Redes de Salud Unid 6

Redes de salud
para el cuidado de
personas con ECNT
Destinado a equipos de salud
Redes de salud para el cuidado
de personas con ECNT
Destinado a equipos de salud
González, Gabriel
Redes de salud para el cuidado de personas con ECNT : destinado a equipos de salud / Gabriel González y Sebas-
tián Laspiur ; coordinado por Cintia L´Hopital. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires : Ministerio de Salud de
la Nación. REDES, 2015.
94 p. ; 30x21 cm.
ISBN 978-950-38-0217-5
1. Salud. I. Laspiur, Sebastián II. L´Hopital, Cintia, coord. III. Título
CDD 614
Fecha de catalogación: 24/06/2015

AUTORIDADES
Presidente de la Nación
Ing. Mauricio Macri
Ministro de Salud de la Nación

Dr. Jorge Daniel Lemus
Secretario de Promoción de la Salud,

Prevención y Control de Riesgos
Prof. Dr. Adolfo Rubinstein
Coordinadora del Programa Redes

Dra. Sandra Rosa
Compilador Listado de Abreviaturas
Dr. Gabriel González
PNA Primer Nivel de Atención

Revisión APS Atención Primaria de la Salud
Dr. Sebastián Laspiur DMT Diabetes Mellitus
DMT II Diabetes Mellitus tipo 2

Coordinación operativa ECNT Enfermedades Crónicas no Transmisibles
Dra. Cintia L’Hopital HTA Hipertensión Arterial
RCVG Riesgo Cardiovascular Global

Aportes FRCV Factor de Riesgo Cardiovascular
Lic. Claudio Alló RISS Redes Integradas de Servicios de Salud
Liliana Blanco OMS Organización Mundial de la Salud
Lic. Horacio Cavallero OPS Organización Panamericana de la Salud
Lic. Cintia Cejas
Lic. Marcela Juez
Dra. Cintia L’Hopital
Lic. Adriana Muguruza
Dra. Mónica Padró El presente módulo fue desarrollado teniendo en cuenta

Dra. Alejandra Sclauzero los lineamientos teóricos de la Dirección de Promoción de
la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles y del

Coordinación editorial Programa Redes.
Lic. Marcela Juez
Lic. Ariadna Pou
Coordinación pedagógica
y didáctica
Lic. Ariadna Pou
Edición
Lic. Lucía Inés de Barrio
Lic. Carolina María Noel Platero
Diseño gráfico
DG. María Laura Carnelli
Lic. Greta Guastavino

ÍNDICE
09 Introducción
11 12
1. Las redes
1.1 Introducción
12 1.2 Definición de las redes
14 1.3 Niveles de construcción de las redes
15 1.3.1 Cartografía o mapa social
16 1.3.2 ¿Cómo se construye un mapa social?
17 1.4 Las redes integradas de servicios de salud
19 1.5 Actividad sugerida. Preguntas para reflexionar
21 2. El proceso salud-enfermedad y su
determinación
22 2.1 Introducción
23 2.2 ¿Determinantes sociales de la salud o determinación social de la salud?
26 2.3 Actividad sugerida. Un caso para reflexionar
27 28
3. La importancia de la participación social
3.1 Introducción
29 3.2 ¿Cómo se pueden implementar estrategias de participación comunitaria?
30 3.3 Aspectos a tener en cuenta al comenzar dinámicas de participación
31 3.4 Actividad sugerida. Tres casos para reflexionar
33 4. Modelo de atención de personas con

enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT)
34 4.1 Presentación del modelo
34 4.2 ¿Hacia dónde deberían orientarse los servicios de salud?
39 4.3 Los componentes del modelo
39 4.3.1 Organización de la atención de la salud
40 4.3.2 Sistema de provisión de los servicios
40 4.3.3 Sistema de información clínica
41 4.3.4 Apoyo a la toma de decisiones
42 4.3.5 Apoyo al auto-manejo
42 4.3.6 Recursos comunitarios
43 4.4 En síntesis
45
46
5. Riesgo cardiovascular global (RCVG)
5.1 ¿Qué es el RCVG?
47 5.2 ¿Cómo se determina el RCVG?
47 5.3 La estimación del RCVG a partir de tablas
47 5.3.1 Tabla sin determinación de colesterol
50 5.3.2 Tabla con determinación de colesterol
53 5.4 ¿Cómo es el tratamiento para la enfermedad cardiovascular?
54 5.5 La importancia de la actividad física
54 5.6 En síntesis
57
58
6. Diabetes Mellitus (DMT)
6.1 ¿Qué es la Diabetes Mellitus?
58 6.2 Tipos de diabetes
60 6.2.1 ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
60 6.3 ¿Qué indicios pueden alertarnos?
61 6.4 ¿Cuáles son sus principales complicaciones?
63 6.5 ¿Cuáles son las bases para el tratamiento?
64 6.6 En síntesis
67
68
7. Hipertensión arterial (HTA)
7.1 ¿Qué es la hipertensión arterial?
69 7.2 ¿Cuáles son sus causas?
69 7.3 ¿Cuáles son sus consecuencias?
69 7.4 ¿Cómo se hace el diagnóstico?
70 7.5 ¿Cuáles son las bases del tratamiento?
70 7.5.1 Medicación
71 7.6 ¿Cómo se realiza el seguimiento?
72 7.7 En síntesis
73 8. Otros factores predisponentes: Sobrepeso

y Obesidad, Tabaquismo, Dislipemia
74 8.1 Sobrepeso y Obesidad
75 8.1.1 ¿Qué es la obesidad?
75 8.1.2 ¿Cuáles son sus causas principales?
76 8.1.3 ¿Cómo se determinan el sobrepeso y la obesidad?
77 8.1.4 ¿Cuáles son sus principales complicaciones?
78 8.1.5 ¿Cuáles son las bases para su tratamiento?
78 8.2 Tabaquismo
79 8.2.1 ¿Cuáles son las consecuencias de fumar?
80 8.2.3 Secuencia temporal de la aparición de los efectos beneficiosos de
dejar de fumar
82 8.2.4 Beneficios de los ambientes libres de humo
82 8.2.5 Recomendaciones para ayudar a las personas a dejar de fumar
84 8.3 Dislipemia
84 8.3.1 ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
85 8.3.3 ¿Cuáles son las metas del tratamiento?
86 8.4 En síntesis
89 Actividades integradoras
91 Referencias bibliográficas
Redes de Salud para el cuidado de personas con ECNT - Destinado a equipos de salud
INTRODUCCIÓN
El Programa Redes en conjunto con la Dirección de Promoción de la Salud y Control de

Enfermedades No Transmisibles promueve un cambio en el modelo de gestión y atención sanitaria
con el fin de mejorar la respuesta a las necesidades de las personas, especialmente las de aquellas
que sufren afecciones crónicas (González, 2013).
En este sentido, la atención de personas “requiere pasar de un modelo reactivo, centrado en la

enfermedad, a un modelo proactivo y planificado, centrado en la persona y su contexto, que garantice
una buena calidad de atención, facilite el seguimiento longitudinal, favorezca la participación activa
de la persona y promueva la adherencia al tratamiento” (Ministerio de Salud de la Nación [MSAL],
Programa Redes, 2014). El Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas (MAPEC),
descripto por Edward Wagner, e impulsado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
propone un abordaje integral e integrado de dichas personas a través de diversos componentes.
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), representadas principalmente por las

enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y respiratorias crónicas, constituyen una creciente
carga de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Se estima que en los países de bajos y medianos
ingresos, el 80% de las muertes y casi la mitad de la carga de enfermedad es producto de las ECNT.
Para la región de las Américas, aproximadamente el 77% de las muertes y el 69% de la carga de
enfermedad se corresponde con enfermedades no transmisibles.
En la Argentina, las ECNT son responsables de más del 70% de las muertes e impactan notablemente
en los sectores de la población más vulnerables. El aumento en las tendencias de los indicadores de
morbimortalidad y de la prevalencia de las ECNT está estrechamente relacionado a factores de riesgo
como la alimentación inadecuada, la inactividad física y el consumo de tabaco.
Desde la perspectiva de la salud pública, se busca implementar medidas que contribuyan a disminuir
la carga de enfermedad de las ECNT. Cabe destacar que las personas con enfermedades crónicas
son las que encuentran más dificultades para acceder y circular a través del sistema de los servicios
de salud. En este contexto, el abordaje de la cronicidad requiere fomentar el trabajo en equipos de
salud interdisciplinarios, formados por los diferentes profesionales de los servicios que garanticen la
continuidad en los cuidados y promuevan participación de las personas con ECNT y de su entorno.
A partir de los objetivos de mejora en los resultados de los programas sanitarios de abordaje de
personas con ECNT y de Riesgo Cardiovascular Global (RCVG), se vuelve indispensable un proceso de
desarrollo y fortalecimiento de las competencias, de enfermeros, administrativos, promotores de salud
y agentes sanitarios. De este modo, se pretende llevar adelante estrategias que fortalezcan la práctica
cotidiana de estos miembros de los equipos de salud enfocando las mismas en la reorientación de los
servicios brindados a partir del modelo de atención de personas con enfermedades crónicas.
Este propósito se asienta en la especificidad del rol de los destinatarios de este curso quienes asumen el
cuidado y seguimiento de las personas que consultan. Es importante, entonces, desarrollar dispositivos
9
educativos concretos de intervención socio-sanitaria para mejorar el resultado de los programas de
abordaje de personas con RCVG y FRCV mediante la capacitación de dichos integrantes de los equipos de salud.
En este contexto, desde el Ministerio de Salud de la Nación se están desarrollando múltiples iniciativas
para orientar la organización del sistema de salud hacia la prevención y la adecuación de los servicios
a las nuevas necesidades de atención.
El Programa Redes, en consonancia con la estrategia nacional para la Prevención y Control de

Enfermedades no Transmisibles, promueve un cambio en el modelo de gestión y atención de la salud.
La formulación e implementación de proyectos en cada una de las provincias argentinas tiende a crear
o ampliar las redes de salud con el fin de fortalecer la estrategia de Atención Primaria de la Salud,
favoreciendo un abordaje del proceso salud-enfermedad- atención-cuidado, de calidad, integral,
continuo, y longitudinal dentro del sistema de salud.
10
Las redes
11
UNIDAD TEMÁTICA 1
.
En esta primera unidad temática se abordará el concepto de redes en el campo de la salud como un
enfoque posible desde el cual promover el cambio de modelo de gestión y atención sanitaria de las
personas con ECNT.
1.1 Introducción
Los rasgos básicos del derecho a la salud están configurados por tres equidades: en la atención, en
la distribución de los riesgos y en la distribución del saber y del poder.
• La equidad en la atención, supone que las personas tengan la misma posibilidad de acceder
a los servicios (que estos sean de calidad semejante) y, además, que ni la accesibilidad ni la calidad
discriminen en sentido negativo, que los servicios de salud no estén estratificados y que al mismo
tiempo no sean estratificantes de la población.
• La equidad en la distribución de los riesgos se refiere a la posibilidad de enfermar, de
discapacitarse o de morir por causas evitables.
• La equidad en la distribución del saber y del poder en salud es una categoría más amplia
que excede el mismo campo de la salud, pero que se restringe para incluirla dentro del concepto de
derecho a la salud. El conocimiento pertinente es necesario para fortalecerla, así como para mejorar
las condiciones de vida, para tomar decisiones sobre el cuerpo, sobre la vida y sobre la propia muerte.
Es responsabilidad y compromiso del Estado, a través del Ministerio de Salud de la Nación, garantizar
las tres equidades mencionadas, a partir de la estrategia de Atención Primaria de la Salud (APS) como
política pública, integradora del sistema y capaz de asegurar el derecho a la salud de la población.
En este marco, cabe preguntarse: ¿qué importancia adquieren las redes en la estrategia de APS?
El proceso salud-enfermedad está instalado en un escenario socio-institucional que es el lugar donde

la gente vive, estudia o trabaja. Las redes están constituidas por personas, conforman el lenguaje de
sus vínculos. Pueden tener múltiples nodos, con mayor densidad en los lugares de articulación. Las
redes son los medios, “el cómo hacer” de la estrategia de APS.
1.2 Definición de las redes

Una red se construye como respuesta a situaciones que de otra forma las personas y/o instituciones
individualmente no pueden solucionar. En otras palabras, “una red es una forma de organización
social que permite a un grupo de personas potenciar sus recursos y contribuir a la solución de los
problemas reales” (Rizo García, 2003).
La esencia del trabajo en red la constituye el desarrollo de una tarea en común entre dos o más personas,
instituciones o áreas institucionales, en procura de objetivos compartidos explícitos, manteniendo la
propia identidad.
12
La noción de red social implica un proceso de construcción permanente tanto individual como
colectivo. Es un sistema abierto, multicéntrico, que a través de un intercambio dinámico entre
los integrantes de un colectivo (familia, equipo de trabajo, barrio, organización, tal como el
hospital, la escuela, la asociación de profesionales, el centro comunitario, entre otros) y los
de otros colectivos, posibilita la potencialización de los recursos que poseen y la creación de
alternativas novedosas para la resolución de problemas o la satisfacción de necesidades. Cada
miembro del colectivo se enriquece a través de las múltiples relaciones que cada uno de los
otros desarrolla, optimizando los aprendizajes al ser éstos socialmente compartidos (Dabas, 1998).
Tradicionalmente, cuando se habla de redes en salud se piensa en la red de establecimientos “como

sistemas escalonados de complejidad creciente” o en el hospital como red “expresada en las interacciones
de sus estructuras formales”. Sin embargo resulta interesante pensar que la noción de redes tiene
aplicación no sólo para las organizaciones que ofrecen servicios de salud sino también para la demanda
expresada en las relaciones de las personas y de la comunidad a la que pertenecen (Dabas, 1999).
Desde una perspectiva amplia, Dabas reconoce en salud distintos niveles de redes que favorecen
la interconexión entre los diversos integrantes del equipo de salud, en forma primordial, y con los
integrantes de la red social de las personas, de modo articulado y coherente:
• Red personal: comprende el conjunto de las relaciones (con la familia, amistades, relaciones
escolares, laborales, comunitarias e institucionales) que una persona concibe como significativa. Este
tipo de red contribuye sustancialmente al reconocimiento de la persona como sujeto, constituyéndose
en un factor clave de la experiencia individual de identidad, bienestar, competencia y protagonismo,
incluyendo los hábitos de cuidado de la salud y la capacidad y adaptación a una crisis (Sluzki, 1996).
• Red comunitaria: en esta red cobra protagonismo la participación activa de los integrantes
de una comunidad (barrio, municipio) junto al equipo de salud. Esto posibilita la construcción de
mapas que identifiquen a la totalidad de los destinatarios de la atención (Dabas, 1999).
• Red institucional: este nivel de abordaje supone observar a las instituciones de salud desde
el contexto general en el cual están inmersas y, al mismo tiempo, desde lo singular que cada una asume
en su organización y en las interacciones de los actores sociales que en ellas se desempeñan. Para
su afianzamiento es fundamental pensar en proyectos institucionales que promuevan activamente
la amplia participación de los actores involucrados, hecho que incrementa la reciprocidad entre los
mismos, consolidándose como colectivo.
La elaboración de proyectos institucionales debe contemplar el análisis de la demanda de la comunidad
para brindar una oferta de atención integral a las personas. En palabras de Dabas, pensar a la persona
atendida por la institución y sus equipos de salud en interacción permanente y no por una suma de
servicios (Dabas, 1999).
13
• Red de establecimientos y servicios: para la consolidar esta red es necesario reconocer
la articulación entre los subsectores público, de la seguridad social y privada con alcance a nivel local,
provincial, regional y nacional. Este nivel de articulación de las redes se construye a partir no sólo de
la decisión política sino que ésta, principalmente, debe estar inserta en un contexto de relaciones
preexistentes que le de sustento y viabilidad.
• Red intersectorial: la puesta en marcha de esta red supone necesariamente la articulación e

interacción entre los diferentes sectores: Educación, Justicia, Promoción y Acción Social, Saneamiento
Ambiental, entre otros para definir lineamientos políticos en salud tendientes a resolver problemas
concretos que afectan a la comunidad.
1.3 Niveles de construcción de las redes

