Inclusión para La Gestión Del Riesgo de Desastres en Hospitales

INCLUSIÓN PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN HOSPITALES
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Washington D.C. 2018

Se publica también en inglés con el titulo
Disability inclusion in hospital disaster risk management
ISBN: 978-92-7512052-1
Inclusión para la gestión del riesgo de desastres en hospitales

ISBN: 978-92-75-32052-5
© Organización Panamericana de la Salud 2018
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del riesgo de desastres en hospitales. Washington, D.C.: OPS; 2018.
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II
Índice de
CONTENIDOS
Prefacio ......................................................................................................................................... V
Agradecimientos.........................................................................................................................VII
Acrónimos..................................................................................................................................... IX
Glosario de términos.....................................................................................................................X
Introducción.................................................................................................................................... 1
Capítulo 1: Objetivos, límites y metodología.................................................................................. 3
Objetivos..................................................................................................................................... 3
Objetivos específicos.................................................................................................................... 3
Límites......................................................................................................................................... 3
Metodología para el diseño de INGRID-H.................................................................................. 4
Capítulo 2: Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres...................................................... 5
Principios claves de la Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres...................................... 6
Accesibilidad universal....................................................................................................... 6
Igualdad y no discriminación............................................................................................. 9
Diversidad étnica y cultural............................................................................................... 9
Participación...................................................................................................................... 9
Enfoque de género............................................................................................................. 9
La inclusión empieza por reconocer su denominación................................................................ 10
Marco operacional para la inclusión de las personas con discapacidad

en la gestión del riesgo de desastres en salud............................................................................... 10
Tipos de discapacidad................................................................................................................ 12
III
INGRID-H INCLUSIÓN PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN HOSPITALES
Capítulo 3:
Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales INGRID-H....................... 13
Preparación para la respuesta hospitalaria ante emergencias y desastres

con énfasis en las personas con discapacidad............................................................................... 13
Ciclo metodológico de INGRID-H........................................................................................... 14
Actividades previas de preparación para la aplicación de la metodología INGRID-H................. 19
Acercamiento y presentación de la metodología INGRID-H........................................... 19
Conformación del equipo de tarea de INGRID-H.......................................................... 19
Programa de capacitación................................................................................................ 21
Evaluación a través del Índice de Inclusión para la Gestión del Riesgo

de Desastres en Hospitales (INGRID-H)................................................................................... 22
Evaluación documental.................................................................................................... 22
Evaluación de la instalación............................................................................................. 22
Resultados a obtener con la implementación de INGRID-H........................................... 23
Escenario A, de autonomía y capacidad de respuesta........................................................ 25
Escenario B, de autonomía, pero con baja capacidad de respuesta.................................... 25
Escenario C, de capacidad de respuesta, pero baja autonomía.......................................... 25
Escenario D, de baja autonomía y baja capacidad de respuesta......................................... 25
Informe de resultados de INGRID-H........................................................................................ 26
Elaboración del Plan de acción básico:....................................................................................... 27
Referencias Bibliográficas......................................................................................................... 28
Anexos ........................................................................................................................................ 31
Anexo 1: Componentes básicos sugeridos para la inclusión

de las personas con discapacidad en el plan de emergencia hospitalario...................................... 31
Anexo 2: Sugerencias para llevar a cabo simulaciones y simulacros inclusivos............................. 33
La simulación.................................................................................................................. 33
El simulacro..................................................................................................................... 34
Anexo 3: Visibilidad de las personas con discapacidad............................................................... 37
IV
PREFACIO
INGRID-H—Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales—es una meto-

dología de “evaluación - acción” para mejorar el nivel de inclusión de las personas con discapaci-
dad en la gestión del riesgo de desastres en salud, particularmente en la preparación y respuesta
de los hospitales frente a emergencias y desastres.
Este recurso técnico se desarrolla en tres capítulos. El primero menciona los objetivos de IN-
GRID-H, los límites del estudio y la metodología utilizada para su estimación. El capítulo 2
corresponde a una necesaria conceptualización de la Inclusión para la Gestión del Riesgo de De-
sastres (INGRID), sus principios y su marco operativo. Finalmente, el capítulo 3 se centra en el
ciclo metodológico para la aplicación de INGRID-H, lo que permite desarrollar paso a paso un
proceso sustentado en tres fases:
La primera es la evaluación, en la cual se establece una línea de base sobre el nivel actual
de inclusión de las personas con discapacidad en la preparación para la respuesta ante
emergencias y desastres del hospital y da paso a la creación de un plan de acción para la
mejora continua en la inclusión para la gestión del riesgo de desastres.
La segunda fase es la implementación, la cual se subdivide en tres instancias:
a) Las acciones por la visibilidad y la participación, mediante las cuales se busca mejorar a
corto plazo (30 días) la visibilidad y la representación de las personas con discapacidad en
el hospital.
b) Las acciones por la autonomía, mediante las cuales se busca mejorar a mediano y largo
plazo las condiciones que permitan que las personas con discapacidad se desenvuelvan con
autonomía en el hospital.
c) Las acciones por el fortalecimiento de las capacidades de respuesta, mediante las cuales se
busca mejorar la preparación para la respuesta, principalmente la actualización de proce-
dimientos del plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres, que incorpore las
necesidades específicas de las personas con discapacidad.
V
La tercera fase es la verificación, en la cual se establecen acciones con el objetivo de valorar la

variable de discapacidad en el plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres, mediante
ejercicios de simulación y simulacros inclusivos.
La implementación de INGRID-H aportará no solo al cumplimiento de los derechos de las

personas con discapacidad, sino que también contribuirá a los esfuerzos de los países por tener
un sector de la salud más seguro, inclusivo y resiliente.
VI
AGRADECIMIENTOS
El desarrollo de la metodología “Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospi-

tales” (INGRID-H) se realizó bajo un proceso de construcción participativa, enfocado en los
derechos y necesidades de las personas con discapacidad en situaciones de emergencia y desastre.
La Organización Panamericana de la Salud agradece a todas las personas y organizaciones que

participaron en este proceso, y a quienes han intervenido de manera directa en la revisión de
la metodología INGRID-H.
Mención especial merecen los profesionales de Chile, Ecuador y México que participaron en
la fase de pilotaje y revisión, pertenecientes a los siguientes hospitales
CHILE: Ministerio de Salud de Chile

Hospital Dra Eloiza Diaz de la Florida,
Hospital de Peñaflor
ECUADOR: Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Hospital Enrique Garcés
Hospital General Docente de Ambato
Hospital Regional de Riobamba
Hospital de Ibarra
Hospital del Adulto Mayor
Hospital Guayaquil
MÉXICO: Instituto Mexicano del Seguro Social*

Hospital de Especialidades
Hospital de Oncología
Hospital de Cardiología
Hospital de Pediatría
* Centro Médico Nacional siglo XXI. Unidades Médicas de Alta Especialidad
VII
La producción de esta metodología y sus herramientas, así como la implementación de solu-

ciones en la fase de pilotaje, ha sido posible gracias al apoyo financiero del Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS por su sigla en inglés).
Autores: Alex Camacho Vásconez, Roddy Camino, Ciro Ugarte, y Juan Carlos Sánchez.
Contribución técnica: Alejandro Santander, Felipe Cruz Vega, Armando Vásquez, Francisco
Guevara, Leonardo Hernández, Antony Duttine, Yocelyn Price, César Intriago, Andrea Pa-
checo, Manuel Minaya, Rafael Castillo, Jean Marc Gabastou, Carlos Kaiser, y Diana Pacheco.
Coordinación técnica: Alex Camacho Vásconez y Roddy Camino.
Coordinación editorial: Alex Camacho Vásconez, Rosario Muñoz y Juan Carlos Sánchez.
Diseño y diagramación: Victor Ariscaín.
VIII
ACRÓNIMOS
CDPD: Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad
CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud
GRID: Gestión del Riesgo Inclusiva de Desastres
INGRID: Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres
INGRID-H: Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales
OPS/OMS: Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
IX
Glosario de
TÉRMINOS
Accesibilidad. Es la combinación de elementos del espacio construido que permiten el

acceso, desplazamiento y uso para las personas con discapacidad, así como el acondiciona-
miento del mobiliario que se adecúe a las necesidades de las personas con distintos tipos y
grados de discapacidad (1).
Amenaza. Proceso, fenómeno o actividad humana que puede ocasionar muertes, lesiones
u otros efectos en la salud, daños a los bienes, disrupciones sociales y económicas o daños
ambientales (2).
Ayudas técnicas. Dispositivos tecnológicos y materiales que permiten habitar, rehabilitar

o compensar una o más limitaciones funcionales, motrices, sensoriales o intelectuales de las
personas con discapacidad (3).
Autonomía. Condición de las personas con discapacidad para ejercer acciones de manera
independiente, sin que el medio físico o el comunicacional se conviertan en agentes de vulne-
rabilidad durante una emergencia (1).
Capacidad. Combinación de todas las fortalezas, los atributos y los recursos disponibles
dentro de una comunidad, sociedad u organización que pueden utilizarse para gestionar y
reducir los riesgos de desastres y reforzar la resiliencia (2).
Cadena de accesibilidad. Es el conjunto de elementos que, en el proceso de interacción

del usuario con el entorno construido, permiten la realización de las actividades previstas en ese
entorno. En otras palabras, se establece que el desplazamiento –entre un punto de origen y uno
de destino– debe producirse de forma continua y sin rupturas para todas las personas (4).
Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la

