EVALUACION DE LA AUDICION INFANTIL.

1º. Métodos de evaluación subjetiva de la audición.

2º Métodos de evaluación objetiva de la audición.

FRANCISCO HERNANDEZ MOÑIZ.

Sección de ORL Pediátrica Hospital Materno Infantil.
 Exploración funcional auditiva. Finalidad:
Detectar la hipoacusia e intervenir precozmente (Cirugía, prótesis auditivas,
Implantes Cocleares…..)
Evitar sus consecuencias: un retraso de adquisición del lenguaje y con ello
alteraciones del desarrollo intelectual.
Consideraciones básicas para la valoración de la
audición:
. La maduración del órgano de la
audición y de las vías nerviosas auditivas.
(El proceso no se completa hasta el final del
primer año desde el nacimiento).

. La edad del niño y su nivel intelectual.

Determinan su mayor o menor colaboración para
el desarrollo de las pruebas y en consecuencia la
elección del tipo de prueba audiométrica que
podremos realizar en cada caso.
Pruebas audiométricas subjetivas.
Basadas en la observación de la expresión del paciente.

Respuesta refleja o condicionada ante un estímulo sonoro.

Colaboración expresa ante la presentación de un sonido.

La elección de éste tipo de pruebas se basa fundamentalmente en la edad y

nivel intelectual.
PRUEBAS SUBJETIVAS DE LA AUDICIÓN INFANTIL
Pruebas útiles a menores 2 años: de menor a mayor edad.
Audición en el lactante (Babimetria).
Detección de la audición con Juguetes sonoros (reflejo de
investigación orientativa. RIO).
Reflejo de orientación condicionado (ROC) o P de Suzuki.

Pruebas realizables a la edad de 2 a 5 años:

Peep-show en campo libre.
Peep-show con auriculares.

Audiometría en niños a partir de 5 años y nivel intelectual

adecuado a ésta edad:
Audiometría tonal convencional
Audiometría verbal o Logo audiometría. (de 6 a 12 años)
 Pruebas útiles a la edad de 0 a 2 años:

Detección de la audición en el lactante (Batimetría).

Basado en la observación de las reacciones o reflejos arcaicos del
lactante ante una estimulo sonoro breve de gran intensidad 70 a 100 dB.
(Una palmada un golpe a un objeto metálico….)
Reflejo de Moro.
Respuesta inmediata:
“Hiperextensión y separación de los miembros superiores, acompañada
de una fase de apena”
Parpadeo inmediato muy fugaz (reflejo cocleopalpebral), que además
se debilita si se repite.

Respuestas tardías:
Rotación de los ojos o de la cabeza hacia la fuente sonora (reflejo
cocleocefálico).
Otras reacciones, como el despertar, inicio o detención del llanto.

Se deben explorar ambos oídos y para ello se debe esperar siempre a

que el niño esté tranquilo.
 Limitaciones de la babimetría:
- La intensidad de la respuesta no refleja claramente el umbral auditivo,
puesto que se realiza con intensidades de estimulación elevadas.

- Permite detectar solamente las hipoacusia bilateral grave o profundas.

- No permite detectar una sordera unilateral.

 Detección de la audición con Juguetes sonoros (reflejo
de investigación orientativa. RIO)

Se utilizan juguetes sonoros con timbres variados, de intensidad agradable.

Juguetes que emitan sonidos la gama de frecuencias graves, agudas y
medias.
 Método de exploración (RIO).
La exploración con juguetes sonoros puede realizarse en una
consulta.
El niño se sienta en las rodillas de uno de los padres o se le
deja que se entretenga.

El examinador se sitúa detrás, sin que el niño vea como

manipula los juguetes sonoros.
En cada momento, se presenta el ruido de un juguete sonoro
por uno de los lados del niño.
 La reacción más típica es el reflejo de investigación orientativa
(RIO) hacia el lado que se emite el sonido. Rotación completa de la
cabeza y del tronco o una simple desviación de la mirada hacia el
ruido.

