FICHA FAMILIAR N°12-06-107-01

I. DATOS GENERALES FAMILIA:

IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos

de la familia
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

N°
RED
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
MINUTOS Visita
Localidad:EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01-2022 ACHA QUINDE MARIA SATISFACTORIO 08-01-2022
Distrito:SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual: 26-02-2022 ACHA QUINDE MARIA SATISFACTORIO 05-03-2022

Sector:06 Residencias anteriores: 05-03-2022 ACHA QUINDE MARIA SATISFACTORIO 07-03-2022

Area de Residencia: Disponibilidad para prox. Visitas: 07-03-2022 ACHA QUINDE MARIA SATISFACTORIO 22-04-2022
Telefono o Celular:950222732 Correo electronico:
Dirección de la vivienda:MANUEL COLOMA º107-01
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S): JUAREZ DIOSES VICENTE
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

(c) Estado Civil

Paren

(d) Condición
(c) Grado de
Instrucción

ocupación

SIN SEGURO
(a)

PRIVADO
D.N.I./Carnet FECHA

FFAA/PNP
ESSALUD/
de la
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN
de extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 7075 ROSA HAYDE PALOMINO NAVARRO 60 03566424 13/04/1961 CASADO P.C AMA DE CASA DM X
2 -- VICENTE JUAREZ DIOSES 60 03566423 05/04/1961 CASADO S.C OBRERO X

(P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S), Conviviente (CO),
CASO INDICE:
Casada/o DIAGNOSTICO:
(C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción DM Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta
(SI), Inicial (I), Primaria OBS. (SI), Superior Completo ( SUC),
Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Rosa Haydee Plaomino Acudir al C.S
Navarro
60 Sin Control Diabetes Mellitus
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Vicente Juarez Dioses 60 Sin Control Medico
Medicina
SECTORISTA X X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X
 FICHA FAMILIAR N°11-05-103-A
I. DATOS GENERALES FAMILIA:
IGSS/
Niñas y Adolescente Adultos

Integrantes de
DIRESA/ S.R.S.L.C.C Jóvenes Adultos TOTAL

la familia
MR de Salud Niños s Mayores
GERESA

N°
RED
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S: Resultado de la Próxima
FECHA Responsable de la Visita
Visita Visita
Localidad: EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:15 MINUTOS 03-01- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 08/01/202
22 2
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio 26-02- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 05-03-22
actual:MOTOTAXI 22
Sector: 06 Residencias anteriores: 05-03- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 07-03-22
22
Area de Residencia:5X20 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS 07-03- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 22-04/22
MAÑANAS 22
Telefono o Celular: 969527655 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: MANUEL COLOMA º103
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):ROJAS AREVALO MIRIAN
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD
a

Condición
(c) Estado
(

(c) Grado
FECHA
D.N.I./Carnet

de la

PRIVAD
Civil

SEGUR
ESSALU
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) NACIMIENT OCUPACIÓN

(d)
de

SIN
M F de extranjería

SIS

D/
O

1 11660 MIRIAN DEYS ROJAS AREVALO 56 03561618 24/04/1965 S S.C AMA DE CASA X
2 MIRIAN DEYS JIMENEZ ROJAS 21 70130199 28/06/2000 S SP.I ESTUDIANTE X
3
4
5
6
7
8
9CASO INDICE: DIAGNOSTICO: HTA OBS.
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO
CIVIL: Soltera/o (S), Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC),
Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo ( SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).
IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al C.S
Miriam Deysi Rojas Arevalo 26 Sin Control Hipertensión Arterial
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Miriam Deysi Jimenez Rojas 51 Sin control Medicina y Odontología
Medicina
SECTORISTA X X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO SE REALIZO UNA CHARLA EDUCATIVA Maria X X X
Eugenia
SE LE EXPLICO DE UNA DIETA BAJA EN SAL
 EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X

FICHA FAMILIAR N°10-06-103

I. DATOS GENERALES FAMILIA:ROJAS AREVALO
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA Niños Mayores

familia
MR de Salud

de la
N°
RED
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
Visita
Localidad: EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 08-01-22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:56 26-02-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 05-03-22
Sector: 06 Residencias anteriores: 05-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 07-03-22
Area de Residencia:5X25 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑANAS 07-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 22-04-22
Telefono o Celular: 969527655 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: MANUEL COLOMA º103
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):ROJAS AREVALO FRANKLIN
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
 EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