Salud. Determina la clasificación y codificación de la discapacidad como resultado de los
impedimentos, limitaciones de actividad y restricciones de participación (5).
Comité hospitalario de emergencias y desastres. es el órgano del establecimiento

que se encarga de articular, dirigir, evaluar y coordinar las actividades del hospital antes, du-
rante y después de una emergencia o desastre, procurando la participación de todo el perso-
nal. También conocido como comité de gestión del riesgo de emergencias. (6).
X
Desastre. Disrupción grave del funcionamiento de una comunidad o sociedad, en cual-
quier escala, debido a amenazas que interaccionan con las condiciones de exposición, vulne-
rabilidad y capacidad, ocasionando una o más de las siguientes pérdidas e impactos: huma-
nos, materiales, económicos y ambientales (2).
Discapacidad. Deficiencia, limitación de la actividad y restricciones a la participación. Se

entiende por discapacidad la interacción entre las personas que padecen alguna enfermedad,
por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de Down o depresión; y debido a factores personales
y ambientales, por ejemplo, actitudes negativas, transporte y edificios públicos inaccesibles o
un apoyo social limitado (5).
Diseño universal. Concepto mediante el cual se plantea la creación de productos y

entornos diseñados de modo que sean utilizables por todas las personas en la mayor medida
posible, sin necesidad de que se adapten o especialicen (7).
Gestión del riesgo. El enfoque y la práctica sistemática de gestionar la incertidumbre para

minimizar los daños y las pérdidas potenciales (2).
Gestión inclusiva del riesgo. Actividades de gestión que abordan y buscan corregir o
reducir el riesgo de desastres existente, considerando a los grupos poblacionales en condición
de vulnerabilidad (2).
Gestión del riesgo de desastres. Es la aplicación de políticas y estrategias de reducción

del riesgo de desastres con el propósito de prevenir nuevos riesgos de desastres, reducir los
riesgos de desastres existentes y gestionar el riesgo residual (2).
Grado de desempeño. Son los resultados que permiten reconocer el dinamismo de las
actividades que desempeñan las personas independientemente de sus capacidades (8).
Persona con discapacidad. Toda persona que presenta una deficiencia física, mental o
sensorial, ya sea de naturaleza permanente o temporal, que limita la capacidad de ejercer una
o más actividades esenciales de la vida diaria, y que puede ser causada o agravada por el entor-
no económico o social (5).
Plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres. Plan multiamenaza

documentado, examinado sistemáticamente y actualizado de respuesta a emergencias y desas-
tres en el que se define las medidas a adoptarse, antes, durante y después de cualquier tipo de
emergencia o desastre al que el establecimiento deba hacer frente (6).
Reconstrucción. Reedificación a mediano o largo plazo y restauración sostenible de

infraestructuras vitales, servicios, viviendas, instalaciones, y medios de vida necesarios para el
pleno funcionamiento de una comunidad o sociedad afectadas por un desastre, siguiendo los
principios del desarrollo sostenible y de “reconstruir mejor”, con el fin de evitar o reducir el
riesgo de desastres en el futuro (2).
XI
Recuperación. Restablecimiento o mejora de los medios de vida y la salud, así como de

los bienes, sistemas y actividades (económicos, físicos, sociales, culturales y ambientales) de
una comunidad o sociedad afectada por un desastre, siguiendo los principios del desarrollo
sostenible y de “reconstruir mejor”, con el fin de evitar o reducir el riesgo de desastres en el
futuro (2).
Rehabilitación. Restablecimiento de los servicios e instalaciones básicas para el funciona-

miento de una comunidad o sociedad afectada por un desastre (2).
Respuesta. Suministro de servicios de emergencia y de asistencia pública durante o inme-

diatamente después de la ocurrencia de un desastre, con el propósito de salvar vidas, reducir
los impactos a la salud, velar por la seguridad pública y satisfacer las necesidades básicas de
subsistencia de la población afectada (2).
Riesgo. Es la combinación de la probabilidad de que se produzca un evento y sus conse-

cuencias negativas (2).
Ruta de emergencia accesible. Es el camino de salida, continuo y sin obstrucciones

que conduce desde cualquier punto de una edificación hasta la vía pública. Comprende las
circulaciones verticales, horizontales y las áreas de resguardo (10).
Señalización. Es aquella información expuesta, ya sea sonora, visual, simbólica o táctil que
proporciona orientación e información (11).
Visibilidad. Para efectos de conceptualizar las dimensiones de análisis de la Inclusión en la

Gestión del Riesgo de Desastres (INGRID), se define visibilidad como la capacidad de una
organización para identificar, reconocer y gestionar las necesidades específicas de las personas
con discapacidad.
Vulnerabilidad. Las características y las circunstancias de una comunidad, sistema o bien

que los hacen susceptibles a los efectos dañinos de una amenaza (2).
XII
INTRODUCCIÓN
El continente americano es el segundo más afectado por los desastres, después de Asia. Alre-
dedor de un cuarto (21%) de todos los desastres ocurridos en el mundo entre 2008 y 2017
tuvo lugar en la región de las Américas, con 254.334 víctimas, y daños por US$ 592 mil
millones, aproximadamente. Los eventos más comunes fueron de tipo hidrológico y meteoro-
lógico, causando el 6% de las muertes y el 79% de los daños en este periodo (12). A más de
los fenómenos hidrológicos y meteorológicos, específicamente, los sismos, las erupciones vol-
cánicas, los deslizamientos de tierra, o eventos como incendios, conmociones sociales, entre
otros, pueden generar gran afectación a toda la población, a la infraestructura, a los servicios,
como los de salud, los cuales son fundamentales para brindar atención durante y después de
emergencias y desastres.
El Marco de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres 2015–2030 establece que es
urgente y fundamental prever el riesgo de desastres, planificar medidas y reducirlo para prote-
ger a las personas. Además, que las prácticas de reducción de riesgos deben tener un enfoque
preventivo más amplio que contemple amenazas múltiples, a saber, multisectoriales, inclu-
sivas y accesibles; y que se centren en acciones como vigilar, evaluar y comprender el riesgo
de desastres (13). De la misma forma, se deben adoptar planes integrados que promuevan la
inclusión, el uso eficiente de los recursos, la mitigación del cambio climático y la resiliencia
ante los desastres (14).
El enfoque inclusivo tiene como fin reducir los riesgos que afectan de manera despropor-
cionada a las poblaciones en situación de vulnerabilidad, particularmente a las personas con
discapacidad, debido a mayores tasas de mortalidad, morbilidad y afectación en situaciones
de desastres (15). Tomando en cuenta que, por lo general, las personas con discapacidad están
excluidas de la formulación de políticas y planes de gestión del riesgo de desastres (13), su
vulnerabilidad se profundiza y se dificulta la respuesta a las víctimas después del desastre. Por
todo esto, se debe trabajar por la inclusión de las personas con discapacidad y sus familias en
la gestión del riesgo de desastres, y con mayor énfasis en la preparación para la respuesta a
emergencias y desastres, más aún en sectores primordiales como el de la salud.
Es fundamental contar con establecimientos de salud cuyos servicios permanezcan accesibles,

operativos a su máxima capacidad instalada y dentro de su misma infraestructura, inmediata-
mente después de una emergencia o desastre (6). Esto implica que el personal de salud debe
estar preparado para responder a todo tipo de amenaza, con la premisa de “no dejar a nadie
1
atrás”, lo que incluye a: trabajadores, pacientes con sus familiares, víctimas de un evento, y
toda persona que se encuentre dentro del establecimiento. Además, los establecimientos de
salud deben facilitar que las personas con discapacidad se desenvuelvan con autonomía den-
tro de la infraestructura, para lo cual deben cumplir con normativas de accesibilidad universal
y diseño universal.
En este contexto, y en contribución con los esfuerzos que realizan los países en el sector de
la salud para dar cumplimiento efectivo al artículo 11 “Situaciones de riesgo y emergencias
humanitarias” de la Convención de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad (CDPD), en este documento se presenta una metodología para favorecer la in-
clusión en la gestión del riesgo de desastres en hospitales, prestando atención a las necesidades
de las personas con discapacidad (16). A la metodología se la ha denominado Inclusión para
la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales (INGRID-H).
2
CAPÍTULO 1:
Objetivos, límites
y metodología
OBJETIVOS
El objetivo de INGRID-H es mejorar el nivel de preparación para la respuesta hospitalaria