Limitaciones:
Se trata de un exploración en campo libre, cuya fiabilidad
depende de la experiencia del examinador.
Permite detectar solamente las sorderas bilaterales graves o
profundas
Reflejo de orientación condicionado (ROC) o P. de
Suzuki.
Se condicionará al niño para que gire la cabeza hacia el lado del que procede
el sonido, con un refuerzo visual en ése lado (dibujos animados en el
correspondiente televisor).
El examinador separará las dos operaciones: envío del sonido y al cabo de
unos segundos, se activan las imágenes.

Una vez condicionado el niño, se van cambiando la frecuencias e intensidad

del sonido emitido para elaborar un audiograma básico.
 Reflejo de orientación condicionado (ROC) o P de Suzuki.

Descripción del método.-

Dispositivo con altavoces situados a
cada lados del niño.
Junto a cada altavoz se sitúa un
juguete que se ilumina o una pantalla
de televisión.

Un audiómetro permite emitir sonidos

controlados (en cuanto a su intensidad
y frecuencia) a través dichos
altavoces.

Se trata de un audiograma en campo

libre, que en la práctica refleja la
audición del mejor oído.
 Pruebas realizables a la edad de 2 a 5 años
Peep-show en campo libre.
Consiste en condicionar al niño para realizar una tarea sencilla,
después de percibir un estímulo sonoro controlado desde un
audiómetro (ensartar unas arandelas, apilar dados o pulsar un
interruptor para poner en marcha un tren o unos dibujos animados).
Se sitúa al niño frente al juguete y se le indica que mantenga las manos
sobre la mesa, se le permite levantar las manos para realizar la acción
sólo en el momento que percibe el sonido.
Se repite el procedimiento sucesivamente con las diferentes frecuencias
e intensidades para confeccionar el audiograma.
 Peep-show con auriculares.

Los auriculares no se pueden

utilizar hasta los 3-4 años de edad.
Permiten el estudio de cada oído por
separado y el análisis diferencial de las vías
aérea y ósea.
Las posibilidades de enmascaramiento se
consiguen a partir de los 5 años de edad.
 Pruebas realizables a partir de los 5 años de edad y nivel intelectual
adecuado a esta edad.

La audiometría tonal del niño de más de 5 años se aproxima mucho a la

del adulto.
A ésta edad los niños suelen empezar a ser colaboradores.

Primero realizar Acumetría En segundo lugar Audiometría tonal

Los niños con problemas de hipoacusia, pueden ser hiperactivos y se

cansan.
En algunos casos es mejor realizar la prueba en varias sesiones.
 Audiometría tonal infantil
Habitualmente la
audiometría infantil no se
realiza en una cabina
individual, se lleva a cabo en
una habitación insonorizada.

500 1000 2000 4000

OIDO IZQUIERDO OIDO DERECHO

-20
-10
-10

No se suele utilizar el
0
0
10
10
20
20

30

40
30

40
pulsador.
50

El enmascaramiento
50

60
60

70
70

80

90
80

90
auditivo es un
100 100

110

120
110

120
hándicap difícil de
130
250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
130
250 500 1000 2000 4000 8000 Hz realizar.
 Audiometría verbal o Logo audiometría.

Objetivos de la logoaudiometría infantil.

- Determinar el perfil auditivo real, completando la

audiometría tonal.

- Indispensable para estudiar como repercute el déficit de

discriminación verbal en el desarrollo del lenguaje.

- Es muy útil para determinar el beneficio que puede aportar

un audífono, el tipo de dispositivo y a configurar los
parámetros para su adaptación.
Concepto y método de logoaudiometría.

