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    El documento habla sobre la evaluación inicial y el manejo de las urgencias hipertensivas. La evaluación inicial incluye confirmar la elevación de la presión arterial y descartar lesiones en órganos, diferenciando las urgencias de las emergencias. En las emergencias se deben realizar exploraciones adicionales como ecocardiogramas o tomografías. El objetivo del manejo de las urgencias es reducir gradualmente la presión arterial en horas o días sin causar isquemia, iniciando o ajustando el tratamiento antihipertensivo y considerando el ingreso hospital

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    EVALUACIÓN INICIAL

    La evaluación inicial del paciente con crisis hipertensiva está encaminada a


    confirmar la elevación de la PA y a descartar la existencia de lesión en órgano
    diana, para poder diferenciar las urgencias de las emergencias hipertensivas. En la
    tabla 1 se resumen las circunstancias consideradas como emergencias
    hipertensivas. Tras la historia clínica inicial (tabla 2), se debe realizar una
    adecuada exploración física buscando signos de lesión en órganos diana (fondo de
    ojo, exploración neurológica, soplos, asimetría de pulsos, auscultación
    cardiopulmonar). En la mayoría de las urgencias hipertensivas no será necesario
    realizar exploraciones complementarias. Sin embargo, en caso de sospecha de
    lesión de órgano diana o causa no ligada a hipertensión arterial esencial de la
    crisis, las exploraciones complementarias básicas que deben solicitarse incluirán:
    hemograma, bioquímica sanguínea (urea, creatinina y electrolitos), sedimento
    urinario, electrocardiograma y radiografía de tórax. En caso de tratarse de una
    emergencia hipertensiva, y de acuerdo con la presentación clínica, se deberán
    solicitar otras exploraciones complementarias, como ecocardiograma, tomografía
    axial computarizada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral,
    ecografía abdominal o TAC o RMN tóraco-abdominal.

    MANEJO DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS


    En la mayoría de los pacientes con HTA grave no se observa habitualmente lesión
    aguda de órgano diana. En estos casos, el objetivo será reducir gradualmente la PA
    por debajo de 160/100 mmHg, en un intervalo de horas a días 7,8. En ocasiones, el
    reposo y el control de los factores desencadenantes permiten que la PA vuelva a
    los valores habituales. En pacientes hipertensos previamente tratados, se puede
    incrementar la dosis de la medicación antihipertensiva que ya estuviese tomando o
    añadir otro fármaco; en pacientes con mal cumplimiento terapéutico, se debe
    reintroducir la medicación, y en pacientes con ingesta de sal excesiva, hay que
    añadir un diurético e insistir en la restricción salina. En individuos sin
    antecedentes de hipertensión, debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo oral
    siguiendo las guías para el manejo de la HTA si persiste la elevación de la PA. En
    la tabla 3 se incluyen algunos fármacos habitualmente empleados para el
    tratamiento del episodio agudo, siendo necesario un adecuado seguimiento en los
    días posteriores para ajustar el tratamiento. En algunos casos, dependiendo de la
    respuesta inicial al tratamiento y de la comorbilidad, puede ser necesario el ingreso
    hospitalario del paciente. Sin embargo, no se ha demostrado que la reducción
    rápida de la PA suponga un beneficio para el paciente, e incluso en algunos casos
    podría precipitar la aparición de isquemia miocárdica o cerebral. La
    administración de nifedipino sublingual no se aconseja para el tratamiento de las
    crisis hipertensivas, debido a que la respuesta no es previsible ni se puede
    controlar, y en ocasiones da lugar a bruscos descensos de la PA que pueden
    acompañarse de sintomatología isquémica9.

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