IDLPOL - 50 Modelos de Actas Policiales-1

50
Modelos de
Actas Policiales
Elaborados por policías
(Que laboran en áreas de patrullaje e
investigación criminal)
REVISADO POR ABOGADOS ESPECIALISTAS

Presentación
Así como una pequeña semilla da origen a un gran árbol, el acta de intervención policial es la
“semilla” del proceso penal. Gracias a este documento suscrito por agentes de nuestra Policía
Nacional, la maquinaria de la justicia inicia operaciones, con duración de unas semanas, en el
caso del proceso inmediato, y de largos años, en los hechos más complejos.
La importancia de la redacción de un acta de intervención policial es tal que, de no hacerse

correctamente, puede llevarnos a la condena de un inocente o a la absolución de un culpable.
Ahora bien, tomando en cuenta lo descrito en el Manual de Documentación Policial, aprobado

mediante Resolución Ministerial 776-2016-DIRGEN/EMG del 27JUL2016, un acta policial es la
descripción detallada de una actuación o hecho relacionado con la función policial, cuya
finalidad es dejar constancia de los acontecido. Su denominación variará dependiendo del acto
del cual se da fe.
Asimismo, se considera la estructura, compuesta por el encabezamiento, el cuerpo y el término,

conforme al siguiente detalle:
1. Encabezamiento
Está constituido por la denominación del documento, en letras mayúsculas,

subrayada y ubicada en la parte central y superior del documento seguida del
número y siglas correspondientes.
2. Cuerpo
En esta parte debe consignarse lo siguiente:
a. Los datos identificatorios: localidad, fecha, hora, descripción del lugar donde se
lleva a cabo la actuación o hecho, identificación de las autoridades intervinientes.
b. Las generales de ley de los intervenidos y testigos.
c. Motivación de la actuación policial.
d. Forma, modo, circunstancias, características, especificaciones, entre otros, del

hecho y objetos así como el dispositivo legal que fundamente la intervención.
e. De ser necesario, se indicará el destino o disposición de lo actuado, concluyendo con
la anotación de la hora en que finaliza el acto.
3. Término
a. Fecha y hora de la conclusión de la diligencia
b. Firma y post firma de los funcionarios
c. Firma e impresión digital del índice derecho de los intervenidos.
No obstante, cabe precisar que la inobservancia de ciertas consideraciones no causa

necesariamente la nulidad del acta de intervención policial, por esa razón, a continuación,
presentamos una serie de formatos referenciales, los mismos que servirán de orientación para
nuestros hermanos policías. Esperamos les sean útiles.
Lima, abril del 2022.
Curso de Derecho Penal aplicado a la Función Policial

Instituto de Defensa Legal Policial
ACTA DE ALLANAMIENTO Y REGISTRO
I. DATOS GENERALES.
Conforme a lo establecido en el arts.68.1.j; 210; 214; 216; 232; 237; del NCPP. La
presente diligencia se realiza en mérito de: __
Flagrancia de delito ( ) Peligro de inminencia ( ) Disposición Fiscal ( ) Nº _________
Resolución Judicial ( ) Nº _____________Fecha de la autorización _________ ____
Diligencia reservada SI ( ) NO ( )
Siendo las _ horas del día _del mes _ __________ del año___ __ el
suscrito (a) identificado con _ __,
con participación _ _ ________________ ____ ___ _
___________________ ___ encontrándose presente el señor (a)
________________________ _ Identificado con ____________ __
en calidad de:(marcar) propietario ( ) inquilino ( ) morador transitorio ( ) otros ( )
especificar: _ , a quien se le
entrego copia de la autorización Judicial \ Fiscal Nº_______ _, la que
dispuso Informándosele que puede ser
representado o asistido por una persona de su confianza y del apercibimiento de Ley
en caso de resistencia. Se procede a allanar el siguiente lugar: casa habitación ( ) casa
de negocio ( ) dependencias cerradas ( ) recinto habitado temporalmente ( ) otros ( )
ubicado en ____________________________________________________________
con la finalidad de:
ubicar al (los) imputado(s) _ _
encontrar bienes delictivos( ) secuestrar( ) inmovilizar ( ) incautar ( ) detener ( ) retener
( ) registrar ( ) otros __
detallar____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________________________ _
II. PERSONAS DETENIDAS \ RETENIDAS:
Nombre y apellidos:
Condición (marcar con x): 1. Detención ( ) 2. Retenido ( ) 3. Registrado ( ) DNI:
Teléfono: _ _ Dirección: _
III. RELACIÓN DE BIENES DELICTIVOS O COSAS RELEVANTES.

N° Relación de bienes delictivos o cosas relevantes y documentos _____
Condición (marcar con x): 1. Inmovilizado ( ) 2. Secuestrado ( )
3. Incautado ( ) 4. Decomisado ( )
Cantidad: _ _________________________
Código único de carpeta Fiscal: _ _
Prioridad: ____
Distrito Judicial: _ _
IV. REGISTRO PERSONAL

Nombre y apellidos:
DNI: Teléfono: Bienes encontrados en el
registro, Dirección: _ __
V. TESTIGOS PRESENTES EN LA DILIGENCIA:

Nombre: __ DNI: _____
Teléfono: _ Dirección: _____________________ _____
VII. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad,

unidad, dependencia, entidad)
VIII. OBSERVACIONES.
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
IX. RESOLUCIÓN CONFIRMATORIA Nº ______________ FECHA _________

Día y hora de finalización de diligencia: _ _
Tiempo de duración de la diligencia _
FIRMAS DE PERSONAS INTERVINIENTES \TESTIGOS:
Firma DNI\ CIP
Firma DNI\ CIP
REPRESENTANTE DEL MINISTERIO PÚBLICO EL ABOGADO DEFENSOR

ACTA DE APLICACIÓN DE REACTIVO EN BILLETES
---En la ciudad de _____ __, siendo las ______ horas, del día ________, en el
lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
presentes el Instructor Policial __________________________________, el
Representante del Ministerio Publico _________________________________
perteneciente a __________________________________________________, el
denunciante ________________________________, con ___ años de edad,
natural de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
de ocupación __________________, grado de instrucción ___________,
identificado con DNI _____________, domiciliado en
________________________________, número de teléfono celular
_____________ se procede a realizar la presente Acta de Aplicación de Reactivo.
1. En este acto el instructor policial procede describir el reactivo a utilizar

Tipo de reactivo: ___________________________________

Marca de reactivo: ___________________________________
Lote de reactivo ___________________________________
Fecha de vencimiento ___________________________________
2. Seguidamente el instructor policial procede a impregnar con reactivo un en

el anverso y reverso del billete cuyas características son:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Siendo las ______ horas, del mismo día, se da por concluida la presente
diligencia y una vez leído por los participantes se procede a firmar en señal de
conformidad.
PERSONAL PNP EL DENUNCIANTE
RMP
ACTA DE COMPROBACION DE EFECTIVIDAD DE REACTIVO.
lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________ y el testigo ________________________________, con ___
años de edad, natural de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
_____________se procede a realizar la presente Acta de Comprobación de
Efectividad de Reactivo.
1. En este acto el instructor policial procede describir el reactivo a utilizar

Tipo de reactivo: ___________________________________

Marca de reactivo: ___________________________________
Lote de reactivo ___________________________________
Fecha de vencimiento ___________________________________
2. Seguidamente el instructor policial procede a impregnar con reactivo un en

el anverso y reverso del billete cuyas características son:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Continuando con la diligencia, el instructor policial solicita al testigo que

manipule el billete impregnado con reactivo, de la manera mas casual
posible, el mismo que procede a realizar lo peticionado.
4. En este acto el instructor policial procede a hacer la búsqueda corporal de

rastros de reactivo mediante luz forense UV en onda larga y corta, dando
como resultado POSITIVO para luminiscencia de tonalidad Blanco
amarillento en diferentes partes del cuerpo del testigo.
conformidad.
RMP TESTIGO
ACTA DE COMPROBACION DOMICILIARIA
En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día

_______________, en el lugar ubicado en
_________________________________________________________________,
presentes el Instructor Policial ________________________________________,
el testigo ________________________________, con ___ años de edad, natural
de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
_____________, se procede a realizar la presente diligencia conforme se detalla:
1. Ubicados en el lugar donde el intervenido manifiesta domiciliar se procede a

realizar golpes de puño en la puerta principal y tocar el timbre correspondiente
con la finalidad de ser atendido por alguna persona que se encuentre en dicha
vivienda, con el siguiente resultado:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Se deja constancia que la vivienda antes mencionada tiene las siguientes

características:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3. Se adjunta a la presente toma fotográfica de la vivienda.
conformidad.
EL INSTRUCTOR EL TESTIGO
ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD EN SERVICIO DE CALLE

