TRATAMIENTO

COGNTITIVO CONDUCTUAL
DE LA ESQUIZOFRENIA
MODELO VULNERABILIDAD AL ESTRÉS/
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

Vulnerabilidad Biológica./ Estrés socio-ambiental

Estrés socio abiental •Acontecimientos familiares
•Genética •Pérdidas, etc
•Complicaciones Obstétricas
•Enfermedades tempranas de la
infancia
INTERVENCIÓN

• Tratamiento
Antipsicótico
Vulnerabilidad • Intervención en
Biológica consumo de sustancias
• Estilo de vida saludable

• Habilidades de
Afrontamiento
Estrés socio • Redes de apoyo
Ambiental
INTERVENCIONES COGNITIVO
CONDUCTUALES

 Entrenamiento en Habilidades Sociales

 Terapia Familiar Conductual
 Educación
 Entrenamiento en Habilidades de Comunicación
 Entrenamiento en Solución de Problemas

 Habilidades de Afrontamiento para síntomas

psicóticos residuales
 Tratamiento para uso/abuso de sustancias
psicoactivas
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES
 Antipsicóticos no han presentado buen impacto
en mejora de síntomas negativos
 Déficit de habilidades sociales por:
 Síntomas que dificultan habilidades
 Historia inadecuada de aprendizaje de habilidades
antes de brote psicótico
 Falta de estimulación ambiental
 Perdida de habilidades por falta de utilización
EVALUACIÓN DE HABILIDADES SOCIALES

Habilidades no Características
verbales Paralingüísticas

Contenido Equilibrio
Verbal interactivo
HABILIDADES SOCIALES
Características
Habilidades no verbales
paralingüísticas

 Adecuación de la  Cualidades de la voz

expresión facial  Volumen
 Empleo de gestos,  Timbre
postura y contacto  Tono
ocular para  Velocidad
comunicación del  Inflexiones vocales
afecto
 Itercambios
interpersonales
HABILIDADES SOCIALES
Contenido Verbal Equilibrio interactivo

 Elección de palabras  Como se relacionan

 Construcción de frases las respuestas
durante la interacción
 “Mas allá de como se
o su latencia
dice”
 Cantidad de habla del
paciente vs su
compañero de
interacción
EVALUACIÓN
 General a especifico
1. Preguntas a pacientes, personas cercanas y a tratantes
 ¿Está solo el paciente?
 ¿Es capaz de iniciar conversaciones con los demás?
 ¿Es capaz de conseguir que los demás le respondan positivamente?
 ¿Es capaz de solucionar conflictos?
 ¿Es capaz de expresar sus sentimientos?
 ¿Desea amigos/as o relaciones más íntimas?
 ¿Está a menudo socialmente aislado?}
 Capacidad de negociar medicación
 Habilidades para entrevista de trabajo
 Capacidad para resistir ofrecimiento de alcohol o drogas

2. Evaluación conductual al identificar áreas problema

EVALUACIÓN DE ÁREAS PROBLEMA
 Role playing
 Cortas
 3 a 10 intercambios
 Situaciones reales
 Documentación en video para evaluar cada componente
 Habilidades de percepción social
 Percepción del significado de las comunicaciones
interpersonales
 Requisito: Centrar la atención
 Atender interacciones complejas emocionales y decodificar significado
FORMATOS DE ENTRENAMIENTO
 Individual  Grupo
 Enfoque en deterioro  Mas económico
individual  Proporciona múltiples
 Mejor enfoque en modelos
atención  Mas fácil role-playing
 Mejor
aprovechamiento del
tiempo
 Agrega psicoeducación
y manejo del estrés
TÉCNICAS (ESTRUCTURA DE SESIÓN)
TÉCNICAS (ESTRUCTURA DE SESIÓN)
COMPONENTES DE HABILIDADES SOCIALES
OTROS PROCEDIEMIENTOS:
 Aleccionamiento (coaching)
 proporcionar ayudas verbales
 Instigación (prompting)
 proporcionar señales con la mano durante la
representación de papeles

 Pueden ayudar a los pacientes a mejorar su

actuación
ENTRENAMIENTO EN PERCEPCIÓN SOCIAL
 Integrada en el entrenamiento de las respuestas
 Atender e interpretar las señales interpersonales
que descubren los sentimientos
 Durante role playing
 introduciendo variaciones sutiles en la conducta del
terapeuta y examinando los posibles significados de
dichas variaciones
ÁREAS TEMÁTICAS
 Asertividad.
 Habilidades de conversación.
 Control de la medicación.
 Búsqueda de trabajo.
 Habilidades recreativas y de ocio.
 Habilidades para hacer amigos/as y quedar con
alguien.
 Comunicación con la familia.
 Solución de conflictos
TERAPIA FAMILIAR CONDUCTUAL
 Reducir el estrés de todos los miembros de la
familia
 Mejorar la capacidad de la misma para vigilar
el curso de la enfermedad
 Educación
 Entrenamiento en comunicación
 Habilidades de solución de problemas
FORMATO
 Familias individuales
 Tiempos prolongados pero limitados
 Duración de 1 hora
 6 a 9 meses (Frecuencia variable)
 Pueden realizarse en casa
 Cualquier fase
 Temprana: información y las habilidades necesarias a los
miembros de la familia antes de que se frustren y se
“quemen” al intentar controlar la enfermedad
 Mas motivados posterior a brote agudo
ESTRUCTURA
 5 etapas
 evaluación
 Educación
 Entrenamiento en habilidades de comunicación
 Entrenamiento en solución de problemas
 Problemas especiales
 Evaluación de cada miembro
 1 a 2 entrevistas
 Conceptos y Objetivos
 Estilos estresantes de comunicación
 Habilidad de solución de problemas en grupo
 Monitorear cada 3 a 4 meses
EDUCACIÓN
 3 a 4 sesiones
 Conceptos generales
 Medicación
 Vulnerabilidad al estrés

