CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DEL RECIEN NACIDO CON

Hipoglicemia –Hiperglicemia-Hipocalcemia

Docente :Mg Angela Astudillo A . UBB-2022

 Introducción
• La hipoglicemia es el trastorno metabólico mas frecuente en pediatría
• Importante tratamiento precoz el mayor impacto es el daño
neurológico y severas secuelas del SNC
• Existe controversia sobre una definición operacional numérica y
manejo clínico
• *Vigilancia-prevención –tratamiento es una gran medida empírica
• Destacar la importancia de la concomitancia de otras condiciones
medicas que están asociadas con lesión cerebral
• Se debe evaluar a todos los RN con riesgo ya que puede ocurrir en
neonatos sin sintomatología aparente
• *Manual Neonatología HHMCH
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 Hipoglicemia

Primera mitad del embarazo

Durante la primera mitad de la
En la segunda mitad de la gestación
gestación las calorías que la madre
ingiere sirven para el crecimiento El crecimiento fetal es exponencial y
fetal y para aumentar los depósitos los depósitos maternos se movilizan
maternos de grasa se logra a la para sostener la necesidades fetales Las hormonas maternas lactógeno
mayor secreción de insulina en placentario , progesterona ,
madres sanas estrógenos antagonizan con la
insulina permitiendo que la glucosa
permanezca mayor tiempo en la
circulación materna y sean captados
por la circulación útero placenta
garantizando al feto suficiente
combustible metabólico durante el
estado postprandial

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 HIPOGLICEMIA

Al nacer los niveles de glucosa

caen rápidamente alcanzando a la
En la vida intrauterina, la provisión de
hora de vida (30mg/dl) luego
glucosa hacia el feto es estable y
incrementan y se estabilizan
mantenida por el aporte placentario,
alrededor de las 3 horas después
por lo que el feto no necesita realizar Hipoglicemia
del nacimiento.
gluconeogénesis activa.
Los niveles de insulina fisiológica
El feto guarda glucosa en forma de
disminuyen, incrementan los del
glucógeno en el tercer trimestre
glucagón y adrenalina,
estimulando la glucogenólisis y
movilizando sustratos para la
neoglucogénesis.
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 ´Hijo de madre diabética

Pre gestacional: DM I – DM II –
intolerancia a la glucosa (pre DM)

La Hiperglicemia aumenta
el riesgo de
malformaciones fetales
durante el primer
Diabetes gestacional: cualquier trimestre de embarazo
intolerancia a la glucosa de cualquier cardiacas –neurológicas-
severidad que comienza o es reconocida urológicas-digestivas etc..
por primera vez en el embarazo

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 HIJO DE MADRES DIABETICA
• Hipoglucemia. Es la complicación más frecuente del HMD (10-
50%)
•
• Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de las células
beta de los islotes de Langerhans del páncreas fetal, en respuesta
al elevado aporte de glucosa durante el embarazo.
• En ocasiones es asintomática, pero en otras produce una
sintomatología florida aunque inespecífica (depresión RNGEG

neurológica, hipotonía, temblor, apnea Obesidad

Aumento panículo adiposo

• Estos RN Presenta inmadurez de los mecanismos contra Aspecto pletórico

reguladores (glucagón ,cortisol) Facie abultada

Abdomen globuloso

• Al momento del parto se produce caída brusca de la glicemia Macrosómicos en un 30% de los casos
Hipoglicemia
Altos niveles
Docente :Mg Angela Astudillo A . UBB-2022de insulina
 MANIFESTACIONES CLINICAS DE
HIPOGLICEMIA
• Irritabilidad En general hay
• Temblores sintomatología
• Nerviosismo inespecífica o
asintomática
• Llanto agudo
• Convulsiones
• Letargia
• Flacidez
• Cianosis
• Apneas Para el diagnostico se utiliza
• Rechazo alimentación hemoglucotest
Siempre en conjunto con glicemia
• Hipotermia o inestabilidad térmica venosa de laboratorio es segura y
confiable

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CLASIFICACION DE LAS HIPOGLICEMIAS DE ACUERDO A TRATAMIENTO Y
MOMENTO QUE APARECE
1- Hipoglicemia
2- Hipoglicemia
transicional precoz
Secundaria:
y/o adaptativa:

Es Causada por otra

patología. Por ejemplo en
Aparición periodo infecciones bacterianas.
inmediato post parto .
Sepsis
Hipoxia

Comienza las primeras 24

Respuesta rápida a la horas buena respuesta
administración de glucosa rápida al tratamiento ,
goteo glucosa

En hijos de madre
diabética,
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Eritroblastosis fetal .
3- Hipoglicemia 4- Hipoglicemia
Transitoria Severa recurrente
Clásica: o persistente:

Sin causa aparente

Primeras 24 horas
a 48 horas Variable en el
tiempo .

Sintomática. Sin respuestas al

Tratamiento mas tratamiento
prolongado habitual.

