TEMA 6.

EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

¿Qué es la personalidad?

La palabra personalidad deriva del término griego PERSONA, que originalmente

representaba la máscara utilizada por los actores de teatro.

- Diferentes facetas o formas de actuar que tiene la persona

¿LA PERSONALIDAD DE QUÉ SE COMPONE?

Estos rasgos surgen de una complicada matriz de determinantes biológicos y aprendizajes.

Comprenden el patrón de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo.

La personalidad es el resultado de una serie de operaciones mentales: Cómo uno se ve.

Cómo se explica el mundo. Cómo actúa en el mundo. Cómo se relaciona con los demás.
Cómo resuelve los problemas que le da la vida.

Los trastornos de la personalidad​→ “Personalidad rota” algo no funciona bien…. Unos

trastornos tendrán un componente más desviado que otros (emocional, perceptivo…)

¿Qué es un trastorno de la personalidad?

A. Un ​patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.

Desviación en dos o más de las siguientes áreas:

1.- Cognición (forma de percibir e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a

los acontecimientos)

2.- Afectividad (el rango, la intensidad, la labilidad y la adecuación de la respuesta

emocional)

3.- Funcionamiento interpersonal

4.- Control de impulsos y satisfacción de deseos.

B. Este patrón ​persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones

personales y sociales (por la conducta en sí que hago o por las consecuencias de mi
comportamiento).

C. Este patrón ​persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro

laboral, social u otras vidas importantes del individuo. Va a afectar también a las relaciones
interpersonales.

D. El patrón es estable y de larga evolución​, y su inicio se remonta no se limita a

episodios concretos, y su inicio se remonta al menos en la adolescencia o al principio de la
vida adulta
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Sus desviaciones en los rasgos de personalidad se centran en unos componentes o en

otros, por eso hay tres grupos.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ​GRUPO A​(RAROS O EXCÉNTRICOS)

Rareza en el lenguaje, conductas...

- Trastorno de la personalidad paranoide.

- Trastorno de la personalidad esquizoide.

- Trastorno de la personalidad esquizotípica.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ​GRUPO B (DRAMÁTICOS, EMOTIVOS O

INESTABLES)

Destaca la ​emocionalidad

- Trastorno de la personalidad antisocial.

- Trastorno de la personalidad límite.

- Trastorno de la personalidad histriónica.

- Trastorno de la personalidad narcisista.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD​GRUPO C ​(ANSIOSOS O TEMEROSOS)

Más miedosos, se mueven desde el temor, ansiedad, aislamiento...

- Trastorno de la personalidad evasiva.

- Trastorno de la personalidad dependiente.

- Trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva.

Grupo A:

Trastorno paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad. Se caracterizan por:

- Conducta extraña o extravagante.

- Dificultades en las relaciones interpersonales, introversión. Si una persona hace

cosas raras, a nivel social produce rechazo.

- Vulnerabilidad a patologías tales como la ​esquizofrenia​, ​trastornos afectivos y

abusos de sustancias.

- Elevadas puntuaciones de psicoticismo (Eysenck).

- Apenas sufren modificaciones a lo largo de la vida.

Las ​situaciones sociales son especialmente problemáticas para ellos, porque les produce
una ansiedad extrema y tienden a aislarse o desplegar un estilo de comunicación poco
ajustado socialmente.

Hay quienes necesitan las relaciones y no las quieren y quienes no las necesitan.

Generalmente en todos los TP hay dificultades en las relaciones sociales, no suelen tener
satisfactorias relaciones sociales.

Grupo B:

Trastorno histriónico, narcisista, antisocial y fronterizo de la personalidad. Se caracteriza

por:

- Dramatismo, emotividad e inmadurez (se toman las cosas de forma exagerada)

- Alta labilidad afectiva y emotividad

- Comportamientos disruptivos, impulsivos y descontrolados

- Deterioro de relaciones familiares y problemas escolares

- Extravertidos

Todos presentan elevada emotividad pero es ​mínima ​en los antisociales y ​máxima ​en
histriónicos

Grupo C​:

Trastorno por evitación, dependiente y compulsivo. Se caracteriza por:

- Ansiedad y temor

- Alta sensibilidad al castigo, lo que dificulta el aprendizaje

- Dificultad en la adquisición de estrategias de afrontamiento

- Infradesarrollo de áreas que posibilitan la autonomía y el equilibrio emocional

- Uso de la negación, racionalización, proyección, evitación e inhibición

EVALUACIÓN EN DSM DE CADA TRASTORNO

Grupo A

Trastorno paranoide de la personalidad.

