Simulacro 03
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SIMULACRO 3
1. Paciente de 48 años de edad que ingresa por dolor en estudio por una pancitopenia y proteinuria en
abdominal difuso, fiebre, vómitos que últimamente rango nefrótico desde hace dos meses. ¿Cuál de las
son en posos de café y astenia. A la exploración el manifestaciones que presenta la paciente NO es un
abdomen es blando, depresible, sin signos de irrita- criterio diagnóstico de LES?
ción peritoneal, tensión arterial de 170/100. Analíti-
ca: leucocitos 12000/mm3 (72% segmentados, 25%
linfocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglo- 1. Eritema malar.
bina 11g/dl y hematocrito 33%. Los p-ANCA son 2. Las manifestaciones sitémicas (astenia, anorexia
positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/ y pérdida de peso).
día, microhematuria. En la radiografía de tórax 3. Proteinuria.
aparece algún infiltrado pulmonar. Usted sospecha: 4. Fotosensibilidad.
5. Las alteraciones hematológicas.
1. Granulomatosis de Wegener.
2. PAN microscópica.
3. Churg-Strauss. 4. Un varón de 70 años con artritis reumatoide de 30
4. Lupus eritematoso sistémico. años de evolución consulta por astenia, anorexia,
5. Vasculitis por hipersensibilidad. disnea de pequeños esfuerzos, hinchazón en ambas
piernas y dolor y tumefacción en rodillas y codos.
En la exploración destaca presión venosa yugular
elevada, ruidos cardíacos tenues, crepitantes en ba-
2. Varón de 45 años, con antecedente de hiperurice- ses pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la ana-
mia, ingresado en el hospital hace 12 horas por he- lítica destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albúmina de
morragia digestiva alta. Presenta de forma brusca 2 g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con rit-
inflamación de la rodilla derecha con febrícula, mo sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. ¿Qué prueba es-
siendo evidente en la exploración la presencia de taría más indicada para establecer el diagnóstico?
derrame articular. ¿Qué actitud le parece la más
correcta?
1. Determinación de factor reumatoide.
2. Ecocardiograma.
1. Realizar artrocentesis para confirmar el diagnósti- 3. Biopsia renal.
co e iniciar tratamiento con AINE por vía oral. 4. Biopsia de grasa subcutánea abdominal.
2. Administrar colchicina por vía oral. 5. Biopsia de médula ósea.
3. Utilizar AINE por vía intramuscular.
4. Combinación de AINE intramusculares y colchi-
cina vía oral.
5. Confirmación de gota por artrocentesis y adminis- 5. Varón de 25 años de edad diagnosticado de enfer-
tración de esteroides intrarticulares. medad de Crohn que refiere dolor lumbabilateral
que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la
exploración destaca una limitación de la movilidad,
así como dolor a la palpación en ambas sacroilíacas
3. Paciente de 32 años que acude a su consulta por y en la radiografía se observa un estrechamiento del
la aparición de un exantema eritematoso que se espacio articular con esclerosis y algunas erosiones.
localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz res- Respecto a la complicación que presenta este pa-
petando el surco nasogeniano y las áreas periorbi- ciente, señale la afirmación CORRECTA:
rarias, que ha empeorado claramente durante la
última semana (coincidiendo con unas vacaciones
en la playa); astenia y anorexia con pérdida cuan- 1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de
tificada de 5 kilogramos en el último mes, y está los pacientes.
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2. Puede preceder a los síntomas gastrointestina- 3. El LCR muestra hallazgos compatibles con me-
les. ningitis linfocitaria clínica a menudo con eleva-
3. Generalmente existen datos radiológicos específi- ción de proteínas y cifras de glucosa normales o
cos que permiten la diferenciación de la espondi- algo elevadas.
litis anquilopoyética. 4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el
4. A diferencia de la espondilitis anquilopoyética no cuadro clínico característico y confirmándolo con
hay asociación con el HLA-B27. pruebas serológicas.
5. Su evolución está estrechamente ligada al curso 5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones car-
clínico de la enfermedad intestinal. díacas (bloqueo AV) que como los neurológicos
suelen desaparecer.
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13. Un fumador de 68 años consulta por presentar en 16. Un niño de 4 años se cortó con unos cristales en
los últimos 2 meses dolor intenso en ambas regio- la región posterolateral del antebrazo, tras acudir
nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y al servicio de urgencias de un centro hospitalario,
acropaquias. Una radiografía muestra periostitis los médicos descubrieron que estaba incapacitado
en ambas tibias. ¿Qué estudio complementario, para extender su dedo pulgar. ¿Qué nervio se en-
entre los siguientes, estaría indicado realizar, en cuentra afectado?
primer lugar, al paciente?
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1. Reagudización de otitis media crónica simple. 33. Las vacunas del papilomavirus frente al carcino-
2. Reagudización de otitis media crónica colesteato- ma cervical han demostrado su eficacia mediante:
matosa.
3. Otitis media aguda resistente al tratamiento.
4. Otitis externa maligna. 1. La demostración de que no aparece cáncer cervi-
5. Disfunción de la articulación temporomandibu- cal en los vacunados.
lar. 2. La demostración de que se producen anticuerpos
tras la vacunación.
3. La demostración de protección frente a la apari-
ción de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3) asocia-
30. Mujer de 36 años, tercigesta, de 35 semanas de das a los virus incluidos en la vacuna.
amenorrea. En la exploración física llama la aten- 4. La demostración de la remisión del cáncer cervi-
ción una altura uterina menor a la que correspon- cal en las mujeres vacunadas.
de. En la ecografía se ve estancamiento del creci- 5. Estudios clínicos no controlados.
miento de los diámetros abdominales respecto a
la eco anterior, con diámetro biparietal y longitud
femoral normales. El eco-doppler fetal muestra
aumento de resistencia al flujo en arterias placen- 34. Paciente de 42 años con carcinoma de cuello, diag-
tarias. El registro cardiotocográfico basal es no nosticado por biopsia que invade el labio anterior
reactivo. ¿Cuál sería la siguiente actuación para y 1 cm de la cúpula vaginal; los parametrios no es-
valorar el estado fetal? tán invadidos; la rectoscopia, la urografía descen-
dente y la cistoscopia son normales. En este caso,
el tratamiento más correcto sería:
1. Amnioscopia.
2. Registro cardiotocográfico estresante.
3. Determinación de HCG, alfa feto-proteína y es- 1. Radioterapia externa más quimioterapia.
triol no conjugado. 2. Radioterapia de contacto más quimioterapia.
4. Inducción del parto. 3. Histerectomía total ampliada tipo Wertheim-
5. Amniocentesis tardía. Meigs más radioterapia externa.
4. Radioterapia de contacto seguida de histerectomía
total simple.
