Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Acceso y cobertura
universal
Acciones Atención integral
intersectoriales e integrada

Dar respuesta
a las necesidades de salud Énfasis en
Recursos adecuados de la población promoción y
y sostenibles prevención

Orientación hacia
Intersectorialidad la calidad

Derecho al nivel de salud

Recursos
más alto posible Atención
humanos
apropiados Responsabilidad apropiada
Solidaridad y rendición
de cuentas
Participación
Equidad de los
gobiernos

Primer
contacto
Orientación
Justicia Social familiar y
Sostenibilidad
comunitaria

Políticas y
programas
pro-equidad Mecanismos de
participación
activa
Organización y
gestión óptimas

Tomado de Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas.Organización Panamericana de la Salud/

OMS. Julio 2005.

Valores
Los valores son esenciales para establecer las prioridades nacionales y para
evaluar si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas
de la población. Proveen una base moral para las políticas y programas que se
proyectan en nombre del interés público.

El derecho al nivel de salud más alto posible está expresado en muchas

constituciones nacionales y tratados internacionales, entre ellos la carta de la
Organización Mundial de la Salud. Ello implica derechos de los ciudadanos y
responsabilidades del Estado y de otros actores, y crean en los ciudadanos una
vía del recurso a la que pueden recurrir cuando los compromisos no son
cumplidos.

La equidad en salud se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el

estado de salud, en el acceso a la atención de salud y a los ambientes

80
 Unidad 3

saludables, y en el trato que se recibe en los sistemas de servicios sociales y

de salud. Siendo un prerrequisito para garantizar la capacidad humana, la
libertad y los derechos, la equidad porta valores intrínsecos. La equidad es la
piedra angular de las valores sociales: la forma coma una sociedad trata a sus
miembros que están en peor situación refleja la manera coma juzga la vida
humana, ya sea explícita o implícitamente.

La solidaridad es el grado en el que la gente de una sociedad se comprometen

a trabajar conjuntamente por el bien común. En los gobiernos locales y
nacionales la solidaridad se manifiesta en la conformación de organizaciones y
uniones de trabajo voluntario y mediante otras múltiples formas de
participación ciudadana en la vida cívica. La solidaridad social es uno de los
medios por los que la acción colectiva puede llegar a resolver problemas
comunes; los sistemas de salud y de seguridad social son mecanismos
mediante los cuales puede expresarse la solidaridad entre individuos de
distintas condiciones sociales y generacionales. Los Sistemas de Salud basados
en la APS requieren de la solidaridad social para garantizar que las inversiones
en salud sean sostenibles, para proveer protección financiera y manejo
mancomunado del riesgo en salud, y para posibilitar que el sector salud trabaje
con éxito junto a otros sectores y actores sociales cuyo involucramiento es
fundamental para mejorar la salud y las condiciones que la determinan.

Principios
Los sistemas de salud basados en la APS se fundamentan en principios que
forman los cimientos para las políticas de salud, la legislación, los criterios
evaluativos, la generación y asignación de los recursos, así como para la
operativización del sistema de salud. Los principios sirven de puente entre los
valores sociales más amplios y los elementos estructurales y funcionales del
sistema de salud.
Dar respuesta a las necesidades de salud de la población significa que los
sistemas de salud se centren en las personas de tal modo que puedan satisfacer
sus necesidades de la forma mas amplia posible.

Los servicios orientados hacia la calidad son aquellos que además de

responder a las necesidades de la población tienen la capacidad de anticiparlas
y de tratar a todas las personas con dignidad y respeto al tiempo que
aseguran el mejor tratamiento posible de sus problemas de salud.

La responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos busca asegurar

que los derechos sociales sean garantizados y aplicados por el gobierno y que
los ciudadanos sean protegidos de cualquier menoscabo de sus derechos.

La justicia social sugiere que las acciones de gobierno, en particular, debe ser
sopesadas por el grado en el que aseguran el bienestar de todos los ciudadanos,

81
 Posgrado en Salud Social y Comunitaria

particularmente de los más vulnerables. Algunos enfoques para lograr la

justicia social en el sector salud incluyen:
Garantizar que todas las personas sean tratadas con respecto y dignidad;
establecer objetivos de salud que incorporen metas específicas para lograr la
mejoría de la cobertura de los pobres; usar estas metas para asignar recursos
adicionales que permitan satisfacer las necesidades de las personas
desfavorecidas; mejorar la educación y hacer uso de las iniciativas que ayuden
a los ciudadanos a conocer sus derechos; asegurar la participación activa de los
ciudadanos en la planificación y control del sistema de salud; y desarrollar
acciones concretas para combatir los principales determinantes sociales de las
inequidades en salud.