- La logoaudiometría se realiza mediante un

procedimiento similar a una audiometría tonal, pero
utilizando como estímulo en lugar de tonos puros,
palabras.
- La respuesta del paciente se evalúa haciendo que repita
cada palabra que comprenda.
- Se utilizan auriculares examinando por separado cada
oído.
- Las palabras se presentan utilizando listas contenidas en
un DVD o archivo electrónico, que se reproduce de
manera controlada en intensidad con un audiómetro.
- En base a las respuestas acertadas, según la intensidad a
la que se presentan las listas, se puede crear una
representación gráfica: “curvas de inteligibilidad”.
Ejemplos de listas de palabras de Logo audiometría.
LISTAS DE PALABRAS PONDERADAS (NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS)

LISTA 11 LISTA 12 LISTA 13 LISTA 14

mesa señal agua coches
hojas niños silla piña
lápiz barco planta cuadro
cristal vaso avión rosa
cama oso hombre diente
piedra hierro suelo nubes
diente tienda leche cajón
noche jugar correr pelos
señor pinos carne queso
mueble mapa clase verde
botes cielo patio lengua
día chándal tele pintar
cuento casa años lana
color nieve cinta feo
azul leer sofá sartén
negro fuente peine tigre
hueso pastel madre aire
tenis metro dedos manta
grande cuenta nombre manos
sillón dedos medias cine
 REFERENTES EN LAS CURVAS DE INTELIGIBILIDAD.

Umbral de Recepción Verbal (URV).

El URV corresponde a la intensidad en la que el paciente repite
adecuadamente el 50% de las palabras presentadas. (acierta 2 de cada 4
palabras)
En el individuo con buena discriminación debe estar entre 0 -15 dB
sobre el umbral medio de tonos puros.

Umbral de discriminación máxima (UDM).

Es la intensidad en la que el paciente comprende el mayor
porcentaje de palabras presentadas. En el individuo con buena
discriminación alcanza el 100%.

Umbral de Distorsión (UD)

El máximo de discriminación (UDM) en algunas patologías no
alcanza el 100%. Incluso, si se incrementa la intensidad a la que se
presentan las listas de palabras, disminuye el porcentaje de
discriminación, esta intensidad se corresponde con el Umbral de
Distorsión (UD).
 Curvas de inteligibilidad

Representación gráfica de logoaudiometría compatible con Representación gráfica de logoaudiometría compatible con
hipoacusia de transmisión.. hipoacusia de percepción.

% DE PALABRAS RECONOCIDAS
% DE PALABRAS RECONOCIDAS
100
100
90
UDM 90 UDM
80 UDM
80
70 70
60 60 UD
URV 50 URV URV
50
40
40
30
30 20
20 O.I.
10 O.D.
10 O.I. O.D. 0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
0 INTENSIDAD EN dB
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

INTENSIDAD EN dB
URV = U. RECEPCION VERBAL
URV = U. RECEPCION VERBAL
UDM = U. DISCRIMINACION MAXIMA

UDM = U. DISCRIMINACION MAXIMA UD = U. DISTORSION

O.I.= Oído izquierdo. O.D.= Oído derecho. O.I.= Oído izquierdo. O.D.= Oído derecho.

Curva de referencia normal. Trazo negro.

(Ver a continuación los referentes en la curva de inteligibilidad)

 PARTICULARIDADES DE LA LOGO AUDIOMETRÍA EN PEDIATRIA.

Se refiere a las limitaciones propias de la edad infantil:

• Dificultad para repetir las palabras por dificultad para entender la
mecánica del examen o por timidez. En niños, en lugar de repetir las
palabras se le indica que señale el objeto que se nombra.
• Dificultad para mantener la atención, por ello se utilizan listas de
palabras más cortas (20 palabras) y se limita a lo indispensable el número
de listas que se le presentan.
• Se necesitan listas de palabras especialmente adaptadas a su
vocabulario, de uso frecuente, equilibrio fonético adecuado y relacionadas
con elementos de su entorno.
• Las listas disponibles están diseñadas para niños entre 6 y 12 años.
• En los resultados se debe tener muy en cuenta la experiencia del
examinador.
Parte 2ª. Pruebas objetivas para el examen de la
audición en el niño
Pruebas objetivas para el examen de la audición en el niño:
No se necesita la colaboración expresa del paciente e incluso se realizan con el
paciente dormido o sedado.
- Detección de Emisiones Otoacústicas. (EOA)