Condición de
la ocupación
(c) Grado de
Par

Instrucción
(a)

(c) Estado

PRIVADO
D.N.I./Carnet de FECHA

FFAA/PNP
ESSALUD/

SEGURO
Civil
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN

(d)

SIN
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 34551 HILMA AREVALO HERRERA 83 03581228 02/12/1939 VDA P.I A.C HT X

2 23238 FRANKLIN ROJAS AREVALO 55 08876733 11/12/1967 S S.C EST X
3
4
5
6
7
8
9
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo
( SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).

CASO INDICE: DIAGNOSTICO: HTA OBS.

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al C.S
Hilma Arevalo Herrera 83 Sin Control Hipertensión Arterial
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Franklin Rojas Arevalo 55 Son Control Médico y Odontología
Medicina
SECTORISTA X X X
 EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X

FICHA FAMILIAR N°09-06-101

I. DATOS GENERALES FAMILIA:NAPRAVINICK MORE
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

de la
N°
RED
- - 01 - 02 03
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita Próxima
 Visita
Localidad: Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 08-01-22
Distrito: Tiempo de residencia en el domicilio actual:62 26-02-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 05-03-22
Sector: Residencias anteriores: 05-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 07-03-22
Area de Residencia: Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑANAS 07-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 22-04-22
Telefono o Celular: Correo electronico:
Dirección de la vivienda:
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

(c) Grado de
(a)

Instrucción
Pa

ocupación
re

Condición
(c) Estado

PRIVADO
D.N.I./Carnet de FECHA

FFAA/PNP
ESSALUD/
de la

SEGURO
Civil
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN

(d)

SIN
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 8111 MARIA JULIA ZAPATA SILVA DE LAZO 82 03672971 28/12/1939 VDA S.C AMA DE CASA DM/HTA X
2 14332 BETTY MORE NAVARRO 62 03565932 04/04/1959 S AMA DE CASA X
MAGDALEMA
3 8317 LUIS ENRIQUE NAPRAVINICK MORE 28 48007205 30/11/1993 S S.C SUPERVISOR DE OBRA X
4
5
6
7
8
9
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo
( SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).

CASO INDICE: DIAGNOSTICO: HTA OBS.

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

 EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al C.S
Maria Julia Zapata Silva 82 Sin Consulta HT y DM
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Betty M. More Navarro 62 Sin consulta medica
Medicina
SECTORISTA X X X
Luis Enrique Napravinick Acudir al C.S
More
28 Sin descarte de parasitosis SECTORISTA
Medicina

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X
 FICHA FAMILIAR Nº08-06-504
I. DATOS GENERALES FAMILIA: OCAMPO NAPRAVINICK
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos

de la familia
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

N°
RED
- - 01 - 02 03
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
Visita
Localidad: EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 08-01-22
22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:56 26-02- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 05-03-22
22
Sector: 06 Residencias anteriores: 05-03- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 07-03-22
22
Area de Residencia:14X16 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑANAS
Telefono o Celular: 969274030 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: CALLE LAS LOMAS º504
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S): NAPRAVINICK ZAPATA
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

(d) Condición de
Parente

(c) Estado Civil

la ocupación
(c) Grado de
Instrucción

SIN SEGURO
sco
(a)
D.N.I./Carnet de FECHA

PRIVADO
FFAA/PNP
ESSALUD/
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 21376 RUBI NAPRAVINICK ZAPATA 56 03582688 16/04/1965 C S.C AMA DE CASA X

2 --- MANUEL OCAMPOS ACHUTIGUI 57 03115956 04/10/1964 C S.I EVENTUAL X
3 3739 VICTOR MANUEL OCAMPOS NAPRAVINICK 18 62493282 21/05/2003 S S.C ESTUDIANTE X
4 7835 JULIO MANUEL OCAMPOS NAPRAVINICK 15 62493283 20/05/2007 S S.I ESTUDIANTE X
5 --- RUTHMERY OCAMPOS NAPRAVINICK 21 62493281 07/03/2001 S S.I ESTUDIANTE X
THALIA
6
7CASO INDICE: DIAGNOSTICO: HTA OBS.
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI)

