‌‌ 
Componentes‌‌motores:‌  ‌
Px‌  ‌que‌  ‌niega‌  ‌parálisis‌  ‌en‌  ‌presencia‌  ‌de‌  ‌una‌  ‌obvia‌‌   1. Motor‌‌voluntario‌  ‌
hemiplejía;‌  ‌esta‌  ‌agnosia‌  ‌ocurre‌  ‌en‌  ‌caso‌  ‌de‌‌   ○ Usan‌‌acetilcolina‌  ‌
compromiso‌‌de‌‌los‌‌lóbulos‌‌frontales‌‌y‌‌parietales.‌  ‌
○ El‌  ‌origen‌  ‌real‌  ‌es‌  ‌una‌  ‌célula‌  ‌estrellada‌  ‌en‌  ‌el‌‌
 
 ‌ tallo‌  ‌
 ○ No‌‌van‌‌a‌‌ganglios‌  ‌ NERVIO‌‌ÓPTICO‌‌(II)‌  ‌
2. Motor‌‌involuntario‌‌(autónomo)‌  ‌  ‌
○ Usan‌‌acetilcolina‌  ‌ SENSORIAL‌  ‌
○ Tienen‌  ‌2 ‌ ‌orígenes‌  ‌reales:‌  ‌Núcleo‌  ‌(SNC)‌  ‌y ‌‌ ● Origen‌‌real:‌C ‌ élulas‌‌ganglionares‌‌de‌‌la‌‌retina.‌  ‌
Ganglio‌‌(SNP)‌  ‌ ● Origen‌‌aparente:‌Q ‌ uiasma‌‌óptico‌‌(encéfalo).‌  ‌
○ Todo‌  ‌lo‌  ‌autónomo‌  ‌en‌  ‌los‌  ‌pares‌  ‌es‌‌   ● Función:‌T ‌ ransmite‌‌información‌‌visual‌‌al‌‌cerebro.‌  ‌
parasimpático‌  ‌ ● Localización:‌A ‌ gujero‌‌óptico.‌  ‌
 ‌  ‌
Componentes‌‌sensitivos‌  ‌ Exploración‌‌clínica‌  ‌
● El‌‌origen‌‌real‌‌es‌‌un‌‌ganglio‌‌(SNP)‌  ‌ Comprende‌  ‌el‌  ‌examen‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌agudeza‌  ‌visual,‌  ‌visión‌  ‌de‌  ‌los‌‌  
● Los‌  ‌ganglios‌  ‌son‌  ‌células‌  ‌monopolares‌  ‌cuyo‌  ‌único‌‌   colores,‌‌   campo‌‌   visual‌‌  y ‌‌fondo‌‌  de‌‌
 ojo.‌‌  Siempre‌‌  debe‌‌  evaluarse‌‌  
proceso‌‌se‌‌divide‌‌en‌‌dos‌‌ramas:‌  ‌ cada‌‌ojo‌‌por‌‌separado.‌  ‌
1. Periférica‌‌que‌‌va‌‌al‌‌receptor‌  ‌  ‌
2. Central‌‌que‌‌va‌‌a‌‌algún‌‌núcleo‌‌del‌‌tallo.‌  ‌ El‌‌ ‌reflejo‌‌  fotomotor‌‌  o ‌‌pupilar‌‌  ‌se‌‌
 explora‌‌  iluminando‌‌  cada‌‌
 ojo‌‌
 
● El‌‌   núcleo‌‌   (SNC)‌‌   no‌‌  es‌‌  origen‌‌   real,‌‌   es‌‌  un‌‌ relevo‌‌  hacia‌‌   y‌  ‌se‌  ‌observa‌  ‌la‌  ‌contracción‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌pupila.‌  ‌En‌  ‌el‌  ‌reflejo‌‌  
el‌‌tálamo.‌  ‌ consensual‌, ‌‌la‌‌   iluminación‌‌   de‌‌  un‌‌  ojo‌‌   causa‌‌ contracción‌‌  de‌‌
 la‌‌
 
● Usan‌‌glutamato‌  ‌ pupila‌‌   del‌‌  ojo‌‌
  contralateral.‌‌   Estos‌‌   reflejos‌‌   permiten‌‌  conocer‌‌  la‌‌
 
 ‌ motilidad‌‌   intrínseca‌‌   del‌‌  ojo,‌‌
 dado‌‌  por‌‌  la‌‌ porción‌‌ parasimpática‌‌  
Sensibilidad‌‌general:‌  ‌ del‌‌III‌‌par,‌‌mediado‌‌por‌‌el‌‌ganglio‌‌ciliar.‌  ‌
● Propiocepción,‌‌tacto‌‌discriminativo,‌‌presión,‌‌etc…‌  ‌   ‌ ‌
 ‌ Usar‌‌   tabla‌‌   de‌‌
  ‌Snellen‌‌   para‌‌   ‌visión‌‌   a ‌‌distancia‌‌  y ‌‌‌Jaeger‌‌ para‌‌ 
Sensibilidad‌‌visceral:‌  ‌ visión‌‌de‌‌cerca‌. ‌ ‌
● Hambre,‌‌sed,‌‌plétora,‌‌dolor‌‌visceral.‌  ‌ ● Agudeza‌  ‌visual‌  ‌normal.‌  ‌Px.‌  ‌capaz‌  ‌de‌  ‌leer‌  ‌letras‌  ‌y ‌‌
● Sólo‌‌IX‌‌y‌‌X‌‌tienen‌‌este‌‌componente‌  ‌ símbolos‌‌de‌‌todas‌‌las‌‌líneas.‌‌    ‌
● Su‌‌destino‌‌en‌‌el‌‌tallo‌‌puede‌‌ser:‌  ‌  ‌
1. Núcleo‌  ‌solitario‌  ‌→ ‌ ‌Núcleo‌  ‌motor‌‌   Fondo‌‌de‌‌ojo‌  ‌
parasimpático‌‌(especialmente‌‌el‌‌X)‌  ‌ Atrofia‌‌óptica:‌  ‌
2. Núcleo‌  ‌solitario‌  ‌→ ‌ ‌Nn.‌  ‌Intralaminares‌  ‌del‌‌   ● Papila‌  ‌transformada‌  ‌en‌  ‌un‌  ‌disco‌  ‌blanco,‌  ‌plano,‌‌  
tálamo‌  ‌ contornos‌  ‌definidos‌  ‌y ‌ ‌con‌  ‌escaso‌  ‌número‌  ‌de‌  ‌vasos,‌‌  
 ‌ agudeza‌‌visual‌‌abolida‌‌o‌‌disminuida.‌  ‌
Sensibilidad‌‌especial:‌  ‌ ● TCE,‌  ‌glaucoma,‌  ‌trombosis‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌arteria‌  ‌central‌‌   de‌‌
  la‌‌
 
● Gusto,‌‌visión,‌‌audición.‌  ‌ retina,‌‌tumores,‌‌papiledema‌‌de‌‌larga‌‌duración.‌  ‌
● Núcleo‌‌solitario‌‌→‌‌n.‌‌VPM‌‌del‌‌tálamo.‌  ‌
 ‌
NERVIO‌‌OLFATORIO‌‌(I)‌  ‌
 ‌
SENSORIAL‌  ‌
● Origen‌‌real:‌‌‌Células‌‌de‌‌la‌‌mucosa‌‌olfativa.‌  ‌
● Origen‌‌aparente:‌C ‌ ara‌‌inferior‌‌del‌‌bulbo‌‌olfativo.‌  ‌
● Núcleo:‌N ‌ úcleo‌‌olfatorio‌‌anterior.‌  ‌
● Función:‌T ‌ ransmite‌‌los‌‌impulsos‌‌olfativos.‌  ‌
● Localización:‌‌   ‌Foramen‌‌   olfatorio‌‌   en‌‌  la‌‌  lámina‌‌   cribosa‌‌  
del‌‌etmoides.‌  ‌
 ‌
Exploración‌‌clínica‌  ‌
● Revisar‌‌cada‌‌fosa‌‌nasal‌‌por‌‌separado.‌‌   
● Identificar‌‌   olores‌‌   (café,‌‌   chocolate,‌‌   esencia‌‌   de‌‌
 vainilla)‌‌  
y‌‌decir‌‌si‌‌es‌‌agradable‌‌o‌‌no.‌  ‌  ‌
 ‌  ‌
Alteraciones‌  ‌ Imagen:‌‌Fondo‌‌de‌‌ojo‌‌normal.‌  ‌
● Anosmia.‌  ‌Alteración‌  ‌completa‌  ‌para‌‌   la‌‌  percepción‌‌   de‌‌
 
olores.‌  ‌
● Hiposmia.‌‌R ‌ educción‌‌de‌‌la‌‌olfatación.‌  ‌
● Parosmia.‌  ‌Percepción‌  ‌distorsionada‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌olores‌‌  
(distintos‌‌de‌‌los‌‌reales).‌  ‌
● Cacosmia.‌‌P ‌ ercepción‌‌de‌‌malos‌‌olores.‌  ‌
● Alucinaciones‌  ‌olfatorias.‌  ‌Percepción‌  ‌de‌  ‌olores‌  ‌sin‌‌  
que‌‌existan‌‌estímulos‌‌olorosos.‌  ‌
● Hiperosmia.‌‌E ‌ xageración‌‌del‌‌olfato.‌  ‌
 ‌
Tener‌  ‌en‌  ‌cuenta‌  ‌que‌  ‌la‌  ‌causa‌  ‌más‌  ‌frecuente‌  ‌de‌  ‌anosmia‌‌  
transitoria‌  ‌y ‌ ‌bilateral‌  ‌es‌  ‌el‌  ‌resfriado‌  ‌común.‌  ‌Causas‌  ‌más‌‌  
frecuentes‌‌   de‌‌
  compromiso:‌‌   ‌Traumatismos‌‌   craneales‌‌   o ‌‌Qx.,‌‌
 
tumores‌  ‌primarios‌  ‌o ‌ ‌secundarios‌  ‌(meningioma,‌  ‌metástasis,‌‌  
adenomas‌  ‌hipofisarios),‌  ‌enfermedades‌  ‌de‌  ‌las‌  ‌fosas‌‌   nasales,‌‌  
enf.‌‌
  Parkinson,‌‌   efectos‌‌   secundarios‌‌   de‌‌   fármacos‌‌   (corticoides,‌‌  
quimioterapia,‌‌cocaína,‌‌anfetaminas),‌‌cierto‌‌tipo‌‌de‌‌epilepsias.‌  ‌
 ‌
 ‌
  ‌
La‌‌parálisis‌‌de‌‌este‌‌nervio‌‌producirá:‌  ‌
1. Alteración‌  ‌pupilar:‌  ‌se‌  ‌clasifica‌  ‌según‌  ‌la‌  ‌reactividad‌‌  
pupilar‌‌a‌‌la‌‌luz:‌  ‌
● Completa‌  ‌→ ‌ ‌Hay‌  ‌compromiso‌  ‌pupilar‌  ‌→ ‌‌
Pupila‌  ‌dilatada,‌  ‌midriática‌  ‌o ‌ ‌paralítica‌  ‌por‌  ‌el‌‌  
daño‌  ‌de‌  ‌las‌‌   fibras‌‌   parasimpáticas,‌‌   que‌‌  no‌‌
  se‌‌
 
contrae‌‌   con‌‌  la‌‌ luz‌‌ debido‌‌ al‌‌ predominio‌‌  de‌‌ las‌‌
 
fibras‌‌simpáticas‌‌iridodilatadoras.‌‌    ‌
● Incompleta‌→ ‌ ‌‌Respuesta‌‌pupilar‌‌normal.‌  ‌
2. Ptosis:‌  ‌Caída‌  ‌del‌  ‌párpado‌  ‌superior,‌  ‌puede‌  ‌ser‌‌  
unilateral‌‌   o ‌‌bilateral,‌‌  esto‌‌   depende‌‌   de‌‌  la‌‌
 ubicación‌‌  de‌‌
 
la‌  ‌lesión.‌  ‌Esta‌  ‌afección‌  ‌no‌  ‌es‌  ‌única‌  ‌de‌  ‌este‌  ‌par‌‌  
craneal.‌  ‌
 ‌ 3. Alteración‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌alineamiento‌  ‌ocular‌  ‌en‌  ‌mirada‌‌  
Alteración‌‌de‌‌la‌‌papila.‌  ‌ primaria:‌  ‌Se‌  ‌puede‌  ‌observar‌  ‌desviación‌  ‌ocular‌  ‌en‌‌  
Papiledema:‌  ‌ mirada‌‌   primaria‌‌   dado‌‌   el‌‌
  compromiso‌‌   de‌‌  los‌‌ músculos‌‌  
● Hipertensión‌‌endocraneana.‌  ‌ oculares‌‌inervados‌‌por‌‌este‌‌par.‌‌    ‌
● Borramiento‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌bordes‌  ‌papilares,‌  ‌elevación‌  ‌del‌   ‌
disco‌‌papilar‌‌e‌‌ingurgitación‌‌venosa.‌  ‌ Examen‌‌de‌‌la‌‌pupila:‌  ‌
Neuritis‌‌óptica‌‌anterior‌  ‌ ● Midriasis:‌D ‌ ilatación‌‌de‌‌la‌‌pupila‌‌>‌‌5‌‌mm.‌  ‌
● Causa‌‌de‌‌disminución‌‌de‌‌la‌‌agudeza‌‌visual‌‌unilateral‌  ‌ ● Miosis:‌D ‌ isminución‌‌del‌‌diámetro‌‌pupilar‌‌<‌‌2‌‌mm.‌  ‌
● Escotoma‌‌central‌‌+‌‌alteraciones‌‌pupilares‌‌+‌‌dolor‌  ‌ ● Discoria:‌‌   ‌Cuando‌‌   la‌‌
 forma‌‌  redondeada‌‌  de‌‌  las‌‌
 pupilas‌‌  
Neuritis‌‌óptica‌‌isquémica‌‌anterior‌  ‌ se‌‌ve‌‌alterada.‌  ‌
● Edema‌  ‌pálido‌  ‌de‌  ‌papila,‌  ‌exudados‌  ‌algodonosos‌  ‌del‌‌   ● Anisocoria:‌A ‌ simetría‌‌del‌‌tamaño‌‌pupilar‌‌>‌‌1‌‌mm.‌  ‌
disco.‌  ‌  ‌
Pseudopapiledema‌  ‌ La‌  ‌inervación‌  ‌simpática‌  ‌dilata‌  ‌la‌  ‌pupila,‌  ‌mientras‌  ‌que‌  ‌la‌‌  
● Alteraciones‌  ‌ parasimpática‌‌la‌‌contrae.‌‌    ‌
 ‌
NERVIO‌‌OCULOMOTOR‌‌(III)‌‌    ‌
 ‌
MOTOR‌‌INVOLUNTARIO:‌  ‌
● Origen‌‌real:‌‌    ‌
1. Núcleo‌‌motor‌‌principal‌‌o‌‌Ganglio‌‌ciliar‌‌(SNP)‌  ‌
2. Núcleo‌  ‌parasimpático‌  ‌accesorio‌  ‌o ‌‌
Edinger-Westphal‌‌(SNC)¿?‌  ‌
● Neurotransmisor:‌  ‌Acetilcolina‌  ‌(receptores‌‌ 
muscarínicos)‌  ‌
● Control:‌H ‌ ipotálamo‌ 
● Efectores:‌  ‌Mm.‌  ‌Constrictor‌  ‌pupilar,‌  ‌Ciliar‌  ‌(Músculo‌‌  
liso),‌‌Mm.‌‌extrínsecos‌‌del‌‌ojo.‌  ‌  ‌
 ‌  ‌
El‌  ‌nervio‌  ‌se‌  ‌encarga‌  ‌de‌  ‌dar‌  ‌inervación‌  ‌a ‌ ‌los‌  ‌músculos‌‌   NERVIO‌‌TROCLEAR‌‌/‌‌PATÉTICO‌‌(IV)‌  ‌
extrínsecos‌‌   del‌‌
  ojo.‌‌
 Inerva‌‌  al‌‌ ‌elevador‌‌  del‌‌
 párpado‌‌  superior,‌‌
   ‌
recto‌‌   superior,‌‌   medial/interno‌‌   e ‌‌inferior‌‌
  y ‌‌oblicuo‌‌ inferior.‌‌
  MOTOR‌‌VOLUNTARIO‌‌/‌‌SOMÁTICO:‌  ‌
NO‌‌   HAY‌‌  INERVACIÓN‌‌   DE‌‌
  ‌OBLICUO‌‌  SUPERIOR‌‌  (IV‌‌
 PAR)‌‌
 Y ‌‌ ● Origen‌  ‌real:‌  ‌Núcleo‌  ‌del‌  ‌IV‌  ‌en‌  ‌nivel‌  ‌colicular‌  ‌inferior‌‌
 
