3 Pai Has

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Para los efectos de los artículos 13, 162, 163 fracción I, 164 fracción I, y demás relativos de la
Ley Federal del Derecho de Autor, se hace contar que esta OBRA cuyas especificaciones
aparecen a continuación, ha quedado inscrita en el Registro Público del Derecho de Autor
con los siguientes datos:
Título: Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares - Hipertensión

Arterial Sistémica
Número de registro: 03-2022-011011473900-01
Titular: Instituto Mexicano del Seguro Social (con fundamento en el Artículo 83 de la

L.F.D.A. en relación al Artículo 46 del R.L.F.D.A.)
Fecha: 12 de enero de 2022
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro de Identificación
Clasificación
CIE-10: I10-I16 Enfermedades Hipertensivas, O10-015 Edema, proteinuria y
de la
trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio
enfermedad
Nivel de
atención en el Primer, segundo y tercer nivel de atención
que incide
Usuarios
Medicina General, Medicina Familiar, Especialistas en: Urgencias, Cardiología, Medicina Interna,
potenciales Rehabilitación, Ginecología y Obstetricia, Nefrología, Oftalmología, Terapia Intensiva, Anestesia,
Cirugía, Hemodinamia, Geriatría. Personal de: Enfermería, Nutrición y Dietética, Trabajo Social,
Psicología, Estomatología, Asistente Médica, Terapista Físico o Preparador de Actividad Física.
Población Adultos de 20 años, o más con factores de riesgo para desarrollar HAS o con diagnóstico
objetivo establecido de HAS, HAS secundaria, HAS Pseudoresistente o Resistente, Urgencias Hipertensiva
Mayor y Menor. Mujeres embarazadas con diagnóstico de HAS, Preeclampsia, Eclampsia,
Síndrome de HELLP.
Intervenciones
Conocimiento del impacto epidemiológico de HAS en México, promoción de la salud
y actividades (Prescripción Social) y prevención primaria. Detección, diagnóstico, estratificación del riesgo, con
consideradas enfoque al daño a órgano blanco, tratamiento no farmacológico, tratamiento farmacológico,
metas de tratamiento, criterios de referencia y contrarreferencia.
Impacto Sistematizar la atención de HAS.

esperado en Incrementar el número de detecciones en un 10% anual.
salud Detectar tempranamente al paciente con HAS.
Estratificar el riesgo cardiovascular a 10 años en bajo, intermedio, alto y muy alto y enfocar de
acuerdo con ello el tratamiento dual o triple.
Disminuir el riesgo de complicaciones agudas y crónicas.
Disminuir la muerte temprana.
Metodología Búsqueda sistemática de la información entre las que se incluyeron:
- Revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas diagnósticas, estudios
observacionales, estudios de mundo real, cohortes.
- Análisis de la normatividad vigente.
- Evaluación de la calidad de la evidencia.
- Extracción y análisis de la información.
- Definición de intervenciones y selección de acciones sustantivas
- Procesos de verificación y revisión
Búsqueda
Algoritmos de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o
sistemática de
compiladores de guías, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, estudios de pruebas
la información diagnósticas, estudios observacionales en sitios Web especializados y búsqueda manual de la
literatura.
Fecha de cierre de protocolo de búsqueda: 31 de enero del 2021.
Número de fuentes documentales utilizadas: 72.
Validación Validación por pares.

Validación por áreas normativas.
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés.
interés
Actualización
Este protocolo se actualizará cuando exista evidencia que así lo determine o de manera
programada de 3 a 5 años posteriores a su publicación.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Historia Natural de la HAS

Interacción de factores productores de la Identificar complicaciones:
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) Hipertrofia del Ventrículo Izquierdo,
retinopatía, nefropatía, Recuperación cronicidad,
Enfermedad Arterial Periférica, Cardiopatía incapacidad o muerte
Factores de riesgo: isquémica, Insuficiencia cardiaca con fracción de
expulsión preservada y reducida
1. Sobrepeso u obesidad, obesidad
abdominal, sedentarismo. Cefalea, Hemorragia Nasal,
2. Adultos ≥ 45 años. derrame sub conjuntival, lipotimia,
Desarrollo de la enfermedad
mareo, palpitaciones, dolor de
3. Antecedentes heredofamiliares de
pecho, disnea
HAS (familiares en primer grado).
4. Diabetes, dislipidemia, tabaquismo y
-Factores de Primeros signos
consumo excesivo de alcohol.
riesgo - y síntomas Horizonte clínico
5. Consumo excesivo de sal.
6. HAS gestacional, Preeclampsia.
Estadio asintomático
La gran mayoría pese a elevaciones importantes no presenta sintomatología y puede haber
incluso daño a órgano blanco oculto, por lo que puede pasar inadvertido el horizonte clínico,
es una «Enfermedad silenciosa».
Periodo pre-patogénico Periodo patogénico
Diagnóstico y Limitación de la
Promoción de la salud Protección específica Rehabilitación
tratamiento temprano incapacidad
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Acciones en el primer nivel de atención: Acciones en el primer y segundo nivel de Acciones de Tercer Nivel de Atención:
1. Identificación del riesgo a partir de cuestionario atención: 17. Manejo quirúrgico de alta
en línea y/o in situ. 7. En caso de PA limítrofe y un IMC ≥35 kg/m o
2
especialidad en condiciones como
2. Estratificación del riesgo para desarrollar HAS
i, ii
. menor de 60 años o antecedentes de HAS Coartación de Aorta, Disección de
3. De acuerdo con la estratificación, otorgar gestacional, buscar de forma intencionada Aorta.
iii
daño a órgano blanco. 18. Manejo de complicaciones
consejería con énfasis en la adopción de estilos isquémicas y cerebrovasculares.
de vida saludable: 8. Establecer diagnóstico en:
iv − Pacientes con PA > 135/85 mmHg en 19. Manejo del Paciente hipertenso
a. Alimentación variada y balanceada . domicilio, (Usar bitácora de renal candidato a trasplante.
b.
v
Actividad física . seguimiento de acuerdo con el PAI 21. Valoración de Caso para
c. Evitar otros riesgos (tabaquismo, HAS). tratamiento de ablación de arterias
alcoholismo consumo excesivo de sal y renales en casos muy
− Glucosa plasmática en ayuno > 126
estrés). seleccionados.
mg/dl en 2 ocasiones.
4. Referencia a la Unidad Operativa de Prestaciones 9. Instalar tratamiento farmacológico de
Sociales Institucionales .
vi
primera línea con terapia dual en pacientes
5. Medición de presión arterial semestral, en adultos con estadio I y alto riesgo y en pacientes con
de 20 años y más sin diagnóstico médico previo. estadio 2 y 3
6. Valoración de inmunizaciones en adulto. 10. Si no se logra la meta de < 130/80 mmHg
pasar a terapia triple con IECA o ARA2 + CaA+
diurético
11. Si no se logra la meta de < 130/80 mmHg y la
función renal lo permite agregar
espironolactona. Si esta última está
contraindicada usar prazocina o Beta
Bloqueador
12. Fomentar autocuidado dirigido al control
i. Sospecha de HAS: Toma única casual de T/A > glucémico (HbA1c), cifras de PA y control de
140/90 o < 160/100 mmHg. peso (acciones 3 y 4).
ii. Toma repetida en domicilio > 135/85 mmHg. 13. Valoración integral al momento del
i
iii. Referir a los Programas institucionales “Pasos diagnóstico .
por la salud”, “Yo puedo”, “NutrIMSS”, 14. Establecimiento de metas terapéuticas y
ii
“Programa de Atención Social a la Salud”. iii

iv. Cartera de alimentación correcta. valoración a los 3 meses evitando inercia
v. 150 minutos por semana de actividad física terapéutica cuando corresponda.
moderada-intensa. 15. Seguimiento trimestral en pacientes
vi. Prescripción Social del PASS correspondiente. controlados o mensual en pacientes sin
control de metas.
16. Referencia desde primer nivel al servicio de
Medicina Interna por datos de nefropatía.
Referencia/valoración por Endocrinología,
Cardiología u Oftalmología, según criterios
de referencia.
i. Incluye detección de microalbuminuria. ii. TFG. iii.
Considerar comorbilidades, polifarmacia y no
adherencia.
ARA2: Antagonistas del Receptor de Angiotensina 2, CaA: Calcio Antagonista, IECA: Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina, IMC: Índice de Masa
Corporal, HbA1c: Hemoglobina glicada, PA: Presión Arterial, PAI: Protocolo de Atención Integral, TFG: Tasa de Filtración Glomerular
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Tabla de Contenido
Introducción ............................................................................................................................................................................1
Objetivos ...................................................................................................................................................................................3
Nivel de Exigencia e Iconografía ...............................................................................................................................5
1. Promoción a la Salud ...................................................................................................................................... 8
1.1. Primer nivel de Atención ........................................................................................................................ 8
2. Diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica ................................................................................. 15
2.1. Primer y Segundo Nivel de Atención ............................................................................................. 15
2.2. Tratamiento No Farmacológico y Farmacológico ................................................................. 21
3. Atención de Alta Especialidad en Casos Específicos ...................................................................... 26
3.1. Tercer Nivel de Atención ....................................................................................................................... 26
4. Seguimiento de pacientes con HAS ..........................................................................................................28
4.1. Primer y Segundo Nivel de Atención ............................................................................................28
5. Criterios de Referencia y Contra-referencia para los pacientes con HAS ......................... 29
6. Resumen de Actividades Sustantivas .......................................................................................................30
Algoritmos ............................................................................................................................................................................ 32
Cuadros, Figuras y Escalas. ........................................................................................................................................ 36
Glosario de Términos y Abreviaturas ................................................................................................................... 59
Bibliografía............................................................................................................................................................................ 63
Directorio .............................................................................................................................................................................. 68
Equipo técnico .................................................................................................................................................................. 70
Anexos ..................................................................................................................................................................................... 72
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Introducción
La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es el factor de riesgo cardiovascular más
frecuente y de alto impacto, no solo porque incrementa la morbilidad cardiovascular, sino
porque sus complicaciones finales son la fibrilación auricular, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal y la cardiopatía isquémica, o evento vascular cerebral que
corresponden a la principal causa de muerte en el mundo (Danaei G, 2009). Se estima
que existen 1.39 billones de personas con HAS en el mundo, 349 millones en países con
altos ingresos y 1.04 billones en países con ingresos medios o bajos (Mills KT, 2016). En 2018
se informó por el INEGI un total de 675,983 muertes, 20.9% (141,619) correspondieron a
enfermedades cardiovasculares y 5.2% (35,248) por enfermedades cerebrovasculares
(INEGI, 2018).
En 2018 el IMSS informó 7.48 millones de hipertensos detectados y tratados, de los cuales
4.51 millones son mujeres y 2.97 millones son hombres; el costo va desde $3,490 pesos
per cápita para los casos de HAS no complicada y de $67,063 per cápita para los casos
complicados. El costo de la HAS y sus complicaciones se acerca a los 24 mil millones de
pesos, lo que representa el 6.8% del presupuesto total. Diferentes encuestas nacionales
realizadas en México desde el año 1993 han documentado una prevalencia promedio 30%
en población adulta mayor de 20 años (Rosas PM, 2016). En México de los adultos mayores
de 20 años, cerca de 25.5 millones son portadores de HAS, 40% de estos lo ignora. Del 60%
que lo sabe, solo la mitad toma medicamento y de éstos la mitad está en cifras de control
menores a 140/90 mmHg (Rosas PM, 2018).
El diagnóstico de HAS es aún más problemático, pues solo 60% están detectados con
cifras igual o mayores a 140/90 mmHg. El diagnóstico en consultorio permite que hasta
30% de pacientes con hipertensión de bata blanca y/o hipertensión enmascarada no se
detecten a falta de mediciones fuera de consultorio con Monitoreo Domiciliario de la
Presión Arterial (MDPA) o bien Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA). La
adecuada estratificación de riesgo permite una selección más apropiada del tratamiento
y seguimiento de los pacientes. El uso combinado de calculadoras de riesgo electrónicas
y la adecuada valoración clínica con énfasis en detectar daño a órgano blanco es la mejor
ruta para estratificar a un paciente portador de HAS (Whelton PK, 2018).
La necesidad del diagnóstico oportuno y el tratamiento no farmacológico incluyendo

orientación nutricional es fundamental en pacientes con HAS (Flegal KM, 2013, NICE 2019,
Hall JE, 2015). El mayor número de detecciones oportunas y el control óptimo con cifras
menores a 130/80 mmHg y mayores a 110/70 mmHg son importantes en las estrategias
de los servicios de salud (AHA, ACC, ESC 2019). El impacto de la nueva clasificación de la
ACC/AHA para diagnóstico de hipertensión con cifras mayores a 130/80 mmHg aún es
controversial (Munter P, 2018) y para fines de este protocolo se considerará la cifra mayor
de 140/90 mm Hg.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Un cambio relevante en HAS es el recientemente propuesto en las guías europeas, con

la terapia dual (IECA/ARA2+CaA) o triple (IECA/ARA2+CaA+HCTZ) de primera línea y dejar
monoterapia para casos de HAS leve o bien para pacientes con vulnerabilidad como lo
son pacientes frágiles. El cambio a betabloqueador si se desea el embarazo es otra
práctica que debe generalizarse (Whelton PK, 2018).
En este protocolo se establecen estrategias específicas para estandarizar acciones de

promoción de la salud, prevención en pacientes con riesgo de HAS, detección,
diagnóstico, estratificación, tratamiento y seguimiento de pacientes con HAS desde el
primer nivel de atención, hasta la atención de alta especialidad en adultos > 20 años. Se
atenderá también, la urgencia hipertensiva mayor y menor con prácticas claras, sencillas
y oportunas. Así como Hipertensión y embarazo (todas sus modalidades) (NICE
Guidelines, 2019); Hipertensión y Diabetes Mellitus Tipo 2 (Doumas M, 2019); Hipertensión
y daño renal (Ku E, 2019); hipertensión en el paciente isquémico y en el adulto mayor
(Rosas PM, 2018). Además, se enfoca a la estandarización del estudio del paciente con
sospecha de HAS secundaria (Welton PK, 2018). Los puntos de corte se establecen en el
Cuadro 1, haciendo énfasis en estudiar la presencia de daño a órgano blanco en los
pacientes con cifras de 130-139/80-89 mmHg y en quienes existe la indicación de
tratamiento no farmacológico y farmacológico. Incorporando el uso de la terapia dual y
triple desde un inicio en pacientes con HAS grado 2 y 3 con riesgo alto.
Justificación
En México las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares sumaron 191,344

muertes en el 2019 (INEGI, 2020) y en el IMSS, las enfermedades cardiovasculares son la
primera causa de perdida de años de vida saludable por muerte prematura y
discapacidad desde 2015 (González-León M, 2015). El principal factor de riesgo
cardiovascular continúa siendo la HAS, lo cual justifica ampliamente la elaboración de
este Protocolo de Atención Integral (PAI). La HAS tiene un gran rezago en la prevención,
detección, diagnóstico y tratamiento oportunos, ya que 40% de los pacientes con HAS
desconocen su enfermedad. Además de los que toman medicamentos antihipertensivos
menos de 50% están en cifras de control, lo cual traduce medicación ineficaz y gastos
muy elevados, sobre todo si se tiene en cuenta que más de 3 millones de recetas
mensuales se prescriben hoy en día en el IMSS. Una parte muy importante de prevención
primaria para Evento Vascular Cerebral e Infarto de Miocardio es la adecuada atención
de los factores de riesgo cardiovascular donde la HAS tiene un papel preponderante. Por
lo que la estandarización de las acciones de promoción de la salud, prevención,
diagnóstico y tratamiento, se requieren a través de algoritmos de manejo y rutas críticas
en el paciente ambulatorio, urgencias y hospitalización.
El presente PAI establece líneas de acción que permiten homologar las actividades del
equipo multidisciplinario de salud en los diferentes niveles de atención, enfatizando el
empoderamiento del primer nivel de atención desde la promoción de la salud, hasta
lograr la mejor atención posible de las personas afectadas por esta grave enfermedad.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Objetivos
Objetivos iniciales versus consensuados del PAI – HAS
Objetivos iniciales Objetivos consensuados

General:
General:
Establecer pautas de actuación del personal de
Otorgar atención oportuna e integral a personas
salud en los tres niveles de atención para
que se encuentran en riesgo de padecer
homologar las acciones y actividades referentes a
hipertensión arterial sistémica (HAS) y
la atención de pacientes con HAS y en quienes se
derechohabientes con este padecimiento, para
encuentran en riesgo de padecerla.
alcanzar las metas terapéuticas mediante acciones
Específicos: actualizadas y homologadas en los tres niveles.
1. Fomentar acciones de promoción de la salud Específicos:

y prevención primaria desde la juventud.
1. Realizar acciones de promoción de la salud y
2. Establecer acciones educativas prevención primaria en derechohabientes
permanentes para favorecer estilos de vida sanos y con riesgo de hipertensión arterial
saludable, empoderamiento y autocuidado sistémica con el propósito de favorecer
en pacientes adultos con riesgo de HAS. estilos de vida saludable y empoderarlos en
su autocuidado.
3. Establecer la importancia del tamizaje en
pacientes adultos con factores de riesgo 2. Reforzar el proceso de evaluación de riesgo,
para HAS. tamizaje y diagnóstico de hipertensión
arterial sistémica, para la identificación de
4. Fortalecer el diagnóstico oportuno de HAS nuevos casos de manera temprana.
en pacientes adultos.
3. Estratificar el riesgo en derechohabientes
5. Estandarizar la estratificación de riesgo y la con hipertensión arterial sistémica, a fin de
búsqueda intencionada de daño a órgano identificar la presencia de daño a órgano
blanco en pacientes con HAS. blanco.
6. Homologar el tratamiento no farmacológico 4. Implementar las estrategias terapéuticas

y farmacológico de la HAS en el Primer Nivel (algoritmos) actuales, para alcanzar las
de Atención. metas de control óptimo de la presión
arterial.
7. Utilizar los fármacos más adecuados de
acuerdo al perfil de seguridad para el 5. Promover la medición de la presión arterial
tratamiento de pacientes adultos con HAS. domiciliaria en derechohabientes con
hipertensión arterial sistémica.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Objetivos iniciales Objetivos consensuados