ante situaciones de emergencia y desastres provocados por cualquier tipo de amenaza (fenó-
menos naturales, amenazas biológicas, químicas o radiológicas, conflictos armados y otras
amenazas sociales), con énfasis en las personas con discapacidad en los hospitales.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Facilitar que las personas con discapacidad reciban información, se movilicen o evacúen
de manera independiente, sin que el medio físico o el comunicacional se conviertan en
agentes de vulnerabilidad ante posibles desastres (autonomía).
• Promover el fortalecimiento de capacidades del hospital, que permitan apoyar mediante

equipamiento, procedimientos y personal capacitado y entrenado, a las personas con disca-
pacidad que no puedan actuar de manera autónoma, durante una emergencia o desastre.
• Favorecer la identificación de puntos críticos y la toma de decisiones mediante un índice

que permita ubicar a los establecimientos de salud en un nivel de inclusión, estableciendo
acciones de mejora a corto, mediano y largo plazo.
LÍMITES
La metodología INGRID-H está dirigida al personal de salud que trabaja en la gestión del
riesgo de desastres, así como al personal de los hospitales públicos y privados a nivel local,
subnacional o nacional.
Si bien el diseño de la metodología ha tomado como objetivo reducir los riesgos de desastre
para las personas con discapacidad que laboran en el establecimiento de salud, su aplicación
facilita que el establecimiento esté preparado para atender a usuarios externos, sean estos
pacientes, visitantes u otros.
3
INGRID-H fue diseñada para su aplicación en hospitales de más de 100 camas, sin que sea
una limitante su uso en establecimientos de salud de baja complejidad.
METODOLOGÍA PARA EL DISEÑO DE INGRID-H
El diseño de INGRID-H se basó en métodos cualitativos y cuantitativos, entre los que se

incluye:
• Revisión bibliográfica sobre los derechos, las vulnerabilidades y las necesidades específicas
de las personas con discapacidad durante emergencias o desastres.
• Talleres con expertos en gestión del riesgo de desastres y discapacidad, para el diseño de
las variables de evaluación y la base cualitativa de medición. Entre los expertos estuvieron
personas con discapacidad.
• Pruebas piloto en hospitales de Chile, Ecuador y México, a partir de las cuales se comple-
tó el proceso de diseño.
• Teoría de conjuntos para la valoración cuantitativa del Índice de Inclusión para la Gestión
del Riesgo de Desastres en Hospitales. El índice se construye a partir de varios parámetros
de evaluación (ítems), agrupados y categorizados dentro de cinco campos de evaluación:
1) visibilidad de las personas con discapacidad, 2) participación de las personas con dis-
capacidad, 3) accesibilidad universal, 4) capacidades desarrolladas para la respuesta, y 5)
plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres.
Cada ítem se evalúa como excluyente, probablemente inclusivo o inclusivo, segun lo ob-
servado por el evaluador, según los parámetros previamente establecidos de forma cualita-
tiva, otorgandoles un peso específico.
Para que la valoración de un ítem se ubique dentro de uno de los conjuntos de resultados
se estableció, en primer lugar, un orden de prioridad de cada parámetro de evaluación.
Por ejemplo, en el campo “Visibilidad”, uno de los ítems hace referencia a la disponibili-
dad de información sobre las personas con discapacidad en la institución. Dentro de este
ítem, los parámetros de evaluación incluyeron la disponibilidad de datos como la edad, el
género, el tipo de discapacidad, la ubicación física de trabajo, etc., a los cuales se les dio
una jerarquización dentro del ítem y del campo de evaluación.
Finalmente, para el cálculo global del índice, cada campo e ítem de evaluación fue sujeto
a ponderaciones individuales otorgadas por expertos con el fin de jerarquizar su aporte
dentro del valor total.
4
CAPÍTULO 2:
Inclusión para la gestión
del riesgo de desastres
Desde el año 2013, varias denominaciones surgieron para hacer referencia a la inclusión de
las personas con discapacidad en la gestión del riesgo de desastres, entre ellas: gestión del
riesgo inclusiva de desastres (GRID), gestión inclusiva del riesgo de desastres (GIRD), entre
otras. Para efectos del tema en mención en la presente y futuras publicaciones y, con el afán
de unificar conceptos, se ha adoptado Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres (IN-
GRID) (2).
La Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres se traduce en la aplicación de políticas

y estrategias de reducción del riesgo de desastres, con el propósito de prevenir nuevos riesgos
(gestión prospectiva del riesgo de desastres); mitigar los riesgos de desastres existentes (gestión
correctiva del riesgo de desastres); y de gestionar el riesgo residual, que no es posible reducir
de manera efectiva, y que incluye actividades de preparación, respuesta y recuperación (ges-
tión compensatoria del riesgo de desastres), considerando las necesidades y la participación
de las personas con discapacidad en el mismo nivel de prioridad que toda la población, y en
plena concordancia con la CDPD (2) (16).
La Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres va tomando cada vez más fuerza y la rele-
vancia que amerita dentro de políticas, planes y proyectos de gobiernos, sociedad civil, orga-
nismos internacionales, etc. Ya se ha mencionado la importancia de trabajar por la visibilidad y
la participación de las personas con discapacidad, por la implementación de la accesibilidad uni-
versal, y la eliminación de barreras a la información y la comunicación, por la preparación para
la respuesta en momentos de emergencia y desastre con las personas con discapacidad (17) (18).
Todas estas políticas, planes y proyectos son urgentes debido a que las personas con discapa-
cidad pueden ser afectadas de forma desproporcionada en momentos de emergencia en com-
paración con la población en general, denotando que en muchos de los casos sus necesidades
específicas no han sido tomadas en cuenta. Incluso se sabe que, en situaciones de desastres, la
tasa de mortalidad entre la población con discapacidad es entre dos y cuatro veces superior a
la de la población sin discapacidad (19).
5
En 2013, una encuesta mundial de las Naciones Unidas sobre discapacidad y desastres evi-
denció, entre otros, varios aspectos críticos (20):
• Las personas con discapacidad declararon que rara vez se les consulta sobre sus necesida-
des, es decir, sus necesidades no han sido recogidas.
• La falta de accesibilidad universal limita e impide que las personas con discapacidad
puedan comunicarse y recibir información de manera adecuada. Además, esto dificulta los
procesos de evacuación.
• Los planes de preparación, respuesta y recuperación no incluyen las necesidades de las

personas con discapacidad.
Estos puntos críticos pueden ser abordados, desde algunos principios, que constituyen la base
y fundamento de INGRID.
PRINCIPIOS CLAVES DE LA INCLUSIÓN PARA LA GESTIÓN

DEL RIESGO DE DESASTRES
Si bien es cierto que la Convención de Naciones Unidas sobre los Derechos de las Perso-
nas con Discapacidad y la Carta Humanitaria en el proyecto Esfera (21) establecen varios
principios generales en este ámbito, es necesario resaltar cinco principios claves y su modo
de aplicación en la INGRID. Así, los principios que deben aplicarse en todas las fases de la
gestión del riesgo de desastres son los siguientes:
Accesibilidad universal
Igualdad y no discriminación
PRINCIPIOS
Diversidad étnica y cultural
CLAVES
Participación
Enfoque de género
Accesibilidad universal
Es la condición que deben cumplir todos los bienes, entornos, procesos, herramientas,
objetos, productos, dispositivos y servicios para que sean comprensibles, utilizables y practi-
cables por todas las personas, bajo condiciones de seguridad, autonomía y comodidad; y en
6
el marco del diseño universal, para que sean concebidos o planificados desde el origen, y sean
utilizados bien por todas las personas o en su mayor extensión posible (1).
En todas las obras de infraestructura, principalmente en el diseño, planificación, construc-