5. Ninguna de las anteriores.
31. La curva de temperatura basal en una mujer de
28 años muestra 36,5º C a 36,6º C durante todo
un ciclo de 32 días. Debe considerarse que es un
ciclo: 35. Una mujer de 50 años, menopáusica hace 2 años,
presenta metrorragias. En una biopsia de endome-
trio se diagnostica hiperplasia endometrial adeno-
1. Anormal por ser excesivamente largo. matosa y atípica de grado moderado. Sus únicos
2. Totalmente normal. datos anormales son una glucemia basal de 120
3. Anormal por posible anovulación. mg/dl y obesidad leve. ¿Cuál es el tratamiento más
4. Normal pero con ovulación algo atrasada. indicado?
5. Anormal por niveles de testosterona altos.
1. Histerectomía.
2. Progestágenos orales cíclicos durante 6 meses
32. Primigesta de 32 años que acude a urgencias refi- (tipo acetato de medroxiprogesterona).
riendo sangrado genital y prueba de embarazo en 3. Vigilancia y repetición de la biopsia cada 6 meses.
farmacia positiva. Se realiza exploración ginecoló- 4. Anticonceptivos orales de dosis baja de estrógeno
gica y los hallazgos ecográficos y analíticos sugie- durante 6 meses.
ren el diagnóstico de mola vesicular. ¿Cuál sería el 5. Análogos de GnRH 6 meses.
tratamiento de elección?
1. Quimioterapia con metrotexate. 36. Una mujer de 65 años consulta por metrorragias
2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza escasas desde hace tres meses. La exploración gi-
Winter. necológica es normal. En una ecografía transva-
3. Legrado por aspiración. ginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm con un
4. Histerectomía simple (conservando ovarios). endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios
5. Histerectomía radical. atróficos. La citología cérvicovaginal informa de
un frotis atrófico sin otras alteraciones celulares.
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1. Tratamiento hemostático con estrógenos + pro- 40. Una paciente de 30 años que consulta por ame-
gestágenos, seguido de progestágenos cíclicos norrea secundaria presenta unas concentraciones
cada mes, durante 6 meses. plasmáticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/
2. Histerectomía. ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administración de
3. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por día
caso contrario, repetición de la ecografía a los 4-6 durante 5 días, no se observa sangrado vaginal.
meses. En cambio, tras la administración de estrógenos
4. Histeroscopia. equinos conjugados, 1,25 mg por día durante 25
5. Completar el estudio con determinación de mar- días, aparece una menstruación. De las siguientes
cador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se co-
com RNM o TAC. rresponde con el cuadro clínico?
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43. Gestante de 37 semanas a la que se le practica 1. Permitir la evolución espontánea evitando la ayu-
monitorización fetal no estresante con el siguiente da manual durante el periodo expulsivo.
resultado: frecuencia cardíaca fetal 135 lpm, on- 2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y prac-
dulatoria normal, movimientos fetales escasos, sin ticar maniobras de ayuda manual para abreviar el
ascensos en la frecuencia cardíaca y sin decelera- periodo expulsivo tras la salida del ángulo inferior
ciones. ¿Qué actitud tomaría? de la escápula.
3. Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y
finalizar éste mediante aplicación de fórceps para
1. Cesárea urgente. evitar la distocia de cabeza última.
2. Inducción del parto. 4. Terminar el parto mediante cesárea.
3. Amnioscopia. 5. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante
4. Amniocentesis tardía. una radiografía simple del abdomen materno.
5. Prueba de Pose.
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3. Dieta con suficiente aporte de proteínas. 1. En este caso, la aparición de defectos campimétri-
4. Control de la tensión arterial 4 veces al día. cos sería excepcional.
5. Control diario de peso. 2. Los microprolactinomas son los tumores hipofisa-
rios funcionantes más frecuentes.
3. Es muy poco probable que presente déficit hormo-
nales hipofisarios.
50. Mujer de 27 años, delgada, asintomática, remiti- 4. Sería recomendable iniciar tratamiento con dosis
da ante el hallazgo de una glucosuria importante. bajas de cabergolina.
Como antecedentes familiares destaca padre y dos 5. Los fármacos son la causa más frecuente de hiper-
hermanos con diabetes en buen control en trata- prolactinemia.
miento con antidiabéticos orales. En la consulta
le realiza una glucemia capilar en ayunas con ci-
fras de glucosa de 116 mg/dl. ¿Cuál es la respuesta
FALSA? 53. Paciente varón de 43 años presenta cifras de coles-
terol total de 310 mg/dl con cifras de triglicéridos
de 134 mg/dl. Hace tres años presentó un episodio
1. La glucosuria asintomática es el primer síntoma. de angina. Además presenta HTA en tratamiento
2. Asocian sordera neurógena. con un betabloqueante y un calcioantagonista y el
3. Estaría indicado hacer una sobrecarga oral de glu- año pasado le dijeron que tenía cifras de glucemia
cosa. algo elevadas, aunque niega ser diabético. Refiere
4. Tiene una herencia autosómica dominante. que en su familia hay varias personas con trata-
5. Es una mutación en el factor nuclear hepático 1-α. miento hipolipemiante pero desconoce las cifras
de colesterol y el tipo de tratamiento. A la explora-
ción únicamente destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál
es el diagnóstico de mayor sospecha?
51. Varón de 73 años, que acude al servicio de Urgen-
cias estuporoso. En la exploración destaca fiebre,
deshidratación mucocutánea importante, con sig- 1. Hipercolesterolemia familiar poligénica.
no del pliegue positivo. Analíticamente: glucemia 2. Disbetalipoproteinemia familiar.
venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmática 320 3. Hipercolesterolemia familiar monogénica.
mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30 4. Hipercolesterolemia familiar combinada.
con bicarbonato normal y cuerpos cetónicos nega- 5. Ninguna de las anteriores.
tivos. ¿Cuál es falsa?