8. Estandarizar el manejo apropiado de
situaciones específicas como: Hipertensión y
embarazo; HAS y falla renal; HAS y diabetes; 6. B rindar las estrategias educativas a
Urgencia hipertensiva Mayor y Menor; HAS derechohabientes con hipertensión arterial
secundaria. sistémica, para mejorar la adherencia
terapéutica (a la toma de medicamentos, la
9. Identificar casos de HAS resistente y dieta saludable y la actividad física) a
establecer su algoritmo de tratamiento. mediano y largo plazo.
10. Alcanzar las metas de control óptimo en 7. Identificar de manera oportuna las
pacientes adultos con HAS (< 130/80 y > complicaciones y secuelas de hipertensión
110/70 mmHg) y en el paciente senil < 150/90 arterial sistémica, para su atención en
mmHg como cifra de control. segundo y tercer nivel.
11. Establecer estrategias farmacológicas y no 8. Procurar el manejo apropiado de situaciones

farmacológicas de control a mediano y largo específicas como: hipertensión y embarazo;
plazo. HAS y falla renal; HAS y diabetes; urgencia
hipertensiva mayor y menor, o HAS
secundaria.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Nivel de Exigencia e Iconografía
Con la finalidad de hacer más práctico el presente protocolo a continuación usted

apreciará las indicaciones para el nivel de exigencia de sus acciones. Observe que lo
imprescindible (I) es la práctica mínima que se exige y está esta soportada por medicina
basada en evidencia de alto nivel (Ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones sistemáticas
y guías internacionales y nacionales). En nivel (O) opcional es que se pide se trate de
realizar, pero de no existir el recurso o a criterio del personal no aplique dicha práctica. El
nivel de exigencia (E) es el que obligadamente se debe evitar en la práctica clínica. Es
muy importante que el practicante de esta guía lea los anexos cuidadosamente pues en
ellos encontrará el soporte científico de su quehacer diario.
Representación gráfica del nivel de exigencia de las actividades
Imprescindible Opcional Evitar
Acción o actividad Acción o actividad que puede Acción o actividad que no es

indispensable. elegirse entre varias con la útil / efectiva y en algunos
Es de observancia obligatoria. misma efectividad. casos pueden ser perjudicial.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Las acciones señaladas en este protocolo son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas. La presentación de las Actividades y Acciones expresadas
corresponde a la información disponible.
Símbolos empleados en las Actividades y Acciones de este protocolo:
Medicina Enfermería
Nutrición y Dietética Trabajo Social
Psicología Terapia Física
Asistente Médica Estomatología
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Protocolo de Atención Integral
El presente PAI pretende mejorar la promoción de hábitos saludables, acciones

preventivas para Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), el tamizaje, diagnóstico,
estratificación y tratamiento de la HAS como el problema más prevalente en el IMSS,
principalmente en primer nivel de atención, de manera que se identifiquen los estratos
de la enfermedad, desde la población sana, hasta el paciente con HAS complicado (Figura
1). El proceso de atención se ha diseñado de manera transversal entre los tres niveles de
atención y los Centros de Seguridad Social a través de la prescripción social (Figura 2). Lo
anterior con el propósito de que el personal multidisciplinario promueva los hábitos
saludables y cambios en el estilo de vida para prevención de enfermedades crónicas de
riesgo cardiovascular en el IMSS (HAS, Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Obesidad y
Tabaquismo).
Desde el primer contacto se enfocarán las acciones para establecer el riesgo de HAS, el
diagnóstico clínico y la correcta medición de la presión arterial, de manera que se
identifique el estadio o grado de hipertensión como lo señala el Cuadro 1. Se hace énfasis
en usar la técnica adecuada y capacitar al personal en la adecuada toma de la presión
arterial; así como contar con el equipo bien calibrado y con brazaletes de tamaño
apropiado a la circunferencia del brazo (Figura 3). Aunque el protocolo aplica para los tres
niveles de atención, se pretende empoderar al médico de primer nivel ya que es la pieza
clave para las modificaciones de la historia natural de esta enfermedad cardiovascular,
en estricto apego a la normatividad institucional y a las guías de práctica clínica tanto
nacionales como internacionales.
Un aspecto muy relevante para el cumplimiento del presente protocolo es la gestión

directiva en todos los ámbitos, se requiere comunicación efectiva entre el equipo
multidisciplinario a fin de identificar áreas de oportunidad para mejorar la capacitación
del personal, los insumos, reactivos y medicamentos. Se considera acción imprescindible
la adecuada coordinación entre directivos, jefes de áreas clínicas y personal operativo; así
como tener reuniones al menos cada seis meses para evaluar los resultados de la
implementación, con el fin de identificar ciclos de mejora. Se dará mayor importancia a
la capacitación en línea y/o presencial, además del adecuado llenado de los indicadores.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
1. Promoción a la Salud
1.1. Primer nivel de Atención
El equipo multidisciplinario del primer nivel de atención (Médico, Asistente Médica,
Enfermera, Trabajador Social, Nutricionista dietista, Psicólogo, Estomatólogo) es el que
inicia las acciones de promoción a la salud e identifica el riesgo de padecer HAS en
pacientes mayores de 20 años, con la finalidad de reducir la posibilidad de padecerla y llevar
a cabo prevención primaria para un evento cardiovascular. Establece estrategias para
promover el tratamiento no farmacológico con el enfoque de la Prescripción Social (PS)
desde los Centros de Seguridad Social y los mecanismos para referir a los pacientes de
forma oportuna para recibir educación para la salud a través de intervenciones, cursos de
capacitación en actividades relacionadas a promoción de la salud.
Equipo de salud ampliado en Primer Nivel de Atención
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Otorga y utiliza materiales didácticos e informativos para dar consejería
acerca de los factores de riesgo para el desarrollo de HAS, tales como
trípticos, Guías para el Cuidado de la Salud, Calendario de Promoción de
la Salud.
• Realiza acciones de protección específica en la población con factores de
riesgo para el desarrollo de HAS.
• Deriva a estos pacientes a los programas de capacitación en promoción
de la salud y hábitos saludables en la Unidad Operativa de Prestaciones
Sociales Institucionales (UOPSI).
• Ofrece educación continua, ordenada y sistematizada con objetivos claros
al diagnóstico y durante el tratamiento integral al paciente con HAS.
• Utiliza metodologías participativas que favorezcan el empoderamiento y
el autocuidado del paciente con factores de riesgo.
• Contacta al derechohabiente y aplica las 5 “R”:
• Revisa la Cartilla Nacional de Salud.
• Refiere a los módulos de enfermería y trabajo social.
• Realiza todas las acciones preventivas correspondientes.
• Registra las acciones realizadas.
• Realiza búsqueda de derechohabientes con chequeos incompletos.
• Favorece la adopción de estilos de vida saludables (Davies MJ, 2008)
(Figuras 4 y 5).
• Realiza Promoción a la Salud de manera que se favorezcan cambios
conductuales que permitan adoptar estilos de vida saludables y la
corresponsabilidad del paciente.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Recibe capacitación presencial o en línea en HAS, al menos 20 horas al año.
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Fomenta acciones de promoción de la salud en su ámbito de competencia.

• Realiza prescripción social a todo paciente con riesgo de HAS (sobrepeso,
obesidad, DM, antecedentes familiares) y diagnóstico establecido de HAS
en tratamiento al Programa de Atención Social a la Salud (PASS) con
formato 4-30-8, para que se incluyan en el grupo de atención
correspondiente, para incidir en la adopción de estilos de vida saludable
(alimentación y actividad física).
• Promueve la prevención de la HAS con un estilo de vida saludable durante
toda la vida.
• Integra a pacientes con HAS a un programa de prevención primaria integral
para el autocuidado y evitar las complicaciones tardías de HAS tales como
Insuficiencia Cardiaca (Figura 4).
• Considera la asociación del sobrepeso y obesidad como factores más
frecuentes en HAS y la importancia del adecuado control de peso como una
terapia antihipertensiva eficaz. (Hall JE, 2015) (Cuadro 2).
• Recomienda se realicen por lo menos 150 minutos semanales de actividad
física de intensidad moderada acumulada (30 minutos, 5 días a la semana)
o 75 minutos semanales de actividad física de intensidad vigorosa (Figura
5).
• Limita actividades físicas intensas en edad avanzada y recomienda ejercicio
adecuado a las condiciones del paciente.
• Indica cambios en los hábitos alimentarios recomendando:
- Consumo de verduras al menos tres veces al día.
- Consumo de frutas dos veces al día.
- Consumo de leguminosas al menos 3 veces a la semana.
- Consumo de cereales integrales.
- Preferir el consumo de carne blanca (pescado o pollo).
- Evitar el consumo de grasas de origen animal (crema, mantequilla,
manteca, mayonesa, tocino).
- Evitar el consumo de sal, embutidos, agua mineral, salsa inglesa,
concentrados de consomé y alimentos altos en sodio.
• Realiza seguimiento conjunto con el nutricionista, dietista.
• Promueve la utilización de herramientas como CHKT en línea para
identificar a personas de alto riesgo de desarrollar HAS.
• Envía a todo paciente con HAS para recibir capacitación por parte de
enfermería para que mida la presión arterial en domicilio y llene
adecuadamente su bitácora (Anexo 1 y Cuadro 3).
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Detecta otras comorbilidades tales como Diabetes Mellitus tipo 2 e indica la

terapéutica apropiada según corresponda (ver Protocolo de Atención
Integral para Diabetes Mellitus tipo 2) (Bress AP, 2017).
• Recomienda el cese al tabaco en pacientes con HAS.
• Solicita exámenes de laboratorio generales y de ser posible los
complementarios como se describen en el Cuadro 4.
• Verifica la toma de la presión arterial con el paciente tranquilo, al menos 10
minutos de reposo, sin haber fumado o tomado café en la última hora (si el
pulso es regular usa dispositivo digital, pero si es irregular usa un equipo
aneroide) (Figura 3).
• Mide la presión arterial en visitas subsecuentes, en el brazo donde se
registró más alta la presión en al menos dos ocasiones y si hay discrepancia
realiza una tercera toma.
• Diagnostica HAS fuera del consultorio, en la modalidad domiciliaria con el
llenado apropiado de la bitácora (Cuadro 6), con dos tomas al día por 2
semanas o con MAPA (Figura 6) de acuerdo con las indicaciones (Anexo 1).
• Establece la ruta crítica para el diagnóstico de HAS (Cuadro 1, Algoritmo 1),
contempla la posibilidad de hipertensión de bata blanca o hipertensión
enmascarada (Cuadro 5).
• Utiliza la metodología para confirmar el diagnóstico de HAS en consultorio
de acuerdo con PROY-NOM-030-SSA2-2017, con al menos tres mediciones
realizadas en intervalos de 3 a 5 minutos.
Enfermería
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza antropometría básica (peso, talla, cintura, índice de masa corporal).
• Mide de manera apropiada la presión arterial (Figura 3).
• Identifica en la evaluación inicial los factores de riesgo cardiovascular por
medio de la aplicación CHKT en línea o interrogatorio directo; tomando en
cuenta:
• Edad > 45 años.
• Sobrepeso/obesidad.
• Hipertensión Arterial Sistémica.
• Tabaquismo.
• Antecedentes heredofamiliares de Diabetes Mellitus Tipo 2 y HAS.
• Diabetes gestacional.
• Historia de preeclampsia/eclampsia.
• Da seguimiento e implementa acciones de promoción y educación para la
salud, si el paciente se encuentra en la categoría presión arterial limítrofe (130-
139/80-89 mmHg).
• Verifica que el paciente sea referido por su médico familiar a los Centros de
Seguridad Social al PASS para recibir la PS correspondiente, en caso de no
haber sido referido, lo envía con el formato 4-30-200 al programa.
10
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Integra al paciente con HAS a un programa educativo y de autocuidado para

prevenir complicaciones cardiovasculares.
• Participa en la educación del paciente con HAS y de sus familiares en relación
con los cuidados y alimentación.
• Verifica la funcionalidad del equipo para tomar la presión arterial y solicita su

revisión y reparación de forma trimestral (incluye calibración).
• Verifica los valores de presión arterial, si estos están fuera de rango o en caso
de duda, solicita al médico que corrobore las cifras.
• Avisa de inmediato al médico las cifras extremas mayores a 180/120 mmHg;
una vez que confirma la presión en el brazo contrario y a los 5 minutos de la
toma en el brazo inicial.
• Enseña a los pacientes a auto medirse la presión arterial y llevar una bitácora
(Cuadro 6).
• Debe tener presente el concepto de HAS de bata blanca o enmascarada y
adiestrar muy bien al paciente o familiares para la adecuada toma de la
presión en su domicilio.
• Considera como urgencia a una mujer embarazada con cifras mayores a
140/90 mmHg, a pesar de no tener síntomas.
• Realiza la evaluación del estado nutricional a través de la medición de peso y
talla para cálculo de índice de masa corporal (IMC) con registro en el Sistema
de Información de Medicina Familiar (SIMF) o formato Registro de Atención
Integral a la Salud (RAIS) y Cartilla Nacional de Salud (CNS).
• Entrega e informa la cartera de “Alimentación Correcta y Actividad Física” en
población con sobrepeso u obesidad.
• Explica los beneficios de tener un peso saludable y recomienda la reducción
de peso de 5% al 10% en 6 meses en pacientes que presenten sobrepeso u
obesidad.
Debe evitar:
• Subestimar el riesgo del paciente solo por la edad o aspecto físico.
• Tomar la presión arterial con equipo digital en pacientes con pulso irregular
(en estos casos debe ser equipo aneroide) y utilizar el mismo brazalete
independientemente del tamaño del brazo.
• Platicar o interrogar al paciente durante la toma de la presión.
• Tomar la presión arterial de manera rápida y en un entorno no cómodo o
ruidoso.
Trabajo Social
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Recibe pacientes con HAS enviado por medicina familiar para el proceso de
investigación social.
• Realiza entrevista inicial para identificar recursos, potencialidades y factores de
riesgo socio familiar.
• Elabora estudio médico social en los casos que se requiera.
11
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Identifica y aplica los procesos sustantivos requeridos durante la intervención

social:
• Educación para la salud
• Reintegración del control médico social
• Apoyo social
• Sensibiliza al paciente para el cuidado de su salud.
• Aplica el proceso educativo para la salud de acuerdo con las necesidades de
información para el cuidado de su salud:
• Integra a pacientes a la estrategia educativa “Yo puedo” y /o “Pasos por la
Salud”.
• Programa las citas para las sesiones educativas.
• Registra en los formatos de la carpeta operativa de las Estrategias
Educativas de Promoción de la Salud (EEPS), da seguimiento al paciente
hasta su egreso del grupo educativo
• En caso de inasistencia a alguna sesión, se contacta con el remiso, para
reintegración a las EEPS.
• Al concluir la capacitación se oferta la integración a otra EEPS o a la UOPSI
al programa de prescripción social correspondiente.
• Reintegra a control médico social a pacientes con HAS que no concluyen
las EEPS de acuerdo con las metas programa operativo anual vigente.
• Recibe del jefe de servicio de Medicina Familiar reporte de pacientes
remisos jerarquizados de acuerdo con la urgencia médica social para la
intervención social de reintegración, con los recursos disponibles en la
unidad.
• Realiza seguimiento del caso hasta lograr la reintegración efectiva.
• Registra sus acciones en nota de Trabajo Social para que el Médico
Familiar se informe de los resultados de la intervención social.
• Brinda apoyo social de acuerdo con las necesidades identificadas.
• Deriva por indicación médica a pacientes con enfermedades crónicas a la
Unidad Operativa de Prestaciones Sociales Institucionales (UOPSI) con
formato 4-30-8 elaborado por Médico Familiar.
• En caso de identificar que un paciente no fue referido por el médico
familiar al PASS, realiza PS a todo paciente con sobrepeso, obesidad, HAS,
enviándolo con formato 4-30-200, para que se incluyan en el grupo de
atención correspondiente y puedan adoptarse estilos de vida saludable
• Deriva a otras instituciones, según sea el caso y verifica su asistencia e
incorporación al mismo.
• En caso necesario otorga nueva cita para dar continuidad al caso.
• Detecta red de apoyo, conoce la estructura familiar, social, económica y brinda
intervención en crisis y contención ante padecimientos que interfieren en su
recuperación y/o tratamiento médico.
• Coadyuva con un equipo multidisciplinario, en proporcionar información
preventiva, que le permita información sobre el proceso salud-enfermedad en
un tratamiento no farmacológico.
• Identifica pacientes que no se hayan enviado a la UOPSI y promueve sean
remitidos con su médico familiar para su envío oportuno.
• Identifica casos de pacientes con HAS que no acuden a su cita médica, a
quienes localiza vía telefónica y/o por visita domiciliaria, para su reintegración a
su tratamiento médico a través de consulta médica.
• Registra en los formatos normativos vigentes.
12
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Nutrición y Dietética
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Otorga la estrategia NutrIMSS a los pacientes para que adquieran

conocimientos y habilidades de su alimentación y autocuidado, a través de
dinámicas participativas:
• Evaluación del estado de nutrición.
• El plato del buen comer.
• Elaboración de un menú saludable.
• Orienta sobre una alimentación que favorezca hábitos saludables, para la
prevención y el control de la HAS, así como la reducción del riesgo
cardiovascular (ejemplo dieta DASH: “Dietary Approaches to Stop
Hypertension”) recomendado el:
• Consumo de verduras al menos tres veces al día.
• Consumo de frutas dos veces al día.
• Consumo de leguminosas al menos 3 veces a la semana.
• Consumo de cereales integrales.
• Preferir el consumo de carne blanca por ejemplo pescado o pollo.
• Evitar el consumo de grasas de origen animal (crema, mantequilla,
manteca, mayonesa, tocino).
• Evitar el consumo de sal, embutidos, agua mineral, salsa inglesa,
concentrados de consomé y alimentos altos en sodio.
• Explica los beneficios de tener un peso saludable y establece estrategias para
la reducción de peso de 5% al 10% en 6 meses en pacientes que presenten
sobrepeso u obesidad (Cuadro 7).
• Entrega por escrito y de manera individualizada las recomendaciones de
alimentación, con la información sobre la dieta correcta, el plato del buen
comer, menús bajos en grasas, azúcares y sal, así como, recomendaciones
para realizar actividad física.
• Realiza seguimiento conjunto con el médico tratante.
• En la sesión educativa informa sobre las causas y consecuencias del sobrepeso
u obesidad, así como los beneficios de realizar una alimentación correcta,
actividad física y consumo de agua simple.
• Realiza PS en caso de identificar que el paciente con sobrepeso, obesidad e
HAS no fuese referido por su médico familiar al PASS, enviándolo con el
formato 4-30-200 para que se incluya en el grupo de atención que le
corresponde para la adopción de estilos de vida saludable (actividad física y
alimentación).
• Entrega y explica la “Cartera de alimentación correcta y actividad física”.
13
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Psicología
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza estudio de evaluación psicológica y social.