_________________________________________________________________,
presentes el personal policial _________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________,
de conformidad a lo previsto en el Artículo 205 del Código Procesal Penal,
procede a realizar la presente diligencia conforme se detalla:
1. Personal policial perteneciente a la __________________________ procede a

solicitar documentación idónea que permita identificar a los ciudadanos que
transitan a las inmediaciones de __________________________________,
con la finalidad de prevenir de actos delictivos, ubicación de personas
solicitadas por la justicia (requisitoriados) y obtener información de hechos
punibles que se vienen perpetrando en el lugar.
2. Para tal efecto, el personal policial se encuentra correctamente uniformado y

equipado, así como identificados con sus distintivitos policiales
correspondientes, teniendo a la vista su marbete de identificación.
3. En ese sentido se solicitó la identificación respectiva y se realizo las consultas

correspondientes en la base de datos que cuenta la PNP (SIRDIC, SIDPOL y
otros) de los siguientes ciudadanos:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
4. Se debe precisar que ____________________ (__) ciudadanos fueron

trasladados a la dependencia policial en calidad de retenidos al no portar
documento alguno que permita su plena identificación, conforme al siguiente
detalle:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
5. De la misma manera ____________________ (__) ciudadanos al ser

consultados en la base de datos correspondientes dieron como resultados
positivos para posibles requisitorias, motivo por el cual fueron conducidos a la
dependencia policial a fin de ser puestos a disposición y realizar las diligencias
policiales correspondientes, conforme el siguiente detalle:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
conformidad.
ACTA DE COTEJO DE BILLETES.
lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
intervenido ________________________________, con ___ años de edad,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________ se procede a realizar la presente Acta de Cotejo de billetes.
.
1. En este acto el instructor policial procede a realizar el respectivo cotejo de
los billetes encontrados en poder del intervenido y las fotocopias de los
billetes entregados por el denunciante a la PNP.
2. Del cotejo de billetes realizado, se tiene que coinciden en características

los siguientes:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
conformidad.
PERSONAL PNP EL INTERVENIDO
RMP
ACTA DE DESLACRADO
---En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día ________,
en el lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
perteneciente a __________________________________________________,
el detenido ________________________________, con ___ años de edad,
__________________________ y doña
________________________________, de ocupación __________________,
grado de instrucción ___________, identificado con DNI _____________,
domiciliado en ________________________________, número de teléfono
celular _____________ y su abogado defensor ______________________
__________________________________ con registro del Colegio de
Abogados de ______________ N° ____________, se procede a realizar la
presente Acta en conforme al siguiente detalle:
1. En este acto, se procede al deslacrado de un sobre de manila color amarillo
que se encuentra encintado, el cual cuenta con su respectivo rotulado
(formato 6), así como su cadena de custodia (formato A-7) y un (01) acta de
lacrado, cuyas especies fueron incautadas en base al Art. 203 Inc. 3 del
NCPP y lo establecido en el Acuerdo Plenario N° 5-2010/CJ-116.
2. Aperturado el referido sobre se precisa que contiene
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
3. Seguidamente, el Representante del Ministerio Publico dispone
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
conformidad.
INSTRUCTOR POLICIAL INVESTIGADO
RMP ABOGADO
ACTA DE ENTREGA DE COPIAS CORRESPONDIENTE AL CASO___________
--- En la Ciudad de Lima, siendo las _______ horas del día _____, presente en una de
las Oficinas de la División de Investigación de Delitos Contra la Administración Pública
de la Dirección Contra la Corrupción de la PNP, sito en Jr. Los Mogaburos No. 216-
Jesús María; el ______________________, con registro con CAL ________, defensa
del señor _______________________, en la investigación que se sigue por el Delito de
Incumplimiento de Deberes de Función y otros, dispuesta por la Tercera Fiscalía
Provincial Corporativa Especializada en Delitos de Corrupción de Funcionarios de
Lima, procediéndose a levanta la presente Acta en los siguientes términos:
Por el presente, se hace entrega al Dr. ______________________, los

siguientes actuados policiales:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
10.
--- La presente diligencia de entrega de copias, se efectúa en atención a la Providencia
Nº__, dispuesta por el titular de la Tercera Fiscalía Provincial Corporativa
Especializada en Delitos de Corrupción de Funcionarios de Lima.
--- Lo referido esta CONFORME, para mayor constancia se levanta la presente Acta,
siendo las __ horas del mismo día, firmando a continuación en señal de conformidad.
EL INSTRUCTOR RECIBI CONFORME

ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE MENOR DE EDAD
--- En la ciudad de ____________, distrito de ___________________ siendo

las _______ horas del día _______ mes _______ del año __________.en el
lugar ubicado en ______________________________ el instructor Policial
____________________________________________________________,
se procedió a levantar la presente Acta de entrega y recepción de menor de
edad a la persona de ____________________________________________
_______ años de edad, natural de _______________, estado civil
__________,hijo de don __________________________ y doña
________________________________, de ocupación
__________________, grado de instrucción ___________, identificado con
DNI _____________, domiciliado en _________
_____________________________________, número de teléfono celular
_____________; a quien previamente a efectuar la presente diligencia,
señaló que la persona menor de edad que se encuentra en custodia policial
posee el parentesco de __________________ el mismo que mostró el
Documento Nacional de Identidad (DNI) Nº ……………………. del menor de
edad y el cual posee cierta empatía afectiva hacia el Receptor; procediendo
a realizar la presente diligencia, en las circunstancias siguientes:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
----Siendo las __________ horas de la misma fecha, luego de dar lectura de la

presente acta, se da por concluida la diligencia, firmando a continuación los
presentes.
INSTRUCTOR PNP RECEPTOR

ACTA DE EXAMEN CORPORAL PARA BÚSQUEDA DE RASTROS
FLUORESCENTES
lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
intervenido ________________________________, con ___ años de edad,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________ se procede a realizar la presente Acta de examen corporal para
búsqueda de rastros fluorescentes.
.
1. En este acto el instructor policial en un lugar apropiado, procede a realizar
la búsqueda corporal de rastros fluorescentes en ambas manos del
intervenido, con el empleo de una Luz Ultra Violeta (UV),
2. Realizada la búsqueda se tiene como resultado POSITIVO conforme el

siguiente detalle:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
conformidad.
RMP
ACTA DE EXAMEN DEL VEHÍCULO
--- En el distrito de_________________________, siendo las _____ horas del_________, presente el
INSTRUCTOR en_____________________________________________________________________,
el testigo Sr.(a):____________________________________________________________ (___),
natural de______________________ estado civil_______________ ocupación ________________con
DNI N°________________, domiciliado en ________________________________________________
____________________, con conocimiento del RMP
______________________________________________________________________________________
Se procede a formular la presente ACTA DE EXAMEN DE VEHÍCULO, de placa de rodaje
N°__________________; constatándose lo siguiente:
A. CARACTERÍSTICAS
Clase_________________________, Marca_________________, Modelo__________________, Tipo

de carrocería________________________, año de fabricación________________________, de
color______________________________, combustible__________________, N° ejes ________
Observaciones:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
B. SISTEMAS
1. Sistema Motriz: _________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________
2. Sistema de Dirección: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3. Sistema de Suspensión:___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4. Sistema de Frenos: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Sistema de Luces:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
6. Sistema de Transmisión: _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
7. Sistema de Tracción: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
8. Sistema Sonoro (claxon): _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
9. Elemento de apoyo visual (espejos retrovisores): ______________________________________
______________________________________________________________________________
10. Limpiaparabrisas: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
C. DAÑOS
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
D. OBSERVACIONES
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Siendo las________ del día de la fecha se da por terminada la diligencia, habiéndose levantado
en ( ) el presente documento, y en señal de conformidad firman e imprimen su índice derecho el
intervenido, testigo y el instructor que certifica.
INSTRUCTOR INTERVENIDO
_____________________ ________________________
TESTIGO
_________________
ACTA DE FOTOCOPIADO DE BILLETES
lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________, se procede a realizar la presente Acta de Fotocopiado de
billetes.
1. En este acto el instructor policial procede a fotocopiar la cantidad de

______________ (__) billetes cuyas características se procede a describir:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2. Se deja constancia que los billetes fotocopiados fueron entregados de

manera voluntaria por el denunciante conforme el acta de entrega de
billetes respectiva.
conformidad.
RMP
ACTA DE INCAUTACIÓN

_________________________________________________________________,
el intervenido ________________________________, con ___ años de edad,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________ y el testigo________________________________, con ___
__________________________ y doña ________________________________,
_____________, en base al Art. 203 Inc. 3 del NCPP y lo establecido en el
Acuerdo Plenario N° 5-2010/CJ-116: en se procede a levantar la presente ACTA
DE INCAUTACIÓN, conforme el siguiente detalle:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
conformidad.
.
___________________________
ACTA DE INCONCURRENCIA
---En el distrito de Cercado de Lima, siendo las ____ horas del ____, presentes
en la División de Investigación de Delitos de Corrupción vinculados al Crimen
Organizado de la Dirección Contra la Corrupción, la instructora procede a realizar
la presente diligencia conforme al siguiente detalle:
01. Que, mediante Disposición Fiscal N° 01 de 27MAY2017 el Fiscal Titular

del Segundo Despacho de la Segunda Fiscalía Provincial Corporativa
Especializada en Delitos de Corrupción de Funcionarios
_________________________, dispuso abrir investigación preliminar
contra _______________________ y _______________________ por la
presunta comisión del delito contra la Administración Pública – Peculado
Doloso por apropiación agravada y el delito contra la fe pública, Uso de
Documento Privado Falso en agravio del Estado, Ministerio de Defensa.
02. En mérito de lo anteriormente expuesto, la instructora de la presente

investigación mediante CITACIÓN Nº __________________________
__, se notificó _________________, Procurador Publico del Ministerio de
Defensa a fin que concurra a brindar su declaración en calidad de
TESTIGO a la fecha ___ horas. Documento que fue recibido el
25JUL2017.
03. Que habiéndose constatado la inconcurrencia de dicha persona y siendo

las _________ horas de la misma fecha se procede con la presente
diligencia firmando la instructora y el representante del Ministerio Público.
EL REPRESENTANTE DEL LA INSTRUCTORA

MINISTERIO PÚBLICO
ACTA DE INSPECCIÓN TÉCNICO POLICIAL
--- En el distrito de___________________, siendo las_______ horas de_______2022, presente
el INSTRUCTOR
en_____________________________________________________________________;
Sr.(a):______________________________________________________________________
____( ), natural de __________________ estado civil _____________ocupación
_______________________con DNI N°______________, domiciliado en
___________________________________________________ y con la presencia del RMP
___________________________________________________________________________
________Se procedió a formular la presente ACTA DE INSPECCIÓN TÉCNICO POLICIAL,
por accidente de tránsito según detalla:
01. Llegada y Ocupación del Lugar:
02. Localización de las Unidades participantes:
03. Referencia de la vía:

04. Medidas:
05. La calzada lugar del accidente presenta las siguientes características:

a. Configuración de la calzada:
__________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b. Material de la calzada:
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
c. Señal o dispositivos de tránsito:

________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
d. Ordenamiento de tránsito:
____________________________________________________________
________________________________________________________________________
e. Área de maniobrabilidad:
_____________________________________________________________
________________________________________________________________________
f. Iluminación:
_______________________________________________________________________
g. Visibilidad:
________________________________________________________________________
h. Intensidad vehicular:
_________________________________________________________________
i. Fluidez vehicular:
___________________________________________________________________
06. Observaciones:
08. Medidas:

__________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b. Material de la calzada:
_______________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
f. Iluminación:
_______________________________________________________________________
g. Visibilidad:
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Observaciones:
--- Y para que conste de su conformidad, siendo las ___________horas, de mismo día, se da
por concluida la presente diligencia, en presencia del Personal Policial, Testigos y el RMP,
quienes firman e imprimen su índice derecho en señal de conformidad.
INSTRUCTOR
ACTA DE INSPECCIÓN TÉCNICO POLICIAL
--- En el distrito de ………………………………, siendo las …… horas de ………….…… 2022,
presente el INSTRUCTOR en
……………………………………………………………………………………………………………;
Sr.(a): ……………………………………………………………………………………………… ( ),
natural de …………………, estado civil ………………………………., ocupación
……………………….., con DNI N° ……………………………, domiciliado en
……………………………………………………………………………………………………………..
y con conocimiento del RMP
……………………………………………………………………………………………………………...
--- Se procedió a formular la presente ACTA DE INSPECCIÓN TÉCNICO POLICIAL, por

accidente de tránsito según detalla:
01. Llegada y ocupación del lugar:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
02. Localización de las Unidades participantes:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………......
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
04. Medidas:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..……………………………………
b. Material y estado de la calzada:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
f. Iluminación:
…………………………………………………………………………………………………………
g. Visibilidad:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
06. Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..………………………………………………………………
--- Y para que conste de su conformidad, siendo las ………. horas, de mismo día, se da por
concluida la presente diligencia, en presencia del Personal Policial, Testigos y el RMP, quienes
firman e imprimen su índice derecho en señal de conformidad.
INSTRUCTOR TESTIGO
RMP
ACTA DE INTERVENCION A PERSONA REQUISITORIADA
En la ciudad de___________, distrito de ________________ siendo las ________

horas del día __________ mes __________ del año __________ en el lugar
ubicado en ____________________________________________ el instructor
Policial _________________________________________________________,
quien se encontraba en compañía del
_________________________________________________________________;
en circunstancias que nos encontrábamos realizando ______________________
en los diversos puntos de índice delictivo dispuestos por la superioridad, se intervino
a la persona quien señaló llamarse: _____________________________________
_____________________________, de _____ años de edad, natural de
_______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
_____________; con la finalidad de su plena identificación y posibles requisitorias
vigentes.
Siendo ello así, teniendo los datos brindados por la persona intervenida al ser
consultados mediante el sistema virtual policial E-SINPOL PNP e HIBPER PNP, su
información básica personal dio como resultado “POSITIVO” para requisitorias
vigentes, conforme al siguiente detalle:
TIPO: ………………………………………………………………………………………
MOTIVO: …………………………………………………………………………………..
JUZGADO: ………………………………………………………………………………..
DOCUMENTO: ……………………………………………………………………………
FECHA:…………………………………………………………………………………….
SITUACION: ………………………………………………………………………………
En ese sentido, la persona intervenida es trasladado a esta Comisaria para las

diligencias correspondientes, dejando constancia que el intervenido ha recibido
buen trato físico y psicológico, siendo tratado con dignidad y respeto; así también
se precisa que la presente acta se realizó en esta dependencia por medidas de
seguridad del personal policial interviniente y del propio intervenido.
Siendo las ______ horas, del mismo día, se da por concluida la presente diligencia
y una vez leído por los participantes se procede a firmar en señal de conformidad.
PNP INTERVINIENTE INTERVENIDO

ACTA DE INTERVENCION A VEHICULO REQUISITORIADO

Policial _________________________________________________________,
_________________________________________________________________;
__________________________ y doña ________________________________,
_____________, el mismo que conducía el vehículo de placa de rodaje N°
____________, clase: ___________, marca: ________________, modelo:
_______________, año de fabricación ______________, color ______________;
con la finalidad de su plena identificación y posibles requisitorias vigentes.
Siendo ello así, teniendo los datos del conductor y del vehículo intervenido al ser
consultados mediante el sistema virtual policial E-Sinpol PNP e HIBPER PNP, su
información básica dio como resultado “NEGATIVO” para persona y “POSITIVO”
para requisitorias vigentes del vehículo, conforme al siguiente detalle:
TIPO: ………………………………………………………………………………………
MOTIVO: …………………………………………………………………………………..
JUZGADO: ………………………………………………………………………………..
DOCUMENTO: ……………………………………………………………………………
FECHA:…………………………………………………………………………………….
SITUACION: ………………………………………………………………………………
En ese sentido, vehículo intervenido es trasladado por su conductor a esta
Comisaria para las diligencias correspondientes, dejando constancia que el
intervenido ha recibido buen trato físico y psicológico, siendo tratado con dignidad y
respeto; así también se precisa que la presente acta se realizó en esta dependencia
por medidas de seguridad del personal policial interviniente y del propio intervenido.

ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL
--En la ciudad de Lima, en la avenida ………cuadra …….., presentes los abajo firmantes ………………..,
se procede a realizar la diligencia sobre el hecho descrito a continuación, con la siguiente información:
I. DATOS DE LA INTERVENCIÓN
CLASE DE ACCIDENTE ……………………………………………………………………………………..
FECHA Y HORA DEL ACCIDENTE: ………………………………………………………………………..
FECHA Y HORA DE LA INTERVENCIÓN: …………………………………………………………………
LUGAR: ………………………………………. REF: .………………………………………..………………
II. UNIDADES PARTICIPANTES
A. UNIDAD N° 1 (en caso de tratarse de vehículo)
CLASE: ………..…………. MARCA: ………………… TIPO CARROCERÍA: ……………………...
MODELO: …………………AÑO: …………… COLOR: ……………….……………………………..
PROPIETARIO: ………………………………………SOAT …………………………………………..
DOMICILIO: ………………………………………INSP TCA VEH ………………….........................
CONDUCTOR: ……………………..…………………………………………. EDAD: ………………..
DNI: …………………. LC: ……..…………CLASE /CATEG: …….……. TIPO SERV: …………….
GRADO INSTRUCCIÓN: ………………… OCUPACIÓN: …………………………….
DOMICILIO: ……………………………………….…………………… TELÉFONO: ………………..
OCUPANTES
NOMBRE (en caso NN consignar rasgos morfológicos): ……………………………………….
EDAD: …… DNI: ……………… EST CIV: ……………POSICIÓN EN VEH.: ……………………..
DOMICILIO: …………………………………………………………… TELÉFONO: …………………
B. UNIDAD N° 2 (en caso de tratarse de peatón)
NOMBRE (en caso NN consignar rasgos morfológicos): ……………………………………….
EDAD: …… DNI: ……………. EST CIV: …………… GRADO INSTRUC.: ……………………….
DOMICILIO: …………………………………………………………… TELÉFONO: …………………
C. UNIDAD N° 3 (en caso de tratarse de objeto dentro de la vía)
CARACTERÍSTICAS: ……………………………………………………………………………………
POSICIÓN Y FUNCIÓN DENTRO DE LA VÍA: ……………………………………………………….
III. SENTIDO DE CIRCULACIÓN Y LUGAR DE COLISIÓN
UNIDAD N° 1 ...………………………………………………………………………………………………...
UNIDAD N° 2…………………………………………………………………………………………………...
PUNTO DE REFERENCIA……………………………………………………………………………………
LUGAR DE COLISIÓN ……………………………………………………………………………………….
IV. DISPOSITIVOS DE CONTROL DE TRÁNSITO
SEÑALES: ……………………………………………………………………………………………………...
MARCAS EN LA CALZADA: …………………………………………………………………………………
OTROS: ………………………………………………………………………………………………………...
V. EVIDENCIAS (fijando su ubicación en base a un punto de referencia)
A. MATERIALES: ……….…………………………………………………………………………………...
B. FÍSICAS: …………………………………………………………………………………………………..
C. BIOLÓGICAS: ……………………………..……………………………………………………………..
VI. CONSECUENCIA
A. DAÑOS MATERIALES: (por vehículos) ……………..………………………………………………
B. LESIONES (con diagnóstico médico, ubicación del lesionado y de quienes intervinieron
en rescate y/o atención): ………………………………………………………………………………
C. MUERTOS (con certificación médica, ubicación del occiso y quienes intervinieron en el
rescate y/o atención): ………………………………………………………………………………….
FISCAL QUE DISPONE EL LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER O PERSONAL POLICIAL QUE
PERMANECE EN LA ESCENA: .………………………………………....…………………………………………..
--Siendo las………. horas del día………., y elaborado el croquis como complemento de la intervención, se
da por terminada la diligencia, procediéndola a firmar a continuación.
CROQUIS
(NO SUJETO A ESCALA Y AL REVERSO DE LA HOJA)
ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL
EN LA CIUDAD DE LIMA SIENDO LAS 11:00 HORAS APROXIMADAMENTE DEL DIA
20JUL2020, PRESENTE LA S3 PNP HINOJOSA ROMERO MAYLI SAYURI Y LA S3 PNP CHÁVEZ
GASCO DIANA DEL MILAGRO PERTENECIENTES A LA COMISARIA PNP LURIN, UBICADOS
EN UNA DE LOS AMBIENTES DE LA SECCION TRANSITO DE LA CPNP LURIN, SE PROCEDE A
LEVANTAR LA PRESENTE ACTA CONFORME AL SIGUIENTE DETALLE:
1. EL DIA DE LA FECHA LA S3 PNP HINOJOSA ROMERO MAYLI SAYURI Y LA S3 PNP
CHÁVEZ GASCO DIANA DEL MILAGRO, ENCONTRANDOSE DE SERVICIO EN LA CPNP
LURIN, FUERON DESIGNADAS PARA CUBRIR SERVICIO DE PATRULLAJE A PIE EN LA
JURISDICCION POLICIAL DE LA REFERIDA COMISARIA, SIENDO SU ZONA DE
RESPONSABILIDAD EL CUADRANTE 5 UBICADO ENTRE EL KILOMETRO 24 Y EL
KILOMETRO 26 DE LA PANAMERICANA SUR, EL MISMO QUE SE REALIZARIA DESDE
LAS 08:00 HORAS HASTA LAS 14:00 HORAS DEL MISMO DIA.
2. SIENDO ELLO ASI, A HORAS 10:20 APROXIMADAMENTE EN CIRCUNSTANCIAS QUE