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al C.S
Rubi Napravinick Zapata 56 Sin control Hipertension Arterial
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Manuel Ocampos Achutigui 57 Sin Control Medico
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Victor Ocampos Napravinick 18 Sin evaluacion por Odontologia
Medicina
SECTORISTA x X X
Acudir al C.S
Julio Ocampos Napravinick 15 Sin descarte de parasitosis
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Ruth Ocampos Napravinick 21 Sin evaluación Psicologica
Medicina
SECTORISTA X X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia
 EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X

FICHA FAMILIAR N°07-06-520

I. DATOS GENERALES FAMILIA:ZAPATA NAPRAVINICK
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

de la
N°
RED
01 - 01 - - 02
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MINUTOS
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita Próxima Visita
Localidad:EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 08-01-22
22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:56 26-02- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 05-03-22
22
Sector: 06 Residencias anteriores: 05-03- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 07-03-22
22
Area de Residencia:7X14 Disponibilidad para prox. Visitas:X LA MAÑANAS 07-03- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 22-04/22
22
Telefono o Celular: 927575414 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: LAS LOMAS º520
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):NAPRAVINICK MORE TRACY
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:

EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

Parent

(c) Estado Civil

(d) Condición
(c) Grado de
esco

Instrucción

ocupación

SIN SEGURO
(a)

PRIVADO
D.N.I./Carnet de FECHA

ESSALUD/
de la
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN
M F extranjería NACIMIENTO

SIS
1 8319 TRACY NAPRAVINICK MORE 30 47520565 06/01/1992 S S.I OBRERO X
MAGDALENA
2 6685 AMIRA BRUNELLA ZAPATA NAPRAVINICK 7 78951800 13/01/2015 S SP.I ESTUDIANTE X
3 34688 HARRY JHONNY NAPRAVINICK ZAPATA 62 32543284 11-02-1960 S SC COMERCIANTE X
4
5CASO INDICE: DIAGNOSTICO: HTA OBS.
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S), Conviviente
(CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo ( SUC), Superior
Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).
IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al C.S
Tracy Napravinick More 30 Sin control de PAP por año
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Amira Zapata Napravinick 7 Sin evaluación por odontogia
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Harry Napravinick Zapata 62 Sin control Medico HT Y DM
Medicina
SECTORISTA x X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
 INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X

FICHA FAMILIAR N°06-06-104

I. DATOS GENERALES FAMILIA:FERNANDEZ BELLO
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

de la
N°
RED
- 01 02 01 01 05
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
Visita
Localidad: EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 08-01-22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:56 26-2-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 05-03-22
Sector: 06 Residencias anteriores:BELLAVISTA 05-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 07-03-22
Area de Residencia:5X20 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑANA 07-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIO 23-04-22
Telefono o Celular:924954830 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: MANUEL REJON º104
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

a
(

(c) Estado

Instrucció
(c) Grado

ocupació
Condició
n de la
D.N.I./Carnet de FECHA

Civil

ESSALU
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN

PRIVA
(d)
de

SEGU
SIN
DO
extranjería NACIMIENTO

RO
M F

SIS

D/
1 3457 GUISELY BELLO SANCHEZ 56 03595639 05/06/1965 C S.C AMA DE CASA D.M X
0
2 SEGUNDO FERMANDEZ SANTA MARIA 61 17427707 30/05/1960 C POLICIA
3 CESAR FERNANDEZ BELLO 22 77706658 01/09/1999 S SP.I ESTUDIANTE
4 OLENCA FERMANDEZ BELLO 19 77706655 10/05/2002 ESTUDIANTE
5 THOMAS FERNANDEZ BELLO 16 77706656 25/09/2005 S S.C ESTUDIANTE
6
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior
CASO INDICE: DIAGNOSTICO: HTA OBS.