1. Es necesario descartar la presencia de un foco in- 54. Paciente mujer de 41 años consulta por episodios
feccioso desencadenante del cuadro. de ansiedad, sudoración fría, palidez, palpitacio-
2. La hidratación del paciente es la medida más nes, con frecuencia a primera hora de la mañana,
importante, aunque también es recomendable el desapareciendo tras el desayuno. Entre sus ante-
tratamiento con insulina en perfusión continua cedentes personales destacan HTA, en tratamien-
para disminuir la hiperglucemia y la diuresis os- to farmacológico, múltiples cólicos nefríticos de
mótica. repetición y colecistectomía por colelitiasis. En la
3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre analítica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79
5-20%. mg/dl; urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l,
4. Pueden asociarse manifestaciones neurológicas calcio: 11 mg/dl, fósforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada.
como convulsiones o hemiplejia transitoria. Entre los antecedentes familiares nos cuenta que
5. El cuadro no justifica que el paciente esté estupo- su madre falleció siendo joven, de un tumor intes-
roso, por lo que de forma inmediata deberemos tinal que no sabe precisar, habiendo presentado
solicitar una TC craneal. múltiples problemas digestivos. Señale la afirma-
ción FALSA en relación con el síndrome de mayor
sospecha:
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59. Paciente de 2 años que acude por fiebre alta de 4 días controlado, presenta temblores generalizados a las
de evolución, acompañada de tos, hiperemia farín- 4 horas de vida. En la analítica se objetiva una glu-
gea, conjuntivitis bilateral exudativa y un exantema cemia de 20 mg/dl, un sodio de 139 mEq/l, potasio
máculo-papular confluente que comenzó por cara y 4 mEq/l, calcio total 7,8 mg/dl, 25500 leucocitos/
afecta a palmas y plantas. Respecto a este cuadro, mm3 y una hemoglobina de 21 g/dl con un hema-
¿cuál es la etiología y su orientación terapéutica? tocrito del 68%. Respecto a la actitud a seguir en
este paciente señale lo incorrecto:
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1. Es una de las infecciones más frecuentes en la in- espirometría que muestra una FVC de 3450 ml
fancia después de la infección de vías respirato- (82%), FEV1 de 1840 ml (52%) y FEV1/FVC 0,53,
rias y la gastroenteritis. con prueba broncodilatadora negativa. La analí-
2. La vía hematógena es más frecuente en los lactan- tica general, la Rx tórax y el ECG son normales.
tes pequeños. ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico inicial?
3. Es más frecuente en el sexo femenino, excepto en
neonatos en que es igual de frecuente en ambos
sexos. 1. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
4. Los gérmenes más frecuentemente implicados tropio pautado.
son gramnegativos. 2. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y flu-
5. En varones con fimosis es típica la infección por ticasona pautada.
Proteus mirabilis. 3. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda e in-
dacaterol pautado.
4. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado junto con formoterol pautado.
65. Lactante varón de 7 meses de vida que acude a 5. Abandono de tabaco, pauta corta de corticoides
urgencias por presentar restos hemáticos mezcla- orales y asociación pautada de salmeterol y fluti-
dos con las heces en las 5 últimas deposiciones, sin casona.
cambios en la consistencia ni la frecuencia de las
mismas. A la exploración el paciente está activo y
vital, bien hidratado y perfundido y presenta una
temperatura de 36,3º C con frecuencia cardíaca de 67. Paciente de 74 años con carcinoma de células
107 lpm y tensión arterial de 105/65. Usted apre- grandes de 4 cm de diámetro en LSD, sin adeno-
cia leve palidez facial, la auscultación cardiopul- patías mediastínicas patológicas en la TAC y sin
monar es normal, el abdomen es blando y depre- captaciones patológicas a ningún otro nivel en la
sible, sin masas ni megalias. En el tacto rectal sólo PET. La exploración funcional respiratoria mues-
se aprecian restos hemáticos y a la inspección anal tra un FEV1 de 2450 ml (81%) y una DLCO de
no se observa nada anormal. Decide dejarlo en ob- 82%. Señale cuál es la actitud más adecuada:
servación, donde el paciente mantiene buen estado
general y hace una toma de lactancia artificial sin
incidencias, pero una hora después de su llegada 1. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar
a urgencias presenta de nuevo otro episodio de para medir el consumo máximo de oxígeno.
rectorragia. Respecto a la patología que sospecha, 2. Realización de mediastinoscopia.
señale la afirmación correcta: 3. Realización de lobectomía superior derecha.
4. Realización de TAC o RNM cerebral.
5. Realización de gammagrafía ósea.
1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva por
lo que recogería coprocultivo y dejaría ingresado
para observación y sueroterapia intravenosa.
2. Probablemente se trate de una invaginación in- 68. Paciente de 54 años de edad, hipertenso con mal
testinal por lo que solicitaría una ecografía ab- control a pesar de la utilización de tres fármacos
dominal urgente y llevaría a cabo una reducción antihipertensivos, que es derivado a su consulta
hidrostática si se confirma el diagnóstico. por ser roncador habitual. El paciente no es obe-
3. Probablemente se trate de una alergia a las proteí- so, y no refiere hipersomnolencia diurna ni ningún
nas de la leche de vaca por lo que recomendaría otro síntoma. Le realiza usted una polisomnogra-
sustituir la fórmula habitual por hidrolizado de fía con los siguientes resultados: IAR 21, SatO2
proteínas. media durante el sueño 97%, SatO2 mínima du-
4. Probablemente se trate de una fisura anal por lo rante el sueño 92%. Cuál le parece que sería la
que recomendaría una pomada antiinflamatoria. actitud correcta con este paciente:
5. Probablemente de trate de una malformación con-
génita del tubo digestivo cuyo tratamiento es qui-
rúrgico. 1. Tiene un síndrome de apnea del sueño, y se debe
considerar el tratamiento con CPAP nocturno.
2. No tiene un síndrome de apnea del sueño, es un
roncador simple.
66. Un paciente de 69 años de edad, fumador activo 3. Tiene un síndrome de apnea del sueño, pero dado
con IPA acumulado de 45, consulta por tos y ex- que está asintomático, no está justificado en nin-
pectoración crónicas de años de evolución, a lo que gún caso el tratamiento con CPAP.
en los últimos 10 meses se ha unido disnea de gran- 4. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación.
des esfuerzos, lentamente progresiva hasta hacer- Se debe iniciar tratamiento con ventilación mecá-
se de moderados esfuerzos. Le realiza usted una nica no invasiva nocturna.
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la manipulación fina de objetos con las manos. El 2. Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del
trastorno comenzó hace 2 meses afectando a una triplete CAG en el cromosoma 4 desarrollarán con
mano y progresivamente se extendió a la otra. A la alta probabilidad el trastorno si viven lo suficien-
exploración, el paciente muestra debilidad mode- te.
rada en ambas manos con áreas de clara atrofia en 3. Está indicado realizar una prueba de neuroimagen
ambas eminencias. Destaca cierto piramidalismo para comprobar la imagen típica de realce mesen-
de la marcha y leve disartria. Los reflejos muscu- cefálico.
lares están exaltados en ambas piernas y brazo iz- 4. El tratamiento es exclusivamente sintomático
quierdo. El reflejo mentoniano es vivo. Durante la pero no altera el curso evolutivo.
exploración se observan fasciculaciones en raíz de 5. El que sea él quien trasmita la enfermedad supone
los miembros y lengua. Respecto al trastorno que que si sus hijos heredan la mutación desarrollarán
padece señale la correcta: antes y de forma más severa el trastorno que si lo
hiciera la madre.