SE REALIZABA EL SERVICIO POLICIAL ANTES DESCRITOS, FUERON ALERTADAS POR
POR LA CIUDADANA MARIA SANCHEZ SANCHEZ, NATURAL DEL LIMA, CASADA,
AMA DE CASA, IDENTIFICADA CON DNI N° 444444444 Y DOMICILIADA EN JR. PALO
ALTO 256 - LURIN – LIMA SOBRE UN ACCIDENTE DE TRANSITO (CHOQUE) QUE SE
HABRIA PRODUCIDO ENTRE DOS VEHICULOS A LA ALTURA DEL KILOMETRO 25 DE
LA PANAMERICANA SUR, MOTIVO POR EL CUAL PROCEDIERON A CONSTITUIRSE
INMEDIATAMENTE.
3. UBICADOS EN EL LUGAR, SE ENTREVISATRON CON LA PERSONA DE JUAN PEREZ

PEREZ JUAN PEREZ PEREZ (40), NATURAL DE LIMA, CASADO, COMERCIANTE,
IDENTIFICADO CON DNI N° 99999999 Y DOMICILIADO EN MZ D LT 8 PPJJ NUEVO
PERU – SJL- LIMA, CONDUCTOR DEL VEHICULO DE PLACA DE RODAJE A9B-555,
MARCA TOYOTA, MODELO HILUX, COLOR BLANCO, AÑO 2017 Y CON LA PERSONA
DE MIGUEL RUIZ QUISPE, NATURAL DEL CALLAO, CASADO, ABOGADO,
IDENTIFICADO CON DNI N° 88888888 Y DOMICILIADO EN JR. ARGENTINA 567 –
MAGDALENA – LIMA, CONDUCTOR DEL VEHICULO DE PLACA DE RODAJE A7X-333,
MARCA KIA, MODELO PICANTO, COLOR ROJO, AÑO 2015, QUIENES SE
ENCONTRABAN AL COSTADO DE LA CARRETERA CON SUS RESPECTIVOS
VEHICULOS Y REFIERIENDO QUE HABRIAN COLISIONADO ENTRE ELLOS A LAS 10:10
HORAS APROXIMADAMENTE, EVENTO QUE SE HABRIA REALIZADO 50 METROS
ANTES DE DONDE SE ENCONTRABAN.
4. AL RESPECTO, DEBEMOS PRECISAR QUE EL VEHICULO DE PLACA DE RODAJE A9B-

555 PRESENTA ABOLLADURAS EN LA PUERTA LATERAL DELANTERA DE LA PARTE
IZQUIEDA, OBSERVANDOSE ADEMAS RASTROS DE PINTURA COLOR ROJO,
MIENTRA QUE EL VEHICULO DE PLACA DE RODAJE A7X-333 PRESENTA
ABOLLADURA EN AMBAS PUERTAS LATERALES DE LADO DERECHO CON RASTROS
DE PINTURA COLO BLANCO, REFIERONDO LOS ANTES MENCIONADOS QUE DICHAS
ABOLLADURAS SERIAN CONSECUENCIA DEL CHOQUE ENTRE AMBOS VEHICULOS.
5. EN EL LUGAR PRECISADO POR LO CIUDADANOS CONDUCTORES SE PUEDE

OBSERVAR HUELLAS DE NEUMATICOS, LO QUE NO SE DESCARTA SEA PRODUCTO
DE UNA FRENADA INTESPECTIVA REALIZADA POR UN O AMBOS VEHICULO
COLISIONADOS.
6. ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE EL CIUDADANO MIGUEL RUIZ QUISPE

PRESENTA UN CORTE EN LA CABEZA, MOTIVO POR EL CUAL ES TRASLADADO A LA
CLINICA SAN JUAN BAUTISTA UBICADA EN LA MZ J LT 23 DE LA URB. EL CIELO
UBICADA A LA ALTURA DEL KILOMETRO 28 DE PANAMERICANA SUR, SIENDO
ATENDIDO POR EMERGENCIA POR EL MEDICO SERGIO SALINAS SALINAS QUIEN
DIO COMO PRIMER DIAGNOSTICO “HERIDA INCISA SUPRAORBITARIA IZQUIERDA
– TEC LEVE”; SIN EMBARGO EL CIUDADANO SERA SOMETIDO A DIFERENTES
PRUEBAS Y QUEDARA EN OBSERVACIÓN.
7. POR OTRO LADO, EL CIUDADANO JUAN PEREZ PEREZ MANIFIESTA NO SENTIR

DOLORES RELACIONADOS AL ACCIDENTE DE TRANSITO Y ENCONTRARSE EN
PERFECTO ESTADO DE SALUD Y PRECISA NO REQUERIR SER TRASLADADO A LA
CLINICA PARA UNA EVALUACIÓN MEDICA.
8. DICHO TODO LO ANTERIOR, SE PROCEDE A CONDUCIR LOS VEHICULOS ANTES

SEÑALADOS A LA CPNP LURIN, ASI COMO AL CIUDADANO JUAN PEREZ PEREZ,
QUEDANDO EN OBSERVACIÓN DE LA CLINICA SAN JUAN BAUTISTA EL CIUDADANO
MIGUEL RUIZ QUISPE, ADJUNTANDOSE DOS (02) ACTAS DE SITUACIÓN
VEHICULAR, DOS (02) ACTAS DE REGISTRO VEHICULAR, DOS (02) LLAVES DE
CONTACTO, DOS (02) LICENCIAS DE CONDUCIR, DOS (02) TARJETAS DE
PROPIEDAD, DOS (02), DOS (02) SOAT.
ES MENESTER PRECISAR QUE LA PRESENTE ACTA ES REDACTADA EN LA CPNP LURIN

POR SEGURIDAD DE LOS INTERVINIENTES EN RAZÓN QUE EL LUGAR DE LOS HECHOS
ES DE ALTO TRANSITO VEHICULAR A GRAN VELOCIDAD.
SE DA POR CONCLUIDA LA PRESENTE DILIGENCIA FIRMANDO EL PERSONAL
INTERVINIENTE SIENDO LAS 12:00 HORAS DEL MISMO DIA.
ACTA DE LOCALIZACIÓN DE EVIDENCIAS
--- En___________________, siendo las_______horas del___de _____________del 2022,
presentes en
_____________________________________________________________________________,
con conocimiento del Representante del Ministerio Público
______________________________________________________________________________,
el conductor del vehículo de placa ________, don
________________________________________________________, de____años de edad,
natural_____________________, estado civil___________, ocupación_______________
identificado con___________________, con domicilio en
______________________________________________________________________________;
el Testigo don _____________________________________, de ______años de edad,
natural__________________, estado civil _____________ocupación__________________,
identificado con_______________, con domicilio
en_____________________________________________________________________________
_______;
se realizó el ACTA DE LOCALIZACIÓN DE EVIDENCIAS; conforme se detalla a continuación:
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
--- Y para constancia de su conformidad, se levanta la presente en _____________, siendo las

____________ horas del mismo día, en presencia del personal Policial, Testigos, conductor y RMP,
quienes firman a continuación.
TESTIGO CONDUCTOR
INSTRUCTOR
ACTA DE NOTIFICACIÓN A PERSONA REQUISITORIADA

Policial _________________________________________________________,
_________________________________________________________________;
__________________________ y doña ________________________________,
_____________; con la finalidad de su plena identificación y posibles requisitorias
vigentes.
Siendo ello así, teniendo los datos brindados por la persona intervenida al ser
consultados mediante el sistema virtual policial E-SINPOL PNP e HIBPER PNP, su
información básica personal dio como resultado “POSITIVO” para requisitorias
vigentes, conforme al siguiente detalle:
TIPO: ………………………………………………………………………………………
MOTIVO: …………………………………………………………………………………..
JUZGADO: ………………………………………………………………………………..
DOCUMENTO: ……………………………………………………………………………
FECHA:…………………………………………………………………………………….
SITUACION: ………………………………………………………………………………
En ese sentido,
En ese sentido, la persona intervenida es NOTIFICADO por la Requisitoria que posee,

quien deja constancia que ha sido tratado con dignidad y respeto; y que en ningún momento
ha sido vulnerado en sus derechos constitucionales referidas a la libertad individual de las
personas; para lo cual firma y coloca su huella digital (índice derecho) en señal de
conformidad; así también se precisa que la presente acta se realizó en esta
dependencia por medidas de seguridad del personal policial interviniente y del
propio intervenido.