• Detecta el impacto del medio ambiente sobre control de sus enfermedades
crónicas. (Dueñas F, 2020)
• Establece un plan de trabajo para reducir estrés y cambio de conducta a
hábitos sanos.
• Realiza PS en caso de que su médico familiar no refiera al PASS a todo
paciente con sobrepeso, obesidad, e HAS, con el formato 4-30-200, al grupo
de atención que le corresponda para la adopción de estilos de vida saludable
Estomatología
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza acciones educativas y de promoción de la salud bucal de manera

personalizada en pacientes con HAS.
• Identifica pacientes portadores de HAS con complicaciones bucales e inicia
tratamiento seguro, vigilancia y seguimiento para evitar complicaciones.
Asistente Médica
Nivel de
Actividad/Acción Exigencia
• Otorga las citas de primera vez y subsecuentes correspondientes para los

pacientes con HAS.
• Facilita la atención del paciente con dolor de cabeza, zumbido de oídos o
visión borrosa, ante la sospecha de aumento de la presión.
14
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Actividad Imprescindible
• En la persona con sospecha de HAS se destaca que se debe medir adecuadamente la presión
arterial y estratificar el riesgo cardiovascular, con énfasis en la promoción de acciones para la
salud y prevención primaria en las Unidades de Medicina Familiar y la UOPSI.
• Establece la ruta crítica para el diagnóstico de HAS y prescribe el tratamiento médico
recomendado.
• Refiere a Segundo Nivel pacientes con diagnóstico de HAS de difícil control, HAS resistente a
terapia triple, HAS secundaria, urgencia hipertensiva mayor, preeclampsia y eclampsia, o a
interconsultas a las especialidades de medicina interna, nefrología, oftalmología, ginecología
y obstetricia, cardiología u otras.
Evitar
• En pacientes con HAS no se debe subestimar el daño a órgano blanco y el riesgo

cardiovascular.
2. Diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica

2.1. Primer y Segundo Nivel de Atención
El diagnóstico oportuno de HAS es la piedra angular para modificar el pronóstico y cambiar

la historia natural de esta enfermedad, por lo que su adecuado diagnóstico aplica a los tres
niveles de atención. Por lo que se debe realizar la búsqueda intencionada de cifras elevadas
de presión arterial en adultos con o sin factores de riesgo, ya que suele ocurrir de manera
asintomática en las primeras fases (Whelton PK, 2018; Xie X, 2016). Es importante la toma de
la presión arterial dentro y fuera del consultorio, así como en el domicilio del paciente, ya que
en cada situación se tienen diferentes puntos de corte (Cuadro 1).
15
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Confirma las variantes de HAS: bata blanca, enmascarada, resistente, pseudo
resistente, refractaria, secundaria y el patrón no Dipper del síndrome de apnea
obstructiva del sueño (Cuadro 5, Figura 6).
• Confirma el diagnóstico por mediciones de consultorio, domiciliaria o
Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) la existencia de HAS de
difícil control (Figura 6).
• Establece el diagnóstico y tratamiento apropiado de urgencia hipertensiva
mayor y menor (Cuadro 9, Algoritmo 4, Anexo 2).
• Confirma la adecuada adherencia al tratamiento (Martínez E, 2019) y descarta
“HAS pseudo resistente” (Cuadro 8).
• Estratifica el riesgo y determina el abordaje terapéutico de comorbilidad:
diabetes, dislipidemia, obesidad, tabaquismo (Doumas M, 2019) (Cuadro 2,
Escala 1).
• Sospecha hipertensión relacionada con síndrome de apnea obstructiva del
sueño en todo paciente roncador, especialmente si es obeso y de cuello corto,
para ello es muy recomendable usar la escala de Epworth (Escala 2).
• Sospecha hipertensión arterial secundaria (Anexo 4) en paciente:
• Joven
• Patrón cambiante súbito de la presión arterial en el adulto mayor
• Resistencia al tratamiento
• Presión de pulso muy amplia
• Pulsos alterados en extremidades superiores comparado con las inferiores
• Índice tobillo/brazo (< 0.9)
• Detecta el daño a órgano blanco en pacientes con HAS, incluyendo fondo de
ojo para búsqueda de retinopatía (Downie LE, 2013) (Cuadro 3, Figura 7).
• Solicita exámenes generales y especiales de laboratorio, dependiendo el caso
(Cuadro 4) (ejemplo: relación albúmina/creatinina en orina, si en el examen
general de orina se detecta proteinuria).
• Establece el diagnóstico de disautonomía o cambios posturales de la presión
arterial en paciente geriátrico, diabético, mujer joven.
• Inicia protocolo de estudio ante la posibilidad de HAS secundaria (Anexo 4,
Algoritmo 3).
• Refiere a nefrología a todo paciente con insuficiencia renal avanzada
(depuración de creatinina <30 ml/min).
• Solicita valoración de oftalmología en presencia de retinopatía.
• Refiere a Tercer Nivel a pacientes con HAS resistente refractaria (Goff DC, 2014),
HAS Secundaria, Urgencia Hipertensiva Mayor que requiera un procedimiento
de alta especialidad, Preeclampsia y Eclampsia.
• Diagnostica enfermedad de Takayasu, coartación de aorta con la toma de la
presión en las 4 extremidades y envía a tercer nivel.
16
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Mide y monitorea la presión arterial en toda mujer embarazada (cuidados

prenatales) o bien, que planea embarazarse y tiene HAS (Anexo 6).
• Utiliza la calculadora de riesgo de preeclampsia en https://pre-
empt.bcchr.ca/evidence/fullpier
• Solicita en pacientes embarazadas la relación albúmina/creatinina en orina, si
en el examen general de orina se detecta proteinuria y considera MAPA.
• Valora casos con necesidad de terminar el embarazo antes de la semana 37 de
gestación, tales como:
• Incapacidad para controlar la presión arterial materna a pesar de utilizar 3
o más clases de antihipertensivos en dosis adecuadas.
• Oximetría menor de 90%.
• Deterioro progresivo en la función hepática, función renal, hemólisis o
trombocitopenia, deterioro neurológico, cefalea intratable, escotoma visual
o desprendimiento prematuro de placenta.
• Preeclampsia con flujo telediastólico invertido en la velocimetría Doppler
de arteria umbilical.
• Historia de mortinatos.
• Realiza en mujeres con hipertensión gestacional, una ecografía de crecimiento
fetal y volumen de líquido amniótico.
• Realiza evaluación de velocimetría Doppler de la arteria umbilical y si es normal,
repetir cada 2 a 4 semanas, si está clínicamente indicado.
• Refiere a tercer nivel a la paciente con preeclampsia grave o con cualquiera de

las siguientes complicaciones:
• Eclampsia.
• Síndrome de HELLP.
• Hemorragia.
• Hipercalemia.
• Oliguria severa.
• Alteración de la coagulación.
• Necesidad de tratamiento intravenoso (IV).
• Valoración neurológica anormal.
17
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Enfermería
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Da seguimiento e implementa acciones de promoción y educación para la

salud.
• Monitoriza la presión arterial con la frecuencia determinada por el médico.
• Enseña al paciente como es la adecuada toma de la presión de acuerdo con
la regularidad del pulso, con la técnica y equipo apropiado (Figura 3).
• Lleva seguimiento de dichos pacientes en comunicación con el médico
tratante.
• Coloca y retira el equipo de MAPA previa capacitación.
Trabajo Social
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza estudio médico social a pacientes que son diagnosticados con HAS
y requieren de especialidades Interconsultantes y apoya en su seguimiento.
• Detecta red de apoyo, conoce la estructura familiar, social, económica y da
seguimiento para el envío a tercer nivel de atención.
18
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Nutrición y Dietética
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Continúa o ajusta el plan de manejo alimentario prescrito en primer nivel

de atención y verifica que el paciente y su familiar de apoyo, lleven a cabo
la dieta.
• Establece diagnóstico nutricio (bajo peso, normal, sobrepeso u obesidad)
y determina el plan de manejo nutricional de acuerdo con la normatividad
(IMSS, Procedimiento 2640 – 003 – 002).
• Realiza el análisis e integración de los indicadores antropométricos,
bioquímicos, clínicos, dietéticos para el registro dietético en los sistemas
de información institucionales (SIMF) y Expediente Clínico Electrónico
(ECE).
• Registra la medición de peso corporal, estatura, circunferencia de cintura
e Índice de Masa Corporal (IMC) en la Cartilla Nacional de Salud.
• Promueve acciones dirigidas para favorecer la modificación de hábitos de
alimentación que contribuyan a disminuir enfermedad cardiovascular.
• Otorga educación alimentaria que incluya establecimiento de metas,
evaluación frecuente (al menos 4 consultas) y participación activa del
paciente y familiar de apoyo en el control (auto-monitoreo) y tratamiento
de su enfermedad.
• Verifica el apego a la dieta, en caso de no reducir el peso en los pacientes,
notifica al médico para su estudio multidisciplinario.
• Continúa el plan de manejo alimentario y verifica que el paciente y su
familiar de apoyo lleven a cabo la dieta.
• Sensibiliza sobre los daños a la salud por el sobrepeso y obesidad.
• Informa sobre los beneficios de actividad física.
• Contribuye a mejorar parámetros antropométricos y metabólicos.
(NutrIMSS, 2019).
• Individualiza el cambio de la dieta en los pacientes con HAS, Insuficiencia
Renal, Diabetes Mellitus tipo 2 o Dislipidemia de nueva aparición.
• Realiza intervención personalizada para buscar disminuir 5-10% del peso
en los primeros 6 meses en pacientes con sobrepeso u obesidad, por
medio de una reducción en la ingesta de calorías y de modificaciones en
el estilo de vida.
• Recomienda un patrón de alimentación que enfatice elementos de la
dieta DASH (“Dietary Approaches to Stop Hypertension”) tratando de
individualizar (economía, región geográfica, preferencias, entre otros).
• Deben de ajustar terapia nutricional para cumplir los objetivos en el
paciente con HAS, elaborando un plan de alimentación y asesoramiento
nutricional que debe incluir en lenguaje claro:
1. Valor Calórico Total (VCT), necesario para lograr un correcto estado
nutricional, utilizando la fórmula de Mifflin, 1990.
2. Carbohidratos: 55% del VCT.
3. Proteínas: 18% del VCT.
4. Grasas: 27% del VCT, considerar el 6% de grasas saturadas
19
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
5. Colesterol 150 mg al día.

6. Fibra: más de 30 gramos/día.
7. Restringir la ingesta de sodio a 2,300 mg diarios.
8. Potasio: 4,700 mg.
9. Calcio: 12,50 mg.
10. Magnesio: 50 mg.
11. Agua simple: 1 ml por caloría o 1.5 a 2.0 litros/día.
• Orienta acerca de la importancia del control de porciones y elección de
comida saludable para control de peso.
• Recomienda mejorar la calidad general de los alimentos, prefiriendo
consumir verduras, cereales integrales, leguminosas, fruta y oleaginosas,
eliminar el consumo de alimentos procesados y refinados.
• Realiza evaluación de nutrición subsecuente con registro en el Sistema de
Información de Medicina Familiar (SIMF) y Expediente Clínico Electrónico
(ECE).
• Valora el apego al tratamiento nutricional y disminución de peso en
pacientes con sobrepeso u obesidad.
• Realiza modificaciones al plan de alimentación de acuerdo con resultados
de peso.
• Refuerza las recomendaciones de: alimentación correcta, grupos de
alimentos y porciones; así como la actividad física.
• En pacientes con diagnóstico confirmado de HAS clasificar el grado de hipertensión y la

comorbilidad asociada (identifica daño a órgano blanco), incluye urgencia mayor y menor.
• Establece la ruta crítica para el diagnóstico de HAS de difícil control y prescribe el
tratamiento médico especializado.
• Establece el diagnóstico de hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia.
• Refiere a Tercer Nivel casos de HAS secundaria que lo ameriten, HAS refractaria y mujeres
embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y eclampsia. Pacientes con urgencia
hipertensiva mayor que requiere un procedimiento de alta especialidad.
Evitar
• Contra referir los casos de HAS sin un plan integral de seguimiento para control de la HAS.
20
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
2.2. Tratamiento No Farmacológico y Farmacológico
El tratamiento para la HAS se basa en todas las acciones integrales de promoción

para la salud, prevención primaria, diagnóstico, clasificación y estratificación de
riesgo cardiovascular (Gibbons GH, 2013). Los pasos para seguir inician desde las
medidas no farmacológicas (Anexo 2, Cuadro 7, Figuras 4 y 5) y farmacológicas con
la participación multidisciplinaria del personal de salud en los tres niveles de
atención según corresponda (Algoritmo 2 y Anexo 3).
Como parte del tratamiento no farmacológico, promoción de la salud y PS, se

invitará al paciente a ingresar a la página del CLIMSS, para que conozca la oferta
educativa y gratuita de los diversos cursos dirigidos a los principales padecimientos
crónico-degenerativos, salud mental, entre otros temas relevantes.
https://climss.imss.gob.mx/.
Además, como parte de la modificación a los estilos de vida y cambios de conducta,

el instituto oferta a través de las 136 tiendas IMSS-SNTSS, una gama de productos
alimenticios los cuales son cuidadosamente seleccionados y tomando como
referente el nuevo etiquetado frontal, con el objetivo de contribuir a un verdadero
cambio conductual y educación y promoción de la salud a nuestros pacientes.
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Recomienda medidas no farmacológicas centrados en la promoción de la
salud como cambios en el estilo de vida y de prevención primaria como
prioritarias en todo paciente con HAS (Anexo 2, Cuadro 7, Figuras 4 y 5).
• Refiere al paciente con sobrepeso, obesidad y HAS al Programa de Atención
Social a la Salud (PASS) con el formato 4-30-8, para que sean incluidos en el
grupo de atención correspondiente y fortalecer la adopción de estilos de vida
saludable (alimentación y actividad física).
• Inicia tratamiento con mono fármaco: IECA, ARA2, CaA o bien un
betabloqueador (Köning M, 2018), de acuerdo con su estratificación de riesgo
(HAS leve, con perfil de riesgo bajo), paciente senil y/o frágil.
• Utiliza los medicamentos antihipertensivos vía oral a las dosis adecuadas
(Cuadro 10).
• Indica tratamiento farmacológico de acuerdo con el riesgo y la meta general
< 130/80 mmHg y no menor a 110/70 mmHg (Cuadros 2 y 10, Algoritmo 2,
Anexo 3).
• Establece metas a lograr con PA < 140/90 mmHg a corto plazo y < 130/80
mmHg a mediano y largo plazo, verificando el apego y poca variabilidad de la
PA. En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 o con daño renal la meta inicial
21
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
debe ser < 130/80 mm Hg, mientras que en paciente senil con aterosclerosis
carotidea la meta < 150/90 mmHg, puede ser aceptada.
• Prescribe terapia hipolipemiante en pacientes con dislipidemia (estatina y/o
fibratos) según corresponda.
• Indica estatinas (atorvastatina) como tratamiento de primera línea para la
prevención primaria de riesgo cardiovascular en pacientes con niveles de
colesterol de lipoproteína de baja densidad elevada (≥130 mg/dl), aquellos con
Diabetes Mellitus, y/o los que se catalogaron de alto riesgo.
• Otorga tratamiento inicial de urgencia y refiere al nivel correspondiente los
casos de urgencia hipertensiva mayor (Cuadro 9, Algoritmo 4), o a pacientes
con HAS de difícil control, HAS resistente, HAS, refractaria, HAS secundaria,
preeclampsia o eclampsia (Algoritmo 1 y 2).
• Sigue paso a paso el tratamiento farmacológico (Jacobs AK. 2014; Whelton
PK, 2018; Accord Study 2010) (Algoritmo 2, Cuadro 10):
Paso 1.
• Inicia terapia dual (IECA o ARA2 + CaA) en todo paciente hipertenso con
150/95 mmHg o más y/o con estratificación de riesgo intermedio y alto
(Flegal KM, 2015) (Anexo 3, Algoritmo 2).
Paso 2.
• Agrega un diurético tiazídico al paso 1, o bien, un diurético de asa
(furosemida) si tiene daño renal con retención hídrica (Ku E, 2019), para
alcanzar las metas de tratamiento. Antes de dar este paso se debe
documentar que no es problema de adherencia o intolerancia a fármacos
previos o bien, no descenso en peso (Forouzanfar MH, 2016; Chobanian
AV, 2003).
• Establece como tiempo razonable para observar respuesta inicial al
tratamiento 2 semanas, tiempo durante el cual recomienda al paciente
llevar monitoreo domiciliario con el uso de la bitácora (Cuadro 6).
• Evalúa a las dos semanas de inicio de terapia, las metas a lograr descritas
previamente (Forounzafar MH, 2017).
• Prescribe tratamiento inicial farmacológico (Cuadro 11) en caso de
urgencia mayor y refiere al nivel correspondiente.
• Identifica intolerancia a la reducción de la presión arterial de forma inicial
(paciente hipersensible) y puede bajar la dosis en un tiempo de dos
semanas para volver a intentar subir la dosis para alcanzar las metas, de
continuar intolerante lo refiere al nivel inmediato superior.
• Indica MAPA si continúa intolerancia (Anexo 1, Figura 6).
• B usca las metas terapéuticas y revalora mediante exámenes de
laboratorio, niveles séricos de potasio, creatinina o bien de albuminuria
en orina, si fuese el caso.
• Refiere a tercer nivel si observa nefropatía primaria o bien estenosis de
arterias renales (Lim SS, 2010).
Paso 3.
• Sospecha la posibilidad de HAS resistente, se asegura de que no es
problema de adherencia, intolerancia a fármacos o daño renal. Agrega al
tratamiento espironolactona (50 a 100 mg/día) (Reboussin DM, 2018)
(Whelton PK, 2018).
22
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Deriva a tercer nivel si no se alcanzan metas terapéuticas con el paso tres

(dos semanas) y debe derivar con toda la evidencia (bitácoras, MAPA,
esquemas de tratamiento y estudios de laboratorio, que incluyan
albuminuria y ultrasonido renal) con el diagnóstico de HAS resistente
refractaria (buscar siempre daño renal oculto). (Judd E, 2015; Nerenberg
KA, 2018).
• Realiza el manejo de urgencia hipertensiva (> 180/110 mmHg) de acuerdo
con lo recomendado en el Anexo 5 (Vanden Born BH, 2019; Thomopoulos
C, 2016).
• Envía al Servicio de Urgencias a pacientes con urgencia hipertensiva
mayor, con evidencia de daño agudo a órgano blanco (incluye edema
agudo pulmonar, encefalopatía, infarto, disección aortica, preeclampsia).
• Considera de alto riesgo para preeclampsia a la paciente embarazada con:
• Enfermedad hipertensiva durante un embarazo anterior.
• Nefropatía crónica.
• Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o Síndrome
antifosfolípido.
• Diabetes tipo I y II.
• HAS crónica.
• Recomienda en estas pacientes ácido acetil salicílico (150 mg/día) desde la
semana 12 y hasta el fin del embarazo.
• Si tiene al menos un factor de riesgo moderado, aconseja a toda paciente que
planeé embarazarse tomar ácido acetilsalicílico (150 mg/día) a partir de la
semana 16:
• Primigesta con edad igual o mayor a 40 años.
• Más de 10 años de intervalo entre uno y otro embarazo.
• Importante obesidad (IMC > 34).
• Historia familiar de preeclampsia.
• Historia de embarazos múltiples (NICE Guidelines for Pregnancy and
Hypertension, 2019).
• Da seguimiento mensual o semanal a toda paciente embarazada con HAS y
la refiere a la valoración por ginecología y obstetricia.
• Inicia en mujeres embarazadas metildopa (250 mg cada 8 horas) si se detecta
presión arterial persistentemente > 140/90 mmHg (NICE Guidelines, 2019).
• Detecta si la HAS en embarazo fue antes o después de la semana 20 para
establecer preeclampsia, estratifica riesgo (busca daño a órgano blanco como
proteinuria), inicia con metildopa y envía de forma prioritaria a valoración por
ginecología y obstetricia.
• Suspende en toda mujer embarazada con HAS la terapia antihipertensiva
establecida con IECA o ARA2 lo más temprano posible y dar como alternativas
metildopa con o sin CaA.
• Aplica triage rojo en paciente embarazada con preeclampsia severa y realiza
las acciones para enviar a terapia intensiva.
• Busca la meta en hipertensión y embarazo tratando de mantener la PAS entre
130/135 mmHg y la PAD entre 75/80 mmHg.
• Planea nacimiento temprano, si es necesario, da corticoides prenatales y
sulfato de magnesio.
• Modifica el tratamiento a la semana del nacimiento en pacientes con HAS
crónica.
23
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Considera el uso de labetalol (si se encuentra disponible) para el tratamiento

de la hipertensión gestacional o nifedipina. Como opcional a las anteriores,
metildopa (Anexo 6).
• Indica si es posible, el estudio de factor de crecimiento placentario (PlGF, por
sus siglas en inglés) para ayudar a descartar preeclampsia entre las semanas
20 y hasta semana 35 de embarazo, si las mujeres con HAS crónica son
sospechosas de desarrollar preeclampsia.
Debe evitar:
• Utilizar diazepam, fenitoína u otros anticonvulsivos en mujeres con eclampsia
(Anexo 6).
• Prescribir diurético como monoterapia en pacientes frágiles o embarazadas.
• Indicar la administración de captopril molido o nifedipina sublingual para el
manejo de urgencia hipertensiva mayor.
• Combinar de IECA y ARA2.
• Utilizar terapia escalonada en monoterapia en vez de preferir combinaciones.
• Utilizar en embarazadas: nitratos, progesterona, heparina de bajo peso
molecular.
Enfermería
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Monitoriza la presión arterial con la frecuencia determinada por el médico de
acuerdo con la situación del paciente, especialmente en pacientes de alto
riesgo, preeclampsia o con urgencia hipertensiva mayor.
• Administra los medicamentos intravenosos o vía oral que le indique el médico
en casos de urgencia hipertensiva mayor (Anexo 5 y 6, Cuadros 10 y 11).
• Detecta cambios en el estado de alerta, modificaciones bruscas de los signos
vitales y notifica de inmediato al médico.
• Avisa al médico tratante sobre la presencia de dolor en el área hepática,
cefalea intensa o sospecha de preeclampsia.
Debe evitar:
• Subestimar la prioridad a toda mujer con hipertensión y embarazo.
• Perder la oportunidad de referencia al PASS con formato 4-30-200
24
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Trabajo Social
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Realiza el estudio médico social e identifica barreras en su red de apoyo para
el apego al tratamiento.
• Localiza a pacientes de difícil control en caso de no asistir a consulta
• Informa de la oferta de actividades educativas de promoción de la salud y
actividad física en la UOPSI para que el médico tratante lo refiera de manera
adecuada.
• Identifica el apego del paciente con HAS a las medidas no farmacológicas y

farmacológicas.
• Apoyar en el seguimiento de los pacientes referidos al PASS verificando la asistencia al
programa, sensibilizando para que no exista abandono e informando al CSS si identifica
alto riesgo de abandono o franca deserción.
• Otorga tratamiento inmediato a pacientes con urgencia hipertensiva mayor.
• Prescribe tratamiento específico a mujeres embarazadas con preeclampsia y eclampsia.
• Establece el tratamiento farmacológico basado en los tres pasos (Algoritmo 3) con
prescripción correcta (Cuadros 10 y 11).
• Contrarrefiere al Primer Nivel de atención a pacientes controlados con HAS controlada
con un plan de tratamiento antihipertensivo.
Evitar
• Uso de la terapia antihipertensiva sublingual y la combinación con IECA y ARA2.