Defectos.
PEG, RN de bajo endocrinos,
peso al nacer . Errores congénitos
del metabolismo
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 • 1.-Hiperinsulinismo
• Tumores (Páncreas)

Etiología • HMD
• Síndromes

2.-Reservas de glucosa disminuidas :

PEG
Prematuros
Ayuno prolongado

3.- Aumento del consumo de glucosa

Asfixia
Hipotermias
Sepsis
Poliglobulia
4.- Disminución de la producción de glucosa
Defectos metabólicos –Intolerancia a fructosa – galactosemia
Enfermedad jarabe de Arce

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Grupos de riesgos de hipoglicemia neonatal

PEG

Hijos de En este grupo se debe

madres concentrar la pesquisa
diabéticas Solo se realizara búsqueda
dirigida en recién nacidos sanos
que presenten manifestaciones
GEG clínicas

Considerar que la hipoglicemia ocurre comúnmente

en niños con alteración en la producción de
Prematuros hormonas contrarreguladoras o suministro
inadecuado de sustratos

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 Manejo de la hipoglicemia neonatal de
acuerdo al grupo a tratar
• Glicemia bajo 40mg/dl
se administran bolo de
Sintomáticos 200mg por Kg de glucosa
EV o 2 ml /kg de glucosa
Pronta al 10%EV bolo e iniciar
infusión de glucosa EV al
intervención 10 % con carga de 4-
6mg/kg/min

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Asintomáticos con factores de riesgo
Desde el nacimiento Entre 4 y 24 horas de
hasta las 4 horas de vida vida

La alimentación inicial debe realizarse dentro de la primera

En niños con factores de riesgo alimentar cada 2 a 3 horas con
hora de vida y control con HGT a la media hora posterior a control de glicemia previo cada alimentación
la alimentación

Si se detecta una glicemia menor a 35 mg/dl se debe realimentar

y control en una hora pero si persiste luego de ese tiempo
Si la glicemia de control es menor a 25mg/dl se debe menor de 35mg/dl se administra tratamiento EV descrito , pero
realimentar y controlar en 1 hora si se mantiene entre 35-45mg/dl se administra una nueva
alimentación o tratamiento EV según el caso

Una vez pasado ese tiempo y si persiste menor a 25mg/dl se

administra el tratamiento descrito con anterioridad
El objetivo tanto de pacientes sintomáticos como asintomáticos es
mantener glicemias mayores o iguales a 45mg/dl
Si la glicemia se encuentra entre 25-30mg/dl se debe optar por
alimentar nuevamente o administrar glucosa EV según sea el caso

Los valores que sugiere la AAP sobre los cuales el clínico debe de
tomar la decisión Docente :Mg Angela Astudillo A . UBB-2022
 Prevención y tratamiento de la hipoglicemia
neonatal
No retrasar la alimentación en los niños con factores de
riesgo de desarrollar hipoglicemia alimentar en forma
precoz y efectiva a la primera hora y control con glicemia

En los casos de HMD se fomenta el apego precoz junto a sus

madres y se supervisa la alimentación posteriormente se
controla con glicemia durante las primeras horas

Los recién nacido sanos y eutróficos alimentación en la primera hora y

continuar con pecho materno libre demanda

Se debe controlar a todos los recién nacidos de riesgo de

desarrollar hipoglicemia

Los pacientes que están en régimen cero se debe asegurar aporte de

glucosa a través BIC al menos de 4-6 mg/kg/min
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 No existe suficiente información para definir
un valor preciso de glicemia por debajo del
CONCLUSIONES cual se produzca daño cerebral irreversible,
pero hay consenso de que puede ocurrir luego
de episodios de hipoglicemia recurrentes y
• El manejo que decida el clínico debe centrarse en el contexto del
paciente , evitando un tratamiento innecesario que interfiere el apego concentraciones bajas (18-20 mg/dl) de por lo
y/o lactancia menos 1 a 2 horas de duración, especialmente si la
hipoglicemia se acompaña de síntomas como
convulsiones o coma,
• Siempre es necesario sospechar ocurrencia de hipoglicemia tanto
ante signos sugerentes como grupo de riesgo y pesquisa
dirigidamente

• Un corte de tratamiento es de menos de 40mg/dl en recién nacidos

sintomáticos

• Ante sospecha de hipoglicemia debe tomarse siempre HGT para

decidir tratamiento y en forma simultanea glicemia venosa para
corroborar diagnostico una vez resuelta la urgencia

• Hipoglicemias que se mantienen mas de 7 días que requieren cargas

mayores de glucosa hay que evaluar causas endocrinas o errores
metabólicos el tratamiento es hidrocortisona EV-glucagón IM

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DOSIS DE GLUCOSA O ABSORCIÓN: CÓMO
CALCULARLO.?
 Se expresa en mg/kg/min
 SG 10% tiene 10 gr. de glucosa en 100 ml o 100 mg en
1 ml.
Ejemplo:
RN de 1 kg de peso está recibiendo SG 10% a 4
ml/hr. ¿Cuál es la dosis de glucosa o la
absorción?