ACTA DE NOTIFICACIÓN DE DETENCIÓN Y LECTURA DE DERECHOS
Se informa al señor (a):___________________________________________________
Identificado con (DNI), CE, Pasaporte) __________________
Causa o motivo de la Detención:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Fecha, Lugar y Hora de la detención:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Y que en dicha condición tiene los siguientes Derechos (Art. 71 NCPP)
1. Puede hacer valer por sí mismo, o a través de su Abogado Defensor, los derechos que la
Constitución y las Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras diligencias de
investigación hasta la culminación del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detención, a que se le exprese la
causa o motivo de dicha medida, entregándole la orden de detención girada en su contra,
cuando corresponda;
3. Designar a la persona o institución a la que debe comunicarse su detención y que dicha
comunicación se haga en forma inmediata;
4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigación por un Abogado Defensor.
5. Abstenerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor esté presente en su
declaración y en todas las diligencias en que se requiere su presencia.
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad, ni a
ser sometido a técnicas o métodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir una
restricción no autorizada ni permitida por Ley; y
7. Ser examinado por un médico legista o en su defecto por otro profesional de la salud, cuando
su estado de salud así lo requiera.
Siendo las ________ del día_____ del mes_________________ año________, se procede a

cerrar la presente acta, la cual se suscribe por duplicado.
Firma --------------------------------- Impresión Dactilar

Hora y fecha ------------------------
PERSONAL PNP
ACTA DE RECEPCIÓN DE BILLETES
lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________, se procede a realizar la presente Acta de Entrega de Billetes.
1. En este acto el denunciante hace entrega al instructor policial la cantidad

de ______________ (__) de billetes cuyas características se procede a
describir:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________
2. En este acto el denunciante precisa que los billetes descritos anteriormente

son de su propiedad y no ha sido obligado o coaccionado a hacer entrega
de los mismos.
3. Se deja constancia que la entrega de billetes al instructor policial es con la

finalidad de ser usados en el operativo de develamiento del delito en merito
a la denuncia interpuesta por su persona contra
___________________________________________________.
conformidad.
RMP
ACTA DE RECEPCION DE DENUNCIA
---En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día ________,
en el lugar ubicado en
_______________________________________________________________,
presentes el Instructor Policial ______________________________________,
el denunciante ________________________________, con ___ años de edad,
__________________________ y doña
________________________________, de ocupación __________________,
domiciliado en ________________________________, número de teléfono
celular _____________ y su abogado defensor ______________________
__________________________________ con registro del Colegio de
Abogados de ______________ N° ____________se procede a realizar la
presente Acta en conforme al siguiente detalle:
1. Lugar de los hechos:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2. Fecha de los hechos:
______________________________________________________________
3. Denunciados:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
4. Narración detallada de los hechos:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
5. Pruebas aportadas por el denunciante:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
conformidad.
INSTRUCTOR POLICIAL DENUNCIANTE

ACTA DE RECEPCIÓN DE DESCARGO ESCRITO
---En la ciudad de __________, siendo las ______ horas del día ____________.,
en uno de los ambientes de la _____________________________________,
PRESENTE ante el SUPERIOR QUE SANCIONA ________________________
___________________________, perteneciente a la ______________________,
identificado con CIP. N° _____________. y DNI. N° ______________, el
PRESUNTO INFRACTOR ______________________________________,
identificado con DNI. N° _______________ y CIP. N° ________________,
prestando servicios en ______________________________, a quien de
conformidad al del Artículo 62° de la Ley 30714 - Régimen Disciplinario de la PNP,
se procede a recepcionar su descargo escrito, el mismo que consta de ( ) folios.
----Siendo las __________ horas de la misma fecha, se da por concluida la presente

diligencia, firmando a continuación el presunto infractor y superior que conduce el
procedimiento por la presunta comisión de infracción leve.---------------
SUPERIOR CONDUCE P/A/D PRESUNTO INFRACTOR
FIRMA________________________ FIRMA________________________
APELLIDOS____________________ APELLIDOS____________________
NOMBRES_____________________ NOMBRES_____________________
GRADO_______________________ GRADO________________________
CIP___________________________ CIP____________________________
ACTA DE COMUNICACIÓN TELEFONICA DEL DETENIDO

_________________________________________________________________,
el detenido ________________________________, con ___ años de edad, natural
de _______________, estado civil __________,hijo de don
__________________________ y doña ________________________________,
_____________,se procede a realizar la presente diligencia de Comunicación
Telefónica.
De conformidad con el Artículo 71º, acápite 2, inciso “b” del Código Procesal Penal,
el detenido (a) se comunica con __________________________________
RELACIÓN ____________________, al Teléfono Nº___________ Fijo ( ) Celular
( ), dejando constancia que la presente llamada se realizó del Teléfono
Nº_____________ Fijo ( ), Celular ( )
OBSERVACIONES:_________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________
Siendo las ______ horas, del mismo día, se da por concluida la presente diligencia,
firmando los participantes en señal de conformidad.
EL INSTRUCTOR EL DETENIDO
___________________________
ACTA DE REGISTRO PERSONAL

_________________________________________________________________,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________ y el testigo________________________________, con ___
__________________________ y doña ________________________________,
1. De conformidad con el Artículo 210º del Código Procesal Penal, se le hace

conocer al detenido lo siguiente:
a) La Policía cuando existan fundadas razones para considerar que una

persona oculta en su cuerpo o ámbito personal bienes relacionados con el
delito, procederá a registrarla. Antes de su realización se invitará a la
persona a que exhiba y entregue el bien buscado. Si el bien se presenta,
no se procederá al registro, salvo que se considere útil proceder a fin de
completar las investigaciones.
b) El registro se efectuará respetando la dignidad y, dentro de los límites

posibles, el pudor de la persona. Corresponderá realizarlo a una persona
del mismo sexo del intervenido(a), salvo que ello importe demora en
perjuicio de la investigación.
c) El registro puede comprender no sólo las vestimentas que llevare el

intervenido, sino también el equipaje o bultos que portare y el vehículo
utilizado.
d) Antes de iniciar el registro se expresará al intervenido(a) las razones de su

ejecución, y se le indicará del derecho que tiene de hacerse asistir en ese
acto por una persona de su confianza, siempre que ésta se pueda ubicar
rápidamente y sea mayor de edad.
e) De todo lo acontecido se levantará un acta, que será firmada por todos los
concurrentes. Si alguien no lo hiciera, se expondrá la razón.
2. Se procede a efectuar el REGISTRO PERSONAL encontrando en su poder lo

siguiente:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
conformidad.
EL INSTRUCTOR EL INTERVENIDO
TESTIGO
ACTA DE REGISTRO VEHICULAR

_________________________________________________________________,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________ y el testigo________________________________, con ___
__________________________ y doña ________________________________,
1. De conformidad con el Artículo 210º del Código Procesal Penal, se le hace

conocer al detenido lo siguiente:
a) La Policía cuando existan fundadas razones para considerar que una

persona oculta en su cuerpo o ámbito personal bienes relacionados con el
delito, procederá a registrarla. Antes de su realización se invitará a la
persona a que exhiba y entregue el bien buscado. Si el bien se presenta,
no se procederá al registro, salvo que se considere útil proceder a fin de
completar las investigaciones.
b) El registro se efectuará respetando la dignidad y, dentro de los límites

posibles, el pudor de la persona. Corresponderá realizarlo a una persona
del mismo sexo del intervenido(a), salvo que ello importe demora en
perjuicio de la investigación.
c) El registro puede comprender no sólo las vestimentas que llevare el

intervenido, sino también el equipaje o bultos que portare y el vehículo
utilizado.
d) Antes de iniciar el registro se expresará al intervenido(a) las razones de su

ejecución, y se le indicará del derecho que tiene de hacerse asistir en ese
acto por una persona de su confianza, siempre que ésta se pueda ubicar
rápidamente y sea mayor de edad.
e) De todo lo acontecido se levantará un acta, que será firmada por todos los
concurrentes. Si alguien no lo hiciera, se expondrá la razón.
2. Se procede a efectuar el REGISTRO al vehículo de placa de rodaje

_______________, marca________, modelo ____________ y
color__________, obteniendo el siguiente resultado:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
conformidad.
TESTIGO
ACTA DE RELEVO DE ESCENA
--- En el distrito de ………………………………, siendo las …… horas de ………….…… 2022,
presente el INSTRUCTOR en
……………………………………………………………………………………………………………;
y la persona de
……………………………………………………………………………………………… ( ), natural
de …………………, estado civil ………………………………., ocupación ………………………..,
con DNI N° ……………………………, domiciliado en
……………………………………………………………………………………………………………..
y con conocimiento del RMP
……………………………………………………………………………………………………………...
--- Se procedió a formular la presente ACTA DE RELEVO DE ESCENA, por accidente de

tránsito según detalla:
De la vía:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……..………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……..………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
De las Unidades participantes:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……..………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
De las evidencias y/o indicios:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……..………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……..………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………..…………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………..………………………………………………………………
--- Y para que conste de su conformidad, siendo las ………. horas, de mismo día, se da por
concluida la presente diligencia, en presencia del Personal Policial, Testigos y el RMP, quienes
firman e imprimen su índice derecho en señal de conformidad.
INSTRUCTOR TESTIGO
RMP
ACTA DE SITUACIÓN VEHICULO MENOR (MOTOKAR)

_________________________________________________________________,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________, se procede a realizar la presente diligencia de situación vehicular
conforme al detalle siguiente:
1. PLACA Nº __________ CLASE __________ COLOR ___________MODELO___________