• Perder la oportunidad de referencia al PASS con formato 4-30-8 o 4-30-200 (según
corresponda).
25
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
3. Atención de Alta Especialidad en Casos Específicos

3.1. Tercer Nivel de Atención
El manejo de alta especialidad se enfoca principalmente al diagnóstico de HAS de difícil

control o de HAS secundaria, enfocado a la posible intervención quirúrgica o
procedimientos de alta especialidad, en caso de adenoma suprarrenal, feocromocitoma,
coartación de aorta, así como abordajes terapéuticos como ablación de arterias renales o
simpatectomías (Anexo 4). De igual manera establece una estrategia de diagnóstico y
tratamiento en mujeres con preeclampsia y eclampsia (Anexo 6).
Medicina (Cardiología, Nefrología, Cirugía

Cardiotorácica o Intervencionismo)
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Confirma el diagnóstico de HAS resistente pese a tratamiento combinado y
valora el MAPA.
• Establece el manejo médico o intervencionista de la HAS resistente.
• Confirma la causa secundaria de HAS y procede a tratamiento específico
(médico/intervencionista/quirúrgico) (Algoritmo 3).
• Realiza los ajustes necesarios para la reducción de riesgo cardiovascular en
todos los factores de riesgo detectados y establece metas de tratamiento.
• Establece el diagnóstico y plan terapéutico en mujeres embarazadas con
preeclampsia y eclampsia (Anexo 6).
• Establece el diagnóstico y tratamiento oportuno para la urgencia
hipertensiva mayor, incluye enfermedad vascular cerebral, infarto agudo de
miocardio, disección aórtica, edema agudo pulmonar, preeclampsia y
eclampsia (Anexos 5 y 6).
• Da continuidad y seguimiento a pacientes con urgencia hipertensiva mayor
en terapia intensiva o en hospitalización según lo amerite.
• Contrarrefiere al paciente al nivel correspondiente, así como a la UOPSl, con
un plan integral y multidisciplinario desde la promoción de salud, todas las
recomendaciones de prevención primaria, esquemas de tratamiento
completos, prevención secundaria y terciaria, según se requiera.
• Atiende urgencia hipertensiva mayor y prescribe la terapia farmacológica
correspondiente (Cuadro 11).
26
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Establece el diagnóstico de HAS secundaria, resistente, urgencia hipertensiva mayor e inicia el

manejo de manera oportuna y específica.
• Proporciona el tratamiento intervencionista y/o quirúrgico en los pacientes con hipertensión
secundaria o resistente que así lo requieran.
• Contrarrefiere a pacientes controlados con HAS al segundo nivel con un plan de tratamiento
antihipertensivo, aunado a un manejo multidisciplinario integral con acciones de promoción
de salud, prevención primaria, secundaria y terciaria, según se requiera.
• Establece en la contrarreferencia los criterios de alerta para una nueva referencia.
Evitar
• Contra referir a pacientes con HAS y urgencia mayor sin un esquema integral de tratamiento
multidisciplinario para mediano y largo plazo.
27
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
4. Seguimiento de pacientes con HAS

4.1. Primer y Segundo Nivel de Atención
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
• Da seguimiento al paciente con HAS con un enfoque a la promoción de la
salud multidisciplinaria, prevención de complicaciones e identificación
oportuna de alto riesgo cardiovascular para una complicación mayor, con la
referencia oportuna al Servicio de Urgencias cuando así se requiera.
• Identifica daño a órgano blanco ante algún cambio en la evolución de la
enfermedad o la aparición de nueva comorbilidad, al menos anualmente.
• Estratifica el riesgo cardiovascular en estos casos y de acuerdo con la
evolución establece un tratamiento farmacológico y no farmacológico
referido previamente en este protocolo, con enfoque al control estricto de
dicha comorbilidad.
• Da seguimiento a las metas establecidas con el paciente (verificando el
apego y poca variabilidad de la PA):
• PA < 140/90 mmHg a corto plazo.
• PA < 130/80 mmHg a mediano y largo plazo.
• En pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 o con daño renal la meta inicial
debe ser < 130/80 mm Hg.
• En paciente senil con aterosclerosis carotídea la meta < 150/90 mmHg,
puede ser aceptada.
• Identifica a los pacientes con HAS controlada tributarios de prescripción de
recetas resurtibles, de manera que desde el primer nivel se puedan surtir los
medicamentos, sin necesidad de renovar la prescripción.
• Realiza PS a pacientes con sobrepeso, obesidad, HAS limítrofe e HAS
refiriendo al PASS con el formato 4-30-8, para que sean incluidos en el grupo
de atención correspondiente e incidir en la adopción de estilos de vida
saludables (alimentación y actividad física).
• Emitirá el formato de contrarreferencia por parte de la UOPSI, al paciente que
concluya la intervención del PASS, incluyendo los principales resultados
obtenidos (cambio conductual, pérdida de peso y adherencia terapéutica
(tratamiento farmacológico), para que el médico familiar identifique el
impacto.
• Envía a rehabilitación a los pacientes que lo ameriten.
28
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
5. Criterios de Referencia y Contra-referencia para los

pacientes con HAS
Medicina
Nivel de
Actividad/Acción
Exigencia
Referencia a los Centros de Seguridad Social (CSS):
• Realiza PS a pacientes con sobrepeso, obesidad, HAS limítrofe, HAS y

riesgo cardiovascular al PASS, con el formato 4-30-8, para que se
incluyan en el grupo de atención correspondiente para la adopción de
estilos de vida saludable (alimentación y actividad física).
Referencia de Primer a Segundo Nivel de Atención:
• Refiere a Segundo Nivel pacientes:

• Diagnóstico de HAS de difícil control (adecuada adherencia).
• HAS resistente a terapia triple.
• HAS secundaria.
• Urgencia hipertensiva mayor.
• Preeclampsia y eclampsia.
• Interconsultas a las especialidades de medicina interna, nefrología,
oftalmología, ginecología, cardiología u otras, según se requiera.
Referencia de Segundo a Tercer Nivel de Atención:
• Refiere a Tercer Nivel pacientes:

• HAS secundaria que lo ameriten.
• HAS refractaria.
• Mujeres embarazadas con diagnóstico de preeclampsia y eclampsia.
• Pacientes con urgencias hipertensiva mayor que requiere un
procedimiento de alta especialidad.
Contra referencia de Tercero a Segundo y de Segundo a Primer Nivel de

Atención:
• Contrarrefiere a pacientes controlados con HAS al segundo o primer

nivel con un plan de tratamiento antihipertensivo, aunado a un manejo
multidisciplinario integral con acciones de promoción de salud,
prevención primaria, secundaria y terciaria, según se requiera.
• Establece en la contrarreferencia los criterios de alerta para una nueva
referencia.
29
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
6. Resumen de Actividades Sustantivas
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)
Actividades imprescindibles Medicina
• Fomenta y participa en la Promoción de la salud.
• Promueve la prevención primaria en pacientes con riesgo de HAS.
• Mide de manera apropiada la presión arterial en las unidades de atención médica.

• Estratifica el riesgo cardiovascular en paciente con HAS de manera adecuada en bajo,
medio y alto y establece metas de tratamiento farmacológico y no farmacológico de
acuerdo con la estratificación.
• Detecta y atiende la comorbilidad asociada de riesgo cardiovascular.
• Busca de manera intencionada daño a órganos blanco (DOBA).

• Utiliza terapia combinada de primera línea (paso 1, paso 2, paso 3 de este protocolo) en
todo paciente hipertenso de mediano/alto riesgo y reserva monoterapia para casos de
HAS leve o bien pacientes muy sensibles o pacientes frágiles.
• Promueve el uso de Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) y el uso de la
bitácora.
• Otorga seguimiento apropiado del paciente con HAS a fin de garantizar el logro de metas
a corto, mediano y largo plazo.
• Indica Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) en los casos de duda
diagnóstica o difícil control.
• Detecta y envía al nivel correspondiente los casos de urgencias hipertensiva mayor con
repercusión a órgano blanco.
• Detecta los casos posibles de hipertensión secundaria y envía al nivel correspondiente con
todos los estudios básicos incluyendo MAPA o MDPA.
• Detecta los casos de resistencia verdadera y enviar a tercer nivel, mismo que procederá de
conformidad al caso.
• Recibe capacitación en HAS, al menos una vez al año.
Actividades imprescindibles
Enfermería
• Realiza actividades de promoción para la salud y prevención primaria.

• Toma de manera adecuada la PA, previa palpación de pulsos y con la técnica adecuada
(Figura 3).
• Coadyuva a las labores de educación al paciente en las áreas de nutrición, ejercicio, vida
saludable.
30
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
• Participa en la enseñanza de toma adecuada de la presión arterial de los pacientes, así

como el uso de la bitácora.
• Mantiene comunicación cercana con el médico tratante para el plan de tratamiento y
seguimiento de los pacientes con HAS.
• Participa en la monitorización continua en pacientes con urgencia hipertensiva mayor y
vigila el curso clínico en comunicación inmediata con el médico tratante en caso de datos
de alarma.
• Participa en la preparación de medicamentos intravenosos, así como su monitoreo
apropiado de la respuesta en los casos que se indique.
• Elabora plan de trabajo y seguimiento para pacientes con HAS.
• Recibe capacitación en HAS, al menos una vez al año.
Nutrición
• Establece programa de nutrición individualizado al paciente con HAS, previa evaluación

nutricional.
• Brinda a través de NutrIMSS conocimientos y habilidades para el autocuidado del
paciente con HAS.
• Proporciona y promueve alimentación saludable de conformidad a cada caso, de acuerdo
con su comorbilidad, en apego a la dieta DASH.
• Calcula el valor calórico total necesario para el adecuado estado nutricional en pacientes
con HAS.
• Realiza seguimiento conjunto con el médico para la reducción de peso y alimentación
saludable.
Trabajo Social
• Realiza entrevista inicial para identificar posibles factores de riesgo socio familiar y red de
apoyo.
• Participa en la educación para la salud, reintegración del control médico y apoyo social.
• Integra al paciente con HAS a la estrategia educativa “Yo puedo” y “Pasos por la Salud”.
• Identifica y contacta a pacientes con HAS que no acuden a sus citas médicas.
Psicología
• Establece un plan de trabajo para reducción de estrés y cambio en la conducta a hábitos

saludables.
• Realiza el estudio de evaluación psicológica y social.
• Brinda seguimiento para apoyo de la mejor adherencia terapéutica.
31
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnóstico y seguimiento de la Hipertensión Arterial Sistémica
Paciente años quien en toma de presión

casual resulta sospechoso de HAS
Tomar* y clasificar la presión arterial
PAS <135 mmHg PAS mmHg y <150mmHg PAS >150 mmHg

PAD < 85 mmHg PAD mmHg y <110 mmHg PAD mmHg
120-134/80-84 Tratamiento no
mmHg MDPA
mmHg farmacológico
Considere HAS de
<135/85 mmHg mmHg Diagnóstico de HAS
bata blanca
HAS limítrofe HAS Estadio 1 HAS Estadio 2 HAS Estadio 3

130-139/81-89 mmHg 140-159/90-99 mmHg 160-179/100-109 mmHg
¿Riesgo alto o con

daño a órgano blanco?
(Cuadros 1 y 2)
No Sí Tratamiento farmacológico
PA óptima Tratamiento no farmacológico

Evaluación anual Valorar en 6 meses Algoritmo 2
HAS - Hipertensión Arterial Sistémica

MDPA - Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial, consiste en mediciones aleatorias 2 veces al día (mañana y tarde) por 10 días.
PAS - Presión Arterial Sistólica
PAD - Presión Arterial Diastólica
PA - Presión Arterial
*Presión arterial casual: consultorio, domicilio, tamizaje, farmacia, PrevenIMSS. Ver técnica adecuada para la toma de la presión arterial.
Riesgo alto: más de dos factores de riesgo asociados o DM o calculadora de riesgo > 10%.
32
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmo 2. Tratamiento farmacológico de la Hipertensión Arterial Sistémica
Paciente años con HAS en

estadio 1 de alto riesgo o estadios 2 y 3
¿Tiene obesidad,
IECA + Indapamide* IECA + CaA o
Paso 1 Diabetes Mellitus 2 o
o ARA2 + HCTZ No Sí ARA2 + CaA
Terapia inicial Síndrome
(Cuadros 3 y 4) Metabólico? (Cuadros 3 y 4)
Tratamiento dual
¿Logra la meta
<130/80mmHg
en 2 semanas?
IECA: Inhibidores de la
Enzima Convertidora de
Angiotensina
No Sí
ARA2: Antagonistas del
Receptor de Angiotensina
Paso 2 IECA + Indapamide* + CaA ó 2
Tratamiento triple ARA2 + HCTZ+ CaA CaA: Calcio Antagonista

(Cuadros 3 y 4)
HCTZ: Hidroclorotiazida
BB: Betabloqueador
¿Logra la meta
Continua tratamiento establecido
<130/80mmHg Sí
Seguimiento trimestral
en 2 semanas?
No Se pueden intercambiar
si hay efectos adversos
Paso 3 IECA + Indapamide* + CaA + Espironolactona** *Si tiene Tasa de Filtrado

Glomerular (TFG) <30
Tratamiento triple +
Espironolactona/ o ARA2 + HCTZ+ CaA + Espironolactona** ml/min/1.73m2 usar
diurético de ASA y
otras drogas (Cuadros 3 y 4) fármacos por separado
**Si tiene TFG <30ml/

min/1.73m2 usar
Prazosina o
Betabloqueador
¿Logra la meta
HAS resistente Sí
No <130/80mmHg
Enviar a Cardiología
en 2 semanas?
33
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmo 3. Diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria

en segundo nivel de atención
Paciente años con sospecha de Hipertensión Arterial Secundaria*
Revisar:
- MAPA
- MDPA
- Estudios de laboratorio
¿Sospecha HAS
Sí No
secundaria?
Iniciar protocolo diagnóstico específico una vez que se

Reajustar tratamiento de acuerdo a las pautas descritas
ha reajustado el tratamiento de acuerdo a las pautas
en el Algoritmo 2, hasta lograr la meta
descritas en el Algoritmo 2 y no se logró la meta
Regresar al paciente
al primer nivel de atención con
tratamiento específico
Apnea Drogas o Causas infrecuentes

Enfermedad Aldosteronismo - Feocromocitoma rara
obstructiva alcohol
renovascular primario - Ganglioma (0.1-0-6%)
del sueño inducidas
– – - Hipotiroidismo (<1%)
– – - Hipertiroidismo (<1%)
- Síndrome de Cushing (<1%)
- Coartación aórtica (<0.1%)
- Hiperparatiroidismo
- Hiperplasia suprarrenal congénita
* Se considera Hipertensión Arterial Secundaria

Confirmar diagnóstico y en adultos jóvenes en quienes se ha descartado
enviar a tercer nivel de atención hipertensión pseudoresistente o resistente y que
existe la sospecha clínica de una causa secundaria.
MDPA - Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial, consiste en mediciones aleatorias 2 veces al día (mañana y tarde) por 10 días.
MAPA - Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial, consiste en mediciones con espacio de una a 2 hrs. durante un período de 24 hrs ., con el
dispositivo correspondiente.
HAS - Hipertensión Arterial Sistémica.
34
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Algoritmo 4. Tratamiento de la Urgencia Hipertensiva Mayor
Paciente años con elevación extrema de la Presión

Arterial (>180/110 mmHg)
¿Tiene síntomas o daño

Sí No
agudo a órgano blanco?
Urgencia hipertensiva mayor HAS descontrolada
Algoritmo 2
Isquemia coronaria Eclampsia o

Evento vascular
aguda* (Código Infarto) Aneurisma o Preeclampsia o
Hipertensión maligna cerebral
o Edema agudo Disección de aorta Síndrome de HELLP
o Encefalopatía
pulmonar
Manejo específico para cada causa

(Cuadros 9 y 11)
HELLP - Hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y trombocitopenia

(por sus siglas en inglés de Syndrome of Haemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelets)
* Incluye Infarto Agudo de Miocardio
35
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadros, Figuras y Escalas
Cuadro 1. Criterios diagnósticos y de clasificación en pacientes con HAS
Presión Sistólica Presión Diastólica

Categoría
(mmHg) (mmHg)
Nivel Óptimo < 120 < 80
Normal 120 a 129 80 a 84
Limítrofe o fronteriza 130 a 139 85 a 89
Hipertensión Estadio 1 140 a 159 90 a 99
Hipertensión Estadio 2 160 a 179 100 a 109
Hipertensión Estadio 3 180 o más 110 o más
HAS en DM2 o con daño Renal 135 o más 85 o más
HAS sistólica pura 140 o más < 90
HAS diastólica pura < 140 90 o más
HAS con monitoreo domiciliario 135 o más 85 o más
HAS con MAPA Día 135 a más 85 o más
HAS con MAPA Noche ≥ 120 ≥ 70
> 140 en consultorio 90 a 110 en consultorio

HAS de bata blanca
< 140 en casa < 90 en casa
< 140 en consultorio < 90 en consultorio
HAS enmascarada
> 140 en casa > 90 en casa
Fuente: modificada de Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica; Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión arterial. Versión en español: Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78.
Fuente: Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. ESC Scientific Document Group.
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104. doi:
10.1093/eurheartj/ehy339. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Feb 1;40(5):475.
36
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 2. Estratificación de riesgo para pacientes con HAS de acuerdo con

la presencia de Factor de Riesgo Cardiovascular, Diabetes o Daño a Órgano
Blanco
Grados de Hipertensión
Factores de
riesgo, daño a
órgano blanco Presión normal HAS Grado 1 HAS Grado 2 HAS Grado 3
asintomático/ alta o limítrofe. ≥140/90 y < ≥160/100 y < ≥180/110
sintomático ≥130/85 y < 140/90 160/100 mmHg. 180/110 mmHg. mmHg.
mmHg.
Sin FR No farmacológico* Monoterapia Terapia dual Terapia triple
≥1 o 2 FR No farmacológico* Terapia dual Terapia dual Terapia triple
Terapia dual o
≥ 3 FR Monoterapia Terapia dual Terapia triple
triple
Terapia dual o Terapia dual o