RECTO‌‌LATERAL‌‌(VI‌‌PAR).‌  ‌ mesencefálico.‌  ‌
● Origen‌  ‌aparente:‌  ‌Velo‌  ‌medular‌  ‌superior‌  ‌(único‌  ‌que‌‌  
emerge‌‌por‌‌la‌‌cara‌‌dorsal‌‌del‌‌mesencéfalo).‌  ‌
● Control:‌C ‌ ortical‌‌(Área‌‌8).‌  ‌
● Dominio:‌B ‌ ilateral.‌  ‌
● Efectores:‌‌M ‌ .‌‌Oblicuo‌‌superior.‌  ‌
● Fascículo:‌L ‌ ongitudinal‌‌medial.‌  ‌
El‌  ‌núcleo‌  ‌troclear‌  ‌es‌  ‌el‌  ‌único‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌que‌  ‌sus‌  ‌axones‌‌  
transcurren‌  ‌dorsalmente‌  ‌y ‌ ‌cruzan‌  ‌la‌  ‌línea‌  ‌media‌  ‌antes‌  ‌de‌‌  
emerger‌  ‌del‌  ‌tronco‌  ‌cerebral.‌  ‌Así,‌  ‌una‌  ‌lesión‌  ‌del‌  ‌núcleo‌‌  
troclear‌  ‌afecta‌  ‌el‌  ‌ojo‌  ‌contralateral.‌  ‌Las‌  ‌lesiones‌  ‌de‌  ‌los‌‌  
demás‌  ‌núcleos‌  ‌craneales‌  ‌afectan‌  ‌al‌  ‌lado‌  ‌ipsilateral,‌‌  
exceptuando‌  ‌los‌  ‌nervios‌  ‌ópticos‌  ‌(II),‌  ‌que‌  ‌provienen‌  ‌de‌  ‌la‌‌  
retina‌‌y‌‌parte‌‌de‌‌cuyas‌‌fibras‌‌decusan‌‌en‌‌el‌‌quiasma‌‌óptico.‌  ‌
 ‌
Exploración‌‌clínica.‌  ‌
 ‌ La‌‌ parálisis‌‌  del‌‌
 nervio‌‌ puede‌‌  manifestarse‌‌  de‌‌
 diversas‌‌  formas,‌‌  
Exploración‌‌clínica‌  ‌ y‌  ‌la‌  ‌elevación‌  ‌(hipertropia)‌  ‌del‌  ‌ojo‌  ‌afectado‌  ‌es‌  ‌la‌  ‌más‌‌  
Comprende:‌  ‌ frecuente.‌‌   Esta‌‌
 elevación‌‌  suele‌‌  aumentar‌‌  en‌‌
 aducción.‌‌  Menos‌‌  
● Inspección‌‌de‌‌los‌‌párpados‌‌y‌‌el‌‌ojo.‌  ‌ frecuentemente,‌  ‌se‌  ‌produce‌  ‌una‌  ‌desviación‌  ‌hacia‌  ‌adentro‌‌  
● Examen‌‌de‌‌la‌‌pupila.‌  ‌ (endotropia)‌  ‌y ‌ ‌extorsión‌  ‌del‌  ‌ojo‌  ‌afectado.‌  ‌La‌  ‌diplopía‌  ‌por‌‌  
● Examen‌‌de‌‌movimientos‌‌oculares.‌  ‌ parálisis‌  ‌de‌  ‌nervio‌  ‌troclear‌  ‌suele‌  ‌ser‌  ‌solo‌  ‌vertical,‌  ‌aunque‌‌  
puede‌  ‌tener‌  ‌componentes‌  ‌horizontales‌  ‌y ‌‌torsiones‌‌   variables.‌‌   ● Origen‌  ‌real:‌  ‌Núcleo‌  ‌motor‌  ‌del‌  ‌VII‌  ‌en‌  ‌colículos‌‌
 
Así‌  ‌también,‌  ‌los‌  ‌casos‌  ‌de‌  ‌tortícolis‌  ‌secundarios‌  ‌a ‌ ‌esta‌‌   faciales‌‌del‌‌puente.‌‌Se‌‌divide‌‌en‌‌2‌‌partes:‌‌   ‌
parálisis‌‌  tienen‌‌   de‌‌  manera‌‌  constante‌‌   la‌‌
  inclinación‌‌  de‌‌  cabeza‌‌   1. Superior:‌  ‌Controla‌  ‌párpado‌  ‌superior‌  ‌hacia‌‌  
hacia‌  ‌el‌  ‌hombro‌  ‌contrario‌  ‌a ‌ ‌la‌  ‌lesión,‌  ‌y ‌ ‌ocasionalmente‌‌   arriba‌‌   ‌
presentan‌‌giro‌‌y‌‌elevación/depresión‌‌del‌‌mentón.‌  ‌ 2. Inferior:‌‌Controla‌‌párpado‌‌inferior‌‌hacia‌‌abajo‌  ‌
 ‌ ● Origen‌‌aparente:‌S ‌ urco‌‌bulboprotuberancial‌  ‌
NERVIO‌‌TRIGÉMINO‌‌(V)‌  ‌ ● Control:‌C ‌ ortical‌‌(área‌‌4)‌  ‌
 ‌ ● Dominio‌:  ‌‌ ‌
Este‌  ‌nervio‌  ‌se‌  ‌divide‌  ‌en‌  ‌3 ‌ ‌porciones‌  ‌principales:‌  ‌nervio‌‌   1. Bilateral‌  ‌
oftálmico,‌‌maxilar‌‌‌y‌‌mandibular.‌  ‌ 2. Contralateral‌  ‌
 ‌ ● Efectores:‌‌Mm.‌‌de‌‌la‌‌mímica‌‌facial‌‌y‌M ‌ .‌‌Estapedio.‌  ‌
MOTOR‌‌VOLUNTARIO‌‌/‌‌SOMÁTICO:‌  ‌  ‌
● Origen‌  ‌real:‌  ‌Núcleo‌  ‌motor‌  ‌del‌‌   V ‌‌en‌‌
  tercio‌‌   medio‌‌   del‌‌
  MOTOR‌‌INVOLUNTARIO:‌  ‌
puente.‌  ‌ Inerva‌‌
  todas‌‌
  las‌‌
  glándulas‌‌   de‌‌  la‌‌
  cara‌‌
  ‌excepto‌‌
  la‌‌  parótida‌‌ ‌(la‌‌
 
● Origen‌  ‌aparente:‌  ‌Base‌  ‌(centro)‌  ‌de‌  ‌pedúnculos‌‌   penetra‌‌pero‌‌no‌‌la‌‌inerva)‌‌y‌‌la‌s ‌ udorípara‌. ‌ ‌
cerebelosos‌‌medios.‌  ‌ ● Orígenes‌‌reales:‌  ‌
● Dominio:‌B ‌ ilateral.‌  ‌ 1. Núcleo‌  ‌salivatorio‌  ‌superior‌  ‌y ‌ ‌lacrimal‌‌  
● Efectores:‌  ‌Mm.‌  ‌De‌  ‌la‌  ‌masticación‌  ‌(Temporal,‌‌   (SNC)‌→ ‌ ‌F‌ ascículo:‌‌Longitudinal‌‌dorsal‌  ‌
Masetero,‌‌Pterigoideos‌‌medial‌‌y‌‌lateral).‌  ‌ 2. Ganglio‌‌   pterigopalatino‌‌   (SNP)‌‌  ‌→ ‌‌Efectores:‌‌ 
● Otros:‌‌M ‌ .‌‌Tensor‌‌del‌‌Tímpano.‌  ‌ Glándulas‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌mucosa‌  ‌oral‌  ‌y ‌ ‌Glándula‌ 
 ‌ lagrimal‌  ‌
SENSIBILIDAD‌‌GENERAL:‌  ‌ 3. Ganglio‌‌   submandibular‌‌   (SNP)‌‌   ‌→ ‌‌Efectores:‌‌ 
● Origen‌‌real:‌‌    ‌ Glándula‌  ‌submandibular‌  ‌y ‌ ‌Glándula‌‌ 
1. Mesencefálico‌‌del‌‌V‌‌(Propiocepción)‌  ‌ sublingual‌  ‌
2. Ganglio‌  ‌de‌  ‌Gasser‌  ‌(Tacto‌  ‌simple,‌‌    ‌
discriminativo,‌  ‌dolor‌‌   y ‌‌temperatura‌‌   de‌‌  la‌‌
  cara‌‌   SENSIBILIDAD‌‌GENERAL:‌  ‌
y‌‌los‌‌2/3‌‌anteriores‌‌de‌‌la‌‌lengua)‌  ‌ ● Origen‌‌real:‌G ‌ anglio‌‌geniculado‌  ‌
● Origen‌‌aparente:‌P ‌ edúnculo‌‌cerebeloso‌‌medio‌  ‌ ● Efector:‌‌‌Aurícula,‌‌integumento,‌‌etc…‌  ‌
● Dominio:‌‌    ‌  ‌
1. Ipsilateral‌  ‌(propiocepción,‌  ‌simple‌  ‌y ‌‌ SENSIBILIDAD‌‌ESPECIAL:‌  ‌
discriminativo‌  ‌ ● Origen‌‌real:‌G ‌ anglio‌‌geniculado‌  ‌
2. Contralateral‌‌(Dolor‌‌y‌‌temperatura)‌  ‌ ● Función:‌G ‌ usto‌‌en‌‌los‌‌2/3‌‌anteriores‌‌de‌‌la‌‌lengua‌  ‌
● Función:‌‌   ‌Propiocepción,‌‌   tacto‌‌  simple‌‌   y ‌‌discriminativo‌‌    ‌
y‌‌dolor‌‌y‌‌temperatura‌‌de‌‌la‌‌cara)‌  ‌ Exploración‌‌clínica‌  ‌
● Fascículo:‌  ‌Lemnisco‌  ‌medial,‌  ‌Tracto‌  ‌espinotalámico‌‌   ● Mueve‌‌la‌‌cara,‌‌lagrimea,‌‌gusta,‌‌saliva.‌  ‌
(dolor‌‌y‌‌temperatura)‌  ‌
 ‌
El‌‌núcleo‌‌mesencefálico‌‌del‌‌V‌‌constituye‌‌una‌‌excepción:‌  ‌
● Es‌‌   el‌‌
  único‌‌   conjunto‌‌ de‌‌ neuronas‌‌  sensitivas‌‌  primarias‌‌  
(origen‌‌real‌‌sensitivo)‌‌localizadas‌‌centralmente.‌  ‌
● Se‌  ‌considera‌  ‌origen‌  ‌real‌  ‌sensitivo‌  ‌pues,‌  ‌a ‌ ‌pesar‌  ‌de‌‌  
estar‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌tallo‌  ‌(SNC),‌  ‌sus‌  ‌neuronas‌  ‌son‌‌  
monopolares‌‌(parece‌‌un‌‌ganglio).‌  ‌
 ‌  ‌
El‌  ‌tacto‌  ‌simple‌  ‌y ‌ ‌discriminativo‌  ‌RELEVA‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌núcleo‌‌  
Principal.‌  ‌
 ‌
El‌‌dolor‌‌y‌‌la‌‌temperatura‌‌RELEVAN‌‌en‌‌el‌‌espinal.‌  ‌
 ‌
Exploración‌‌clínica‌  ‌
● Explorar‌  ‌primero‌  ‌sensibilidad‌  ‌al‌  ‌tacto‌  ‌ligero‌  ‌y ‌ ‌si‌  ‌hay‌‌  
alteración‌‌explorar‌‌sensibilidad‌‌térmica‌‌y‌‌dolorosa.‌  ‌
● Musculatura‌‌masticatoria‌‌y‌‌sensibilidad‌‌facial.‌‌    ‌
 ‌
NERVIO‌‌ABDUCENS‌‌(VI)‌  ‌
 ‌
MOTOR‌‌VOLUNTARIO‌‌/‌‌SOMÁTICO:‌  ‌
● Origen‌  ‌real:‌  ‌Núcleo‌  ‌del‌  ‌VI‌  ‌en‌  ‌nivel‌  ‌de‌  ‌colículos‌‌  
faciales‌‌del‌‌puente.‌  ‌
● Origen‌‌aparente‌:‌‌Surco‌‌bulboprotuberancial‌  ‌
● Control:‌C ‌ ortical‌‌(área‌‌8)‌  ‌  ‌
● Dominio:‌‌‌Bilateral‌  ‌ Nota:‌  ‌Si‌‌
  el‌‌
  origen‌‌
  es‌‌
  anterior‌‌  al‌‌
  núcleo‌‌  (supranuclear),‌‌   no‌‌
  es‌‌
 
● Efectores:‌M ‌ .‌‌Recto‌‌lateral.‌  ‌ parálisis‌  ‌periférica,‌  ‌sino‌  ‌parálisis‌  ‌central‌. ‌ ‌La‌  ‌parálisis‌  ‌facial‌‌ 
● Fascículo:‌‌‌Longitudinal‌‌medial‌  ‌ central‌  ‌es‌  ‌contralateral‌  ‌a ‌ ‌la‌‌
  lesión‌‌  y ‌‌afecta‌‌   a ‌‌la‌‌
  hemicara‌‌  
 ‌ inferior‌, ‌ ‌mientras‌  ‌que‌  la‌  ‌parálisis‌  ‌facial‌  ‌periférica‌  ‌es‌‌  
NERVIO‌‌FACIAL‌‌(VII)‌  ‌ ipsilateral‌‌y‌‌afecta‌‌a‌‌toda‌‌la‌‌hemicara.‌  ‌
 ‌  ‌
MOTOR‌‌VOLUNTARIO‌‌/‌‌SOMÁTICO:‌  ‌  ‌
NERVIO‌‌VESTIBULOCOCLEAR‌‌(VIII)‌  ‌  ‌
 ‌ Prueba‌‌de‌‌brazos‌‌extendidos‌‌de‌‌Barany:‌  ‌
SENSORIAL‌  ‌ ● Px.‌‌   mantiene‌‌   extendidas‌‌   las‌‌
  extremidades‌‌   superiores‌‌
 
