Características Anatómicas Del Edentulismo

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS
DEL EDENTULISMO
HUESO ALVEOLAR Y PROCESOS
ALVEOLARES
• Porción especializada de los maxilares
• Soporte de las piezas dentales
• Influencia la proyección anteroposterior del maxilar
superior y mandíbula
• Soporte labial y altura facial adecuadas
• Se forma con la erupción dentaria y alcanza su altura
máxima al final de la dentición
• Órgano dinámico, en constante proceso de formación y
reabsorción (equilibrio dinámico)
HUESO ALVEOLAR Y PROCESOS
ALVEOLARES
Pueden afectar la
planificación de
implantes
Defectos en la Pérdida de uno o

altura o espesor más dientes
Desequilibrio entre
Deficiencias o
formación y
atresias alveolares
reabsorción óseas
PÉRDIDA DENTARIA
• Enfermedad periodontal
Influencian
• Caries dentaria
directamente una
• Enfermedades bucomaxilofaciales
pérdida ósea de
• Parafunción
mayor o menor
• Traumatismo alvéolo-dentario
magnitud
• Procedimientos ortodónticos
fallidos
PROCESO DE REABSORCIÓN
• MAXILAR SUPERIOR
• Reabsorción de la cortical externa en toda su
extensión (centrípeta)
• MANDÍBULA
• Reabsorción inicial en las corticales internas en la
región posterior (centrífuga) y la tabla ósea
vestibular en la región anterior (centrípeta)
• Postextracción: aumento de la distancia entre crestas alveolares
• Aumento progresivo de reabsorción que agrava la discrepancia entre

maxilar superior y mandíbula en los sentidos vertical y horizontal
• Proceso de reabsorción es progresivamente irreversible, crónico y

acumulativo
• 25% en el primer año postextracción, 0.2 mm con cada año subsiguiente

(alteraciones individuales de acuerdo a condiciones locales y sistémicas)
• Cuatro veces más rapido en el maxilar superior respecto de la mandíbula

ALTERACIONES CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS
Disminución del espesor del proceso alveolar
Disminución de la altura del reborde alveolar
Pneumatización del seno maxilar
MAXILAR SUPERIOR Superficialización de la espina nasal anterior y de los
forámenes palatino mayor e incisivo
Modificación en los pilares de fuerza
Disminución de la altura del reborde alveolar

Disminución del espesor del proceso alveolar
Superficialización del foramen mentoniano, de las apófisis
MANDÍBULA genianas y de la línea milohioidea
En algunos casos severos superficialización del nervio
alveolar inferior
MODELOS DE REABSORCIÓN ÓSEA
CLASIFICACIÓN DE CAWOOD Y HOWELL
• 1988
• Examinaron 300 cráneos secos analizando el proceso de

reabsorción de los maxilares después de la pérdida dental
• Utilización de puntos de referencias definidos y reproducibles