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1. Lo más probable es que presente una compresión 1. Intubación orotraqueal, eco-doppler transcraneal
radicular de la raíz C6 izquierda y una mielopatía urgente y si presenta velocidades arteriales eleva-
compresiva, secundario todo ello a una volumino- das, iniciar tratamiento con vasodilatadores intra-
sa hernia discal cervical C5-C6. venosos.
2. Uno de los diagnósticos diferenciales que de- 2. Realización de RM urgente para descartar isque-
beríamos tener en cuenta es la esclerosis lateral mia de tronco del encéfalo y, en caso de confir-
amiotrófica. marse la isquemia, realizar fibrinolisis.
3. Puede existir un déficit sensitivo en el dermatomo 3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni
correspondiente a la raíz C6 izquierda e incluso en resangrado iniciar tratamiento con aporte de vo-
miembros inferiores. lumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para
4. La prueba de elección para el diagnóstico correcto aumentar la tensión arterial.
es una tomografía computarizada con inyección 4. Realizar arteriografía urgente para inyectar papa-
intratecal de gadolinio. verina intraarterial y así mejorar la autorregula-
5. La cirugía consiste en realizar una discectomía ción cerebral.
por vía anterior, dejando un injerto intersomático 5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la do-
en el espacio discal. sis de nimodipino.
85. Mujer de 26 años que acude a urgencias por epi- 87. Acude a urgencias un varón de 73 años de edad,
sodio de diplopía intermitente de instauración sú- hipertenso y diabético con buen control, que tras
bita y horas de evolución. Entre los antecedentes levantarse y durante el desayuno presenta atra-
destaca un episodio de parestesias en miembro gantamiento no pudiendo digerir el mismo. Se
inferior derecho hace seis meses, del que se recu- acompaña de sensación brusca de nauseas, y vi-
peró completamente de semanas. La exploración sión doble. Al incorporarse de la silla, es incapaz
física muestra un defecto en la aducción del ojo de mantener la bipedestación y tiene que sentarse.
derecho, que se acompaña de un nistagmo del ojo A la llegada a urgencias se encuentra consciente,
izquierdo a la levoversión. Teniendo en cuenta el con TA de 173/85 mmHg, glucemia de 127 mg/dl, y
diagnóstico más probable de esta paciente, ¿qué afebril. En la exploración física se objetiva hipoes-
prueba diagnóstica sería más útil para confirmar tesia de miembros izquierdos y hemicara derecha,
el diagnóstico? ptosis de ojo derecho y miosis derecha. Una radio-
grafía de tórax es normal. ECG demuestra ritmo
sinusal. Entre las siguientes afirmaciones del cua-
1. Velocidad de conducción nerviosa. dro clínico que está sufriendo esté paciente señale
2. Electromiograma. la respuesta correcta:
3. TAC craneal con contraste.
4. Resonancia magnética.
5. TAC torácico. 1. La arteria más probablemente afectada es la arte-
ria cerebelosa posteroinferior izquierda.
2. Dado que presenta hipoestesia en hemicara dere-
cha, con toda probabilidad, la lesión asentará en la
86. Varón de 57 años, fumador, ingresado en la uni- hemiprotuberancia derecha.
dad de cuidados intensivos por bajo nivel de con- 3. Dado los factores de riesgo del paciente y la pre-
ciencia. En la exploración neurológica presentaba sencia de ritmo sinusal, lo más probable es que se
GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocóricas y nor- deba a un cardioembolismo.
norreactivas. La TC realizada mostró una hemo- 4. Una disección de la arteria vertebral derecha pue-
rragia que se distribuye por las cisternas basales, de ser causa de este cuadro.
ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisférica, 5. Tras la realización de TAC craneal, si usted no en-
sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia cuentra hemorragia cerebral, comenzará de forma
ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es inmediata con anticoagulación.
intubado, sedado y relajado y se inicia tratamiento
con nimodipino por sonda nasogástrica. Se realiza
arteriografía que muestra aneurisma de arteria
comunicante anterior que se emboliza. Seis días 88. Mujer de 35 años, si antecedentes de interés, que
después se retira la sedación y el paciente recupera es valorada en el Servicio de Urgencias tras pre-
el nivel de conciencia, alcanzando un GCS de 14, sentar una crisis parcial simple motora, en forma
sin embargo, presenta de forma brusca hemipare- de movimientos tónicos en el miembro inferior iz-
sia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una sa- quierdo. A la anamnesis dirigida refiere una cefa-
turación con gafas nasales del 95%. Señale cuál es lea progresiva en la semana previa, que la despier-
la actitud correcta ante la situación del paciente. ta por las noches y aumenta con las maniobras de
Valsalva. También presenta una clínica de más de
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4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obligan bio, que las proteínas sean superiores a 150 mg/
a la vacunación anual de todos aquellos sujetos en dl, que la glucosa esté tan disminuida y que las
los que esta vacuna esté indicada. células que predominen en el LCR no sean los
5. El personal sanitario tiene la responsabilidad de monocitos.
vacunarse anualmente frente a la Gripe para in- 5. Si el paciente estuviera vacunado frente a neumo-
tentar disminuir el riesgo de transmitir la infec- coco disminuiría la posibilidad de meningitis por
ción a los pacientes que atienda. Esta medida es esta bacteria.
especialmente relevante si atiende habitualmente
a pacientes inmunodeprimidos.
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citos 5500 (FN), plaquetas 44.000, Glu 92mg/dl, No toma tratamiento alguno. En los días previos
urea 182 mg/dl, Cr 4,2 mg/dl, Na 129 meq/l, K 5,6 al ingreso bradipsiquia y somnolencia progresivas
meq/l. En orina destaca proteinuria de 3,6 g/día con dificultad para realizar tareas sencillas. Ade-
no selectiva y hematuria microscópica. Respecto más refiere astenia y pérdida de 5 kilos de peso a
al proceso que sufre la paciente es cierto todo ex- lo largo de los últimos tres meses. En la analítica
cepto: de ingreso presenta Hb 11,4 g/dl, Hcto 33%, pla-
quetas 286000, leucocitos 7450 (FN), Glu 96 mg/dl,
urea 32 mg/dl, Cr 0,8 mg/dl, Na 121 meq/l, K 4,0
1. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente meq/l, Cl 101 meq/l, Osm 298 mosm/l. Orina: Ph
precise tratamiento renal sustitutivo. 5,5, Na 35 meq/l, Osm 130 meq/l, sin alteraciones
2. La lesión histológica subyacente en el riñón puede del sedimento. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría
ser una GN Mesangiocapilar tipo I. a continuación?