MOTOR Nº________________________ SERIE Nº ______________________________
2. ESTADO DE CORSERVACIÓN: _______________________________________________
3. PARTE EXTERIOR PARTE INTERIOR
FARO GRANDE DELANTERO __________ TABLERO _____________________
FARO CHICO DELANTERO ____________ CHAPA DE CONTACTO _________
FAROS POSTERIORES _________________ RADIO ________________________
BISELES _____________________________ ENCENDEDOR _________________
LIMPIA PARABRISAS__________________ PISOS _________________________
LUNAS ______________________________ MANIJAS _____________________
LLANTAS ____________________________ CENICEROS ___________________
VASOS ______________________________ PARASOLES ___________________
ESPEJO EXTERIOR ___________________ ESPEJO INTERIOR _____________
CHAPAS _____________________________ CODERAS _____________________
ANTENAS ____________________________ GATA _________________________
PARACHOQUE _______________________ LLAVE DE RUEDAS ____________
LLANTA DE REPUESTO _______________ PARLANTES ___________________
PARABRISAS _________________________ ASIENTOS _____________________
OTROS ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. MOTOR
BATERIA ____________________________ RADIADOR____________________
ARRANCADOR _______________________ ALTERNADOR _________________
CARBURADOR _______________________ PURIFICADOR _________________
DISTRIBUIDOR _______________________ BOBINA _______________________
TAPA DE ACEITE _____________________ BUJIAS ________________________
CHICOTES ___________________________ VARILLA M. ACEITE ___________
OTROS ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. OBSERVACIONES : _____________________________________________________
________________________________________________________________________
EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO

ACTA DE SITUACIÓN VEHICULAR

_________________________________________________________________,
__________________________ y doña ________________________________,
_____________, se procede a realizar la presente diligencia de situación vehicular
conforme al detalle siguiente:
1. PLACA Nº ____________ CLASE ________________ COLOR _______________________

MOTOR Nº________________________ SERIE Nº _________________________________
2. ESTADO DE CARROCERIA: ___________________________________________________
3. PARTE EXTERIOR 4. PARTE INTERIOR
FARO GRANDE DELANTERO ____________ TABLERO _____________________
FARO CHICO DELANTERO ______________ CHAPA DE CONTACTO __________
FAROS POSTERIORES _________________ RADIO ________________________
BISELES _____________________________ ENCENDEDOR _________________
LIMPIA PARABRISAS___________________ PISOS _________________________
LUNAS _______________________________ MANIJAS ______________________
LLANTAS ____________________________ CENICEROS ___________________
VASOS ______________________________ PARASOLES ___________________
ESPEJO EXTERIOR ____________________ ESPEJO INTERIOR ______________
CHAPAS _____________________________ CODERAS _____________________
ANTENAS ____________________________ GATA _________________________
PARACHOQUE ________________________ LLAVE DE RUEDAS _____________
LLANTA DE REPUESTO ________________ PARLANTES ___________________
PARABRISAS _________________________ ASIENTOS _____________________
OTROS ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. MOTOR
BATERIA ____________________________ RADIADOR____________________
ARRANCADOR _______________________ ALTERNADOR _________________
CARBURADOR _______________________ PURIFICADOR _________________
DISTRIBUIDOR _______________________ BOBINA ______________________
TAPA DE ACEITE _____________________ BUJIAS _______________________
CHICOTES ___________________________ VARILLA M. ACEITE ___________
OTROS ________________________________________________________________
6. OBSERVACIONES : _____________________________________________________
.

ACTA DE TRANSACCION EXTRAJUDICIAL

_________________________________________________________________,
presente documento yo la persona de ______________________________________
_____________________________de _____ años de edad, natural de
__________________________ y doña ________________________________,
_____________; que el día _____ del mes de ________ del año ________; conducía
el vehículo de placa de rodaje N° _____________, clase: _____________,
marca:___________, modelo: ______________, año de fabricación ___________,
color: ____________; y que llego a un acuerdo a favor de la persona de
_____________________________________________________________________
de _____ años de edad, natural de _______________, estado civil __________,hijo
de don __________________________ y doña
________________________________, de ocupación __________________,
domiciliado en ________________________________, número de teléfono celular
_____________.; quien en la referida fecha, conducía el vehículo placa de rodaje N°
_____________, clase: _____________, marca:___________, modelo:
______________, año de fabricación ___________, color: ____________; bajo las
siguientes condiciones:
PRIMERO.- Que el suscrito hace la entrega de la suma de

__________________________________ 00/100 soles (__________________) al
segundo de los mencionados por concepto de los gastos que se contrajera a
consecuencia del ACCIDENTE DE TRÁNSITO que ocurrió el día ____________.del
mes de ______________ del año ___________.
SEGUNDO.- En este acto ambas partes están conformes con lo establecido en el

presente documento en mérito de haber llegado a un acuerdo armonioso, y por lo que
de conformidad con el ARTICULO N° 1303 DEL CÓDIGO CIVIL, hacen expresa
renuncia a cualquier acción judicial o extrajudicial que tenga una contra la otra
sobre el objeto de la presente transacción, suscribiendo la misma a su entera
satisfacción.
________________________ __________________________
ACTA DE TRANSCRIPCIÓN DE AUDIOS Y VIDEO.
--- En la ciudad de Lima, siendo las _______ horas del día _____, presente en
una de las Oficinas de Apoyo al Ministerio Público –DIRCOCOR PNP, y
representante del Ministerio Público Dr. ___________________ Fiscal Adjunto
Provincial Titular de la Primera Fiscalía Provincial Corporativa Especializada en
Delitos de Corrupción de Funcionarios de Lima; así como la persona de
____________________________ y su abogado _____________________,
Defensor Público; quienes participan de la presente diligencia de transcripción de
información de audio y video del CD anexada al Acta de Traslado de Grabación
de Audio y Video del Celular marca “Sony” al CD, marca Princo 4x, en los
siguientes términos:
A. Transcripción de audio y video
Seguidamente se procede a reproducir los archivos de audio que

contiene el CD
Visualizado el contenido del CD, se puede observar, que el mismo

contiene un archivo de audio y video, denominado “MOV_0261”, los
cuales se reproducen en este acto, a los efectos de transcribir el
contenido de los mismos.
1. Audio y Video.- Se observa que

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
__________________________________________________________.
SE DEJA CONSTANCIA QUE LA INFORMACION QUE CONTIENE EL CD,

CORRESPONDE A LA GRABACION DE LA INTERVENCION POLICIAL
EFECTUADA POR LA SO2 PNP ____________________, CON EL TELEFONO
CELULAR DE SU PROPIEDAD N°_____________, MARCA “SONY”, MODELO
XPERIA C-4; ESTANDO A QUE LA MISMA SE REALIZÓ A REQUERIMIENTO
DEL REPRESENTANTE DEL MINISTERIO PÚBLICO.
--- Siendo las ______ horas del mismo día, se da por concluida la presente
diligencia, firmando en señal de conformidad los participantes.
EL INSTRUCTOR EL IMPUTADO
____________________________
EL RMP EL ABOGADO
CODIGO ÚNICO DE CARPETA FISCAL : ________________________________ PRIORIDAD: ______________________
DISTRITO JUDICIAL : _______________________________________________________________________
CADENA DE CUSTODIA
FECHA NOMBRE COMPLETO DE QUIEN NOMBRE COMPLETO DEL 1RO. QUE CARGO /
HORA DNI / CIP FIRMA
D/M/A EMBALA BIENES INCAUTADOS TRANSPORTA BIENES INCAUTADOS INSTITUCIÓN
REGISTRO DE CONTINUIDAD DE CUSTODIA DE ELEMENTOS MATERIALES, EVIDENCIAS Y BIENES INCAUTADOS
AUTORIDAD QUE
NOMBRE COMPLETO DE PROPÓSITO
FECHA CARGO / CÓDIGO DE AUTORIZA
HORA QUIEN RECIBE LOS DNI / CIP DEL FIRMA OBSERVACIONES
D/M/A INSTITUCIÓN RECEPCIÓN TRASLADO O
BIENES INCAUTADOS TRASLADO
DESTINO FINAL
CONSTANCIA DE BUEN TRATO
--- La persona de _________________________________________ identificado
con DNI N° ___________________ que suscribe la presente acta, deja
constancia de haber recibido buen trato físico y psicológico por parte del personal
PNP interviniente; asimismo, durante el desarrollo de las diligencias policiales ha
sido tratado con dignidad y respeto a sus derechos.
PNP EL INTERVENIDO
____________________________ ____________________________
ACTA DE REGISTRO PERSONAL E INCAUTACIÓN
----En la Distrito de _____________________, siendo las _____:_____ horas del

día _______________; en el lugar:____________________________________
__________________________________________________________________
Presente el suscrito _________________________________________________
quien labora en ________________________________,y el intervenido (a)

____________________________________ _____________ ( ), Natural de
____________, estado civil ____________, grado de instrucción _____________
Fecha de Nacimiento _________________, ocupación, ____________________,

identificado con DNI Nro._____________Hijo de Don _____________ y de Doña
_________________ con Nro. de Cel. Nro. _______________________ correo:
____________________con domicilio en ________________________________
_________________________________________________________________;
a quien se le procede a realizarse el Acta de Registro Personal conforme el

siguiente detalle, conforme a lo dispuesto al Artículo 210 del Código Procesal Penal,
se le invito a que exhiba y entregue los bienes que lleva consigo y se le explique las
razones de su ejecución indicándole que tiene derecho a ser asistido en este acto
por una persona de su confianza, siempre que este se pueda ubicar rápidamente y
sea mayor de edad; _____________________________________
______________, donde se procede a realizar el Acta de registro persona cargo del

personal Policial que suscribe. Con los siguientes resultados:
- Para Droga e Insumo Químico……………….......................... ( )…
________________________________________________________________
- Para Billete y Moneda Nacional y/o Extranjera………………. ( )…