MODELOS DE REABSORCIÓN ÓSEA
CLASIFICACIÓN DE CAWOOD Y HOWELL
• Demostraron que:
– No se producen cambios significativos en el hueso basal
– El proceso alveolar se reabsorbe con esquemas constantes y específicos en la zona
afectada:
• Maxilar superior:
– reabsorción horizontal y centrípeta, con reabsorción precoz de la cortical
vestibular y conservación de la cortical palatina, tanto en sector posterior y
anterior
• Mandíbula:
– en región interforaminal la reabsorción es de tipo horizontal centrípeta
conservando la cortical lingual.
– En los sectores posteriores es centrífuga, y preferentemente en sentido
vertical
Clasificación de Cadwood y Howell
• Clase I: dentadura presente
• Clase II: cresta alveolar postextracción inmediata
• Clase III: cresta alveolar post extracción tardía con re-
osificación del alvéolo y proceso alveolar redondeado pero
adecuado en altura y espesor
• Clase IV: cresta con altura adecuada pero espesor insuficiente,
en “filo de cuchillo”
• Clase V: cresta plana inadecuada tanto en altura como en
espesor
• Clase VI (mandíbula): cresta deprimida con atrofia del mismo
hueso basal
Maxilar superior
Mandíbula
FACTORES INDIVIDUALES QUE
ACELERAN LA REABSORCIÓN
• Prótesis incongruentes o mal adaptadas
• Factores endócrinos y metabólicos
• Tipo de alimentación (Calcio y Vit D)
• Disminución progresiva del contenido mineral
del hueso (mayores de 50 años y menopausia)
• Uso excesivo de cafeína y cigarrillo)
FACTORES INDIVIDUALES QUE
ACELERAN LA REABSORCIÓN
• Reabsorción fisiológica por falta de estímulo adecuado para el remodelado
• Exodoncias por vía no alveolar
• Presencia de núcleo intrarradicular y prótesis en función durante un
determinado tiempo sobre una raíz fracturada
• Infecciones periodontales o endodónticas
• Enfermedad periodontal crónica
• Procedimientos ortodónticos fallidos
• Parafunción
• Apicectomías
• Quistes y tumores
• Preparaciones muy subgingivales
• Traumatismo dentoalveolar
• Implantes fracasados
CONSECUENCIAS ANATÓMICAS DEL
EDENTULISMO
CONSECUENCIAS DE LA PÉRDIDA ÓSEA EN LOS
PACIENTES EDÉNTULOS TOTALES
• Disminución del ancho y altura del hueso de soporte
• Rebordes milohioideo y oblicuo interno prominentes
con aumento de puntos dolorosos
• Disminución progresiva de superficie mucosa
queratinizada
• Tubérculos genianos superiores prominentes con
puntos dolorosos y aumento de la movilidad de la
dentadura
EDENTULISMO
• Inserciones musculares cercanas a la cresta del reborde
• Elevación de la prótesis por la contracción de los músculos
milohioideo y buccinador sirviendo como soportes
posteriores
• Adelgazamiento de la mucosa con sensibilidad a la abrasión
• Pérdida de hueso basal
• Parestesia del canal mandibular neurovascular dehiscente
EDENTULISMO
• Papel más activo de la lengua en la masticación
• Efecto de la pérdida ósea en el aspecto estético del tercio
inferior de la cara
• Aumento del riesgo de fractura del cuerpo mandibular por
pérdida ósea avanzada
• Pérdida del reborde anterior y de la espina nasal,
provocando aumento de la movilidad de la dentadura y de
puntos dolorosos durante la función
EDENTULISMO
CONSECUENCIAS DEL EDENTULISMO EN LOS TEJIDOS
BLANDOS
• La encía adherida y queratinizada se pierde a la vez que se pierde hueso
• La mucosa no adherida para soporte dental provoca un mayor número de
puntos dolorosos
• El espesor de los tejidos disminuye con la edad, y las enfermedades
sistémicas causan más puntos dolorosos con las dentaduras
• Aumenta el tamaño de la lengua lo que disminuye la estabilidad de la
dentadura
• La lengua tiene un papel más activo en la masticación, lo que disminuye la
estabilidad de la dentadura
• Disminuye el control neuromuscular de la mandíbula en los más mayores
EDENTULISMO
CONSECUENCIAS ESTÉTICAS DE LA PÉRDIDA ÓSEA
• Disminución de la altura facial
• Pérdida del ángulo labiomentoniano
• Líneas verticales en los labios y rostro más profundas
• El mentón rota hacia delante, y da un aspecto

prognático
EDENTULISMO
• Fascies “infeliz”
• Pérdida del tono en los músculos de la expresión facial
• Adelgazamiento del borde bermellón de los labios por

pérdida del tono muscular
• Hundimiento del surco nasolabial

EDENTULISMO
• Aumento del ángulo columella-filtrum
• Aumento de la longitud del labio maxilar, con lo que se ven menos

dientes en reposo y al sonreir, envejecimiento de la sonrisa
• Ptosis de la inserción del músculo buccinador, lo que provoca la

caida de la mejilla de ese lado
• Ptosis de la inserción del músculo mentoniano, lo que provoca