En el proceso de construcción de las redes existen diferentes niveles, cuyo conocimiento sirve para
organizar y monitorear los grados de profundidad de una red. Estos niveles podrían nombrarse como:
reconocimiento, conocimiento, colaboración, cooperación y asociación; cada uno sirve de apoyo
al siguiente (Rovere, 1999).
- Reconocimiento: expresa la aceptación del otro. No hay forma de crear redes con otros a los cuales
no les reconozco su derecho a existir o a opinar. Expresiones como “qué puede decir un profesional de
un centro de salud de cómo organizar un servicio en un hospital”, o al revés, “¿qué puede decir un médico de
un hospital sobre cómo organizar la atención, las formas de trabajar en un centro de salud?” inhabilitan a
determinadas voces a opinar sobre ciertos temas. Entonces, hay reconocimiento cuando se comienza
a aceptar que el otro existe, cuando el otro se hace presente y se lo toma en cuenta.
- Conocimiento: el otro es reconocido como par, como interlocutor válido, y empieza a ser incluida su
palabra, pues su saber es identificado como necesario. Esto se expresa en un interés, se quiere saber
quién es el otro, y entender cómo se ve el mundo desde su lugar.
- Colaboración (co-laborar en el sentido de trabajar con): Es una ayuda espontánea; no se organiza

ni se sistematiza.
- Cooperación (co-operación: operación conjunta): A partir de un problema común, hay una co-
problematización y existe una forma más sistemática y estable de operación conjunta, es decir, hay un
compartir constante de actividades.
- Asociación: la actividad profundiza alguna forma de contrato o acuerdo que significa compartir
recursos.
Toda esta construcción podría ser representada en un cuadro que marque un nivel sobre otro, a los
cuales hay que sostener. Si a uno no se lo sostiene, los otros caen (Figura 1).
14
Figura 1
1.3.1 Cartografía o mapa social
El mapa social es la representación gráfica de los grupos, organizaciones y colectivos de un territorio

concreto y de las relaciones que se dan entre ellos (Alberich, 2007). Esta herramienta permite construir
colectivamente un conocimiento integral del territorio, para identificar los niveles de construcción de
las redes.
El territorio es entendido no sólo como un lugar donde viven las personas sino, desde una perspectiva
de la complejidad, como un espacio socializado y culturizado que está constituido por múltiples dimensiones
interrelacionadas entre sí (ambiental, económica, política, cultural, social e histórica, entre otras).
El mapa social es de gran utilidad para, por una parte, instalar debates y promover el análisis y la
reflexión colectiva sobre el rol de cada organización, cada red, en el ámbito local, sus funciones y los
vínculos que existen entre ellas. Y, por otra parte, sirve para que a partir de lo discutido, debatido
y consensuado, se planifiquen a corto y mediano plazo acciones colectivas entre las diferentes
organizaciones y sus actores para introducir cambios concretos (Alberich, 2007).
El mapa social, conocido también como cartografía social, ofrece ver con precisión las relaciones
en red, en un entramado complejo y muy cercano a la realidad social, y a través del cual es
posible identificar las relaciones jerarquizadas entre las redes.
El mayor aporte de este instrumento es que permite que las personas de la comunidad junto
a los diferentes actores sociales de la misma tales como funcionarios públicos, profesionales,
académicos, etc., compartan, discutan, consensuen puntos de vista y conocimientos sobre la
realidad de un territorio determinado.
15
Se pueden identificar los siguientes tipos:
- Mapas de población: caracterizan a los habitantes del territorio y sus condiciones de vida.
- Mapas de recursos: ubican los medios materiales (económicos y de infraestructura) o humanos que
se encuentran en el territorio.
- Mapas de conflictos: visibilizan los niveles de conflicto entre los pobladores de un territorio, y de
estos con las instituciones y los actores económicos.
- Mapas de redes: identifican a los actores sociales e institucionales del territorio, sus relaciones,
incidencia y accionar (o no) frente a un conflicto en particular.
1.3.2 ¿Cómo se construye un mapa social?
El mapa social se construye a partir de la identificación de tres niveles o tipos de organización (Alberich, 2007):
- Ámbitos de poder (instituciones públicas, poderes económicos y medios de comunicación) que se

representan a través de un triángulo.
- Asociaciones y organizaciones sociales del tercer sector, representadas a través del rectángulo.
- Grupos de población (jóvenes, adultos, mujeres/varones, niños, inmigrantes, minorías, etc.) representados
a través de círculos.
El tipo de relaciones (débil, normal, fuerte, conflictiva y sin relación) que existe entre estas organizaciones
se representa por medio de diferentes tipos de líneas.
En la Figura 2 se observan algunos de los elementos con los cuáles se construye un mapa social.
Figura 2
16
En la siguiente imagen (Figura 3) se observa cómo se construye un mapa de redes de salud.
Mapa de Redes
MSP Ministerio de Salud Provincial
MDS Ministerio de Desarrollo Social
AUH Asignación Universal por Hijo
Figura 3
1.4 Las redes integradas de servicios de salud

Una de las definiciones más difundidas por la OPS es la de Shortell (1993) que describe a las redes
integradas de servicios de salud como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para
prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir
cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”.
Al analizar los componentes de esta definición se considera que “…presta, o hace los arreglos para
prestar…” implica que quien gobierna la red no necesariamente debe disponer de la totalidad de
los componentes prestacionales de la misma. Se basa en la necesidad de establecer acuerdos de
complementariedad entre prestadores, por sobre el desarrollo de capacidades propias por parte de
cada financiador en todas las etapas de la atención (integración vertical).
En cuanto a “…servicios de salud equitativos e integrales a una población definida…” significa, por un lado,
17
que la red debe hacerse aún más fuerte en aquellos medios donde más necesidades existen, y que la población
debe encontrarse definida con anterioridad en lo que podría corresponderse con una nominalización.
Asimismo, “…que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado
de salud de la población…” aborda la capacidad –y la necesidad– de medir, de evaluar y de brindar
respuesta por lo realizado, y por lo no realizado. Esta respuesta abarca para la sociedad no solamente
los resultados sanitarios, sino también los económicos.
Sobre la base de una serie de consultas con los países de la región para tratar el problema de la
fragmentación de los servicios de salud y las estrategias para abordarla, la OPS definió en 2010 una
serie de atributos esenciales que deberían caracterizar a las redes:
Modelo asistencial
1. Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias

en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios.
2. Un extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención,

diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra
los programas focalizados en enfermedades, riesgos, y poblaciones específicas, los servicios de salud
personales y los servicios de salud pública.
3. Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre toda la población y sirve como puerta de
entrada al sistema, que integra y coordina la atención de la salud, además de satisfacer la mayor parte
de las necesidades de salud de la población.
4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en

entornos extra hospitalarios.
5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios

de salud.
6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las

particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.
Gobernanza y estrategia
7. Un sistema de gobernanza único para toda la red.
8. Participación social amplia.
9. Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.
18
Organización y gestión
10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.
11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red.
12. Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los
datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.
13. Gestión basada en resultados.
Asignación e incentivos
14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.
A modo de conclusión, el documento de posición de la OPS (2010) respecto a las RISS, establece que:
• Los procesos de integración exigen cambios sistémicos amplios y no basta con intervenciones
puntuales.
• Los procesos de integración requieren del compromiso del personal de salud, los gestores
de los servicios y los decisores de política.
• La integración de los servicios no significa que todo tiene que estar integrado en una modalidad
única; hay múltiples formas y niveles que pueden coexistir en un mismo sistema.
1.5 Actividad sugerida

» Preguntas para reflexionar
- ¿Qué redes hay en el área programática del efector de salud donde se desempeña?
- ¿Qué nivel de construcción tiene cada una de las redes?
- A partir de las respuestas anteriores, elabore el mapa social de las redes de salud de su territorio.
19
El proceso salud-enfermedad
y su determinación
UNIDAD TEMÁTICA 2
.
2.1 Introducción
El concepto de “proceso salud-enfermedad” se inscribe en el marco de las actuales definiciones de
salud, donde ésta deja de ser un estado a ser alcanzado para pasar a ser un campo dinámico, en
tensión y cambio, tal como lo plantean algunos autores en las siguientes definiciones:
“La salud, individual y colectiva, es el resultado de la relación dinámica entre los procesos biológicos,
ecológicos, culturales y económico-sociales que se dan en una sociedad como producto del accionar del
hombre frente a los conflictos que le genera su entorno natural y social” (Castellanos, 1997).
“Lo que es normal o anormal no se deriva de un simple registro pasivo de lo que es ´normal o anormal´
en los hechos mismos, según una perspectiva química, física o biológica, sino de una propuesta activa de
interpretación y de intervención práctica, derivada de los modelos simbólicos del sujeto” (Samaja, 2002).
Además del sistema de salud, intervienen e influyen en el proceso salud-enfermedad: el medio

ambiente, la genética, los modos de vida de las sociedades, las condiciones de vida de los
grupos y los estilos de vida individuales.
La incorporación de la determinación social de la salud al proceso de atención/cuidado, resulta

fundamental a la hora de comprender y abordar la salud de la población a cargo.
Según la Agencia de Salud Pública de Canadá, los determinantes de la salud definidos como factores
personales, sociales, económicos y medioambientales que determinan el estado de salud de las
personas, pueden reagruparse en función de la siguiente clasificación:
1. Medioambiente económico
2. Medioambiente físico
3. Desarrollo infantil
4. Calidad de vida
5. Capacidad individual y capacidad de adaptación
6. Patrimonio biológico y genético
7. Servicios de salud
Si bien numerosos determinantes que ocasionan disparidades en el estado de salud de las poblaciones
se encuentran por fuera del sistema de salud, el análisis de los mismos es un aporte importante, ya que
se pueden sugerir soluciones eficaces que reduzcan las inequidades presentes en el campo de la salud.
22
2.2 ¿Determinantes sociales de la salud o determi-

nación social de la salud?
Los factores que influyen sobre la salud se describen como determinantes sociales de la salud, o
como determinación social de la salud según el contexto en que se analicen. Ambas expresiones
tienen un sentido diferente aunque engloban conceptos similares.
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones económicas y sociales que influyen
sobre la salud tanto a nivel individual como colectivo, en el conjunto delimitado por un territorio de
pertenencia. Estos determinan en qué medida una persona posee los recursos físicos, sociales y
personales para definir y realizar sus objetivos, satisfacer sus necesidades y adaptarse a su medio.
Dan cuenta especialmente de cuestiones relativas al desarrollo infantil, la educación, el empleo y el
tipo de trabajo; la calidad de los alimentos, los servicios de salud, el ingreso y la distribución del mismo;
la exclusión social, la seguridad social, la desocupación y la seguridad del empleo (Dennis, 2004).
A medida que el medio social es cada vez más tenido en cuenta en los análisis sobre la determinación
de la situación de salud, la investigación sobre los factores sociales implicados se intensifica. Es
importante reconocer la dificultad que conlleva comprender la complejidad de las causas y efectos en
los determinantes de la salud: interactúan entre sí y su interacción produce efectos en la salud de las
personas, tal como se puede ver en la Figura 4. En el centro se encuentra el individuo y a su alrededor,
los factores modificables y no modificables que influyen sobre su salud. Los determinantes tienen que
ver con las condiciones de vida y trabajo, la genética, la alimentación y el acceso a los servicios básicos,
que a su vez se suman a las condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales que definen el
modo de vida en un espacio y tiempo determinado.
Los determinantes de la salud
Figura 4: Lalonde (1974).
23
Si bien la noción de determinantes sociales de la salud constituye un adelanto para visibilizar la
complejidad de los factores intervinientes en el proceso salud-enfermedad, sigue sin ofrecer una
crítica directa de la organización de la sociedad de mercado y de sus rotundas consecuencias en la
salud dado que no analiza el proceso radical de acumulación económica/exclusión social, como eje
central de ampliación de las inequidades.
Por ello la visión de determinación social de la salud –de acuerdo a la caracterización de Jaime
Breilh-, se presenta como una profundización explicativa del modelo de determinantes. Incorpora los
siguientes conceptos:
• “Determinación social” como superación del modelo causa-efecto (tanto uni como pluricausal),
en lo que se refiere a la producción o génesis de la salud.
• Noción de “reproducción social” (en las tres dimensiones general-particular-singular donde
se dirimen las relaciones de poder), como superadora de la visión en una sola dimensión
lineal, que no da cuenta de las formas de relación y del ejercicio de ese poder.
• Concepción dialéctica de la vinculación entre lo social, lo natural y lo biológico, en el sentido
de poder analizarlo como una espiral de complejidad creciente y no como una meseta con un
solo nivel.
• Crítica del uso empirista de las técnicas y prevalencia de un enfoque cuantitativo del método,
sosteniendo y reforzando la falsa antinomia cualitativo vs cuantitativo.
• La distribución poblacional de las condiciones de salud por clase y de estas condiciones como
resultado a su vez de las relaciones de poder, en lugar de análisis simplificador por estrato
social (Breilh, 2012).
Esta nueva mirada está explicitada de manera gráfica en la Figura 5:
Figura 5
24
Los esquemas que siguen muestran la complejidad de las relaciones causales y la co-causalidad que
implica un enfoque centrado en esta forma de observar el proceso salud-enfermedad. Al mismo
tiempo, indican la necesidad urgente de diseñar nuevos modelos de explicación que conlleven a
mejores y más abarcativas formas de intervención.
Las personas necesitan un modelo de atención integral, completo, equilibrado, menos disociado por
aspectos científico-técnicos y más ligado a la sociedad, sus modos, condiciones y estilos de vida.
Figura 6
El cambio del protagonista central de la escena (individuo por comunidad) en la Figura 6, es el primer
paso que conduce al cambio que se observa en la Figura 7 y en la cual se identifica la responsabilidad
del Estado en la producción de políticas integradoras. Esto permite poner en funcionamiento esa
espiral de complejidad creciente mencionada más arriba, logrando una articulación entre los espacios
de poder, una mejora en las relaciones y una ampliación de los derechos ciudadanos. Esto genera un
círculo virtuoso que implica una mejora en la calidad de vida, tendiendo a un modelo de igualdad que
supera la propuesta de equidad, la cual es, en el fondo, generadora de profundas desigualdades.
Figura 7
25
» Un caso para reflexionar
María, de 40 años, acude al consultorio del médico generalista. Presenta la siguiente sintomatología:
angustia, dolor cervical y dorso lumbar, ardor de estómago y cansancio.
Sus antecedentes: trabaja en la zafra junto a 20 compañeras. El colectivo que la lleva a su trabajo la
busca a las 4:30 am y la deja de vuelta a las 19 pm. Las extenuantes jornadas son de alta exigencia de
pie, se cobra en cuotas por día de producción, realiza 15 horas extras semanales sobre las trabajadas.
Y tiene 2 días de descanso al mes.
Tiene 3 niños de 15, 7 y 2 años y medio; sufre por tener que dejar los menores al cuidado del
hermano mayor. El padre de los niños se fue de la casa con el nacimiento del menor y no responde
económicamente por ellos. María tuvo que abandonar sus estudios secundarios con el nacimiento de su
último hijo para incorporarse al mercado laboral dado que es el único sostén económico de su familia.
Refiere que le duelen las articulaciones, la cabeza y los brazos al final de cada día. Además de estas
molestias, en su grupo de trabajo sus compañeras experimentan condiciones laborales altamente
estresantes ya que, como ella, son migrantes de la provincia de Jujuy; desean volver a la brevedad y
esto aumenta la necesidad de mejor y mayor productividad.
Preguntas
- Teniendo en cuenta lo expuesto acerca de los determinantes sociales de salud (Figura 4) ¿cuáles
serían y en qué espacio los ubicaría? ¿Qué acciones desde su lugar en el sistema de salud podría
realizar -y con quién- para mejorar algunas de las condiciones de salud de María, de su familia y de sus
compañeros de trabajo?
- ¿Cómo se modificaría la mirada anterior en función del planteo de determinación social de la salud,
26
La importancia de la
participación social
UNIDAD TEMÁTICA 3
.
3.1 Introducción
Desde la década del setenta y en especial desde la conferencia de Alma-Ata, la participación social
ha sido reconocida como una de las actividades básicas de las políticas de APS (Kroeger y Luna,1987;
Muller 1979; Rifkin y Walt 1988).
Se ha propuesto como un medio por el cual impulsar el desarrollo económico, la educación, y la