DOBA Terapia dual Terapia triple
triple triple
ECV o Renal
Terapia dual o Terapia dual o Terapia dual o
establecida y/o Terapia triple
triple triple triple
DM
FR: Factor de Riesgo; DOBA: Daño a Órgano Blanco; ECV: Enfermedad Cardiovascular; DM: Diabetes Mellitus tipo 2 (Ver
terapia dual o triple en el Algoritmo 2 y Cuadro 10). Semáforo: verde: bajo riesgo; amarillo: moderado riesgo; naranja:
moderado a alto riesgo, rojo claro: alto riesgo, rojo oscuro: muy alto riesgo. *Énfasis en el cambio en el estilo de vida,
aunque aplica en todos los escenarios.
Cuadro 3. Daño a Órgano Blanco y Enfermedad Cardiovascular
Formas de Daño a Órgano Blanco

• Rigidez arterial:
• Presión pulso (en personas mayores de 60 años) ≥ 60 mmHg.
• Velocidad de onda de pulso carotideo-femoral > 10 m/s
• ECG: HVI
• Ecocardiografía: HVI.
• Microalbuminuria o elevación del cociente, albumina/creatinina.
• Daño renal moderado (FG >30-59 ml/min) o severo (<30 ml/min).
• Índice tobillo/brazo < 0,9.
• Retinopatía: hemorragias o exudados, papiledema.
• Enfermedad cerebrovascular: EVC, ICT, hemorragia cerebral.
• Enfermedad cardiovascular: IAM, angina.
• Presencia de placas de ateromatosis.
• Insuficiencia cardiaca (incluida IC preservada).
• Fibrilación auricular.
• Enfermedad arterial periférica.
EVC: Evento vascular Cerebral, ICT: Isquemia Cerebral Transitoria, ECG: electrocardiograma, FG: Filtrado Glomerular,
HVI: Hipertrofia Ventricular Izquierda, IAM: Infarto Agudo de Miocardio, IC: Insuficiencia Cardiaca.
Fuente: Grupo de trabajo HAS, 2020.
37
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 4. Estudios de laboratorio generales y especiales para pacientes con

HAS
Estudios de Laboratorio
Generales
− Glucosa plasmática (preferiblemente en
− Creatinina sérica
ayuno)
− Colesterol total − Potasio y sodio séricos
− Lipoproteínas de alta y baja densidad − Hemoglobina y hematocrito
− Examen general de orina y
− Triglicéridos (en ayuno)
microalbuminuria
− Ácido úrico − Electrocardiograma
− Calcio y fosforo − Fundoscopia
− Nitrógeno ureico − Rayos X de tórax
Especiales (en caso de sospecha de alguna patología específica)
− Ecocardiograma transtorácico − Perfil tiroideo
− Hemoglobina glucosilada (A1c) en pacientes
− Cardio-bioimpedancia
diabéticos
− Curva de tolerancia a la glucosa, si el
− Proteinuria cuantitativa (si la
paciente es obeso central y la glucosa en
microalbuminuria resultó positiva)
ayuno es ≥ 100mg/dl y ≤ 120 mg/dl
− Ultrasonido carotideo y femoral − Presión aórtica central
− Proteína C reactiva de alta sensibilidad
− Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial
(MAPA)
Cuadro 5. Clasificación de Hipertensión Circunstancial

Tipos de Hipertensión Arterial Sistémica
PA alta en consultorio y PA normal por MAPA PA normal en consultorio y PA normal por

o MDPA = MAPA o MDPA =
Hipertensión de “bata blanca o reactiva” Normotensión o hipertensión controlada
PA alta en consultorio y PA alta por MAPA o

PA normal en consultorio y PA alta por MAPA
MDPA =
o MDPA =
Hipertensión arterial sostenida o
Hipertensión arterial “enmascarada”
descontrolada
MAPA: Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial, MDPA: Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial,
PA: presión arterial
38
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 6. Bitácora para el registro de la presión arterial fuera del

consultorio
Fecha Día de la Mañana Tarde Noche

Día/mes/año semana (hora) (hora) (hora)
Se recomienda tomar la presión en reposo y sentado. Ver figura 2
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Nota: Se requieren tomas por día de manera inicial y 2 a 3 tomas por semana en el seguimiento.
39
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 7. Impacto de medidas no farmacológicas sobre la presión

arterial del paciente con HAS
Impacto de las medidas no farmacológicas sobre

la presión arterial del paciente con HAS
Acción Meta Impacto en mmHg
Índice de masa corporal ideal entre 18.5- El logro de este peso puede
Pérdida de peso 25 kg/m2 reducir entre 4.4 a 20 mmHg
la PAS y 3.6 a 8 mmHg la PAD
Hombres < 90 cm El logro de esta meta puede
Circunferencia
Mujeres < 80 cm impactar en 5 a 15 mmHg en
abdominal
la PAS
Al menos 30 minutos al día, durante 5 El ejercicio puede reducir 8.3
Actividad Física días de la semana, incluyendo ejercicio y 5.2 mmHg en la PAS y PAD
isométrico respectivamente.
Reducción en la Entre 1.5 y 2.5 gramos de sal por día (una Reduce entre 5 y 10 mm Hg
ingesta de sal cucharadita cafetera). en la PAS
Consumo de Mejoran la presión arterial, se
Puede bajar de 4 a 5 mmHg
alimentos con recomienda 90 mmol o 3510 mg día
la PAS
potasio
Consumo de frutas, verduras y
Dieta mediterránea
alimentos bajos en calorías y grasas Baja hasta 11 mmHg la PAS
DASH
saturadas.
No se recomienda su consumo en este
protocolo. El consumo de vino tinto y
Vino tinto o alcohol Sin evidencia de reducción
alcohol a dosis bajas (<30 ml) es aún
controversial
Puede ayudar a bajar de 5 a
10 mmHg en la PAS además
Tabaco Suspenderlo
de reducir el riesgo
cardiovascular global
DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension (abordaje dietético para detener hipertensión arterial)
PAS: Presión Arterial Sistólica, PAD: Presión Arterial Diastólica. (Mahmood S, 2019)
40
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 8. Variables que pueden causar pseudo resistencia al tratamiento

en pacientes con HAS
Causas de Pseudo resistencia al Tratamiento de la HAS
Inducida por drogas Exceso de ingesta de alcohol

• Antinflamatorio no esteroideo • Sobrecarga de volumen
• Simpaticomiméticos
• Exceso en la ingesta de volumen
(descongestionante, anoréxicos)
• Cocaína, anfetaminas, otras drogas • Retención de volumen por insuficiencia
ilícitas renal
• Anticonceptivos orales • Terapia diurética inadecuada
• Hormonas adrenales esteroideas
• Eritropoyetina Causas secundarias de hipertensión
• Ciclosporina y tracolimus • Enfermedades del parénquima renal
• Bebidas energizantes y algunos
suplementos alimenticios (ejemplo: • Enfermedad renovascular
ginseng, taurina, cafeína)
• Aldosteronismo primario
Condiciones asociadas • Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad • Feocromocitoma
• Diabetes mellitus • Síndrome de Cushing
• Edad (adultos mayores) • Distiroidismo
• Falta de adherencia al tratamiento • Coartación de aorta
• Errores en la medición de la presión
• Tumores intracraneales
arterial
• Hiperparatiroidismo
• Vasculitis (Takayasu, Lupus)
Fuente: Carey RM. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From
the American Heart Association. Hypertension. 2018 Nov;72(5):e53-e90.
41
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 9. Urgencia Hipertensiva Mayor que requiere reducción inmediata

de la Presión Arterial
Urgencias hipertensivas que requieren reducción inmediata de PA
Línea de tiempo y Tratamiento de

Presentación Clínica Alternativo
Meta de PA primera línea
Hipertensión maligna con o sin En 1 hora, reducción de Nicardipina

Nitroprusiato
MAT o insuficiencia renal aguda la PAM: 20% a 25% Labetalol
Inmediata reducción de Nicardipina

Encefalopatía hipertensiva Nitroprusiato
la PAM: 20% a 25% Labetalol,
EVC isquémico y PAS > 220 mmHg En 1 hora, reducción de Nicardipina

Nitroprusiato
o PAD > 120 mmHg la PAM: 15% Labetalol,
EVC isquémico con indicación de

En 1 hora, reducción de Nicardipina
trombolisis y PAS > 185 mmHg o Nitroprusiato
la PAM: 15% Labetalol,
PAD > 110 mmHg
EVC hemorrágico agudo y PA Inmediata reducción de Nicardipina

Nitroprusiato
sistólica > 180 mmHg la PAS: 130-160 mmHg Labetalol,
Inmediata reducción la
Nitroglicerina IV,
Evento coronario agudo PAS < 140 mmHg y no Isosorbide IV
Labetalol
menor de 120 mmHg
Inmediata reducción de Nitroglicerina, Diurético de

Edema pulmonar cardiogénico
la PAS < 140 mmHg Nitroprusiato ASA
Inmediata reducción de Esmolol y

Esmolol y
Disección de Aorta la PAS < 120 y FC < 60 Nitroprusiato o
Nicardipina
por minuto. Labetalol
Inmediata reducción de Hidralazina IV

Sulfato de
Eclampsia/preeclampsia/HELLP la PAS < 160 mmHg y Nicardipino
magnesio
PAD < 105 mmHg Labetalol,
AV: Auriculo Ventricular; EVC: Evento Vascular Cerebral; FC: Frecuencia Cardiaca, HELLP: siglas en inglés: Hemolysis,
Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet count; MAT: Microangiopatía Trombótica; PAS: Presión Arterial Sistólica;
PAD: Presión Arterial Diastólica.PAM se calcula sumando dos veces la PAD + la PAS dividida entre 3 (2PAD+PAS/3).
Fuente: Van den Born BH, 2019.
42
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 10. Dosis y precauciones de los antihipertensivos orales
Antihipertensivos orales
Vida
Medicamento Presentación Dosis Efectos adversos Precauciones
media
Mareo,
Cada 12
palpitaciones, Insuficiencia hepática
Amlodipino 5 mg a 24 30 horas
edema de severa
horas
miembros inferiores
Calcio antagonistas
Mareo,
Cada 12
palpitaciones, Insuficiencia hepática
Felodipino 5 y 10 mg a 24 36 horas
edema de severa
horas
miembros inferiores
Cada 12
8 a 24 Mareo, palpitaciones
Nifedipino 10 y 30 mg a 24 No usar sublingual
horas y taquicardia
horas
Cada 8 Bradicardia,
No usar con
Verapamilo 80 mg a 24 5 a 12 horas resequedad de
betabloqueador
horas mucosas
No usar en asma o
1.25, 2.5, 5 y 10 Cada 24 bloqueos
Bisoprolol 24 horas Bradicardia, astenia
mg horas auriculoventriculares
Β-bloqueadores
avanzados
No usar en asma o
Cada 12
12 a 24 bloqueos
Metoprolol 100 mg a 24 Bradicardia y astenia
horas auriculoventriculares
horas
avanzados
No usar en asma o
Cada 8
Bradicardia y bloqueos
Propranolol 10 a 40 mg a 12 5 a 12 horas
xerostomía auriculoventriculares
horas
avanzados
Cada 12 Paciente con
12 a 24 Tos e hipercalemia
Enalapril/Lisinopril 10 mg a 24 insuficiencia hepática
Inhibidores ECA
horas (raro)
horas grave
No usar sublingual.
Cada 8
Captopril 25mg 8 a 12 horas Tos y dispepsia Debe entrar en desuso
horas
en adultos
Paciente con
Cada 24 18 a 26 Tos e hipercalemia
Perindopril 2 y 4 mg insuficiencia hepática
horas horas (raro)
grave
Cada 8 Insuficiencia hepática y

Metildopa 250 y 500 mg 8 a 16 horas Mareo y ansiedad
Vasodilatadores
horas hepatitis
Cada 8
Hidralazina 5 y 10 mg 8 a 12 horas Hipotensión y Lupus Hipotensión ortostática
horas
Cada 8 Hipotensión
Prazocina 1 mg a 12 5 a 12 horas ortostática y Daño hepático severo
horas taquicardia
Cada 12 Taquicardia,
Losartán 50 mg 3 a 9 horas Algunos lotes retirados
horas ansiedad y debilidad
Cada 24 24 a 36
Candesartán 16 mg Ansiedad y mareo Paciente frágil
horas horas
ARA2
Cada 24 24 a 36 Hipotensión y
Valsartán 80 y 160 mg Paciente frágil
horas horas taquicardia
Cada 24 18 a 24 Hipotensión (muy Paciente frágil, usar

Irbesartán 150 y 300 mg
horas horas raro), ansiedad dosis bajas
Cada 24 24 a 72 Hipotensión y Paciente frágil (usar

Telmisartán 40 y 80 mg
horas horas ansiedad dosis bajas)
43
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cada 24 Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

Olmesartán 20 y 40 mg 24 horas
horas raro) ansiedad paciente frágil
Candesartán/ 16 / 5 mg Cada 24 Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

24 horas
Amlodipino 32 / 5 mg horas raro) ansiedad paciente frágil
Telmisartán/ 40 / 5-10 mg Cada 24 Hipotensión (muy Usar dosis bajas en

24 horas
Amlodipino 80 / 5-10 mg horas raro) ansiedad paciente frágil
Telmisartán/ 80 / 12.5 mg Cada 24 Hipotensión (muy Usar con precaución en

24 horas
Hidroclorotiazida 80 / 25 mg horas raro) ansiedad paciente frágil
Valsartán/ 160 / 5 mg Cada 24 Hipotensión (muy Usar con precaución en

24 horas
Amlodipino 160 / 10 mg horas raro) ansiedad paciente frágil
La combinación 150/5
Irbesartán / 150 / 5-10 mg Cada 24 Hipotensión (raro)/ para HAS estadio I,
24 horas
Amlodipino 300 / 5-10 mg horas ansiedad 300/5 para HAS estadio
2
Perindopril/ 5 -10 / 5 mg Cada 24 Se debe preferir la dosis
24 horas Tos, edema (raros)
Poli píldora
Amlodipino 5 -10 /10 mg horas de 10/5 mg
Perindopril/ 5 / 1.25 mg Cada 24 Muy útil en pacientes

24 horas Tos, calambres
Indapamide 10 / 2.5 mg horas con retención hídrica
La combinación 150/12.5
Hipotensión (raro),
Irbesartán/ 150 / 12.5 mg Cada 24 para HAS estadio I,
24 horas hipocalemia (muy
Hidroclorotiazida 300 / 12.5 horas
raro)
300/12.5 para HAS
estadio ≥2
Hipotensión (raro), Combinación 20/5 para
Olmesartán/ 20 / 5 mg Cada 24 edema de HAS estadio 1 y 40/5
24 horas
Amlodipino 40 / 5 mg horas miembros inferiores para HAS estadio 2 en
(raro) adelante
Perindopril/ Tos, edema, Muy útil como inicio en
5-10 / 5 / 1.25 mg Cada 24
Amlodipino/ 24 horas calambres (muy HAS estadio 3 o no
5-10 / 10 / 2.5 mg horas
Indapamida raro) respuesta a terapia dual
Olmesartán/ Muy útil en HAS estadio
40 / 5 / 12.5 mg Cada 24
Amlodipino/ 24 horas Astenia (raro) 3 o no respuesta a
40 / 10 / 12.5 mg horas
Hidroclorotiazida terapia dual
Valsartán/ Muy útil en HAS estadio
160/ 5/ 12.5 mg Cada 24
Amlodipino/ 24 horas Astenia (raro) 3 o no respuesta a
160/ 10/12.5 mg horas
Hidroclorotiazida terapia dual
Cada 24 Hipocalemia y
Clortalidona 50 mg 36 horas Insuficiencia renal
horas resistencia a insulina
Cada 12
12 a 24
Espironolactona
Diuréticos
25 y 50 mg a 24 Hipercalemia Insuficiencia renal

horas
horas
Cada 12
Hipocalemia y Usar en daño TFG
Furosemide 40 mg a 24 2 a 6 horas
vasodilatación <30ml/min/1.73m2
horas
Cada 24 24 a 36 Hipocalemia y
Hidroclorotiazida 12.5 y 25 mg Insuficiencia renal
horas horas resistencia a insulina
44
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 11. Dosis de medicamentos intravenosos para Urgencias

Hipertensivas
Medicamentos usados en Crisis Hipertensiva
Inicio de Duración Efectos

Fármaco Dosis Contraindicaciones
acción del efecto adversos
0.5-1 mg en bolo,
Bloqueo AV de 2do y
10-30 después 50-300
Esmolol 1-2 minutos 3er grado, asma y Bradicardia
minutos mcg/kg/min en
bradicardia.
infusión continua
2.5 a 5 mg en bolo
intravenoso por 2
Bloqueo AV de 2do y
minutos y puede
Metoprolol 1-2 minutos 5-8 horas 3er grado, asma y Bradicardia
repetirse cada 5
bradicardia.
minutos, máximo 3
dosis o 15 mg.
0.25–0.5 mg/kg en bolo
IV; luego infusión de 2–
Bloqueo AV de 2do y
4 mg/min hasta lograr
5-10 3er grado, asma,
Labetalol 3-6 horas la meta de PA, Bradicardia
minutos bradicardia, IC con
posteriormente 5–20
FEVI baja
mg/h para
mantenimiento
5-15 mg/hora en
infusión continua.
Iniciar 5 mg/hora, subir Cefalea y
5-15 30-40 Insuficiencia
Nicardipina 2.5 mg/hora hasta taquicardia
minutos minutos hepática
lograr la meta, después refleja.
3 mg/hora de
mantenimiento.
5-200 mcg/min, iniciar
con 5 mcg/min, Infarto al Ventrículo
3-5 Cefalea y
Nitroglicerina 1-5 minutos incrementar 5 mcg derecho.
minutos taquicardia
cada 5 min hasta Deshidratación,
alcanzar la meta.
0.3-10 mcg/kg/min,
1-2 subir 0.5 mcg/kg/min Falla renal o hepática Intoxicación
Nitroprusiato Inmediato
minutos cada 5 min hasta (relativo) por cianuros
alcanzar la meta.
Isquemia miocárdica
0.5-1 mg/kg en bolo o aguda. Taquiarritmias
10-30
Fentolamina 1-2 minutos 50-300 mcg/kg/min en deshidratación, y dolor
minutos
infusión continua. fibrilación atrial precordial.
rápida
5 a 10 mg IV cada 20 Lupus y
40 – 120 Taquicardia y
Hidralazina 5 min minutos sin pasar de enfermedades
minutos nerviosismo
30 mg. relacionadas
AV: Auriculo Ventricular; IC: Insuficiencia Cardiaca; FEVI: Fracción de Expulsión del Ventrículo Izquierdo.
Fuente: Van den B orn B H, Lip GYH, B rguljan-Hitij J, Cremer A, Segura J, Morales E, et al. ESC Council on
hypertension position document on the management of hypertensive emergencies. Eur Heart J Cardiovasc
Pharmacother. 2019 Jan 1; 5 (1): 37-46.
45
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 12. Tratamiento antihipertensivo equivalente