“mentón de Bruja”
EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LA
PÉRDIDA DE DIENTES
• Van desde mínimos a neurosis
• Afectación de la vida social y sentimental
• “inválidos orales” incapaces de llevar dentaduras
• Un 88% refiere dificultad para hablar, y el 25% refiere
problemas significativos
• Uso de adhesivos para ayudar a la estabilidad y
disminuir episodios de vergüenza
• Insatisfacción con el aspecto y una baja autoestima
• Evitan el contacto social
EFECTOS NEGATIVOS DE LAS PRÓTESIS
REMOVIBLES
• La fuerza de la mordida disminuye de 200 psi a 50 psi
• Disminución de la eficiencia masticatoria
• Se necesitan más fármacos para tratar los desarreglos
intestinales
• La expectativa de vida puede disminuir
• La elección de la comida se ve limitada
• Disminuye la ingesta de comida saludable
PROBLEMAS CON LAS DENTADURAS
REMOVIBLES PARCIALES
• Bajo índice de supervivencia (60% a los 4 aos)
• Índice de supervivencia del 35% a los 10 años
• Índice de reparación de pilares dentales del 60% a los 5 años y
del 80% a los 10 años
• Aumento de la movilidad, de la placa, de sangrado al sondar y
caries de los pilares dentales
• Pérdida de los pilares dentales del 44% a los 10 años
• Pérdida ósea acelerada en la región edéntula si se lleva
dentadura parcial removible
VENTAJAS DE LAS PRÓTESIS
IMPLANTOSOPORTADAS
• Mantienen el hueso
• Restauran y mantienen las dimensiones oclusivas verticales
• Mantienen la estética facial (tono muscular)
• Mejoran la estética (posicionamiento de los dientes para la
apariencia frente a la disminución del movimiento de la
dentadura)
• Mejora la fonética
IMPLANTOSOPORTADAS
• Mejora la oclusión
• Mejora/recuperación de la propiocepción oral (conciencia
oclusiva)
• Aumento del éxito de la prótesis
• Mejora del rendimiento masticatorio/mantenimiento de los
músculos de la masticación y de la expresión facial
• Disminuye el tamaño de la prótesis (evita los bordes y
paladares protésicos)
IMPLANTOSOPORTADAS
• Proporciona prótesis fijas frente a las removibles
• Mejora la estabilidad y retención de las prótesis removibles
• Aumenta los tiempos de supervivencia de las prótesis
• No es necesario alterar los dientes adyacentes
• Mayor sustitución permanente
• Mejora la salud psicológica
PROBLEMAS CON LA PRÓTESIS
PARCIAL FIJA
• Media de duración de vida estimada de una PPF (50%
de supervivencia) a 10 años
• La caries es la causa más común de fracaso de la PPF
• El 15% de los pilares de las PPF requieren endodoncia
• Fracaso del pilar dental de la PPF del 8-12% a 10 años y
del 30% a 15 años
• El 80% de los dientes adyacentes al diente perdido
tienen una mínima o ninguna restauración
IMPLANTES DENTALES INDIVIDUALES:
VENTAJAS
• Media de éxito alta (mas del 97% a los 10 años)
• Disminución del riesgo de caries en los dientes adyacentes
• Disminución del riesgo endodóntico en los dientes adyacentes
• Mejora la habilidad para limpiar la superficie proximal de los
dientes adyacentes
• Mejora la estética de los dientes adyacentes
• Mejora del mantenimiento del hueso en el sitio eéntulo
• Disminución de la sensibilidad al frío o al contacto en los dientes
adyacentes
• Ventajas psicológicas
• Disminución de la pérdida del pilar dental

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CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS

Defectos en la Pérdida de uno o

• Aumento progresivo de reabsorción que agrava la discrepancia entre

• Proceso de reabsorción es progresivamente irreversible, crónico y

• 25% en el primer año postextracción, 0.2 mm con cada año subsiguiente

• Cuatro veces más rapido en el maxilar superior respecto de la mandíbula

Disminución de la altura del reborde alveolar

• Examinaron 300 cráneos secos analizando el proceso de

• Utilización de puntos de referencias definidos y reproducibles

• Pérdida del ángulo labiomentoniano

• Líneas verticales en los labios y rostro más profundas

• El mentón rota hacia delante, y da un aspecto

• Pérdida del tono en los músculos de la expresión facial

• Adelgazamiento del borde bermellón de los labios por

• Hundimiento del surco nasolabial

• Aumento de la longitud del labio maxilar, con lo que se ven menos

• Ptosis de la inserción del músculo buccinador, lo que provoca la

• Ptosis de la inserción del músculo mentoniano, lo que provoca

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