ción o remodelación de establecimientos de salud, se debe preservar la cadena de accesibili-
dad, entendida como una condición que permite el desplazamiento entre un punto de origen
y uno de destino de forma continua y sin rupturas para todas las personas, en particular para
las personas con movilidad reducida. Los elementos que conforman esta cadena de accesibi-
lidad en los hospitales incluyen además los sistemas de alarmas, los elementos físicos de las
rutas de evacuación, las salidas de emergencia, y todos los elementos que permitan que las
personas con discapacidad puedan llegar a una zona segura.
La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD) de Nacio-
nes Unidas, en su Artículo 9, insta a los “Estados Parte a adoptar medi-
das pertinentes para asegurar el acceso de las personas con discapa-
cidad, en igualdad de condiciones con las demás, al entorno físico,
Image: © Olena Ostapenko | Dreamstime.com

el transporte, la información y las comunicaciones, incluidos los
sistemas y las tecnologías de la información y las comunica-
ciones, y a otros servicios e instalaciones abiertos al público”
La accesibilidad por lo tanto es fundamental para los Esta-

dos Miembros pues, al ratificar la Convención, forman parte de la
garantía de este derecho. Asimismo, empieza a adquirir mayor fuerza el
término y ya no solo se ve enfocado en el ámbito físico, sino también en el acceso
a información, comunicación, servicios y tecnología.
“La accesibilidad no se limita a rampas de acceso, ni a personas con discapacidad física; la

accesibilidad universal es para todos, y particularmente beneficia a personas con discapaci-
dad, adultos mayores, mujeres embarazadas, familias con niños menores de 5 años y otras
personas con movilidad reducida” (22).
7
Algunos ejemplos de aplicaciones de medidas de accesibilidad son:
• Medio físico: por ejemplo, pisos podo táctiles en vados y rebajes para personas con disca-
pacidad visual, rampas en dos tramos, cintas antideslizantes en bordes de gradas, etcétera.
• Comunicación e información: por ejemplo, interpretación en lengua de señas para perso-

nas sordas, señalética de evacuación de fácil comprensión para personas con discapacidad
intelectual, cartillas de procedimientos de emergencia en formato braille para personas
ciegas, entre otros.
• Tecnologías de información y comunicación: por ejemplo, alarmas vibratorias o visuales

para personas sordas, alarmas audibles o mensajes de audio para personas ciegas.
La correcta aplicación de medidas de accesibilidad se logra con un fuerte componente nor-

mativo. Algunos países han desarrollado normas o estándares locales de accesibilidad, a partir
de normas internacionales, para la implementación de medidas de accesibilidad en hospita-
les. Cualquiera que sea la normativa de aplicación, se debe tener claro que el objetivo de las
medidas de accesibilidad es alcanzar las condiciones de:
• Seguridad: El cumplimiento de las normas de accesibi-

lidad evita que el medio logre constituirse en una ame-
naza para todas las personas (11). El incumplimiento de
la norma constituye riesgo para las personas.
• Autonomía: El cumplimiento de las normas de

accesibilidad permite que una persona pueda desen-
volverse de manera independiente en un entorno o
situación de vulnerabilidad (Ibíd.). El incumplimien-
to de la norma constituye un impedimento para que
una persona pueda desenvolverse por sí misma.
• Comodidad: El cumplimiento de las normas de

accesibilidad posibilita que una persona realice sus
actividades cotidianas de forma sencilla (Ibíd.). El
incumplimiento de la norma impide realizar activida-
des cotidianas de forma sencilla.
8
Igualdad y no discriminación
La gestión del riesgo de desastres debe incluir a todas las personas, poniendo especial énfasis
en las que se encuentran en grado de mayor vulnerabilidad o de atención prioritaria, como
las personas con discapacidad.
Se entenderá a la “discriminación por motivos de discapacidad” como “cualquier distinción,

exclusión o restricción por motivos de discapacidad que tenga el propósito o el efecto de obs-
taculizar o dejar sin efecto el reconocimiento, goce o ejercicio, en igualdad de condiciones, de
todos los derechos humanos y libertades fundamentales en los ámbitos político, económico,
social, cultural, civil o de otro tipo, e incluye todas las formas de discriminación, entre ellas,
la “denegación de ajustes razonables” (IDEM16).
Diversidad étnica y cultural
Las personas con discapacidad en pueblos indígenas y afrodescendientes pueden ser objeto de
mayor discriminación en situaciones de desastres debido a diferencias culturales, restricciones
de comunicación e información, entre otros; por tanto, es necesario abordar el contexto cul-
tural, el conocimiento tradicional y ancestral de dichos pueblos con el apoyo de líderes locales
y expertos en el tema.
Participación
Las personas con discapacidad son más propensas a ser abandonadas durante desastres y
evacuaciones de emergencia (20). En este sentido, ellas tienen derecho a participar en la
planificación, la elaboración, la ejecución y el seguimiento de los programas de gestión del
riesgo de desastres; asimismo, tienen derecho a ser reconocidas y respetadas como ciudadanas
y seres humanos que pueden hacer una significativa contribución antes, durante y después de
un desastre.
Enfoque de género
Todas las personas con discapacidad, independientemente de su orientación sexual, tienen

derecho a las mismas oportunidades en la INGRID. La prevención de la violencia debe ser
una de las premisas, particularmente en situaciones de asistencia humanitaria. Debemos tener
en cuenta que las mujeres, las adolescentes y niñas con discapacidad pueden ser más suscepti-
bles a violencia sexual, por lo que se debe tomar las medidas de prevención necesarias.
9
LA INCLUSIÓN EMPIEZA POR RECONOCER SU DENOMINACIÓN
La CDPD de Naciones Unidas, celebrada en el año 2006 durante la 67º Asamblea General,
propuso que el término adecuado para referirse a este grupo de la población mundial sea:
“Personas con Discapacidad”; por tanto, únicamente el uso de este término es considerado
apropiado a nivel mundial.
MARCO OPERACIONAL PARA LA INCLUSIÓN DE LAS PERSONAS CON

DISCAPACIDAD EN LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN SALUD
El marco operacional para la inclusión de las personas con discapacidad en la gestión del
riesgo de desastres en salud resume las acciones que deben ser realizadas de manera transversal
y como parte de las fases de reducción, preparación, respuesta y recuperación.
En las fases de reducción y preparación ante el riesgo de desastres se identifican las acciones
que se debe realizar para la inclusión de las personas con discapacidad. En este sentido, ha-
blamos de la creación, ajuste y ejecución de las políticas, leyes, normas y programas, así como
del desarrollo de normas y planes de accesibilidad en el entorno urbano y rural, que garanti-
cen el acceso a los servicios de salud.
En la fase de preparación se inicia la implementación de protocolos para la alerta y alarma

inclusivos que permanecerán activos antes y durante el desastre. Se elaboran o actualizan los
planes de respuesta, ejercicios de simulación y simulacros inclusivos, la evaluación, y el mejo-
ramiento de las intervenciones realizadas.
En la fase de respuesta, durante el desastre, se activa los procedimientos y protocolos que in-
cluyen las particularidades de las personas con discapacidad, ya sea para evacuación, rescate o
atención médica, con énfasis en las necesidades individuales. También se incluye la activación
de mecanismos de coordinación multisectorial para garantizar el acceso a la salud y a dispo-
sitivos de asistencia, servicios básicos, alimentación y alojamiento temporal. Estas acciones
deben permanecer activas hasta que las evaluaciones lo determinen.
En la fase de recuperación se considera la recuperación temprana, la rehabilitación y la re-

construcción. Esta fase permite la continuidad de las coordinaciones multisectoriales, esta-
blece el reacondicionamiento de la infraestructura mediante la aplicación de la normativa de
accesibilidad universal y facilita las actividades de reconstrucción.
El marco operacional hace énfasis en los procesos de identificación (visibilidad) y participa-

ción de las personas con discapacidad durante todas las fases y, por lo tanto, es muy impor-
tante que se registren datos tales como la ubicación física habitual, el grado de autonomía e
independencia, el nivel de representación, entre otros.
10
Marco Operacional para la Inclusión de las Personas con Discapacidad en la Gestión del Riesgo de Desastres en Salud
GESTIÓN PROSPECTIVA GESTIÓN CORRECTIVA

GESTIÓN COMPENSATORIA DEL RIESGO DE DESASTRES
DEL RIESGO DEL RIESGO
ANTES DEL DESASTRE DURANTE EL DESASTRE POSDESASTRE
RECUPERACIÓN
REDUCCIÓN PREPARACIÓN RESPUESTA
RECUPERACIÓN
REHABILITACIÓN RECONSTRUCCIÓN
TEMPRANA
Creación, ajuste y ejecución de políticas, leyes, normas,

programas y financiamiento que promuevan la inclusión
de las personas con discapacidad en todos los sectores y
todos los aspectos de la GRID
Desarrollo de normas y planes de accesibilidad en el

entorno urbao y rural que garantice el acceso a servicios
de salud, vías de evacuación, zonas seguras, y alojamientos
temporales
¿Quienes son las personas con discapacidad?

