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Codigo de Convenio:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Residente de Obra:
Supervisor/Inspector de obra:
Fecha de Verificación
2.- Con respecto al funcionamiento y operatividad de los proyectos a ejecuarse, de ser el caso verificar:
- Otros SI NO No Corresponde
7.- Se ha verificado en el Expediente Técnico la inclusión de la siguiente información que permita la correcta
ejecución de los trabajos
- Residente de Obra SI NO
- Supervisor de Obra SI NO
- Maestro de Obra SI NO
- Arqueologo SI NO
- Asistente Tecnico SI NO No Corresponde
- Guardian SI NO No Corresponde
- Almacenero SI NO No Corresponde
Especificar …..
13.- Pronunciamiento:
Conforme Observado
Luego de haber realizado la visita de verificación y la revisión de la documentación del expediente técnico, se da la conformidad para el inicio de
los trabajos. El Organismo Ejecutor solicitará al Programa la fecha para el inicio del proyecto.
Firma y Sello del Residente de obra Firma y Sello del Supervisor de obra
__________________________________ __________________________________
RESIDENTE DE OBRA SUPERVISOR DE OBRA
Nombre: Nombre:
Nº Reg. Profesional: Nº Reg. Profesional:
FORMATO SO - 02
MODELO DE INFORME MENSUAL/FINAL Nº
MES _____________
DATOS GENERALES
Unidad Zonal:
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Residente de Obra:
Supervisor de Obra:
Fecha de presentación
I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :
Distrito :
1.1.2.- Presupuesto:
Nota: La información de Cofinanciamiento corresponde a la reportada a través del Convenio y Adendas suscritas por ambas partes.
Aporte del Programa Aporte del Org. Ejecutor Total Ppto Adenda
TIPO Nº
Adic./Deduc. S/
M.O.N.C. S/ OTROS S/ Cofinanc. S/ Donación S/ Nº Fecha
No conformidad al informe
de compatibilidad previo al
inicio de obra
No con
Vicios ocultos durante la
ejecucion de la obra
Vicios
AmpliaAmpliaciones de plazo
TOTAL
de existir una variación menor al 80.00% de la valorización programada acumulada, el Supervisor de Obra, solicitará al Residente de Obra la presentación de nuevos
cronogramas acelerados de acuerdo a lo establecido en la Guía Tecnica.
Desemb.
Informe mensual Saldo por rendir
Nº
Actual Acumulado Actual Acumulado
Fecha Porcentaje % N° de
S/ S/ Mes S/ S/ S/ %
Informe
Total S/
SOLICITADO RECIBIDO
TIPO DE PRUEBA COMENTARIO
FECHA Asiento* FECHA Asiento*
* Indicar el Nº de asiento del Cuaderno de Obra en la cual se menciona la prueba realizada y de la recepción de los mismos.
4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA: (Mínimo 8 vistas fotográficas nítidas y a color. En la primera foto se deberá
visualizar al Supervisor de Obra)
Descripción de la fotografía: (Describir precisando cual es la partida que se está ejecutando y la actividad, y otros
relevantes)
Descripción de la fotografía: (Describir precisando cual es la partida que se está ejecutando y la actividad, y otros
relevantes)
Fotografia N° 03 Fecha de la fotografía:
Descripción de la fotografía: (Describir precisando cual es la partida que se está ejecutando y la actividad, y otros
relevantes)
Descripción de la fotografía: (Describir precisando cual es la partida que se está ejecutando y la actividad, y otros
relevantes)
5.1.- ORIGINAL DEL INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESIDENTE DE OBRA (INCLUYENDO TODOS SUS ANEXOS)
DATOS GENERALES
Organismo Ejecutor:
Representante Legal:
Residente de Obra:
Supervisor de Obra:
Fecha de presentación:
MEDIANTE EL PRESENTE INFORME DECLARO APROBADA LA LIQUIDACION FINAL DEL CONVENIO ANTES DESCRITO Y DE
ACUERDO AL DETALLE SIGUIENTE:
RESUMEN
MEMORIA DESCRITIVA DEL PROYECTO EJECUTADO, DONDE SE DETALLE EL TOTAL DE METAS EJECUTADAS