Introducción

En la actualidad las enfermedades mentales tienen mayor peso en la sociedad ya que en el

pasado era un tema tabú, hoy en día se les da más importancia, ya que la salud mental es
primordial; la depresión representa en gran cantidad a las enfermedades mentales y es de
gran importancia conocerla porque puede afectar no solo la salud mental de la persona si no
que también la salud física y emocional, esta puede llegar a ser muy inespecífica y
confundirse con otra afección.

Definición

La depresión es un trastorno mental que se caracteriza por una tristeza profunda y una
pérdida del interés o del placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del
sueño, sensación de cansancio y falta de concentración; puede ser crónica o recurrente y
dificultar el desempeño en el trabajo, la escuela, y en el ámbito social.

Epidemiología

Según la organización mundial de la salud (OMS) la depresión afecta a 121 millones de

personas en el mundo, menos del 25% tienen acceso a tratamientos efectivos , uno de cada
10 adultos sufre depresión y uno de cada cinco personas llegará a desarrollar un cuadro
depresivo en su vida.

En México se muestra que el 8.8% de los mexicanos ha presentado un cuadro depresivo en

su vida, 4.8% lo presentó en el transcurso del año previo. Puede iniciar a cualquier edad,
aunque su mayor prevalencia se produce entre los 14 y 15 años , tiende a ser más común en
mujeres 2:1 que en hombres.

Factores de riesgo

Se consideran factores de riesgo para depresión haber tenido un episodio de depresión

previo, la edad, el sexo, tener historia de otra enfermedad mental (ansiedad), asi como la
historia del uso o abuso de alguna sustancia, historia familiar de depresión o suicidio, alguna
enfermedad cronica (enfermedad cardiaca, diabetes, hiper/hipotiroidismo, síndrome de
cushing, enfermedad de addison, amenorrea hiperprolactinemica), desempleo, sistema de
 apoyo social deficiente, algun evento en la vida que haya sido estresante como la perdida de
un ser querido asi como también violencia por parte de la pareja.

Fisiopatología

Las nuevas teorías de las causas de la depresión mayor van más allá de la hipótesis del
déficit de las monoaminas. La nueva teoría de la depresión incorpora a los factores
propuestos en las hipótesis previas que incluyen: a las monoaminas (la 5-HT y la NA) y, su
interacción con el sistema inmune y la actividad del eje HPA. Cuando la relación se ve
alterada durante el exceso de estrés en individuos genéticamente susceptibles se da un
desbalance que produce un incremento en la actividad del eje HPA (elevación de niveles de
cortisol, problemas de función cognitiva, alteración de la retroalimentación negativa), del
sistema inmune (activación de monocitos, aumento de los niveles de citocinas (TNF, IL-1 e IL-
6), citotoxicidad de células NK reducida, proliferación reducida de células T) y alteración de la
neuroplasticidad y neurogénesis (niveles bajos de BNDF) los cuales alteran los niveles de la
5-HT y la NA y, en última instancia, producen los cambios conductuales característicos del
trastorno depresivo. Estudios indican un importante papel de diversos genes y de influencias
ambientales como el estrés temprano; esto sugiere una posible relación entre los efectos
adversos de largo plazo por estrés temprano y cambios en la expresión génica.

Cuadro Clínico

Afectividad Pensamiento-Cognición Conducta Ritmos biológicos Trastornos somáticos

● Tristeza ● Enlentecimiento ● Abandono ● Inicio en ● Anorexia

● Apatía ● Monotemático personal primavera/ ● Pérdida de peso
● Indiferencia ● Negativo ● Hipotonía otoño ● Insomnio o
● Ansiedad ● Pérdida de autoestima ● Inhibición o ● Mejoría hipersomnia
● Irritabilidad ● Desesperanza agitación vespertina ● Trastorno digestivo
● Anhedonia ● Ideas suicidas ● Aislamiento ● Despertar ● Estreñimiento
● Anestesia ● Ideas de culpa ● Llanto precoz ● Algias
afectiva ● Déficit de atención y ● Intento suicida ● Astenia
concentración ● Disfunción sexual
Comorbilidades

The Global Burden of Disease Consortium encontró que, en 2013, el trastorno depresivo
mayor es la 2da causa que contribuye a la carga mundial por enfermedad. Las consecuencias
del TDM se extienden a la salud física. Los resultados de los estudios longitudinales a gran
escala sugieren que el TDM aumenta el riesgo de diabetes mellitus (RR=1.6), enfermedad
cardíaca (RR=1.8), accidente cerebrovascular, hipertensión, obesidad (RR=1.6), cáncer
(RR=1.3), deterioro cognitivo (RR=1.8) y enfermedad de Alzheimer. El TDM aumenta el riesgo
de mortalidad entre un 60% y un 80%. Contribuye a un 10% de la mortalidad mundial.