● Origen‌  ‌Real:‌  ‌dos‌  ‌de‌  ‌sus‌‌   partes‌‌   tienen‌‌   origen‌‌   en‌‌  los‌‌  con‌‌los‌‌pulgares‌‌hacia‌‌arriba‌‌y‌‌los‌‌ojos‌‌cerrados.‌  ‌
ganglios‌‌periféricos,‌‌análogos‌‌a‌‌los‌‌nodos‌‌espinales.‌  ‌ ● Desviación‌‌hacia‌‌el‌‌lado‌‌enfermo‌‌(origen‌‌periférico)‌  ‌
● Origen‌‌  Aparente:‌‌  penetra‌‌ en‌‌  el‌‌
 puente‌‌  encefálico‌‌  por‌‌    ‌
el‌  ‌extremo‌  ‌lateral‌  ‌del‌  ‌surco‌  ‌bulbopontino.‌  ‌En‌  ‌este‌‌   Marcha‌‌en‌‌tándem‌  ‌
punto‌  ‌emerge‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌caja‌  ‌craneal‌  ‌y ‌ ‌transmite‌  ‌los‌‌    ‌
impulsos‌‌auditivos‌‌del‌‌oído‌‌externo.‌  ‌ NERVIO‌‌GLOSOFARÍNGEO‌‌(IX)‌  ‌
N.‌‌coclear‌‌‌transporta‌‌información‌‌sobre‌s ‌ onido.‌‌    ‌  ‌
N.‌‌vestibular‌‌‌transporta‌‌información‌‌sobre‌‌‌equilibrio.‌  ‌ MOTOR‌‌VOLUNTARIO:‌  ‌
 ‌ ● Origen‌‌real:‌N ‌ .‌‌Ambiguo‌  ‌
Exploración‌‌clínica‌  ‌ ● Origen‌‌aparente:‌S ‌ urco‌‌retrolivar‌  ‌
Oye‌‌y‌‌equilibra:‌  ‌ ● Dominio:‌‌‌Bilateral‌  ‌
● La‌  ‌función‌  ‌auditiva‌  ‌se‌  ‌evalúa‌  ‌haciendo‌  ‌sonar‌  ‌los‌‌   ● Efector:‌‌‌M.‌‌Estilofaríng‌eo‌‌(fonación‌‌y‌‌deglución)‌ 
dedos‌  ‌bilateralmente‌  ‌en‌  ‌los‌  ‌oídos‌  ‌y ‌ ‌preguntando‌  ‌al‌‌    ‌
paciente‌  ‌si‌  ‌escucha‌  ‌los‌  ‌sonidos‌  ‌bilateralmente‌  ‌y ‌ ‌si‌‌   MOTOR‌‌INVOLUNTARIO:‌  ‌
son‌  ‌parejos‌  ‌en‌  ‌intensidad.‌  ‌Las‌  ‌tumoraciones‌‌   ● Origen‌‌real:‌‌    ‌
(neuromas‌  ‌acústicos)‌  ‌son‌  ‌frecuentemente‌‌   1. N.‌‌Salivatorio‌‌inferior‌‌en‌‌el‌‌bulbo‌  ‌
responsables‌  ‌de‌  ‌disturbios‌  ‌(desequilibrio‌  ‌y ‌ ‌la‌‌   2. Ganglio‌‌ótico‌  ‌
audición)‌‌en‌‌este‌‌nervio.‌  ‌ ● Origen‌‌aparente:‌‌‌Surco‌‌post-olivar‌  ‌
● El‌  ‌equilibrio‌  ‌se‌  ‌evalúa‌  ‌por‌  ‌la‌  ‌marcha‌‌   y ‌‌la‌‌  estabilidad‌‌   ● Efector:‌G ‌ lándula‌‌parótida‌  ‌
general‌‌del‌‌cuerpo‌  ‌ ● Fascículo:‌L ‌ ongitudinal‌‌dorsal‌  ‌
 ‌  ‌
Rama‌‌coclear‌→ ‌ ‌P‌ rueba‌‌de‌‌la‌‌voz‌‌susurrada‌‌    ‌ SENSIBILIDAD‌‌GENERAL:‌  ‌
● Tapar‌‌oído‌‌no‌‌examinado.‌  ‌ ● Origen‌‌real:‌G ‌ anglio‌‌superior‌‌del‌‌IX‌  ‌
● Detrás‌  ‌del‌‌   Px.‌‌
  a ‌‌la‌‌
  distancia‌‌  del‌‌  brazo‌‌   susurrar‌‌   2 ‌‌o ‌‌3 ‌‌ ● Función:‌S ‌ ensibilidad‌‌del‌‌1/3‌‌posterior‌‌de‌‌la‌‌lengua‌  ‌
series‌  ‌de‌  ‌números.‌  ‌Alterado‌  ‌si‌  ‌no‌  ‌puede‌  ‌repetir‌‌   los‌‌   ‌
números.‌  ‌ SENSIBILIDAD‌‌ESPECIAL:‌  ‌
● Pruebas‌  ‌con‌  ‌diapasones‌  ‌→ ‌ ‌Weber‌  ‌y ‌ ‌Rinne.‌  ‌Se‌‌   ● Origen‌‌real:‌G ‌ anglio‌‌petroso‌‌(inferior)‌‌del‌‌IX‌  ‌
evalúa‌‌hipoacusia‌‌de‌‌transmisión‌‌VS‌‌percepción.‌‌    ‌ ● Función:‌  ‌Gusto‌‌   del‌‌
  1/3‌‌
  posterior‌‌   de‌‌
  la‌‌
  lengua‌‌  (sabor‌‌
 
amargo)‌  ‌
 ‌
SENSIBILIDAD‌‌VISCERAL:‌  ‌
● Origen‌‌real:‌‌‌Ganglio‌‌inferior‌‌del‌‌IX‌  ‌
● Función:‌B ‌ arorreceptor‌‌del‌‌seno‌‌carotídeo‌  ‌
 ‌
NERVIO‌‌VAGO‌‌(X)‌  ‌
 ‌
MOTOR‌‌VOLUNTARIO‌  ‌
 ‌ ● Origen‌‌real:‌N ‌ .‌‌Ambiguo‌  ‌
 ‌ ● Efectores:‌‌   ‌Faringe,‌‌  Laringe,‌‌  1/3‌‌ superior‌‌  del‌‌
 esófago,‌‌
 
Rama‌‌  vestibular‌‌  ‌→ ‌‌‌¿Vértigo?‌‌  ‌→ ‌‌‌Objetivo-‌Objetos‌‌  giran‌‌  a ‌‌su‌‌
  m.‌‌Elevador‌‌del‌‌velo‌‌palatino‌  ‌
alrededor.‌S‌ ubjetivo‌-Px.‌‌percibe‌‌que‌‌él‌‌rota‌‌en‌‌el‌‌espacio.‌  ‌  ‌
1. Nistagmo.‌‌   ‌Mov.‌‌  involuntario‌‌   del‌‌
  ojo‌‌
  que‌‌  puede‌‌   hacer‌‌   MOTOR‌‌INVOLUNTARIO:‌  ‌
que‌  ‌el‌  ‌ojo‌  ‌se‌  ‌mueva‌  ‌rápidamente‌  ‌de‌  ‌un‌‌   lado‌‌
  a ‌‌otro,‌‌  ● Origen‌‌real:‌‌    ‌
hacia‌  ‌arriba‌  ‌y ‌ ‌abajo‌  ‌o ‌ ‌en‌  ‌círculos,‌‌  y ‌‌puede‌‌   nublar‌‌   la‌‌
  1. N.‌‌Motor‌‌dorsal‌‌del‌‌X‌‌en‌‌el‌‌bulbo‌  ‌
visión‌‌levemente.‌  ‌ 2. Múltiples‌  ‌
2. Alteración‌‌del‌‌equilibrio‌  ‌ ● Efectores:‌  ‌Todas‌  ‌las‌  ‌vísceras‌  ‌hasta‌  ‌flexura‌  ‌cólica‌ 
3. Pruebas‌‌rotatorias‌‌(Dix‌‌Hallpike)‌  ‌ izquierda‌  ‌
4. Irrigación‌  ‌ ● Función:‌  ‌Disminución‌  ‌de‌  ‌ritmo‌  ‌cardíaco,‌‌  
Diferenciar‌→‌ ‌‌Vértigo‌‌central‌‌VS‌‌periférico.‌  ‌ broncoconstricción.‌  ‌
● Fascículo:‌‌‌Longitudinal‌‌dorsal‌  ‌
 ‌
SENSIBILIDAD‌‌GENERAL:‌  ‌
● Origen‌‌real:‌G ‌ anglio‌‌superior‌‌del‌‌X ‌ ‌
● Funciones:‌  ‌Sensibilidad‌  ‌del‌  ‌trago,‌  ‌meninges‌‌  
posteriores,‌‌aurículas,‌‌vasos‌‌posteriores.‌  ‌
 ‌
SENSIBILIDAD‌‌ESPECIAL:‌  ‌
 ‌ ● Origen‌‌real:‌G ‌ anglio‌‌nodoso‌‌(inferior)‌‌del‌‌X ‌ ‌
 ‌ ● Función:‌G ‌ usto‌‌en‌‌la‌‌epiglotis‌  ‌
Prueba‌‌de‌‌Romberg‌‌simple:‌  ‌  ‌
● Propiocepción‌‌e‌‌influencia‌‌vestibular.‌  ‌ SENSIBILIDAD‌‌VISCERAL:‌  ‌
● Inespecífica.‌  ‌ ● Origen‌‌real:‌‌‌Ganglio‌‌inferior‌‌del‌‌X ‌ ‌
● Lateropulsión‌  ‌repetida‌  ‌hacia‌  ‌el‌  ‌lado‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌lesión‌  ‌es‌‌
  ● Función:‌‌‌Sensibilidad‌‌de‌‌múltiples‌‌vísceras‌  ‌
muy‌‌sugestiva‌‌de‌‌lesiones‌‌periféricas.‌  ‌  ‌
● Romberg‌‌sensibilizado.‌  ‌ Exploración‌‌clínica‌‌IX‌‌y‌‌X:‌  ‌
 ‌ SISTEMA‌‌MOTOR‌  ‌
Simetría‌‌del‌‌paladar:‌  ‌  ‌
● Decir‌‌ahhh‌  ‌ Movimientos‌‌anormales‌‌involuntarios.‌  ‌
● Daños‌‌unilaterales‌  ‌  ‌
○ Hemivelo‌‌homolateral‌‌descendido‌  ‌ Las‌  ‌alteraciones‌  ‌del‌  ‌tono,‌  ‌la‌  ‌postura‌  ‌y ‌ ‌el‌  ‌movimiento‌‌  
○ Desplazamiento‌  ‌de‌  ‌úvula‌  ‌y ‌ ‌el‌  ‌velo‌  ‌hacia‌  ‌el‌‌
  caracterizan‌  ‌a ‌ ‌un‌  ‌gran‌  ‌grupo‌  ‌de‌‌   enfermedades‌‌   neurológicas‌‌  
lado‌  ‌sano,‌  ‌la‌  ‌pared‌  ‌faríngea‌  ‌posterior‌  ‌se‌‌  que‌  ‌reciben‌  ‌el‌  ‌nombre‌  ‌genérico‌  ‌de‌  ‌enfermedades‌‌  
mueve‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌misma‌  ‌dirección‌  ‌(cortina‌  ‌de‌‌   extrapiramidales.‌‌Se‌‌clasifican‌‌en:‌  ‌
Vernet).‌  ‌ ● Hipercinesia‌→ ‌ ‌‌Exceso‌‌de‌‌movimiento.‌  ‌
 ‌ ● Hipocinesia‌→ ‌ ‌‌Pobreza‌‌y‌‌lentitud‌‌de‌‌movimientos.‌  ‌
Reflejo‌‌nauseoso:‌  ‌  ‌
● Estímulo‌  ‌de‌  ‌pared‌  ‌posterior‌  ‌de‌  ‌faringe‌  ‌con‌  ‌un‌‌   la‌  ‌mayoría‌  ‌de‌‌   los‌‌  trastornos‌‌   del‌‌   movimiento‌‌   se‌‌  producen‌‌   por‌‌ 
aplicador/baja‌  ‌lengua‌  ‌y ‌ ‌comparar‌  ‌respuestas‌  ‌a ‌ ‌cada‌‌   alteraciones‌  ‌patológicas‌  ‌en‌  ‌los‌  ‌ganglios‌  ‌basales,‌  ‌grupo‌  ‌de‌‌  
lado.‌  ‌ núcleos‌  ‌de‌  ‌sustancia‌  ‌gris‌  ‌localizados‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌profundidad‌  ‌del‌‌  
● Elevación‌‌   del‌‌
  velo‌‌
  y ‌‌úvula,‌‌
  construcción‌‌ de‌‌
 la‌‌
 faringe,‌‌  cerebro‌  ‌(caudado,‌  ‌putamen,‌  ‌globo‌  ‌pálido),‌  ‌del‌  ‌diencéfalo‌ 
protrusión‌‌de‌‌la‌‌lengua‌‌y‌‌sensación‌‌nauseosa.‌  ‌ (núcleo‌‌subtalámico)‌‌‌y‌‌del‌m ‌ esencéfalo‌(‌ sustancia‌‌negra).‌  ‌
 ‌  ‌
NERVIO‌‌ACCESORIO‌‌(XI)‌  ‌ Una‌  ‌excepción‌  ‌a ‌ ‌lo‌  ‌anterior‌‌   es‌‌  la‌‌  patología‌‌   del‌‌   cerebelo‌‌   que‌‌  
 ‌ produce‌  ‌un‌  ‌compromiso‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌coordinación‌  ‌del‌  ‌movimiento‌‌  
MOTOR‌‌VOLUNTARIO:‌  ‌ (ataxia),‌‌   en‌‌  el‌‌
  alcance‌‌   de‌‌
  este‌‌   (se‌‌   sobrepasa‌‌   o ‌‌nose‌‌   alcanza‌‌  
1. Contingente‌‌craneal:‌  ‌ el‌  ‌blanco‌‌   [dismetría]),‌‌   hipotonía,‌‌   disartria‌‌   y ‌‌temblor‌‌   de‌‌   acción‌‌  
● Origen‌‌real:‌‌‌N.‌‌Ambiguo.‌  ‌ y‌‌postural.‌  ‌
● Dominio:‌‌‌Bilateral.‌  ‌  ‌
● Efectores:‌F ‌ aringe,‌‌Laringe,‌‌Esófago.‌  ‌ Las‌‌funciones‌‌de‌‌los‌‌ganglios‌‌basales‌‌son:‌  ‌
Se‌‌vincula‌‌con‌‌el‌‌vago‌‌a‌‌través‌‌del‌‌laríngeo‌‌recurrente.‌  ‌ 1. Modulación‌‌del‌‌t‌ ono‌‌muscular.‌  ‌
 ‌ 2. Modulación‌‌de‌‌los‌m ‌ ovimientos‌‌voluntarios.‌  ‌
2. Contingente‌‌espinal:‌  ‌ 3. Producción‌  ‌de‌  ‌movimientos‌  ‌automáticos‌  ‌(aquellos‌‌  
● Origen‌  ‌real:‌  ‌Astas‌  ‌anteriores‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌médula‌‌   que‌‌   realiza‌‌   el‌‌
  hombre‌‌   sin‌‌   intervención‌‌   de‌‌  la‌‌ voluntad,‌‌  
espinal‌‌proximal.‌  ‌ desencadenados‌  ‌por‌  ‌un‌  ‌estímulo‌  ‌afectivo,‌  ‌como‌  ‌por‌‌  
● Efectores:‌‌‌Trapecio,‌‌Esternocleidomastoideo‌  ‌ ejemplo‌  ‌la‌  ‌mímica‌  ‌emocional‌  ‌o ‌ ‌los‌  ‌movimientos‌‌  
● Origen‌‌aparente:‌‌‌Surco‌‌postolivar.‌  ‌ instintivos‌‌de‌‌defensa‌‌o‌‌reacción).‌  ‌
 ‌ 4. Producción‌  ‌de‌  ‌movimientos‌  ‌asociados‌  ‌(los‌  ‌que‌‌  
Exploración‌‌clínica‌‌IX‌‌y‌‌X ‌ ‌ acompañan‌  ‌a ‌ ‌un‌  ‌movimiento‌  ‌voluntario.‌  ‌Ej:‌  ‌el‌‌  
Rotación‌‌de‌‌la‌‌cabeza/elevación‌‌hombro:‌  ‌ balanceo‌‌de‌‌los‌‌brazos‌‌al‌‌caminar).‌  ‌
ECM:‌  ‌  ‌
● Giro‌‌de‌‌la‌‌cabeza:‌‌derecha‌‌e‌‌izquierda.‌  ‌ Las‌‌   lesiones‌‌  de‌‌  los‌‌  ganglios‌‌  basales‌‌  se‌‌
 traducen‌‌  clínicamente‌‌  
● Movimiento‌‌activo‌‌y‌‌contra‌‌resistencia.‌  ‌ como:‌  ‌
● Palpal‌‌músculo‌‌ECM.‌  ‌ 1. Alteración‌  ‌del‌  ‌tono‌  ‌muscular‌  ‌(hipertonía,‌  ‌hipotonía‌  ‌y ‌‌
Trapecio:‌  ‌ distonías).‌  ‌
● Elevación‌‌del‌‌hombro.‌  ‌ 2. Alteración‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌movimientos‌  ‌voluntarios‌‌  
● Inspección,‌‌palpación,‌‌contra-resistencia.‌  ‌ (hipercinesias‌‌e‌‌hipocinesias).‌  ‌
 ‌ 3. Pérdida‌‌de‌‌movimientos‌‌automáticos.‌  ‌
Nervio‌‌hipogloso‌‌(XII)‌  ‌ 4. Pérdida‌‌de‌‌movimientos‌‌asociados.‌  ‌
 ‌  ‌
MOTOR‌‌VOLUNTARIO:‌  ‌ Movimientos‌‌involuntarios‌‌normales‌  ‌
● Origen‌‌real:‌N ‌ .‌‌del‌‌XII‌  ‌ ● Temblor‌‌fisiológico.‌  ‌
● Dominio:‌‌‌Bilateral‌  ‌ ● Movimientos‌‌automáticos‌‌y‌‌asociados.‌  ‌
● Origen‌‌aparente:‌‌‌Surco‌‌preolivar‌  ‌ ● Mioclonias‌‌y‌‌fasciculaciones‌‌benignas.‌ 
● Efectores:‌  ‌Mm.‌  ‌Extrínsecos‌  ‌e ‌ ‌Intrínsecos‌  ‌de‌  ‌la‌‌    ‌
lengua‌  ‌ Movimientos‌‌involuntarios‌‌anormales‌  ‌
● Lesiones:‌  ‌Causan‌  ‌desviación‌  ‌ipsilateral‌  ‌(por‌  ‌la‌‌   ● Hipercinesias:‌  ‌
disposición‌‌  de‌‌
 los‌‌
 músculos,‌‌  no‌‌
 por‌‌
 la‌‌
 conexión‌‌  con‌‌
 la‌‌
  ○ Temblor‌  ‌
corteza).‌  ‌ ○ Corea,‌‌  mov.‌‌
 involuntarios‌‌  rápidos,‌‌  irregulares,‌‌  
 ‌ sin‌  ‌un‌  ‌propósito‌  ‌definido‌  ‌y ‌ ‌arrítmicos,‌  ‌que‌‌  
Exploración‌‌clínica‌  ‌ fluyen‌  ‌de‌  ‌una‌  ‌parte‌  ‌del‌  ‌cuerpo‌  ‌a ‌ ‌otra,‌‌  
● Con‌‌lengua‌‌adentro‌‌buscar‌‌atrofia‌‌y‌‌fasciculaciones.‌  ‌ originados‌  ‌por‌  ‌contracciones‌  ‌bruscas‌  ‌y ‌‌
● Con‌‌  lengua‌‌  afuera‌‌ buscar‌‌  asimetría‌‌
 y ‌‌desviaciones‌‌ de‌‌  breves‌‌de‌‌cualquier‌‌grupo‌‌muscular.‌  ‌
línea‌‌media.‌  ‌ ○ Balismo,‌  ‌variedad‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌Corea‌  ‌que‌  ‌se‌‌  
● Evaluar‌‌movimientos‌‌de‌‌la‌‌lengua.‌  ‌ produce‌  ‌en‌  ‌forma‌  ‌unilateral,‌  ‌por‌‌   lo‌‌
  que‌‌   se‌‌  la‌‌
 
 ‌ conoce‌  ‌como‌  ‌hemibalismo.‌  ‌Los‌  ‌mov.‌  ‌tienen‌‌  
Parálisis:‌  ‌ mayor‌‌   amplitud‌‌   y ‌‌violencia,‌‌   predominan‌‌   en‌‌  el‌‌
 
1. Supranuclear‌‌(IX,‌‌X,‌‌XII)‌  ‌ miembro‌  ‌superior‌  ‌y ‌ ‌se‌  ‌asemejan‌  ‌a ‌ ‌un‌‌  
2. Nuclear‌  ‌ lanzamiento‌  ‌o ‌ ‌sacudida.‌‌   A ‌‌menudo‌‌   su‌‌  causa‌‌  
3. Troncular‌  ‌ es‌‌vascular.‌  ‌
 ‌ ○ Aterosis,‌  ‌mov.‌  ‌distónicos‌  ‌que‌  ‌afectan‌  ‌las‌‌  
EXPLORACIONES‌‌DEL‌‌SISTEMA‌‌MOTOR‌‌Y‌‌SENSITIVO.‌  ‌ manos.‌  ‌
 ‌ ○ Crisis‌‌oculógiras‌  ‌
 ‌
 ○
Mioclonías,‌  ‌contracciones‌  ‌bruscas‌  ‌y ‌ ‌breves‌‌   muscular‌  ‌suele‌  ‌asociarse‌  ‌con‌  ‌alteraciones‌  ‌sensitivas‌  ‌(por‌‌  
de‌  ‌unos‌  ‌o ‌ ‌varios‌  ‌grupos‌  ‌musculares‌‌   lesión‌  ‌de‌  ‌las‌  ‌vías‌  ‌ascendentes)‌  ‌o ‌ ‌con‌  ‌alteraciones‌  ‌de‌  ‌la‌‌  
originados‌  ‌por‌  ‌compromiso‌  ‌del‌  ‌SNC‌‌   neurona‌  ‌motora‌  ‌inferior‌  ‌(por‌  ‌lesión‌  ‌del‌‌   asta‌‌
  anterior‌‌   o ‌‌de‌‌   las‌‌
 
(corticales,‌‌subcorticales‌‌o‌‌espinales).‌  ‌ raíces‌‌motoras).‌  ‌
○ Distonías,‌  ‌contracciones‌  ‌sostenidas‌  ‌de‌‌    ‌
músculos‌  ‌antagonistas,‌  ‌que‌  ‌dan‌  ‌origen‌  ‌a ‌‌ 2‌  ‌→ ‌ ‌La‌  ‌distribución‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌afección‌  ‌depende‌  ‌de‌  ‌los‌‌  
posturas‌‌anormales‌‌y‌‌mov.‌‌lentos‌‌de‌‌torsión.‌  ‌ componentes‌  ‌del‌  ‌sistema‌  ‌motor‌  ‌inferior‌‌   que‌‌
  estén‌‌  alterados.‌‌  
○ Discinesias‌  ‌bucolinguales,‌  mov.‌  ‌lentos,‌‌   El‌‌
  cuadro‌‌
  se‌‌  presenta‌‌   con‌‌
  debilidad‌‌   y ‌‌atrofia‌‌
 temprana‌‌  de‌‌  los‌‌
 
estereotipados‌‌  y ‌‌continuos‌‌ que‌‌
 se‌‌  generan‌‌
 en‌‌
  músculos‌  ‌correspondientes‌  ‌al‌  ‌sector‌  ‌lesionado‌  ‌y ‌ ‌con‌‌  
la‌‌lengua,‌‌los‌‌labios‌‌o‌‌la‌‌mandíbula.‌  disminución‌  ‌o ‌ ‌abolición‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌reflejos‌  ‌osteotendinosos‌‌  
○ Tics,‌‌   ‌mov.‌‌
  involuntarios‌‌  breves‌‌
 y ‌‌bruscos‌‌
 que‌‌
  asociados.‌  ‌A ‌ ‌medida‌  ‌que‌  ‌progresa‌  ‌se‌  ‌presentan‌‌  
se‌  ‌repiten‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌misma‌  ‌manera,‌‌   fasciculaciones‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌sector‌  ‌muscular‌  ‌correspondiente‌  ‌a ‌ ‌la‌‌  
comprometiendo‌  ‌segmentos‌  ‌corporales‌‌   distribución‌  ‌de‌  ‌las‌‌
  neuronas‌‌   comprometidas,‌‌   sin‌‌
  compromiso‌‌  
definidos.‌  ‌ sensitivo.‌  ‌
● Hipocinecias:‌  ‌  ‌
○ Parkinsonismo‌  ‌ 3‌  ‌→ ‌ ‌SNP:‌  ‌Las‌  ‌lesiones‌  ‌selectivas‌  ‌del‌  ‌plexo‌  ‌braquial‌  ‌o ‌‌
 ‌ lumbosacro‌  ‌son‌  ‌resultado‌  ‌de‌  ‌lesiones‌  ‌directas,‌  ‌por‌  ‌tracción,‌‌  
Enfoque‌‌diagnóstico:‌  ‌ infiltrativas,‌  ‌vasculares‌  ‌o ‌ ‌inflamatorias.‌  ‌Su‌  ‌distribución‌‌  
1. ¿Es‌‌un‌‌trastorno‌‌hipe‌‌rcinético‌‌o‌‌hipocinético?‌  ‌ dependerá‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌troncos‌  ‌o ‌ ‌ramas‌  ‌del‌  ‌plexo‌  ‌que‌  ‌se‌‌  
2. ¿Cuál‌‌es‌‌la‌‌fenomenología‌‌del‌‌movimiento?‌  ‌ encuentren‌  ‌afectados.‌  ‌Pueden‌  ‌aparecer‌  ‌dolor‌  ‌y ‌ ‌pérdida‌‌  
3. ¿En‌‌   qué‌‌   situación‌‌   se‌‌
  produce‌‌   el‌‌
  movimiento‌‌   y ‌‌qué‌‌
  lo‌‌
  sensitiva,‌  ‌según‌  ‌la‌  ‌patogenia‌  ‌subyacente.‌  ‌Las‌  ‌lesiones‌‌  
suprime?‌  ‌ periféricas‌  ‌distales‌  ‌a ‌ ‌la‌  ‌célula‌  ‌del‌  ‌asta‌  ‌anterior‌  ‌o ‌ ‌a ‌ ‌la‌  ‌raíz‌‌
 
4. ¿Existen‌  ‌otros‌  ‌signos‌  ‌además‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌movimientos‌  pueden‌  ‌detectarse‌  ‌por‌  ‌la‌  ‌reducción‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌amplitud‌  ‌y ‌ ‌de‌  ‌la‌‌  
anormales?‌  ‌ velocidad‌‌en‌‌la‌‌conducción‌‌motora‌‌de‌‌los‌‌nervios‌‌afectados.‌  ‌
5. ¿Cuál‌‌es‌‌la‌‌etiología;‌‌existe‌‌tratamiento?‌  ‌  ‌
 ‌
‌Debilidad‌‌muscular.‌  ‌
 ‌
La‌‌   debilidad‌‌   o ‌‌paresia‌‌  es‌‌
 la‌‌
 disminución‌‌  de‌‌  la‌‌
 fuerza‌‌  muscular‌‌  
que‌‌   lleva‌‌  al‌‌
  Px.‌‌   a ‌‌una‌‌  incapacidad‌‌   para‌‌   realizar‌‌  las‌‌  funciones‌‌  
habituales‌  ‌de‌  ‌un‌  ‌músculo‌  ‌o ‌ ‌grupo‌  ‌muscular.‌  ‌Debe‌‌  
diferenciarse‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌fatiga,‌  ‌que‌  ‌es‌  ‌la‌  ‌percepción‌  ‌subjetiva‌  ‌de‌‌  
debilidad;‌  ‌la‌  ‌paresia‌  ‌es‌  ‌la‌  ‌evidencia‌  ‌objetiva‌  ‌de‌  ‌disminución‌‌  
de‌‌fuerza‌‌muscular.‌  ‌
 ‌
De‌  ‌acuerdo‌  ‌con‌  ‌el‌  ‌sitio‌  ‌donde‌  ‌se‌  ‌localiza‌  ‌la‌  ‌lesión,‌  ‌los‌‌  
cuadros‌‌de‌‌debilidad‌‌muscular‌‌pueden‌‌clasificarse‌‌así:‌  ‌
1. Lesión‌‌de‌‌la‌‌motoneurona‌‌superior:‌  ‌
○ En‌‌los‌‌hemisferios‌‌cerebrales.‌  ‌
 ‌
○ En‌‌el‌‌tronco‌‌encefálico.‌  ‌
 ‌
○ En‌‌la‌‌médula‌‌espinal.‌  ‌
Motilidad.‌  ‌
2. Lesión‌‌de‌‌la‌‌motoneurona‌‌inferior:‌  ‌
El‌  ‌examen‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌motilidad‌  ‌comprende‌  ‌la‌  ‌exploración‌  ‌del‌‌  
○ En‌‌el‌‌asta‌‌anterior.‌  ‌
trofismo,‌  ‌del‌  ‌tono‌  ‌muscular‌  ‌y ‌ ‌de‌  ‌la‌  ‌motilidad‌  ‌activa‌‌  
○ En‌‌las‌‌raíces‌‌motoras.‌  ‌
voluntaria‌  ‌(fuerza‌  ‌muscular)‌  ‌e ‌ ‌involuntaria‌  ‌(reflejos‌  ‌y ‌‌
3. Lesión‌‌del‌‌sistema‌‌nervioso‌‌periférico:‌  ‌
actividad‌‌automática‌‌asociada).‌  ‌
○ Selectivas.‌  ‌
 ‌
○ Difusas.‌  ‌
Trofismo:‌  ‌
4. Lesiones‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌placa‌  ‌neuromuscular‌  ‌y ‌ ‌del‌‌  
● Hipotrofia‌‌muscular.‌  ‌
músculo.‌  ‌
● Amiotrofia‌  ‌muscular,‌  ‌pueden‌  ‌ser‌  ‌de‌  ‌origen‌‌  
 ‌
neurológico‌‌   o ‌‌producidas‌‌
 por‌‌
 patologías‌‌  musculares‌‌  o ‌‌
1‌  ‌→ ‌ ‌La‌  ‌primera‌  ‌expresión‌  ‌de‌  ‌una‌  ‌afección‌  ‌leve‌  ‌de‌  ‌las‌  ‌vías‌‌  
atrofias‌‌miogénicas.‌‌    ‌
motoras‌  ‌centrales‌  ‌(desde‌‌   la‌‌
  corteza‌‌   motora‌‌   hasta‌‌   la‌‌
  sinapsis‌‌  
● Hipertrofia‌‌muscular.‌  ‌
con‌  ‌la‌  ‌motoneurona‌  ‌inferior‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌tronco‌  ‌encefálico‌  ‌o ‌ ‌en‌  ‌la‌‌  
● Pseudohipertrofia‌  ‌muscular,‌  ‌la‌  ‌masa‌  ‌muscular‌  ‌es‌‌  
médula‌  ‌espinal)‌  ‌está‌  ‌constituida‌  ‌por‌  ‌la‌  ‌pérdida‌  ‌de‌  ‌balanceo‌‌  
reemplazada‌‌por‌‌tejido‌‌conectivo‌‌graso.‌  ‌
de‌  ‌los‌  ‌brazos‌  ‌o ‌ ‌la‌  ‌rigidez‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌balanceo‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌pierna‌  ‌al‌‌  
● Contractura‌‌muscular.‌  ‌
caminar.‌‌    ‌
 ‌
 ‌
Tono‌‌muscular:‌  ‌
Afección‌  ‌por‌  ‌encima‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌decusación‌  ‌corticoespinal‌  ‌bulbar‌‌  
● Hipotonía.‌  ‌
provocan‌‌   debilidad‌‌   motora‌‌  contralateral;‌‌  ‌aquellas‌‌  situadas‌‌  por‌‌ 
● Hipertonía.‌  ‌
debajo‌‌  de‌‌
 ese‌‌  entrecruzamiento‌‌  se‌‌ corresponden‌‌  con‌‌  cuadros‌‌  
 ‌
de‌‌   debilidad‌‌   motora‌‌   homolateral‌‌  e ‌‌inferiores‌‌  al‌‌
 sitio‌‌ lesionado.‌‌  
Motilidad‌‌activa‌‌voluntaria:‌‌    ‌
→‌E ‌ stas‌‌lesiones‌‌suelen‌‌afectar‌‌también‌‌la‌‌función‌‌sensitiva.‌  ‌
La‌  ‌incapacidad‌  ‌para‌  ‌efectuar‌  ‌un‌  ‌movimiento‌  ‌dado‌  ‌se‌‌  
 ‌
denomina‌  ‌parálisis,‌  ‌su‌  ‌reducción‌  ‌o ‌ ‌dificultad‌  ‌para‌  ‌llevarlo‌  ‌a ‌‌
Lesiones‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌tronco‌  ‌encefálico‌‌   pueden‌‌   provocar‌‌   disfunción‌‌  
cabo,‌‌paresia.‌  ‌
de‌  ‌los‌  ‌pares‌  ‌craneales‌  ‌homolaterales.‌  ‌Cuando‌‌   la‌‌
  vía‌‌  motora‌‌  
● Hemiplejía.‌  ‌
sufre‌‌   lesiones‌‌   medulares‌‌  focales,‌‌  la‌‌  debilidad‌‌  resultante‌‌  es‌‌
 de‌‌ 
● Hemiparesia.‌  ‌
localización‌  ‌homolateral‌  ‌por‌  ‌debajo‌  ‌del‌  ‌segmento‌  ‌dañado,‌‌  
● Cuadriplejía.‌  ‌
mientras‌  ‌que‌  ‌cuando‌  ‌el‌  ‌compromiso‌  ‌es‌  ‌difuso,‌  ‌la‌  ‌debilidad‌‌  
● Cuadriparesia.‌  ‌
 ● Paraplejía.‌  ‌
● Paraparesia.‌  ‌
● Monoplejía.‌  ‌
● Fatigabilidad.‌  ‌
 ‌
Motilidad‌‌activa‌‌involuntaria:‌  ‌
● Hiperreflexia‌‌osteotendinosa.‌  ‌
● Hiporreflexia‌‌osteotendinoso.‌  ‌
● Arreflexia.‌  ‌
● Inversión‌‌del‌‌reflejo‌‌osteotendinoso.‌  ‌
● Clonus‌‌o‌‌clono.‌  ‌
 ‌
Reflejos‌‌osteotendinosos.‌  ‌