A. ​Desconfianza y suspicacia intensa hacia los demás de forma que sus motivos son
interpretados como malévolos, comenzando en la edad adulta temprana y que está
presente en diversos contextos como lo indican cuatro o más de los siguientes puntos:

1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o
decepcionan al individuo.
 Ejemplo: un chico decía que había una furgoneta que le perseguía todos los días
cuando fuera a casa. ¿Es posible que suceda? sí, pero no hay evidencia suficiente,
así que vamos a explorar alternativas (discusión cognitiva).

2. Preocupación por dudas injustificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los

amigos y socios.

Desconfían de las personas cercanas.

3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la

información se utilice maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o
actos sin malicia.

Es su forma de percibir el mundo, así que la información te la dan super justificada.

5. Rencor persistente (no olvida los insultos, injurias y desaires.)

6. Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los

demás y está predispuesto a reaccionar con ira o contraatacar.

7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia,

un trastorno bipolar o depresivo con síntomas psicóticos, u otro trastorno psicótico y no son
atribuibles a los efectos fisiológicos de otra condición médica.

¿Cómo sabemos si es TP paranoide o ideación paranoide en esquizofrenia? por el patrón

permanente. si despues de cuadro psicopatológico (y su tratamiento), deja de tener la
ideación paranoide entonces no es un TP

¿En qué medida trabajamos con una persona con TP? En función de cómo le haga sentir.
Generalmente cuando siempre percibes que todos te quieren hacer daño, que todos van a
por ti, te hace sentir muy mal y genera mucha interferencia. Además ese patrón se
generaliza en muchas áreas de su vida.

¿Cuando no es patológico? Una persona que sea malpensada → Para qué voy a trabajar
una situación si a la persona no le genera demasiado malestar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno paranoide de la personalidad ha de diferenciarse de:

1. Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos: trastorno delirante tipo

persecutorio, esquizofrenia y bipolar o depresivo con síntomas psicóticos.

Para que se de alteración de la personalidad debe estar presente antes de la

aparición de los síntomas psicóticos y persistir cuando la psicopatología comórbida
desaparezca o esté en remisión

2. Cambio de personalidad debido a otra condición médica (del SNC)

3. Trastorno por uso de sustancias

 4. Rasgos paranoides con hándicaps físicos (p.e,: sordera)

5. Otros trastornos y rasgos de la personalidad: en ocasiones una persona puede

cumplir criterios referentes a dos trastornos de la personalidad distintos . En este
caso, se diagnosticarían los 2.

Los rasgos paranoides pueden ser ADAPTATIVOS en ambientes hostiles y amenzantes,

por lo que para ser DIAGNOSTICADOS han de ser rasgos INFLEXIBLES,
MALADAPTATIVOS, PERSISTENTES y CAUSANTES DE DOLOR o MALESTAR subjetivo.

Trastorno esquizoide de la personalidad.

No necesita tener relaciones sociales, busca actividades solitarias.

A. Un patrón general de ​distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la

expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y
se da en diversos contextos, como lo indican cuatro o más de los siguientes puntos:

1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una

familia.

2. Escoge casi siempre actividades solitarias.

3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otras personas.

4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.

5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer

grado.

6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás.

7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia,

del estado de ánimo con síntomas psicóticos o a efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno esquizoide de la personalidad ha de diferenciarse de:

1. Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos: trastorno delirante, esquizofrenia

y bipolar o depresivo con síntomas psicóticos.

Para que se de alteración de la personalidad, debe estar presente antes de la

aparición de los síntomas psicóticos y persistir cuando la psicopatología comórbida
desaparezca o esté en remisión

¿Puede tener ideación paranoide? puede, pero no es su fuerte.

No suele tener pensamiento mágico, ni lenguaje excéntrico...

2. Cambio de personalidad debido a otra condición médica (del SNC)

 3. Trastorno del espectro autista

4. Trastornos por uso de sustancias

5) Otros trastornos y rasgos de la personalidad: otros trastornos pueden confundirse con el

trastorno esquizoide de la personalidad ya que tienen ciertas similitudes. Pueden
diagnosticarse tantos como criterios cumplan.

Los individuos solitarios pueden mostrar rasgos de la personalidad que pueden ser
considerados como de esquizoide pero sólo cuando estos rasgos son ​INFLEXIBLES,
MALADAPTATIVOS y CAUSANTES DE DOLOR o MALESTAR subjetivo constituyen un
diagnóstico de trastorno Esquizoide de la personalidad.