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al
Guiselly Bello Sanchez 56 Sin control medico(DM)
essalud/med
SECTORISTA X X X

Segundo Santa Maria 61 Sin control Medico Acudir al c.s/MED SECTORISTA X X X

Acudir al
Cesar Fernandez Bella 22 Orientacion por sexualidad y psicologia
cs/psicologia
SECTORISTA x X X
Acudir
Olenca Fernandez Bello 19 Evaluacion medica(odontologia)
cs/odontologia
SECTORISTA x X X

Thomas Fernando Bello 16 Evacuacion Medico y parasitosis Acudir cs/MED SECTORISTA x X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X
 FICHA FAMILIAR N°05-06-106
I. DATOS GENERALES FAMILIA:CAMPOS SANCHEZ

IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos

N° Integrantes de
GERESA
S.R.S.L.C.C MR de Salud Niños
Adolescentes Jóvenes Adultos
Mayores
TOTAL

la familia
- - - - 01 01
RED E.E.S.S.

II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR

Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
Visita
Localidad: EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXIS 03-01-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 08-01-22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:30 26-02-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 05-03-22
Sector: 06 Residencias anteriores:LANCONES 05-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 07-03-22
Area de Residencia:5X21 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑNAS 07-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 23-04-22
Telefono o Celular: 969559964 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: MANUEL REJON º106
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):CAMPOS DE SANCHEZ CARMEN LASTEMIA
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) EDAD Y SEXO D.N.I./Carnet de FECHA OCUPACIÓN SEGURO DE SALUD

d
c

c
(

)
 ESSALUD/FFAA/PNP
Condición de la
) Estado Civil

SIN SEGURO
Instrucción
) Grado de

ocupación

PRIVADO
M F extranjería NACIMIENTO

SIS
1 3456 CARMEN LASTEMIA CAMPOS DE SANCHEZ 73 03571209 19/07/1948 C P.C AMA DE CASA X
9
2
3
4
5
6
7
8
9
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
Conviviente (CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción (SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo ( SUC),
CASO INDICE: DIAGNOSTICO: HTA
Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).
OBS.

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Carmen Lastemia Campos Acudir al cs/MED
de Sanchez
73 Sin evaluacion medica(DM) SECTORISTA X X X
 EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X

FICHA FAMILIAR N°04-06-110

I. DATOS GENERALES FAMILIA:CARMEN MORE
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

de la
N°
RED
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita Próxima
 Visita
Localidad:EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA 08-01-22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:42 26-02-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA 05-03-22
Sector: 06 Residencias anteriores: 05-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA 07-03-22
Area de Residencia:5X20 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑNAS 07-04-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA 23-04-22
Telefono o Celular: 968427929 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: MANUEL REJON º110
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):MORE ROMAN ERICKA
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

(d) Condición
(c) Grado de
ent
Par

Instrucción

ocupación
(a)

(c) Estado

PRIVADO
D.N.I./Carnet de FECHA

FFAA/PNP
ESSALUD/
de la

SEGURO
Civil
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN

SIN
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 26336 ERICKA KARIM MORE ROMAN 42 40268775 31/07/1979 C S.C AMA DE CASA HT X
2 30340 MARIO CARMEN CARREÑO 43 03900882 21/08/1978 C S.C TAXISTA
WILFREDO
3 31915 MARIO JAIR CARMEN MORE 23 76435015 11/08/1999 SP.I ESTUDIANTE X
4 30186 MAYELI KARIM CARME MORE 19 76435014 18/01/2003 ESTUDIANTE
5 30186 ADRIEL CARMEN MORE 4 91093597 11-12-2018
BENJAMIN
6
7
8
9
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
CASO INDICE:
Conviviente DIAGNOSTICO:
(CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: HTA
Sin Instrucción OBS.
(SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo
( SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
 RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al C.S
Ericka Karim More Roman 42 Sin control HT (HIPERTENSION)
Medicina
SECTORISTA X X X
Mario Wilfredo Carmen Acudir al C.S
Carreño
43 Sin evaluacion medica y P.F
Medicina
SECTORISTA X X X
Acudir al C.S
Mario Jair Carmen More 23 Sin orientacion por psicologia
Medicina
SECTORISTA x X X
Acudir al C.S
Naydeli Carmen More 19 Sin orientacion por sexualidad
Medicina
SECTORISTA x X X
Adriel Benjamin Carmen Acudir al C.S
More
4 Sin descarte de parasitosis y vacunas
Medicina
SECTORISTA x X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X
 FICHA FAMILIAR N°03-06-500
I. DATOS GENERALES FAMILIA:CESPEDES TORRES
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos

de la familia
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

N°
- 01 - 02 - 03
RED
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
Visita
Localidad: EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 08-01-22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual: 26-02-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 05-03-22
Sector: 06 Residencias anteriores:MAXIMILIANO FRIAS 05-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 07-03-22
Area de Residencia:10X20 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑANAS 07-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 23-04-22
Telefono o Celular: 910173589 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: FELIX JARAMILLO º500
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):CESPEDES CASTRO CARLOS
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