mejora de la salud de las comunidades, basándose en la noción fundamental de que sólo se pueden
lograr esos objetivos haciendo partícipes a los mismos involucrados. Desde el análisis de los propios
problemas hasta la implementación participativa de las soluciones centrándose en las comunidades, la
participación social se constituye como una forma de profundizar los procesos democráticos y lograr
una distribución más igualitaria del poder.
En la declaración de Alma-Ata de 1978 se propuso que “El pueblo tiene el derecho y el deber de participar
individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud”.
La declaración de Yakarta sobre la promoción de la salud en el siglo XXI, incluyó a la participación como
elemento indispensable: “la promoción de la salud es realizada por y con la gente, sin que se le imponga
ni se le dé”. Allí se sostiene que la población debe estar en el centro de la actividad de promoción de
la salud y los procesos de adopción de decisiones. La educación y la información se entienden como
procesos fundamentales para fomentar una participación efectiva y generar la movilización de las
personas y sus comunidades: “ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo”.
En la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, se hace referencia a la promoción de la salud como
un medio para proporcionar a los pueblos recursos necesarios para la mejora y control de su salud.
La participación social es un proceso en el que se realiza una alianza entre varios actores:
el Estado como garante de la salud, diferentes instituciones, grupos sociales y políticos, y,
principalmente, la comunidad. El objetivo es identificar factores que directa o indirectamente
tengan injerencia en cuestiones de salud para evaluar posibles soluciones y planificar de
manera conjunta estrategias de acción.
La participación implica que el ciudadano intervenga de manera comprometida en los procesos

políticos, económicos, culturales, sociales que afectan sus vidas. La fuerza motriz de este proceso
proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control que tengan sobre sus propios
empeños y destinos, tal como se menciona en la Carta de Ottawa.
Es importante que las personas estén informadas sobre sus derechos y deberes y los procesos de
participación sean estimulados. En ese marco, los profesionales deberían abandonar el modelo
28
hegemónico-autoritario y comprender la necesidad de establecer una negociación entre todos

los actores del sistema, modificando las condiciones y las dinámicas relacionales de un grupo, una
sociedad o una comunidad; esto implica un cambio en el modelo de gestión y atención de los equipos
de salud.
La participación social supone cuestionar lo dado, oponerse a lo institucionalizado, a la dominación

en términos de cohesión y/o de consenso; la inclusión participativa es cuestionar la manipulación
y la cooptación. Posibilita el desarrollo de la autonomía a nivel del sujeto y del grupo, y cuestiona
la verticalidad de las organizaciones y de la toma de decisiones, o por lo menos de determinadas
formas de verticalidad. Se trata de un ejercicio constante de democratización, un mecanismo
de transformación social y también del propio sujeto: la actividad participativa convierte al
grupo y al individuo en sujeto de la reproducción y no en objeto y/o recurso de la misma.
Para que todos los actores interactúen en participación comunitaria, hace falta comprensión, respeto
mutuo, reflexión, análisis crítico, organización, solidaridad y preocupación por la gestión de la vida en
comunidad. Para que esto sea posible se requiere acceso a la educación, a la información, a actividades
sociales y políticas y, también, a la tecnología (Delgado Gallego et al, 2005).
La participación social no se da en todos los lugares y en todos los momentos con iguales atributos
(OPS). Es un proceso dinámico, oscilante, determinado dentro de un contexto político y social también
cambiante.
Cuando se interactúa con y en una comunidad es necesario tener en cuenta que en la misma existen
o existieron formas de participación a nivel local que en ocasiones prosperaron y en otras no. Muchas
veces se actúa como si antes no existieran actividades y experiencias participativas, lo cual conduce
a ignorar la existencia, trayectoria y resultados de dichas experiencias así como de los procesos y
factores que limitaron o facilitaron la participación social (Menéndez, 2009).
3.2 ¿Cómo se pueden implementar estrategias de

participación comunitaria?
• Participación colectiva:
- Consejos municipales de salud
- Consejos barriales de salud
- Mesas de gestión
- Representantes de la comunidad en las juntas directivas de hospitales y centros de salud o
comités de calidad
- Comisiones mixtas
- Comité de ética
29
- Grupos de personas con enfermedades crónicas, grupos de autoayuda
- Formación de promotores, agentes sanitarios
- Realización de tareas colectivas de saneamiento y similares
- Construcción de huertos domésticos y/o colectivos para producir plantas medicinales
• Participación individual (basadas en la lógica del mercado, del consumidor o cliente

informado):
- Sistemas de quejas y sugerencias por buzón
- Línea telefónica de atención a usuarios
- Oficina de atención al usuario
- Negociación de las pautas terapéuticas
- Expresión de su opinión de los servicios de salud
3.3 Aspectos a tener en cuenta al comenzar

dinámicas de participación
- No se está solo en el universo comunitario
- El protagonismo debe estar centrado en la comunidad
- Considerar de quién es la iniciativa
- El proceso debe ser continuo, con un principio pero sin fin
- Considerar de qué nivel de participación se parte (cuál es el grado de empoderamiento de la comunidad)
En este proceso, se pueden identificar diferentes fases:
- Primera fase
Trabajo interno en el equipo de salud: debe comenzar por la constitución de un equipo de trabajo
y lograr un consenso interno. Por otro lado se debe informar a las instituciones locales, regionales
y servicios sociales. También recopilar información local para hacer una primera aproximación al
conocimiento de la comunidad, a través de un diagnóstico comunitario. Además, el equipo de salud
debe formarse a través de actividades como por ejemplo búsqueda bibliográfica, asistencia a talleres,
relatos de experiencias anteriores, búsqueda de asesoramiento. Por último, es importante hacerse de
toda la documentación necesaria para llevar registro de todas las actividades.
- Segunda fase
Salida a la comunidad: debe realizarse a partir de una convocatoria amplia para que nadie se sienta
excluido y es necesario elegir el lugar, que luego puede ir rotando entre las distintas instituciones
formales -o no- para futuras reuniones. Luego debe plantearse la propuesta, iniciativa que deberá
estar en relación con las necesidades de la comunidad. Esto implicará un traspaso del protagonismo
ésta, y el equipo de salud acompañará el proceso. Es aconsejable la creación de una comisión en la
cual participan todos: instituciones, grupos, educación, equipo de salud, etc.
30
- Tercera fase
Las primeras intervenciones deben ser sencillas y acordes a los recursos y posibilidades de la comunidad.
Deberá participar la mayor cantidad de personas posible, y es aconsejable que la presentación de la
propuesta de intervención se realice por medio de sus representantes en la comisión, en una invitación
abierta a toda la comunidad.
En los procesos de participación, se pueden identificar distintos momentos (Ramos et al, 2001):
1. Problematización
2. Proposición
3. Negociación
4. Ejecución
5. Evaluación
Y dos tipos de condiciones:
Facilitadores Obstaculizadores
- aval institucional - falta de compromiso del equipo de salud

- marco legal - medicina hegemónica
- individuo y comunidad informados - corrupción
- equipo de salud comprometido - paternalismo
- descentralización - el propio sistema de salud

» Tres casos para reflexionar
Caso 1
En un paraje rural, la enfermera de un centro de salud, después de realizar un curso de educación
en diabetes, decide iniciar charlas mensuales a las personas con esta patología. Prepara muy bien los
contenidos y consigue unas diapositivas maravillosas. Convoca a los participantes desde sus consultas
de enfermería y a través de carteleras en la sala. Al principio, muchas personas concurren al centro de
salud al mediodía, prestando mucha atención y con buena disposición. Con el transcurso de los meses,
cada vez se presentan menos asistentes, después de un año la enfermera abandona la actividad,
quejándose de la poca participación de la gente.
Caso 2
En un centro de salud, una enfermera y una trabajadora social muy motivadas forman un grupo de
personas con diagnóstico de diabetes, convocan a las mujeres de la comunidad que asisten a la sala.
31
Las reuniones se realizan por la tarde, antes que los niños salgan del colegio. Organizan talleres de
nutrición, cocina saludable, charlas con los médicos en temas específicos de salud, actividad física.
Luego de un año, la enfermera es advertida por la autoridad sanitaria de que en breve será trasladada
a otro centro y, simultáneamente la trabajadora social toma una licencia por enfermedad. Sin embargo,
estas profesionales fortalecen vínculos con una sociedad de fomento del barrio y con un grupo de
actividad física que promueve la municipalidad. La sociedad de fomento realiza cursos de cocina que
pueden orientarse a personas con diabetes y los profesores de educación física municipales realizan
actividades en la plaza del barrio. Los profesionales del centro de salud ‘tensan’ la red barrial para
sostener la atención de las personas con diabetes.
Caso 3
En un barrio periurbano se constituye un consejo vecinal que comienza a trabajar en conjunto con una
asociación de madres, y ponen en práctica un programa de educación para la salud, con la colaboración
del centro de salud, la secretaría de salud y acción social y otras instituciones de la comunidad.
Implementan un grupo de autoayuda para personas con diabetes; luego surgen otros temas de salud en
relación al medio ambiental, adicciones, violencia. Se crea un grupo de actividad física con la colaboración
de un profesor de gimnasia y un grupo de autoayuda de mujeres maltratadas, bajo la supervisión de
un psicólogo, se dan talleres de alimentación saludable con colaboración de una nutricionista y la
participación esporádica de un técnico del INTA. Al principio los profesionales del centro colaboran
dando charlas de temas sugeridos por la comunidad, luego de un tiempo surgen inconvenientes con
algunos profesionales que plantean que no pueden colaborar. Las actividades siguen en sus mismos
días y horarios hasta que se vuelve a incorporar otro profesional interesado en estas actividades.
Lea los ejemplos propuestos. Analice individualmente sobre ellos y discuta con sus compañeros del
equipo de salud los obstáculos y facilitadores que afectan a la participación, propuestos en la tabla
anterior. Algunas preguntas orientadoras para el debate:
Caso 1
- ¿Qué puede haber fallado en la planificación y/o en el desarrollo de la actividad encarada por la
enfermera?
- ¿Cómo pueden afectar al proceso participativo variables como: horario, posibilidades de acceso,
carácter rural de la comunidad, el equipo de salud del CAPS, extensión de las actividades, estímulo y
motivación de la comunidad?
- ¿Qué soluciones/ facilitadores se pueden proponer para mejorar el proceso participativo?
Caso 2
- ¿Cuál es la relación posible entre red y participación?
- ¿Cuáles son los beneficios de la descentralización de las actividades? ¿Pueden emplearse otros
espacios institucionales en el barrio? ¿Tiene ejemplos de su experiencia para compartir?
Caso 3
- ¿Qué estrategias pueden proponerse ante dificultades que puedan surgir con respecto al trabajo del
RRHH del efector?
32
Modelo de atención a personas
con enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT)
UNIDAD TEMÁTICA 4
.
4.1 Presentación del modelo
En las últimas décadas se ha generado un aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT), en particular de la enfermedad cardiovascular junto con la diabetes, el cáncer y la enfermedad
respiratoria crónica.
Enfermedad crónica: no es curable pero con seguimiento y tratamiento adecuados

puede permitirle a una persona prevenir o retrasar complicaciones y mejorar su calidad
de vida.
La mayor expectativa de vida y el aumento de ciertos factores de riesgo para estas enfermedades (en
especial la alimentación inadecuada, el sedentarismo que conducen al sobrepeso y a la obesidad,
y el consumo de tabaco); explica en gran medida el aumento de las probabilidades de presentar
enfermedades crónicas. A esto se suman los profundos cambios en los ambientes físicos y sociales que
modifican continuamente nuestro modo de vida, nuestra forma de trabajar, recrearnos, movilizarnos.
Más de la mitad de la población mundial vive en ciudades y se espera que en un futuro la mayoría lo
haga de ese modo. La forma en que estas ciudades se planifiquen y se construyan tendrá un rol cada
vez más importante en la determinación de la salud. A su vez emergen nuevos rasgos en la cultura y
cambios profundos en las formas de vínculo con los otros. Dichos cambios socio-culturales estarían
dados por una lógica de transformación de la subjetividad signada por la tecnología y la virtualidad
como modo predominante de relación entre las personas que fomenta la falta de intercambios sociales
así como el sedentarismo (Galende, 1997) lo que impacta directamente en la salud física y emocional.
4.2 ¿Hacia dónde deberían orientarse los servicios

de salud?
Los cambios epidemiológicos marcados por el aumento de las ECNT y los factores de riesgo a ellas
asociados requieren una reorientación de los servicios de salud. En nuestro país, el sistema de salud
se dirige principalmente a la atención de procesos agudos y a los cuidados de la población materno-
infantil. En los eventos agudos, los servicios de salud responden en forma reactiva a la demanda: cuando
una persona consulta, el sistema brinda respuesta, capta a la persona e interviene; una vez resuelto el
problema, queda nuevamente fuera del sistema hasta que lo lleve a la consulta otro episodio agudo.
La atención de personas con enfermedades crónicas requiere pasar de este modo reactivo de
respuesta, centrado en la enfermedad, a un modelo proactivo y planificado, centrado en la persona
y su contexto. Un modelo que garantice una buena calidad de atención, facilite el seguimiento
a lo largo del tiempo, favorezca la participación activa de la persona con enfermedad crónica y
promueva la adherencia al tratamiento.
34
Características Modelo de atención de Modelo de atención de

procesos agudos procesos crónicos

Enfoque Centrado en la enfermedad Centrado en la persona
Atención A demanda Programada y planificada
Equipo de Salud Reactivo Proactivo
Persona Pasiva Activa, informada e involucrada
Por lo tanto, considerando el contexto epidemiológico y el avance de las ECNT, fue necesario repensar
el modelo de atención en pos de abordar esta nueva realidad.
El primer modelo de atención específico para personas con enfermedades crónicas fue desarrollado
por Edward Wagner y colaboradores en 1998 con el nombre de “Modelo de Atención a Crónicos”. El
mismo ha tenido algunas modificaciones a lo largo del tiempo en el que sus componentes fueron
tomando distinta relevancia. Por ejemplo, uno de los componentes que más cambios presenta es
el componente de la “comunidad” que, en el modelo original, se visibiliza compartiendo un espacio
diferenciado al de sistema de salud, tal como se observa en el siguiente cuadro:
Modelo de cuidados de enfermedades crónicas
Figura 8: Modelo de Cuidado de Enfermedades Crónicas. (E. Wagner, 1998).
35
Tiempo después, en Canadá, se realizó una ampliación del modelo para su aplicación en el ámbito
comunitario que fortalece las actividades de prevención y promoción de la salud con la propuesta del
“Modelo de la Atención a Crónicos Expandido” (Figura 9).
Modelo EXPANDIDO de cuidados de enfermedades crónicas:

Integración de la población en la promoción de la salud
Figura 9: Modelo Expandido de cuidados de Enfermedades crónicas (Barr et al, 2003).
Esta nueva configuración trata de integrar el Modelo de Atención de Personas con Enfermedades
Crónicas con la promoción de la salud de base comunitaria, demostrando una clara asociación entre
el sistema de salud y la comunidad. Esta acción está dirigida a ampliar el ámbito de la práctica clínica
hacia tres niveles:
• La mejora de los resultados para los individuos,
• las comunidades,
• la población.
A partir de este modelo ampliado, los cuatro círculos centrales ahora comparten la frontera entre el
sistema de salud y la comunidad. Ello significa que con este modelo se busca una mayor integración
de estos cuatro elementos a nivel interno -sistema de salud- y a nivel externo -la comunidad-.
Toda la ampliación que se incluye a partir de este modelo está íntimamente relacionada con la Carta
de Ottawa para la Promoción de la Salud, que es la primera promulgación internacional en este campo
y fue promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la 1ª Conferencia Internacional
sobre la Promoción de la Salud realizada en Canadá en 1986.
36
La carta de Ottawa define que:

“La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar
su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar
físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones,
de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues,
no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por lo tanto de un
concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por
consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida
sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.”
La carta de Ottawa hace referencia a cinco áreas fundamentales de acción:

• Desarrollar las habilidades personales.
• Reorientar el sistema de salud.
• Construir una política pública saludable.
• Crear un entorno propicio.
• Reforzar la acción comunitaria.
Como puede observarse, la carta de Ottawa supera la concepción de la salud como un estado
abstracto para pasar a considerarla como una fuente, un recurso cotidiano que posibilita que
las personas lleven una vida individual, social y económicamente productiva.
“Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las
aptitudes físicas (…), la promoción de la salud, que forma parte de una nueva concepción de la salud
pública, plantea la necesidad de ir más allá del modelo bio-médico y considerar las influencias
sociales y ambientales sobre la salud y la conducta vinculada con ella” (Kornblit et al., 2011).
Dentro de las adaptaciones del Modelo de Atención a Personas con Enfermedades Crónicas, el modelo
más popular en el mundo es el propuesto por la OMS en 2002, denominado “Perfil de la Atención
Innovadora para las Condiciones Crónicas (AICC)” (Figura 10).
Este modelo añade una perspectiva: las políticas de salud. Un aspecto clave del mismo es su énfasis
en optimizar el uso de los recursos de los servicios de salud disponibles en un contexto geográfico-
poblacional concreto. Las ideas fuertes del modelo Perfil de la Atención Innovadora para las condiciones
crónicas (AICC) son:
• La toma de decisiones basada en la evidencia
• Enfoque de salud poblacional
• Foco en la prevención
• Énfasis en la calidad de la atención y en la calidad sistémica
• Flexibilidad/adaptabilidad
• Integración, como núcleo duro y central del modelo
37
Perfil de la atención innovadora para las condiciones crónicas
Figura 10: Perfil de la Atención Innovadora para las condiciones crónicas (AICC) propuesto por la OMS, 2002.
Considerando sus distintas adaptaciones, y tomando en cuenta su recorrido histórico, el Modelo de

Atención de Personas con Enfermedades Crónicas que se propone actualmente para trabajar, es el siguiente:
Modelo de atención de personas con enfermedades crónicas
Figura 11: Modelo de Atención de Personas con Enfermedades Crónicas
38
Desde este enfoque, la organización de salud sigue siendo esencial y la comunidad asume protagonismo.
Además, el sistema de salud y la comunidad se visibilizan íntimamente relacionados.
Se entiende, entonces, que todos los mecanismos que se puedan generar desde el sistema de salud
para ir conformando una población activa en el cuidado de su salud posibilitará una mejor calidad de
vida para las personas con ECNT.
4.3 Los componentes del modelo

La implementación del modelo de atención a personas con enfermedades crónicas permite al equipo
de salud generar interacciones con las personas que consultan. Cada integrante del equipo,
adecuadamente capacitado, al vincularse de manera proactiva y productiva con las personas con
enfermedad crónica, contribuye al involucramiento y a una actitud activa de estos, a partir de contar
con información pertinente de los cuidados que requiere la atención de su enfermedad. Este abordaje
integral e integrado deviene en mejoras en los resultados de salud.
Este modelo consta de seis componentes:

• Organización de la atención de la salud
• Sistema de provisión de los servicios
• Sistema de información clínica
• Apoyo a la toma de decisiones
• Apoyo al auto-manejo
• Recursos comunitarios
4.3.1 Organización de la atención de la salud
Se estima que la mitad de las personas con problemas crónicos recibe una atención poco adecuada.
Esto determina la necesidad de reorientar los servicios de salud para la atención de condiciones crónicas.
La organización de la atención a la salud es el primer y más amplio componente del modelo de atención
de personas con enfermedades crónicas y abarca tres aspectos clave:
• Política como acciones que prioricen el tema y, por lo tanto, asignen recursos, permitan el
diseño de estrategias que reduzcan la fragmentación del sistema, mejoren la accesibilidad y la equidad,
e integren las acciones de los distintos efectores y programas. Por eso, es muy importante que los
equipos de salud, identifiquen las normativas vigentes (leyes, decretos, ordenanzas) y los programas
nacionales, provinciales y/o municipales relacionados con las diferentes enfermedades crónicas, que
se implementan en su jurisdicción, y puedan facilitar la atención de este grupo de enfermedades.
• Liderazgo en todos los niveles de la organización con referentes que promuevan una atención
segura y de alta calidad.
39
• Implementación de un modelo de mejora de la calidad de atención que permita desarrollar,
probar y poner en práctica cambios en la forma de llevar a cabo las acciones.
4.3.2 Sistema de provisión de los servicios
Un sistema de salud orientado a la atención de personas con enfermedades crónicas, contribuye

a promover y facilitar que el equipo de atención pueda realizar controles periódicos, ajustar el
tratamiento, poner en práctica medidas preventivas y fomentar la educación para el auto-manejo.
La atención de personas con enfermedades crónicas requiere un abordaje integral, que haga
foco en la adherencia al tratamiento, y que tenga en cuenta el contexto social y cultural de la
persona, además de los aspectos clínicos.
Para esto, es necesario contar con un equipo interdisciplinario con funciones y tareas claramente definidas
para cada uno de sus miembros a las que se sumen la capacitación y el entrenamiento en la práctica.
Es necesario contar además con: un sistema de registro (historia clínica), una oferta de turnos
programados que facilite el seguimiento del problema, un programa de educación para el auto-manejo
y la disponibilidad de medicamentos esenciales.
Las visitas periódicas pueden combinarse con consultas grupales o, inclusive, con formas novedosas
de contacto que utilicen el apoyo de nuevas tecnologías de la comunicación (envío de mensajes de
texto o correos electrónicos).
El modelo de atención de personas con enfermedades crónicas prevé también contar con la estructura
para realizar la gestión de aquellos casos con situaciones complejas o complicaciones de la enfermedad,
los cuales requieran de cuidados más intensivos por parte de los miembros del equipo de salud.
4.3.3 Sistemas de información clínica
El sistema de información clínica es uno de los pilares de este modelo. Su función es organizar los
datos clínicos de los pacientes y de la población de referencia para proveer atención eficiente y efectiva,
facilitando la planificación, la identificación de grupos con necesidades especiales y la coordinación de
la atención clínica integral.
Los servicios que brindan cuidados crónicos necesitan disponer de sistemas de información
integrados, que vinculen a todos los miembros de la red; que incluyan información de la planificación
así como de herramientas de apoyo para la toma de decisiones clínicas, que permitan agregar datos
para orientar la mejora continua de la calidad de atención.
40
La información oportuna acerca de las personas y las poblaciones con enfermedades crónicas es una
característica importante de los programas eficaces.
Los sistemas de información clínica deben contener datos e información demográfica de las personas
con ECNT: historial de consultas, medicamentos, intervenciones pendientes, resultados de laboratorio
y otras medidas. Los informes pueden centrarse en los proveedores, las personas con ECNT o los
resultados clínicos. Los sistemas de registro deben facilitar recordatorios de las distintas intervenciones
que necesitan recibir las personas. Estos sistemas pueden ir desde ficheros cronológicos o planillas
de monitoreo adjuntas a la historia clínica que indiquen qué personas deben volver a la consulta,
hasta historias clínicas electrónicas que generen recordatorios a los profesionales o e-mails para las
personas sobre intervenciones que necesitan recibir.
La atención y relación de las personas con enfermedades crónicas con los miembros del equipo de salud
es mejor y más coordinada cuando ambos están informados y se comprometen con el plan de cuidados.
4.3.4 Apoyo a la toma de decisiones
La mejora de los resultados en salud es para este modelo el efecto de interacciones productivas entre
equipos de salud preparados y personas con enfermedades crónicas informadas, involucradas y activas.
La implementación de guías de práctica clínica ofrece a los equipos de salud y a las personas con
enfermedad crónica las recomendaciones basadas en evidencia que le permiten tomar las mejores
decisiones para controlar la enfermedad, prevenir complicaciones y preservar la calidad de vida.
Cuando el equipo está preparado ofrece una mejor calidad de atención.
Cuando una persona con una enfermedad crónica sabe a qué atenerse en relación con el
tratamiento, se sentirá más involucrado con su auto-manejo y estará más capacitado para
tomar decisiones.
El equipo de salud debe promover la participación de las personas con enfermedades crónicas
en su tratamiento, brindándoles información y explicándoles las recomendaciones basadas en
evidencia, para el control de su enfermedad.
En conjunto con publicaciones de guías de práctica clínica, que por sí solas no son suficientes, es
preciso lograr que las recomendaciones contenidas en las mismas se apliquen de forma sistemática.
Para ello, es necesario desarrollar una estrategia de implementación que incluya: capacitación de los
equipos de atención en la aplicación de las guías de práctica clínica y acceso apropiado y permanente
de las personas con enfermedades crónicas a la medicación, los servicios y las intervenciones
recomendadas.
41
4.3.5 Apoyo al auto-manejo
Para que este componente sea eficaz es necesario darle a las personas con enfermedades crónicas las
herramientas necesarias que les permitan tomar las mejores decisiones para controlar su enfermedad
y preservar su calidad de vida.
Los programas de apoyo al auto-manejo se focalizan en las personas y sus familias, de modo tal que
el entorno cercano pueda hacer frente a los problemas que genera convivir con personas que sufren
afecciones crónicas.
Las personas que padecen enfermedades crónicas pasan la mayor parte del tiempo fuera de las instituciones
de salud por lo que sus familiares y ellos mismos son los principales proveedores de cuidados y autocuidado.
La educación sistemática y el empoderamiento permiten a las personas que padecen alguna

enfermedad crónica, adquirir la capacidad para manejar por sí mismos su condición y prevenir
complicaciones en la medida de lo posible.
A diferencia de las patologías agudas, en las que la persona se entrega a las decisiones del equipo de
salud, en el tratamiento de las enfermedades crónicas, es fundamental que la persona participe en la
toma de decisiones. Para que esto se logre debe contar con herramientas, conocimientos y educación
sobre su propio cuidado.
El equipo de salud debe orientar a la persona que padece una enfermedad crónica, ayudarla en la
fijación de metas, en la planificación de acciones y en la resolución de problemas. Ésta debe reconocer
su enfermedad, los signos de alarma de posibles complicaciones y el conocimiento necesario para
responder a ellas.
El apoyo al auto-manejo brinda a la persona un rol fundamental en el cuidado de su salud. Es posible

formar para el cuidado personal de la salud de manera individual en cada consulta, así como en
sesiones grupales e incluso a distancia (valiéndose de distintos medios de comunicación: teléfono,
correo electrónico, cursos virtuales, redes sociales, entre otros).
La intervención breve o intervención de las cinco “A”: averigüe, aconseje, acuerde, ayude y arregle que
ha mostrado ser efectiva para el abandono del tabaco, puede ser útil para establecer acuerdos y fijar
metas, y así mejorar la adherencia a las diferentes pautas de tratamiento de las enfermedades crónicas.
4.3.6 Recursos comunitarios
Las comunidades pueden prestar servicios que complementen y apoyen la atención prestada en las
organizaciones de atención de salud. Pueden establecer un nexo entre los servicios de atención clínica
42
organizada y la vida diaria de las personas que padecen una enfermedad crónica y sus familias.
Los recursos de la comunidad que apoyan la atención de las personas con afecciones crónicas son
necesarios para aumentar el alcance de los servicios de atención de salud y acceso a ellos, pero
muchas veces estas organizaciones carecen de la preparación necesaria para usar los programas
comunitarios existentes o estimular su desarrollo.
Es importante que los sistemas y organizaciones de atención de salud aúnen esfuerzos con las
organizaciones comunitarias para brindar apoyo y desarrollar intervenciones que llenen el vacío que
pueda existir en servicios necesarios.
Por lo tanto, es importante que los equipos de salud identifiquen los recursos con los que cuentan en
su comunidad que puedan dar apoyo a la atención de personas con enfermedades crónicas.
Las organizaciones comunitarias y las ONG desempeñan un papel importante al abogar en favor de
políticas de promoción de la salud, prevenir las enfermedades y mejorar la asistencia de las personas
con enfermedades crónicas.
4.4 En síntesis
» Una enfermedad crónica es aquella que no es curable pero que con un seguimiento y tratamiento
adecuado puede permitirle a una persona prevenir complicaciones y llevar una vida normal.
» En las últimas décadas se ha generado un aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles

(ECNT), en particular de la enfermedad cardiovascular junto con la diabetes, el cáncer y la enfermedad
respiratoria crónica.
» La mayor expectativa de vida así como el aumento de ciertos factores de riesgo para estas
enfermedades, en especial la alimentación inadecuada, el sedentarismo que conducen al sobrepeso
y a la obesidad, y el consumo de tabaco, explican en gran medida el aumento de las probabilidades
de presentar enfermedades crónicas.
» La atención de personas con enfermedades crónicas requiere pasar de este modo reactivo de
respuesta, centrado en la enfermedad, a un modelo proactivo y planificado, centrado en la
persona y su contexto.
» Para alcanzar este objetivo se propone trabajar desde el Modelo de Atención de Personas con
Enfermedades Crónicas que garantice una buena calidad de atención, facilite el seguimiento a lo largo
del tiempo, favorezca la participación activa de la persona con enfermedad crónica y promueva la
adherencia al tratamiento.
43
» Desde este enfoque, la organización de salud sigue siendo esencial y la comunidad asume
protagonismo. Además, el sistema de salud y la comunidad se visibilizan íntimamente relacionados.
» Se entiende, entonces, que todos los mecanismos que se puedan generar desde el sistema de salud
para ir conformando una población activa en el cuidado de su salud posibilitará una mejor calidad de
vida para las personas con ECNT.
44
Riesgo cardiovascular global
(RCVG)
UNIDAD TEMÁTICA 5
.
5.1 ¿Qué es el RCVG?
El riesgo cardiovascular global (RCVG) es la probabilidad que una persona tiene de desarrollar
enfermedades cardiovasculares en un período de tiempo definido en 10 años, posteriores a la
primera medición realizada.
El paradigma de la evaluación del RCVG se basa en la mirada simultánea de todos los factores de
riesgo con el objeto de categorizar la probabilidad futura de eventos. Se trata de características
biológicas, ciertos hábitos de vida y determinantes de la salud que aumentan la probabilidad de
padecer enfermedades cardiovasculares. Las situaciones que determinan ese riesgo se denominan:
Factores de Riesgo Cardiovasculares (FRCV).
El FRCV corresponde a una característica biológica o de comportamiento presente en una persona

sana que está relacionada, en forma independiente, con el desarrollo posterior de una enfermedad
cardiovascular (ECV). Es decir la presencia de ese factor, aumenta la probabilidad de aparición de la
enfermedad.
La ocurrencia de factores de riesgo cardiovascular es cada vez mayor y aparece a edades más
tempranas. Los motivos de esta situación podrían rastrearse en las últimas décadas: los efectos del
rápido crecimiento de las ciudades, el uso masivo de las nuevas tecnologías y el amplio desarrollo
de los medios de comunicación; todos determinaron fuertes cambios en los modos de vida de la
población que predisponen al sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo.
Además, en las ciudades las personas están más expuestas a la oferta de alcohol, cigarrillos, drogas
y alimentos con alto contenido de grasa, sal y azúcar (consumos fuertemente estimulados por la
publicidad).
A pesar del ritmo acelerado de vida, las personas realizan menos actividad física: trabajos sedentarios,
traslados que involucran menos movimientos y nuevas formas de recreación mediadas por la
tecnología (uso de dispositivos portátiles, internet, videojuegos).
Según los datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (MSAL, 2013), el sobrepeso y
la obesidad relacionados con la alimentación no saludable y el sedentarismo presentan,
respectivamente, el 37,1% y 20,8% de la población de nuestro país.
46
5.2 ¿Cómo se determina el RCVG?