El malestar no se debe al aislamiento o falta de relaciones, sino a las consecuencias

derivadas (en el trabajo está de cara al público y no funciona bien…)

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Son excéntricas en su forma de vestir, de actuar, de percibir...

A- Un patrón general de ​déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y

una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas
o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienza al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco o más de los puntos:

1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).

2. Creencias raras o pensamientos mágico que incluye en el comportamiento y no es

consistente con las normas subculturales (p. ej. Superstición, creer en la
clarividencia, telepatía o “sexto sentido”, en niños y adolescentes preocupaciones o
fantasías extrañas.

3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.

4. Pensamiento y lenguaje raro (ej. Vago, circunstancial, metáforico, sobreelaborado o

estereotipado)

5. Suspicacia o ideación paranoide.

6. Afectividad inapropiada o restringida.

7. Comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares.

8. Falta de amigos íntimos o desconfianza a parte de los familiares de primer grado.

9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende

a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno
mismo.

Ej: no es que “me da miedo que no me acepten o meter la pata”, está asociado a la idea
paranoide que lleva todo el día.
Importante imaginarnos a una persona que tiene comportamientos extravagantes,
pensamientos raros, sensaciones corporales mágicas... como patrón en su vida.

Se comporta así en todas las facetas de su vida.

B- Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia,

un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otros trastornos psicóticos o de
un trastorno generalizado del desarrollo.

Nota: si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir “premórbido”
por ej. “trastorno esquizotípico de le personalidad premórbido.”

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno esquizotípico de la personalidad ha de diferenciarse de:

1. Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos: trastorno delirante, esquizofrenia

y bipolar o depresivo con síntomas psicóticos.

Para que se de alteración de la personalidad, debe estar presente antes de la

aparición de los síntomas psicóticos y ​persistir ​cuando la psicopatología comórbida
desaparezca o esté en remisión

2. Trastornos del neurodesarrollo: pueden confundirse con el trastorno esquizotípico,

pero se diferenciarían por la primacía y gravedad de la alteración del lenguaje con la
que cursan los trastornos de la Comunicación en niños.
3. Cambio de personalidad debido a otra condición médica (SNC)
4. Trastornos por uso de sustancias
5. Otros trastornos y rasgos de la personalidad: otros trastornos pueden confundirse
con el trastorno esquizotípico de la personalidad ya que tienen ciertas similitudes.
Pueden diagnosticarse tantos como criterios cumplan.

En ocasiones no es fácil diferenciar este trastorno de otros trastornos de la personalidad.

Algunas características esquizotípicas durante la adolescencia pueden ser un reflejo de una
confusión emocional transitoria, en lugar de un Trastorno de la personalidad.

Vamos con el grupo B.

Trastorno antisocial de la personalidad

A- Un patrón general de desprecio y ​violación de los derechos de los demás que se

presentan desde la edad de los 15 años como lo indican tres o más de las siguientes
características:

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento

legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.

2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar una alias, estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer

3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas o repetidas o agresiones.

 5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

6. Irresponsabilidad persistente, indicada por incapacidad de mantener un trabajo con

constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

7. Falta de remordimientos​, como lo indica la indiferencia o la justificación de haber

dañado, maltratado o robado a otros.

B- El individuo tiene al menos 18 años.

C- Hay evidencia del trastorno de conducta de​inicio previo a la edad de 15 años.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno antisocial de la personalidad ha de diferenciarse de:

1. Conducta ​ilegal​. En ella no existen tantas áreas de la vida afectadas.

a. Una persona que no tenga TP va a hacer cosas que haga bien, no solo se va
a dedicar a robar. Una persona con TP siempre ha sido así (desde pequeño
matan animales).
b. Saben las consecuencias, pero les da igual las consecuencias.
2. Trastorno por uso de sustancias
3. Esquizofrenia y trastorno bipolar
4. Otros trastornos y rasgos de la personalidad (conducta impulsiva en trastorno límite)
5. Conducta criminal no asociada a un Trastorno de la personalidad.

Trastorno límite de la personalidad

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales​, la ​autoimagen ​y la

afectividad​, y una notable ​impulsividad​, que comienza al principio de la edad adulta y se
da en diversos contextos, como lo indican cinco o más de los siguientes ítems:

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. (aparte las autolisis)

- Hacen lo posible para evitarlo, pero lo hacen mal, porque generan lo

contrario.

2. Un patrón de relaciones personales inestables e intensas caracterizado por

alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

- Se mueven en polos

3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido del yo de sí mismo acusado y

persistentemente inestable.