Parent

(c) Estado Civil

(d) Condición
(c) Grado de
esco

Instrucción

ocupación

SIN SEGURO
(a)

PRIVADO
D.N.I./Carnet de FECHA

FFAA/PNP
ESSALUD/
de la
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 8683 CARLOS CESAR CESPEDES CASTRO 45 03689352 23/05/1977 C S.C INDEPENDIENTE DM X

2 1347 CLARA ESTHER TORRES CARHUALLOCLLA 50 03861841 30/10/1971 SP.C AMA DE CASA
3 8753 ANTONELLA CESPEDES TORRES 13 61768844 07/04/2009 S.I ESTUDIANTE
4
5
6
7
8
9
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
CASO INDICE:
Conviviente DIAGNOSTICO:
(CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: HTA
Sin Instrucción OBS.
(SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo
( SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Carlos Cesar Cespedes Acudir al cs/MED
Catro
45 Sin control DM ( Diabetes) SECTORISTA X X X

Clara Torres Carhuallolla 50 Sin control DM ( Diabetes) Acudir al cs/MED SECTORISTA X X X

Antonella Cespedes Torres 13 Sin evaluacion Odontologia Acudir al cs/MED SECTORISTA X X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
 ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X

FICHA FAMILIAR N°02-06-504

I. DATOS GENERALES FAMILIA:GARCIA ARRUNATEGUI
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos
S.R.S.L.C.C Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL

Integrantes
GERESA MR de Salud Niños Mayores

de la
N°
RED
- - - - 02 02
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
Visita
Localidad: EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXIS 03-01-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 08-01-22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:50 26-02-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 05-03-11
Sector: 06 Residencias anteriores:LIMA 05-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 07-03-22
Area de Residencia:10X35 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑANAS 07-03-22 ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 23-04-22
Telefono o Celular: 977554771 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: FELIX JARAMILLO º504
ºAPELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S): GARCIA ALAYA JOSE
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

(c) Estado Civil

(d) Condición
Pare
ntes

(c) Grado de
Instrucción

ocupación
(a)

PRIVADO
D.N.I./Carnet de FECHA

FFAA/PNP
ESSALUD/
de la

SEGURO
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN

SIN
extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 2785 JOSE GREGORIO GARCIA ALAYA 65 09239693 24/04/1956 C S.C AMA DE CASA HT X
1
2 2903 EMIGDIA ARRUNATEGUI GARCIA DE 67 03565894 15/05/1955 C S.C AMA DE CASA X
9 GARCIA
3
4
5
6
7
8
9
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
CASO INDICE:
Conviviente DIAGNOSTICO:
(CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Instrucción HTA OBS.
(SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior Completo
( SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Acudir al cs/MED
Jose Gregorio Alaya Garcia 65 Sin control HT( Hipertension) SECTORISTA X X X

Edmigdia Garcia de Garcia

Arrunategui
67 Sin evaluacion Medica Acudir al cs/MED SECTORISTA X X X

EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia
 EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X

FICHA FAMILIAR N°01-06-508

I. DATOS GENERALES FAMILIA:LOPEZ SANCHEZ
IGSS/DIRESA/ Niñas y Adultos

N° Integrantes
S.R.S.L.C.C

de la familia
Adolescentes Jóvenes Adultos TOTAL
GERESA MR de Salud Niños Mayores