Lo importancia de la valoración del RCV es que permite identificar el nivel de riesgo de una persona.
Existen 4 grupos de riesgo:
• bajo (< 10%)
• moderado (entre 10 y 20%)
• alto (entre el 20% y el 30%)
• muy alto (> 30%)
Además, conocer el RCV de una persona permite priorizar las actividades de prevención cardiovascular
tanto primaria como secundaria y definir la intensidad con la que deben ser tratados los factores de
riesgo cardiovascular.
La prevención primaria está orientada a las personas sin ECV, con el propósito de evitar la
aparición de casos nuevos; mientras que la prevención secundaria, se destina a las personas
que han sufrido un episodio cardiovascular previo, con el fin de evitar el desarrollo de nuevos
episodios de la enfermedad o complicaciones aún mayores.
En este sentido es importante destacar que la suma de varios factores de riesgo de poca magnitud,
como por ejemplo: fumar algunos cigarrillos + valores algo elevados de colesterol + cifras algo elevadas
de tensión arterial; puede presentar un riesgo igual o mayor que un solo factor de riesgo como la
presencia de presión arterial.
5.3 La estimación del RCVG a partir de tablas

Existen tablas que permiten calcular el RCVG, de manera sencilla; como por ejemplo las tablas
elaboradas por la Organización Mundial de la Salud que ofrece la Guía de Prevención de las Enfermedades
Cardiovasculares del Ministerio de Salud de la Nación.
Es pertinente hacer una diferenciación respecto al uso de las tablas que se presentan a continuación.
La tabla sin determinación de colesterol (Figura 12) es para el uso de todos los integrantes del
equipo y puede utilizarse fuera de los servicios de salud, en eventos comunitarios o en las salidas a la
comunidad dado que no requiere de la determinación del nivel de colesterol. A su vez, la tabla con
determinación de colesterol (Figura 14) es de uso exclusivo del médico (en el consultorio).
5.3.1 Tabla sin determinación de colesterol
Para la determinación de RCVG con base poblacional, se ha diseñado una tabla que la OMS aconseja
47
para su uso comunitario (y no dentro del consultorio), que puede ser aplicada por el personal del
equipo de salud y para la cual no se requiere la determinación de colesterol. Esta tabla permite
realizar la detección de personas con RCVG aumentado, en el domicilio de las mismas o en eventos
comunitarios, o en actividades de nominalización en las áreas programáticas de los centros de salud.
Clasificación de Riesgo Cardiovascular Global sin medición de colesterol
Figura 12: Tabla de Clasificación de RCVG (sin medición de colesterol)
La detección temprana y oportuna permite una derivación de las personas con riesgo > al 10%,
para su evaluación y definitiva clasificación a los centros de salud, a partir de la consulta médica
y la realización de análisis de laboratorio.
48
Redes ha incorporado la tabla de medición sin colesterol en su Formulario de Empadronamiento

y Clasificación (Figura 14) para un completo, adecuado y preciso registro de las personas con RCVG.
El mismo consta de tres partes:

- En la superior se completan los datos de la persona que se empadrona.
- En la que sigue, se indaga mediante una serie de preguntas acerca de la presencia de factores de
riesgo que generan la oportuna derivación al CAPS. Cabe destacar la importancia de las preguntas
referidas a si la persona entrevistada tuvo infarto, ACV (ataque cerebral) o problema cardíaco. En caso
de respuesta afirmativa, NO se aplica la tabla de RCVG, NO se indica el nivel de riesgo en la parte de la
tabla destinada a tal fin y se deriva de manera directa al CAPS. En la pregunta donde se consulta sobre
si la persona es hipertensa y/o está tomando medicamentos para la HTA, se procede de la misma
forma, aunque las cifras tensionales sean normales: se deriva a la persona al CAPS y NO se establece
el riesgo en la tabla.
- La última parte del formulario es la tabla de clasificación del RCVG sin medición de colesterol.
PARTE 1: Datos de empadronamiento
PARTE 2: Factores de derivación al CAPS
49
PARTE 3: Indicación del Nivel de Riesgo
Figura 13. Formulario de empadronamiento y clasificación del Programa Redes.
5.3.2 Tabla con determinación de colesterol
Para utilizar esta tabla se necesita conocer:
1. La edad de la persona
2. El sexo de la persona
3. La presencia o no de diabetes mellitus
4. Si la persona fuma o no fuma
5. El valor de la presión arterial sistólica
6. La cifra de colesterol total
50
Clasificación de Riesgo Cardiovascular Global (OMS, 2008)
Figura 14. Tabla de Clasificación de RCVG
» Pasos para determinar el RCVG
1. Para estimar el riesgo primero debe tenerse en cuenta la presencia o no de diabetes mellitus.
2. Sexo: Para mujeres se eligen las columnas de la derecha, para los hombres las de la izquierda.
3. Consumo de tabaco: Si la persona NO fuma, se selecciona la primera columna y si SÍ fuma, la
segunda columna.
4. Luego se selecciona el recuadro correspondiente a la edad. Se elige el de 40 si la persona tiene entre
51
40 y 49 años, 50 si tiene entre 50 y 59 años y así sucesivamente. En caso de una persona menor de 40
años con presencia de factores de riesgo, su clasificación se hace en los casilleros correspondientes al
grupo de 40 años, aclarando en el formulario la edad del entrevistado.
5. Por último se selecciona el casillero entre el cruzamiento de los valores de TA sistólica y edad.
Para un uso más eficiente de este instrumento, desde Redes se diseñó un “Paso a Paso” que establece
una secuencia de aplicación sencilla y lógica:
Figura 15
52
5.4 ¿Cómo es el tratamiento para la enfermedad

cardiovascular?
Trabajar sobre los factores de riesgo no constituye una tarea sencilla dado que la persona que los
presenta necesita cambiar sus hábitos, tarea que implica modificar su modo de vida que, además, está
íntimamente relacionado con patrones culturales.
Algunos elementos a tener en cuenta para mejorar la performance del equipo de salud en relación
a la atención de las personas con riesgo cardiovascular global y contribuir a un mejoramiento de su
calidad de vida, son los siguientes:
- Invertir el tiempo necesario para crear una buena relación entre los integrantes del equipo y la
persona que acude a la consulta.
- Tener en cuenta su opinión en relación a su afección. Promover la expresión de dudas y preocupaciones

respecto de la misma.
- Explicar que cambiar los hábitos es difícil y que es preferible un cambio lento y sostenido a uno rápido
pero más inestable.
- Acompañar a aquellas personas que necesitarán ayuda por largos períodos de tiempo.
En el marco del concepto de riesgo, se consideran como factores de riesgo relevantes para el desarrollo
de la ECV:
• Hipertensión arterial
• Tabaquismo
• Dislipemia (hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia)
La hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y el tabaquismo son los 3 factores de riesgo

cardiovascular de mayor relevancia que son modificables.
Otras afecciones o factores modificables son:

• Diabetes
• Sedentarismo (inactividad física)
• Obesidad o sobrepeso
• Consumo excesivo de alcohol y otras drogas
En contraposición, la edad y el sexo (hombres >55 y mujeres >de 65 años), y los antecedentes familiares
de enfermedad coronaria prematura (hombres < de 55 años y mujeres < de 65 años) se consideran
no modificables.
El control de la dislipemia, la eliminación del consumo de tabaco, el control de la hipertensión arterial,
la diabetes, el sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo, se convierten en el objetivo fundamental de
los programas de prevención de las enfermedades cardiovasculares.
53
Para ello, se deben diseñar estrategias de intervención orientadas a la consecución de objetivos
terapéuticos concretos, mediante el diseño y el desarrollo de planes de cuidados que incluyan
modificaciones en aquellos hábitos de la vida de la persona que no sean saludables así como la
utilización de medicamentos, ajustados a las características particulares de cada caso.
5.5 La importancia de la actividad física

El ejercicio físico (tanto en el trabajo como en el tiempo libre) disminuye el riesgo y es un factor
fundamental en la prevención de estas enfermedades gracias a su efecto hipotensor.
Las personas con enfermedades cardiovasculares deben realizar actividad física ya que permite
prevenir la aparición de síntomas y reduce los efectos cuando éstos aparecen.
El ejercicio físico para la rehabilitación está recomendado ya que:

- Elimina las influencias negativas de la falta de actividad física.
- Mejora la capacidad funcional.
- Mejora la eficacia circulatoria e incrementa la vascularización del corazón.
- Disminuye los factores de riesgo cardiovascular (colesterol, hipertensión, obesidad, estrés).
- Mejora el nivel de bienestar anímico y la calidad de vida.
Se recomienda:
- Realizar ejercicios Aeróbicos: caminatas, paseos en bicicletas, natación (actividades que permiten que
llegue abundante oxígeno a los tejidos y al cerebro).
- Realizar actividad física, al menos 30 minutos, la mayor parte de los días de la semana.
- Se deben procurar periodos de calentamiento y de enfriamiento, ejercicios de estiramiento y de
flexibilidad, así como ejercicios cardiovasculares de 20-40 minutos de forma continuada o en intervalos
(MSAL. Programa Nacional de Lucha contra el sedentarismo).
5.6 En síntesis
» El riesgo cardiovascular global (RCVG) es la probabilidad que una persona tiene de desarrollar
enfermedades cardiovasculares en un período de tiempo.
» La ocurrencia de factores de riesgo cardiovascular es cada vez mayor y aparece a edades más
tempranas. Los motivos de esta situación, podrían atribuirse en parte a los efectos del rápido
crecimiento de las ciudades, el uso masivo de las nuevas tecnologías y la influencia de los medios
de comunicación, que determinaron fuertes cambios en los modos de vida de la población, que
predisponen al sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo.
» Lo importancia de la valoración del RCVG es que permite identificar el nivel de riesgo de una persona.
54
» Conocer el RCVG de una persona permite priorizar las actividades de prevención tanto primaria como
secundaria y definir la intensidad con la que deben ser tratados los factores de riesgo cardiovascular.
» La suma de varios factores de riesgo de poca magnitud como valores algo elevados de colesterol +
cifras algo elevadas de tensión arterial, puede presentar un riesgo mayor que un solo factor de riesgo
aislado.
» Trabajar sobre los factores de riesgo no constituye una tarea sencilla dado que la persona que los
presenta necesita cambiar en parte sus hábitos, tarea que implica modificar su modo de vida que,
además, está íntimamente relacionado con patrones culturales.
» Se considera necesario establecer círculos de recursos alrededor de la persona con ECV: sistema
de apoyo social, cuidadores de la familia dispuestos a ayudar, grupos de apoyo, etc. Las relaciones son
de “apoyo” cuando tienen un enfoque positivo con mínimo grado de conflictos y tensiones, aunque
pueden presentarse desacuerdos de vez en cuando.
55
Diabetes Mellitus (DMT)
UNIDAD TEMÁTICA 6
.
6.1 ¿Qué es la Diabetes Mellitus?
La diabetes mellitus (DMT) está constituida por un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por la presencia de hiperglucemia resultante de un defecto en la secreción de insulina o en la acción
insulínica o en ambas. La OMS la define como una enfermedad crónica que ocurre cuando el páncreas
no produce suficiente insulina (hormona que regula el azúcar en sangre) o cuando el organismo no
puede usar de manera efectiva la insulina que produce.
Se trata de una enfermedad prevalente, con complicaciones asociadas a una elevada morbimortalidad,
deterioro de la calidad de vida y alto impacto en el costo sanitario (Terapéutica Racional en Atención
Primaria de la Salud. MSAL, 2012).
La diabetes afecta a 10% de la población mayor a 18 años de nuestro país (ENFR, 2013. Dirección
de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles, MSAL).
Si bien su incidencia está en aumento, la misma puede ser prevenida modificando los modos de vida
de la población.
De acuerdo con los datos de la OMS:

• 347 millones de personas en el mundo tienen diabetes,
• en el año 2004 se estima que 3.4 millones de personas fallecieron como consecuencia de
esta enfermedad,
• más del 80% de las muertes por diabetes ocurren en países de bajos y medianos ingresos,
• se calcula que las muertes por diabetes se duplicarán entre 2005 y 2030,
• dieta saludable, actividad física regular, mantener un peso corporal normal y evitar el consumo
de tabaco son acciones que pueden prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2.
La hiperglucemia es el aumento del azúcar en sangre por encima de los valores normales, (hasta
110mg/Dl). Si esto se produce de manera sostenida y sin tratamiento, puede dar lugar a complicaciones
en diferentes órganos, como los ojos, riñones, corazón, arterias y pies, entre otros.
6.2 Tipos de diabetes

En 1997 la OMS propuso una nueva clasificación de la diabetes y nuevos métodos de diagnóstico y rastreo.
A partir de entonces ya no se utilizan los términos insulino-dependiente y no-insulinodependiente y se
introducen los términos de diabetes tipo 1 y 2.
58
» Clasificación de Diabetes Mellitus
En base a la Guía de Práctica Clínica Nacional de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes

tipo 2, la DMT se clasifica de la siguiente manera:
Diabetes Mellitus Caracterizada por la destrucción de la célula beta, habitualmente

tipo 1 lleva al déficit absoluto de insulina. Su etiología puede ser un proceso
autoinmune o idiopática.
Diabetes Mellitus Caracterizada por resistencia insulínica, habitualmente se acompaña

tipo 2 de un déficit relativo de insulina.
Alteraciones del Es un estado metabólico intermedio entre la normalidad y la diabetes.

metabolismo de la Constituye un factor de riesgo para la diabetes y la enfermedad
glucosa cardiovascular. Comprende:
a) Glucemia Alterada en ayunas.
b) Tolerancia Alterada a la Glucosa.
Diabetes Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable

Gestacional que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo
en curso. Esta definición es válida independientemente del tratamiento
que requiera, como así también si se trata de una diabetes
previa al embarazo que no fue diagnosticada o si la alteración del
metabolismo hidrocarbonado persiste al concluir la gestación.
Otros tipos Diabetes causada por otras etiologías como defectos genéticos en
específicos la función de la célula beta, defectos genéticos en la acción de la
insulina, enfermedades del páncreas exocrino, endocrinopatías,
fármacos y drogas, infecciones, formas raras de diabetes relacionadas
con procesos inmunes, otros síndromes genéticos.
• Para los tipos 1 y 2 de diabetes la OMS detalla:

Diabetes tipo 1: caracterizada por una deficiencia en la producción de insulina, requiere de administración
diaria de la misma por parte de las personas que la padecen. La causa de este tipo de diabetes no se
conoce y hasta el momento no se trata de una enfermedad que pueda prevenirse.
Diabetes tipo 2: resulta del uso inadecuado de la insulina por parte del organismo. Este tipo de diabetes
afecta al 90% de las personas con diabetes en el mundo y generalmente es el resultado del sobrepeso
y el sedentarismo.
59
La insulinorresistencia es el fenómeno según el cual el organismo produce insulina pero los
tejidos no la pueden utilizar en forma adecuada para permitir el paso de la glucosa a la célula.
6.2.1 ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
El diagnóstico de diabetes se realiza mediante la determinación del nivel de glucemia en ayunas en

sangre venosa.
La determinación en sangre capilar (punción en la yema del dedo) es útil para la supervisión del
tratamiento pero no se recomienda como método diagnóstico.
Se considera que una persona tiene diabetes cuando presenta:

• Dos glucemias en ayunas con valores mayores o iguales a 126mg/dl realizadas en dos días distintos.
• O síntomas como: polidipsia, polifagia, poliuria, más una glucemia plasmática (realizada en
cualquier momento del día) con valores iguales o mayores a 200 mg/dl.
• O presenta una glucemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una prueba oral
de tolerancia a la glucosa.
Polifagia: caracterizada por un aumento del apetito.

Polidipsia: aumento de la sed.
Poliuria: aumento de la producción de orina.
Cuando la glucemia en ayunas se encuentra entre 110 y 125 mg/dl es necesario realizar una prueba
de tolerancia a la glucosa para definir si la persona presenta o no diabetes. Este estudio consiste en
medir la glucemia en ayunas y repetir la determinación 2hs después de la toma de un vaso de agua
con 75 gr de glucosa.
6.3 ¿Qué indicios pueden alertarnos?

Hay alertas y situaciones que pueden dar cuenta de que una persona tiene diabetes:
- Tendencia a infecciones en la piel.
- Aumento de la sed (polidipsia).
- Pérdida de peso.
- Aumento del apetito (polifagia).
- Aumento de la producción de orina (poliuria).
60
- Sequedad de boca.
- Visión borrosa.
También existen situaciones que aumentan el riesgo a desarrollar la enfermedad:

- Tener más de 45 años.
- Padres o hermanos con diabetes.
- Obesidad y sobrepeso.
- Hipertensión arterial.
- Enfermedad cardiovascular.
- Colesterol elevado.
- Diabetes durante el embarazo.
- Mujeres con hijos nacidos con peso mayor a 4,5kg.
Es importante educar para la prevención a personas que presenten hipertensión, obesidad,

sobrepeso, dislipemia y también a familiares de personas con diabetes. A su vez, transmitir la
necesidad de concurrir al centro de salud más cercano para que las personas se realicen un
control periódico de salud: muchos de estos síntomas permanecen silenciosos.
6.4 ¿Cuáles son sus principales complicaciones?