4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para si mismos

(gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones,

5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de

automutilación.

6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de animo

(irritabilidad, ansiedad, que suele durar horas).
 7. Sentimientos crónicos de vacío.

8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira. Ej. Muestras frecuentes
de mal genio, enfado constante, etc.

9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos

graves.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El TLP habría que distinguirlo de:

1. Trastorno depresivo y bipolar: pueden ser trastornos comórbidos. Para diagnosticar

el TLP, este debe estar presente antes de la aparición de la alteración afectiva
propia de un cuadro depresivo o bipolar.

2. Cambio en la personalidad debido a otra condición médica (SNC)

3. Trastorno por uso de sustancias

4. Otros trastornos y rasgos de la personalidad

5. Problemas de identidad (en adolescencia)

Trastorno histriónico de la personalidad

Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empieza al

principio de la edad adulta y que se da en diversos contextos, como lo indican los siguientes
ítems (cinco o más):

1. No se sienten cómodos en las situaciones en las que no es el centro de la atención.

2. La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento

seductor o provocador.

3. Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.

4. Utiliza el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.

5. Tienen una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.

6. Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.

(expresiones en francés y super exageradas)

7. Es sugestionable, fácilmente influenciada por los demás o por las circunstancias.

8. Considera sus relaciones más íntimas de los que son en realidad.

Ejemplo: aunque el problema no va contigo es la protagonista de la historia. Quería ser el

centro de atención. Montaba follones en consellería. No pasaba desapercibida.

Puede tener el componente de inmadurez

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno histriónico de la personalidad ha de diferenciarse de:

1. Otros trastornos mentales y rasgos de la personalidad.

2. Cambio en la personalidad debido a una condición médica (SNC).
3. Trastorno por uso de sustancias

Trastorno narcisista de la personalidad

*Locus de control externo todo el rato

Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una

necesidad de admiración y falta de empatía, que empieza al principio de la edad adulta y
que se da en diversos contextos como lo indican cinco o más de los siguientes ítems:

1. Tienen un grandioso sentido de auto importancia (ej. Exagera los logros y

capacidades espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).

2. Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor
imaginarios.

3. Cree que es “especial” y único y que solo puede ser comprendido por, o solo puede
relacionarse con otras personas ( o instituciones) que son especiales o de alto
estatus.

4. Exige una admiración excesiva.

5. Es muy pretencioso, por ej., expectativas irrazonables de recibir un trato de favor

especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.

6. Es interpersonalmente explotador, por ej., saca provecho de los demás para

alcanzar sus propias metas.

7. Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y

necesidades de los demás.

8. Frecuentemente envidia a los demás y cree que los demás le envidian a él.

9. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes y/o soberbios.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno narcisista de la personalidad ha de diferenciarse de:

1. Otros trastornos o rasgos de la personalidad.

2. Manía o hipomanía
3. Trastorno por uso de sustancias
Tipo C

Trastorno de la personalidad por evitación

Un patrón general de inhibición social, sentimientos de ​inferioridad ​y una

hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta
y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante

debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.

2. Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.

3. Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o

ridiculizado.

4. Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones

sociales.

5. Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de

inferioridad.

6. Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los

demás.

7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o implicarse en nuevas

actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Trastornos de ansiedad (fobia social y agorafobia). Ambos trastornos pueden

concurrir con el trastorno por evitación.

a. Diferencia en el patrón permanente

2. Otros trastornos y rasgos de la personalidad.

3. Cambio en la personalidad debido a una condición médica

4. Trastorno por uso de sustancias

Trastorno de la personalidad por dependencia

No es que yo me vea menos, es que necesito a alguien que me de seguridad.

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un

comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de
la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes
ítems:

1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo
consejo y reafirmación por parte de los demás.
 2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su
vida.

3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la
pérdida de apoyo o aprobación. NOTA: no se incluyen los temores o la retribución
realistas.

4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido
a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta
de motivación o de energía). No es que no tengan ganas, es que solo no me atrevo.

5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás,
hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.

6. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores

exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.

7. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente una relación que le
proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.

8. Está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que
cuidar de sí mismo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno de la personalidad por dependencia ha diferenciarse de:

1. Otros trastornos mentales y condiciones médicas

2. Otros trastornos y rasgos de la personalidad
3. Cambio en la personalidad debido a otra condición física
4. Trastorno por uso de sustancias

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Esta muy bien tener un orden en tu realidad, sin embargo en el momento en el que te afecta
en tu vida, pierdes mucho tiempo, no llegan a acabar sus tareas.