RED
E.E.S.S.
II. LOCALIZACIÓN Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS III. VISITA DE SALUD FAMILIAR
Provincia: SULLANA Tiempo que demora en llegar al E.E.S.S:15 MIN Próxima
FECHA Responsable de la Visita Resultado de la Visita
Visita
Localidad:EL OBRERO Medio de transporte de mayor uso:MOTOTAXI 03-01- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 08-01-22
22
Distrito: SULLANA Tiempo de residencia en el domicilio actual:79 26-02- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 05-03-22
22
Sector: 06 Residencias anteriores: 05-03- ACHA QUINDE MARIA EUGENIA SATISFACTORIA 07-03-22
22
Area de Residencia:5.5X32 Disponibilidad para prox. Visitas:X LAS MAÑANAS
Telefono o Celular: 954520177 Correo electronico:
Dirección de la vivienda: FELIX JARAMILLA º508
APELLIDOS Y NOMBRES DE LA (S) LOS INFORMANTE(S):SANCHEZ GARCIA EDITA
IV. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
Etnia/Raza: Idioma predominante de la familia: Religión:
EDAD Y SEXO SEGURO DE SALUD

Parente

(d) Condición de
(c) Estado Civil

la ocupación
(c) Grado de
Instrucción

SIN SEGURO
sco
(a)
D.N.I./Carnet FECHA

PRIVADO
FFAA/PNP
ESSALUD/
N° HC NOMBRE (S) APELLIDO (S) OCUPACIÓN
de extranjería NACIMIENTO

SIS
M F

1 9837 NATIVIDAD GARCIA DE SANCHEZ 79 03586619 25/12/1942 VDA P.C AMA DE CASA HT X
2 3331 EDITA SANCHEZ GARCIA 50 03878444 24/06/1972 C SP.C AMA DE CASA
5
3 ANGHELINA LOPEZ SANCHEZ 19 75186703 19/04/02 S.C ESTUDIANTE
4
9
(a) PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hija/o Adoptiva/o (H), Abuela/o (A), Tia/o (T), Nieta/o (N), Padrastro (PA), Madrastra (MA), Sobrina/o (S), Prima/o (PR), Bis-abuela/o (BA), Amiga/o (AMG), Hermana/o (HM), Yerno (Y), Nuera (N). (b) ESTADO CIVIL: Soltera/o (S),
CASO INDICE:
Conviviente DIAGNOSTICO:
(CO), Casada/o (C), Separada/o (SP), Divorciada/o (D), Viuda/o (V). Otros (O). (c) GRADO DE INSTRUCCIÓN: HTA
Sin Instrucción OBS.
(SI), Inicial (I), Primaria Completa (PC), Primaria Incompleta (PI), Secundaria Completa (SC), Secundaria Incompleta (SI), Superior
Completo ( SUC), Superior Incompleto (SUI). (d) CONDICION DE LA OCUPACIÓN: Trabajador/Estable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO), Jubilado (J), Estudiante (E).

IX. PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM) – INTERVENCIONES

EJE DE
I.- SALUD INDIVIDUAL (comprende los paquetes de atención integral por etapas de vida)
INTERVENCIÓN
RIESGO/PROBLEMA IDENTIFICADO RESPONSABLE VISITA DE SALUD FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS ACUERDOS DE LA 07/03 OBSERVACIONE
EJECUCIÓN 03/01/ 26./02/ ../ S
EDAD PROBLEMA 2022. 2022
./202
…../…
2
Nattividadd Garcia de Acudir al cs/MED
Sanchez
79 Enfermeria sin control(Hepatico) SECTORISTA X X X

Acudir al cs/MED
Edita Sanchez Gutierrez 50 Sin PAP SECTORISTA X X X

Angelina Lopez Sanchez 19 Sin orientacion en Psicologia Acudir al cs/MED SECTORISTA X X X

 EJE DE II.- FUNCIONES DE LA FAMILIA (comprende las funciones básicas: cuidado, afecto, expresión de la sexualidad, socialización estatus social, y las funciones según sus relaciones internas:
INTERVENCIÓN comunicación, cohesión, permeabilidad, rol, adaptabilidad y armonía)
Acha Quinde
CONTROL MEDICO FALTA DE INFORMACION SOBRE SU DX Maria X X X
Eugenia

EJE DE III.- CONDICIONES MATERIALES DE VIDA Y ENTORNOS (comprende las características de la vivienda, eliminación de excretas, tenencia de animales, aguas estancadas, vectores,
INTERVENCIÓN pandillaje y otros alrededor de la vivienda)
ZONA ENDEMICA DE
DENGUE
PRESENCIA DE ZANCUDOS O Y C INTEGRAL X X X