 ‌
 ‌
Sensibilidad‌‌superficial‌  ‌
● Las‌  ‌órdenes‌  ‌para‌  ‌el‌  ‌paciente‌  ‌deben‌  ‌ser‌  ‌claras,‌‌  
precisas‌‌y‌‌sencillas.‌  ‌
● Realizar‌  ‌la‌  ‌evaluación‌  ‌en‌  ‌un‌  ‌ambiente‌  ‌tranquilo,‌  ‌de‌‌  
temperatura‌‌agradable,‌‌y‌‌con‌‌los‌‌ojos‌‌cerrados.‌  ‌
● De‌  ‌ser‌  ‌necesario,‌  ‌se‌  ‌interrogará‌  ‌sobre‌  ‌la‌  ‌intensidad‌‌  
de‌‌la‌‌sensación.‌  ‌
 ‌
Sensibilidad‌‌táctil‌‌protopática‌  ‌
Usando‌‌   el‌‌
  compás‌‌   de‌‌   Weber,‌‌   se‌‌
 apoyan‌‌  ambas‌‌  puntas‌‌  en‌‌ un‌ 
área‌‌   cutánea‌‌   dada,‌‌   y ‌‌se‌‌
  van‌‌  separando‌‌   paulatinamente,‌‌   y ‌‌se‌‌ 
le‌  ‌pregunta‌  ‌al‌  ‌paciente‌  ‌en‌  ‌qué‌  ‌momento‌  ‌percibe‌  ‌como‌ 
distintos‌‌   ambos‌‌   extremos‌‌   (se‌‌
  mide‌‌   la‌‌
  separación‌‌   de‌‌  estos‌‌ en‌‌  
 ‌
la‌  ‌escala‌  ‌del‌  ‌compás).‌  ‌Es‌  ‌una‌  ‌prueba‌  ‌de‌  ‌discriminación‌ 
 ‌
táctil‌. ‌ ‌La‌  ‌separación‌  ‌mínima‌  ‌de‌  ‌ambas‌  ‌puntas‌  ‌para‌  ‌que‌  ‌se‌‌  
SISTEMA‌‌SENSITIVO‌  ‌
distingan‌  ‌individualmente‌  ‌es‌  ‌1 ‌ ‌mm‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌lengua,‌‌   2-4‌‌  mm‌‌   en‌‌  
los‌  ‌dedos,‌  ‌4-8mm‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌dorso‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌dedos,‌  ‌8-12mm‌  ‌en‌  ‌la‌‌  
palma‌‌   y ‌‌20-30‌‌   mm‌‌   en‌‌   el‌‌
  dorso‌‌  de‌‌ la‌‌ mano.‌‌  La‌‌
 sensibilidad‌‌  se‌‌  
reduce‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌segmento‌  ‌proximal‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌miembros‌  ‌y ‌ ‌en‌  ‌la‌‌  
espalda.‌  ‌
 ‌
Sensibilidad‌‌dolorosa:‌  ‌
Se‌‌   explora‌‌   en‌‌
 la‌‌ piel‌‌ con‌‌  una‌‌  aguja‌‌  o ‌‌un‌‌
 objeto‌‌  puntiagudo.‌‌  Al‌‌
 
percibir‌  ‌el‌‌   estímulo‌‌   el‌‌
  paciente‌‌   dirá‌‌  que‌‌
  siente‌‌  un‌‌  pinchazo‌‌   o ‌‌
que‌‌le‌‌duele.‌  ‌
 ‌
Sensibilidad‌‌térmica:‌  ‌
Se‌  ‌usan‌  ‌dos‌  ‌tubos‌  ‌de‌  ‌ensayo,‌  ‌uno‌  ‌con‌  ‌líquido‌  ‌caliente‌‌  
(45-50°C)‌  ‌y ‌ ‌uno‌  ‌con‌  ‌líquido‌  ‌frío‌  ‌(10-15°C),‌‌   que‌‌  se‌‌  ponen‌‌   en‌‌  
contacto‌  ‌con‌  ‌la‌  ‌piel‌  ‌de‌  ‌manera‌  ‌sucesiva‌  ‌y ‌ ‌alternante‌  ‌en‌‌  
diferentes‌  ‌puntos‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌superficie‌  ‌corporal.‌  ‌El‌  ‌paciente‌‌  
contestará‌‌‘’frío’’‌‌o‌‌‘’caliente’’‌‌según‌‌lo‌‌percibido.‌  ‌
 ‌
Sensibilidad‌‌profunda‌  ‌
 ‌
Sensibilidad‌‌a‌‌la‌‌presión‌‌o‌‌barestesia:‌  ‌
 ‌
Se‌  ‌presiona‌  ‌con‌  ‌el‌  ‌pulpejo‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌dedos‌‌   los‌‌   tegumentos‌‌   del‌‌
  talón,‌‌
  la‌‌
  rodilla‌‌
  opuesta,‌‌   y ‌‌viceversa.‌‌  Primero‌‌  se‌‌ hace‌‌
 
paciente,‌  ‌o ‌ ‌colocando‌  ‌pesos‌  ‌sobre‌  ‌los‌  ‌tejidos.‌  ‌El‌  ‌paciente‌‌   con‌‌los‌‌ojos‌‌abiertos,‌‌y‌‌luego‌‌cerrados.‌  ‌
debe‌‌responder‌‌si‌‌identifica‌‌el‌‌estímulo‌‌como‌‌presión‌‌o‌‌no.‌  ‌ ○ También‌‌   se‌‌
  le‌‌
  puede‌‌  pedir‌‌
 al‌‌
 Px‌‌ que,‌‌
 estando‌‌  
 ‌ acostado,‌  ‌deslice‌  ‌los‌  ‌talones‌  ‌desde‌‌   la‌‌
  rodilla‌‌
 
Sensibilidad‌‌vibratoria‌‌o‌‌palestesia:‌  ‌ hasta‌‌  el‌‌
 empeine‌‌  del‌‌ pie‌‌
 opuesto,‌‌  primero‌‌  con‌‌
 
Se‌  ‌coloca‌  ‌el‌  ‌diapasón‌  ‌vibrando‌  ‌sobre‌  ‌los‌  ‌relieves‌  ‌óseos‌‌   los‌‌ojos‌‌abiertos,‌‌y‌‌luego‌‌cerrados.‌  ‌
(acromion,‌  ‌olécranon,‌  ‌apófisis‌  ‌estiloides‌  ‌del‌  ‌cúbito‌  ‌y ‌ ‌radio,‌‌    ‌
crestas‌  ‌ilíacas,‌  ‌rodillas,‌  ‌tibia,‌  ‌maléolos,‌  ‌isquion,‌‌   Ejercicios‌‌de‌‌Fournier:‌  ‌
metatarsianos,‌  ‌metacarpianos‌  ‌y ‌ ‌falanges).‌  ‌Se‌  ‌va‌‌   reduciendo‌‌   ● Pasaje‌‌de‌‌decúbito‌‌dorsal‌‌a‌‌posición‌‌de‌‌sentado‌  ‌
la‌  ‌amplitud‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌vibración‌  ‌hasta‌  ‌que‌  ‌deja‌  ‌de‌  ‌ser‌  ‌percibida,‌‌   ● Incorporación‌‌desde‌‌el‌‌decúbito‌‌dorsal.‌  ‌
para‌‌tener‌‌una‌‌noción‌‌del‌‌umbral.‌  ‌ ● Caminar‌  ‌en‌  ‌línea‌  ‌recta‌  ‌hacia‌  ‌adelante‌  ‌y ‌ ‌hacia‌  ‌atrás‌‌  
 ‌ con‌‌los‌‌ojos‌‌abiertos‌‌y‌‌cerrados.‌  ‌
Sensibilidad‌‌postural‌‌o‌‌batiestesia:‌  ● Ascenso‌‌y‌‌descenso‌‌de‌‌una‌‌escalera.‌  ‌
● Cinestesia,‌  ‌capacidad‌  ‌de‌  ‌identificar‌  ‌cuando‌  ‌un‌‌    ‌
segmento‌  ‌corporal‌  ‌se‌  ‌mueve‌  ‌en‌  ‌forma‌  ‌pasiva.‌  ‌Se‌‌   Anormalidades‌  ‌en‌  ‌los‌  ‌movimientos,‌  ‌e ‌ ‌intentos‌  ‌de‌‌  
toma‌  ‌el‌  ‌Hallux,‌  ‌y ‌ ‌se‌  ‌separa‌  ‌hacia‌  ‌un‌  ‌lado‌  ‌de‌  ‌los‌‌   compensación,‌  ‌hacen‌  ‌sospechar‌  ‌de‌  ‌un‌  ‌defecto‌  ‌en‌  ‌la‌‌  
demás‌  ‌dedos‌  ‌del‌  ‌pie,‌  ‌luego,‌  ‌se‌  ‌le‌  ‌imprime‌  ‌un‌‌   coordinación‌‌motora.‌  ‌
movimiento‌  ‌y ‌ ‌se‌  ‌le‌  ‌pregunta‌  ‌al‌  ‌paciente‌  ‌sobre‌  ‌el‌‌   ● Discronometría‌, ‌ ‌defectos‌  ‌en‌  ‌la‌‌   iniciación‌‌   y ‌‌duración‌‌  
movimiento.‌  ‌Se‌  ‌inicia‌  ‌con‌  ‌movimientos‌  ‌amplios,‌  ‌y ‌‌ del‌‌mov.‌‌pedido.‌  ‌
luego‌‌se‌‌van‌‌reduciendo‌‌para‌‌apreciar‌‌el‌‌umbral.‌  ‌ ● Asinergia,‌‌‌fragmentación‌‌en‌‌mov.‌‌elementales.‌  ‌
● Estatoestesia,‌  ‌ubicar‌  ‌en‌  ‌qué‌  ‌posición‌  ‌queda‌  ‌el‌‌   ● Dismetría,‌‌   inadecuación‌‌   de‌‌
  la‌‌
  amplitud‌‌   para‌‌   llegar‌‌  al‌‌
 