Las personas con diabetes pueden presentar complicaciones agudas y complicaciones crónicas.
Las complicaciones agudas son aquellas que aparecen súbitamente, de un momento a otro. Las
complicaciones crónicas, en cambio, son entidades de evolución lenta y curso silencioso, por eso es
muy importante que la persona realice controles periódicos que le permitan detectarlas precozmente.
Estas complicaciones son más frecuentes en personas con mayor tiempo de evolución de la enfermedad
o en aquellos con un control inadecuado de la glucemia y de los factores de riesgo asociados.
Hay dos tipos de complicaciones crónicas:
Complicaciones macro-vasculares:
Las complicaciones macro-vasculares son aquellas que afectan las arterias de gran tamaño. Dentro de
ellas se distinguen: las que afectan las arterias del corazón (enfermedad coronaria) y las que afectan
las arterias del cerebro (enfermedad cerebrovascular).
El desarrollo de estas complicaciones se relaciona principalmente con la presencia y control inadecuado

de los factores de riesgo cardiovascular asociados (tabaquismo, hipertensión, dislipemia).
61
Complicaciones micro-vasculares:
Las complicaciones micro-vasculares son aquellas que afectan las arterias de pequeño tamaño.
Dentro de ellas se distinguen las que afectan el sistema nervioso (neuropatía diabética), el riñón
(nefropatía diabética) y los ojos (retinopatía diabética). Su desarrollo depende principalmente del
control inapropiado de la glucemia.
La neuropatía diabética constituye la complicación crónica más frecuente. Hay distintos tipos de
neuropatías:
- Sensitiva: provoca alteraciones de la sensibilidad de las manos y los pies. La persona puede presentar
hormigueos, quemazón, dolor, disminución de la sensibilidad al frío, calor o presión que aumenta el
riesgo de quemaduras y heridas.
- Motora: es menos frecuente, provoca disminución de la fuerza y falta de desarrollo de los músculos
del cuerpo.
- Autonómica: puede presentar taquicardia en reposo, diarreas o sudoración. Los hombres pueden
presentar problemas de erección. Una de las consecuencias más importantes es que la persona
puede dejar de sentir los síntomas de alarma de la hipoglucemia por lo que en estos casos deben
extremarse las medidas de prevención.
La retinopatía diabética constituye la principal causa de ceguera en personas menores de 60 años.

En esta complicación está comprometido un sector interno del ojo denominado retina.
Existen dos tipos de retinopatía: la proliferativa y la no proliferativa, cada una requiere un tratamiento
y seguimiento específico. La detección precoz y el seguimiento se realizan a través del fondo de ojo
con dilatación de la pupila.
La Guía de Práctica Clínica Nacional de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes

tipo 2, recomienda mantener un control adecuado de la glucemia para prevenir el desarrollo
de la retinopatía diabética y propone realizar un fondo de ojo anual a partir del diagnóstico de
diabetes con el objetivo de detectar precozmente esta complicación.
La nefropatía diabética representa la causa más común de insuficiencia renal crónica terminal y
tratamiento de diálisis.
Se manifiesta por la eliminación de proteínas a través de la orina que usualmente no deberían

detectarse. En las primeras etapas, se eliminan proteínas pequeñas llamadas microalbuminuria. Esta
fase es reversible. En estadios más avanzados se pierden proteínas de mayor tamaño y, si progresa el
cuadro, puede sobrevenir una falla renal.
La detección precoz se realiza a través de un análisis de orina que permite observar si hay presencia
de microalbuminuria.
62
La Guía de Práctica Clínica Nacional de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes

tipo 2 recomienda realizar una microalbuminuria anual a partir del diagnóstico de diabetes
para detectar precozmente esta complicación.
6.5 ¿Cuáles son las bases para el tratamiento?

Principales objetivos a alcanzar con el tratamiento:
- Dejar de fumar.
- Mantener peso adecuado.
- Glucemia en ayunas entre 90 y 130 mg/dl.
- Glucemia 2hs después de las comidas <180mg/dl.
- Hemoglobina glicosilada HbA1C < 7%.
- Tensión Arterial TA< 120/70mmHg en presencia de nefropatía.
- Tensión Arterial< 130/80 mmHg en ausencia de nefropatía.
- Colesterol LDL<100mg/dl.
- Colesterol HDL> 50 en mujeres y >40 en hombres.
- Triglicéridos <150mg/dl.
El control adecuado de la glucemia y los factores de riesgo asociados permiten a las personas con
diabetes prevenir complicaciones y preservar su calidad de vida. Para lograrlo el tratamiento debe
abarcar:
• Un plan de alimentación saludable.
• Actividad física.
• Educación terapéutica: incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y las estrategias
para los autocuidados cotidianos.
• Prevención y tratamiento de los factores de riesgo asociados.
• No fumar: incluso pocos cigarrillos por día son dañinos para las arterias, en especial para las
personas con diabetes.
• Tratamiento farmacológico: para el tratamiento de la DMT2 se cuenta con antidiabéticos
orales y fármacos que se utilizan de manera inyectable (análogos e insulina).
La diabetes tipo 2 suele desencadenarse como consecuencia del sobrepeso, la alimentación poco
saludable, la obesidad y el sedentarismo. Por esta razón, gran parte del tratamiento consiste
en modificar el estilo de vida: cambiar los hábitos alimentarios, incrementar la actividad física
y regularizar el peso corporal.
63
Pero además, la mayor parte de las personas con diabetes tipo 2 necesitan recibir antidiabéticos
orales. Se reconocen 4 tipos:
1. Fármacos que mejoran la función de la insulina en algunos tejidos del cuerpo.

2. Fármacos que ayudan a producir y liberar la insulina propia de la persona.
3. Fármacos que inhiben la absorción de azúcares de los alimentos.
4. Fármacos que prolongan la acción de la hormona GLP1.
Dentro de los antidiabéticos orales, la metformina es la droga más usada por ser muy efectiva
y segura.
Las Guías de Práctica Clínica de DMT2 y Prevención Cardiovascular recomiendan utilizarla como
droga de inicio de tratamiento.
Se indica tomarla con los alimentos o hasta 20 minutos después de ingeridos. Con esta precaución
se minimizan los efectos de intolerancia
Éstos fármacos están contraindicados en el embarazo y la lactancia, cuando existe un mal

funcionamiento del riñón, hígado, corazón o pulmones, en caso de úlceras gastroduodenales activas y
en personas con hipersensibilidad a alguno de sus compuestos.
Los efectos adversos más comunes son intolerancia gástrica, sabor metálico, náuseas, vómitos y
diarrea. Como estos efectos dependen de la dosis, es importante que al comenzar a utilizar la
medicación, la dosis se aumente de manera gradual y respetando la tolerancia de cada persona.
Otro efecto muy temido es la acidosis láctica pero su frecuencia de aparición es extremadamente baja.
6.6 En síntesis
» Se define a la diabetes mellitus como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por la presencia de hiperglucemia resultante de un defecto en la secreción de insulina o en la acción
insulínica, o en ambas.
» Si bien su incidencia está en aumento, muchas veces, la misma puede ser prevenida modificando
los modos de vida de la población y procurando un peso corporal adecuado.
» La OMS define la diabetes como una enfermedad crónica que ocurre cuando el páncreas no produce
suficiente insulina o cuando el organismo no puede usar de manera efectiva la insulina que produce.
La insulina es una hormona que regula el azúcar en sangre.
64
» La hiperglucemia sostenida y sin tratamiento puede dar lugar a complicaciones en diferentes

órganos: ojos, riñones, corazón, arterias y pies, entre otros.
» En 1997 se propuso una nueva clasificación de la diabetes, utilizando los términos de diabetes tipo
1 y 2 en lugar de insulino-dependiente y no-insulinodependiente.
» El diagnóstico de diabetes se realiza mediante la determinación del nivel de glucemia en ayunas en

sangre venosa.
» El tratamiento debe ser individualizado, por ello es importante recordar que las recomendaciones
son de carácter general y tendrán que ser revaluadas con cada persona.
» El control adecuado de la glucemia y los factores de riesgo asociados permite a la personas con
diabetes prevenir complicaciones y preservar su calidad de vida.
» La diabetes tipo 2 suele desencadenarse como consecuencia de: sobrepeso, alimentación poco
saludable, obesidad, sedentarismo. Por esta razón, gran parte del tratamiento consiste en modificar el
estilo de vida: cambiar los hábitos alimentarios, incrementar la actividad física y regularizar el peso corporal.
65
Hipertensión arterial
UNIDAD TEMÁTICA 7
.
7.1 ¿Qué es la hipertensión arterial?
La hipertensión arterial es la presencia de valores de presión arterial iguales o mayores a 140/90mmhg
en dos o más oportunidades.
La medición de la presión o tensión arterial es uno de los parámetros que se utiliza para evaluar la
salud cardiovascular. Se mide utilizando un tensiómetro, cuyas cifras arrojan resultados en milímetros
de mercurio (mm Hg). Su lectura da dos cifras:
• La primera cifra, de valor más alto, es la tensión arterial sistólica.

• La segunda cifra, de valor más bajo, es la tensión arterial diastólica.
La hipertensión arterial es casi siempre asintomática. Una persona puede desconocer su condición de
hipertenso por años si no se le toma la presión arterial. Es habitual que las personas asocien síntomas
como cefalea, mareos, debilidad y zumbidos con la hipertensión. Sin embargo, es importante saber
que todos estos síntomas también se observan frecuentemente en la población normotensa.
Debido a que la presión elevada es normalmente asintomática y que su tratamiento disminuye

el riesgo cardiovascular de la persona, es que se recomienda fuertemente tomar la presión
periódicamente a todos los adultos mayores de 18 años.
Si bien no existen estudios poblacionales aleatorios de alcance nacional que hayan investigado la
prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en Argentina, se puede estimar que, por lo menos, un tercio
de la población urbana es hipertensa (MSAL, 2012).
El Estudio CARMELA reportó que el 29% de los adultos habitantes de la ciudad de Buenos Aires eran
hipertensos. Este valor fue el más alto de las ciudades latinoamericanas analizadas en dicho estudio,
observándose una prevalencia promedio para la región de Latinoamérica del 18%. Por ejemplo, en
poblaciones aborígenes se ha encontrado una prevalencia de entre el 25,2% en Tobas (provincia del
Chaco) hasta el 28% en Wichis-Chorotes (provincia de Salta). En la franja etaria comprendida entre
los 65-74 años en Argentina, la prevalencia es mucho mayor todavía oscilando entre 45,9% y 81,7%.
(Hernández, Hernández R. et al, 2010).
De acuerdo con la tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, 9 de cada 10 adultos se

controlaron la presión arterial en los últimos 2 años, proporción mayor a la registrada en 2009.
Respecto de la segunda Encuesta (2009) la prevalencia entre quienes se controlaron se mantuvo
estable (MSAL, 2013).
68
7.2 ¿Cuáles son sus causas?

Existen dos tipos de hipertensión: hipertensión primaria e hipertensión secundaria.
• Hipertensión primaria: también denominada “hipertensión esencial” o “idiopática”, es la

forma de presentación más frecuente. Sus causas específicas no se conocen. Sin embargo, algunos
factores aumentan el riesgo a desarrollarla. Por ejemplo:
- La edad: a mayor edad, mayor riesgo.
- La obesidad o sobrepeso.
- La herencia genética: tener hermanos o padres con presión elevada.
- El consumo excesivo de sal y alcohol.
- El sedentarismo.
• Hipertensión secundaria: es muy poco frecuente y, como su nombre lo indica, es secundaria

a otras enfermedades o medicamentos. Por ejemplo: mal funcionamiento de los riñones, afectación
de algunas glándulas, la toma de medicamentos como los anticonceptivos o descongestivos nasales.
En el ámbito de la atención primaria más del 95 % de las personas diagnosticadas como hipertensas
presentan HTA esencial.
7.3 ¿Cuáles son sus consecuencias?

La hipertensión puede dañar las arterias de todo el organismo, especialmente las de corazón, cerebro,
riñones, retina. La posibilidad de daño es mayor si la persona fuma y/o tiene: diabetes, colesterol o
triglicéridos altos, obesidad, sobrepeso.
A valores más altos de presión arterial o, en presencia de estos factores asociados, mayor será el
riesgo cardiovascular global de la persona.
7.4 ¿Cómo se hace el diagnóstico?

La única manera de detectar la hipertensión en sus inicios es mediante revisiones periódicas. Muchas
personas tienen la presión arterial elevada durante años sin saberlo. El diagnóstico se puede realizar a través
de los antecedentes familiares y personales, una exploración física y otras pruebas complementarias.
• Se consideran normales los valores de presión arterial iguales o por debajo de 120/80 mmHg
la mayoría de las veces.
69
• Se considera hipertensión cuando los valores de presión arterial son iguales o mayores a
140/90 mmHg la mayoría de las veces.
• La presencia de valores de presión arterial entre 120/80 y 140/90 se denomina prehipertensión.
• Controlar la presión de manera habitual permite detectar la hipertensión en forma temprana
y prevenir complicaciones.
7.5 ¿Cuáles son las bases del tratamiento?

El objetivo principal del tratamiento es reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada con el
aumento de los niveles de presión arterial. En la mayor parte de los casos, la hipertensión no puede
curarse, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para
bajar la presión y mantenerla estable.
La decisión de tratamiento se debe tomar no sólo según los niveles de presión sino también
en relación al riesgo cardiovascular global de cada persona; las metas y la intensidad de las
intervenciones dependerán del mismo.
El tratamiento requiere sobre todo que las personas adopten hábitos de vida saludables:
- Mantener un peso adecuado.
- Comer sano evitando el consumo de sal y los alimentos ricos en sodio.
- Moderar el consumo de alcohol (no más de medio vaso de vino por día, para las mujeres, no más de
uno en el caso de los hombres).
- Practicar al menos 30 minutos diarios de actividad física.
- No fumar.
- Mantener la presión por debajo de:
140/90 mmhg en personas sin diabetes.
130/80 mmhg en personas con diabetes o riesgo cardiovascular muy alto.
120/70 mmhg en personas con daño renal.
Otra parte del tratamiento de la hipertensión está constituido por los medicamentos. Se denominan
antihipertensivos y su indicación dependerá de los niveles de presión arterial y del riesgo cardiovascular
global que presente la persona.
7.5.1 Medicación
Según el mecanismo por el cual disminuyen la presión, existen distintos tipos de antihipertensivos:
- Diuréticos: clortalidona, hidroclorotiazida, indapamida, etc. Disminuyen la presión al aumentar la
eliminación del sodio.
70
- Enalapril y drogas afines: actúan a nivel del riñón bloqueando la producción de una sustancia que
aumenta la presión. Este grupo tiene el beneficio adicional de proteger las paredes arteriales.
- Losartan y drogas afines: actúan por un mecanismo similar al enalapril y suelen utilizarse cuando
este último provoca efectos no deseados.
- Bloqueantes cálcicos: actúan favoreciendo la vasodilatación como mecanismo para reducir la
presión arterial. Dentro de este grupo los fármacos más usados son la amlodipina y nifedipina.
- Beta bloqueantes: este grupo de medicamentos se reservan para situaciones específicas, por
ejemplo, personas con hipertensión y enfermedad coronaria, personas con hipertensión y presencia
de arritmias. Los más utilizados: carvedilol, atenolol, nevivolol, etc.
7.6 ¿Cómo se realiza el seguimiento?