3. La lesión histológica subyacente puede ser una
GNRP de tipo III.
4. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente 1. TAC craneal.
precise tratamiento con plasmaféresis. 2. Ecografia abdominal.
5. Al realizar el estudio inmunológico encontraremos 3. Rx de torax.
hipocomplementemia con descenso de C3 y C4. 4. Electroencefalograma.
5. No precisa más pruebas diagnósticas.
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1. Unos riñones aumentados de tamaño. 114. Un paciente de 76 años acude a su consulta deriva-
2. Unos riñones disminuidos de tamaño. do desde el servicio de urgencia, a donde acudió por
3. Una próstata aumentada de tamaño y vejiga dis- un cuadro de hematuria autolimitada. Se le realiza
tendida. una ecografía, donde se aprecia una lesión ocupante
4. Una dilatación ureteral bilateral. de espacio intravesical de unos 2 cm de diámetro,
5. Una cortical renal adelgazada. pediculada. Se decide la realización de RTU vesical,
tras la que el patólogo informa de un tumor T1 G3,
con márgenes libres de tumor, por lo que se decide
iniciar terapia con BCG intravesical. Señale la falsa:
112. Una paciente de 67 años acude a la consulta por
fugas de orina a lo largo del día que le incomodan
muchísimo y condicionan terriblemente su vida ya 1. El tratamiento con BCG previene, o al menos re-
que se producen con mínimos esfuerzos. Se trata trasa, el riesgo de progresión tumoral.
de una paciente muy activa y limita sus clases de 2. Los efectos secundarios graves aparecen en me-
baile e incluso hacer la compra. Tiene sobrepeso nos del 5% de los pacientes.
moderado ya que después de sus 4 partos nunca 3. En pacientes con alto riesgo de progresión está in-
volvió a su IMC habitual. Varios cultivos de orina dicando un esquema de mantenimiento con BCG.
han resultado negativos. Ha realizado ejercicios de 4. En pacientes en los que ha fallado la BCG se no se
suelo pélvico e incluso ha utilizado conos vagina- debe recomendar la cistectomía.
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1. De cada 100 pruebas realizadas, 25 resultarán ver- 121. Las edades de una muestra de 300 pacientes si-
daderas positivas. guen una distribución normal con media 50 años y
2. La probabilidad de padecer realmente un cáncer desviación típica 10 años. Esto implica que:
de cérvix entre todos los sometidos a la prueba es
del 25%.
3. Para encontrar 25 enfermos con cáncer de cérvix 1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
es necesario realizar la prueba a 100 individuos. edades entre 40 y 60 años.
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2. Existe un 95% de probabilidades de que la verda- 125. Una paciente de 18 años consulta con el psiquia-
dera edad media se sitúe entre 40 y 60 años. tra por que desde hace varios meses le preocupa
3. Existe un 95% de probabilidades de que la verda- mucho la posibilidad de contagiarse de una enfer-
dera edad media se sitúe entre 30 y 70 años. medad con lo que come; revisa las fechas de ca-
4. Aproximadamente el 99% de los pacientes tienen ducidad de todos los alimentos, llegando incluso
edades entre 40 y 60 años. a rebuscar en la basura para comprobarlas una
5. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen y otra vez; también le preocupa poder atragan-
edades entre 30 y 70 años. tarse con un trozo de hueso o una espina, por lo
que evita comer carne o pescado, desmenuzando
los filetes antes de intentar tragarlo. Ha desarro-
llado una anemia ferropénica por este motivo y se
122. Si a usted le comentan que el 76% de los niños muestra desesperada por su problema. ¿Cuál de
de 20 meses tienen un peso de 18 kg o menos, se las siguientes afirmaciones sobre su trastorno es
están refiriendo desde el punto de vista estadís- INCORRECTA?
tico a:
1. La mitad de los pacientes quemados tiene una 126. Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la
SCQT mayor del 40%. Policía Local tras protagonizar un episodio de agi-
2. La mayor parte de los pacientes tienen una SCQT tación en un local comercial; se muestra excitado
mayor del 20%. y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo
3. La distribución de la SCQT es uniforme. “rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para
4. La SCQT más probable es del 40%. grabar con Eminem. La familia informa que lleva
5. La mitad de los pacientes tiene una SCQT inferior una semana más nervioso y sin dormir más que
al 20%. 2-3 horas al día. Dicen que hace un año pasó por
unos meses de intenso desánimo coincidiendo con
el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas
locales; no consultó con ningún especialista y re-
124. Al realizar la estimación poblacional de la media gresó a su actividad normal sin recibir tratamien-
de tensión arterial sistólica pediátrica a partir de to alguno. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno
una muestra de niños representativa de la pobla- mental que probablemente sufre?
ción, usted estima que con un 95% de confianza la
media de tensión arterial sistólica poblacional se
sitúa entre 194 y 206 mmHg. Si usted sabe que la 1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pasó
muestra en la que se ha basado para realizar los por un episodio depresivo mayor el año pasado y
cálculos es de 122 niños, ¿cuál de entre las siguien- ahora presenta un episodio hipomaníaco.
tes es el valor del parámetro de dispersión de la 2. El consumo de drogas nunca va a provocar un
muestra estudiada? cuadro semejante.
3. El antecedente de una “depresión reactiva” per-
mite descartar el diagnóstico de enfermedad bi-
1. 11 polar.
2. 33 4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaría-
3. 3 mos hacia el diagnóstico de esquizofrenia.
4. 6 5. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que
5. 200 será necesario su ingreso involuntario.
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127. Consulta un varón, de 65 años de edad, quien 5. Se trata de un ictus y debería realizarse un TAC
desde hace un año tiene unos sueños muy vívi- craneal urgente.
dos en los que dice ser perseguido o atacado por
desconocidos de los que trata de defenderse o
huir; además parece tener un sueño muy inquie-
to, sobre todo de madrugada, moviéndose de una 130. Un consumidor habitual de cocaína se queja de
forma llamativa; la semana pasada se despertó que nota cómo cientos de insectos le recorren la
al golpearse contra una silla de su dormitorio; él piel y se meten bajo la misma; esta idea le resul-
recuerda que estaba escapando de un atracador ta muy desagradable y parece derivar de la expe-
y saltó por encima de un seto; en otra ocasión se riencia de un prurito intenso para el que no han
despertó por el ruido de la lámpara de la mesilla encontrado causa aparente. El nombre clásico de
de noche que había lanzado durante el sueño. Su este fenómeno es:
mujer está muy asustada por esto que le sucede
y piensa si no estará enloqueciendo. ¿Cuál de las
siguientes parasomnias es más probable que pre- 1. Síndrome de Ekbom.
sente este paciente? 2. Síndrome de Briquet.
