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ENSAYO CIENTIFICO

DESARROLLO MOTOR DE PREMATUROS EN UCI

PRESENTADO POR

CALDERON SALCEDO SEBASTIÁN

PASTRANA LAURA ALEJANDRA

RINCON SAHIAN VALENTINA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

FACULTAD DE FISIOTERAPIA

BOGOTÁ D.C.

2022
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PRESENTACIÓN

Propiciar las condiciones favorables en la organización de los cuidados del prematuro a fin de

contribuir a un adecuado crecimiento y desarrollo pone de manifiesto la necesidad de

implementar estrategias de acuerdo a la fisiología neonatal en su modo único y específico de

responder a la transición profunda que significa pasar de la vida intrauterina a la extrauterina.

Esta problemática en los recién nacidos prematuros se torna más compleja, por lo que el

personal de enfermería, en su valoración, debe establecer como diagnóstico el riesgo de conducta

desorganizada del recién nacido relacionando la prematuridad con la falta de contención con el

entorno. Los procedimientos invasivos y dolorosos, así como la sobre estimulación ambiental,

dan cuenta del proceso de adaptación del recién nacido en la UCI donde Enfermería es

responsable del cuidado, debiendo poseer conocimientos sólidos, amplia experiencia y gran

capacidad resolutiva a fin de garantizar una atención humanizada y de calidad, orientada a

satisfacer en lo posible las demandas del recién nacido prematuro. Por lo anterior, la

coordinación de Enfermería es de vital relevancia con el equipo de salud, pues el personal

enfermero es el que permanece la mayor parte del tiempo al lado del recién nacido y puede

interpretar mejor las respuestas del prematuro a los estímulos y tratamientos y decidir cuál es el

momento adecuado para efectuar sus intervenciones desde que el neonato ingresa.

Las intervenciones de enfermería, realizadas de manera correcta, permiten reducir el riesgo

potencial de alteraciones en el crecimiento y desarrollo del prematuro, así como las

complicaciones inmediatas y mediatas relacionadas con su internamiento desde la etapa prenatal

hasta su estancia en la UCI.

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ENSAYO CIENTIFICO

DESARROLLO MOTOR DE PREMATUROS EN UCI

Planteamiento

Considero que el tema de investigación debe ser abordado así: ¿Cuál es la información

disponible sobre la aplicación y efectos de las modalidades de intervención fisioterapéuticas

como masaje, estimulación kinestésica, método madre canguro, digito presión y maniobras de

tórax en los neonatos que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatal?

La característica que define la patología del prematuro es la inmadurez de sus diferentes

sistemas, los cuales no están preparados para responder a las exigencias de la vida

extrauterina. De acuerdo a esto, a menor edad gestacional más graves y frecuentes son los

problemas de adaptación y más complejo su tratamiento.

La mayoría de estudios con prematuros los definen a partir del peso de nacimiento, porque

hasta hace poco no se podía determinar de forma tan precisa su edad de gestación, y suelen

clasificarse como:

• Recién Nacidos de Muy Bajo Peso (RNMBP), con un peso de nacimiento inferior o igual

a 1.500 gramos.

• Recién Nacidos de Extremadamente Bajo Peso (RNEBP), con peso de nacimiento

inferior o igual a 1.000 gramos (en algunos estudios con este término se refieren a PN inferior a

750g).

A partir de la edad gestacional (EG)

A causa del impacto del bajo peso para la edad gestacional, se usa como criterio el peso de

nacimiento condiciona por un lado poblaciones poco homogéneas y por otro el resultado final se
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predice con mayor precisión a partir de la edad gestacional que del peso al nacer, sería por lo

tanto más deseable utilizar el concepto de edad gestacional de cara a analizar resultados,

delimitando así, el efecto de la restricción del crecimiento intrauterino en esa población. Se

define como:

• Recién Nacido Prematuro Extremo (RNPE), a los de edad de gestación inferior o igual a

31 semanas.

• Recién Nacido Prematuro Muy Extremo (RNPME) o gran inmaduro a los de edad de

gestación inferior o igual a 28 semanas.El segundo grupo presenta una morbimortalidad superior.

(Carpenito L , 2009)

El problema de investigación es tratado siguiendo la metodología del sistema PICO

(Población, intervención, comparación y “outcome” o resultado). Con esta estrategia, la

población a tratar fueron neonatos que se encuentren en la UCI; las intervenciones son la

aplicación y efectos del masaje, estimulación kinestésica, método madre canguro, maniobras de

tórax y digitopresión; la comparación fue con o sin grupo control (placebo); y el resultado

esperado fue conocer la aplicación y los efectos de la intervención. (Noriega Gonzales, G., &

Garcia Ahuanari, Y. Z. 2022).

La función principal de los pulmones es el intercambio gaseoso. La entrada y salida de

líquido amniótico de los pulmones con la respiración es fundamental para la maduración del

sistema respiratorio. Los movimientos respiratorios se inician alrededor de la décima semana de

gestación. Alrededor de la semana 32 de gestación los pulmones empiezan a fabricar surfactante,

sustancia tensoactiva que ayuda a mantener los alveolos abiertos. Cualquier fallo en los
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mecanismos de maduración anteriormente descritos pueden llevar a una alteración del desarrollo

pulmonar que pueda ser incompatible con la vida extrauterina. (Iyer PW y cols , 2004)

Existen diferentes factores que se consideran de riesgo, aunque la mayoría de éstos son poco

modificables con acciones preventivas o terapéuticas. Se clasifican en cuatro grandes grupos:

 Riesgo demográfico (entre estos destaca la raza y el nivel socioeconómico), riesgo

Conductual (el principal el tabaquismo),

 Riesgo médico y obstétrico previo al embarazo (los más importantes son el antecedente de

parto prematuro, la pérdida fetal en el segundo trimestre y las anomalías uterinas y cervicales).

 Riesgo del embarazo actual (sobre todo la gestación múltiple, las anomalías placentarias y las

hemorragias).

 Retinopatía: La retinopatía de la prematuridad consiste en una enfermedad vasoproliferativa

que, como su nombre indica, afecta a recién nacidos prematuros. (Alfaro R,2004)

En efecto, raramente se observan retinopatías en los niños con un peso de nacimiento

superior a 1.500 g y con una edad gestacional superior a 32 semanas. Las formas agudas de

retinopatía, que se complican con un desprendimiento de retina, se dan con mayor incidencia en

los niños más inmaduros (edad gestacional inferior a 26 semanas) con cifras de ceguera que

alcanzan el 3-6% en los menores de 1.000 g. Aunque ha disminuido la frecuencia de ceguera,

gracias a su tratamiento actual mediante la fotocoagulación con láser, siguen produciéndose

miopías agudas y trastornos de la visión periférica. (Tello R,2010)

Desarrollo
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La estimulación kinestésica muestra que los programas que incluyen este tipo de intervención

benefician a los neonatos con bajo peso al nacer y/o con prematurez, como lo mencionan Oberg

et al.29: “a través del movimiento, los bebés aprenden y experimentan sensaciones mediante los

cuales se desarrolla la competencia kinestésica. Sobre la base de movimientos espontáneos

innatos, el bebé aprende a conocer su propio cuerpo, así como a adquirir conocimiento y

comprensión del entorno. Sus cuerpos son tanto expresivos como experimentados al mismo

tiempo. Por lo tanto, el desarrollo infantil puede entenderse como resultado de la interacción

entre el sistema que consiste en percepción, sensación y movimiento”. Involucra el desarrollo

motor el cual es un proceso no lineal de retroalimentación basado en la interacción entre

diferentes subsistemas en el niño, el entorno y la tarea. Las investigaciones con este tipo de

intervención lo que buscan es optimizar el control postural y el movimiento selectivo en los

recién nacidos prematuros para reducir el grado de retraso en el desarrollo motor, gracias a la alta

plasticidad cerebral del neonato, y desarrollar alta calidad del movimiento y función de los niños

prematuros. A su vez, buscan mejorar el aumento de peso, la mineralización ósea, lograr un alta

hospitalaria más temprana, obtener respuestas conductuales y motoras más óptimas, reducir el

estrés y mejorar los resultados de desarrollo del bebé cuando se aplica de manera adecuada.

(Guerrero C , cols, 2006)

La hiperbilirrubinemia es un problema muy frecuente en el prematuro debido a la inmadurez

de su sistema de conjugación y excreción hepático. En los recién nacidos prematuros el paso de

bilirrubina al sistema nervioso central puede ocurrir con cifras bastante más bajas que en el niño

a término. Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuencia condiciones para que

aparezca bilirrubina libre no conjugada, es decir no unida a la albúmina sérica, capaz de

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atravesar la barrera hematoencefálica. Entre estos hay que mencionar los siguientes: bajas

proteínas séricas, acidosis, enfriamiento. Por estas razones se trata de prevenir el problema

utilizando la fototerapia preventiva precozmente, con cifras de bilirrubina bastante más bajas que

las peligrosas. Estas varían según el peso y las condiciones del niño. La bilirrubina debe

controlarse diariamente en los primeros días de vida. (Rivera VP,2003)

Por tal razón considero que el masaje con diferentes aceites de girasol, triglicéridos, oliva y

mineral, da como resultado una terapia consistente en 2 repeticiones de una serie de trazos

definidos a 5 zonas del cuerpo. El masaje se realiza en intervalos de 1 minuto, con la aplicación

de 12 golpeteos que duran aproximadamente 5 segundos cada uno para cada una de las áreas del

cuerpo que reciben masaje: en prono en cabeza y cuello, cuello y hombros, dorso superior a

inferior, muslo a pie y hombro a manos, en ese orden secuencial. Esta terapia no evidenció

diferencias significativas en la calidad del sueño entre el grupo intervención y el control, sin

embargo permitió mantener estabilidad hemodinámica. En otros estudios que siguieron la técnica

no se produjeron reacciones adversas fisiológicas, sino que se obtuvo una ganancia significativa

de peso, un periodo significativamente menor de estancia en unidad de cuidado intensivo

neonatal.

El masaje combinado con estimulación kinestésica (5 minutos de masaje - 5 minutos de

estimulación kinestésica - retorno al masaje 5 minutos) con patrón cefalocaudal y leve presión en

las articulaciones, evidenció aumentar la citotoxicidad de las células NK18, esta función es la

más conocida de éstas células y la ejercen sobre diferentes tipos celulares: células tumorales,

transformadas por virus, infectadas con bacterias y otros patógenos, lo que les confiere un amplio

papel defensivo frente a enfermedades neoplásicas e infecciosas. Este tipo de masaje también
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evidenció un aumento significativo del peso respecto a terapia de solo masaje. Por otra parte, el

masaje realizado con patrón cefalocaudal, con golpeteos y con aceite de girasol durante 10

minutos, evidenció aumentar de forma significativa el peso a los 28 días en el grupo de masaje

con aceite respecto al control. (Noriega Gonzales, G., & Garcia Ahuanari, Y ,2022).

Método Madre Canguro

En esta categoría se revisa la importancia del rol del fisioterapeuta en la educación a padres y

familiares sobre la implementación de esta técnica en los neonatos prematuros, en otras palabras,

aquellos que nacen antes de las 37 semanas de gestación o que presenten bajo peso al nacer con

un peso inferior a 2500 gramos independiente de la edad gestacional 32. En la educación a los

padres y familiares se debe brindar la información sobre los beneficios respecto a la regulación

de parámetros vitales como la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura y el

crecimiento gracias al acople cardiorespiratorio, así como tener en cuenta los beneficios en

cuanto al apego y vínculo emocional con el cuidador que trae la aplicación de este método para

el bebé y su familia. Se comparó el masaje con la técnica versus la implementación de la

posición canguro sobre las variables fisiológicas, y se descubrió que las dos son igual de

efectivas para mejorar peso y mantener estabilidad fisiológica y hemodinámica. (Hernández

U,2004)