segmento‌‌   corporal‌‌  luego‌‌  del‌‌  movimiento‌‌  pasivo.‌‌  Se‌‌  le‌‌
  destino.‌  ‌
pide‌  ‌al‌  ‌paciente‌  ‌que‌  ‌coloque‌  ‌el‌  ‌segmento‌  ‌corporal‌‌   ● Hipermetría‌  ‌o ‌ ‌hipometría‌, ‌ ‌dificultad‌  ‌e ‌ ‌imposibilidad‌‌  
homólogo‌‌   al‌‌
  movilizado‌‌   en‌‌   la‌‌
  posición‌‌   en‌‌  la‌‌
  que‌‌   este‌‌   para‌  ‌alcanzar‌  ‌el‌  ‌blanco,‌  ‌sobrepasándolo‌  ‌o ‌ ‌no‌‌  
último‌‌ha‌‌quedado.‌  ‌ alcanzándolo.‌  ‌
 ‌  ‌
Grafestesia:‌  ‌ Exploración‌‌de‌‌movimientos‌‌alternantes.‌  ‌
Reconocimiento‌  ‌del‌  ‌paciente‌  ‌de‌  ‌cifras‌  ‌que,‌  ‌con‌  ‌un‌‌    ‌
instrumento‌  ‌romo,‌  ‌el‌  ‌explorador‌  ‌traza‌  ‌sobre‌  ‌la‌  ‌piel.‌  ‌La‌  Miembros‌‌superiores:‌  ‌
agrafestesia‌  ‌es‌  ‌su‌  ‌pérdida‌  ‌o ‌ ‌reducción,‌  ‌y ‌ ‌nos‌  ‌indica‌  ‌una‌‌   ● Extendiendo‌‌   y ‌‌flexionando‌‌  alternativamente‌‌  los‌‌  dedos‌‌  
lesión‌‌cortical.‌  ‌ como‌‌si‌‌estuviera‌‌tecleando.‌  ‌
 ‌ ● Movimientos‌‌   rápidos‌‌   y ‌‌alternantes‌‌   de‌‌
  oposición‌‌   entre‌‌ 
Sensibilidad‌‌dolorosa‌‌profunda:‌  ‌ los‌‌dedos‌‌de‌‌la‌‌mano‌‌y‌‌el‌‌pulgar.‌  ‌
Se‌  ‌explora‌  ‌comprimiendo‌  ‌las‌  ‌masas‌  ‌musculares‌  ‌o ‌ ‌los‌‌   ● Movimientos‌‌   de‌‌   pronosupinación‌‌  alterantes‌‌  de‌‌  manos‌‌  
tendones,‌‌que‌‌son‌‌poco‌‌sensibles‌‌en‌‌condiciones‌‌normales‌  ‌ y‌‌antebrazos.‌  ‌
 ‌  ‌
CEREBELO.‌ Miembros‌‌inferiores:‌  ‌
 ‌ ● Colocar‌  ‌los‌  ‌pies‌  ‌en‌  ‌una‌  ‌superficie‌  ‌y ‌ ‌alternar‌‌  
 ‌ movimientos‌‌alternantes‌‌de‌‌flexoextensión.‌  ‌
Coordinación‌‌neuromuscular.‌  ‌  ‌
 ‌ La‌  ‌dificultad‌  ‌o ‌ ‌incapacidad‌  ‌para‌  ‌realizar‌  ‌movimientos‌‌  
Exploración:‌‌    ‌ alternantes‌  ‌con‌  ‌precisión‌  ‌indica‌  ‌la‌  ‌presencia‌  ‌de‌  ‌una‌‌   paresia‌‌  
Observar‌  ‌postura‌  ‌del‌  ‌Px.‌  ‌y ‌ ‌la‌  ‌fluidez,‌  ‌rapidez,‌  ‌precisión‌  ‌y ‌‌ discreta,‌  ‌anomalías‌  ‌del‌  ‌tono,‌  ‌hipertonía‌  ‌piramidal‌  ‌o ‌ ‌rigidez‌‌  
amplitud‌  ‌de‌  ‌sus‌  ‌movimientos,‌  ‌además‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌capacidad‌  ‌de‌‌   extrapiramidal,‌‌o‌‌disfunción‌‌cerebelosa.‌  ‌
realizar‌‌movimientos‌‌alternativos.‌  ‌  ‌
 ‌ Adiadococinesia,‌  ‌incapacidad‌  ‌de‌  ‌efectuar‌  ‌movimientos‌‌  
Taxia‌‌estática:‌  ‌ opuestos‌‌  rápidos‌‌  y ‌‌repetitivos,‌‌  por‌‌ falta‌‌
 de‌‌  coordinación‌‌  de‌‌
 los‌‌ 
Explorar‌‌mantenimiento‌‌de‌‌la‌‌postura,‌‌de‌‌pie‌‌y‌‌sentado‌  ‌ miembros.‌‌    ‌
● Maniobra‌‌   de‌‌   Romberg:‌‌   ‌colocar‌‌  al‌‌  Px.‌‌  de‌‌  pie,‌‌  con‌‌  los‌‌
   ‌
pies‌‌   juntos‌‌   y ‌‌la‌‌  mirada‌‌   al‌‌  frente,‌‌   luego‌‌   se‌‌  le‌‌
  pide‌‌  que‌‌   CEFALEA.‌
cierre‌‌   los‌‌ ojos‌‌  y ‌‌se‌‌
 quede‌‌  quieto.‌‌  Romberg‌‌  positivo:‌‌  el‌‌
   ‌
Px.‌‌se‌‌cae‌‌al‌‌cerrar‌‌los‌‌ojos.‌  ‌  ‌
○ En‌‌   casos‌‌   dudosos‌‌   se‌‌   sensibiliza‌‌  la‌‌ maniobra,‌‌   ● Malestar‌‌percibido‌‌en‌‌la‌‌bóveda‌‌craneal‌  ‌
se‌  ‌le‌  ‌pide‌  ‌al‌  ‌Px.‌  ‌que‌  ‌coloque‌  ‌un‌  ‌pie‌  ‌por‌‌   ● Causa‌  ‌importante‌  ‌de‌  ‌discapacidad‌  ‌> ‌ ‌limitación‌‌  
delante‌  ‌del‌  ‌otro,‌  ‌o ‌ ‌que,‌  ‌apoyando‌  ‌un‌  ‌pie,‌  laboral,‌‌social‌‌y‌‌familiar‌  ‌
flexione‌  ‌la‌  ‌otra‌  ‌pierna‌‌   sobre‌‌   el‌‌  muslo.‌‌   Si‌‌  hay‌‌    ‌
compromiso‌  ‌cerebeloso,‌  ‌no‌  ‌podrá‌  ‌mantener‌‌   Características‌‌clínicas‌‌de‌‌las‌‌cefaleas‌‌más‌‌frecuentes:‌  ‌
la‌‌postura.‌  ‌  ‌
 ‌ Migraña:‌  ‌
Taxia‌‌dinámica:‌  ‌ ● Dolor‌‌hemicraneal‌‌y‌‌pulsátil‌  ‌
● Prueba‌  ‌índice-nariz:‌  ‌evalúa‌  ‌los‌  ‌miembros‌‌   ● Crisis‌‌duran‌‌48-72h‌  ‌
superiores.‌‌  Se‌‌  le‌‌
 pide‌‌ al‌‌
 Px‌‌  que,‌‌  con‌‌  los‌‌  ojos‌‌  abiertos,‌‌   ● Al‌  ‌menos‌  ‌2 ‌ ‌de‌  ‌las‌  ‌siguientes‌  ‌características:‌‌  
y‌‌
  luego‌‌  cerrados,‌‌  se‌‌
 toque‌‌  la‌‌  punta‌‌  de‌‌  la‌‌ nariz‌‌  y ‌‌luego‌‌   Localización‌  ‌unilateral,‌  ‌dolor‌  ‌pulsátil,‌  ‌intensidad‌‌  
el‌  ‌dedo‌  ‌del‌  ‌explorador.‌  ‌Se‌  ‌hace‌  ‌la‌  ‌maniobra‌  ‌con‌‌   moderada-severa,‌‌agravada‌‌por‌‌la‌‌actividad‌‌física.‌  ‌
ambas‌‌manos.‌  ‌ ● En‌  ‌una‌  ‌crisis:‌  ‌Náuseas‌  ‌y/o‌  ‌vómito,‌  ‌fotofobia‌  ‌y/o‌‌  
● Prueba‌‌   talón-rodilla:‌‌   evalúa‌‌   los‌‌   miembros‌‌  inferiores.‌‌   sonofobia‌  ‌
Se‌  ‌le‌  ‌pide‌  ‌al‌  ‌Px‌  ‌que‌  ‌se‌  ‌acueste‌  ‌y ‌ ‌se‌  ‌toque‌  ‌con‌  ‌el‌‌  
 ● Migraña‌‌ con‌‌
 aura:‌‌
 ‌Previo‌‌
 al‌‌
 dolor‌‌
 se‌‌
 presentan‌‌
 auras‌‌
  ● Acompaña‌  ‌las‌  ‌patologías‌  ‌de‌  ‌las‌  ‌estructuras‌  ‌de‌  ‌la‌‌  
visuales,‌‌
 sensitivas‌‌
 (parestesias)‌‌
 y/o‌‌
 del‌‌
 lenguaje,‌‌
 que‌‌
  órbita‌‌o‌‌el‌‌globo‌‌ocular‌  ‌
duran‌‌5-60‌‌min‌  ‌ ● Dolor‌‌retroocular‌‌y‌‌en‌‌la‌‌frente‌  ‌
 ‌ ● Puede‌‌causada‌‌por‌‌glaucoma‌  ‌
Cefalea‌‌tensional:‌  ‌ Cefalea‌‌por‌‌sinusitis:‌  ‌
● Dolor‌‌dura‌‌30‌‌min-7‌‌días.‌  ‌ ● Dolor‌  ‌en‌  ‌frente‌  ‌o ‌ ‌maxilar‌  ‌superior,‌  ‌acompañado‌  ‌de‌‌  
● Por‌  ‌lo‌  ‌menos‌  ‌2 ‌ ‌características:‌  ‌Dolor‌  ‌opresivo,‌‌   rinorrea‌‌purulenta‌‌o‌‌fiebre‌  ‌
intensidad‌‌   leve-moderada,‌‌  localización‌‌ bilateral,‌‌  no‌‌
 se‌‌   ● Se‌  ‌agrava‌  ‌al‌  ‌inclinarse‌  ‌hacia‌  ‌adelante‌  ‌y ‌ ‌con‌  ‌los‌‌  
agrava‌‌por‌‌la‌‌actividad‌‌física.‌  ‌ cambios‌‌de‌‌presión‌‌atmosférica‌  ‌
● No‌  ‌se‌  ‌acompaña‌  ‌de‌  ‌náuseas,‌  ‌pero‌  ‌puede‌  ‌haber‌‌   ● Alivio‌‌al‌‌descongestionarse‌‌o‌‌sonarse‌‌la‌‌nariz‌  ‌
molestia‌‌a‌‌luz‌‌o‌‌sonidos.‌  ‌ Cefalea‌‌de‌‌origen‌‌cervical:‌  ‌
 ‌ ● Presenta‌  ‌mareos,‌  ‌acúfenos,‌  ‌inestabilidad,‌  ‌dolor‌‌  
Cefalea‌‌en‌‌racimos‌‌(de‌‌Horton):‌  ‌ cervical‌‌y‌‌en‌‌hombros‌  ‌
● Dolor‌  ‌unilateral‌  ‌severo‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌región‌  ‌orbitaria,‌‌   Cefalea‌‌por‌‌disfunción‌‌temporomandibular:‌  ‌
supraorbitaria‌‌o‌‌temporal.‌  ‌ ● Dolor‌  ‌preauricular‌‌   que‌‌  se‌‌
  irradia‌‌   a ‌‌la‌‌
  región‌‌   temporal‌‌  
● Dura‌‌30-180‌‌min,‌‌hasta‌‌5‌‌ataques‌‌diarios‌  ‌ o‌‌mandibular‌  ‌
● Al‌  ‌menos‌  ‌uno‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌siguientes‌  ‌signos:‌  ‌lagrimeo,‌‌   ● Dolor‌‌continuo,‌‌exacerbado‌‌al‌‌abrir‌‌la‌‌boca‌  ‌
obstrucción‌  ‌o ‌ ‌rinorrea,‌  ‌edema‌  ‌palpebral,‌  ‌sudoración‌‌   Cefalea‌‌por‌‌arteritis‌‌de‌‌la‌‌temporal:‌  ‌
facial,‌  ‌miosis‌  ‌y/o‌  ‌ptosis‌  ‌palpebral,‌  ‌agitación‌  ‌o ‌‌ ● Inflamación‌‌de‌‌la‌‌arteria‌  ‌
desasosiego‌  ‌ ● Afecta‌‌más‌‌a‌‌las‌‌mujeres‌  ‌
 ‌ ● Tratar‌‌con‌‌corticoides‌  ‌
EPIDEMIOLOGÍA:‌  ‌ ● Sin‌  ‌tratamiento‌  ‌puede‌  ‌causar‌  ‌ceguera‌  ‌(compromiso‌‌  
Migraña:‌  ‌ de‌‌la‌‌arteria‌‌oftálmica)‌  ‌
● En‌‌jóvenes‌‌y‌‌adultos,‌‌principalmente‌‌mujeres‌  ‌ ● Dolor‌  ‌superficial‌  ‌y ‌ ‌constante,‌  ‌con‌  ‌episodios‌  ‌de‌‌   dolor‌‌ 
● Tendencia‌‌familiar‌  ‌ lancinante‌  ‌
Cefalea‌‌tensional:‌  ‌ ● Hipersensibilidad‌‌   en‌‌  cuero‌‌  cabelludo,‌‌   claudicación‌‌  de‌‌ 
● Aparece‌‌a‌‌cualquier‌‌edad‌  ‌ la‌‌mandíbula,‌‌fiebre,‌‌pérdida‌‌de‌‌peso‌  ‌
● Enorme‌‌prevalencia‌  ‌ Cefalea‌‌por‌‌tos‌‌o‌‌ejercicio:‌  ‌
Cefalea‌‌en‌‌racimos:‌  ‌ ● Dolor‌‌intenso‌‌y‌‌transitorio,‌‌difuso‌‌o‌‌Hemicraneal‌  ‌
● Aparece‌‌entre‌‌los‌‌20-35‌‌años,‌‌o‌‌entre‌‌los‌‌60-65‌  ‌ ● Aparece‌  ‌al‌  ‌toser,‌  ‌estornudar,‌  ‌inclinarse,‌‌   agacharse‌‌   o ‌‌
● Relación‌‌hombre:‌‌mujer‌→ ‌ ‌‌6:1‌  ‌ hacer‌‌actividad‌‌física‌  ‌
 ‌ ● Más‌‌común‌‌en‌‌hombres‌  ‌
FISIOPATOLOGÍA:‌  ‌ Neuralgia‌‌del‌‌trigémino:‌  ‌
Migraña‌: ‌ ‌ ● Dolor‌  ‌unilateral,‌  ‌fulgurante‌  ‌e ‌ ‌intenso,‌  ‌limitado‌  ‌a ‌ ‌la‌‌  
● Modificación‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌pared‌  ‌vascular‌  ‌> ‌ ‌liberación‌  ‌de‌‌   distribución‌‌de‌‌las‌‌ramas‌‌del‌‌trigémino‌  ‌
serotonina,‌  ‌bradicinina‌  ‌> ‌ ‌liberación‌  ‌de‌  ‌sustancia‌‌   P ‌‌> ‌‌ ● Más‌‌común‌‌en‌‌mujeres‌‌de‌‌50‌‌años‌‌o‌‌más‌  ‌
vasodilatación‌  ‌cerebral‌  ‌> ‌ ‌transmisión‌  ‌del‌  ‌impulso‌‌   ● Desencadenado‌  ‌al‌  ‌lavarse,‌  ‌afeitarse,‌‌   fumar,‌‌   hablar‌‌   o ‌‌
doloroso‌  ‌ cepillarse‌  ‌
Cefalea‌‌tensional:‌  ‌  ‌
● Aumento‌‌de‌‌la‌‌tensión‌‌muscular‌‌pericraneal‌  ‌ Signos‌‌de‌‌alarma‌‌de‌‌las‌‌cefaleas:‌  ‌
Cefalea‌‌en‌‌racimos:‌  ‌ 1. Cefalea‌‌de‌‌reciente‌‌comienzo‌  ‌
● Alteración‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌mecanismos‌  ‌integradores‌‌   2. Cefalea‌‌previa‌‌que‌‌cambia‌‌de‌‌frecuencia‌‌o‌‌intensidad‌  ‌
hipotalámicos‌  ‌> ‌ ‌hiperfunción‌  ‌parasimpática‌  ‌e ‌‌ 3. El‌‌peor‌‌dolor‌‌de‌‌la‌‌vida‌  ‌
hipofunción‌‌simpática‌  ‌ 4. Cefalea‌  ‌acompañada‌  ‌de‌  ‌problemas‌‌   de‌‌  visión,‌‌   fuerza‌‌  
 ‌ muscular,‌‌sensibilidad,‌‌vértigo‌  ‌
CEFALEAS‌‌SECUNDARIAS:‌  ‌ 5. Dolor‌‌desencadenado‌‌por‌‌esfuerzos‌  ‌
Cefalea‌‌por‌‌lesiones‌‌intracraneales:‌  ‌ 6. Examen‌‌físico‌‌clínico‌‌o‌‌neurológico‌‌anormal‌  ‌
● Por‌  ‌hematoma‌  ‌subdural,‌  ‌hemorragia,‌  ‌tumores‌  ‌o ‌‌  ‌
abscesos‌‌cerebrales.‌  ‌  ‌
● Dolores‌‌episódicos‌‌que‌‌se‌‌vuelven‌‌continuos.‌  ‌ EPILEPSIA.‌  ‌
● El‌  ‌dolor‌  ‌se‌  ‌refiere‌  ‌a ‌‌la‌‌
  región‌‌   occipitocervical,‌‌   oído‌‌  y ‌‌  ‌
garganta.‌  ‌ ¿Qué‌  ‌es‌  ‌una‌  ‌crisis?‌  ‌Una‌  ‌crisis‌  ‌se‌  ‌define‌  ‌como‌  ‌“una‌‌  
● Exacerbación‌‌al‌‌inclinarse,‌‌toser‌‌o‌ ‌levantar‌‌peso.‌  ‌ aparición‌  ‌transitoria‌  ‌de‌  ‌signos‌  ‌y/o‌  ‌síntomas‌  ‌debidos‌  ‌a ‌ ‌una‌‌  
Cefalea‌‌pospunción‌‌lumbar:‌  ‌ actividad‌  ‌neuronal‌‌  excesiva‌‌   anormal‌‌   o ‌‌sincrónica‌‌   anormal‌‌   en‌‌
 
● El‌‌   dolor‌‌
  se‌‌  debe‌‌   a ‌‌la‌‌
 pérdida‌‌  de‌‌
 LCR‌‌ por‌‌
 el‌‌
 orificio‌‌
 de‌‌   el‌‌cerebro”‌  ‌
extracción‌  ‌
● Aparece‌‌a‌‌los‌‌2‌‌días‌‌después‌‌de‌‌la‌‌punción‌‌lumbar‌  ‌
● Carácter‌  ‌pulsátil‌  ‌o ‌ ‌continuo,‌  ‌localización‌‌  
occipitofrontal‌‌o‌‌difusa‌  ‌
● Se‌  ‌exacerba‌  ‌cuando‌  ‌el‌  ‌Px‌  ‌se‌  ‌sienta‌  ‌o ‌ ‌se‌  ‌para,‌  ‌se‌‌  
atenúa‌‌con‌‌el‌‌decúbito‌  ‌
● Puede‌‌acompañarse‌‌de‌‌náusea‌‌y‌‌vómito‌  ‌  ‌
Cefalea‌‌postraumática:‌  ‌ Definición‌‌de‌‌epilepsia.‌  ‌
● Similar‌‌a‌‌la‌‌tensional‌  ‌ ● Aparición‌‌   de‌‌  al‌‌
 menos‌‌  2 ‌‌crisis‌‌
 no‌‌
 provocadas‌‌ con‌‌
 una‌ 
● Duración‌‌de‌‌días‌‌a‌‌meses‌  ‌ separación‌‌>‌‌24‌‌horas.‌  ‌
● Asociada‌‌a‌‌náusea‌‌y‌‌vómito‌  ‌ ● Aparición‌  ‌de‌  ‌una‌  ‌crisis‌  ‌no‌  ‌provocada‌  ‌y ‌ ‌probabilidad‌‌  
Cefalea‌‌de‌‌causa‌‌ocular:‌  ‌ de‌  ‌que‌  ‌aparezcan‌  ‌más‌  ‌crisis‌  ‌durante‌  ‌los‌  ‌10‌  ‌años‌‌  
siguientes‌‌   similar‌‌  al‌‌
  riesgo‌‌   de‌‌
  recurrencia‌‌
  general‌‌
 ( ‌‌al‌‌
 
menos‌‌del‌‌60%).‌  ‌
 ● Diagnóstico‌‌de‌‌un‌‌síndrome‌‌epiléptico.‌  ‌ Durante‌‌   una‌‌   convulsión‌‌   consciente‌‌  focal,‌‌
  la‌‌
 conciencia‌‌  estará‌‌
 
 ‌ intacta.‌  ‌La‌  ‌conciencia‌  ‌se‌  ‌refiere‌  ‌específicamente‌  ‌a ‌ ‌la‌‌  
PRIMERA‌  ‌REGLA:‌  ‌EL‌  ‌DIAGNÓSTICO‌  ‌DE‌  ‌EPILEPSIA‌  ‌ES‌‌   conciencia‌  ‌durante‌  ‌una‌  ‌convulsión‌  ‌y ‌ ‌no‌  ‌a ‌ ‌la‌  ‌conciencia‌‌  
CLÍNICO.‌  ‌El‌  ‌diagnóstico‌  ‌de‌  ‌epilepsia‌  ‌suele‌  ‌ser‌  ‌incorrecto,‌‌   de‌  ‌sí‌  ‌se‌  ‌ha‌  ‌producido‌  ‌una‌  ‌convulsión‌. ‌‌Si‌‌   el‌‌
  conocimiento‌‌ 
quizás‌  ‌hasta‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌20%‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌casos.‌  ‌La‌  ‌principal‌  ‌razón‌  ‌es‌‌
  del‌  ‌evento‌  ‌se‌  ‌ve‌  ‌afectado‌  ‌por‌  ‌cualquier‌  ‌parte‌  ‌de‌  ‌la‌‌  
que‌‌
  el‌‌
  diagnóstico‌‌   de‌‌  epilepsia‌‌   se‌‌  basa‌‌
  en‌‌  gran‌‌
 medida‌‌  en‌‌  la‌‌
  convulsión,‌  ‌entonces‌  ‌la‌  ‌convulsión‌  ‌se‌  ‌clasifica‌  ‌como‌  ‌una‌‌  
historia‌‌(y‌‌testimonio)‌‌en‌‌lugar‌‌de‌‌pruebas.‌  ‌ convulsión‌  ‌focal‌  ‌con‌  ‌deterioro‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌conciencia.‌  ‌Como‌‌  
 ‌ cuestión‌  ‌práctica,‌  ‌una‌  ‌convulsión‌  ‌consciente‌  ‌focal‌  ‌implica‌  ‌la‌‌  
capacidad‌‌   de‌‌  la‌‌
  persona‌‌
  que‌‌
 tiene‌‌
 la‌‌
 convulsión‌‌  para‌‌
 verificar‌‌
 
más‌‌tarde‌‌la‌‌consciencia‌‌retenida.‌‌    ‌
 ‌

 ‌
 ‌  ‌
CLASIFICACIONES‌  ‌QUE‌  ‌NO‌  ‌PASAN‌  ‌DE‌  ‌MODA:‌  ‌
 ‌
“LUDERS”‌  ‌
CLASIFICACIÓN‌‌ILAE‌‌DE‌‌TIPOS‌‌DE‌‌CONVULSIONES‌‌
  