Screening

Ya que la depresión puede llegar a ser muy inespecífica en ocasiones, el cribado o también
conocido como “screening” puede ayudar a detectar de mejor manera la enfermedad. El
personal de atención primaria debe considerar la depresión en pacientes con aquellos perfiles
en donde existan alteraciones somáticas, estado depresivo, y factores de riesgo para
depresión. La USPSTF (US Preventive Services Task Force) lo recomienda en población
adulta en general, incluyendo embarazadas, mujeres en posparto y con los factores de
riesgo.

Se utiliza el PHQ (Patient Health Questionnaire), PHQ-2 y 9 ; este último tiene una
sensibilidad del 80% y una especificidad de 92%. Se utiliza PHQ-2 (2 partes) como primer
cribado y para confirmar PHQ-9 ( de nueve partes). Es necesario una buena historia clínica,
se debe buscar fármacos como los beta-bloqueadores, barbitúricos, esteroides anabólicos,
glucocorticoides, estatinas, hormonas, levodopa, metildopa, opioides y algunos antibióticos,
uso de marihuana, sedantes e hipnóticos, cocaína o estimulantes. Realizar examen físico, y
estudios de laboratorio. La entrevista psiquiátrica le da precisión a los síntomas.

Diagnóstico

Los criterios del DSM-5 son: A. 5 o más de los siguientes síntoma durantes un período de 2
semanas, y representan un cambio al funcionamiento previo, al menos 1 es ( estado de ánimo
deprimido, o pérdida de interés/ placer); 1)El estado de ánimo es deprimido durante la mayor
parte del día, casi todos los días, 2) Hay una disminución importante del interés o del placer
por todas o casi todas las actividades la mayo parte del día; 3) Pérdida importante del peso o
aumento del mismo, 4) insomnio o hipersomnia casi todos los días; 5) agitación o retraso
psicomotor, 6) Fatiga o pérdida de energía; 7) sentimientos de inutilidad o culpabilidad
excesiva, 8) disminución de la capacidad de pensar, concentrarse o tomar decisiones, 9)
pensamientos de muerte recurrentes. B. los síntomas causan malestar clínicamente, deterioro
social o laboral. C. El episodio no se atribuye a sustancias u otra afección médica. D. El
episodio no se explica mejor por otro trastorno. E. Nunca ha habido un episodio maníaco o
hipomaníaco.

Diagnóstico Diferencial

El Parkinson, la esclerosis múltiple y la demencia están dentro del diagnóstico diferencial de

depresión;así como la fatiga y la pérdida de peso, pueden ser confundidos con anemia o un
trastorno tiroideo también es necesario diferenciar un trastorno bipolar de la depresión.

Se debe referir al especialista cuando hay dificultad al diagnóstico, o no hay mejoría después
de 1 o 2 ensayos de medicación y terapia de aumento/ combinación, cuando hay condiciones
médicas comórbidas que dan lugar a posibles interacciones de fármacos, abuso de sustancias
comórbidas, síntomas psicóticos, riesgo de suicidio, embarazo, y ser menor de 18 años.

Tratamiento

El tratamiento busca obtener 3 resultados:

Remisión: retorno a un Recuperación: 2 meses Respuesta: Al no haber recuperación, se

funcionamiento normal con seguidos de remisión debe reducir síntomas un 50% de sus
síntomas mínimos inicios

En casos de leve a moderado, se prefiere la psicoterapia y monitoreo de síntomas, además

de los estilos de vida, evitando el uso de farmacoterapia (Ramanuj, 2019), y en depresiones
moderadas a severas, se utiliza la psicoterapia y la farmacoterapia en conjunto o por
separado.

La psicoterapia alivia o reduce síntomas depresivos, encuentra factores pasados y presentes

que afectan la depresión. Tipos de psicoterapia: Autoayuda guiada, asesoramiento
psicológico, terapia de solución de problemas, psicoterapia psicodinámica a corto plazo ,
terapia cognitiva conductual, activación conductual,psicoterapia interpersonal. Si no hay
respuesta en las primeras 6 semanas, se cambia la psicoterapia o comienza la
farmacoterapia, en ella encontramos los antidepresivos que se usan en depresión moderada a
severa. La selección se basa en: efectos adversos, desórdenes psiquiátricos coexistentes,
síntomas específicos e historial de tratamiento, efectos secundarios, costo y accesibilidad.

Fárma IRSS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram y Escitalopram.

cos
IRSN: Venlafaxina, Devenlafaxina*, Duloxetina.

IRDN: Bupropion

Mirtazapina, Vilazodona*, Vortioexetina*, Agomelatina y Levomilnacipran

Antidepresivos tríciclicos: Amiltritilina, Clomipramina, Nortriptilina.

Inhibidores MAO: Fenelzina y Tranilcipromina

IRSS: Inhibidores de la recaptación de serotoninas, IRSN: Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina,IRDN:

Inhibidores de la recaptación de dopamina y norepinefrina, *: Fármacos de nueva creación (menos de 10 años)

El comienzo es en dosis iniciales con ajuste cada 2 semanas, se ve mejoría las 2 primeras
semanas, y aún más entre las 8-12 semanas. Si no, se cambia el medicamento. Se debe
monitorear la tolerancia al tratamiento, y efectos adversos; Durante la remisión, se necesita
tratamiento de mantenimiento para disminuir el riesgo de recaída por al menos 6 meses, en
caso de riesgo de recaída alto (2 o más episodios depresivos, síntomas residuales o historial
de síntomas severos o prolongados), el tratamiento se alarga hasta 2 años o más.