La sostenibilidad del sistema de salud requiere del uso de la planeación

estratégica y de la generación de compromisos duraderos. Un sistema de salud
construido con base en la APS es el medio más importante para invertir en la
salud de la población. Esa inversión debe ser suficiente para satisfacer las
necesidades actuales de la población, al tiempo que se planifica la satisfacción
de los desafíos de la salud del mañana.
El compromiso político es de particular importancia para garantizar la
sostenibilidad financiera; es necesario que los sistemas de salud orientados por
la APS establezcan mecanismos (tales como derechos de salud y obligaciones
específicas del gobierno legalmente definidas) que aseguren el financiamiento
adecuado aún en tiempos de inestabilidad politica y de cambio.

La intersectorialidad es el enfoque por el cual los sistemas de salud logran

trabajar con diferentes sectores y actores que les permiten impactar, de la
mejor forma posible, los determinantes sociales de la salud; contribuir con
actividades de desarrollo humano y lograr su potencial de equidad, La
capacidad de respuesta de la APS frente al abordaje intersectorial dependerá
del nivel de desarrollo del país dado y de los recursos disponibles en

Participación individual y social es el principal medio para involucrar a los

ciudadanos en los procesos de toma de decisiones sobre la asignación y el uso
de los recursos, la definición de las prioridades y en los procesos que faciliten
la rendición de cuenta. Desde el ámbito individual la gente debe ser capaz de
tomar decisiones en forma libre e informada con miras al mejoramiento de su
salud y la de su familia. La participación social en salud es una expresión de la
participación cívica en general, permite que el sistema de salud refleje los
valores sociales y es control social de las acciones públicas y privadas que
impactan de alguna manera a la un medio para el sociedad.

Elementos
Los elementos de un sistema de salud basado en la APS están conformados por
elementos estructurales y funcionales. Los elementos se entrelazan, forman

82
 Unidad 3

parte de todos los niveles del sistema de salud y deben basarse en la evidencia
actual de su efectividad en la mejora de la salud y/o en su importancia para
asegurar otros aspectos de un sistema de salud basado en la APS.

El acceso y la cobertura universal son el fundamento de un sistema de salud

equitativo. Para alcanzar la cobertura universal se requiere que los arreglos
financieros y organizacionales sean suficientes para cubrir toda la población,
eliminar la capacidad de pago como barreras al acceso a los servicios de salud y
a la protección social, al tiempo que se da apoyo adicional para alcanzar los
objetivos de equidad e implementar actividades que promuevan la salud. La
accesibilidad implica la ausencia de barreras a la atención, ya sean de tipo
geográfico, organizacional, sociocultural y de género.

La atención integral e integrada significa que el rango de los servicios

disponibles debe ser sifiociente para responder a las necesidades de salud de la
población, incluyendo la provisión de servicios de promoción, prevención,
diagnóstico precoz, curación, rehabilitación, atención paliativa y apoyo para el
auto-cuidado.

La atención integrada es complementaria de la integralidad porque ésta requiere

de la coordinación entre todas las partes del sistema de salud para garantizar la
satisfacción de las necesidades de salud.

El énfasis en la prevención y promoción es de vital importancia para un Sistema

de Salud basado en la APS porque estas intervenciones son costo-efectivas,
éticas, confieren poder a las comunidades y a los individuos para ejercer mayor
control sobre su salud, y porque son esenciales para abordar los principales
determinantes sociales de la salud.

Atención apropiada significa que un sistema de salud no está enfocado en la

atención del órgano o a la enfermedad. En lugar de ello, debe enfocarse a la
persona como un todo y en sus necesidades sociales y de salud, en la
proyección de respuestas a la comunidad local y a su entorno a lo largo de la
vida, al tiempo que garantiza que la persona no sufra daños o perjuicios de
ningún tipo. Incluye el concepto de efectividad como una guía que ayuda a que
la selección de las estrategias de prevención y curación se haga maximizando el
impacto que pueda lograrse con los recursos disponibles.

Orientación familiar y comunitaria significa que un Sistema de Salud basado

en la APS no descansa exclusivamente en una perspectiva clínica o individual.
Por el contrario, emplea la perspectiva de la salud pública y hace uso de la
información comunitaria para valorar riesgos y priorizar las intervenciones. La
familia y la comunidad son consideradas como el foco primario de la
planificación y de la intervención.

