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    Marcelo Otón
    Este documento contiene un formulario para recopilar información personal y familiar relevante para una consulta de decodificación biológica transgeneracional. El formulario incluye secciones sobre datos personales, antecedentes médicos, familiares y del nacimiento de la persona.

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    Ficha de consulta

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    1.1.1.Ficha de consulta (1)

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    DECODIFICACIÓN BIOLÓGICA – TRANSGENERACIONAL

    FICHA PERSONAL Fecha: / /

    NOMBRES: APELLIDOS:

    TELÉFONO: MAIL:

    EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:

    ¿Cómo llego a esta consulta?:

    ¿Cuál es su objetivo luego de realizar esta consulta?: puede ser sanar una relación, un tema
    de salud o un bloqueo en la vida o varios. Sea lo que sea, es importante que tú lo tengas claro
    para que podamos enfocarnos lo más posible en el tema.

    Diestro/a: o Zurdo/a

    Profesión o què estàs estudiando?

    A què edad te independizaste y te fuiste de tu casa ?

    Estado Civil:
    Unión Libre: fecha / Casado: fecha.
    Separado: fecha / Viudo: fecha.

    Nombre y fecha de nac. de cònyugue y o ex pareja :

    Hijos: Nombres y fechas de nacimiento :

    Hijos perdidos naturalmente: / Abortos realizados:


    Fechas de aborto o pèrdida del bebè:

    Accidentes: (situación, año y edad):


    _
    _

    Hospitalizaciones: (Motivo, año y edad)


    _
    _

    Motivo de la consulta: Diagnóstico médico o Situación de vida que le preocupa y lo limita


    (tema de pareja, hijos, trabajo, o cualquier otro). Si hay más de un tema a tratar, por favor
    ordenar en base a su prioridad.

    1-

    2-

    3-
    ¿Cuándo obtuvo el diagnóstico y cuando comenzaron los síntomas (si hay más de un tema a
    tratar, por favor citar la fecha y su edad para cada uno):
    1-

    2-

    3-

    Otras enfermedades que haya tenido:

    Antecedentes familiares con esta dolencia:

    Describa el malestar (o enfermedad) que siente en sus propias palabras como si quisiera
    explicárselo a alguien que no entienda nada:

    ¿Qué vives respecto a tu malestar o situaciòn? ¿qué efecto te produce tener o vivir con eso?

    ¿Qué cosas te impide hacer?

    ¿Qué cosas te obliga a hacer?

    Què es lo que más te apasiona?:

    Què es lo que más detestas?:

    Cual es tu finalidad en la vida?

    Què buscas o quieres en tu vida que no tienes hoy?

    Nombrar las situaciones de mayor estrés o conflictivas en su vida y a que edad sucedieron:
    ( si hay mas citarlas todas)

    Edad: Situación:

    Edad: Situación

    Edad: Situación:

    Edad: Situación:

    1) Relate brevemente la situación familiar antes de su concepción (situación económica,


    relacional, mudanzas, migraciones, fallecimientos , pérdidas de trabajo u otras pèrdidas,
    hechos traumáticos, etc,):
    2) Nombrar si hubo algún aborto anterior a su concepción y tiempo transcurrido entre uno y
    otro.

    3) Cuáles fueron las causas que rodearon su concepción (buscado, accidente, reconciliación,
    etc.)

    4) Cómo vivió su mamá el embarazo suyo? Querìa abortar o le hubiera gustado abortar y se
    arrepintió, etc. Sufrió hemorroides, presión alta, diabetes, etc.?

    5) Esperaban una niña o un varón?

    6) Cómo fue el parto (natural, fórceps, cesárea, epidural, etc. En caso de cesárea especificar
    si la misma fue programada o no). Venìas de nalgas o con vuelta de cordòn?

    7) Causas que rodean su nacimiento (prematuro, a tiempo, retardo, provocado por un


    accidente, disgusto, etc).

    8) Quién te eligió su nombre y porquè o por quien te pusieron ese nombre?

    9) Destacar hechos importantes a nivel familiar desde su nacimiento hasta sus tres o cuatro
    años (defunciones, enfermedades, mudanzas, separaciones, perdidas de trabajo, etc).

    NUCLEO FAMILIAR CON EL QUE VIVES


    1) FECHA DE NACIMIENTO:
    2) FECHA DE NACIMIENTO:
    3) FECHA DE NACIMIENTO:
    4) FECHA DE NACIMIENTO;
    5) FECHA DE NACIMIENTO:
    6) FECHA DE NACIMIENTO:

    HERMANOS – INDICAR EL LUGAR DENTRO DE LA HERMANDAD, TENIENDO EN CUENTA


    FALLECIMIENTOS Y ABORTOS
    1) FECHA DE NACIMIENTO:
    2) FECHA DE NACIMIENTO:
    3) FECHA DE NACIMIENTO:
    4) FECHA DE NACIMIENTO:
    5) FECHA DE NACIMIENTO:
    En caso de fallecimiento, poner fecha de defunción al lado del nombre y la causa.
    DATOS SOBRE PADRES
    MADRE
    NOMBRE: APELLIDOS:
    FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE DEFUNCIÓN
    CAUSA:

    • Detallar lo que más te gusta de tu madre:


    • Detallar lo que menos te gusta de ella:

    PADRE:
    NOMBRE: APELLIDOS:
    FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE DEFUNCIÓN:
    CAUSA:

    • Detallar lo que más te gusta de tu padre:


    • Detallar lo que menos te gusta de èl:

    DATOS SOBRE ABUELOS

    ABUELA MATERNA
    NOMBRE: APELLIDO:
    FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE DEFUNCIÓN:
    CAUSA:

    ABUELO MATERNO
    NOMBRE; APELLIDO:
    FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE DEFUNCIÓN:
    CAUSA:

    ABUELA PATERNA
    NOMBRE: APELLIDO:
    FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE DEFUNCIÓN;
    CAUSA:

    ABUELO PATERNO
    NOMBRE: APELLIDO:
    FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE DEFUNCIÓN:
    CAUSA:

    Si tenès fechas de bisabuelos tambièn podès agregarlos y si algùn otro familiar fuè
    importante en tu vida o en la de tus padres y tenes las fechas tambièn las podès agregar.

    Aclaración Importante: Este trabajo está constituido por entrevistas minuciosas y dirigidas
    sobre los conflictos de su vida, en particular aquellos que le conciernen y no reemplaza de
    ningún modo a la medicina, ni a ningún tratamiento médico.
    Los datos mencionados en este formulario son confidenciales de uso exclusivo del terapeuta
    y del consultante, la información proporcionada es de vital importancia para la efectividad de
    la consulta. Este formulario contribuye a poder preparar mejor la consulta y maximizar el
    tiempo de la mismo.
    Observación: En caso de no poder asistir en la fecha y/u hora indicada, solicitamos avisar con
    la mayor antelación posible.

    Muchas gracias por su tiempo..

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