Censo Socioeconomico y Tecnico Carta 2021

ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO y TÉCNICO
UBICACIÓN GEOGRÁFICA Fecha:____________________

Planilla N:_________________
ESTADO: MUNICIPIO: SECTOR: DIRECCION: REFERENCIA:
DATOS PERSONALES DEL JEFE DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRE(S): APELLIDO(S): C.I. / PASAPORTE: FECHA DE SEXO: NIVEL DE INSTRUCCIÓN: TELEFONO
V- NACIMIENTO M Básica. / Bachiller. / Técnico CEL.:
E- / / F Medio. / HAB.:
NACIONALIDAD: EDAD: Técnico Superior./ Universitario.
Post Grado. / Doctorado. / PhD.
TRABAJA SALARIO TELEFONO OFC.: E-Mail: PROFESION / CLASIFICACION DEL ESTADO CIVIL:
ACTUALMENTE, MENSUAL OFICIO: INGRESO: S/ C/
INDIQUE A DEVENGADO Diario / Semanal / D/ V/
QUE SE Bs.: Quincenal / Mensual / Concubino.
DEDICA: Por trabajo realizado.
SITUACION TIEMPO DE ¿Es Ahorrista habitacional? Si / No. ¿Posee planilla de solicitud de vivienda en ¿Pertenece Usted a alguna asociación
CONYUGAL: RESIDENCIA ¿Ha sido beneficiado por algún subsidio alguna institución pública? Si / No. ¿En civil o comité pro vivienda (OCV)? Si /
Unido. EN LA habitacional? Si / No. Explique: Cuales? No. ¿Cuales?
Separado. COMUNIDAD:
¿Esta Usted afiliado a algún sistema de seguridad social? Si / No. ¿Esta dispuesto a cambiar de residencia? Si / No. Indique el
¿ Cual(es)? Estado: Ciudad:
CARACTERISTICAS DEL GRUPO FAMILIAR

NIVEL O INGRES HABILIDADES ENFERMEDADES PROFE-SION
N PARENTE ESTUDIA AÑO MES PARA EL DISCAPACI OCUPACION
 APELLIDOS Y NOMBRES C.I. SEX EDAD SCO ACTUAL ESCOLAR Bs. TRABAJO DADES U OFICIO
1
2
3
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5
6
7
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TIPO DE VIVIENDA
TIPO DE VIVIENDA CONDICION DE OCUPACION USO DE LA VIVIENDA
Quinta./ Casa./ Apartamento./ De uso permanente./ De uso Residencial. / Comercial. / Servicio./ Industrial / Recreativo / Deportivo. /
Anexo/Hab./ Rancho./ Otro: ocasional./ Desocupado./ En Asistencial /
construcción. Salud. / Educacional. / Social/Cultural/ Religioso./ Gobierno / Institucional./
Servicio Comunal. / Sin uso./ Otro:
VIVIENDA TOPOGRAFIA ACCESO
Propia./ Alquilada./ Compartida./ Plano./ Sobre Nivel./ Bajo Nivel./ Corte./ Escalera de Pavimento./ Escalera de Tierra./ Calle
Invadida./ Adjudicada./ Traspasada./ Relleno./ Inclinado. Pavimentada./ Calle Engranzonada./ Calle de Tierra./
Documentos. Vereda./ Sendero.
FORMA DE TENENCIA PROPIEDAD MEJORAS AL TERRENO
Propiedad./ Arrendamiento./ Ejido./ Municipal Propio./ Nacional./ Baldío./ Muro de contención./ Nivelación./ Cercado./ Pozo
Posesión./ Comodato./ Otro: Estadal./ Privado / Séptico./
Individual./ Privado Condominio./ Otro: Otro(s):
TIPO DE ELEMENTOS ENTORNO FISICO CERCANIA A TALUD
SUELO ESTRUCTURALES Zona Urbanizada.// Zona No Urbanizada./ Si/ No Indique la distancia:
Estable./ Posee Vigas/ Quebrada./ Barranco / Talud.
Inestable. Posee Columnas. Otro:
CERCANIA A TIPO DE TECHO TIPO DE PAREDES TIPO DE PISO

CAUSE DE Platabanda./ Asbesto./ Tejas./ Bloque Frisado./ Bloque sin Frisar./ Cemento./ Tierra./ Cerámica./ Granito./ Parquet./
QUEBRADA / Madera./ Concreto./ Otro:
RIO. Zinc/Acerolit. / Otro: bahareque./ Material de desecho./
Si/ No. Otro:
Indique la
distancia:
NIVELES DE LA VIVIENDA USO ACTUAL AMBIENTES DE LA VIVIENDA
Un nivel. / Dos niveles. / Residencial./ Comercial./ Industrial./ Recreativo / Baños:________, Dormitorios:____, Cocina:_____,
Tres niveles. / Mas de tres Deportivo./ Asistencial / Salud./ Educacional./ Sala:_____, Lavandero:____, Patio:____, Terraza:____,
niveles. Social/Cultural/ Religioso./ Gobierno / Institucional./ Azotea:____, Batea:____, Jardín:____, Retiro lateral:___,
Servicio Comunal./ Sin uso../ Otro: Otros:
SERVICIOS
AGUAS BLANCAS CICLO DE ABASTECIMIENTO TIPO DE ALMACENAMIENTO
Tiene Medidor./ Acueducto./ Camión Continuo./ Diario./ Ínter diario./ Tanque subterráneo./ Tanque Aéreo./ Pipote(s)./ Tienen
cisterna./ Pila pública./ Otro. Cada_______días./ Otro: tapas./Capacidad en litros:
AGUAS SERVIDAS GAS RECOLECCIÓN DE BASURA TELEFONIA
Cloacas./ Pozo séptico./ Directo. / Bombona./ Container./ Bajante Colectivo./ Pública. / Fija / Local/ Celular. / No posee.
Letrinas./ Otros. No posee. Camión./ Otros.
SISTEMA ELECTRICO TELEVISION / RADIO
Posee electricidad./ Tiene Medidor./ Por canalizaciones./ Posee Television / Posee Radio.
Cableado externo.
OBSERVACIONES
DATOS DEL ENCUESTADOR
NOMBRE(S): APELLIDO(S): C.I. / PASAPORTE: V- E-
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