Identificación: visibilizar a las ¿Dónde están las personas con discapacidad?
personas con discapacidad ¿Qué necesitan las personas con discapacidad?
Gestión de la información sobre discapacidad: Sistema de actualización de la información, y la coordinación con los responsables de gestion de riesgos
Representación de las personas con discapacidad con enfoques de participación basados en la comunidad; las personas con discapacidad, las personas que los ayudan y las organi-
Participación:
zaciones que las representan deben ser incluidas en los procesos de decisión, incluidas las evaluaciones de riesgo.
Comunicación Recursos de comunicación e información accesibles para las personas con discapacidad auditiva, visual e intelectual en caso de desastres
Aplicación de procedimientos y protocolos para alerta
temprana y alarma que consideren la accesibilidad para
personas con discapacidad
Evaluación del nivel de pre- Aplicación de procedimien-

paración ante desastres tos y protocolos de eva-
cuación, rescate y atención
Fortalecimiento de las médica con énfasis en las
capacidades institucionales particularidades y necesida-
del personal de salud, de las des individuales
personas con discapacidad y
de sus cuidadores.
Activación de mecanismos de coordinación multisectorial Reacondicionamiento de la
para garantizar el acceso a atención de salud y dispositivos infraestructura aplicando la Reconstruir mejor: seguro,
Planes de respuesta
de asistencia; agua, saneamiento e higiene; seguridad normativa de accesibilidad verde y accesible
alimentaria y nutrición y alojamiento temporal universal
Desarrollo de los ejercicios
de simulación
Evaluación y mejoramiento
11
de intervenciones
Fuente: Camacho, A., 2015

TIPOS DE DISCAPACIDAD
En base a la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud

(CIF) se define a la discapacidad como un término genérico para impedimentos, limitaciones
de actividad y restricciones de participación. La discapacidad está definida como el resultado
de una compleja relación entre la condición de salud de una persona y sus factores personales,
y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona (23).
AUDITIVA
Es una deficiencia total o parcial en el sentido del oído, no solo afecta el poder escu-
char sino el desarrollo del habla, por ello la persona se comunica por medio de lengua
de señas. En algunos casos, tienen la capacidad de leer los labios (24)
FÍSICA/MOTRIZ
Se define como una desventaja, resultante de una imposibilidad que limita o impide la
coordinación motora o el control de movimientos de una persona, ya sea por acciden-
te, enfermedad o nacimiento. No puede utilizar ni mover sus extremidades superiores,
inferiores, o inclusive todo el cuerpo, por lo cual requiere una ayuda técnica para su
movilización como: silla de ruedas, muletas, bastones, prótesis, entre otras (24).
INTELECTUAL
Es una deficiencia en el funcionamiento intelectual, que presenta limitaciones sustanciales
en la ejecución de algunas habilidades de la vida diaria; cuando presenta un grado severo,
la persona depende de la ayuda y cuidado permanente de otra persona (24).
PSICOSOCIAL
Es la limitación de las personas que padecen disfunciones temporales o permanentes
de la mente para realizar una o más actividades cotidianas o para ejercer sus dere-
chos humanos. Se refiere a personas que presentan secuelas de una enfermedad
mental, que se caracteriza por trastornos previsiblemente permanentes en el com-
portamiento adaptativo que afectan el estado de bienestar en la forma de pensar, en
los sentimientos, en las emociones, en el humor o estados de ánimo, en la conducta,
interfiriendo la habilidad de una persona para desarrollarse en los ámbitos familiar,
social, educacional y laboral (24).
VISUAL
Es la pérdida parcial o total del sentido de la vista (agudeza visual). La persona con
esta discapacidad presenta tres dificultades vitales: la movilidad, la orientación y la
comunicación (24).
MÚLTIPLE
Es la presencia de dos o más tipos de discapacidad: física, sensorial, intelectual y/o
psicosocial, lo que genera limitaciones funcionales en varios sistemas del organismo
humano (24).
Imagenes: © Macrovector | Dreamstime.com
12
CAPÍTULO 3:
Inclusión para la Gestión
del Riesgo de Desastres
en Hospitales (INGRID-H)
PREPARACIÓN PARA LA RESPUESTA HOSPITALARIA ANTE EMERGENCIAS Y

DESASTRES CON ÉNFASIS EN LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
La preparación para la respuesta hospitalaria ante emergencias y desastres con énfasis en las
personas con discapacidad se centra en los conocimientos y capacidades que desarrollan los
hospitales para prever, responder y recuperarse de forma efectiva de los impactos de desastres
probables, inminentes o presentes. Las actividades de preparación en un hospital no deberían
ser específicas o diferentes para las personas con discapacidad; éstas tienen que estar conside-
radas de forma transversal y efectiva en el planeamiento hospitalario para desastres.
INGRID-H es una metodología de “evaluación - acción” para mejorar el nivel de preparación

para la respuesta hospitalaria en situaciones de emergencia y desastres causados por cualquier
tipo de amenaza con énfasis en personas con discapacidades. La implementación de la meto-
dología se logra a través de un ciclo metodológico.
13
CICLO METODOLÓGICO DE INGRID-H
Fuente: OPS/OMS, 2018
INGRID-H se fundamenta en los principios de INGRID y en el marco operacional para la

inclusión de las personas con discapacidad en la gestión del riesgo de desastres en salud.
El ciclo metodológico de INGRID-H brinda un panorama de las actividades que deben

completarse en un periodo estimado de tiempo y consta de tres fases:
a) Evaluación. Se realiza a través de un

índice que permite establecer una línea
de base sobre la preparación para la
respuesta a emergencias y desastres en
el hospital. Para ello, la metodología
incluye un programa de capacitación,
que se otorga a los establecimientos de
salud que serán evaluados.
Una vez socializada la metodología
INGRID-H, se procede a la obtención
del índice INGRID-H; este se expresa
en porcentajes y está compuesto por
cinco componentes que se detallan a
continuación:
14
1. Visibilidad de las personas con discapacidad. Este componente busca establecer si
las personas con discapacidad están registradas en la base de datos del personal de la
institución, al igual que sus lugares de trabajo y diversos datos como los que se obser-
van a continuación:
2. Participación de las personas con discapacidad. Este componente permite detectar

si las personas con discapacidad tienen una representación en el Comité Hospitalario
de Emergencias, y si son consultadas sobre cualquier actividad relativa a la gestión del
riesgo de desastres, como se observa:
15
3. Accesibilidad universal. Este componente busca determinar si la infraestructura

hospitalaria, el medio físico y otros dispositivos para la gestión del riesgo cumplen con
los criterios de accesibilidad universal, como condición indispensable para favorecer la
autonomía de las personas con discapacidad dentro del hospital.
Para la evaluación de la accesibilidad universal es necesario realizar un recorrido por el

hospital, verificando la cantidad de elementos de análisis existentes y sus característi-
cas, en apego a los parámetros definidos por INGRID-H o la normativa local (9).
Los parámetros de accesibilidad evaluados se indican a continuación:
16
4. Capacidades desarrolladas para la respuesta a desastres. Este campo busca establecer
si el personal que interviene en la respuesta está capacitado y entrenado en la Inclusión
para la Gestión del Riesgo de Desastres, y si el establecimiento de salud cuenta con los
dispositivos para el apoyo durante una emergencia.
5. Plan hospitalario de respuesta a emergencias y desastres. Este componente ayuda a

detectar si las necesidades de las personas con discapacidad están incluidas en el plan
hospitalario de respuesta a emergencias y desastres, y si éste es actualizado, socializado
y probado periódicamente como se indica a continuación:
Los cinco campos de evaluación, en diferente medida, influyen en favorecer la autonomía de

las personas con discapacidad y la capacidad de respuesta a desastres.
17
b) La implementación, que se subdivide en:
1) Las acciones por la visibilidad y la participa-

ción – 30 (VP/30), por medio de las cuales se
busca mejorar en el corto plazo, es decir, en los
siguientes 30 días de evaluado el INGRID-H,
la visibilidad de las personas con discapacidad
y su representación en el Comité Hospitalario
de Desastres.
La ficha en el Anexo 3 puede ser utilizada

como referencia para levantar la información y
visibilizar a las personas con discapacidad; las
cuales pueden ser convocadas según la nor-
mativa y procedimientos institucionales para
el levantamiento de datos. Esta acción puede
realizarse mediante encuestas, entrevistas en el puesto de trabajo, o mediante la técnica
que se considere adecuada.
2) Las acciones por la autonomía, mediante las cuales se busca mejorar a mediano y largo
plazo las condiciones que permitan que las personas con discapacidad se desenvuel-
van con autonomía en el hospital. Por ejemplo, esto se puede lograr con la mejora de
accesibilidad universal, de la participación o simulaciones.
3) Las acciones por el fortalecimiento de capacidades de respuesta, mediante las cuales