Tratamiento dual o
Tipo Tratamiento dual o triple
Tratamiento por separado triple en un solo
de en un solo comprimido o
en monocomponentes comprimido o en
dosis en monocomponentes
monocomponentes
Olmesartán 20 mg ó
Enalapril 10 mg pasa a DB o Perindopril 2 mg
Irbesartán 150 mg
Enalapril 20 mg (10 mg Olmesartán 40 mg ó
pasa a DA o Perindopril 4 mg
cada 12 horas) Irbesartán 300mg
Enalapril 10 mg + Perindopril 5 mg
pasa a DB Irbesartán 150 mg + o
Amlodipino 5 mg +Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Enalapril 20 mg (10 mg Olmesartán 40 mg ó
Perindopril 10 mg +
cada 12 horas) + pasa a DA Irbesartán 300 mg + o
Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg Amlodipino 5 mg
Perindopril 5 mg +
Enalapril 10 mg + Diurético pasa a DB Irbesartán 150 mg + o
Indapamida 1.25 mg
Hidroclorotiazida 12.5 mg
Enalapril 20 mg (10 mg Perindopril 10 mg +
pasa a DA Irbesartán 300 mg + o
cada 12 horas) + Diurético Indapamida 1.25 mg
Enalapril 20 mg (10 mg
Olmesartán 40 mg + Perindopril 10 mg +
cada 12 horas) +
pasa a DA Amlodipino 5 mg + o Amlodipino 5 mg +
Amlodipino 5 mg +
Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 2.5 mg
Diurético
Losartán 50 mg pasa a DB o Perindopril 2 mg
Irbesartán 150 mg
Losartán 100 mg (50 mg Olmesartán 40 mg ó
pasa a DA o Perindopril 4 mg
cada 12 horas) Irbesartán 300 mg
Losartán 50 mg + Olmesartán 20 mg ó
Perindopril 5 mg
Amlodipino 5 mg ó pasa a DB Irbesartán 150 mg + o
+Amlodipino 5 mg
Nifedipino 30 mg Amlodipino 5 mg
Losartán 100 mg + Olmesartán 40 mg ó
Perindopril 10 mg +
Amlodipino 5 mg ó pasa a DA Irbesartán 300 mg + o
Amlodipino 5 mg
Nifedipino 30 mg Amlodipino 5 mg
Perindopril 5 mg +
Losartán 50 mg + Diurético pasa a DB Irbesartán 150 mg + o
Indapamida 1.25 mg
Olmesartán 40 mg +
Losartán 100 mg (50 mg Perindopril 10 mg +
pasa a DA Amlodipino 5 mg + o
cada 12 horas) + Diurético Indapamida 1.25 mg
Losartán 100 mg + Olmesartán 40 mg + Perindopril 10 mg +
Amlodipino 5 mg+ pasa a DA Amlodipino 5 mg + o Amlodipino 5 mg +
Diurético Hidroclorotiazida 12.5 mg Indapamida 2.5 mg
Losartán 50 mg + Olmesartán 20 mg + Perindopril 5 mg +
Amlodipino 5 mg+ pasa a DB Amlodipino 5 mg + o Amlodipino 5 mg +
equivale Olmesartán 20 mg ó
Telmisartán 40 mg DB o Perindopril 2 mg
a Irbesartán 150 mg
equivale Olmesartán 40 mg ó
Telmisartán 80 mg DA o Perindopril 4 mg
a Irbesartán 300 mg
Telmisartán 40 mg + Perindopril 5 mg +
Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Diurético Indapamida 1.25 mg
46
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Tratamiento dual o
Tipo Tratamiento dual o triple
Tratamiento por separado triple en un solo
de en un solo comprimido o
en monocomponentes comprimido o en
dosis en monocomponentes
monocomponentes
Irbesartán 300 mg u
pasa a DA Olmesartán 40 mg + o
Telmisartán 80 mg + Olmesartán 40 mg + Perindopril 10 mg +
Amlodipino 5 mg + pasa a DA Amlodipino 5 mg + o Amlodipino 5 mg +
Valsartán 160 mg pasa a DB o Perindopril 2 mg
Irbesartán 150 mg
Valsartán 320 mg pasa a DA o Perindopril 4 mg
Irbesartán 300 mg
Valsartán 160 mg + Perindopril 5 mg +
Amlodipino 5 mg
Amlodipino 5 mg
Irbesartán 300mg +
Amlodipino 5 mg + pasa a DA o Amlodipino 5 mg +
Amlodipino 5 mg +
DB: Dosis Baja
DA: Dosis Alta
47
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 13. Intervenciones del Programa de Atención Social a la Salud

(PASS)
Grupo de pacientes Intervenciones
Educativas:
− Organización para la salud.
− Educación para la salud en enfermedades crónicas.
− Alimentación en enfermedades crónicas.
− Elaboración de platillos saludables.
− Grupos de autoayuda.
− Tanatología.
Deportivas:
− Ejercicio físico para la salud.
− Yoga.
− Hipertensión limítrofe. − Mi primera carrera IMSS.
− Hipertensión arterial sistémica. − Zumbimss.
− HAS asociada a: − Cachibol.
• Sobrepeso/Obesidad
• DM2 Culturales:
• Dislipidemia − Arte y salud.
• Embarazo − Danza.
Educativas:
− Grupos de autoayuda.
− Técnicas de habilidades sociales.
− Manualidades (lanaterapia) y ocupación
terapéutica.
− Ocupación terapéutica en el rediseño de los estilos
de vida activa, saludable y productiva.
Deportivas:
− Ejercicio físico para la salud.
− Salud mental. − Yoga.
− Ansiedad. − Tai Chi Chuan.
− Consumo de alcohol. − Cachibol.
− Tabaquismo.
− Uso de otras sustancias. Culturales:
− Arte y salud.
− Danza.
48
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cuadro 14. Indicadores y metas en pacientes adultos con HAS

Indicador Descripción Valor Meta
1. Logro de la meta de DH >20 Número de personas capacitadas acumuladas al
años capacitados en estrategias trimestre evaluado en las EEPS “Ella y Él con PrevenIMSS”
educativas de promoción de la y “Envejecimiento Activo PrevenIMSS” / Metas con base
salud PREVENIMSS en el Instructivo para la Programación de Actividades,
Insumos y Gastos, acumuladas al trimestre evaluado de
las EEPS “Ella y Él con PrevenIMSS” y “Envejecimiento
Activo PrevenIMSS”) X 100
2. Cobertura de evaluación del Número de derechohabientes de 20 años y más, con

riesgo de hipertensión arterial evaluación del riesgo de hipertensión arterial
en derechohabientes de 20 acumuladas al mes de reporte / Población de 20 años y
años y más. más adscrita a médico familiar menos las prevalencias de
hipertensión arterial específicas por grupo de edad y
sexo, aplicada en el sistema (mujeres y hombres de 20 a
44 años, mujeres y hombres de 45 a 59 años y adultos
mayores de 60 años y más)
3. Porcentaje pacientes Número de derechohabientes de 20 años y más, con

identificados con alto riesgo riesgo alto de hipertensión arterial acumuladas al mes de
para HAS en DH >20 años por reporte / Número de derechohabientes de 20 años y más,
CHKT línea. con evaluación del riesgo de hipertensión arterial
acumuladas al mes de reporte
4. Porcentaje de pacientes con Número de derechohabientes de 20 años y más, con

evaluación del riesgo de evaluación del riesgo de hipertensión arterial en quienes
hipertensión arterial que se realizó la detección correspondiente en el mes de
acuden a detección de HAS en reporte / Total de derechohabientes con evaluación del
PREVENIMSS riesgo de hipertensión arterial en el mes de reporte * 100
5. Cobertura de DH de 20 años y Número de derechohabientes de 20 años y más, con HAS,

más, con HAS que recibieron la que recibieron la estrategia NutrIMSS en el mes de
estrategia educativa NutrIMSS reporte / Total de derechohabientes con hipertensión
arterial en el mes de reporte * 100
6. Cobertura de detección de Número de derechohabientes de 20 años y más, con
Hipertensión Arterial en detección de Hipertensión Arterial, acumulados al mes
población derechohabiente de del reporte / Población de 20 años y más, adscrita a
20 años y más. médico familiar menos la prevalencia de Hipertensión
Arterial especifica por grupo de edad y sexo (mujeres y
hombres de 20 a 29 años, mujeres y hombres de 30 a 59
años y adultos mayores de 60 años y más) * 100
7. Índice de confirmación de casos Número de derechohabientes de 20 años y más,

sospechosos de Hipertensión sospechosos de Hipertensión Arterial (UP 34) en quienes
Arterial en población se confirmó el padecimiento posterior a la detección (CIE-
derechohabiente de 20 años y 10: I10-I15) / Población de derechohabientes de 20 años y
más. más, con resultado sospechoso en la detección (UP 34) *
100
8. Tasa de incidencia de (Número de casos nuevos de enfermedades
Enfermedades Hipertensivas en hipertensivas (CIE-10: I10-I15) en población de 20 años y
población derechohabiente de más) / (Población derechohabiente adscrita a Médico
20 años y más. Familiar de 20 años y más (a mitad de periodo) * 100,000
9. Porcentaje de pacientes Número de derechohabientes con resultado de sospecha

sospechosos de hipertensión en la detección de hipertensión arterial (R030), que
arterial que acudieron con el recibieron un diagnóstico definitivo por el médico
Médico Familiar para familiar en el mes de reporte CIE – 10 I10 a I15 ó Z136) /
diagnóstico definitivo (Número de derechohabientes con resultado de
(confirmación o descarte) sospecha en la detección de hipertensión arterial (R030)
* 100
49
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
10. Porcentaje de pacientes en Número de pacientes subsecuentes de 20 años y más con

tratamiento para HAS con diagnóstico de Hipertensión Arterial atendidos en el mes
terapia dual (CIE-10: I10: I15) con prescripción de dos antihipertensivos)
/ Total de pacientes subsecuentes de 20 años y más con
diagnóstico de Hipertensión Arterial atendidos en el mes
* 100
11. Porcentaje de pacientes en Número de pacientes subsecuentes de 20 años y más con
tratamiento para HAS con diagnóstico de Hipertensión Arterial atendidos en el mes
terapia triple (CIE-10: I10: I15) con prescripción de tres antihipertensivos)
/ Total de pacientes subsecuentes de 20 años y más con
diagnóstico de Hipertensión Arterial atendidos en el mes
* 100
12. Porcentaje de pacientes de 20 Número de pacientes subsecuentes de 20 años y más con

años y más en control de diagnóstico de Hipertensión Arterial (CIE-10: I10: I15) con
Hipertensión Arterial en cifras de tensión arterial sistólica menor de 130 mmHg y
Medicina Familiar. diastólica de menor 80 mmHg atendidos en el período /
Total de pacientes subsecuentes de 20 años y más con
diagnóstico de Hipertensión Arterial atendidos en el
período * 100
13. Porcentaje de pacientes Número de pacientes subsecuentes de 20 años y más con

diabéticos de 20 años y más, Diabetes mellitus tipo 2 (CIE-10: E11) con cifras de tensión
con cifras de tensión arterial en arterial sistólica 110-130 mm/Hg y diastólica 70-80 mm/Hg
control. / Total de pacientes de 20 años y más, con Diabetes
mellitus tipo 2 (CIE-10: E11), de 20 años y más
subsecuentes atendidos en el período * 100
14. Porcentaje de pacientes de Número de pacientes con 6 meses de diagnóstico de HAS

primera vez con cifras en de primera vez (CIE-10: I10: I15), de 20 años y más de edad
control a los 6 meses de iniciado con cifras de tensión arterial sistólica menor de 130
el tratamiento por HAS. mmHg y diastólica de menor 80 mmHg atendidos en el
período / Total de pacientes con 6 meses de diagnóstico
de HAS de primera vez (CIE-10: I10: I15) de 20 años y más,
atendidos en el período * 100
15. Porcentaje de pacientes con Número de pacientes con diagnóstico de HAS controlada
cifras de TA en control y cifras de (con cifras de tensión arterial sistólica menor de 130
glucosa en control. (DM + HTA) mmHg y diastólica de menor 80 mmHg (CIE-10: I10: I15), y
con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (CIE-10: E11),
de 20 años y más de edad atendidos en el período con
cifras de glucosa entre 80 y 130 mg/dl / Total de pacientes
con diagnóstico de HAS (CIE-10: I10: I15) y con diagnóstico
de Diabetes Mellitus tipo 2(CIE-10: E11) de 20 años y más,
16. Tasa de hospitalizaciones por Número de egresos hospitalarios por Hipertensión
Hipertensión Arterial en Arterial en derechohabientes de 20 años y más de los
población derechohabiente de códigos CIE 10: I10-I11) / (Población Adscrita a Médico
20 años y más Familiar de 20 años y más) * 10,000
17. Tasa de incidencia de invalidez Total, de dictámenes de invalidez iniciales (Primera vez)
por Enfermedades aceptados con diagnóstico de Enfermedad Hipertensiva
Hipertensivas y sus y sus complicaciones, según Delegación origen
complicaciones por cada acumulados al trimestre del reporte) / (Promedio de
100,000 trabajadores trabajadores asegurados en invalidez y vida, al trimestre
asegurados, según unidad del reporte) * 100,000
médica de adscripción del
trabajador.
18. Tasa de mortalidad por Tasa de mortalidad anualizada por Enfermedades
Enfermedades Hipertensivas en Hipertensivas (CIE-10: I10.0-I15.9) en población
población DH de 20 a 64 años. derechohabiente de 20 a 64 años en el periodo que se
evalúa) Menos (Tasa de mortalidad anualizada por
Enfermedades Hipertensivas (CIE-10: I10.0- I15.9) en
población derechohabiente de 20 a 64 años del año
50
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
anterior / Tasa de mortalidad anualizada por

población derechohabiente de 20 a 64 años del año en
curso * 100
19. Reducción de la tasa de Tasa de mortalidad anualizada por Enfermedades

mortalidad por Enfermedades Hipertensivas (CIE-10: I10.0-I15.9) en población
Hipertensivas en población derechohabiente de 20 a 64 años en el periodo que se
derechohabiente de 20 a 64 evalúa) Menos (Tasa de mortalidad anualizada por
años. Enfermedades Hipertensivas (CIE-10: I10.0- I15.9) en
anterior / Tasa de mortalidad anualizada por
anterior * 100
20. Porcentaje de cumplimiento de Número de actividades sustantivas recomendadas en el

las recomendaciones incluidas PAI de HAS y que se cumplen del total de estas
en el PAI de HAS.
21. Porcentaje de DH de 20 años y Número de pacientes con 6 meses de diagnóstico de HAS

más, que viven con HAS con de primera vez (CIE-10: I10: I15), de 20 años y más de edad
disminución del 5% o más del con reducción del 5% del peso corporal atendidos en el
peso corporal a los 6 meses de período / Total de pacientes con 6 meses de diagnóstico
inicio de tratamiento. de HAS de primera vez (CIE-10: I10: I15) de 20 años y más,
22. Porcentaje de DH de 20 años y Número de pacientes con diagnóstico de HAS de primera

más, que viven con HAS a los vez (CIE-10: I10: I15), de 20 años y más de edad con
que se les realizó búsqueda de búsqueda de daño a órgano blanco atendidos en el
daño a órgano blanco. período / Total de pacientes con 6 meses de diagnóstico
23. Porcentaje de DH de 20 años y Número de pacientes con diagnóstico de HAS de primera

más, referidos a segundo nivel o vez (CIE-10: I10: I15), de 20 años y más de edad con envío a
tercer nivel con diagnóstico de segundo o tercer nivel con diagnóstico de probable HAS
probable HAS resistente, resistente, refractaria o secundaria atendidos en el
refractaria o secundaria. período / Total de pacientes con 6 meses de diagnóstico
51
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figuras
Figura 1. Estratos en la población adulta con riesgo de HAS o con
diagnóstico de HAS
Figura 2. Mapa del proceso de atención en pacientes adultos con HAS.
52
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figura 3. Toma adecuada de la Presión Arterial
Técnica adecuada de la toma de presión arterial.
1. El paciente debe estar tranquilo en reposo (>10 minutos), sin haber ingerido café
o sustancias estimulantes en la última hora, sin haber fumado ni estar agitado.
2. Debe estar en un área despejada y cómodamente sentado con la espalda bien
apoyada, piernas separadas, brazo de toma de presión bien apoyado y semi
flexionado.
3. El brazalete debe ser el adecuado para la circunferencia del brazo. Previa
palpación del puso se procede a colocar el brazalete con el tubo guía en dirección
de la arteria humeral. El brazalete debe estar 2 cm por arriba del pliegue del brazo,
de manera que se permita el apoyo de la campana del estetoscopio de manera
libre. Si el pulso es regular se puede usar equipo digital o aneroide, si es irregular
se recomienda aneroide.
4. La primera insuflación es para conocer el punto donde desaparece el pulso y
saber a cuánto se debe insuflar (se recomienda insuflar 20mmHg por arriba de
este punto); desinflar paulatinamente a razón de 2 a 3mmHg por segundo.
5. La primera vez se toma en ambos brazos y la presión que se registrará es la del
brazo con presión más elevada y subsecuentemente se hará siempre en dicho
brazo. De acuerdo con el perímetro del brazo la talla de brazalete sugerida es: 17-
22 cm Pequeño (S), 22-32 cm Mediano (M), ≥32 cm Grande (L).
53
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figura 4. Estrategia en la Prevención del Riesgo Cardiovascular
Fuente: Modificada de Arnett DK et al. 2019
54
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figura 5. Estilos de vida saludable de acuerdo con los niveles de Presión

Arterial (PA).
Fuente: Mahmood S, et al. Ir J Med Sci 2019;188(2):437-452.
55
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figura 6. Registro Gráfico por Horas del Monitoreo Ambulatorio de la

Presión Arterial (MAPA) de 24 horas.
MAPA de 24 horas. El dispositivo de manera automática registra cada hora el nivel de

presión arterial y lo grafica uniendo cada medición en sus extremos superior e inferior. Se
observa como en el caso de hipertensión resistente o de no respuesta al tratamiento inicial
la presión se mantiene por arriba de los valores normales (rojo); para el caso del denominado
no dipper (no descenso normal nocturno), observe como la presión no solo no desciende
por la noche como es normal (verde) sino que incluso se mantiene alta, este patrón es
común en el Síndrome de Apnea del Sueño (SAOS).
56
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Figura 7. Se muestra la técnica para explorar fondo de ojo (A) y

ejemplos de retinopatía leve, moderada y severa (B)
7A. Técnica para explorar correctamente el fondo de ojo.

La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra, para tener adecuada dilatación pupilar para examinar correctamente la retina. Los
principales pasos para realizar son:
1). El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando
a lo largo de la exploración.
2). Se debe pedir al paciente que mire al frente en un punto fijo.
3). Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo
cuando este sea el ojo que se va a explorar.
4). Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente y a una distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la
transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15º respecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos 2 a 3 cm y sin
perder de vista este reflejo, es al que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta hasta su origen común en el
disco óptico.
5). Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de ojo en forma ordenada, examinar en primer lugar la papila
que servirá como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las
arcadas vasculares.
6). Los vasos retinianos se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior,
temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior está comprendido entre las arcadas vasculares temporales,
mide 5 a 6 cm y es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética como micro aneurismas, hemorragias o exudados.
7). Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del oftalmoscopio, es la zona más sensible y
molesta para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central.
7B. Clasificación de retinopatía hipertensiva simplificada.