● En‌‌las‌‌crisis‌‌epilépticas‌‌tipo‌‌aura:‌‌‌Es‌‌subjetiva‌  ‌
● Crisis‌‌   dialépticas:‌‌   La‌‌
  manifestación‌‌   principal‌‌  es‌‌
  una‌‌ 
afección‌‌de‌‌la‌‌conciencia.‌  ‌
● Crisis‌  ‌autonómicas:‌  ‌Síntomas‌  ‌objetivables‌‌  
secundarios‌‌a‌‌una‌‌alteración‌‌autonómica.‌  ‌
● Crisis‌‌motoras:‌P ‌ redominan‌‌los‌‌signos‌‌motores.‌  ‌
 ‌
Se‌‌
  basa‌‌
  en‌‌
  4 ‌‌dimensiones‌‌   definiendo‌‌  en‌‌
  primera‌‌   instancia‌‌  la‌‌
 
naturaleza‌‌de‌‌la‌‌enfermedad.‌  ‌
 ‌
Episodio‌‌paroxístico:‌  ‌
 ‌
1. Epiléptico‌ 
Las‌  ‌convulsiones‌  ‌se‌  ‌clasifican‌‌   primero‌‌   por‌‌
  tipo‌‌  de‌‌  inicio.‌‌
  Las‌‌ 
2. No‌‌epiléptico:‌  ‌
convulsiones‌  ‌de‌  ‌inicio‌  ‌focal‌  ‌se‌  ‌definen‌  ‌como‌  ‌“originadas‌‌  
a. Psicogénico‌  ‌
dentro‌  ‌de‌  ‌redes‌  ‌limitadas‌  ‌a ‌ ‌un‌  ‌hemisferio''.‌  ‌Pueden‌  ‌estar‌‌  
b. Orgánico:‌  ‌
localizados‌  ‌de‌  ‌forma‌  ‌discreta‌  ‌o ‌ ‌distribuidos‌  ‌de‌  ‌forma‌  ‌más‌‌  
● Síncope‌  ‌
amplia.‌  ‌Las‌  ‌convulsiones‌  ‌focales‌  ‌pueden‌  ‌originarse‌  ‌en‌‌  
● Dolor‌‌abdominal‌  ‌
estructuras‌  ‌subcorticales".‌  ‌Las‌  ‌convulsiones‌  ‌generalizadas‌‌  
● Desorden‌‌de‌‌movimiento‌  ‌
desde‌  ‌el‌  ‌inicio‌  ‌se‌  ‌definen‌  ‌como‌  ‌"que‌  ‌se‌  ‌originan‌  ‌en‌  ‌algún‌‌  
● Ataque‌‌isquémico‌‌transitorio‌  ‌
punto‌  ‌dentro‌  ‌de‌  ‌redes‌  ‌distribuidas‌  ‌bilateralmente‌  ‌y ‌ ‌se‌‌  
 ‌
involucran‌  ‌rápidamente".‌  ‌Una‌  ‌convulsión‌  ‌de‌  ‌inicio‌‌  
Dimensión‌  ‌#1:‌  ‌Define‌  ‌la‌  ‌localización‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌enfermedad‌‌  
desconocido‌  ‌aún‌  ‌puede‌  ‌evidenciar‌  ‌ciertas‌  ‌características‌‌  
(localización‌‌de‌‌zona‌‌epileptogénica)‌  ‌
motoras‌  ‌definitorias‌‌   (p.‌‌
  Ej.,‌‌
  Tónico-clónicas)‌‌   o ‌‌no‌‌  motoras‌‌   (p.‌‌
 
1. Generalizada‌  ‌
Ej.,‌  ‌Detención‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌conducta).‌  ‌Con‌  ‌más‌  ‌información‌  ‌o ‌‌
● Hemisférica‌  ‌
convulsiones‌  ‌observadas‌  ‌en‌  ‌el‌‌   futuro,‌‌   puede‌‌   ser‌‌   posible‌‌  una‌‌ 
● Multifocal‌  ‌
reclasificación‌  ‌de‌  ‌las‌  ‌convulsiones‌  ‌de‌  ‌inicio‌  ‌desconocido‌  ‌en‌‌  
● Multilobar‌  ‌
categorías‌  ‌de‌  ‌inicio‌  ‌focal‌  ‌o ‌ ‌generalizado.‌  ‌Por‌  ‌lo‌  ‌tanto,‌  ‌el‌‌  
2. Regional‌‌(aplica‌‌lateralidad‌‌del‌‌foco)‌  ‌
"inicio‌‌   desconocido"‌‌   no‌‌
  es‌‌
 una‌‌
 característica‌‌  de‌‌  la‌‌
 convulsión,‌‌  
● Lóbulo‌‌frontal‌  ‌
sino‌  ‌un‌  ‌marcador‌  ‌de‌  ‌posición‌  ‌conveniente‌  ‌para‌  ‌nuestra‌‌  
● Perirolandica‌‌¿Pre‌‌Rolándica?‌  ‌
ignorancia.‌  ‌Cuando‌  ‌un‌  ‌tipo‌  ‌de‌  ‌convulsión‌  ‌comienza‌  ‌con‌  ‌las‌‌  
● Lóbulo‌‌Parieto-Occipital‌  ‌
palabras‌  ‌"focal",‌  ‌"generalizada"‌  ‌o ‌ ‌"ausencia",‌  ‌se‌  ‌puede‌‌  
● Lóbulo‌‌temporal‌  ‌
presumir‌‌la‌‌palabra‌‌"inicio".‌  ‌
 ‌
 ‌
Dimensión‌  ‌#2:‌  ‌Etiología‌  ‌(Define‌  ‌la‌  ‌causa‌  ‌de‌  ‌la‌‌  
El‌  ‌siguiente‌  ‌nivel‌  ‌de‌  ‌clasificación‌‌   de‌‌  convulsiones‌‌   focales‌‌   es‌‌
 
enfermedad),‌  ‌nos‌  ‌define‌  ‌pronóstico‌  ‌y ‌‌guía‌‌   de‌‌  manejo,‌‌   la‌‌
 
el‌‌
 nivel‌‌  de‌‌
 conciencia.‌‌  La‌‌ conciencia‌‌  se‌‌  define‌‌  operativamente‌‌  
resonancia‌‌   cerebral‌‌  es‌‌
 el‌‌
 test‌‌  más‌‌
 importante‌‌  en‌‌  definir‌‌
 la‌‌
 
como‌‌  el‌‌
 conocimiento‌‌  de‌‌ sí‌‌
 mismo‌‌  y ‌‌del‌‌ entorno.‌‌  El‌‌ ensayo‌‌  de‌‌
 
etiología.‌  ‌Los‌  ‌test‌  ‌genéticos‌  ‌vendrán‌  ‌en‌  ‌un‌  ‌futuro‌‌  
conciencia‌‌   es‌‌
  un‌‌  marcador‌‌   sustituto‌‌   pragmático‌‌  que‌‌  se‌‌
 utiliza‌‌
 
próximo‌‌para‌‌definir‌‌etiología.‌  ‌
para‌  ‌determinar‌  ‌si‌  ‌el‌  ‌nivel‌  ‌de‌  ‌conciencia‌  ‌está‌  ‌alterado.‌‌  
● Neoplasia.‌  ‌
 ● Esclerosis‌‌hipocampal.‌  ‌ incrementan‌  ‌progresivamente‌  ‌en‌‌  
● Trauma‌‌craneoencefálico.‌  ‌ amplitud,‌‌seguido‌‌de‌‌coma‌‌postictal.‌  ‌
● Malformaciones‌‌del‌‌desarrollo‌‌cortical.‌  ‌ ○ Crisis‌  ‌versiva.‌  ‌Giro‌  ‌sostenido‌  ‌de‌‌  
● Infarto‌‌cerebral.‌  ‌ cabeza‌  ‌y ‌ ‌ojos,‌‌  usualmente‌‌   la‌‌
  cabeza‌‌  
● Hemimegalencefalia.‌  ‌ se‌‌mueve‌‌un‌‌poco‌‌hacia‌‌arriba.‌  ‌
● Infecciones‌‌del‌‌SNC.‌  ‌ ● Crisis‌‌motora‌‌compleja:‌  ‌
● Enf.‌‌Tóxicas.‌  ‌ ○ Crisis‌  ‌hipermotora.‌  ‌Los‌‌
 
● Esclerosis‌‌Tuberosa.‌  ‌ automatismos‌  ‌afectan‌  ‌principalmente‌‌  
● Enf.‌‌Neurodegenerativas.‌  ‌ segmentos‌  ‌proximales,‌‌   resultando‌‌   en‌‌
 
● Sx.‌‌Sturge‌‌Weber.‌  ‌ largos‌‌y‌‌violentos‌‌movimientos.‌‌    ‌
● Sx.‌‌de‌‌Nevus‌‌Epidermal.‌  ‌ ○ Crisis‌  ‌automotora.‌  ‌Predominan‌‌  
● Desórdenes‌‌metabólicos‌‌y‌‌genéticos.‌  ‌ automatismos‌  ‌distales‌  ‌de‌  ‌miembros,‌‌  
 ‌ boca‌  ‌y ‌ ‌lengua.‌  ‌La‌  ‌conciencia‌‌  
Dimensión‌  ‌#3:‌  ‌Define‌  ‌la‌  ‌principal‌  ‌sintomatología‌  ‌ictal.‌‌
  usualmente‌  ‌está‌  ‌comprometida,‌‌   pero‌‌ 
Frecuencia,‌  ‌factores‌  ‌desencadenantes.‌  ‌Los‌  ‌síntomas‌  ‌que‌‌   puede‌  ‌estar‌  ‌preservada‌  ‌en‌  ‌crisis‌‌  
ocurren‌‌en‌‌las‌‌crisis‌‌afectan‌‌las‌‌siguientes‌‌esferas:‌  ‌ originadas‌  ‌del‌  ‌lóbulo‌  ‌temporal‌  ‌no‌ 
1. Esfera‌‌sensorial‌→ ‌ ‌‌Aura.‌  ‌ dominante.‌  ‌
2. Esfera‌‌autonómica‌→ ‌ ‌‌Crisis‌‌autonómica.‌  ‌ ○ Crisis‌‌gelástica.‌  ‌
3. Esfera‌‌cognitiva‌→ ‌ ‌‌Crisis‌‌dialética.‌  ‌ 5. Crisis‌‌especiales:‌  ‌
4. Esfera‌‌motora‌‌→‌‌Crisis‌‌motora.‌  ‌ ● Crisis‌‌astáticas.‌  ‌
ADAMS‌  ‌ ● Crisis‌‌atónicas.‌  ‌
 ‌ ● Crisis‌  ‌acinéticas.‌  ‌El‌  ‌Px.‌  ‌es‌‌   consciente‌‌   pero‌‌ 
no‌  ‌es‌  ‌capaz‌  ‌de‌  ‌moverse‌  ‌y ‌ ‌el‌  ‌tono‌  ‌muscular‌‌  
no‌‌está‌‌afectado.‌‌    ‌
● Crisis‌‌mioclónica‌‌negativa.‌  ‌
● Crisis‌‌afásica.‌‌    ‌
● Crisis‌  ‌hipomotora.‌  ‌Caracterizada‌  ‌por‌‌  
inmovilidad‌  ‌o ‌ ‌marcada‌  ‌disminución‌  ‌en‌  ‌la‌‌  
motilidad‌‌   en‌‌ recién‌‌  nacidos,‌‌
 infantes‌‌  o ‌‌retraso‌‌  
mental‌  ‌severo‌  ‌en‌  ‌quienes‌  ‌la‌  ‌causa‌  ‌de‌‌  
inmovilidad‌‌no‌‌puede‌‌ser‌‌determinada.‌‌    ‌
● Crisis‌  ‌hipnopómpica.‌  ‌La‌  ‌principal‌‌  
manifestación‌  ‌es‌  ‌el‌  ‌despertar‌  ‌cuando‌  ‌el‌  ‌Px.‌‌  
está‌‌dormido,‌‌el‌‌Px.‌‌solo‌‌nota‌‌que‌‌despertó.‌  ‌
 ‌
Frecuencias‌‌de‌‌las‌‌crisis:‌  ‌
● Diaria‌→ ‌ ‌‌>‌‌1‌‌por‌‌día.‌  ‌
● Persistente‌→ ‌ ‌‌>‌‌1‌‌por‌‌6‌‌meses.‌  ‌
 ‌ ● Rara‌→ ‌ ‌‌<‌‌1‌‌por‌‌6‌‌meses.‌  ‌
1. Aura‌  ‌→ ‌ ‌Somatosensorial,‌  ‌auditiva,‌  ‌olfatoria,‌‌   ● Indefinida‌  ‌→ ‌ ‌Nuevo‌  ‌inicio‌  ‌de‌  ‌crisis‌  ‌con‌  ‌no‌  ‌clara‌‌  
abdominal,‌‌visual,‌‌gustativa,‌‌autonómica,‌‌psíquica.‌  ‌ frecuencia.‌  ‌
2. Crisis‌  ‌dialéptica‌  ‌→ ‌ ‌Se‌  ‌caracteriza‌  ‌por‌  ‌un‌  ‌relativo‌‌   ● Factores‌  ‌precipitantes‌  ‌→ ‌ ‌Factores‌  ‌externos‌  ‌que‌‌  
estado‌  ‌de‌  ‌no‌  ‌respuesta‌  ‌a ‌‌estímulos‌‌   y ‌‌amnesia‌‌
  de‌‌
  la‌‌
  disparan‌‌crisis:‌  ‌
crisis,‌  ‌puede‌  ‌haber‌  ‌alteración‌  ‌motora,‌  ‌pero‌  ‌la‌‌   ○ Luz‌  ‌brillante‌  ‌intermitente,‌  ‌lectura‌‌   en‌‌
  voz‌‌
  alta,‌‌
 
alteración‌‌cognitiva‌‌es‌‌predominante.‌‌    ‌ música‌‌específica,‌‌etc.‌  ‌
● Dialéptica‌  ‌proviene‌  ‌del‌  ‌Griego‌  ‌dialeipin‌  ‌que‌‌    ‌
significa‌‌interrumpir.‌‌    ‌ Dimensión‌‌#4:‌‌Condiciones‌‌médicas‌‌relacionadas.‌  ‌
3. Crisis‌  ‌autonómica‌  ‌→ ‌ ‌La‌‌   principal‌‌   sintomatología‌‌   es‌‌
  ● Retardo‌‌mental.‌  ‌
autonómica‌  ‌(taquicardia,‌  ‌sudoración‌  ‌unilateral,‌‌   ● Déficits‌‌cognitivos.‌  ‌
salivación,‌‌etc).‌  ‌ ● Enfermedad‌‌psiquiátrica‌‌y‌‌neurológica‌‌significante.‌  ‌
4. Crisis‌‌motora:‌  ‌ ● Adicción‌‌a‌‌drogas.‌  ‌
● Crisis‌‌motora‌‌simple:‌  ‌ ● Anormalidades‌‌de‌‌piel‌‌o‌‌enfermedad‌‌médica‌‌severa.‌ 
○ Crisis‌  ‌mioclónica.‌  ‌Consiste‌  ‌en‌  ‌una‌‌   ● Cirugías‌‌previas,‌‌etc.‌  ‌
breve‌  ‌contracción‌  ‌muscular‌  ‌(<‌  ‌200‌‌    ‌
mseg)‌‌multiregional.‌  ‌  ‌
○ Crisis‌  ‌tónica.‌  ‌Contracción‌  ‌sostenida‌‌   NOTAS‌  ‌ACLARATORIAS.‌  ‌La‌  ‌clasificación‌‌   semiológica‌‌   de‌‌
 
usualmente‌‌más‌‌de‌‌5‌‌a‌‌10‌‌segundos.‌  ‌ Lüders‌‌   (Lüders‌‌  et‌‌
  al;‌‌
  1998)‌‌
  utiliza‌‌
  o ‌‌distingue‌‌   4 ‌‌aspectos‌‌  de‌‌
 