se busca mejorar el funcionamiento, la capacitación y el entrenamiento para respuesta
con personas con discapacidad.
c) Verificación. Donde se integra las acciones im-

plementadas al documento del Plan de Respuesta
del Hospital, para elaborar y ejecutar ejercicios de
simulación y simulacros inclusivos valorando la
variable de discapacidad.
18
ACTIVIDADES PREVIAS DE PREPARACIÓN PARA LA APLICACIÓN
DE LA METODOLOGÍA INGRID-H
Acercamiento y presentación de la metodología INGRID-H
Actividad coordinada por los facilitadores, que consiste en establecer comunicación con
las autoridades del establecimiento de salud, para presentar los objetivos, la relevancia y los
beneficios que puede otorgar la metodología a su organización. Esta reunión podrá realizarse
de forma presencial o virtual.
Conformación del equipo de tarea de INGRID-H
El Comité Hospitalario para Emergencias y Desastres, o su equivalente en el país, debe asu-

mir las responsabilidades de la aplicación de la INGRID-H; para ello, se considera la confor-
mación de un equipo de tarea que se encargue directamente de las acciones.
Esta actividad se debe realizar con al menos dos semanas previas a la implementación de la
metodología. De forma conjunta, los facilitadores y el equipo de tarea planificarán las activi-
dades, con base en la agenda propuesta, y gestionarán los recursos necesarios.
Se definirá fecha y hora de la evaluación y se realizarán los arreglos institucionales corres-

pondientes (convocatorias, permisos, registros fotográficos, entre otros) y se prepararán los
documentos y formas necesarias para la evaluación.
Se sugiere que la formación del equipo tome en cuenta a personas que al menos tengan un
año de antigüedad en la institución, de tal manera que conozcan la infraestructura y la orga-
nización del hospital; se justificaría la excepción de este requisito en el caso de una persona
con discapacidad. De este modo, el equipo estaría integrado por:
19
confirmar que se
cumplan las condiciones
administrativas para el desa- reevaluación
rrollo del programa de capa- del hospital una vez
citación y la evaluación concluido el ciclo (180
días)
inclusión de la
variable de discapacidad
en los ejercicios de simu-
lación o simulacros
información y
retroalimentación Equipo de tarea
a la máxima autoridad y a
la red de urgencia de INGRID-H
• Representante de la Dirección Médica.
• Representante de las personas con discapaci-
dad que trabajan en el hospital.
• Responsable de la gestión del riesgo de de-
sastres del hospital.
• Responsable de mantenimiento del hospital.
formación,
entrenamiento o
• Administrador del hospital. capacitación con-
tinua
• Jefe médico o de enfermeras/enfermeros.
divulgación
de experiencias • Responsable de comunicación del hospital.
cuando sea reque-
• Otros que se consideren necesarios.
rido
incorporación de
los elementos necesarios
en el plan hospitalario de
coordinación y respuesta a emergencias y
evaluación del estable- priorización desastres
cimiento mediante el Índice de las acciones inclu-
de Inclusión para la Gestión sivas, y su incorpora-
del Riesgo de Desastres en ción e implementación
Hospitales (INGRID-H) mediante un plan de
acción
El tamaño del equipo dependerá del nivel de complejidad de la institución. Una vez conformado el equipo de
tarea de INGRID-H, se escogerá a una persona que lidere o encabece el desarrollo de las actividades.
Es recomendable que esta persona sea ratificada o designada por la máxima autoridad del hospital y que tenga
capacidad/potestad de tomar decisiones respecto al fortalecimiento de los preparativos.
20
Programa de capacitación
La persona que lidera el equipo de tarea convocará a las sesiones de capacitación previa, don-
de se revisará la metodología INGRID-H:
• se capacitará al equipo en las herramientas y los aspectos relativos a INGRID-H;
• se realizará en conjunto la planificación para el desarrollo de las actividades de

evaluación del INGRID-H.
• se tendrá disponibles los planos de la edificación, la lista o

base de datos del personal del hospital y el plan hospitalario de
desastres.
21
EVALUACIÓN A TRAVÉS DEL ÍNDICE DE INCLUSIÓN PARA LA GESTIÓN

DEL RIESGO DE DESASTRES EN HOSPITALES
Evaluación documental
Esta actividad consiste en la revisión de los documentos relacionados con la Inclusión para la
Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales mediante la búsqueda dirigida de los aspectos
considerados en el índice INGRID-H, principalmente:
• si se tiene un censo con información desagregada de las personas con discapacidad

que laboran en el establecimiento;
• que las actas del Comité Hospitalario en Emergencias y sus minutas de sesión
contengan información sobre la representación de las personas con discapacidad y
su participación en la toma de decisiones;
• si existe evidencia documental de las acciones de sensibilización, capacitación y

entrenamiento del personal en gestión del riesgo de desastres con enfoque en las
personas con discapacidad;
• si el Plan Hospitalario de Respuesta en Emergencias y Desastres contiene informa-

ción referente a las acciones de evacuación para las personas con discapacidad.
Evaluación de la instalación
Mediante una inspección visual de la
instalación, se registran las acciones
inclusivas que se han implementa-
do para mejorar la accesibilidad de
las personas con discapacidad en el
establecimiento, para la respuesta en
emergencias y desastres.
Iniciando el recorrido en las áreas

donde se ubican las personas con discapacidad que laboran en el hospital e identificando
las rutas de evacuación en todo su trayecto, se debe revisar los elementos considerados en el
índice INGRID-H:
• la condición de las alarmas, sin son audibles o visibles, la accesibilidad de la señalética

y de los recursos de comunicación e información a lo largo de las rutas de evacuación;
• el acceso a las rutas de evacuación desde las escaleras o salidas de emergencia, que
estén libres de obstáculos y que sus superficies sean duras y antideslizantes;
• que el establecimiento tenga dispositivos de apoyo para la evacuación de las perso-

nas con discapacidad en todos los pisos.
22
En general, evalúa el estado que guarda la cadena de accesibilidad, para permitir el arribo de las
personas con discapacidad, desde su punto de origen, hasta la zona segura o de menor riesgo.
Resultados a obtener con la implementación de INGRID-H
Los resultados a obtener con la evaluación de INGRID-H permiten ubicar al hospital en tres
posibles niveles de inclusión para la gestión del riesgo de desastres en hospitales: inclusivo,
probablemente inclusivo y excluyente.
Niveles de inclusión para la gestión del riesgo
EXCLUYENTE PROBABLEMENTE INCLUSIVO INCLUSIVO

(MENOR) < 44.9% (IGUAL; O MAYOR >= 44,9% (MENOR) <72,5% (MAYOR) >=72,5%
54.22%
El índice también permite ubicar de manera individualizada, en uno de los tres niveles de
inclusión, a cada uno de los cinco componentes de evaluación, como podemos ver en el
siguiente ejemplo.
23
Niveles de Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales

por componente de evaluación
Finalmente, el índice permite ubicar al hospital en cuatro posibles escenarios de GRID (Ges-
tión del Riesgo Inclusiva de Desastres). La definición de escenarios se basa en dos variables; la
primera, la capacidad de autonomía y, la segunda, la capacidad de respuesta.
Escenarios de inclusión para la gestión del riesgo de desastres

por campo de evaluación
24
Escenario A, de autonomía y capacidad de respuesta
Si los resultados obtenidos con INGRID-H en la institución se ubican en el cuadrante A, se es-

tima que las personas con discapacidad pueden informarse, movilizarse o evacuar en momentos
de emergencia, ya sea con autonomía o con la ayuda del personal asignado para este fin.
Aunque el hospital se encuentre en este cuadrante, es necesario recalcar que la actualización

de datos y procesos, así como la organización de acciones (simulaciones y simulacros), debe
ser constante.
Escenario B, de autonomía, aunque con baja capacidad de respuesta
Si los resultados obtenidos con INGRID-H en la institución se ubican en el cuadrante B, se cree

que existe un riesgo latente para personas con discapacidad por la falta de capacidad de respuesta.
Esto quiere decir que, si bien el hospital favorece la autonomía de las personas con discapacidad,
ésto no elimina el riesgo en aquellos casos en que la persona no pueda actuar con autonomía. En
el plan de acción se recomienda dar prioridad a acciones que aumenten la capacidad de respuesta,
como la capacitación al personal para evacuación con personas con discapacidad.
Escenario C, de capacidad de respuesta, aunque con baja autonomía
Si los resultados obtenidos con INGRID-H en la institución se ubican en el cuadrante C,

se cree que existe un riesgo latente para personas con discapacidad por la falta de autono-
mía. Esto quiere decir que, si bien el hospital cuenta con recursos como personal capacitado
y entrenado para dar respuesta, éstos pueden resultar insuficientes para atender a todas las
personas que requieran apoyo en momentos de emergencia. Se recomienda dar prioridad a
acciones para mejorar la accesibilidad universal, la visibilidad y la participación de las perso-
nas con discapacidad.
Escenario D, de baja autonomía y baja capacidad de respuesta.
Si los resultados obtenidos con INGRID-H en la institución se ubican en el cuadrante D, se

estima que las personas con discapacidad son altamente vulnerables dentro de la institución
en situaciones de emergencia. Se debe llevar a cabo acciones urgentes para mejorar la autono-
mía y la capacidad de respuesta.
25
INFORME DE RESULTADOS DE INGRID-H
Después de la evaluación del IN-