La terapia electroconvulsiva es efectiva en depresión severa, con ideaciones suicidas, si no

hay respuesta a farmacoterapia y hay condición física deteriorada.

La hospitalización se considera al tener ideaciones suicidas, entorno familiar poco favorable,

intenciones de lastimar a otros, o incapacidad de autocuidado, abuso de sustancias e inicio de
terapia electroconvulsiva.

Evolución y Pronóstico

La depresión tiene un curso heterogéneo, con considerables variaciones en remisión y

cronicidad. Una mayor severidad de síntomas, comorbilidad psiquiátrica e historial de trauma
infantil son predictores de pronóstico desfavorable. Hasta un 80%, puede experimentar una
recaída a lo largo de la vida: los predictores de recaídas son : remisión incompleta,
sintomatología residual, mayor severidad del episodio previo, género femenino, edad de inicio
temprana, cronicidad, comorbilidad con trastornos de conducta alimentaria, trastorno de
ansiedad o por uso de sustancias, falta de apoyo social.

Conclusión

La depresión es una patología médica frecuente, que se asocia a una amplia variedad de
síntomas emocionales y físicos. Es una enfermedad que puede llegar a convertirse en un
problema de salud serio, causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares
y familiares. En el peor de los casos puede llevar al suicidio. Este trastorno no discrimina, es
una enfermedad a la que le da igual el status social de la persona que la padece. Es uno de
los trastornos mentales más frecuentes y es una de las principales causas de discapacidad a
nivel mundial, lo cual contribuye de forma muy importante a la carga mundial general de
morbilidad. Es por ello que el reconocimiento temprano de la depresión permite realizar el
tratamiento adecuado y oportuno, para que de esta manera se mejore la calidad de vida, se
prevenga el sufrimiento que esta enfermedad genera y mantener niveles óptimos de
funcionalidad e independencia de todas aquellas personas que la padecen, agregando a ello
el conocimiento del padecimiento brindará un gran apoyo a los familiares y conocidos de la
persona, pues no es sencilla de comprender para algunas personas.

En nuestra opinión hoy en día con los sucesos de la enfermedad Covid-19 el aumento de
esta afección va cuesta arriba por lo que se le debe de dar mucho incapie para poder
reconocerla, diagnosticarla y tratarla de la manera más rapido posible y asi evitar sucesos
como lo son el suicidio.

Bibliografía

1. Byun, T. H., Chaliki, S. S., & Poole Jr, K. G. (2019). New treatment options for
depression: a primer for internists. The American journal of medicine, 132(6), 678-684.

2. Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., Chaimani, A., Atkinson, L. Z., Ogawa, Y., ... &
Geddes, J. R. (2018). Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for
the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and
network meta-analysis. Focus, 16(4), 420-429.

3. Ferenchick, E. K., Ramanuj, P., & Pincus, H. A. (2019). Depression in primary care: part
1—screening and diagnosis. BMJ, 365.

4. Malhi, G. S., & Mann, J. J. (2018). Course and prognosis. Lancet, 392, 2299-312

5. McCarron, R. M., Vanderlip, E. R., & Rado, J. (2016). Depression. Annals of internal
medicine, 165(7), ITC49-ITC64.

6. Ng, C. W. M., How, C. H., & Ng, Y. P. (2017). Managing depression in primary care.
Singapore medical journal, 58(8), 459.

7. Otte, C., Gold, S. M., Penninx, B. W., Pariante, C. M., Etkin, A., Fava, M., ... &
Schatzberg, A. F. (2016). Major depressive disorder. Nature reviews Disease primers, 2(1),
1-20.

8. Park, L. T., & Zarate Jr, C. A. (2019). Depression in the primary care setting. New
England Journal of Medicine, 380(6), 559-568.

9. Pérez-Padilla, E. A., Cervantes-Ramírez, V. M., Hijuelos-García, N. A., Pineda-Cortés,

J. C., & Salgado-Burgos, H. (2017). Prevalencia, causas y tratamiento de la depresión
Mayor. Revista biomédica, 28(2), 73-98.

10. Ramanuj, P., Ferenchick, E. K., & Pincus, H. A. (2019). Depression in primary care:
part 2—management. BMJ, 365.

11. Siu, A. L., Bibbins-Domingo, K., Grossman, D. C., Baumann, L. C., Davidson, K. W.,
Ebell, M., ... & Pignone, M. P. (2016). Screening for depression in adults: US Preventive
Services Task Force recommendation statement. Jama, 315(4), 380-387.

12. Taylor, W. D. (2014). Depression in the elderly. New England journal of medicine,
371(13), 1228-1236.