3. Ftiriasis.
4. Signo de Magnan.
1. Epilepsia hípnica. 5. Signo de Russell.
2. Sonambulismo.
3. Despertar confusional.
4. Trastorno de la conducta asociado al REM.
5. Terrores nocturnos. 131. Una paciente te comenta en consulta que hace
unos días tenía que realizar un viaje en tren a
una ciudad y apareció sin saber cómo en otra ciu-
dad, situada en dirección totalmente opuesta; no
128. La asistencia ambulatoria de los enfermos psi- recuerda nada del viaje pero conserva un billete
quiátricos pivota alrededor de los “Centros de pagado por ella con su tarjeta de crédito. ¿Cuál
Salud Mental”. Son equipos multidisciplinares de las siguientes categorías define mejor a su pro-
dedicados en exclusiva a los trastornos mentales. blema?
¿Cuál de los siguientes profesionales NO trabaja
en un CSM?
1. Amnesia psicógena.
2. Abducción idiopática.
1. Psiquiatra. 3. Fuga disociativa.
2. Neurólogo. 4. Ausencia atípica.
3. Psicólogo clínico. 5. Personalidad múltiple.
4. Trabajador social.
5. Enfermero.
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5. Definir los objetivos, priorizar los objetivos, mo- disnea muy intensa secundaria a un edema agudo
vilizar los recursos, determinar las actividades, de pulmón. ¿Cuál sería la conducta más adecuada
ejecutar el programa y evaluarlo. a seguir?
1. Balón de contrapulsación-aórtico.
133. ¿Qué tipo de evaluación económica es el proceso 2. Cateterismo cardíaco con agiografía coronaria y
de identificar y cuantificar los costes de procedi- ventriculografía izquierda.
mientos alternativos para alcanzar un objetivo cu- 3. Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el trata-
yas consecuencias se suponen similares? miento diurético.
4. Morfina intravenosa.
5. Envío a su domicilio, en su pueblo, para que fa-
1. Análisis coste-beneficio. llezca allí.
2. Análisis coste-efectividad.
3. Análisis coste-utilidad.
4. Minimización de costes.
5. Maximización de la efectividad. 137. Un paciente de 52 años de edad con cáncer de
pulmón metastásico en situación terminal recibe
tratamiento habitual con morfina oral de libera-
ción retardada 30 mg cada 12 horas. En este mo-
134. Si un servicio de endocrinología ha presentado un mento se encuentra en situación de agonía y no
número de 20 primeras consultas y 150 visitas su- puede deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de
cesivas durante el mes de febrero de 1996, ¿cuál es morfina subcutánea en esta situación, teniendo
el índice de consultas? en cuenta que su función renal previa era nor-
mal?
1. 0,26
2. 7,50 1. 30 mg cada 12 horas.
3. 0,36 2. 5 mg cada 4 horas.
4. 5,86 3. 10 mg cada 8 horas.
5. 8,10 4. 15 mg cada 6 horas.
5. 30 mg cada 4 horas.
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1. Se trata de un dolor postoperatorio leve por lo que que aparecieron después del dolor. La exploración
sería suficiente con la administración de paraceta- es difícil por la poca colaboración de la paciente,
mol cada 6 horas a demanda. que está muy nerviosa y por la obesidad que pre-
2. Se trata de un dolor moderado por lo que conven- senta, pero parece focalizar el dolor en FID con
dría iniciar la analgesia con antiinflamatorios. Blomberg positivo. En la analítica destaca leu-
3. Se trata de un dolor severo por lo que pondría de cocitosis con desviación izquierda y elevación de
entrada morfina. PCR. Niega relaciones sexuales, no obstante es so-
4. Se trata de un dolor severo por lo que convendría metida a una ecografía ginecológica donde sólo se
asociar paracetamosl con AINE. aprecia pequeña cantidad de líquido libre en Do-
5. La infiltración con anestésicos locales de la herida uglas. ¿Cuál le parece la mejor opción en este caso?
sería suficiente para controlar el dolor.
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4. El tratamiento con magaldrato mejora práctica- lítica fue normal. Se realiza una ecografía abdomi-
mente a la totalidad de los pacientes. nal observándose en transcavidad de los epiplones y
5. No tiene datos de alarma, lo que permite el trata- comprimiendo tercera porción duodenal una colec-
miento directo de los pacientes sin realizar más ción de 7 cm. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
pruebas complementarias.
1. Tratamiento antibiótico.
2. Drenaje transgástrico por ecoendoscopia.
145. Varón de 50 años que acude a su consulta por as- 3. Suplemento con enzimas pancreáticos.
tenia intensa e ictericia leve. La exploración física 4. Metoclopropamida oral.
únicamente reveló hepatomegalia leve. La analíti- 5. Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.
ca fue: Hb 15.2 g/dl, VCM 82.5 fl, leucocitos 9.000/
mm3 con 55% neutrófilos, plaquetas 168.000/mm3,
glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.9
mg/dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 200 U/l, GPT 100 148. Varón de 56 años que acude a urgencias por do-
U/l, GGT 198 U/l, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fos- lor en epigastrio que irradia hacia hipocondrio
fatasa alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, po- derecho, nauseas y vómitos alimentario-biliosos e
tasio 4.8, antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe ictericia leve. La analítica realizada en urgencias
-, antiHBe +, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 11.000/
-.Se realiza una ecografía abdominal en la que se mm3 con 80% neutrófilos, plaquetas 200.000/mm3,
observa un hígado heterogéneo e irregular con una glucosa 123 mg/dl, urea 45 mg/dl, creatinina 1.0
lesión nodular de 4.5 cm que invade porta y colé- mg/dl, albúmina 5.5 g/dl, GOT 87 U/l, GPT 89 U/l,
doco. Se realiza una RMN donde se observan los GGT 88 U/L, bilirrubina total 2.5 mg/dl, fosfata-
mismos hallazgos, siendo una lesión con realce en sa alcalina 400 U/l, LDH 120 U/l, amilasa 15 U/
fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál ml, sodio 136, potasio 4.8. Se realiza una ecografía
sería la actitud más adecuada en este paciente? abdominal donde se observa una vesícula con una
imagen hiperecogénica en el infundíbulo en ínti-
mo contacto con colédoco, colédoco distal de 5 mm
1. Trasplante hepático. con dilatación proximal desde hepático común y
2. Tratamiento con sorafenib. de vía biliar intrahepática. ¿Cuál de entre las si-
3. Quimiembolización. guientes, es el diagnóstico más probable?
4. Ablación por radiofrecuencia.
5. Cirugía resectiva.
1. Ampuloma.
2. Coledocolitiasis.
3. Colangiocarcinoma intrahepático.
146. Varón de 55 años, bebedor de 70 g/día de alcohol y 4. Síndrome de Mirizzi.
fumador, acude a su consulta por dolor epigástri- 5. Enfermedad de Caroli.
co leve y náuseas. La exploración física demuestra
dolor abdominal leve en piso abdominal superior
y telangiectasias en tórax. La analítica fue normal.