Se recomienda que las personas con HTA realicen visitas cada tres meses para:
• Controlar peso.
• Medir circunferencia de cintura.
• Controlar niveles de presión arterial.
• Recibir información sobre dietas, actividad física, motivación para dejar de fumar si fuera necesario.
• Sostener desde el vínculo con el médico la adherencia a las pautas de tratamiento acordadas.
La hipertensión es un problema crónico. Los valores normales no indican que el problema está
resuelto sino que el tratamiento es el adecuado.
De acuerdo al nivel de hipertensión y a los factores de riesgo vascular asociados, se evaluará
qué estudios complementarios requerirá la persona para un abordaje integral específico y
descartar complicaciones.
Objetivos del tratamiento
Hipertensión <140/90 mmHg
Mayores 60 años <140/90 mmHg
Diabetes <130/85 mmHg
Insuficiencia Renal <125/75 mmHg
71
7.7 En síntesis
» La medición de la presión o tensión arterial es uno de los parámetros que se utiliza para evaluar la
salud cardiovascular.
» La hipertensión arterial es la presencia de valores de presión arterial iguales o mayores a 140/90mmhg

en dos o más oportunidades.
» La hipertensión arterial es casi siempre asintomática. Una persona puede desconocer su condición
de hipertenso por años si no se le toma la presión arterial. Debido a esto, y que su tratamiento
disminuye el riesgo cardiovascular de la persona, es que se recomienda fuertemente tomar la presión
periódicamente a todos los adultos mayores de 18 años. La única manera de detectar la hipertensión
en sus inicios es con revisiones periódicas.
» La hipertensión puede dañar las arterias de todo el organismo y la posibilidad de daño es mayor si
la persona fuma y/o tiene diabetes, colesterol o triglicéridos altos, sobrepeso, obesidad.
» A valores más altos de presión arterial o, en presencia de estos factores asociados, mayor será el
riesgo cardiovascular global de la persona.
» En la mayor parte de los casos, la hipertensión no puede curarse pero puede controlarse. En general,
debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presión y mantenerla estable.
» Se recomienda que las personas con HTA realicen visitas cada tres meses.
» La hipertensión es un problema crónico. Los valores normales no indican que el problema está
resuelto sino que el tratamiento es el adecuado.
72
Otros factores predisponentes:
Sobrepeso y Obesidad,
Tabaquismo, Dislipemia
UNIDAD TEMÁTICA 8
.
Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son patologías de larga duración cuya evolución es
generalmente lenta. Representan una verdadera epidemia que va en aumento debido al envejecimiento
de la población y a los modos de vida actuales.
En las unidades anteriores se trataron algunas de las principales ECNT: las enfermedades cardiovasculares,
la diabetes y la hipertensión arterial. Todas se caracterizan por compartir los mismos factores de riesgo:
» Sobrepeso y Obesidad
» Tabaquismo
» Dislipemia
8.1 Sobrepeso y Obesidad

El sobrepeso y la obesidad presentan una prevalencia creciente en todo el mundo y constituyen una
amenaza a la salud pública global. Según la OMS, 1.000 millones de adultos tienen sobrepeso, y más
de 300 millones son obesos. Cada año mueren, como mínimo, 2,6 millones de personas a causa de
la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema limitado a los países
de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos
y medianos donde se observa un incremento en los datos de obesidad aún en poblaciones con
desnutrición.
En nuestro país, de acuerdo con los primeros resultados de la tercera Encuesta Nacional de
Factores de Riesgo (2013) 6 de cada 10 personas registraron exceso de peso y 2 de cada 10,
obesidad. De este modo la prevalencia de la obesidad marca un aumento de un 42,5% respecto
del 2005 (14,6% a 20,8%), con un incremento menos significativo desde 2009, y resultó mayor
entre varones y a menor nivel educativo (MSAL, 2013).
El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores, entre los que se
encuentran:
• La modificación mundial del plan alimentario, con una tendencia al aumento de la ingesta
de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y azúcares, pero con escasas vitaminas, minerales
y otros micronutrientes.
• La tendencia a la disminución de la actividad física debido a la naturaleza cada vez más
sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente
urbanización.
74
La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial de gran trascendencia socio-sanitaria

y económica que constituye un problema de salud pública. No es sólo un problema estético:
aumenta la morbimortalidad y altera la calidad de vida de quien la padece.
8.1.1 ¿Qué es la obesidad?
La obesidad se define como el aumento del tejido graso cuya magnitud y distribución condicionan la
salud del individuo. Así la causa fundamental del sobrepeso y de la obesidad sería un desequilibrio
entre el ingreso y el gasto de calorías.
El organismo está compuesto de agua, grasa, proteína, hidratos de carbono, vitaminas y minerales. Se
habla de sobrepeso u obesidad cuando el organismo contiene demasiada grasa.
Según la Guía de Práctica Clínica Nacional sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad en

adultos para todos los niveles de atención, la obesidad es un problema de salud epidémico,
metabólico, crónico, heterogéneo y estigmatizado.
8.1.2 ¿Cuáles son sus causas principales?
En algunas personas, la causa de la obesidad es muy simple: consumen más calorías de las que
queman en sus tareas cotidianas o realizando ejercicio físico.
Otras causas posibles son :
- Herencia genética: la obesidad suele ser hereditaria. Algunos investigadores creen que un gen que
se transmite de una generación a la siguiente podría afectar a la manera en que regulamos nuestro
peso corporal.
- Edad: con el avance de los años, el organismo no puede quemar energía con la misma rapidez y
no necesita la misma cantidad de calorías para mantener estable el peso. Por eso una persona que
a los 40 años, come de la misma manera y realiza las mismas actividades que a los 20 años de edad,
engorda.
- Sexo: los hombres queman más energía en reposo que las mujeres, por eso necesitan más
calorías para mantener su peso corporal. Las mujeres típicamente aumentan de peso después de la
menopausia porque su capacidad de quemar energía disminuye.
75
- Medio ambiente y hábitos alimenticios: el consumo de comidas procesadas (“comida chatarra”)
contiene mucha grasa y colesterol. A esto se suma la inactividad física y la tendencia al sedentarismo.
- Situaciones particulares: embarazo, ciertas enfermedades o consumo de medicamentos pueden

contribuir al incremento del peso corporal. Durante el embarazo, algunas mujeres llegan a aumentar
20 kilos o más que luego resultan difíciles de perder. En cuanto a las enfermedades: pueden causar
obesidad los problemas hormonales como el funcionamiento deficiente de la glándula tiroidea
(hipotiroidismo), la depresión y algunas enfermedades cerebrales poco comunes. Los trastornos
alimentarios como atracones e ingesta nocturna representan del 10 al 20% de la gente que solicita
tratamiento para la obesidad. A su vez, ciertos medicamentos como los corticoesteroides y algunos
antidepresivos pueden ocasionar un aumento del peso corporal.
8.1.3 ¿Cómo se determinan el sobrepeso y la obesidad?
Una manera sencilla y utilizada habitualmente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos
es el Índice de Masa Corporal (IMC).
El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la altura de la persona. Se calcula dividiendo
el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
Por ejemplo: Adulto con 60 kg de peso y 1,60 m de altura, tiene un IMC = 23,4 (60/1,60= 60/ 2,56= 23,4).
Según la OMS:
• IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
• IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
Según la Guía de Práctica Clínica sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad (OMS, 2002):
• Peso Normal 18,5-24,9
• Sobrepeso 25-29,9
• Obesidad GI 30-34,9
• Obesidad GII 35-39,9
• Obesidad GIII >40
Si bien estos valores indican la obesidad con un IMC >=30, no todo depósito de grasa corporal conlleva
al mismo riesgo para la persona. Por ello, se torna imprescindible evaluar correctamente el riesgo,
sumando la medición de circunferencia de cintura (CC).
La CC es tan buen indicador de la grasa corporal total como el IMC y a su vez es el mejor predictor
antropométrico de grasa visceral.
Además del peso que se determina, también importa el lugar donde se acumula la grasa. Se diferencia
así, obesidad de tipo ginoide (más frecuente en mujeres y a predominio de grasa femoroglutea, a nivel
76
de las caderas), androide (más frecuente en varones y a predominio de grasa abdominal) o mixta.
Los depósitos de grasa abdominal (visceral) traen aparejado más riesgo metabólico asociado a la
misma dado que la distribución abdominal de la grasa se asocia a aumento de riesgo de enfermedades
cardiovasculares, diabetes e hipertensión arterial y se evalúa a través de la medición del perímetro de
cintura superior a 80 cm en la mujer y 94 cm en el varón.
Ambos métodos combinados permiten otra clasificación, aquella que determina el riesgo según IMC y CC.
Clasificación IMC Kg/m2 Hombres CC 94-102 cm Hombres CC > 102 cm

Mujeres CC 80-88 cm Mujeres CC >88 cm
Peso normal 18,5 - 24,9

Sobrepeso 25 - 29,9 Incrementado Alto

Obesidad GI 30 - 34,9 Alto Muy alto

Obesidad GII 35 - 39,9 Muy Alto Muy alto
Obesidad GIII >40 Extremadamente alto Extremadamente alto
8.1.4 ¿Cuáles son sus principales complicaciones?
El exceso de grasa corporal aumenta el riesgo de sufrir varios problemas de salud, además del tema
específico de este manual en cuanto a su incidencia como factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares.
El sobrepeso y la obesidad pueden contribuir a:

• Elevar los niveles de LDL (“colesterol malo”) y triglicéridos.
• Reducir los niveles de HDL (“colesterol bueno”).
• Producir aumento en las cifras de presión arterial.
• Causar diabetes.
• Incrementar el riesgo de asma del adulto y otros problemas respiratorios.
• Conducir a la presencia de apnea obstructiva del sueño.
Aunque la persona no presente otros factores de riesgo, la obesidad por sí sola aumenta el riesgo
cardiovascular. Además de ampliar la posibilidad de dañar el corazón y los vasos sanguíneos, el
exceso de peso aumenta el esfuerzo de los huesos, las articulaciones y los músculos. También puede
contribuir a la formación de cálculos biliares.
77
8.1.5 ¿Cuáles son las bases para su tratamiento?
El sobrepeso y la obesidad son tratados tradicionalmente mediante cambios en el estilo de vida, entre
ellos los principales que se proponen se refieren a modificaciones en ciertos hábitos, la dieta y la
realización de actividad física.
Muchos profesionales de la salud han cambiado la manera de encarar la reducción de peso en las
personas que los consultan por este tema.
Los estudios han demostrado que incluso una leve reducción del peso corporal -de un 10 por ciento-
puede contribuir a la reversión de algunos riesgos de la obesidad. En lugar de establecer objetivos
difíciles de lograr, esta “solución del 10 por ciento” ha pasado a ser el objetivo de la mayoría de los
programas de tratamiento.
En algunos casos, los médicos pueden recetar medicamentos para adelgazar junto con un programa
de dieta y ejercicio.
La prevención y control de sobrepeso, la obesidad y sus enfermedades asociadas, requiere de

información y asesoramiento.
El tratamiento dietético ideal debería ser aquel que logre conseguir una pérdida de peso segura para:
• obtener beneficios sobre los factores de riesgo y enfermedades asociadas al sobrepeso y,

• sostener dicha pérdida a largo plazo.
Las estrategias utilizadas habitualmente en relación a la alimentación son dos: por un lado la disminución
del aporte calórico y, por el otro, la manipulación de la proporción de macronutrientes en la fórmula
calórica. Resulta importante promover la educación alimentaria para facilitar el empoderamiento de la
persona con sobrepeso u obesidad.
8.2 Tabaquismo
El tabaquismo es una enfermedad crónica causada por la adicción a la nicotina y la exposición
permanente a más de 7.000 sustancias, muchas de ellas tóxicas y cancerígenas.
Según la OMS es la primera causa de la muerte prevenible en los países desarrollados, y también la
causa más importante de años de vida perdidos y/o vividos con discapacidad.
Se calcula que en nuestro país mueren cada año 40.000 personas por esta causa. La Argentina tiene
los niveles más elevados en América Latina de exposición al humo de tabaco ajeno (Navaz-Acien A.,
Peruga A., Breysse P., et al, 2004).
78
8.2.1 ¿Cuáles son las consecuencias de fumar?
El tabaquismo se halla directamente relacionado con la aparición de muchas enfermedades. Entre

ellas, se destacan las siguientes:
• Enfermedades cardiovasculares: infartos, ACV, aneurismas.
• Distintos tipos de cáncer: pulmón, laringe, faringe, riñón, hígado, vejiga, entre otros.
• Enfermedades respiratorias: bronquitis crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), e infecciones respiratorias reiteradas.
Además puede generar graves consecuencias en el sistema reproductor.
Para llevar adelante un abordaje integral respecto al problema del tabaquismo las Guías de Práctica
Clínica de Diabetes, de Prevención Cardiovascular y de Tratamiento de la Adicción al Tabaco, recomiendan:
• Aconsejar a toda persona no fumadora no iniciar el consumo.

• Incitar a todos los fumadores a dejar de fumar.
Un escaso número de fumadores logra dejar de fumar por sus propios medios, cuando ha tomado
la decisión. Si esto no es posible, la consulta con un profesional de la salud mejora ampliamente la
probabilidad de dejar de fumar. Este puede ofrecer terapia cognitivo-conductual con o sin medicación.
Si bien algunas medicaciones se venden sin recetas, NO se recomienda el tratamiento aislado sin el
apoyo profesional ya que el mismo normalmente no funciona tan bien como cuando existe un apoyo
profesional asociado.
Para más información se puede contactar al Programa Nacional de Control de Tabaco al 0800-999-3040.
Conocer y comprender los beneficios de dejar de fumar es imprescindible para motivar a la

persona a abandonar el consumo. Estas ventajas se dirigen especialmente a la salud; se suman
también las razones estéticas, económicas, sociales, familiares. Todas ellas pueden resultar en
una potente fuerza para el cambio.
Es importante que cada persona encuentre sus propias razones. Los consejos vinculados a la salud,
son útiles si se relacionan con la situación actual. Por el contrario, asustar con los riesgos y daños
potenciales no necesariamente aumentan los motivos para dejar y esto suele aumentar la resistencia
al cambio.
79
La vida saludable excluye definitivamente al tabaco por lo que es necesario que se logre transmitir:
• Evitar el consumo de tabaco: siempre obtiene beneficios quien deja de fumar. La mejoría
y la reducción de riesgos se observan a toda edad. El cuerpo puede revertir este daño con mayor
facilidad cuanto más joven una persona se convierta en un NO fumador.
• Vivir en ambiente libre de humo de tabaco: el tabaquismo es dañino tanto para el que
fuma como para el que respira el humo del otro (fumador pasivo). No hay una dosis mínima que sea
segura. Por eso los ambientes libres de humo son una necesidad para el desarrollo de una vida saludable.
Los beneficios de dejar de fumar son enormes para todas las personas, pero más aún para
aquellas que presentan diabetes u otros factores de RCV. El bienestar y mejora en la salud se
puede ver a toda edad.
8.2.3 Secuencia temporal de la aparición de los efectos

beneficiosos de dejar de fumar
20 minutos La presión arterial y la frecuencia cardíaca dejan de estar estimuladas

por la nicotina, por lo que tiende a bajar y a ser la propia de cada
persona. Se recupera la temperatura de las extremidades.
8 horas La nicotina en sangre disminuye en más de un 90 %.
12 horas Aumento de los niveles de oxigenación de la sangre. Normalización

de monóxido de carbono (gas tóxico de la combustión).
24 horas Mejoría de la circulación venosa.
48 horas Normalización del olfato.
72 horas Ya no hay más nicotina de la sangre y se eliminaron la mayor parte

de sus desechos. Mejora la sensación al respirar.
5-8 días Las células bronquiales recuperan su vitalidad y mejoran su eficacia

como defensa de los pulmones. Algunas personas presentan
aumentos transitorios de tos y expectoración por esto.
10 días a 2 semanas Normalización de la circulación de la sangre en las encías y dientes.

