Caliente 1
Caliente 1
Caliente 1
TRABAJO : FECHA :
UBICACIÓN : HORA INICIO :
EMPRESA : HORA FINAL :
INSTRUCCIONES:
1. Antes de completar este formato, como referencia lea el Estándar para Trabajos en Caliente.
2. El permiso original debe permanecer en el área de trabajo.
3. Este permiso es valida solo para el turno y fecha indicados.
4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deberá sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, este permiso NO PROCEDE
ÁREA DE TRABAJO
2 ¿Ventilación adecuada?
5 ¿Orden y Limpieza?
EQUIPOS Y MAQUINAS
CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES
GENERALES
GENERALES
¿Los trabajadores conocen la ubicación de los equipos contra incendio, primeros auxilios, teléfono de
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emergencia, otros.?
3.- RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien será el supervisor que permanecerá en durante la ejecución de esta tarea
OCUPACIÓN NOMBRES FIRMA INICIO FIRMA TÉRMINO
(*)
3.- EQUIPO DE PROTECCIÓN REQUERIDO (EPP Básico: Casco de seguridad, lentes con protección lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
EPP Básico Guantes de neoprene / nitrilo Orejeras
Lentes Goggles Guantes de cuero / badana Tapón auditivo
Careta Guantes dieléctrico Full face
Traje (Impermeable / Tyvek) Guante de cuero cromado Respirador
Casaca de cuero cromado y escarpines Guante de aluminio Cartucho negro (vapor orgánico)
Traje de aluminio (mandil, escarpines) Arnés de seguridad Cartucho blanco (gas ácido)
Botas de jebe Línea de anclaje con absorbedor de impacto Cartucho multigas (gas HCN)
Zapatos dieléctricos Línea de anclaje sin absorbedor de impacto Filtro para polvo P100
Otros (indique) :
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