ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: ALFONSO UGARTE BERNAL3060 Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: 3º "C" Código Modular 434506 Fecha: 3/14/2022 Horario de Reparto: 9:30AM a 5:30PM
DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: COMAS CENTRO POBLADO: URB. HUAQUILLAY

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN A. CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche Entera
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA O HUELLA DIGITAL NUMERO DE Evaporada x 400 g
Nº Conserva de Arroz
LA USUARIA O USUARIO (*) CELULAR Mezcla en polvo Quinua x 250 g Harinas extruida Hojuelas de Avena Aceite vegetal x Azúcar Rubia x 250
Pescado en
huevo x 250 g
Fortificado x
de trigo 250 g c/ quinua x 250 g 0.200 L g OBSERVACIONES
MADRE/PADRE/APODERADO DNI aceite x 170 g 1Kg

(4 Und) (4 Und) (1 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

AGUEDO FLORES,
1
HAZIEL JAMES
FLORES SOTO, YURI KEIKO 41209052

ALATRISTA ARCE,
2
ARIADNA KRISTELL
ARCE DIAZ, KRISTELL 45965747

BENITO CAJAS
3
JAROSLAV THIAGO
CAJAS DURAND KETTY 42038026

3
BRITO CASTRO,
FRONSELT

CARELBI LISMAR, DE FREITAS ZAVALA,

4
MONRROY DE FREITAS CARMEN 26696948

CASO FIGUEROA, FIGUEROA ESTRELLA,

5
CATALEYA YAMILA MILAGRITOS 43525545

CHAVEZ NIETO,
6 FLORICIELO NIETO PEREZ, ALEJANDRINA 40108409
GUADALUPE
ESPINOZA SOTO,
7
JENNER ISAIAS
ESPINOZA MURILLO, JENER 16620866

FABIAN CUEVA
8
DARIANA JAYUMI
PEREZ CUEVA PAMELA 47795150

FALCON
MONTENEGRO PEREZ,
9 MONTENEGRO, NELLY MATILDE 80384353
LUCIANA
FELIX HUAROTO,
10
LAURA
HUAROTO HUACHUY, BERTHA 10354970

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE CAE CAE AUTORIDAD LOCAL
 FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto: _______ a____

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN A. CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche Entera
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA O HUELLA DIGITAL NUMERO DE Evaporada x 400 g
Nº Conserva de Mezcla en polvo Arroz Harinas extruida Hojuelas de Avena Aceite vegetal x Azúcar Rubia x 250
USUARIA O USUARIO (*) CELULAR Pescado en Fortificado x Quinua x 250 g
aceite x 170 g huevo x 250 g 1Kg de trigo 250 g c/ quinua x 250 g 0.200 L g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (4 Und) (1 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

FERNANDEZ QUISPE,
11
ANGELA BEATRIZ
QUISPE URRIBURO, MILI 46695339

GOSICHA RODRIGUEZ, GOSICHA FERNANDEZ,

12
MATTIAS GABRIEL MAXIMO 6307660

13
HERRERA DIAZ DORIAN
ENOC

LEAL DURAN, EDILIAMYS

14
VALENTINA DURAN ESSIS, MIGUELANYS 23852584

15 LOZANO ERAZO, ISAIAS LOZANO LAVI, RONAL 40092726

MAURICIO PALACIOS , NANCY CONTRERAS

16
ALEJANDRA GONZALES 10429512 

MERMA SANCHEZ SANCHEZ BRAVO IRIS

17
CAMILA DEL MILAGRO PATRICIA 9934922

MORILLO VIRAHONDA, MORILLO VIRAHONDA,

18
WUILANYELIS WUILANYEL 161329004

PENADILLO MORALES ,
19
MATTIAS JOSE
MORALES CASQUI, GLADYS 40135828

RAYMONDI MORALES , MORALES CASQUI,

20
CARMEN ALONDRA MARIBEL 44236940

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O A
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
CAE CAE LOCAL
 FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AU
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE
LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVID
N DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

_____ a ______

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

OBSERVACIONES

NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD

LOCAL
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto: _____ a ______
DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN A. CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche Entera
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA O HUELLA DIGITAL NUMERO DE Evaporada x 400 g
Nº Conserva de Mezcla en polvo Arroz Harinas extruida Hojuelas de Avena Aceite vegetal x Azúcar Rubia x 250
LA USUARIA O USUARIO (*) CELULAR Pescado en Fortificado x Quinua x 250 g OBSERVACIONES
aceite x 170 g huevo x 250 g 1Kg de trigo 250 g c/ quinua x 250 g 0.200 L g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (4 Und) (1 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

21
RIMACHI GUTIERREZ,
YASURI

RODRIGUEZ ZAPATA,
22
LUCIANA RAFAELA
Susana OloyanBorbalan 9017477

SIERRA RUIZ, ALLICE SIERRA CONCHA,

23
BELLA HUMBERTO 43097343

SIFONTES CAMACHO , CAMACHO RIVAS, EVELIN

24
OLIVER ANDRES 14441959

TERAN CANELON, CANELON QUEVEDO,

25
DIEGO MOISES ORIANA 23585923

TINEO ROMERO, ROMERO GAMBOA,

26
NATALIA NATHALY 103621083

TORREALVA PEREZ, PEREZ PEREZ, NAIHHOBER

27
ASHLEY VALENTINA JAC 27103122

28
VASQUEZ VEGA
SHADDAI

VILA DE LA CRUZ,
29
ASBEL
DE LA CRUZ CHIMOY, LIN 42402140

ZUBIETA CUEVA, ZUBIETA ALBARRAN

30
MATHÍAS LIONEL ANTHONY 43273338

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
CAE CAE AUTORIDAD LOCAL
 FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN A. CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche Entera
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA O HUELLA DIGITAL NUMERO DE Evaporada x 400 g
Nº Conserva de Mezcla en polvo Arroz Harinas extruida Hojuelas de Avena Aceite vegetal x Azúcar Rubia x
LA USUARIA O USUARIO (*) CELULAR Pescado en Fortificado x Quinua x 250 g
aceite x 170 g huevo x 250 g 1Kg de trigo 250 g c/ quinua x 250 g 0.200 L 250 g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(4 Und) (4 Und) (1 Und) ( 1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)

ZUBIETA CUEVA, ZUBIETA ALBARRAN

31
MATHÍAS LIONEL ANTHONY 43273338

32

33

34

35

36

37

38

39

40

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIA
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
CAE CAE AUTORIDAD LOCAL
 FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AU
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE
LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVID
N DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

_____ a ______

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

OBSERVACIONES

NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O

AUTORIDAD LOCAL
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD