CANCER RENAL

CATEDRA DE UROLOGIA –UNPRG 2021 II

DR LUIS FELIPE PEREZ MEDINA
CONTENIDO
• EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA Y PATOLOGIA
• ESTADIAJE Y SISTEMA DE CLASIFICACION
• EVALUACION DIAGNOSTICA
• MANEJO
Resultado: el historial de hipertensión se asoció con un 67% mayor riesgo de cáncer de
riñón. Heterogeneidad significativa y se observaron evidencias de sesgo de
publicación. Sin embargo, los resultados permanecen sin cambios después de
introducir el ajuste y método de relleno para corregir el sesgo de publicación. En
consecuencia, cada aumento de 10 mmHg en PAS y PAD fue asociado con un 10
y un 22% más de riesgo de cáncer de riñon.
.
En general, incluimos 76 estudios de los últimos 5 años. Basado en evidencia actual
fumar tabaco, obesidad y la hipertensión siguen siendo factores de riesgo
establecidos para el cáncer de riñón. Ciertos analgésicos y consumo de la carne
procesada se ha relacionado con un aumento del desarrollo de carcinoma de
células renales, aunque los datos son limitado. Las frutas, las verduras ricas en
fibra, el café y la actividad física pueden tener un efecto protector contra los
riñones. cáncer, pero las conclusiones causales aún no están respaldadas.
Significativamente, hay una evidencia creciente de asociación inversa entre consumo
moderado de alcohol. Resumen La evidencia general confirma que una forma eficaz de
prevenir el riesgo de cáncer de riñón es mantener una salud peso y evite fumar.
La gran mayoría de los tumores de células renales se encuentran
de paso. El estadio del tumor es el mismo en el Caso
descubiertos incidentalmente como en los casos sintomáticos.
EXAMEN FISICO

El examen físico tiene un papel limitado en el diagnóstico de CCR. Sin embargo,

los siguientes hallazgos deberían impulsar exámenes radiológicos:
❑Masa abdominal palpable;
❑Linfadenopatía cervical palpable;
❑Varicocele no reductor y edema bilateral de extremidades inferiores, que
sugiere afectación venosa.
SINTOMAS
❑Se detectan más del 50% de los CCR incidentalmente por imágenes no
invasivas que investigan varios síntomas no específicos y otros síntomas
abdominales.
❑La tríada clásica de dolor en el flanco, hematuria visible y abdomen palpable la
masa es rara (6-10%) y se correlaciona con una histología agresiva y una
enfermedad avanzada.
❑Los síndromes paraneoplásicos se encuentran en aproximadamente el 30% de
los pacientes con CCR sintomáticos.
❑Algunos pacientes sintomáticos presentan síntomas causados ​por enfermedad
metastásica, como dolor óseo o tos persistente.
HALLAZGOS DE LABORATORIO

❑Evaluar:creatinina sérica, tasa de filtración glomerular (TFG), hemograma

completo, velocidad de sedimentación globular, estudio de la función hepática,
fosfatasa alcalina, lactato deshidrogenasa (LDH), calcio sérico corregido , estudio
de coagulación y análisis de orina.
❑Para masas renales centrales contiguas o invadir el sistema colector, se debe
considerar la citología urinaria y posiblemente la evaluación endoscópica para
excluir el cáncer de urotelio
Imaging in Suspected Renal Cell Carcinoma: A Systematic Review. C.
Vogel et al.
PII:S1558-7673(18)30338-0
DOI: 10.1016/j.clgc.2018.07.024

Síntesis de la evidencia: se incluyeron 40 estudios con 4354 pacientes. Examinaron la TC,

Resonancia magnética, PET/CT y ecografía. Para la TC, la mediana de sensibilidad y especificidad
fue del 88 % (IQR 81-94 %) y 75% (RIC 51-90%), para RM fueron 87,5% (RIC 75,25-100%) y 89% (RIC
75-96%). La sensibilidad y la especificidad de la estadificación para la TC fueron del 87 % y el 74,5
%, mientras que la RM mostró una mediana sensibilidad del 90% y especificidad del 75%. Para el
ultrasonido, los resultados variaron fuertemente dependiendo sobre la técnica correspondiente.
CEUS alcanzó una sensibilidad diagnóstica mediana del 93% (IQR 88,75-98,25%) combinado con
una especificidad mediocre. El rendimiento diagnóstico de la ecografía sin contraste fue deficiente.
Los valores de precisión diagnóstica de PET/CT fueron buenos, pero basado en sólo una pequeña
cantidad de datos. Las limitaciones incluyen la fuerte heterogeneidad de los datos. debido a la gran
variedad de técnicas de imagen e histotipos tumorales.
Unenhanced sonography
RESULTADOS: La ecografía ofrece una seguridad diagnóstica del 98% en las masas
quísticas pudiéndose objetivar en condiciones favorables a partir de un diámetro de 0,5
cm. El diagnóstico diferencial de las masas multitabicadas, quiste hidatídico multivesicular,
nefroma quístico multilocular y carcinoma quístico multilocular, sigue planteando graves
dificultades, al igual que ocurre con el resto de las técnicas de imagen. En las masas
sólidas la mayor resolución de las imágenes ha conducido a un incremento progresivo en
la detección de tumores incidentales y en el porcentaje de pacientes candidatos a cirugía
conservadora dada la continua disminución en su tamaño. La diferenciación entre el
adenocarcinoma y el angiomiolipoma es fácil y posible en el 85% de los casos no
presentando el resto de tumores características específicas. En las masas de pequeño
tamaño, menores de 3 cm., la sensibilidad de esta técnica es claramente inferior a la de la
TAC. El Doppler color energía ayuda a confirmar la existencia de las masas sólidas y
permite un mejor diagnóstico diferencial con los seudotumores.
Artículo original Anales de Radiología México 2016 abr;15(2):140-147.
Caracterización de tumores renales por tomografía computada multicorte
y su concordancia anatomopatológica. Propuesta de reporte
estructurado. Vásquez-Gijón M et al

RESULTADOS: se incluyeron 51 pacientes. Los diagnósticos más frecuentes fueron los

tumores en 57% de los casos. Los tumores benignos se presentaron en 7 casos (24%),
el más frecuente fue el angiomiolipoma; de los tumores malignos el diagnóstico
predominante fue el de carcinoma de células renales con 21 casos que representó
95%; sólo 13 pacientes contaban con diagnóstico histopatológico, siendo el más
frecuente el carcinoma de células claras (84%) seguido por los cromófobo y papilar
(8%). Se encontró una concordancia de 95% entre ambos métodos con respecto al
criterio T de la clasificación TNM (tumor primario [T], afectación linfática regional [N] y
metástasis [M]). CONCLUSIONES: de acuerdo con los resultados obtenidos podemos
decir que la tomografía computada multicorte proporciona una buena delimitación y
caracterización del carcinoma de células renales. El grado de concordancia con el
patrón de referencia más confiable (estudio anatomopatológico) resultó casi perfecto
(k =95%) para la estadificación del criterio T. Un reporte estructurado permite evaluar
específicamente las características de la lesión proporcionando una mayor precisión
diagnóstica.
CONCLUSIONES :Se demostró que los carcinomas papilares de
células renales de tipo 1 y tipo 2 son clínicamente y biológicamente
distinto. Las alteraciones en la vía MET se asociaron con el tipo 1, y
la activación de la vía NRF2-ARE se asoció con el tipo 2; Pérdida
CDKN2A y CIMP en el tipo 2 transmitían un mal pronóstico.
Además, la enfermedad renal papilar de tipo 2. El carcinoma celular
constaba de al menos tres subtipos basados ​en factores
moleculares y características fenotípicas.
CONCLUSIONES
• Los pacientes con CCRc tienen un riesgo bajo de progresión tumoral,
metástasis y muerte específica por cáncer.
• Sexo del paciente, clínico y patológico estadio tumoral y sarcomatoide
diferenciación son predictores significativos de supervivencia libre de
recurrencia y supervivencia específica al cáncer para ChRCC.
FACTORES PRONOSTICOS
FACTORES PRONOSTICOS
FACTORES PRONOSTICOS
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
 MANEJO DE LA ENFERMEDAD

Las indicaciones habituales de la nefrectomía parcial se dividen en las siguientes

categorías:
✓ absolutas: un solo riñón anatómico o funcional
✓ relativas: el riñón contralateral funcionante se encuentra afectado por un proceso
que podría deteriorar la función renal en el futuro
✓ optativas: CR unilateral localizado con riñón contralateral sano.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
 MANEJO DE LA ENFERMEDAD

Las indicaciones de las técnicas mínimamente invasoras, como la ARF, son:

• lesiones corticales renales pequeñas, identificadas de manera fortuita, en pacientes ancianos
• pacientes con predisposición genética a desarrollar tumores múltiples
• pacientes con tumores bilaterales
• pacientes con un solo riñón y un riesgo elevado de pérdida completa de la función renal tras la resección
quirúrgica del tumor (grado de comprobación científica: 2b)