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- Para Munición y Arma de Guerra ………………………….........( )…
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- Para Otros de interés policial……………………………………( )…
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
SE DEJA CONSTANCIA:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
-- Siendo las _____:_____ horas del mismo día se da por concluida la presente acta,
en presencia del (Instructor) que certifica, Firmando a continuación e imprimiendo
su dedo índice derecho el intervenido en señal de conformidad.
ACTA DE HALLAZGO Y RECOJO DE DROGA.
----En el Distrito de ………….., siendo las _____:_____ horas del día _________;
En el lugar:________________________________________________________
__________________________________________________________________
Presente el suscrito y el intervenido (a) _________________________________
____________________( ), Natural de ____________, estado civil ____________,
grado de instrucción ______________Fecha de Nacimiento _________________,
ocupación, ____________________, identificado con DNI
Nro.________________Hijo de Don _____________ y de Doña
_________________ con Nro. de Cel. Nro. _______________________ correo:
____________________con domicilio en ________________________________
________________________________________________________________ ;
donde se procede a realizar el acta de registro de hallazgo con los siguientes

resultados:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
-- Siendo las ____:____ horas del mismo día se da por concluida la presente acta,
PNP INTERVINIENTE EL INTERVENIDO
____________________
ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO Y COMISO DE DROGA
--En el Distrito de ………………..……, siendo las _____:_____ horas del día

_________; En el lugar:_______________________________________________
__________________________________________________________________
Presente el suscrito y el intervenido (a) _________________________________
__________________________________ ( ), Natural de ____________, estado

civil ____________, grado de instrucción ______________Fecha de Nacimiento
_________________, ocupación, ____________________, identificado con DNI
Nro._____________Hijo de Don _____________ y de Doña _________________
con Nro. de Cel. Nro. _______________________ correo:
____________________con domicilio en ________________________________
________________________________________________________________ ;
y el intervenido (a) ______________________________________________ ( ),

Natural de ____________, estado civil ____________, grado de instrucción
______________Fecha de Nacimiento _________________, ocupación,
____________________, identificado con DNI Nro._____________Hijo de Don
_____________ y de Doña _________________ con Nro. de Cel. Nro.
________________ correo: ______________________________con domicilio en
_________________________________________________________________
________________________________________________________________
Donde se procede a realizar el acta de registro de hallazgo con los siguientes

resultados:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO.
----En el Distrito de San Miguel, siendo las _____:_____ horas del día _________;
En el lugar: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Presente el Instructor y el Intervenido __________________________________
__________________________, con DNI Nro. ____________________________
Donde se procede a realizar el acta de registro domiciliario y hallazgo de droga con

los siguientes resultados:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- Para Billete y Moneda Nacional y/o Extranjera……………. ( )…

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
EL INSTRUCTOR LOS INTERVENIDOS

ACTA DE REGISTRO VEHICULAR E INCAUTACION
----En el distrito de ____________________, siendo las _____:_____ horas del día

___________; en el lugar:_________________________________________
_________________________Presente el suscrito y el intervenido (a)
_________________________________________________ ( ), Natural de
____________, estado civil ____________, grado de instrucción
_________________,ocupación; ____________________, identificado con DNI
Nro.__________________,con domicilio en _____________________________
__________________________________________________________________
Se procede a realizar dicha diligencia en el vehículo marca __________________
Año ______ Color________ Nro. de placa ___________________, conforme el
siguiente detalle:
- Para Droga y /o Insumos Químicos………………………….… ( )…
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- Para Billete y Moneda Nacional y/o Extranjera…..……………..( )…
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
- Para Otros de interés policial …………………………………….( )..
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
EL INSTRUCTOR INTERVENIDO
ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO, INCAUTACION Y COMISO DE DROGA
----En el ………………………………………………………..…, siendo las____:_____

horas del día __________;En el lugar:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Presente el instructor, PNP Interviniente y el intervenido:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Donde se procede a realizar el acta de registro domiciliario, con el siguiente

Detalle:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
PERSONAL PNP
ACTA DE L ACR ADO DE ARMA DE FUEGO
--- En la Distrito de ………………………………………………, siendo las _____:____ horas

del día ______________, en una de las oficinas de DEPINCRI-SM-MM, pone a la vista el
Arama incautada al detenido: _______________________________________________
_______________________________________________________________________;
según consta en el Acta de: _________________________________________________;
de fecha ____________ a horas ___:___, la misma que fue suscrita por el
_______________________________________________________________________;
Donde en este acto se deja constancia lo puesto a la vista es:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
--- ACTO SEGUIDO SE PROCEDIO A INTRODUCIR LO ANTES SEÑALADO EN

________________________________________________________________, CON LA
FIRMA DEL INSTRUCTOR, SE CONCLUYE SIENDO LAS ______:_______ HORAS
DEL DIA DE LA FECHA.
ES CONFORME INSTRUCTOR PNP

ACTA DE L ACR ADO DE CELULAR
--- En la Distrito de ………………………………………………, siendo las _____:____ horas

del día ______________, en una de las oficinas de DEPINCRI-SM-MM, pone a la vista:
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
según consta en el Acta de: _________________________________________________;
de fecha ____________ a horas ___:___, la misma que fue suscrita por el
_______________________________________________________________________;
Donde en este acto se deja constancia lo puesto a la vista es:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________________, CON LA
FIRMA DEL INSTRUCTOR, SE CONCLUYE SIENDO LAS ______:_______ HORAS
DEL DIA DE LA FECHA.
INSTRUCTOR PNP
ACTA DE LACRADO DE DROGA
--- En la Distrito de San Miguel-Lima, siendo las ____:____ horas del día
______________, en una de las oficinas de DEPINCRI-SM-MM, el Instructor, se
pone a la vista la droga comisada al intervenido __________________________
______________________( ); según consta en el Acta de:

__________________________________________________________________
De fecha ______________ a horas _____:_____; donde en este acto se deja

constancia lo puesto a la vista es:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________.

________________________________________________________________,
CON LA FIRMA DEL INSTRUCTOR Y EL SUSCRITO PNP INTERVINIENTE, SE
CONCLUYE SIENDO LAS _____:______ HORAS DEL DIA DE LA FECHA.
INSTRUCTOR PNP DETENIDO

POLICIA NACIONAL DEL PERÚ
DIRNIC –DIRINCRI
DIVPOL - OESTE
DEPINCRI SAN MIGUEL - MAGDALENA
NOTIFICACION DE DETENCION
NOMBRES Y APELLIDOS : ____________________________________
_____________________________________( )
DOMICILIO : ________________________________________
--- MEDIANTE LA PRESENTE SE LE HACE DE CONOCIMIENTO QUE SE

ENCUENTRA DETENIDO POR ENCONTRARSE IMPLICADO EN LA PRESUNTA
COMISION DEL DELITO:_____________________________________________,
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
ASIMISMO SE LE ASISTE LOS SIGUIENTES DERECHOS:
- A QUE SE PRESUMA SU INOCENCIA EN TANTO NO HAYA SIDO

DECLARADO JUDICIALMENTE RESPONSABLE.
- A QUE SE RESPETE SU INTEGRIDAD FISICA Y PSIQUICA
- A SER EXAMINADO POR UN MEDICO LEGISTA O QUIEN HAGA A SU
VEZ
- A SER ASESORADO POR UN ABOGADO
- A SER INFORMADO DE LAS RAZONES DE SU DETENCION
- A COMUNICARSE CON SU FAMILIA O A SU ABOGADO U OTRA
PERSONA A SU ELECCION.
San Miguel, ____ de __________ del 20___
EL INSTRUCTOR
ENTERADO: .…………………….
(FIRMA)
_______________________
NOMBRE: …………………….………
FECHA: ______/______/______
HORA: ______:______
POLICIA NACIONAL DEL PERÚ
DIRNIC –DIRINCRI
DIVDIC - OESTE
DEPINCRI SAN MIGUEL - MAGDALENA
NOTIFICACION DE RETENCIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS : ____________________________________
_____________________________________( )
DOMICILIO : ________________________________________
--- MEDIANTE LA PRESENTE SE LE HACE DE CONOCIMIENTO QUE SE

ENCUENTRA RETENIDO POR ENCONTRARSE IMPLICADO EN LA PRESUNTA
INFRACCION A LA LEY PENAL
_________________________________________________________________;
ASIMISMO SE LE ASISTE LOS SIGUIENTES DERECHOS:
- A QUE SE PRESUMA SU INOCENCIA EN TANTO NO HAYA SIDO

DECLARADO JUDICIALMENTE RESPONSABLE.
- A QUE SE RESPETE SU INTEGRIDAD FISICA Y PSIQUICA
- A SER EXAMINADO POR UN MEDICO LEGISTA O QUIEN HAGA A SU
VEZ
- A SER ASESORADO POR UN ABOGADO
- A SER INFORMADO DE LAS RAZONES DE SU RETENCION
- A COMUNICARSE CON SU FAMILIA, SU ABOGADO U OTRA PERSONA
A SU ELECCION.
San Miguel, _____ de ___________ del 20___
EL INSTRUCTOR
ENTERADO: .…………………….………
NOMBRE: _________________________
FECHA: ______/______/______
HORA: _____:_____
ACTA DE COMPROBACION DEL DOMICILIO DEL IMPUTADO
--- En la ciudad de ……………………., siendo las ____ horas del día _________ el
____________________________perteneciente a la
______________________________, procede a realizar la verificación domiciliaria
proporcionada por la persona que responde al nombre
de___________________________________________________ identificado con
DNI N°____________a quien se le imputa los cargos del presunto delito de
____________________________________; se procede a la verificación de su
dirección domiciliaria de conformidad al detalle siguiente :
DIRECCION DOMICILIARIA PORPORCIONADA POR EL IMPUTADO