1. En una solución de SG 10%, cada ml contiene 100 mg

de glucosa.
2.
A una velocidad de infusión de 4 ml/hr, se perfunden
400 mg de glucosa por hora.
3.
Si dividimos esto por 1 kg de peso, resulta 400 mg/kg
4.
Dividiendo por 60 resulta un aporte de 6,6
mg/kg/min.
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EJEMPLO

Prematuro de 1,2 kilos que recibe solución

de
suero glucosado al 10% en bomba de infusión a
3ml/hora
Cual es la carga de glucosa que recibe ??

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 • La elevación de la glicemia sanguínea
Hiperglicemias puede determinar un síndrome de
hiperosmolaridad con elevado riesgo de
• Se define cuando la glicemia sanguínea supera los hemorragia interventricular en el
125mg/dl prematuro
• Se observa en recién nacidos patológicos o en
prematuros o PEG en la cual tienen una respuesta • El tratamiento de la hiperglicemia leve a
disminuida a la insulina frente a cargas adecuadas moderada consiste en bajar la carga de
de glucosa glucosa en forma progresiva controlando
la glicemia periódicamente
• La diabetes mellitus neonatal se manifiesta en
pacientes pequeños para la edad gestacional, es
ocasional, generalmente ocurre dentro de las • Administración de insulina cristalina en
primeras semanas de vida y se debe al retraso caso específicos
temporal de la maduración de las células B.

• En estos recién nacidos la glucosuria desencadena

un síndrome poliúrico que puede llevar a Docente :Mg Angela Astudillo A . UBB-2022
deshidratación
HIPOCALCEMIA
NEONATAL

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 Regulación de los niveles de calcio

PHT

•El 99% del calcio en

neonatos se
encuentra depositado
en los huesos
calcitonina Vitamina D

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 HIPOCALCEMIA

Durante el tercer trimestre de

Al momento del parto se
embarazo hay un trasporte Hipoparatiroidismo interrumpe el traspaso de
activo de calcio a través de la transitorio del recién calcio placentario y
placenta .HIPERCALCEMIA FETAL nacido disminuye el nivel de calcio
FISIOLOGICA progresivamente durante
los primeras 24-48 horas

Esto estimula la producción de PTH y

permite recuperar la calcemia lentamente
en la primera semana de vida del RN

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 Hipocalcemia del RN
Niveles normales de
Hipocalcemia
calcio en RN

Calcemias inferiores a 8
CALCIO TOTAL 8,5-11mg/dl
mg/dl en Recién de termino

Calcemias inferiores a 7mg/dl

en Recién de pre término

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CAUSAS DE HIPOCALCEMIA
Prematuros menor respuesta de la PTH-menor reserva ósea

Uso de Furosemida prolongado

Asfixia inhibición PTH

Hipoparatiroidismo congénito - síndrome de Di George.

Déficit de vitamina D neonatal –por deficiencia materna

Alteración del equilibrio ácido base-uso de bicarbonato

Hijos de madres diabéticas (20-40%)

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SIGNOS Y SINTOMAS
Irritabilidad

Temblores-Mioclonías

Hipertonía

Disminución contractibilidad
cardiaca

Ocasionalmente convulsiones
focales o generalizadas

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HIPOCALCEMIA SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL TIEMPO
DE COMIENZO
PRECOZ TARDIA

Menor de 72 horas Mayor de 72 horas

Característico de : Hiperfosfatemia
Prematuro Hipoparatiroidismo
Asfixia (síndrome )
Distress respiratorio Mala absorción del
Sepsis neonatal
calcio
HMD Déficit de vitamina D
Diuréticos

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Objetivo
Mantener calcemias normales a través de
administración de gluconato de calcio en
forma segura con el fin de aumentar el
nivel sérico en rango normales.

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 CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valorar nivel de conciencia Vigilar FC si hay bradicardia

irritabilidad. suspender

Valorar las características de la

Monitorización del RN
respiración , apneas

Se trata con gluconato de calcio en bolo Evaluar al recién nacido ,

endovenoso lentamente durante 10 actividad , tono muscular,
minutos, controlando la frecuencia
cardiaca antes , durante y después de la presencia de temblores
administración. convulsiones.
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Cuidados con la administración de Gluconato
de Calcio
Medicamento vesicante

Administración lenta en 10 minutos.

Puede producir bradicardia y arritmias.

Verificar que la vía venosa este permeable y en vena para que no se produzca
NECROSIS TISULAR.

No administrar IM.

En lo posible no en cuero cabelludo.

Calcio incompatible en solución con bicarbonato, precipita

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EXTRAVASACION DE GLUCONATO DE
CALCIO

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 Cuales son los
cuidados de
enfermería para
este caso ??

A TRABAJAR
CASO CLINICO HIPOGLICEMIA

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 Caso clinico
• Ingresa RNPT de 36 semanas, GEG PN:
4,500 gramos, hijo de madre diabética
• RN «muy tranquilo, flácido, no llora, no
toma pecho»,
• HGT: 30 mg/dl. y médico residente, decide
hospitalizar para manejo.
• Glucosa en bolo y luego en infusión

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