1). Leve: Estrechamiento arterial, cruces arteriovenosos, hilos de cobre, hilos de plata.
2). Moderada: Micro aneurismas, microhemorragias, exudados algodonosos
3). Severa: Se agrega a las microhemorragias y exudados, anormalidades de la mácula y pérdida de la definición de los bordes de papila (edema).
Fuente: Downie LE, Hodgson L, Dsulva C, McIntosh R, Rogers S, Conell P, et al. Hypertensive retinopathy:
comparing the Keith-Wagener to a simplified classification. Jounal of Hypertension 2013;31:1-6.
57
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Escalas
Escala 1. Escala de riesgo cardiovascular
La estratificación de riesgo según ACC/AHA 2019 se encuentra disponible en:
http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/
Esta escala es la recomendada por El Colegio Americano de los Estados Unidos, sin
embargo, no contempla daño a órgano blanco, por lo que en México todo médico tratante
debe investigar de manera intencionada la presencia de daño a órganos blanco, pues la
sola presencia de hipertrofia ventricular (por ECG o ecocardiograma); proteinuria de
cualquier magnitud; reducción de la velocidad de filtrado glomerular (< de 70 ml/min) o un
índice tobillo brazo de menos de 0.9, vuelve al paciente sin duda de riesgo alto.
Escala 2. Escala de Somnolencia de Epworth
Escala de somnolencia de Epworth
Nombre:___________________________________________________ Fecha:_____________
Edad en años: _____________________________________________
Sexo (Hombre = H Mujer = M)
¿Qué probabilidades hay de dormitar o quedarse dormido en las siguientes situaciones, en contraste con
la sensación de cansando? Esto se refiere a su vida de forma habitual en los últimos tiempos. Incluso si no
ha hecho algunas de estas cosas recientemente, trate de calcular cómo le habría afectado. Utilice la escala
siguiente para elegir el número más apropiado para la situación:
0 = Nunca
1 = Leve probabilidad de dormitar
2 = Moderada probabilidad de dormitar
3 = Alta probabilidad de dormitar Puntaje
1. Sentado y leyendo
2. Viento televisión
3. Sentado, inactivo en un lugar público (por ejemplo, un teatro o
una reunión como espectador)
4. Como pasajero en un coche durante una hora sin descanso
5. Acostado para descansar por la tarde cuando las circunstancias
permitan
6. Sentado y hablando con alguien
7. Sentado tranquilamente después de un almuerzo sin alcohol
8. En un coche, mientras que se detuvo por unos minutos en el
tráfico
Total
***Valor mayor a 10 puntos establece alta sospecha de problemas de apnea y/o hipersomnio.
Fuente: Zubiaur Gomar FM. Significado clínico y utilidad de la escala de Epworth: AN ORL MEX 2007; 52: 127-131.
58
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Glosario de Términos y Abreviaturas
Actividad Física: Cualquier movimiento voluntario producido por la contracción del

músculo esquelético, que tiene como resultado un gasto energético que se añade al
metabolismo basal.
Adherencia terapéutica: El grado en el que el comportamiento de una persona, la toma de
medicamentos, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida se
corresponden con las recomendaciones acordadas con el equipo de salud (OMS).
Albuminuria: Excreción urinaria de albumina, debido al aumento de la permeabilidad del

capilar glomerular.
Alimentación correcta: Hábitos alimentarios que cumplen con las necesidades específicas
en las diferentes etapas de la vida, promueve en los niños y las niñas el crecimiento y el
desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado para
la talla y previene el desarrollo de enfermedades.
Detección (Tamizaje): Estrategia en salud pública, dirigida a una población específica,

mediante la cual se contribuye a la detección oportuna de casos probables de hipertensión
arterial.
Disautonomía: Afección del sistema nervioso autónomo (SNA) que afecta una parte o todo
el sistema ocasionando hipotensión ortostática, náuseas, vómito, diarrea, disfunción eréctil,
entre otros.
CHKT en línea: Calculadora de riesgo digital para enfermedades crónicas (hipertensión,

diabetes, cáncer) en IMSS Digital.
Eclampsia: Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia

después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de éste,
en ausencia de otras causas de convulsiones.
Estilo de vida saludable: Conjunto de conductas que se adoptan de manera consistente

en el individuo para evitar la presencia de factores de riesgo de diversas enfermedades.
Factor de riesgo: Condición o rasgo que antecede a la aparición de una enfermedad o a sus
desenlaces; que tiene fuerte correlación estadística y poder predictivo, además de un
mecanismo patogénico plausible.
Hipertensión arterial resistente: Persistencia de cifras de la presión arterial igual o mayor

a 140/90 mmHg, a pesar de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado,
que incluya tres o más fármacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un
natriurético), en una combinación recomendada y a dosis óptima (individualizada),
cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.
Hipertensión Arterial Secundaria: En adultos jóvenes, en quienes se ha descartado

hipertensión pseudoresistente o resistente y que existe la sospecha clínica de una causa
secundaria.
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ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Índice de Masa Corporal (IMC): Razón entre el peso (kg) y la talla (m), siendo criterio
diagnóstico para sobrepeso y obesidad, se obtiene dividiendo el peso en kilogramos entre
la talla en metros, elevada al cuadrado.
Macroalbuminuria: Excreción urinaria anormal de albúmina mayor de 300mg/g.
Microalbuminuria: Excreción urinaria anormal de albúmina, de 30-300 mg/g.
Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA): Consiste en mediciones aleatorias

dos veces al día (mañana y tarde o noche por 10 días) en el domicilio del paciente.
Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA): Consiste en mediciones con

espacio de una a dos horas durante un periodo de 24 horas con el dispositivo
correspondiente, fuera del consultorio, en el ambiente habitual de las personas y realizando
las actividades cotidianas.
Nefropatía hipertensiva o nefrosclerosis hipertensiva: Daño renal derivado de las

alteraciones de las arteriolas renales debidas a la HAS, en casos avanzados puede conducir
a la pérdida glomerular y a la aparición de insuficiencia renal crónica.
Daño a Órgano Blanco (DOBA): Grado de deterioro a otros órganos, en el corto, mediano
o largo plazo, a consecuencia de enfermedades crónico-degenerativas, particularmente en
el cerebro, el corazón, las arterias de cualquier calibre, los riñones, retina.
Preeclampsia: Es un síndrome caracterizado por PA >140mmHg y PAS >90mmHg y

proteinuria, después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras seis
semanas después de este, en mujeres con presión arterial previamente normal. Se
caracteriza por reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación
de los sistemas de coagulación. Se asocia a un conjunto de signos y síntomas (alteraciones
visuales, cefalea, dolor abdominal, náusea, vómito y edema).
Preeclampsia grave: Se considera cuando se cumple con uno o más criterios como PAS
>160mmHg, PAD >110mmHg en dos ocasiones con diferencia de 6 horas, proteinuria de 5 g
o mayor en orina de 24 horas o > 3+ en tira reactiva en dos muestras al azar recolectadas
con 4 horas de diferencia, oliguria, trastornos cerebrales o visuales, edema pulmonar o
cianosis, dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho, alteración de la función
hepática, trombocitopenia, retardo del crecimiento intrauterino.
Presión Arterial (PA): Fuerza que ejerce la sangre sobre la superficie de los vasos. Es
el producto del volumen expulsado por el corazón (gasto cardiaco) por las resistencias
arteriales periféricas (dadas por el calibre de las pequeñas arterias musculares, arteriolas y
esfínteres precapilares).
Presión Arterial Diastólica: La dan la resistencia de los vasos sanguíneos cuando

el ventrículo izquierdo está relajado, corresponde al punto más bajo de la curva de la presión
arterial.
60
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Presión Arterial Media: Promedio de PA durante el ciclo cardíaco, corresponde a la presión

de perfusión tisular. Clásicamente se calcula restando la presión sistólica menos la presión
diastólica entre 3, más la presión diastólica (PAS-PAD/3 + PAD).
Presión Arterial Sistólica: La generada por la contracción del ventrículo izquierdo
durante la sístole, corresponde a la cima de la primera onda de la curva de presión arterial.
Presión de pulso, o presión diferencial: a la diferencia entre la PAS y la PAD, una
mayor amplitud representa mayor riesgo de hipertrofia vascular y miocárdica.
Prevención: Conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar HAS o sus

consecuencias.
Promoción de la Salud: Tiene por objeto crear, conservar y mejorar las condiciones
deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes, valores y
conductas adecuadas para motivar su participación en beneficio de la salud individual y
colectiva.
Retinopatía hipertensiva: Conjunto de alteraciones que aparecen en el fondo de ojo como

consecuencia de la presencia de la hipertensión arterial.
Riesgo Cardiovascular: Probabilidad una enfermedad cardiovascular en un periodo de

tiempo de acuerdo con el conjunto de factores en una persona determinada, usualmente,
10 años.
Síndrome de HELLP (anemia hemolítica microangiopática, elevación de enzimas

hepáticas y trombocitopenia): es un síndrome considerado una complicación de la
preeclampsia, cuyos criterios diagnósticos incluyen presencia de fragmentos de eritrocitos
en un frotis de sangre periférica, deshidrogenasa láctica > 600 U/L, bilirrubina total > a 1.2
mg/dl, aspartato aminotransferasa > 70 U/L y trombocitopenia < 100,000 plaquetas/mm3.
Unidad Operativa de Prestaciones Sociales Institucionales (UOPSI): son instalaciones
deportivas de prestaciones institucionales, se imparten cursos de cultura física y deporte,
en específico, Centros de Seguridad Social y Unidades Deportivas.
61
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Abreviaturas
ACC American College of Cardiology

AHA American Heart Association
ARA2 Antagonistas del receptor de angiotensina 2
ASCVD Atherosclerotic Cardiovascular Disease
BB Betabloqueador
CaA Calcio-antagonista
DA Dosis alta
DB Dosis baja
DOBA Daño a Órgano Blanco
ECV Enfermedad Cardiovascular
EVC Evento Vascular cerebral
HAS Hipertensión Arterial Sistémica
HCTZ Hidroclorotiazida
HELLP Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet count
IC Insuficiencia Cardiaca
IECA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IRA Insuficiencia Renal Aguda
IV Intravenoso
MAPA Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial
MDPA Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial
PA Presión Arterial
PAI Protocolo de Atención Integral
PAD Presión Arterial Diastólica
PAM Presión Arterial Media
PAS Presión Arterial Sistólica
PASS Programa de Atención Social a la Salud
PS Prescripción Social
SAOS Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
PIGF Placental Growing Factor
UOPSI Unidad Operativa de Prestaciones Sociales Institucionales
62
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
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67
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Directorio
Dirección General
Zoé Alejandro Robledo Aburto
Dirección de Prestaciones Médicas

Célida Duque Molina
Unidad de Planeación e Innovación en Salud

Ricardo Avilés Hernández
Coordinación de Innovación en Salud

Gabriela Borrayo Sánchez
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Margot González León
Coordinación de Planeación de Servicios Médicos

de Apoyo
Luis Fernando Tagliabue Rodríguez
Coordinación de Calidad de Insumos y Laboratorios

Especializados
Nancy Sandoval Gutiérrez
Unidad de Atención Médica

Efraín Arizmendi Uribe
Coordinación de Unidades de Primer Nivel

Manuel Cervantes Ocampo
Coordinación de Unidades de Segundo Nivel

Luis Rafael López Ocaña
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Beatriz Maldonado Almaraz
68
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Unidad de Educación e Investigación

Víctor Hugo Borja Aburto
Coordinación de Educación en Salud

Carolina del Carmen Ortega Franco
Coordinación de Investigación en Salud

Laura Cecilia Bonifaz Alfonso
Unidad del Programa IMSS Bienestar

Gisela Juliana Lara Saldaña
Coordinación de Atención Integral a la Salud

Juan Carlos Ledesma Vázquez
Coordinación de Acción Comunitaria

Froilán Esquinca Cano
Coordinación de Planeación, Evaluación y Sistemas de

Información
Francisco Hernández Torres
Coordinación de Finanzas e Infraestructura

Adolfo Sandoval Romero
69
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Equipo técnico
Nombre Categoría Adscripción
LÍDERES DEL PROTOCOLO
Dr. Martin Rosas Peralta Jefe de Área Médica (Jubilado) División de Excelencia Clínica
Coordinadora de Innovación en Unidad de Planeación e Innovación

Dra. Gabriela Borrayo Sánchez
Salud en Salud
COORDINACIÓN TÉCNICA Y METODOLÓGICA

Titular de la División de Excelencia Coordinación de Innovación en
Dra. Alejandra Balandrán
Clínica Salud
Dr. Antonio Barrera Cruz † Jefe de Área Médica División de Excelencia Clínica
Dr. Manuel Vázquez Parrodi Coordinador de Programas Médicos División de Excelencia Clínica
Coordinadora de Programas
Dra. Virginia Rosario Cortés Casimiro División de Excelencia Clínica
Médicos
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador División de Excelencia Clínica
EXPERTOS CLÍNICOS
Dr. María Cristina Guerrero León Medicina Interna-Terapia Intensiva UCIA UMAE HG 23 Monterrey. NL
Segundo Piso. UMAE HC

Dr. Héctor Galván Oseguera Jefe de Servicio SXXI/Cardiología-Insuficiencia
Cardiaca
Dr. Joaquín Vargas Peñafiel Jefe de Servicio Cardiología UMAE HE La Raza
Insuficiencia Cardiaca. UMAE HC

Dr. Adolfo Chávez Mendoza Jefe de Servicio
SXXI/Cardiología
Dra. Juana Marlén Ruiz Batalla Jefe de Servicio UMF 1. DF Sur

Jefe de Área de Evaluación de
Coordinación de Innovación en
Mtro. Carlos Alberto Soto Programas y proyectos de
Salud
innovación
Unidad de Planeación e Innovación
Dr. Ernesto Romero Hernandez Jefe de Área de apoyo I
en Salud
ENLACES NORMATIVOS
Coordinación de Unidades de
Dr. Edmundo García Monroy Coordinador de Programas Médicos
Segundo Nivel
Coordinadora de Programas Coordinación de Innovación en
Dra. Nancy Xóchitl Ramírez Cruz
Médicos Salud
Jefe de Área de Talento Humano y Coordinación de Unidades Médicas
Dr. Víctor Germán Rodas Reyna
Normatividad de Alta Especialidad
70
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
PRESCRIPCIÓN SOCIAL
Dra. María Magdalena Castro Onofre Coordinadora de Bienestar Social Prestaciones Económicas y Sociales
Titular de la División de Promoción a

Dr. Carlos Segura Sánchez Prestaciones Económicas y Sociales
la Salud
Jefe de Área de Prescripción Social
Dra. Lucy Elizabeth Morales Marques Prestaciones Económicas y Sociales
en Salud
Mtra. Diana Elizabeth Rocha Prestaciones Económicas y Sociales
Coordinadora de Proyectos
Quintanar
71
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexos
Anexo 1
Diagnóstico de Hipertensión Arterial

El diagnóstico bajo el esquema de medición fuera de consultorio consiste en la toma
casual de la presión arterial (PA) que se realiza el paciente en su domicilio u en otra área
que no sea el consultorio (farmacias o en campañas de detección masiva). Si la toma de
presión fue adecuada o surge la duda, el paciente debe medirse en domicilio durante al
menos 10 días y dos tomas al día con diferencia de 6 a 8 horas (mañana y tarde; medio
día y noche) anotando las cifras en la bitácora (Cuadro 6). Al detectarse elevaciones
promedio de la PA > 135/85 mmHg aplica el diagnóstico de HAS. De persistir la duda por
elevaciones aisladas y no considerables se justifica la realización de Monitoreo
Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) de 24 horas. Para simplificar el diagnóstico
dependiendo la circunstancia, se muestran los criterios diagnósticos en el Cuadro 1. Sin
embargo, si un paciente está en el rubro de presión limítrofe, pero existe daño a órgano
blanco (Cuadro 3), debe catalogarse como hipertenso y realizarse ya sea Monitoreo
Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) o si es posible MAPA de 24 horas (Cuadro 1). El
Algoritmo 1 muestra diferentes escenarios con base a medición casual y MDPA para un
adecuado diagnóstico y seguimiento. (Whelton PK, 2018).
Hipertensión de Bata Blanca

Esta modalidad de hipertensión ocurre cuando el paciente por ansiedad presenta
descarga adrenérgica cada vez que va al consultorio en donde se registran presiones
mayores a 140/90 mmHg (aunque nunca más de 170/110 mmHg), aunque fuera del
consultorio la presión es normal. (ACC/AHA 2017; Kushiro T, 2017).
Hipertensión Enmascarada
Este tipo de hipertensión debe su nombre a que la confianza y tranquilidad que despierta
el médico a su paciente hace que su ansiedad se reduzca al punto de que puede tener la
presión normal cuándo llega al consultorio; sin embargo, el paciente se queja de
síntomas como cefalea, derrames subconjuntivales, episodios de epistaxis o bien refiere
que le han tomado la presión fuera del consultorio y se la han encontrado elevada
(Cuadro 5). En estos casos se debe solicitar MAPA.
Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA)

Cabe señalar que para algunos pacientes la toma de la presión con MAPA genera estrés,
por lo que debe explicarse con calma en que consiste. Hay que explicar que el dispositivo
se inflará automáticamente cada hora en el día (8 a 20 horas) y cada 2 horas en la noche,
esto con la finalidad de no despertarlo cada hora y ocasionar un pseudo-no Dipper (no
descenso de la presión arterial en la noche con respecto al día). El médico debe enseñarle
además como poner el dispositivo y retirarlo, ya que algunos pacientes solicitan poder
bañarse y/o cambiarse de ropa. Siempre sugiera llevar playera cómoda y de manga corta.
72
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 2
Tratamiento No Farmacológico
Importancia de las intervenciones para cambiar el estilo de vida
Dos estudios recientes han demostrado que el estrato socioeconómico juega un papel
importante en el desarrollo de las enfermedades no transmisibles, debido a la calidad de
los alimentos y el aumento en el consumo de tabaco y alcohol. Específicamente en la
atención de la HAS, hay diferentes modelos de empoderar a los pacientes, enfocados a
mejorar el autocontrol, autocuidado y promoción de una interacción más estrecha con el
sistema de salud, incluyendo cambios en el estilo de vida (Arnett DK, 2019) (Cuadro 7). El
tratamiento de la HAS implica intervenciones de estilo de vida y terapia con
medicamentos. Las intervenciones en el estilo de vida son importantes porque pueden
retrasar la necesidad de un tratamiento con medicamentos o complementar el efecto
medicamentoso en la reducción de la presión arterial. Además, las intervenciones en el
estilo de vida como la restricción de sodio, la moderación del consumo de alcohol, la
alimentación saludable, el ejercicio regular, el control del peso y el abandono del hábito
de fumar, tienen beneficios para la salud más allá de su impacto en la presión arterial
(Figura 5).
Prescripción Social en Salud
Las intervenciones de Prescripción Social (PS) brindan herramientas a los profesionales

de la salud para responder ante las necesidades de los pacientes con un enfoque integral,
lo cual podría resultar en una reducción de la demanda de atención por ciertos
padecimientos a la consulta de primer nivel de atención, reducir el aislamiento social y
favorecer el pronto retorno laboral (Bickerdike oth A, 2017). El objetivo de la prescripción
social es dar a los médicos acceso a intervenciones que reduzcan prescripciones
innecesarias y referencias a segundo y tercer nivel, además de alentarlos a asumir la
responsabilidad de su salud dándoles la capacidad y la oportunidad para usar sus
recursos personales, los de sus familias y comunidades. (Roland M, 2020).
Reducción de Peso
El aumento excesivo de peso está asociado con la HAS mientras que un peso corporal
ideal disminuye la PA. En un metaanálisis, la media de PAS y PAD asociadas a una pérdida
de peso lograban bajar adicionalmente entre 4,4 y 3,6 mmHg, respectivamente. (Hall J,
2015; Danaei G, 2009; Neter JE. 2003; B undy JD, 2017; Guía ESH/ESC, 2018; Wharton S,
2020) (Figura 4 y 5).
73
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 3
Tratamiento Farmacológico
La mayor deserción en la terapia farmacológica es a la monoterapia y en buena medida
se debe a que solo el 26 a 28% de los pacientes logra la cifra meta de control (< 140/90
mmHg), requiriendo aumento de la dosis, pero con ello el aumento también de los
efectos indeseables (tos, edema, fatiga, debilidad muscular). El uso de terapia dual de
inicio ha demostrado un aumento significativo en las cifras de control, además se
observaron menos efectos colaterales y sobre todo, una mayor adherencia (Whelton PK,
2018; Bangalore S, 2017; Chobaninan AV, 2003).
Objetivos de la PA en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y / o Enfermedad Renal