1. Domicilio:
2.- Departamento
3.- Provincia:
4.- Distrito
ENCARGADO DE LA VERIFICACION
1.- Grado:
2.- Nombre y Apellidos:
3.- CIP y DNI:
DILIGENCIAS DE VERIFICACION
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
DATOS DE LA PERSONA QUE CORROBORA LA DIRECCION DOMICILIARIA

1.- Nombre:
2.- Apellido Paterno:
3.- Apellido Materno:
4.- Nro. DNI:
5.- Domicilio:
6.- Grado de parentesco con el imputado:
Siendo las ______del día ________________ se dio por concluida la presente
diligencia firmando el instructor en señal de conformidad.
ENCARGADO DE LA VERIFICACION
ACTA DE VERIFICACIÓN DOMICILIARIA
--- En el Distrito de.…………………., siendo las ____:____ horas. Del día ________,
presente el instructor _____________________________________, con CIP
Nro.:______________, perteneciente a la _________________, procede a realizar
la verificación domiciliaria, proporcionada por la persona INVESTIGADO que
responde al nombre de ______________________________________________,
identificado con DNI Nro.:______________, a quien se le imputa los cargos del
presunto Delito de
_______________________________________________________________.
DILIGENCIAS DE VERIFICACION:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________________________.
DATOS DE LA PERSONA QUE CO RROBORA LA DIRECCION DOMICILIARIA:
Nombres y Apellidos: ________________________________________________.
DNI Nro. ________________, con domicilio en: ___________________________
_________________________________________________________________,
Grado de parentesco del imputado: ____________________________________.
-- Siendo las _____:_____ horas., del mismo día se dio por terminada la presente
diligencia, firmando en señal de conformidad del suscrito y el testigo.
EL INSTRUCTOR EL TESTIGO
POLICIA NACIONAL DEL PERU
ACTA DE SITUACION VEHICULAR
En la Distrito de ………………, siendo las ____:____ horas del día ___________,
se procede a levantar la presente Acta Situación del Vehículo:
__________________, en presencia de ____________________________
___________________________________________con el siguiente resultado:
1: PLACA _____________ CLASE______________ COLOR _______________
2: MOTOR ________________ N° DE SERIE_____________________________
3: ESTADO DE CARROCERIA ________________________________________
4: PARTE EXTERIOR ________________ 5: PARTE INTERIOR _____________
FARO GRANDE DELT___________________ TABLERO___________________
FARO CHICO DELT_____________________ CHAPACONTACTO___________
FAROS_____________________________ POST______________________
RADIO____________________________________________________________
BISELES _____________________________ ENCENDEDOR_______________
LIMPIA PARABRISAS___________________ PISOS ______________________
LUNAS ______________________________ MANIJAS ____________________
LLANTAS ____________________________ CENICEROS _________________
VASOS ______________________________ PARASOLES _________________
ESPEJO EXTERIOR____________________ ESPEJO INTERIOR____________
OBSERVACIO: ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
INSTRUCTOR EL INTERVENIDO
ACTA DE ENTREGA
--- En el Distrito de San Miguel - Lima, siendo las _____:____ horas del día
______________, en una de las oficinas de DEPINCRI-SM-MM, presente el Instructor
_______________________________________________________________________,
con CIP ____________ y la persona de ______________________________________
_________________( ), identificado con DNI Nro. _______________________; a quien

se le hace entrega lo siguiente:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
--- Siendo las…………del mismo dio se dio por concluida la presente diligencia firmando el
intervenido en señal de conformidad, ante el instructor que certifica la misma.
INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO

ACTA DE LLAMADA TELEFÓNICA
--En el Distrito de ………….., siendo las _____:_____ horas del día _________
En una de las Oficinas de DEPINCRI San Miguel, Magdalena del Mar, presente el
Instructor: _____________________________________________________
Se levanta la presente diligencia con el resultado:
A horas __________ se realizo la llamada Telefónica al Fiscal: _____________

_______________________________________________________________
De la Fiscalía: ___________________________________________________
_______________________________________________________________
Del celular del Instructor Nro. ____________________________ al Celular de la
Fiscal Nro. ___________________________; comunicándole la detención--- del
DETENIDO: __________________________________________________
Implicado en la presunta comisión del delito: ___________________________
_______________________________________________________________
-- Siendo las ________ del día de la fecha se da por concluida la presente diligencia
en señal de conformidad.
EL INSTRUCTOR
ACTA DE INCAUTACIÓN Y RECOJO
----En ..……………………, siendo las _____:_____ horas del día ___________;

En el lugar: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Presente el instructor y el intervenida: __________________________________
_____________________con DNI Nro. _________________________________;
donde se procede a realizar la presente diligencia con los siguientes resultados:
________________________________________________________________
_______________________________________________________________

________________________________________________________________
________________________________________________________________
CODIGO ÚNICO DE CARPETA FISCAL : _____________ PRIORIDAD: ___________
DISTRITO JUDICIAL : _____________________________________
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)
NUMERO DE HALLAZGO:
CANTIDAD: UNIDAD DE MEDIDA: _________________________
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION QUE INTERVIENE: DIRCOCOR PNP – DIVIDCVCO.
LUGAR DE RECOLECCION /DIRECCION:
_______________________________________________________________________________
D: M: A: HORA: (0-24 HORAS)
DESCRIPCION Y CONDICION: ________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBRE COMPLETO:
DNI N°________________ CIP Nº _______________
CARGO:
FIRMA: _________________________________
FECHA DE EMBALAJE: Día: Mes: Año: HORA:
R.P.M.: _________________________________

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50

REVISADO POR ABOGADOS ESPECIALISTAS

La importancia de la redacción de un acta de intervención policial es tal que, de no hacerse

Ahora bien, tomando en cuenta lo descrito en el Manual de Documentación Policial, aprobado

Asimismo, se considera la estructura, compuesta por el encabezamiento, el cuerpo y el término,

Está constituido por la denominación del documento, en letras mayúsculas,

En esta parte debe consignarse lo siguiente:

b. Las generales de ley de los intervenidos y testigos.

c. Motivación de la actuación policial.

d. Forma, modo, circunstancias, características, especificaciones, entre otros, del

a. Fecha y hora de la conclusión de la diligencia

b. Firma y post firma de los funcionarios

c. Firma e impresión digital del índice derecho de los intervenidos.

No obstante, cabe precisar que la inobservancia de ciertas consideraciones no causa

Lima, abril del 2022.

Curso de Derecho Penal aplicado a la Función Policial

III. RELACIÓN DE BIENES DELICTIVOS O COSAS RELEVANTES.

IV. REGISTRO PERSONAL

V. TESTIGOS PRESENTES EN LA DILIGENCIA:

VII. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad,

IX. RESOLUCIÓN CONFIRMATORIA Nº ______________ FECHA _________

Firma DNI\ CIP

Firma DNI\ CIP

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO PÚBLICO EL ABOGADO DEFENSOR

1. En este acto el instructor policial procede describir el reactivo a utilizar

Tipo de reactivo: ___________________________________

2. Seguidamente el instructor policial procede a impregnar con reactivo un en

PERSONAL PNP EL DENUNCIANTE

1. En este acto el instructor policial procede describir el reactivo a utilizar

Tipo de reactivo: ___________________________________

2. Seguidamente el instructor policial procede a impregnar con reactivo un en

3. Continuando con la diligencia, el instructor policial solicita al testigo que

4. En este acto el instructor policial procede a hacer la búsqueda corporal de

PERSONAL PNP EL DENUNCIANTE

En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día

1. Ubicados en el lugar donde el intervenido manifiesta domiciliar se procede a

2. Se deja constancia que la vivienda antes mencionada tiene las siguientes

3. Se adjunta a la presente toma fotográfica de la vivienda.

En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día

1. Personal policial perteneciente a la __________________________ procede a

2. Para tal efecto, el personal policial se encuentra correctamente uniformado y

3. En ese sentido se solicitó la identificación respectiva y se realizo las consultas

4. Se debe precisar que ____________________ (__) ciudadanos fueron

5. De la misma manera ____________________ (__) ciudadanos al ser

2. Del cotejo de billetes realizado, se tiene que coinciden en características

PERSONAL PNP EL INTERVENIDO

INSTRUCTOR POLICIAL INVESTIGADO

Por el presente, se hace entrega al Dr. ______________________, los

EL INSTRUCTOR RECIBI CONFORME

--- En la ciudad de ____________, distrito de ___________________ siendo

----Siendo las __________ horas de la misma fecha, luego de dar lectura de la

INSTRUCTOR PNP RECEPTOR

2. Realizada la búsqueda se tiene como resultado POSITIVO conforme el

PERSONAL PNP EL INTERVENIDO

Clase_________________________, Marca_________________, Modelo__________________, Tipo

1. Sistema Motriz: _________________________________________________________________________________________

1. En este acto el instructor policial procede a fotocopiar la cantidad de

2. Se deja constancia que los billetes fotocopiados fueron entregados de

PERSONAL PNP EL DENUNCIANTE

En la ciudad de _____________, siendo las ______ horas, del día

IX. RESOLUCIÓN CONFIRMATORIA Nº ______ FECHA _

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

4. Se debe precisar que __________________ () ciudadanos fueron

5. De la misma manera __________________ () ciudadanos al ser

--- En la ciudad de , distrito de _______ siendo

Clase_________________, Marca_, Modelo__________, Tipo

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

En la ciudad de___, distrito de siendo las

En la ciudad de___, distrito de siendo las

En la ciudad de___, distrito de siendo las

Siendo las ______ del día_ del mes_______ año, se procede a

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

1. PLACA Nº ____ CLASE COLOR _MODELO_____

En la ciudad de _______, siendo las horas, del día

1. PLACA Nº CLASE COLOR ___________