- Potenciales Evocados Auditivos. (PEA)

 EMISIONES OTOACUSTICAS (EOA):
Emisiones otoacústicas son sonidos generados por la cóclea de
forma continua (EOA espontáneas) o en respuesta a un sonido externo (EOA
evocadas o transitorias).
Las EOA se detectan en el conducto auditivo externo con un
micrófono. Tienen características físicas especiales que permite cuantificarlas
y estandarizarlas para ser reconocidas en dispositivos específicamente
diseñados para este fin.

Las emisiones generadas en la cóclea se reflejan de regreso a través de

la cadena osicular, la membrana timpánica y hacia el meato auditivo externo.
La fuente de la energía acústica que ocasiona las emisiones Otoacusticas,
en parte se originan en las células ciliadas externas.
Sección longitudinal de la cóclea
Imagen ultraestructural del O. De Corti.
Membrana
Tectoria

Células ciliadas
externas

Membrana basilar

Estimulación

Efecto mecánico: génesis de las EOA

Existen dispositivos automáticos que las registran en
pocos minutos.
 Condiciones adecuadas para la detección de EOA.
-Se requiere que el niño esté muy tranquilo o mejor dormido, para lo cual se
suele aprovechar el sueño postprandial.
-Debe hacerse en ambiente silencioso para que el ruido ambiental interfiera lo
mínimo posible.
- Influye el estado del oído externo y medio. Es recomendable realizar la
prueba a partir del segundo día de vida para que esté libre de detritus del
parto.
-Las OEA pueden estar ausentes en la otitis media secretora y en todos los
procesos que alteren la conducción del sonido en el oído medio.
 Utilidad de la detección de las EOA

Las emisiones se identifican en todos los sujetos con buena audición y

son una expresión de funcionalidad coclear normal. (su detección es posible
desde el nacimiento).

Se pueden detectar EOA cuando el umbral auditivo es menor de 30 dB

HL. (Audición normal)
No se detectan EOA cuando el umbral es mayor de mayor de 40 dB HL.
(Audición patológica)

Cuando se detectan, el lactante pasa el

filtro.
Es un procedimiento ideal para el
screening de la audición en el lactante.
La detección de EOA transitorias es un procedimiento
ideal para el screening de la audición infantil.

• Es un procedimiento rápido (entre 3 y 10 minutos de duración total.

• No invasivo (sólo es necesario ajustar una oliva en el conducto
auditivo)
• Fácil de realizar
• Alta fiabilidad (4-5% de falsos positivos)
• Reproducible por su estabilidad.
• Coste muy razonable.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TRONCO
CEREBRAL (PEATC).
 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TRONCO
CEREBRAL (PEATC).

• Concepto: El registro de POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL

TRONCO CEREBRAL es la base de una prueba audiométrica para
diagnosticar pérdidas de audición. Consiste en “detectar la actividad
eléctrica de la vía nerviosa auditiva como respuesta a estímulos
sonoros”.
• El método se basa en enviar al oído sonidos utilizando auriculares y
registrar, con ayuda de electrodos adheridos a la piel, la actividad
eléctrica de la vía nerviosa auditiva generada por dichos estímulos
sonoros.
• Su utilidad: Permikte establecer si tiene pérdidas auditivas uni o
bilaterales y el grado de pérdida: leve, moderada o severa.
 Representación de la actividad eléctrica de la vía nerviosa
auditiva, tras un estímulo sonoro. Registro gráfico de esta
actividad. Representación del
Tronco cerebral
Generadores de los picos en el trazado
gráfico del registro de los PEATC.:
Onda I: cóclea
Onda II: nervio coclear
Onda III: núcleo coclear
Ondas IV - V: complejo olivar superior,
lemniscus lateral y núclei, colliculus
inferior
Ondas VI - VII: colliculus inferior y
cuerpo geniculado mediano

Representación gráfica del registro de PEATC.