Un patrón estable de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y le eficiencia, que empieza al
principio de la vida adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de
los siguientes ítems:

1. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.

2. Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas).

3. Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de actividades de

ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
 4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o
valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).

5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un
valor sentimental.

6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan

exactamente a su manera de hacer las cosas.

7. Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

8. Muestra rigidez y obstinación.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad ha de diferenciarse de:

1. Otros trastornos y rasgos de la personalidad.

2. Trastorno por acumulación
3. Trastornos por uso de sustancias
4. Cambio de personalidad debido a otra condición médica (SNC)

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

¿QUÉ HERRAMIENTAS UTILIZAMOS PARA EXTRAER INFORMACIÓN?

1. Autoobservación (es de donde más vamos a sacar)

2. Entrevista.
3. Cuestionario (no podemos basarnos solo en esto, puede que no respondan como
toca: por deseabilidad social o por querer llamar la atención. Es información
complementaria)

Trastorno paranoide de la personalidad

A falta de poder observar la conducta de la persona en la vida real quizás la ENTREVISTA

sea una buena herramienta. En general las personalidades tipo A

- SE MOSTRARÁN FRÍAS, SIN ESPONTANEIDAD Y SARCÁSTICOS. Por lo que

será difícil contactar de modo terapéutico.

- No se quejarán por estar paranoides.

- Sus quejas versarán por las relaciones hostiles con los demás.

La primera tarea del terapeuta será establecer una relación de ​COLABORACIÓN​: crear un
buen vínculo.

Que se nos note que estamos prejuzgando (expresión corporal, algo que decimos) pueden
romper el vínculo. Nos tenemos que poner en el nivel de la persona. No vamos a reforzar
las paranoias, pero vamos a validar como se siente. Al principio vamos a trabajar a tope el
vínculo más allá de trabajar algo. Tiene que confiar en nosotros.

Pero hay que llevarla con cuidado para no desencadenar suspicacia en el paciente ya que
tratarán de encontrar la intencionalidad del entrevistador desmenuzando pregunta a
pregunta. Es posible que los intentos de convencer al paciente de que confíe en el
terapeuta pueden ser interpretado como engañosos y despierte en el paciente sus
sospechas.

- Tampoco es adecuado justificarse todo el rato porque puede hacer que sospeche
“esto no va a salir de aquí…”“por que se justifica todo el rato?
- Utilizar preguntas abiertas y empatizar mucho, escucha activa

Un posible enfoque es aceptar las sospechas del paciente. Y una vez esta aparece ganar
poco a poco la confianza por medio de actos. En vez de presionar para que el paciente
confíe en el terapeuta de forma inmediata. Es frecuente que se resistan a ser interrogados y
en el caso que decidan cooperar, es probable que en algún momento se sientan
traicionados y empiecen un ataque contra el terapeuta y abandonen la terapia.

TURKAT (1990) plantea preguntas para pacientes de estas características:

Mostrar interés en su problemática, sin reforzar:

- ¿Te has dado cuenta de si alguien ha intentado fastidiarte a propósito?

- A veces nos relacionamos con personas que parecen tener envidia de nosotros ¿te
ha sucedido alguna vez?

- ¿De qué cosas te parece que podrían tener envidia esas personas?

- A veces tenemos algunas habilidades que las personas con las que nos
relacionamos no tienen ¿te pasa lo mismo?

- Se que suena extraño, pero ¿has pensado alguna vez que tenias poderes
especiales

Trastorno esquizoide de la personalidad

Probablemente no quiera estar en la sesión, prefiere no relacionarse, estar solo.

Difícilmente va a acudir a terapia y no nos van a dar mucha información en sesión.

Teniendo en cuenta la forma de relacionarse de los individuos con este diagnóstico será
difícil obtener información sobre sí mismos. Importante hacer preguntas abiertas para que
hable más. Si pregunto con preguntas cerradas tendremos monosílabos.

Son incapaces de proporcionar retroalimentación al clínico. Por lo que tendrán dificultades

para detectar cómo se sienten, si se sienten cómodos con el evaluador. No es conveniente
preguntarle si se siente cómodo en consulta porque o no lo sabe o no le importa. Como no
saben relacionarse bien, no saben diferenciar si esta yendo bien o no. Les da igual, así que
les puede incomodar ese tipo de preguntas.
El terapeuta sentirá que nunca establece un buen vínculo. Suele responder “si” “no” o frases
cortas. Como terapeutas, nos dará la sensación de que algo no está yendo bien, es difícil
establecer un buen vínculo.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

No suelen mostrar mucho interés por asistir, vienen “obligados por la familia”.