 Estimular expresión de experiencias

 Carteles, folletos o libros

 Final Plan de prevención de recaidas

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE
COMUNICACIÓN
 Empleo de expresiones en primera persona
 Manifestaciones verbales claras de sentimientos y Expresión de
conductas especificas deseadas
 Comunicación breve y directa
 6 habilidades de comunicación en 6 a 8 sesiones:
 expresión de sentimientos positivos
 expresión de sentimientos negativos
 hacer peticiones positivas
 escucha activa
 compromiso y la negociación
 solicitar un “tiempo fuera”
 Role playing para cada habilidad
ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
 Mayor cantidad de sesiones
 5 a 15 sesiones ( o mas)
 Enseñar a la familia las habilidades necesarias para
resolver los problemas y alcanzar los objetivos sin la ayuda
del terapeuta
 Meta: Reducir la dependencia del terapeuta
 Elección de jefe y secretario
 Reunión semanal
 Temas fáciles al inicio
 Tareas domesticas, síntomas molestos, planear vacaciones,
buscar trabajo
PROBLEMAS ESPECIALES
 No es para todas las familias
 Enseña a miembros a abordar obstáculos y registrar
estrategias básicas
 economía de fichas en casa para mejorar la higiene del
paciente,
 estrategias de relajación para reducir la tensión
 contrato conductual para la conducta suicida,
 entrenamiento de padres para los problemas de educación
de los hijos
 programas de acontecimientos agradables para la
depresión
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
 25-40 % presentan síntomas psicóticos residuales
interepisodios
 Afectan bienestar, depresión, ansiedad, ira y suicidio
 Mayores estrategias de afrontamiento  mejor
bienestar
 Mejora autoeficacia
 Requisito: Motivación y disposición
 Malos candidatos si no hay motivación y o si no molestan
significativamente los síntomas
PASOS
1. Análisis Conductual del síntoma psicótico
2. Evaluar esfuerzos actuales de afrontamiento
3. Seleccionar y ensayar una estrategia de
afrontamiento
4. Seguimiento de las tareas para casa
5. Desarrollo de una segunda estrategia para el
afrontamiento del sintoma
ANÁLISIS FUNCIONAL DEL SÍNTOMA PSICÓTICO
 Descripción del síntoma
 Forma, Frecuencia, duración e intensidad
 Solo un síntoma a la vez
 Empezar con el mas frecuente o el de mayor malestar
 Evaluar antecedentes, reacciones y consecuencias

 Identificar situaciones desencadenantes

EVALUAR ESFUERZOS ACTUALES DE
AFRONTAMIENTO

 Preguntar: ¿Qué hace para sentir menos molestia

por el síntoma?

 Explorar frecuencia y eficacia de cada estrategia

 Explorar obstáculos para su utilización

SELECCIONAR Y ENSAYAR UNA
ESTRATEGIA

Modificación de
Estrategias
Métodos cognitivos estímulos sensoriales
conductuales
de entrada
• Habla positiva con • Iniciar • Relajación
uno mismo conversaciones • Escuchar música
• Desviación de la • Iniciar con alguien • Tararear /Cantar
atención (hacer un un juego una canción
rompecabezas) • Dar un paseo encubierta
• Ignorar y centrar la • Arte
atención en el
síntoma
SEGUIMIENTO DE TAREAS PARA CASA
 Hoja de evaluación de tareas para casa
 Situación
 Estrategia utilizada
 Nivel de bienestar después de la estrategia

 Alabar esfuerzos e intentos de solución de

problemas y estimular continuidad
 Si no hay beneficio con la estrategia, limitar o
cambiar síntoma objeto
DESARROLLO DE SEGUNDA ESTRATEGIA
 Mas estrategias, mayor bienestar
 Cambio de modalidad

 Pueden ser para el mismo síntoma

TRATAMIENTO PARA ABUSO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

 Puede provocar disminución del efecto del

tratamiento farmacológico y aumento de recaídas
 Monitorear el uso de sustancias en cada sesión 
Autoinformes
COMPROMISO
 Relación con el terapeuta
 El centro de atención de esta relación NO es reducir
la conducta
 Trabajo asertivo en lugares de la comunidad
 Ayudar a manejar crisis y evitar una crisis aguda

 Objetivo: Mostrar al paciente que la atención

puede serle útil y, de esta forma, empezar una
relacion terapeutica.
PERSUACIÓN
 Persuadir que el uso de la sustancia puede ser un
problema y buscar disminuir el consumo
 Evitar el enfrentamiento

 Técnicas motivacionales
 Entrevista motivacional
 -Escucha activa  Entender percepciones del sujeto 
Lidiar con resistencia  Explorar objetivos a largo plazo
 Objetivo: Animar al sujeto a empezar a trabajar
para reducir el consumo. Establecer una relacion
con la familia
TRATAMIENTO ACTIVO
 Aceptan el objetivo de reducir el consumo de la
sustancia
 Factores de motivación para el consumo:
 Auto medicarse los síntomas molestos
 Satisfacción de un contexto social
 Buscar placer

 Automedicación  Estrategias de afrontamiento

alternativas
 Motivos sociales  Entrenamiento en
habilidades sociales
 Placer Búsqueda de actividades recreativas y
de ocio
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
 Reducir la vulnerabilidad a recaídas
 Elevar autoconciencia de posibilidad de recaer

 No posibilidad de consumo moderado

 Indagar situaciones asociadas a recaídas en el

pasado
 Plan para responder a las señales iniciales

 Alcanzar objetivos interpersonales

COMPROMISO