Se realiza una ecografía abdominal observándose 149. Varón de 49 años, bebedor de 50 g/día de alcohol
en la cabeza de páncreas una colección de 9 cm y fumador de 20 cig/día que acude a su consulta
con bordes irregulares. Una punción por ecoen- por dolor abdominal y diarrea de 3 meses de evo-
doscopia demostró liquido filante y los siguientes lución. La exploración física demostró la existencia
valores: leucocitos 100/mm3, amilasa 30 U/l, pro- de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la
teínas 3 mg/dl, mucina +, CEA 290 ng/ml. ¿Cuál es palpación sin peritonismo. La radiografía simple de
el diagnóstico más probable? abdomen mostraba un patrón gaseoso inespecífico
con pequeñas calcificaciones en región central de
abdomen superior. La analítica realizada fue la si-
1. Neoplasia quística pancreática. guiente: Hb 12.2 g/dl, leucocitos 7.900/mm3, plaque-
2. Pseudoquiste pancreático. tas 159.000/mm3, glucosa 103 mg/dl, urea 55 mg/
3. Quiste seroso pancreático. dl, creatinina 0.9 mg/dl, albúmina 5.1 g/dl, GOT
4. Ascitis pancreática. 97 U/l, GPT 40 U/l, GGT 65 U/l, bilirrubina total
5. Adenocarcinoma de colon perforado. 0.7 mg/dl, fosfatasa alcalina 180 U/l, LDH 100 U/l,
amilasa 8 U/ml, sodio 140, potasio 4.¿Cuál sería el
tratamiento más adecuado para tratar la diarrea?
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156. Señale, de entre las siguientes afirmaciones acerca 160. Una mujer de 40 años se queja de picor generali-
de la hepatitis autoinmune tipo 1, cuál es INCO- zado. Un estudio analítico demuestra una eleva-
RRECTA: ción del colesterol y la fosfatasa alcalina. Los an-
ticuerpos antimicrosomales están aumentados. Si
se realizara una biopsia hepática en este momento
1. Es una entidad más frecuente en mujeres. inicial de la enfermedad, qué lesión prácticamente
2. Suele tener anticuerpos antimúsculo liso +. diagnóstica se podría observar:
3. El cociente GOT/FA es < 1.
4. Puede aparecer a cualquier edad.
5. El dato histológico típico es una hepatitis de la 1. Cirrosis.
interfase. 2. Reacción granulomatosa epitelioide que destruye
el conducto biliar.
3. Colestasis.
4. Cuerpos de Mallory.
157. Señale cuál de entre los siguientes es el tratamien- 5. Necrosis de hepatocitos periportales.
to más adecuado para un paciente con ingesta de
14 gramos de paracetamol.
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guientes moléculas derivadas de la activación del 167. Ante un enfermo que ingresa en un Servicio de Ur-
complemento tiene una importante función qui- gencia con náuseas, vómitos, dolor epigástrico, sali-
miotáctica? vación, dolor subesternal, disnea, sudoración y que
la exploración manifiesta bloqueo de conducción
cardíaca, sudoración, dificultad de acomodación y en
1. C5a. quien, como antecedente, figura una excursión cam-
2. C4d. pestre y la ingestión de setas 1 hora antes de aparecer
3. C3b. la sintomatología. Aparte de las medidas generales,
4. C2a. de mantenimiento, instauraría un tratamiento con:
5. FH.
1. Paration.
2. Metacolina.
164. La fibrosis quística es una enfermedad de herencia 3. Atropina por vía i.v.
autosómica recesiva, causada por mutaciones en el 4. Fisostigmina.
gen CFTR. Se han descrito más de 1500 mutacio- 5. Dopamina.
nes en dicho gen, causantes de la enfermedad. Este
es un claro ejemplo de:
165. Indique cuál de los siguientes grupos de antimi- 1. Trastorno ventilatorio obstructivo.
crobianos tiene una acción inhibidora de la DNA- 2. Trastorno ventilatorio restrictivo.
girasa (que explica sus acciones antibacterianas, 3. Alteración pura de la difusión.
sobre la incorporación de timidina en linfocitos 4. Alteración de relación ventilación/perfusión por
humanos y sobre algunas topoisomerasas II de cé- efecto shunt.
lulas eucariotas): 5. Alteración de la relación ventilación/perfusión
por efecto aumento del espacio muerto.
1. Los aminoglicósidos.
2. Las antracilinas (daunomicina, adriamicina).
3. Los antibióticos polipeptídicos. 169. Varón de 35 años residente en Valencia, sin enfer-
4. Las quinolonas. medad cardiopulmonar previamente diagnostica-
5. Los fungostáticos imidazólicos. da, que viaja a Perú, pasando, por tanto, brusca-
mente de estar al nivel del mar a estar a 2400 m
de altitud. ¿Qué cambio fisiológico presentará en
minutos-horas?
166. Tras la administración de una inyección intra-
muscular de bencil-penicilina a un enfermo del
que no se conocían sus antecedentes alérgicos a 1. Policitemia.
esta sustancia, aparecen bruscamente y de forma 2. Aumento de la PCO2 alveolar.
inmediata tras la administración: enrojecimien- 3. Bradicardia.
to generalizado, síntomas de asfixia por bronco- 4. Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
constricción y angustia. ¿Cuál de los siguientes 5. Hiperventilación.
fármacos elegiría para su inmediata administra-
ción?
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171. En un paciente con hiponatremia, osmolaridad 174. Enferma de 35 años que refiere debilidad progre-
sérica disminuida, concentración de sodio en siva de varios meses de evolución. En el hemogra-
orina mayor de 20 mmol/l y datos clínicos de ma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l
normalidad del volumen del espacio extracelu- con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74
lar, ¿cuál de las siguientes es la causa más pro- fl, plaquetas 150 x 109/l. La cifra de ferritina sérica
bable? es de 10 microg/l. ¿Cuál es el diagnóstico menos
probable?