Suelen sentirse juzgados por los demás, así que hay que tener mucho cuidado con
confrontar y juzgar esas creencias raras. No hay que rechazar lo que dice.

Demostrar interés.

Presentan un comportamiento inusual y unas ideas muy peculiares por lo que el terapeuta
queda sorprendido desde el primer momento de la interacción (cuidado con las caras de
sorpresa, nos tenemos que reafirmar en que hemos visto de todo y que no pasa nada
porque cada persona funciona de una manera). El hecho de que la persona esquizotípica se
percate de las dificultades que tiene el psicólogo en entenderle dificulta el vínculo
terapéutico, por lo que si el terapeuta se muestra empático puede hacer que el sujeto
comparta con el clínico sus experiencias y vivencias así como sus pensamientos más
íntimos. Una vez haya vínculo el cliente no tendrá problema en contestar a las preguntas.

Si mostramos que no entendemos por dónde va, que lo que nos cuenta es rarísimo… se
van a sentir juzgados, que nadie les entiende una vez más. en este trastorno se puede
establecer buen vínculo.

*recordar, los TP van a estar super pendientes de todos los detalles que yo haga. Hay que
conseguir que vuelva a sesión, esa es nuestra motivación en terapia, que vuelva la
siguiente sesión.

En sus respuestas se verá claramente como el esquizotípico hace asociaciones

sorprendentes, que trascienden la realidad, por lo que será difícil comprender lo que dice.
En ningún momento debe el terapeuta rechazar lo que dice sino se cerrará en banda.
Aquellos que establezcan por primera vez un verdadero contacto emocional, siempre que el
terapeuta sea sensible y tolerante. Es posible que el paciente quiera conocer situaciones
parecidas en el terapeuta que él experimenta.

Trastorno antisocial de la personalidad

No va a querer hacer las tareas, no va a querer venir e incluso lo vivirán como un castigo
ante algo que hayan hecho. Nos tenemos que poner a su nivel, hablar en su jerga pero sin
que nos vea como amigos, que les apetezca contarnos algo.

Van a estar retando, son maleducados, no tienen motivación…. ¿como empezamos?

- escuchar
- no reforzarle, pero preguntarle por sus batallas ¿pero eso? madre mía! ¿Cómo
hiciste eso? ¿Y te pillaron?
- habrá que enseñarle solución de problemas para conseguir sus objetivos: enseñarle
alternativas de resolución de problemas haciéndole ver las consecuencias que tiene
lo que está haciendo ahora.
 - Que le ayudemos a salirse con la suya sin que tenga consecuencias malas para el.

Para diagnosticar además de los criterios, nos puede venir bien el uso de autoinformes,
analizar la biografía, que debe incluir reseña de las relaciones, logros en el estudio y el
trabajo, lista de detenciones y condenas, circunstancias de la vida, consumo de drogas y
concepción de sí mismo. Es importante conocer el punto de vista de amigos, familia, etc.

Estos sujetos raramente acudirán a consulta por un problema de comportamiento, sino por
otros asociados como drogas , para evitar ir a la cárcel, alegando un problema mental.

La relación con este tipo de pacientes suele ser complicada. Cuando el clínico se resiste a
seguirles el juego es probable que se enfaden y les critiquen .

Kaplan et. al. (1994) señala que ​suele ser necesaria entrevistas con estrés, en las que
se enfrente al paciente con inconsistencias de sus relatos. Es ​complicado que se
establezca un buen vínculo​, ya que no suelen ser honestos y tampoco se implican a la
hora de centrarse en el déficit como la falta de control emocional o su incapacidad para
actuar de manera responsable.

Identificar qué cosas le importan en la vida y ver como su comportamiento esta afectando
en eso, con el objetivo de ir modificando su comportamiento.

La mejor forma de conectar es mostrándose empático con ellos respecto a las

consecuencias para sus vidas está teniendo el comportarse como lo están haciendo.

Al paciente le gusta captar la atención y lo hará a través de la mentira y la presunción.

Busca recompensas sin demora, se puede hacer que hable ​induciéndole a presumir
“menudo liante debe ser usted”. A pesar de ello es raro que cambien el comportamiento de
manera sincera.

Trastorno histriónico de la personalidad

Se utilizan las entrevistas semiestructuradas y los inventarios generales.

Nos van a exagerar todo. No va a haber problema de vínculo.

Es difícil ir dirigiendolos, se enredarán a hablar

Estos pacientes raramente tiene problemas para empezar una sesión. Están mas
interesados a la admiración y aprobación que en la relación terapéutica, por lo que es difícil
establecer un buen vínculo. Las primera entrevistas se caracterizan por exagerada
emotividad, vaguedad de los relatos, superficialidad e inconsistencia de los mismos.

Si es del otro sexo tratará de seducirte, si es del mismo lo verá como un rival. Pueden
abandonar el tratamiento cuando se sienten frustrados.

Si es del mismo sexo hay que ganársela.

Con el fin de obtener información suficiente para una buena evaluación diagnóstica se
requiere que el clínico sea capaz de superar la vaguedad y la falta de sinceridad del
paciente. Las p​reguntas no estructuradas y con final abierto no suelen funcionar​, ya
que estos individuos se despistan fácilmente y se pierden al relatar historias que les han
sucedido. Plantear un tema principal y el sujeto que exprese ejemplos concretos. Es mejor
darles preguntas más concretas y ser más directivos.

Confrontar a los pacientes suele dar con resultados de ira y pérdida del vínculo. Por lo
que el terapeuta debe ​expresar empatía y ánimo.

Trastorno narcisista de la personalidad

Muy pocos vendrán a consulta.

Te mirarán con lupa y te cuestionarán todo el tiempo. si no eres suficiente para el: 0 vínculo.
Vamos a utilizar un vocabulario más profesional, que vean que sabemos mucho

En la entrevista hay que tener en cuenta que la usan para darse notoriedad y ensalzar sus
virtudes, comportándose con indiferencia ante la perspectiva del entrevistado. Si el
terapeuta cumple las expectativas el cliente lo admirará. Si ataca su grandiosidad puede
abandonar la terapia.

Va a “humillar” a las personas que están por debajo de él. Si atacamos a su grandiosidad
vamos a perder el vínculo.

Estos pacientes prefieren preguntas abiertas que les permita demostrar sus virtudes. La
relación terapéutica requiere de un periodo largo para poder atenuar los aires de
grandiosidad. Va a tratar de demostrar que todo lo que le dices ya lo sabe.

La reacción típica hacia el terapeuta en las primeras sesiones suele ser de aburrimiento,
frustración, ira (en caso de que le confrontáramos). Ya que hasta pasado un tiempo y
tengamos un buen vínculo, no se puede enfrentar a la grandiosidad.

Trastorno de personalidad por evitación.

Hablar desde la empatía, desde el cariño, reforzando su autoestima.

En la entrevista, la mejor forma de abordar los primeros momentos de la entrevista es por

medio de la empatía, haciendo que comparta sus sufrimientos pasados y sus temores
actuales anticipatorios ¿por qué pienso que me van a juzgar?

Se ha de evitar la confrontación con el paciente. Ya que les cuesta mucho la interacción con
desconocidos. Suelen contestar al principio con si o no.

El terapeuta debe mostrar sensación de comprensión y protección. Si se siente seguro,

confiará y cooperará. Explicando que le pasa. Cuando describen sus miedos empiezan a
sentir un gran alivio. Es importante ​desdramatizar ​lo que cuenta para que no se retraiga.

Desdramatizar sin invalidar su emoción: acompañar la emoción de la persona pero rebajar

la emoción ofreciendo alternativas a su punto de vista. Si piensas eso, es normal que te
sientas así, ¿has pensado la posibilidad de…? ¿Cómo te sentirías entonces?
El trastorno de la personalidad por dependencia

Van a ser muy demandantes, van a tener mucho vínculo, por lo que les costará mucho
separarse.

- En las entrevistas, esperarán que sea el clínico quien inicie la interacción. Suelen
explicar adecuadamente la situación, aunque luego vuelven a callarse. Suelen ser
entrevistas agradables y fáciles. Después de la ansiedad inicial empezarán a
confiar en el clínico.

Van a mostrar muchísima deseabilidad social para mantenerse con nosotros: no voy a decir
cosas para que me juzgues mal.

- Cuando el terapeuta quiera conocer su conducta sumisa este ​se sentirá incómodo
y tratará de persuadirle de que no sea tan severo con él. Si no se aborda con
empatía es posible que abandone la terapia.

No quieren aceptar que no pueden cuidarse a sí mismos. Lo viven como que estás siendo
muy duro, por lo que hay que trabajar con mucha empatía y vínculo.

- No es difícil suponer que se engancharán a los terapeutas y tratarán de agradarlos.