Mayor salud bucal.
80
2 a 4 semanas Mejoría de la circulación de la sangre, menor tendencia a formar

coágulos en la sangre, mejoría del colesterol bueno y disminución
del colesterol malo. Disminución del riesgo cardiovascular.
2 semanas a 3 meses Disminución del riesgo de infarto de miocardio. Mejoría de la función

pulmonar.
3 semanas a 3 meses Mejoría sustancial de la circulación sanguínea. Mayor facilidad para

caminar. Desaparición de la tos crónica.
9 meses Mejoría de los síntomas de congestión nasal, fatiga y falta de

aire vinculadas con fumar, y de la función pulmonar con mejor
manejo de secreciones y menos infecciones respiratorias. Mejoría
de la energía corporal y de la circulación coronaria. Disminución
significativa del estrés.
1 año Disminución del 50 % del riesgo de enfermedad coronaria, infarto

agudo del miocardio y accidente cerebrovascular.
5 a 15 años El riesgo de accidentes cerebrovascular es comparable al de un no

fumador.
10 años Disminución del riesgo de aparición de cáncer de pulmón de entre

el 30 % y el 50 % comparado contra quien sigue fumando. El riesgo
de muerte por cáncer de pulmón disminuye un 50% comparado
con un fumador de 20 cig/día. El riesgo de cáncer de páncreas es
igual al de un no-fumador y disminuye el riesgo de cáncer de boca,
garganta y esófago.
13 años El riesgo de perder dientes por fumar ha disminuido haciéndose

igual al de un no-fumador.
15 años El riesgo de enfermedad coronaria es comparable al de una persona

que nunca fumó.
20 años El riesgo aumentado de morir -en mujeres- se equipara al de una

persona que nunca fumó (incluye enfermedad pulmonar y cáncer).
81
En promedio, quien deja de fumar gana diez años de vida respecto a quienes siguen fumando.
8.2.4 Beneficios de los ambientes libres de humo
La exposición pasiva al humo de tabaco aumenta el riesgo global de las personas con diabetes y otros
FRCV por lo que se debe alentar a las personas que quieren dejar el hábito a mantener la casa, el auto
y el lugar de trabajo como ambientes libres de humo.
Si bien es importante que la persona conozca los riesgos de la exposición al humo de tabaco, no es
recomendable que se utilice esta información para culpabilizar sino como parte de los beneficios.
Para motivar a las personas, se pueden utilizar los siguientes mensajes:

• Todos tienen derecho a respirar aire limpio, libre de humo de tabaco.
• El humo de tabaco permanece varias semanas en los ambientes cerrados y puede causar
graves enfermedades en las personas expuestas.
• Protege plenamente a los trabajadores y al público de los graves efectos perjudiciales de este
humo.
• Tanto fumadores como no fumadores, aceptan y prefieren un ambiente libre de tabaco.
• Ayudan a evitar que las personas, especialmente los jóvenes, comiencen a fumar.
• Incentivan a los fumadores a intentar dejar de fumar o al menos los ayuda a bajar la cantidad.
• Previene el desarrollo de enfermedad cardiovascular.
• Forma parte del tratamiento de la diabetes, hipertensión y dislipemia.
• Protege la propia salud y la de la familia.
• Previene incendio y facilita la limpieza.
8.2.5 Recomendaciones para ayudar a las personas a dejar de fumar
Todos los integrantes del equipo de salud tienen un rol central para intervenir, asesorar y orientar a
la persona que decide dejar de fumar, ya sea que presente otros factores de riesgo asociados o no.
» Se recomienda
- Interrogar a toda persona que consulta al sistema de atención de salud sobre su consumo de tabaco
y registrarlo sistemáticamente.
- Que todo el equipo de salud evalúe la motivación del fumador para dejar de fumar, en cada
oportunidad de contacto.
82
- Que todos los integrantes del equipo de salud brinden un breve consejo para dejar de fumar, a
todos los fumadores, cada vez que estos consulten al sistema de atención de la salud; sea cual sea su
condición clínica, edad, sexo y origen étnico.
- Que los enfermeros, promotores y agentes sanitarios brinden un breve consejo para dejar de fumar a
todos los fumadores en cada oportunidad de contacto, dado que esta breve intervención incrementa
las tasas de cesación.
- Brindar intervenciones motivacionales a los fumadores que aún no están preparados para dejar de
fumar, a fin de incrementar su motivación.
- Para los fumadores que están listos para dejar de fumar, se recomienda recibir al menos una
intervención breve por parte de cualquier integrante del equipo de salud, particularmente por los que
trabajan en atención primaria.
- Para la realización de intervenciones psico-sociales se recomienda utilizar los siguientes componentes

terapéuticos de demostrada eficacia:
1. Desarrollo de habilidades y resolución de problemas.
2. Apoyo profesional.
3. Apoyo social.
- Todo fumador que realiza un intento de dejar de fumar debe tener la opción de un seguimiento
programado a fin de evitar la recaída y manejar problemas residuales de la cesación.
- Siempre que sea posible, los fumadores deben participar de intervenciones psico-sociales intensivas
para dejar de fumar, dado que éstas constituyen la estrategia más efectiva y costo-efectiva para la
cesación.
- Promover el desarrollo de todos los formatos de intervenciones intensivas psico-sociales, ya sean

presenciales (individuales o grupales) o telefónicos, dado que todos han demostrado ser efectivos.
- Se recomienda por igual el uso de intervenciones intensivas psico-sociales, tanto grupales como
individuales, jerarquizando para su elección las preferencias de los usuarios.
- Implementar tratamientos psico-sociales tan intensivos como sea posible, dado que a mayor tiempo
de contacto de intervención psico-social, mayor tasa de cesación.
- Las intervenciones intensivas psico-sociales deben incluir como mínimo 4 encuentros, de al menos
10 minutos cada uno y con una frecuencia mínima de 1 encuentro semanal.
Una intervención intensiva psico-social puede ser brindada por cualquier integrante del equipo
de salud, adecuadamente capacitado.
83
8.3 Dislipemia
Es la alteración de los niveles de lípidos en sangre (grasas en sangre) fundamentalmente colesterol y
triglicéridos.
El exceso de colesterol en sangre produce acumulación del mismo dentro de las arterias. Este
fenómeno que se conoce con el nombre de placa.
Esta situación produce que las arterias disminuyan su calibre y se endurezcan; de esta manera queda
comprometida la llegada de nutrientes y oxígeno al órgano al cual irrigan -corazón, cerebro, miembros
inferiores- con la consecuente afectación del mismo.
Está demostrado que la combinación de niveles elevados de colesterol con otros factores de riesgo
cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes) aumenta notablemente el daño arterial y,
por ende, el riesgo cardiovascular global: la posibilidad de sufrir un ataque cardíaco o cerebral.
Como las personas que tienen colesterol o triglicéridos altos en sangre no suelen presentar síntomas,
es importante la consulta correspondiente para determinar la necesidad de cuantificarlo.
A mayores niveles de colesterol total, mayor probabilidad de desarrollar una enfermedad coronaria.
8.3.1 ¿Cómo se realiza el diagnóstico?
El tercer reporte del panel en Detección, Evaluación, y Tratamiento de la hipercolesterolemia en adultos

(ATP III), recomienda realizar rastreo con colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos
en sangre (el ayuno de 12-14 horas es necesario para el dosaje de LDL y triglicéridos), a todos los
adultos mayores de 20 años con o sin factores de riesgo cardiovascular.
Si los valores son normales y el riesgo cardiovascular global es menor al 10 %, se recomienda continuar
el rastreo cada 5 años.
En personas con antecedentes familiares de enfermedad coronaria temprana o historia familiar de

hipercolesterolemia genética, se recomienda solicitar perfil lipídico a partir de los 18 años y repetirse
cada 5 años (TRAPS, Unidad 2).
Es de vital importancia que la persona con dislipemia reciba en el centro de salud indicaciones y
consejos acerca de esta afección y pueda tener herramientas que le permitan el auto-cuidado.
84
Entre las sugerencias se destacan:

• Comer sano evitando el consumo de sal y alimentos ricos en sodio.
• Moderar el consumo de alcohol (no más de medio vaso de vino por día para las mujeres; no
más de uno para el hombre).
• Practicar al menos 30 minutos diarios de actividad física.
• Tomar los medicamentos recetados por el médico.
• Dejar de fumar.
• Mantener un peso adecuado.

Para mantener un peso adecuado es importante incorporar a la dieta diaria: verduras de hojas verdes
(espinaca, acelga, lechuga, rúcula), y verduras crudas (tomate, zanahoria, remolacha).
También consumir de manera moderada: cereales, pastas, pizzas y empanadas, arroz, papa, choclo,
batata, galletas de agua o salvado, barras de cereal, queso por salut descremado y huevo entero (no
más de dos o tres por semana).
Es recomendable que en el caso de sufrir de dislipemia los siguientes alimentos no formen parte de la
dieta habitual de la persona: azúcar y dulces (torta, caramelos y galletas dulces), bebidas azucaradas,
miel o mermeladas comunes, chocolates, golosinas, leche condensada, mantecas, carnes con grasa,
frituras y lácteos enteros.
8.3.3 ¿Cuáles son las metas del tratamiento?
Es fundamental que la persona concurra al centro de salud con la frecuencia recomendada por el
profesional que la atiende, para controlar:
• Los niveles de colesterol, triglicéridos, glucemia.
• La presión arterial.
• El peso corporal.
• La medida de la cintura.
• El funcionamiento de los riñones.
• El nivel de riesgo cardiovascular.
Las metas a lograr son:

• Bajar los triglicéridos si están altos.
• Mantener el HDL por encima de 40 mg/dl en el hombre y 50 en la mujer.
• Mantener el LDL por debajo de: 80 mg/dl si con enfermedad cardiovascular.
100 con diabetes y 114 si hay riesgo cardiovascular alto.
85
8.4 En síntesis
Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la hipertensión arterial se caracterizan por compartir
los mismos factores de riesgo.
Obesidad
» La obesidad se define como el aumento del tejido graso cuya magnitud y distribución condicionan
la salud del individuo. Así la causa fundamental del sobrepeso y de la obesidad sería un desequilibrio
entre el ingreso y el gasto de calorías.
» El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores, entre los que
se encuentran la modificación mundial del plan alimentario (aumento de la ingesta de alimentos
hipercalóricos) y la tendencia a la disminución de la actividad física.
» La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial de gran trascendencia socio-sanitaria y

económica que constituye un problema de salud pública. Esta deja de ser un problema meramente
estético cuando adquiere un grado tal que aumenta la morbimortalidad y altera la calidad de vida de
quien la padece.
» El exceso de grasa corporal aumenta el riesgo de sufrir varios problemas de salud, además del
tema particular de este manual en cuanto a su incidencia como factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares.
» Aunque la persona no presente otros factores de riesgo, la obesidad por sí sola aumenta el riesgo
cardiovascular. Además, amplía la posibilidad de dañar el corazón y los vasos sanguíneos; el exceso de
peso aumenta el esfuerzo de los huesos, las articulaciones y los músculos. También puede contribuir
a la formación de cálculos biliares.
» El sobrepeso y la obesidad son tratados tradicionalmente mediante cambios en el estilo de vida; los
principales que se proponen son modificaciones en hábitos de vida, dieta y la realización de actividad
física.
» La prevención y control de sobrepeso, la obesidad y sus enfermedades asociadas, requieren de

información y asesoramiento.
Tabaquismo
» El tabaquismo es una enfermedad crónica causada por la adicción a la nicotina y la exposición

permanente a más de 7000 sustancias, muchas de ellas tóxicas y cancerígenas.
86
» El tabaquismo se halla directamente relacionado con la aparición de muchas enfermedades

(cardiovasculares y respiratorias, distintos tipos de cáncer, problemas en el sistema reproductor).
» Un escaso número de fumadores logra dejar de fumar por sus propios medios, cuando ha tomado
la decisión. Si esto no es posible, la consulta con un profesional de la salud mejora ampliamente la
probabilidad de dejar de fumar.
» Conocer y comprender los beneficios de dejar de fumar son imprescindibles para motivar a la
persona a abandonar el consumo.
» La vida saludable excluye definitivamente al tabaco.
Dislipemia
» La dislipemia es la alteración de los niveles de lípidos en sangre (grasas en sangre) fundamentalmente

colesterol y triglicéridos.
» El exceso de colesterol en sangre; produce acumulación del mismo dentro de las arterias.; fenómeno
que se conoce con el nombre de placa. Esto produce que las arterias disminuyan su calibre y se
endurezcan; de esta manera queda comprometida la llegada de nutrientes y oxígeno al órgano al cual
irrigan -corazón, cerebro, miembros inferiores- con la consecuente afectación del mismo.
» Como las personas que tienen colesterol o triglicéridos altos en sangre no suelen presentar
síntomas, es importante la consulta para determinar la necesidad de cuantificarlo.
» Es de vital importancia que la persona con dislipemia reciba en el centro de salud indicaciones y
consejos acerca de esta afección, y pueda tener herramientas que le permitan el auto-cuidado.
87
Actividades integradoras
a. Roles y funciones del equipo de salud en la atención

de personas con ECNT.
• Reflexione acerca del rol y la función que ejerce como miembro del equipo de salud en el
cuidado y atención del adulto con ECNT. Analice fortalezas y debilidades.
b. Empadronamiento y clasificación
• Se propone completar un formulario de empadronamiento y clasificación con la Tabla de

Clasificación de Riesgo Cardiovascular Global sin medición de colesterol.
• Luego, compartir con otros miembros del equipo cómo cotidianamente llevan a cabo esta
tarea de registro y cuáles son las dificultades con que se encuentran al completar los formularios y/o
al utilizar los instrumentos señalados. Reflexionar y consultar sobre las dificultades en la utilización de
los instrumentos correspondientes.
c. Medición de IMC, peso y talla para completar

la planilla de seguimiento de la persona con ECNT.
• Estimar el IMC y completar la HC y/o formulario de seguimiento del la persona con ECNT.
d. Diseño de una estrategia que incluya actividades

para la promoción de la salud en la comunidad.
• Diseñar y planificar una estrategia que incluya diversas actividades en la comunidad para
difundir y promover la prevención de los factores predisponentes obesidad, tabaquismo, dislipemia y
sedentarismo.
89
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Américas No.4.Washington, D.C.
94
Ministerio de Salud
Presidencia de la Nación

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la Nación. REDES, 2015.

1. Salud. I. Laspiur, Sebastián II. L´Hopital, Cintia, coord. III. Título

Fecha de catalogación: 24/06/2015

Ministro de Salud de la Nación

Secretario de Promoción de la Salud,

Coordinadora del Programa Redes

PNA Primer Nivel de Atención

DMT II Diabetes Mellitus tipo 2

RCVG Riesgo Cardiovascular Global

Lic. Marcela Juez

Dra. Cintia L’Hopital

Lic. Adriana Muguruza

Dra. Mónica Padró El presente módulo fue desarrollado teniendo en cuenta

la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles y del

Lic. Ariadna Pou

Lic. Carolina María Noel Platero

Lic. Greta Guastavino

33 4. Modelo de atención de personas con

73 8. Otros factores predisponentes: Sobrepeso

El Programa Redes en conjunto con la Dirección de Promoción de la Salud y Control de

En este sentido, la atención de personas “requiere pasar de un modelo reactivo, centrado en la

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), representadas principalmente por las

El Programa Redes, en consonancia con la estrategia nacional para la Prevención y Control de

El proceso salud-enfermedad está instalado en un escenario socio-institucional que es el lugar donde

1.2 Definición de las redes

Tradicionalmente, cuando se habla de redes en salud se piensa en la red de establecimientos “como

• Red intersectorial: la puesta en marcha de esta red supone necesariamente la articulación e

1.3 Niveles de construcción de las redes

- Colaboración (co-laborar en el sentido de trabajar con): Es una ayuda espontánea; no se organiza

1.3.1 Cartografía o mapa social

El mapa social es la representación gráfica de los grupos, organizaciones y colectivos de un territorio

1.3.2 ¿Cómo se construye un mapa social?

- Ámbitos de poder (instituciones públicas, poderes económicos y medios de comunicación) que se

En la siguiente imagen (Figura 3) se observa cómo se construye un mapa de redes de salud.

MSP Ministerio de Salud Provincial

MDS Ministerio de Desarrollo Social

AUH Asignación Universal por Hijo

1.4 Las redes integradas de servicios de salud

1. Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias

2. Un extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención,

4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de preferencia en

5. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios

6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las

7. Un sistema de gobernanza único para toda la red.

8. Participación social amplia.

9. Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.

10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.

11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red.

13. Gestión basada en resultados.

1.5 Actividad sugerida

Además del sistema de salud, intervienen e influyen en el proceso salud-enfermedad: el medio

La incorporación de la determinación social de la salud al proceso de atención/cuidado, resulta

2.2 ¿Determinantes sociales de la salud o determi-

Los determinantes de la salud

Figura 4: Lalonde (1974).

Esta nueva mirada está explicitada de manera gráfica en la Figura 5:

Se ha propuesto como un medio por el cual impulsar el desarrollo económico, la educación, y la

La participación implica que el ciudadano intervenga de manera comprometida en los procesos