GRID-H se crea un informe con los
resultados obtenidos. Además, se genera
un plan de acción básico con algunas
estrategias sugeridas para la mejora
continua.
El informe del Índice INGRID-H in-

cluye las siguientes secciones:
Sección 1:
Datos generales de la institución.
Sección 2:
Resultado global obtenido en la evalu-
ación, donde se observa el porcentaje
obtenido y la clasificación del hospital
en inclusivo, probablemente inclusivo o
excluyente.
Sección 3:
Un informe gráfico con los resultados
obtenidos de manera individualizada
en los cinco aspectos de evaluación con
INGRID-H. Permite ubicar el nivel de
inclusión por cada aspecto evaluado.
Sección 4:
Una tabla de coordenadas donde se
grafica los aspectos relacionados con la
autonomía de las personas con disca-
pacidad contra la capacidad de respuesta
hospitalaria. Establece cuatro posibles
escenarios.
26
ELABORACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN BÁSICO:
Se integra por recomendaciones basadas en la evaluación hospitalaria. No excluye la elabora-

ción de recomendaciones amplias que puedan emitir los facilitadores y el equipo de tarea. El
plan de acción y el informe de resultados debe entregarse a la máxima autoridad del hospital
para iniciar las gestiones dirigidas a la implementación de mejoras.
La estrategia VP/30 y el fortalecimiento de capacidades para la respuesta y autonomía deben

quedar plasmadas en el documento.
COLOCAR LAS 3 PAGS DE SUGERENCIAS

AGREGAR MAS PAGS
27
Referencias
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WHO-WHE-CPI-2017.10-eng.pdf?sequence=1.
30
ANEXOS
Anexo 1:
Componentes básicos sugeridos
para la inclusión de las personas
con discapacidad en el plan
de emergencia hospitalario
Componente Descripción en el plan Elementos a considerar dentro del plan en
relación a las personas con discapacidad
Información general Los datos generales infor- Los servicios que se presta a las personas
mativos del hospital que con discapacidad, por ejemplo, los servicios
permiten tener una idea de rehabilitación.
clara de la complejidad y
servicios que ofrece.
Situación frente a Hace referencia al contexto De ser el caso, destacar los problemas que
desastres y emer- actual y al análisis histórico se han presentado con las personas con
gencias de los eventos adversos discapacidad en eventos adversos ocurridos
producidos en la comuni- históricamente. Por ejemplo, tragedias suce-
dad y en el hospital. didas en procesos de evacuación.
Inventario de re- Describe los recursos del Describir si el hospital cuenta con aptitudes
cursos – encuesta hospital para enfrentar la para la atención de personas con disca-
hospitalaria emergencia en un desas- pacidad, por ejemplo: si están asignadas
tre. Esta descripción de los personas para el apoyo para la evacuación
recursos se logra con la de personas con discapacidad; si hay perso-
elaboración de una encues- nas entrenadas en lengua de señas; si hay
ta hospitalaria. sillas de ruedas para evacuación por gra-
das. Igualmente, si hay zonas seguras para
personas con discapacidad, por ejemplo,
espacios adecuados para sillas de ruedas,
botones de emergencia, etc.
Teoría y misión Describe el impacto del Considerar en la elaboración de la hipótesis
evento adverso sobre la a las personas con discapacidad según el
unidad de salud. servicio donde trabajan en el hospital o en
La misión constituye el los servicios de salud donde se encontrarán
conjunto de acciones fun- personas con discapacidad, como usuarios
damentales que se deberá del hospital.
realizar durante la ocurren- Incluir en la misión del hospital la atención a
cia de estas eventualidades personas con discapacidad
31
Componente Descripción en el plan Elementos a considerar dentro del plan en

relación a las personas con discapacidad
Organización de la Se refiere a la estructura Considerar a las personas con discapacidad
respuesta con la que cuenta el hospi- en la estructura del plan. Por ejemplo, las
tal para dar cumplimiento a personas con discapacidad que manejan
las acciones de respuesta lengua de señas son muy importantes para
previstas. comunicarse con otras personas con la mis-
ma discapacidad.
Procedimientos Acciones que el Comité de Las personas con discapacidad que son
operativos Operaciones de Emergen- trabajadores del hospital deben estar con-
cia, las jefaturas de servi- sideradas en las brigadas de respuesta del
cios, los equipos asistencia- hospital.
les y de apoyo, las brigadas Las personas con discapacidad deben estar
operativas, los funcionarios consideradas como grupos prioritarios de
en general, los usuarios y atención.
los visitantes deben realizar
durante una situación de
emergencia.
Coordinación inte- Se precisa contar con el Las instituciones de socorro, por ejemplo,
rinstitucional apoyo de las instituciones bomberos, policía, Cruz Roja, deben estar in-
de la comunidad con las formadas del plan de emergencia del hospi-
cuales se deberá coordinar tal donde se ha considerado a las personas
para optimizar la respues- con discapacidad, su lugar de trabajo en el
ta frente a emergencias y hospital, las necesidades para una evacua-
desastres. ción, las necesidades de ayudas técnicas,
medicinas, etc.
Considerar también el apoyo que pueden
brindar instituciones públicas o privadas que
trabajan con personas con discapacidad y
que tienen profesionales que, en el momento
de una emergencia, pueden apoyar en la
respuesta.
Red de referencia y Se especifica los hospitales Determinar en el plan a qué instituciones
contrarreferencia y otros establecimientos hospitalarias o unidades de salud serán eva-
asistenciales de salud con cuadas las personas con discapacidad que
los que se mantendrá refe- sufren lesiones durante el evento adverso en
rencias o contrarreferencias el hospital.
de pacientes.
Fin de la emergencia Se precisa saber en qué Se debe describir en el plan el mecanismo
situación y por qué medio la a utilizar para informar a las personas con
máxima autoridad hospi- discapacidad el fin de la emergencia.
talaria debe dar por termi- La persona responsable de la persona con
nada la respuesta ante el discapacidad debería conocer y facilitar esta
desastre. información a la persona con discapacidad.
32
Anexo 2:
Sugerencias para llevar a cabo
simulaciones y simulacros inclusivos (25)
Tras la actualización del plan hospitalario de desastres se sugiere que en los siguientes 180
días a la evaluación del INGRID-H se realice una simulación o un simulacro que tenga como
uno de sus objetivos ponderar la variable de discapacidad. Es importante definir claramente
el objetivo de los ejercicios de simulación o simulacros, tomando en cuenta que con su opera-
ción se busca implementar acciones correctivas y de mejoramiento.
La simulación
La simulación es un ejercicio de escritorio, en el que los participantes toman decisiones sobre

un caso supuesto. En el proceso de planificación de la simulación se debe considerar la inclu-
sión de las personas con discapacidad que pueden participar en la toma de decisiones o reco-
nocer sus necesidades al llevar a cabo el ejercicio. En el guión a utilizarse se puede considerar:
los efectos sobre las personas, la infraestructura, los servicios del hospital; y debe incluirse a
las personas con discapacidad, por ejemplo: pacientes que llegan al hospital con lesiones por
el evento y que tienen alguna discapacidad. De igual manera, se debe considerar las instala-
ciones del hospital (colapsadas totalmente o con daños graves, moderados y leves; número y
tipo de daño; consecuencias; entre otras), donde generalmente se encuentran personas con
discapacidad. Por ejemplo, el servicio de rehabilitación física, el área de consulta externa de
los servicios de oftalmología, otorrinolaringología, terapia física, etc.
En los instrumentos de evaluación del ejercicio debe incluirse los ítems de calificación en
relación con la satisfacción de las necesidades de las personas con discapacidad, es decir, si
éstas fueron cubiertas.
33
Acciones que pueden ser integradas en el desarrollo de una simulación:
En el escenario de la simulación En el desarrollo