83
 Posgrado en Salud Social y Comunitaria

Las estructuras y funciones de un Sistema de Salud basado en la APS requie-

ren de una organziación y gestión óptimas, incluyendo un marco de referencia
legal, politica e insrtirtucional que identidique y de poder a las acciones los
actores los procedimientos y los sisitemas laegal y financiero que permitan a la
APS desempelñar sus funciones específicas.

Los sistemas de salud basados en la APS desarrollan políticas y programas que

estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos negativos de las
desigualdades sociales sobre la salud y de enfrentar los principales factores que
causan las inequidades, y asegurar que todas las personas sean tratadas con
dignidad y respecto.

Primer contacto quiere decir que la atención primaria debe asegurar una
puerta de entrada principal al sistema de servicios sociales y de salud para la
consulta de todos aquellos problemas nuevos de salud, y que sea el lugar
donde la mayoría de ellos deben ser resueltos.

Un Sistema de Salud basado en la APS se apoya en recursos humanos

apropiados que incluyen a quienes proveen los servicios, a los trabajadores
comunitarios, a los gerentes y al personal administrativo. Ellos deben tener una
combinación correcta de habilidades y conocimientos, observar los estándares
éticos y tratar a todas las personas con dignidad y respeto. Lograr la
disponibilidad de este tipo de recurso humano exige una planificación
estratégica e inversión de largo plazo en capacitación, empleo, formas de
incentivación del personal, así como la ampliación y fortalecimiento de los
conocimientos y de las habilidades de que disponen los trabajadores de salud
existentes.

Un sistema de salud basado en la APS debe estar fundamentado en una

planificación que provea recursos adecuados, sostenibles y apropiados para
las necesidades de salud. Los recursos deben ser determinados por un análisis
de la situación de salud que esté fundamentado en información del nivel
comunitario e incluye recursos (por ejemplo, instalaciones, personal,
equipamiento, suministros y medicamentos) así como el presupuesto necesario
para prestar una atención integral, preventiva y curativa de alta calidad.
Aunque la cantidad de recursos requeridos variará dentro y entre los países, los
niveles de recursos deben ser suficientes para lograr acceso y cobertura
universal.

Los Sistemas de Salud basados en la APS son más amplios en escala e impacto
que la simple provisión de servicios de salud. Ello sucede porque, al ser
orientado por la APS, el sistema logra acoplarse íntimamente con las acciones
intersectoriales y con los enfoques comunitarios que promueven el desarrollo
humano y la salud.

84
 Unidad 3

Las acciones intersectoriales se necesitan para abordar los determinantes

fundamentales de la salud de la población y para crear relaciones sinérgicas
con otros actores y sectores. Ello requiere de vínculos estrechos entre las áreas
públicas, privadas y no gubernamentales, tanto al interior como fuera de los
servicios de salud, para que tengan impacto sobre la salud o sus determinantes
e incluyen: empleo y trabajo, educación, vivienda, producción y distribución
de alimentos, ambiente, agua y saneamiento y atención social entre otros.

4.4. ¿Cuáles son los beneficios de un Sistema de

Salud basado en la APS?

En los veinticinco años anteriores la región de las Américas alcanzó grandes

progresos, sin embargo, las brechas de inequidades en salud, cada vez más
amplias, y los persistentemente sobrecargados Sistemas de Salud amenazan los
logros obtenidos y ponen en peligro las posibilidades de progreso futuro hacia
una mejor salud y desarrollo humano.

Se debe reconocer que en la región de las Américas se ha alcanzado un

destacado progreso en salud y desarrollo humano. En casi todos los países de
la región han mejorado los valores promedio de los indicadores de salud:
la mortalidad infantil se ha reducido en casi un tercio;
la mortalidad por todas las causas ha disminuido el 25 por ciento en
términos absolutos;
la esperanza de vida ha aumentado en promedio en seis años;
las muertes por enfermedades contagiosas y del sistema circulatorio han
caído el 25 por ciento;
las muertes por condiciones perinatales han decrecido el 35 por ciento.

En el caso de la Argentina, a partir de las políticas implementadas en los

últimos tres años se logró, además de mitigar los efectos de la crisis en la
situación de salud de la población, disminuir la mortalidad infantil en el año
2004 logrando el mayor porcentaje de descenso de los últimos treinta años
evitando así mil muertes con respecto al 2003. La tasa de mortalidad infantil
del año 2004 fue 14, 4 0/00, y la tendencia en descenso sigue para el 2005.
Sin embargo, todavía tenemos desafíos considerables y problemas
significativos de salud con enfermedades infecciosas como la tuberculosis; el
VIH SIDA es una amenaza continua para casi todos los países de la región, y

85