Crónica (ERC). En pacientes con diabetes, la meta de control de la PAS es < 130 mmHg,
como se recomienda para todos los demás grupos de pacientes, es beneficiosa para la
reducción de eventos cardiovasculares. (Cheng J, 2014). Además, estas cifras pueden
reducir aún más el riesgo de evento vascular cerebral. La PAS no debe bajarse menos de
120 mmHg en los pacientes con ERC, ya que la evidencia sugiere que el nivel de PAS
objetivo debe ser <140 mmHg pero no <130 mmHg (Accord Study, 2010; Bress AP, 2017).
Consideraciones especiales en pacientes frágiles y mayores. Se reconoce cada vez

más la importancia de la edad biológica en lugar de la cronológica, así como que la
consideración de la fragilidad y la independencia son determinantes importantes de la
tolerabilidad y el beneficio probable de los medicamentos que disminuyen la presión
arterial. Es importante tener en cuenta que incluso en los muy viejos (> 80 años), la terapia
para reducir la presión arterial reduce la mortalidad, el evento vascular cerebral y la
insuficiencia cardíaca. Se recomienda el tratamiento cuando la PAS es ≥160 mmHg,
siempre que el tratamiento sea bien tolerado, con la meta de control < 150/90 mmHg.
(Bundy JD, 2017).
Objetivos de la PA en pacientes de edad avanzada (> 65 años) o muy avanzada (>85

años) (Warwick J, 2015). Como se mencionó anteriormente, la independencia, la
fragilidad y las comorbilidades influirán en las decisiones de tratamiento, especialmente
en pacientes mayores (≥65 años) y muy ancianos (> 80 años). El rango objetivo de PAS
recomendado para todos los pacientes mayores de 65 años es <140 mmHg, pero no <130
mmHg. Esto es más bajo que en las guías anteriores y puede no ser alcanzable en todos
los pacientes mayores, pero es probable que cualquier reducción de la presión arterial
hacia este objetivo sea beneficiosa siempre que el tratamiento sea bien tolerado.
Se debe considerar en pacientes con HAS, que varios medicamentos como analgésicos,
píldoras anticonceptivas, antidepresivos e inmunosupresores pueden causar o agravar la
presión arterial alta en algunas personas. Así como los descongestivos nasales de venta
libre y ciertos suplementos de hierbas, como el ginseng, el regaliz y la efedra (ma-huang),
drogas ilegales, como la cannabis, cocaína y la metanfetamina, también aumentan la
presión arterial (Cuadro 8).
74
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 4
Hipertensión Arterial Secundaria

Se debe evaluar a los pacientes referidos (primer o segundo nivel) con sospecha de HAS
resistente y/o de causa secundaria. Toda vez que ha documentado en el MAPA el patrón
de comportamiento de la presión arterial (Figura 6) y de acuerdo con las características
clínicas, se procederá a la búsqueda de las causas secundarias más frecuentes (Algoritmo
3). En sujetos jóvenes se buscará estenosis de arteria renal por displasia, coartación de
aorta, tirotoxicosis o bien, en sujetos obesos el SAOS. En sujetos de edad media, se
buscará, aldosteronismo primario y otras causas endocrinas bajo criterio clínico. En el
adulto mayor, estenosis aterosclerótica de arterias renales o bien causas endócrinas
deben ser investigadas de acuerdo con el Algoritmo 3.
Una vez detectada la potencial causa secundaria o a falta de esta, la detección de

comportamiento maligno y/o refractario de la HAS, el paciente será derivado a tercer nivel
en las siguientes situaciones:
• Presión arterial alta que no responde a la triple terapia antihipertensiva (HAS

resistente, Algoritmo 2).
• Presión arterial en estadio 3 (PAS > 180 mmHg o PAD >120 mmHg).
• Presión arterial alta repentina antes de los 30 años o después de los 55 años.
Causas
1) Enfermedades renales pueden causar hipertensión secundaria, incluyendo:
• Complicaciones de la Diabetes mellitus tipo 2 (nefropatía diabética).
• Enfermedad Renal Poliquística.
• Enfermedad Glomerular.
• Hipertensión Renovascular (aterosclerosis o displasia fibromuscular).
2) Las condiciones médicas que afectan los niveles hormonales pueden incluir:
• Síndrome de Cushing.
• Aldosteronismo.
• Feocromocitoma.
• Problemas tiroideos.
• Hiperparatiroidismo.
3) Otras posibles causas de hipertensión secundaria incluyen:
• Coartación de la aorta.
• Apnea del sueño.
Una representación gráfica y práctica del abordaje para el paciente con sospecha de HAS
secundaria se describe en el Algoritmo 3.
75
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 5
Urgencia Hipertensiva Mayor

Es una situación que se asocia con Daño de Órgano Blanco (DOBA) agudo, debido a valores
muy altos de PA y por lo tanto, requieren reducción inmediata para limitar la extensión o
promover la regresión del daño de órgano blanco como corazón, retina, cerebro, riñones y
grades arterias. El tipo de DOBA es el principal determinante de la elección del
tratamiento, la meta de PA a lograr y el plazo de tiempo para bajar la PA. Los descensos
abruptos pueden dañar mucho más que beneficiar, se debe evitar medicación sublingual.
La hipertensión maligna es una urgencia hipertensiva caracterizada por la presencia de
una elevación severa de la PA (generalmente > 200/120 mmHg) y daño avanzado de
retinopatía, definida como la presencia bilateral de hemorragias en flama, manchas de
algodón o papiledema. La encefalopatía hipertensiva es una urgencia hipertensiva mayor
caracterizada por severa hipertensión y uno o más de los siguientes: ceguera cortical,
convulsiones, letargo y coma. Microangiopatía trombótica, cualquier situación donde la
elevación severa de la PA coincide con hemolisis Coombs negativo (niveles elevados de
deshidrogenasa láctica, haptoglobina inconmensurables o esquistocitos) y
trombocitopenia en ausencia de otra posible causa y con mejoría durante la terapia
hipotensora.
Estudios: Los estudios de laboratorio recomendados son: hemoglobina, recuento de
plaquetas, creatinina, sodio, potasio, deshidrogenasa láctica (LDH), haptoglobina, análisis
cuantitativo de orina para proteína, sedimento de orina para eritrocitos, leucocitos,
cilindros. Electrocardiograma para buscar isquemia, arritmias, hipertrofia ventricular
izquierda y fundoscopia en busca de hemorragias en flama, edema de papila. De acuerdo
con la complicación en casos especiales se solicitará troponina, creatinfosfocinasa,
creatinfosfocinasa MB, frotis de sangre periférica (evaluar esquitocitos); así como
radiografía de tórax (buscar congestión pulmonar), ecocardiograma transtorácico para
evaluar función y morfología cardiaca, tomografía o resonancia magnética cerebral para
buscar hemorragia intracraneal, angiotomografía de tórax y abdomen en enfermedad
aórtica aguda. Así como ultrasonido renal para buscar obstrucción postrenal, tamaño del
riñón, etc. El tratamiento se desglosa en Cuadro 4.
Disección Aortica Aguda: El fármaco de elección es el esmolol intravenoso. Con reducción
inmediata de la PAS en 5 a 10 minutos hasta obtener <120 mmHg, pero no < 90 mmHg y
frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto. Si la presión arterial permanece elevada
después del betabloqueador, se puede administrar un vasodilatador como la nitroglicerina
o nitroprusiato intravenoso.
Edema Agudo Pulmonar: Los fármacos de elección son nitroglicerina o nitroprusiato
intravenoso. Se debe reducir la PA en minutos a 1 hora, aproximadamente 20% a 25% y
luego gradualmente a < 160/100 mmHg en las próximas 2 a 6 horas y con cautela a la
normalidad en las próximas 24 a 48 horas.
Infarto Agudo de Miocardio o Angina Inestable deben tratarse con esmolol y
nitroglicerina intravenosos si es necesario (excepto en infarto de ventrículo derecho). La
presión arterial deseada es < 140/90 mmHg. Así como la estrategia de reperfusión cuando
se trate de un Infarto Agudo de Miocardio.
76
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 6
Hipertensión y embarazo
La prevalencia de hipertensión en mujeres en edad reproductiva se estima que es de 7.7%
(NICE guidelines 2019, Pregnancy and Hypertension). En el embarazo, los trastornos
hipertensivos se presentan hasta en el 10% y son una de las principales causas de
mortalidad materno infantil en países industrializados y no industrializados (NICE
guidelines. Pregnancy and Hypertension, 2019). En nuestro país en el 2017 tuvimos 722
muertes maternas, siendo la preeclampsia la segunda causa de muerte, con una razón
de muerte materna de 32 por 100,000 nacidos vivos y en el 2018 siguió ocupando el
segundo lugar como causa de muerte materna; para el 2019 constituyó el primer lugar
con 40 casos de muertes. Existen cuatro categorías para clasificar la hipertensión durante
el embarazo: 1) Hipertensión gestacional, 2) preeclampsia – eclampsia, 3) hipertensión
crónica y 4) hipertensión crónica con preeclampsia, siendo la preeclampsia y la
hipertensión gestacional los trastornos hipertensivos más frecuentes. La hipertensión
gestacional se define como una PAS >140 mmHg o una PAD > 90 mmHg o ambas, en dos
ocasiones con al menos 30 minutos de diferencia después de las 20 semanas de
gestación en una mujer con presión arterial previamente normal. Se considera grave
cuando la PAS alcanza 160 mmHg o la PAD 110 mmHg, o ambas. Se debe confirmar el
diagnóstico en un intervalo más corto a 4 horas para facilitar el tratamiento
antihipertensivo oportuno.
En el período posparto, sin embargo, hasta de 35 al 50% de estas pacientes desarrollarán

eventualmente proteinuria u otro daño a órgano blanco (DOBA) compatible con el
diagnóstico de preeclampsia y deben ser manejadas como tal. Esta progresión es más
probable cuando la hipertensión se diagnostica antes de la semana 32 de embarazo. Se
ha descrito una mayor tasa de mortalidad perinatal en mujeres con hipertensión
gestacional en comparación con mujeres que presentan preeclampsia, en una cohorte
de 1,348 pacientes embarazadas hipertensas, las mujeres con proteinuria progresaron
con mayor frecuencia a hipertensión severa y tuvieron tasas más altas de hipertensión,
parto prematuro y mortalidad perinatal; sin embargo, las mujeres sin proteinuria tuvieron
una mayor frecuencia de trombocitopenia o disfunción hepática.
Por último, se debe considerar el diagnóstico de preeclampsia en presencia de:

trombocitopenia (recuento de plaquetas menor de 100,000 mil); enzimas hepáticas
(hasta el doble del límite superior de la concentración normal); dolor persistente en el
cuadrante superior derecho o epigástrico que no se explica por diagnósticos alternativos;
insuficiencia renal (concentración de creatinina sérica superior a 1,1 mg/dl o duplicación
de la concentración de creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal); edema
pulmonar; o cefalea intensa de inicio reciente que no responde al paracetamol y no se
explica por diagnósticos alternativos o alteraciones visuales. En estos casos debe referirse
con urgencia al tercer nivel de atención. En las embarazadas infectadas con SARS-CoV-2
se ha documentado mayor prevalencia de preeclampsia de curso grave y se ha descrito
también un síndrome de preeclampsia-like (Mendoza M,. 2020) que requiere de especial
atención.
77
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Anexo 7
Pandemia de COVID 19 y uso de IECA o ARA2

El sistema Renina Angiotensina Aldosterona es crucial para la vida humana. Sus
principales péptidos vasoactivos y bioreguladores son producto de la acción de dos
enzimas conocidas como Enzima Convertidora de Angiotensina Tipo 1 (ECA1) y la Enzima
Convertidora de Angiotensina tipo 2 (ECA2). La ECA1 rompe a partir del Angiotensinógeno
(polipéptido que se produce principalmente en hígado) a un péptido de 8 aminoácidos
conocido como Angiotensina II (Ang1-8 o Ang-II), este péptido es crucial en las funciones
de proliferación celular, inflamación, vasoconstricción y es además, estimulador de la
liberación de aldosterona y por lo tanto regulador esencial del equilibrio hidroelectrolítico
y del tono vascular (Kuster GM, 2020; Sommerstein R, 2020; Dong E, 2020; Guan WJ, 2020;
Li W, 2003; Hoffmann M, 2020; Ferrario CM, 2005) .
La ECA2 por su parte quita de la angiotensina II (Ang 1-8) un péptido para formar solo 7
aminoácidos conocido como angiotensina 1-7 (Ang 1-7) este péptido es la contraparte
reguladora ya que es vasodilatador, anti-inflamatorio, anti-proliferativo y mantiene en
equilibrio los efectos producidos por la Angiotensina II. Por lo anterior es categórico
afirmar que todos los seres humanos tenemos ECA1 y ECA2 en constante equilibrio. Se
tienen de forma abundante en pulmón, riñón, corazón y tubo digestivo. Bajo condiciones
de enfermedad como Hipertensión HAS, Diabetes Mellitus tipo 2 e Insuficiencia Cardiaca,
la actividad de la ECA1 es dominante y por ende los niveles de Ang-II dominan los
procesos de vasoconstricción, inflamación y proliferación celular que forman parte
esencial de la fisiopatología de las enfermedades señaladas. La ECA2 tiende a tratar de
equilibrar sin éxito estos trastornos y de hecho sus niveles se consumen y la producción
de angiotensina 1-7 resulta insuficiente (Guan WJ, 2020; Li W, 2003; Hoffmann M, 2020;
Ferrario CM, 2005). Los medicamentos bloqueadores del sistema renina angiotensina
tales como los IECA (que bloquean sólo a la ECA1) y los antagonistas del receptor tipo 1 de
angiotensina II (ARA2) son medicamentos esenciales en el tratamiento de HAS, daño
renal por Diabetes Mellitus tipo 2 y en la Insuficiencia Cardiaca. Estos medicamentos
tienden a reducir los efectos nocivos de la sobreexpresión de angiotensina II y favorecen
la expresión de ECA2 que producirá la angiotensina 1-7 para contra regular el
desequilibrio. (Furuhashi M, 2015; Gu J, 2007; Imai Y, 2005). Recientemente se demostró
que el SARS COV-2 (COVID-19) es un coronavirus pandémico que tiene en su estructura
(espículas) una secuencia de aminoácidos que favorece su adherencia a la ECA2 que se
encuentra en la superficie de las células que recubren el tracto respiratorio y se ha
demostrado que acelera su ingreso al organismo. Lo anterior hizo pensar (sin evidencia
científica) que tal vez el uso de IECA o ARA2 no sería bueno por favorecer la expresión de
ECA2 (Kuba K, 2005; Gurwitz D, 2020). B ajo el contexto de todo lo señalado los IECA y
ARA2 tienden a normalizar los niveles de ECA2 que de por si están bajos en estas
enfermedades (HAS, Diabetes Mellitus tipo 2 e Insuficiencia Cardiaca) y por lo tanto no
existe evidencia de que el uso de estos fármacos predisponga o favorezca la entrada
mayor de coronavirus COVID 19. Hasta el momento, es más riesgoso suspender estos
fármacos ya que se pueden descompensar sus enfermedades e incrementar el riesgo
cardiovascular y la posibilidad de un evento cardiovascular mayor. Nuestra
recomendación y la de todas las Sociedades Mexicanas e Internacionales de Cardiología
es que no debe suspenderse por ningún motivo el tratamiento con IECA o ARA2, ya que
no existe evidencia actual de su contraindicación en esta pandemia de COVID 19. Si un
paciente adquiere COVID 19 y tiene HAS, no debe suspender sus medicamentos, a menos
que su cuadro respiratorio se agrave y condicione desequilibrio cardiovascular, cuya
decisión compete solo al especialista en hospital o terapia intensiva (Kuster GM, 2020).
78
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CARDIOVASCULARES

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Título: Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares - Hipertensión

Número de registro: 03-2022-011011473900-01

Titular: Instituto Mexicano del Seguro Social (con fundamento en el Artículo 83 de la

Fecha: 12 de enero de 2022

Impacto Sistematizar la atención de HAS.

Validación Validación por pares.

Historia Natural de la HAS

Periodo pre-patogénico Periodo patogénico

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

“Programa de Atención Social a la Salud”. iii

La necesidad del diagnóstico oportuno y el tratamiento no farmacológico incluyendo

Un cambio relevante en HAS es el recientemente propuesto en las guías europeas, con

En este protocolo se establecen estrategias específicas para estandarizar acciones de

En México las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares sumaron 191,344

Objetivos iniciales versus consensuados del PAI – HAS

Objetivos iniciales Objetivos consensuados

1. Fomentar acciones de promoción de la salud Específicos:

6. Homologar el tratamiento no farmacológico 4. Implementar las estrategias terapéuticas

Objetivos iniciales Objetivos consensuados

11. Establecer estrategias farmacológicas y no 8. Procurar el manejo apropiado de situaciones

Nivel de Exigencia e Iconografía

Con la finalidad de hacer más práctico el presente protocolo a continuación usted

Representación gráfica del nivel de exigencia de las actividades

Imprescindible Opcional Evitar

Acción o actividad Acción o actividad que puede Acción o actividad que no es

Símbolos empleados en las Actividades y Acciones de este protocolo:

Nutrición y Dietética Trabajo Social

Psicología Terapia Física

Asistente Médica Estomatología

Protocolo de Atención Integral

El presente PAI pretende mejorar la promoción de hábitos saludables, acciones

Un aspecto muy relevante para el cumplimiento del presente protocolo es la gestión

Equipo de salud ampliado en Primer Nivel de Atención

• Recibe capacitación presencial o en línea en HAS, al menos 20 horas al año.

• Fomenta acciones de promoción de la salud en su ámbito de competencia.

• Detecta otras comorbilidades tales como Diabetes Mellitus tipo 2 e indica la

• Integra al paciente con HAS a un programa educativo y de autocuidado para

• Verifica la funcionalidad del equipo para tomar la presión arterial y solicita su

• Identifica y aplica los procesos sustantivos requeridos durante la intervención

• Otorga la estrategia NutrIMSS a los pacientes para que adquieran

• Realiza estudio de evaluación psicológica y social.

• Realiza acciones educativas y de promoción de la salud bucal de manera

• Otorga las citas de primera vez y subsecuentes correspondientes para los

• En pacientes con HAS no se debe subestimar el daño a órgano blanco y el riesgo

2. Diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica

El diagnóstico oportuno de HAS es la piedra angular para modificar el pronóstico y cambiar

• Mide y monitorea la presión arterial en toda mujer embarazada (cuidados

• Refiere a tercer nivel a la paciente con preeclampsia grave o con cualquiera de

• Da seguimiento e implementa acciones de promoción y educación para la

• Continúa o ajusta el plan de manejo alimentario prescrito en primer nivel

5. Colesterol 150 mg al día.

• En pacientes con diagnóstico confirmado de HAS clasificar el grado de hipertensión y la

2.2. Tratamiento No Farmacológico y Farmacológico

El tratamiento para la HAS se basa en todas las acciones integrales de promoción

Como parte del tratamiento no farmacológico, promoción de la salud y PS, se

Además, como parte de la modificación a los estilos de vida y cambios de conducta,

• Deriva a tercer nivel si no se alcanzan metas terapéuticas con el paso tres

• Considera el uso de labetalol (si se encuentra disponible) para el tratamiento