Describir las características y la información específica de la situación
de la región o localidad en donde se desarrollan los En la descripción de la situación
eventos simulados, incluyendo datos de personas con que evoluciona según el evento –en
discapacidad. relación con los efectos sobre las
Si el escenario se limita al hospital se puede conside- personas, infraestructura y servicios
rar a las personas con discapacidad como afectados o del hospital– incluir a personas con
como activos participantes de la respuesta. discapacidad, por ejemplo: pa-
cientes que llegan al hospital con le-
siones causadas por el evento y que
Roles de los participantes tienen alguna discapacidad. Igual-
Se recomienda que dentro de los roles (director del mente, las instalaciones del hospi-
hospital, miembros del COEH, directores de servi- tal (con colapso total o con daños
cios, etc.) que se asignan en el evento se considere graves, moderados y leves; número
la participación de personas con diferentes tipos de y tipo de daño; consecuencias;
discapacidad. entre otras) donde generalmente se
encuentran personas con discapaci-
dad, tanto funcionarios del hospital,
como las que acuden a los servicios
Instrumentos de evaluación del ejercicio de rehabilitación física, el área de
Se debe incluir ítems de calificación con relación a si consulta externa de los servicios de
se cubrieron o no las necesidades de las personas con oftalmología, otorrinolaringología,
discapacidad. terapia física, etc.
El simulacro
El simulacro es un ejercicio práctico, por medio del cual se evalúa procedimientos, acciones,
destrezas, tiempos, coordinación y manejo general de un evento actuado. En el guión general
del simulacro, el escenario es un espacio físico real con condiciones para el ejercicio. En este
escenario se debe considerar elementos de personas con discapacidad; por ejemplo, si existen
o no sillas de ruedas, muletas, etc.
En el desarrollo de la situación, generalmente se incluye acciones de participantes al momen-

to de la alarma; por tanto, se debería incluir a personas con discapacidad que requieren apoyo
para cumplir ciertas acciones esperadas. Los heridos (graves, moderados y leves) son también
parte del simulacro; en este caso, también debemos incluir a personas con discapacidad.
Condiciones de seguridad. Se debe tomar muy en cuenta las condiciones de seguridad du-
34
rante el ejercicio, debe existir un grupo de observadores y un grupo de primeros auxilios; por
ejemplo, para la evacuación por escaleras de personas con sillas de ruedas, dado el peligro de
una caída en estas zonas. Además, las personas con discapacidad deben estar completamente
informadas de sus acciones dentro del plan de emergencia del hospital, de la ejecución del
simulacro, de las acciones que se espera que cumplan durante el ejercicio, del apoyo que reci-
birán durante el ejercicio por parte de las personas responsables del hospital, y de los meca-
nismos de alerta y alarma utilizados para informar el inicio y el fin del ejercicio.
Se presenta el siguiente esquema para facilitar la elección del tipo de ejercicio más idóneo:
Árbol de decisiones para la selección del tipo de ejercicio.
¿Qué se quiere probar o medir?
Capacidad de organización,
Una habilidad o destreza, Prueba específica de com- Un plan procedimiento o
cadena de mando, roles y
conocimiento o actitud ponentes funcionales protocolo
responsabilidades
Despliegue de equipos
¿Los participantes
conocen los planes,
procedimientos
Manejo de equipos y protocolos?
¿Los participantes
tienen el Si
conocimiento?
Toma de decisiones
No Si No
Coordinación
ENTRENAMIENTO SIMULACRO SIMULACIÓN
Adaptado de: Organización Mundial de la Salud. WHO Simulation Exercise Manual. Ginebra: OMS; 2017.
35
El diagrama de árbol de decisiones parte de la pregunta ¿qué se quiere probar o medir? A esta
pregunta le corresponden cuatro tipos de cuestionamientos con sus respectivos procedimien-
tos como se indica en el esquema.
Si la respuesta es una habilidad o destreza, conocimiento o actitud, debemos preguntar si

los participantes tienen el conocimiento. En caso de responder negativamente se tendrá que
realizar un entrenamiento; si la respuesta es positiva, se realizará un simulacro.
Si la respuesta es una prueba específica de componentes funcionales, se deberá conocer si

existe un despliegue y manejo de equipos, un espacio de toma de decisiones y una coordi-
nación. Los dos primeros se comprueban a partir de la ejecución de un simulacro y los dos
segundos a partir de una simulación.
Si la respuesta es un plan, procedimiento o protocolo, debemos cuestionarnos si los parti-

cipantes conocen los mismos. En caso de responder negativamente, se deberá realizar un
entrenamiento; si la respuesta es positiva se procederá con una simulación.
Finalmente, si la respuesta es la capacidad de organización, cadena de mando, roles y respon-

sabilidades, se procederá con una simulación.
36
Ficha de identificación de personas con discapacidad
Nro. Apellidos Nombres Género Edad Tipo de Lugar/servicio donde Necesita ayuda Uso de Necesidad
discapacidad labora o permanece para movilizarse en dispositivo específica para
habitualmente caso de evacuación de ayuda comunicarse
Anexo 3:
de las personas con discapacidad

Formulario sugerido para la identificación
37

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INCLUSIÓN PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES EN HOSPITALES

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Washington D.C. 2018

Inclusión para la gestión del riesgo de desastres en hospitales

© Organización Panamericana de la Salud 2018

Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la Organización Panamericana de la

Forma de cita propuesta. Organización Panamericana de la Salud. Inclusión para la gestión

Catalogación en la Fuente: Puede consultarse en http://iris.paho.org.

Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos

La Organización Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables

Capítulo 1: Objetivos, límites y metodología.................................................................................. 3

Metodología para el diseño de INGRID-H.................................................................................. 4

Capítulo 2: Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres...................................................... 5

Principios claves de la Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres...................................... 6

Diversidad étnica y cultural............................................................................................... 9

La inclusión empieza por reconocer su denominación................................................................ 10

Marco operacional para la inclusión de las personas con discapacidad

Preparación para la respuesta hospitalaria ante emergencias y desastres

Ciclo metodológico de INGRID-H........................................................................................... 14

Actividades previas de preparación para la aplicación de la metodología INGRID-H................. 19

Acercamiento y presentación de la metodología INGRID-H........................................... 19

Conformación del equipo de tarea de INGRID-H.......................................................... 19

Evaluación a través del Índice de Inclusión para la Gestión del Riesgo

Resultados a obtener con la implementación de INGRID-H........................................... 23

Escenario A, de autonomía y capacidad de respuesta........................................................ 25

Escenario B, de autonomía, pero con baja capacidad de respuesta.................................... 25

Escenario C, de capacidad de respuesta, pero baja autonomía.......................................... 25

Escenario D, de baja autonomía y baja capacidad de respuesta......................................... 25

Informe de resultados de INGRID-H........................................................................................ 26

Elaboración del Plan de acción básico:....................................................................................... 27

Anexo 1: Componentes básicos sugeridos para la inclusión

Anexo 2: Sugerencias para llevar a cabo simulaciones y simulacros inclusivos............................. 33

Anexo 3: Visibilidad de las personas con discapacidad............................................................... 37

INGRID-H—Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales—es una meto-

de inclusión de las personas con discapacidad en la preparación para la respuesta ante

emergencias y desastres del hospital y da paso a la creación de un plan de acción para la

mejora continua en la inclusión para la gestión del riesgo de desastres.

La segunda fase es la implementación, la cual se subdivide en tres instancias:

La tercera fase es la verificación, en la cual se establecen acciones con el objetivo de valorar la

La implementación de INGRID-H aportará no solo al cumplimiento de los derechos de las

El desarrollo de la metodología “Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospi-

La Organización Panamericana de la Salud agradece a todas las personas y organizaciones que

CHILE: Ministerio de Salud de Chile

ECUADOR: Ministerio de Salud Pública del Ecuador

MÉXICO: Instituto Mexicano del Seguro Social*

* Centro Médico Nacional siglo XXI. Unidades Médicas de Alta Especialidad

La producción de esta metodología y sus herramientas, así como la implementación de solu-

Coordinación técnica: Alex Camacho Vásconez y Roddy Camino.

Diseño y diagramación: Victor Ariscaín.

CDPD: Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad

CIF: Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud

GRID: Gestión del Riesgo Inclusiva de Desastres

INGRID: Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres

INGRID-H: Inclusión para la Gestión del Riesgo de Desastres en Hospitales

OPS/OMS: Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud