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    Anexo #13 - Formato de Monitoreo de Cloro Residual

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    Liz Cinthia Quispe Rafaele
    Este documento presenta un formato de reporte para el monitoreo del parámetro de cloro residual en sistemas de abastecimiento de agua para consumo humano. El formato incluye secciones para documentar la ubicación del monitoreo, información sobre el sistema de abastecimiento de agua, mediciones de cloro residual en la planta de tratamiento, el reservorio y la red de distribución, observaciones relevantes y las firmas del jefe del establecimiento de salud, técnico en salud ambiental y responsable técnico municipal.

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    Descripción original:

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    Título original

    ANEXO N° 13 -FORMATO DE MONITOREO DE CLORO RESIDUAL

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    ANEXO N° 13

    FORMATO DE REPORTE DE CONTROL DE CLORO RESIDUAL

    MONITOREO DEL PARAMETRO DE CLORO RESIDUAL


    I. UBICACIÓN
    Localidad/Anexo Fecha / /2021
    Distrito Provincia Departamento
    Establecimiento de Salud

    II. SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO


    a) Administrador del sistema de abastecimiento de agua
    Municipalidad JASS
    (anotar el nombre) (anotar el nombre)
    b) Tipo de Sistema de Abastecimiento de agua :
    1. Tipos de sistemas: 1)Gravedad simple, 2) Gravedad con tratamiento, 3) Bombeo sin tratamiento, 4) Bombeo con tratamiento
    c) Nombre de la fuente principal/captacion: (pregunta 105c (A) DATASS):

    III. MEDICIÓN DEL CLORO RESIDUAL EN EL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO

    3.1 Planta de Tratamiento de agua potable/Reservorio

    Fecha de Cloro Residual (ppm)


    N° Punto de toma de la muestra Hora de
    muestreo Muestreo <0.5 ppm > = 0.5 ppm
    1 Reservorio - 1
    2 Reservorio - 2
    3 Reservorio - 3

    3.2 Red de distribución

    Ubicación cloro Datos del usuario


    punto Punto de toma de la Fecha de Hora de
    N° del de muestra muestreo Muestreo residual Numero de Numero de
    muestreo (mg/l) Nombres y apellidos DNI celular Firma del usuario

    1 Red gri fo/viv.(1era viv)

    gri fo/viv.(viv.
    2 Red intermedia)

    3 Red gri fo/viv.(úl tima viv)

    1. Tipos de sistemas: 1)Gravedad simple, 2) Gravedad con tratamiento, 3) Bombeo sin tratamiento, 4) Bombeo con tratamiento
    2. Ubicación de puntos de muestreo: 1) Planta de tratamiento. 2) Reservorio, 3)Pozo, 4)Red
    3. Punto de toma: 1) Salida de la planta (STP), 2)Reservorio, 3) Pozo, 4) grifo/vivienda, 5) Pileta pública
    4. Coordenadas UTM: Opcional

    IV. OBSERVACIONES
    1.-
    2.-
    3.-

    Jefe del Establecimiento de Salud Numero de Celular:________________


    (firma)

    Tecnico en Salud Ambiental del EESS. Numero de Celular:________________


    (firma)

    Responsable del Área Técnica Municipal Numero de Celular:________________


    (firma)

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