1. Déficit de glucocorticoides.
2. Hiperglucemia severa. 1. Enfermedad celíaca.
3. Déficit de mineralocorticoides. 2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
4. Uso encubierto de diuréticos. 3. Anemia sideroblástica.
5. Insuficiencia renal aguda. 4. Polimenorrea.
5. Aclorhidria.
1. Síndrome mielodisplásico.
2. Anemia megaloblástica.
173. Mujer de 24 años en estado de gestación que re- 3. Anemia inmunohemolítica.
fiere aparición de debilidad intensa reciente. La 4. Aplasia de médula ósea.
exploración física no revela anomalías excepto lla- 5. Anemia sideroblástica.
mativa palidez de piel y mucosas y taquicardia. El
hemograma presenta leucocitos 1.2 x 109/l, hemog-
lobina 5 g/dl y plaquetas 30 x 109/l. El aspirado de
médula ósea es muy hipocelular. ¿Cuál es el diag- 177. Paciente de 34 años ingresado por neumonía co-
nóstico más probable? munitaria y tratado con antibióticos. Durante su
ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de
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es normal, excepto ligera palidez. El hemograma 188. Un niño de 10 años está siendo estudiado por retra-
presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG so ponderoestatural y diarrea crónica con esteato-
de 80 mm/h, siendo el resto de resultados norma- rrea. Presenta anticuerpos antigliadina, por lo que
les. En la radiografía torácica se aprecia ensan- se decide hacer una biopsia de yeyuno. ¿Cuál de
chamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico estos patrones esperaría encontrar en la biopsia?
más probable?
1. Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS. 189. Varón de 17 años que acude al médico por presen-
2. Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS. tar ictericia, acompañada de astenia y anorexia.
3. Linfoma no hodgkiniano de células grandes esta- En la analítica presenta una ASAT de 870 UI y una
dio IVBS. ALAT de 1320 UI, así como una bilirrubina séri-
4. Linfoma no hodgkiniano de células grandes esta- ca de 6 mg/dl. Estudio serológico: HBsAg+, IgM
dio IIIBS. antiHBc+ y resto de las pruebas normales. ¿Cuál
5. Enfermedad de Hodgkin estadio IIBS. de los siguientes hallazgos morfológicos NO espe-
raría encontrar si se hiciera una biopsia hepática
a este paciente?
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3. Ingreso en UCI, soporte hemodinámico y respi- 1. Asumiremos que el paciente es alérgico a algún
ratorio, oxigenoterapia, fluidoterapia y penicilina alérgeno no incluido en la batería de pruebas cutá-
procaína. neas.
4. Ingreso en planta, reposo alimenticio, fluidotera- 2. Los niveles normales de C1inh en sangre nos des-
pia y carbón activado. cartan la posibilidad de un diagnóstico de angio-
5. Lavado gastrointestinal, control del dolor y dar de edema hereditario.
alta aconsejando reposo alimenticio. 3. Lo más probable es que se trate de una intoxica-
ción alimentaria.
4. Deberíamos descartar un angiodema hereditario
mediante la determinación de la actividad funcio-
191. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría indica- nal del C1 inhibidor.
do en un caso de lupus eritematoso sistémico con 5. No tenemos datos sugestivos de ninguna patolo-
afectación exclusiva cutáneo-articular y en el que gía concreta.
es preciso reducir la dosis de esteroides debido a la
intensa osteopenia que le ha ocasionado este tra-
tamiento?
194. En las anastomosis de esófago, con respecto a la
fuga anastomótica, señale la correcta:
1. Levamisol.
2. Fenilbutazona.
3. Calcitonina. 1. Es frecuente porque el esófago no tiene muscular.
4. Hidroxicloroquina. 2. Es lo mismo que una dehiscencia de la anastomo-
5. D-Penicilamina. sis.
3. Tiene menos riesgo que una anastomosis de intes-
tino delgado.
4. Junto con las resecciones anteriores de recto son
192. Paciente de 77 años de edad que consulta por bo- las que más riesgo presentan.
cio. La paciente aporta una ecografía cervical en 5. El tratamiento suele ser, de entrada, quirúrgico.
la que se informa de aumento de la glándula tiroi-
dea sin lesiones nodulares evidentes y una analíti-
ca en la que se incluye una determinación normal
de TSH. ¿Cuál sería el diagnóstico y tratamiento 195. Paciente de 15 años de edad, refiere ver peor la
oportuno? pizarra desde hace unos meses. La agudeza visual
de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo iz-
quierdo. Sin embargo, a través del agujero esteno-
1. Bocio por hipertiroidismo primario severo. Preci- peico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo más probable
sa tratamiento quirúrgico urgente ya que la TSH es que:
es normal.
2. Bocio por hipotiroidismo primario severo. Precisa
tratamiento quirúrgico urgente ya que la TSH es 1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejo-
normal. ría.
3. Bocio simple. Debemos interrogar a la paciente 2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que
sobre la presencia de clínica compresiva. pedirle un campo visual.
4. Bocio maligno. Debemos remitir a la paciente a 3. Presente un defecto de refracción. Hay que gra-
cirugía para tiroidectomía total. duarle.
5. El aumento del tamaño tiroideo no es una patolo- 4. Presente una catarata congénita.
gía en sí misma y no precisa tratamiento. 5. Presente retinopatía diabética.
193. Varón de 18 años de edad, que refiere episodios 196. Las pruebas de DNA pueden ser utilizadas para:
de lesiones cutáneas tipo angioedema en párpados
y labios, en ocasiones se acompaña de disnea. No
refiere antecedentes de hipersensibilidad alérgica, 1. Estudios médicos forenses para identificar cadá-
además de que tras realizarle las pruebas cutáneas veres.
a los principales alérgenos, éstas resultan negati- 2. Filiación paterna.
vas, así como la serología IgE para anisakis. Tras 3. Diagnóstico presintomático de enfermedades ge-
realizarle unas pruebas analíticas, se encuentra néticas.
con unos niveles de C4 y CH50 bajos con C1inh 4. Diagnóstico intraútero de síndromes malformati-
con niveles normales en sangre. ¿Cuál es la actitud vos.
más correcta? 5. Todas las anteriores.
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1. Los estrógenos.
2. La progesterona.
3. La prolactina.
4. La ovulación.
5. Andrógenos.
1. Tríceps.
2. Bíceps braquial.
3. Braquialis.
4. Coracobraquial.
5. Redondo menor.
1. Proteínas.
2. Ácido Nucleicos.
3. Carbohidratos.
4. Agua.
5. Lípidos.
1. Septo.
2. Posterior.
3. Anterolateral.
4. Inferior.
5. Aurícula derecha.
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