○ Espasmo‌‌epiléptico.‌  ‌ distribución‌‌somatotópica:‌  ‌
○ Crisis‌  ‌clónica.‌  Sacudida‌  ‌mioclónica‌‌    ‌
que‌  ‌ocurre‌  ‌a ‌ ‌intervalos‌  ‌regulares‌  ‌de‌‌   1.‌  ‌Derecha‌  ‌o ‌ ‌izquierda:‌  ‌se‌  ‌refiere‌  ‌estrictamente‌  ‌a ‌ ‌la‌‌  
menos‌‌de‌‌1‌‌segundo.‌‌    ‌ localización‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌síntomas,‌  ‌no‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌región‌  ‌cerebral‌‌  
○ Crisis‌  ‌tónico‌  ‌clónica.‌  ‌Fase‌  ‌tónica‌‌   implicada‌‌en‌‌la‌‌crisis.‌  ‌
con‌  ‌brazos‌  ‌y ‌ ‌piernas‌  ‌en‌  ‌extensión,‌‌   2.‌  ‌Área‌  ‌somatotópica‌  ‌implicada:‌  ‌se‌  ‌especifica‌  ‌de‌  ‌nuevo‌‌  
con‌  ‌brazos‌  ‌en‌  ‌aducción‌  ‌y ‌ ‌cruzados‌‌   nombrando‌  ‌la‌  ‌región‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌que‌  ‌se‌  ‌produce‌  ‌la‌  ‌clínica‌  ‌(por‌‌  
en‌  ‌frente‌  ‌del‌  ‌cuerpo‌  ‌con‌  ‌flexión‌  ‌de‌‌   ejemplo‌‌  crisis‌‌
 tónica‌‌  de‌‌ miembro‌‌  superior‌‌  derecho),‌‌  no‌‌ al‌‌
 área‌‌ 
codos‌  ‌de‌  ‌5 ‌ ‌a ‌ ‌10‌  ‌segundos,‌  ‌seguido‌‌   del‌‌cerebro‌‌que‌‌la‌‌produce.‌  ‌
de‌  ‌temblor‌  ‌que‌  ‌produce‌  ‌pequeñas‌‌   3.‌  ‌Bilateral‌  ‌asimétrica,‌  ‌axial‌  ‌o ‌ ‌generalizada‌: ‌ ‌como‌  ‌los‌‌  
flexiones‌  ‌de‌  ‌brazos‌  ‌y ‌ ‌codos‌  ‌que‌‌   anteriores,‌  ‌estos‌  ‌términos‌  ‌se‌  ‌refieren‌  ‌de‌  ‌forma‌  ‌estricta‌  ‌a ‌ ‌la‌‌
 
distribución‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌clínica‌  ‌epileptiforme.‌  ‌La‌  ‌distribución‌  ‌será‌‌   ● Rigidez‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌nuca.‌  ‌La‌  ‌rigidez‌  ‌nucal‌  ‌es‌  ‌la‌‌  
bilateral‌  ‌asimétrica‌  ‌cuando‌  ‌exista‌  ‌sintomatología‌  ‌en‌  ‌ambos‌‌   incapacidad‌  ‌de‌  ‌flexionar‌  ‌el‌  ‌cuello‌  ‌hacia‌  ‌adelante‌‌  
hemicuerpos‌‌   pero‌‌  predominante‌‌  en‌‌  uno‌‌  de‌‌  ellos,‌‌  axial‌‌  cuando‌‌   debido‌  ‌a ‌ ‌la‌  ‌rigidez‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌músculos‌  ‌del‌  ‌cuello;‌  ‌Si‌  ‌la‌‌
 
se‌‌  afectan‌‌   los‌‌  músculos‌‌   del‌‌   tronco‌‌  o ‌‌los‌‌  músculos‌‌  proximales‌‌   flexión‌  ‌del‌  ‌cuello‌  ‌es‌  ‌dolorosa‌  ‌pero‌  ‌existe‌  ‌un‌  ‌rango‌‌  
de‌  ‌las‌  ‌extremidades,‌  ‌y ‌ ‌generalizada‌‌   cuando‌‌   la‌‌  afectación‌‌   es‌‌  completo‌‌de‌‌movimiento,‌‌no‌‌hay‌‌rigidez‌‌de‌‌nuca.‌  ‌
similar‌  ‌en‌  ‌ambos‌  ‌hemicuerpos‌  ‌y ‌ ‌afecta‌  ‌tanto‌  ‌a ‌ ‌musculatura‌‌   ● Signo‌  ‌de‌  ‌Kernig.‌  ‌Es‌  ‌positivo‌  ‌cuando‌  ‌el‌  ‌muslo‌  ‌se‌‌  
proximal‌‌como‌‌distal.‌  ‌ flexiona‌  ‌en‌  ‌la‌  ‌cadera‌  ‌y ‌ ‌la‌  ‌rodilla‌  ‌en‌  ‌ángulos‌  ‌de‌  ‌90‌‌ 
4.‌  ‌Hemisférica‌  ‌derecha‌  ‌o ‌ ‌izquierda:‌  ‌estos‌  ‌términos‌  ‌se‌‌   grados,‌  ‌y ‌ ‌la‌  ‌extensión‌  ‌posterior‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌rodilla‌  ‌es‌‌  
refieren‌  ‌a ‌ ‌la‌  ‌región‌  ‌cerebral‌  ‌en‌  ‌que‌  ‌se‌  ‌origina‌  ‌la‌  ‌actividad‌‌   dolorosa‌  ‌(lo‌  ‌que‌  ‌provoca‌  ‌resistencia).‌  ‌Esto‌  ‌puede‌‌  
epileptiforme,‌  ‌y ‌ ‌se‌‌   utilizan‌‌   por‌‌   tanto‌‌   cuando‌‌   la‌‌  semiología‌‌   de‌‌  indicar‌  ‌hemorragia‌  ‌subaracnoidea‌  ‌o ‌ ‌meningitis.‌  ‌Los‌‌  
la‌‌
 crisis‌‌  permite‌‌  identificar‌‌  el‌‌  hemisferio‌‌  implicado,‌‌  por‌‌  ejemplo‌‌   pacientes‌  ‌también‌  ‌pueden‌  ‌mostrar‌  ‌opistótonos,‌  ‌un‌ 
por‌  ‌preservación‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌conciencia‌  ‌durante‌  ‌una‌  ‌crisis‌‌   espasmo‌  ‌de‌  ‌todo‌  ‌el‌  ‌cuerpo‌  ‌que‌  ‌lleva‌  ‌a ‌ ‌que‌  ‌las‌‌  
automotora,‌‌por‌‌afasia‌‌postictal,‌‌etc.‌  ‌ piernas‌‌  y ‌‌la‌‌
  cabeza‌‌   se‌‌  doblen‌‌   hacia‌‌   atrás‌‌
 y ‌‌el‌‌
 cuerpo‌‌  
 ‌ se‌‌incline‌‌hacia‌‌adelante‌  ‌
 ‌ ● Signo‌  ‌de‌  ‌Brudzinski.‌  ‌Es‌  ‌ ‌positivo‌  ‌cuando‌  ‌la‌  ‌flexión‌‌  
 ‌ forzada‌  ‌del‌  ‌cuello‌  ‌provoca‌  ‌una‌  ‌flexión‌  ‌refleja‌  ‌de‌  ‌las‌‌  
PRIMERA‌ ‌CRISIS:‌  ‌ caderas,‌‌con‌‌el‌‌paciente‌‌acostado‌‌en‌‌decúbito‌‌supino.‌  ‌
● Las‌‌CE‌‌1%‌‌de‌‌las‌‌consultas‌‌de‌‌urgencias.‌  ‌  ‌
● Única‌‌crisis:‌‌1‌‌o‌‌más‌‌crisis‌‌en‌‌el‌‌lapso‌‌de‌‌24‌‌horas.‌  ‌ Manifestaciones‌‌clínicas:‌  ‌
● Al‌‌menos‌‌el‌‌10%‌‌de‌‌la‌‌población‌‌presentará‌‌una‌‌CE.‌  ‌ ● Cefalea:‌  ‌leve‌  ‌o ‌ ‌persistente.‌  ‌Gran‌  ‌intensidad.‌‌  
● ¿Iniciar‌‌o‌‌no‌‌AEC?‌  ‌ Holocraneal.‌  ‌Acompañada‌  ‌de‌  ‌fotofobia,‌  ‌algiacusia‌  ‌y ‌‌
● Primera‌‌   crisis‌‌   constituye‌‌   el‌‌
  inicio‌‌   de‌‌  epilepsia‌‌  cuando‌‌   sonofobia.‌  ‌
se‌‌  tiene‌‌   riesgo‌‌   de‌‌   recurrencia‌‌   > ‌‌60%‌‌   en‌‌  los‌‌  próximos‌‌   ● Contracturas‌  ‌musculares:‌  ‌dolor‌  ‌en‌  ‌el‌  ‌dorso‌  ‌o ‌‌
10‌‌años.‌  ‌ raquialgias.‌  ‌
● CE‌  ‌no‌  ‌provocada‌  ‌con‌  ‌RM‌  ‌y ‌ ‌ECG‌  ‌normal,‌  ‌riesgo‌  ‌de‌‌   ○ Rigidez‌  ‌de‌  ‌nuca:‌  ‌no‌  ‌puede‌  ‌tocarse‌  ‌el‌‌   pecho‌‌
 
recurrencia‌→ ‌ ‌‌20‌‌-‌‌30%.‌  ‌ con‌  ‌el‌  ‌mentón‌  ‌sin‌  ‌abrir‌  ‌la‌  ‌boca‌  ‌(signo‌  ‌de‌‌ 
 ‌ Lewinson).‌  ‌
 ‌ ○ Rigidez‌  ‌de‌  ‌raquis:‌  ‌Px‌  ‌no‌  ‌puede‌  ‌doblar‌  ‌el‌‌  
SÍNDROMES‌‌MENÍNGEOS.‌  ‌ tronco.‌  ‌Se‌  ‌sienta‌  ‌con‌  ‌los‌  ‌miembros‌‌  
 ‌ superiores‌  ‌colocados‌  ‌por‌  ‌detrás‌  ‌(signo‌  ‌de‌‌  
 ‌ trípode).‌  ‌
● Trastorno‌  ‌irritativo‌  ‌de‌  ‌las‌  ‌leptomeninges‌  ‌y ‌ ‌de‌  ‌las‌‌   ○ Contracción‌  ‌de‌  ‌Mm.‌  ‌de‌  ‌miembros‌  ‌inferiores:‌‌  
porciones‌‌del‌‌tejido‌‌nervioso‌‌adyacentes‌‌a‌‌ellas‌  ‌ contracción‌‌de‌‌Mm.‌‌flexores.‌  ‌
● Integrado‌‌por‌‌3‌‌elementos:‌  ‌ ○ Contracción‌  ‌de‌  ‌los‌  ‌Mm.‌  ‌de‌  ‌la‌  ‌pared‌‌  
○ Sx.‌  ‌de‌  ‌hipertensión‌  ‌endocraneana‌  ‌de‌‌   abdominal:‌  ‌produce‌  ‌retracción‌  ‌(vientre‌  ‌en‌‌  
intensidad‌‌variable.‌  ‌ batea).‌  ‌
○ Alteraciones‌‌del‌‌LCR.‌  ‌ ○ Contractura‌‌   de‌‌  los‌‌
  Mm.‌‌   de‌‌
  la‌‌
  cara:‌‌
  Trismus‌‌ o ‌‌
○ Manifestaciones‌  ‌dependientes‌  ‌de‌  ‌la‌‌   irritación‌‌   risa‌‌sardónica‌ ‌. ‌ ‌
de‌‌  las‌‌  estructuras‌‌  del‌‌  SN‌‌  o ‌‌su‌‌  compresión‌‌  por‌‌   ● Otros‌  ‌→ ‌ ‌Vómito‌  ‌en‌‌   proyectil,‌‌   convulsiones‌‌   focales‌‌
  o ‌‌
presencia‌‌de‌‌exudados.‌  ‌ generalizadas,‌  ‌hiperestesia‌  ‌cutánea‌  ‌o ‌ ‌muscular,‌‌  
 ‌ fiebre‌‌(causa‌‌infecciosas).‌‌    ‌
Etiología:‌  ‌ ● Si‌  ‌existe‌  ‌compromiso‌  ‌encefálico‌  ‌→ ‌ ‌Alteraciones‌‌  
Las‌‌causas‌‌más‌‌frecuentes‌‌son‌‌de‌‌origen‌‌viral‌‌o‌‌bacteriano:‌  ‌ psíquicas‌  ‌(somnolencia,‌  ‌delirio),‌  ‌monoplejías‌  ‌o ‌‌
● Inflamatorias:‌  ‌ hemiplejías‌  ‌transitorias‌  ‌o ‌ ‌definitivas,‌  ‌disfasia,‌‌  
○ Bacterianas:‌‌   S.‌‌
 pneumoniae,‌‌  N.‌‌  meningitidis,‌‌   compromiso‌  ‌de‌  ‌pares‌  ‌III,‌  ‌IV,‌  ‌V ‌ ‌o ‌ ‌VII,‌  ‌‘’coma‌‌  
Listeria,‌‌Staphylococcus,‌‌Streptococcus‌  ‌ meníngeo’’,‌  ‌signos‌  ‌oculares‌  ‌(oftalmoplejía,‌  ‌ptosis,‌‌  
○ Virales:‌‌‌enterovirus,‌‌herpesvirus‌  ‌ estrabismo,‌  ‌diplopía,‌  ‌midriasis,‌  ‌nistagmus,‌‌  
○ Micóticas:‌  ‌Cryptococcus,‌  ‌Coccidioides,‌‌   catalepsia),‌  ‌bradicardia‌  ‌o ‌ ‌ritmos‌  ‌respiratorios‌‌  
Candida‌  ‌ patológicos.‌‌    ‌
○ Parasitarias:‌  ‌Toxoplasma,‌  ‌Trypanosomas,‌‌   ● Raros‌→ ‌ ‌P‌ apiledema‌  ‌
Plasmodium,‌‌Cysticercus.‌  ‌  ‌
● No‌‌inflamatorias:‌  ‌ Diagnóstico:‌  ‌
○ Hemorrágicas:‌  ‌sangrados‌  ‌cerebrales‌‌   ● La‌  ‌meningitis‌  ‌es‌  ‌una‌  ‌urgencia‌  ‌neurológica‌  ‌e ‌‌
meníngeos‌  ‌por‌  ‌HTA,‌  ‌ruptura‌  ‌de‌  ‌aneurismas,‌‌   infectológica.‌  ‌
traumas‌‌craneoencefálicos.‌  ‌ ● Estudiar‌‌el‌‌LCR‌‌(punción‌‌lumbar)‌‌y‌‌realizar‌‌TC‌‌o‌‌RM.‌  ‌
○ Neoplásicas:‌‌‌tumores.‌  ‌ ● TRIADA‌  ‌CLÁSICA:‌  ‌rigidez‌  ‌nucal,‌  ‌fiebre‌  ‌y ‌ ‌deterioro‌‌  
 ‌ del‌‌sensorio‌‌   ‌
Meningismos.‌  ‌Reacciones‌  ‌meníngeas‌  ‌a ‌ ‌estímulos‌  ‌diversos‌‌  
→‌  ‌Cuadros‌  ‌leves‌  ‌o ‌ ‌esbozados‌  ‌causados‌  ‌por‌  ‌inyección‌‌  
intratecal‌‌  de‌‌  sustancias‌‌  de‌‌  contraste‌‌  o ‌‌medicamentos,‌‌  o ‌‌golpe‌‌  
de‌‌calor.‌  ‌
 ‌
Signos‌  ‌de‌  ‌irritación‌  ‌meníngea.‌  ‌Los‌  ‌principales‌  ‌signos‌‌  
clínicos‌  ‌que‌  ‌indican‌‌   meningismo‌‌   son‌‌   la‌‌  rigidez‌‌   de‌‌  la‌‌  nuca,‌‌   el‌‌
 
signo‌  ‌de‌  ‌Kernig‌  ‌y ‌ ‌el‌  ‌signo‌  ‌de‌  ‌Brudzinski.‌  ‌Ninguno‌  ‌de‌  ‌los‌‌  
signos‌‌   es‌‌  particularmente‌‌   sensible;‌‌  en‌‌  adultos‌‌  con‌‌  meningitis,‌‌  
la‌‌
  rigidez‌‌   de‌‌   la‌‌
  nuca‌‌   estaba‌‌   presente‌‌  en‌‌  el‌‌
 30%,‌‌  y ‌‌el‌‌
 signo‌‌  de‌‌  
Kernig‌‌o‌‌Brudzinski‌‌solo‌‌en‌‌el‌‌5%.‌‌    ‌