 Método para el registro de PEATC:

El estimulo sonoro.
• El estímulo sonoro se presenta mediante
auriculares de inserción.

• Tipo de sonido:
Se utilizan ”Clicks”: sonidos repetidos de Tipos de terminales para
banda ancha (2000 a 4000 Hz) y de corta auriculares de inserción
duración (10 miliseg).
la intensidad a la que se presentan los
”Clicks” (en decibelios) se controla desde el
dispositivo

Preamplificador , conector de electrodos y

auriculares de inserción
 Método para el registro de PEATC:
Utilización y situación de los electrodos.
Cz: De registro Rojo (positivo): vertex o vértice

Fz:Verde (común): frente.

A1: De referencia. Negro (negativo): mastoides

o preauricular izquierdo.
A2: De referencia. Negro (negativo): mastoides
o preauricular derecho.
Equipo de registro de PEA.

El preamplificador se conecta al ordenador donde está

instalado el programa mediante Bluetooth
 Procedimiento para el registro de PEATC
• Sueño fisiológico o sedación
• Conexión del paciente al dispositivo (Electrodos y auriculares de
inserción, ya descrito).
• Medida de la Impedancia entre los electrodos para verificar que
ejercen correctamente su función.
• Obtención de registros.
Ejemplo de dinámica en el método de detección de registros de PEATC

En las condiciones
descritas, se presentan los
clicks de sonido a 90 dB
durante un periodo y se
obtiene un trazado, luego
se baja el sonido a 80dB
para el siguiente trazado y
así hasta que desaparezca
la estructura de todas las
ondas, (en especial la
onda “V” que es la más
estable). En este
momento se establece el
umbral.

Ejemplo de registro de PEATC del oído izquierdo.

Se detecta la onda “V” hasta el umbral en 60 dB.
Parámetros de Estudio en los P.E.A.T. C.

• Estructura del
registro. (Presencia
o Ausencia)
• Amplitud de las
ondas.
• Latencia de las
ondas. (Desde el
estimulo sonoro
hasta la aparición
de la onda)
• Interlatencias o
Intervalo entre
ondas.
 Intensidad del estimulo Vs respuesta
en el registro.
Disminuyendo el nivel de intensidad de los
estímulos se inducen los siguientes
fenómenos:
1. Se incrementan las latencias de los picos
del PEATC.
2. Quedan constantes las latencias entre
picos.
3. Los primeros componentes (Onda I, II y
III) desaparecen de forma progresiva al
disminuir los niveles de intensidad.
4. OndaV queda presente hasta el umbra.
 Variabilidad de los registros según la edad.

Observe desde el nacimiento hacia la edad adulta, se define mejor el complejo y

se consiguen ver las 5 ondas. En el lactante solo se definen la I, la III y la V.
Las latencias se van acortando hacia la edad adulta
 PEA de screening.
Equipos de PEATC utilizados para cribado
suelen ser equipos automáticos, en los que
se considera como criterio de paso la
aparición de onda V a 40 dB en ambos oídos.
Requiere también que el niño esté dormido y
además precisará mayor entrenamiento por
parte del explorador respecto a los
dispositivos de detección de EOA
PEATC con anestesia general en niños mayores, poco
colaboradores irritables o con deficiencia intelectual.
Utilidad de la Timpanometría:
La timpanometría es una prueba audiológica muy útil si se
sospecha un proceso de hipoacusia de transmisión o mixta.
Debemos considerar que en los niños a veces la otoscopia
puede no ser reveladora de estos procesos (Debido a CAE
estrecho, restos de cerumen, contenido seroso en oído
medio…..) La Timpanometría puede ayudar a detectarlos.
Importante: La timpanometría no debe realizarse por debajo
de los 6 meses con los dispositivos clínicos habituales, por los
cambios de presión a los que se somete al oído.