Se deberá programar el desenganche del terapeuta.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Necesitan orden en todo, si nos salimos de esos esquemas va a dejar de venir.

Se fijan muchísimo en los detalles y controlarlo todo.

La preocupación por el paciente sobre los detalles y el control lleva a una continua pelea de
palabras, contenidos y responsabilidades, siendo difícil que se desarrolle una atmósfera de
comprensión y cooperación.

Hay que tener cuidado al mostrar empatía hacia estas personas, ya que se sienten
orgullosos ​de ser objetivos y no mostrar sentimientos. Les cuesta mucho expresar.

Suelen padecer una ira subyacente y crónica que se puede poner de manifiesto por medio
de preguntas que irritan al paciente, como preguntas que no tienen respuestas. Por lo que
para que no abandone la terapia debe sentir que le sirve para algo. Ya que sin motivo no
abandonan nada.

Son pacientes muy comprometidos, que harán todas las tareas...

CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD CON CRITERIOS EMPÍRICOS

MMPI-II (psicopato)

- consta de 567 ítems.

- https://web.teaediciones.com/MMPI-2--
INVENTARIO-MULTIFASICO-DEPERSONALIDAD-DE-MINNESOTA-2.aspx
 - Resulta interesante para utilizarla en el plano legal como los peritajes. Ya que tiene
capacidad para detectar la veracidad de las respuestas

- Se utiliza mucho en peritaje porque tiene el componente de saber si estan mintiendo

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE CALIFORNIA (CPI) (psicopato)

- Consta de 480 ítems que se agrupan en 18 escalas.

- http://www.testsgratis.com/tests_personalidad/cpicuestionario-de-personalidad-decali
fornia.htm

- Evalúa las características de personalidad

CUESTIONARIOS DE PERSONALIDAD CON CRITERIOS FACTORIALES (evalúa más

rasgos de personalidad)

EPQ-R de Eysenck

- Evalúa tres dimensiones básicas de personalidad: extraversión, neuroticismo y

psicoticismo.

- Tiene 100 ítems y la abreviada 48.

- http://web.teaediciones.com/epq-rcuestionario-de-personalidad-deeysenck-----revisa
do.aspx

- Analizar qué cosas ha ido respondiendo porque así veremos por donde ir tirando. es
muy difícil que nos lleguen casos puros, nos permite detectar cosas concretas en las
que tenemos que trabajar en terapia.

CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD (CEP) de Pinillos

- Consta de 145 ítems

- Ireas paranoides, extraversión y

- http://web.teaediciones.com/cepcuestionario-de-personalidad.aspx

Los cinco grandes (BIG FIVE)

- Los NEO PI-R Inventory de costa y Mc Crae.

- Consta de 240 ítems que evalúa cinco factores.

- Evalúa los 5 factores

- Es uno de los más prestigiosos para la evaluación de la personalidad.

- http://web.teaediciones.com/NEO-PI-R-
-INVENTARIO-DE-PERSONALIDAD-NEOREVISADO.aspx

- El BFQ de Caprara.

- Consta de 132 ítems.

 - Evalúa los 5 factores también

- https://web.teaediciones.com/BFQ-- CUESTIONARIO-BIG-FIVE.aspx

16 PF de Catell

- Tiene 185 ítems.

- Ha añadido los 5 factores de personalidad

- Ha demostrado ser útil en estudios realizados para entender como influye la

personalidad en las cardiopatías, cáncer y estrés post-guerra.

- https://web.teaediciones.com/16-PF-5-
-CUESTIONARIO-FACTORIAL-DEPERSONALIDAD--5-EDICION.aspx

CASOS PRÁCTICOS

Vamos a presentar diferentes casos de Trastornos de personalidad. Deberéis a través de la

entrevista obtener la información posible y a continuación reordenareis los datos para
desarrollar una hipótesis de que trastorno presenta la persona en cuestión.

TP: DEPENDENCIA

- empatizar con el malestar

- cree que no puede hacer nada sola pero vive sola: trabajar un poquito eso
- ha sufrido muchas pérdidas de vínculos importantes
- verbaliza las ganas de morir: averiguar eso, tenerlo presente durante toda la
entrevista.

TP EVITACIÓN

- antes bebías? desde cuando? que sientes cuanto bebes? y cuando no bebes?
- que haces en tu dia a día? que haces cuando te levantas?
- preguntas abiertas

Vienes porque te lo dice tu hermana, ¿qué cosas te dice?

Suspicacia: ¿has sentido esa sensación de desconfianza sin tener razones para ello en
otras ocasiones?