Se coloca al bebé en posición canguro, se alentó a la madre a mantener contacto visual con el

bebé, y se le permitió succionar el seno con la frecuencia que quisiera, pero al menos cada 2

horas, vigilando continuamente que los parámetros fisiológicos vitales como la frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación y temperatura se mantuvieran estables durante la

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lactancia, además de realizar un adecuado seguimiento al peso corporal del neonato para prevenir

efectos adversos debido al esfuerzo físico que podía demandar el succionar. Esta educación y

seguimiento de instrucciones por parte de las madres permitió lograr un desarrollo tanto mental

como motor significativamente mejor en los lactantes de posición canguro que en los controles, y

mejor desarrollo mental y motor a los 12 meses de seguimiento. (Ramirez Rospigliosi, M. D. J.

2022)

CONCLUSIONES

1. De acuerdo al planteamiento inicial de aplicación y efectos de las modalidades de

intervención fisioterapéuticas como masaje, estimulación kinestésica, método madre

canguro, digito presión y maniobras de tórax en los neonatos en uci, me permito concluir

que las diferentes técnicas de masaje versus estimulación kinestésica son una fuente de

terapia que genera impactos saludables.

2. En los bebes de acuerdo a técnicas de palpación y contonidad pernite generar mejores

resultados que tomando solo una de las opciones.

3. Más del 50% de los RNPT con peso inferior a 1500 gramos nacidos en el área de

referencia, consiguieron el sostén cefálico antes de los 2,5 meses de edad continua, la

sedestación que quiere decir la posición en la que el bebe mantiene la verticalidad a través del

apoyo de su pelvis sobre la base de sustentación, fue estable antes de los 7 meses, el gateo antes

de los 9 y la marcha independiente antes de los 13 meses de edad continua.

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4. El 90% de los RNPT con peso inferior a 1500 gramos nacidos consiguieron el sostén

cefálico antes de los 4 meses de edad continua, la sedestación estable antes de los 8, el

gateo antes de los 11 y la marcha independiente antes de los 16 meses de edad continua.

5. A los 12 meses de edad continua el desarrollo motor de los RNPT con peso inferior a 1500

gramos nacidos en el área que siguieron el programa de estimulación de la Unidad de

Rehabilitación Infantil se situó cercano al 50%.

6. La conexión a ventilación mecánica durante más de 24 horas, los días de conexión y el total

de factores de riesgo neurológico han resultado ser factores determinantes del desarrollo motor

durante los dos primeros años de vida de los RNPT con peso al nacer inferior a 1500 gramos.

La edad gestacional, la estancia media y las infecciones durante el ingreso pueden afectar

también al desarrollo motor de estos prematuros.

7. El programa de estimulación llevado a cabo mejoró la situación motora inicial de los recién

nacidos prematuros con peso inferior a 1500 gramos; a los 12 meses de edad continua y pone

un gran adelanto de fisioterapia para bebes con patologías en su edad prematura.

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REFERENCIAS

1.Guerrero C y cols. Protocolo de manipulación mínima del RN menor de 1,500 g. Rev Pediatría

2006; 1 (2): 201-206.

2. Arias-Jiménez M, Solano-Blanco F, Fernández UM. Evaluación de la técnica de manipuleo

mínimo en el recién nacido pretérmino con peso inferior a 1,500 gramos. Hospital Nacional de

Niños. 2004. Rev Enf Costa Rica 2006; 27 (2): 24-31.

3. Hernández U. Intervención sensoriomotriz en recién nacidos prematuros. Rev Pediatría

Electrónica (en línea) 2004; 1 (1): 21-25.

4. Fernández L. Conocimientos y actitudes del personal sobre técnicas de manipuleo mínimo en

el recién nacido. Rev Ciencia y trabajo 2006; 8 (20): 65-67.

5. Rivera VP. Importancia de enfermería en la UCIN (Práctica clínica). Rev Desarrollo Cient de

Enfermería 2003; 11 (3): 85-86.

6. Marriner. Modelos y teorías de enfermería. 5ª Ed. Manual Moderno 2003: 190-203.

7. Estadísticas Hospitalarias HGDNTZ (2011).

8. Tello R. Cuidado de enfermería en el RN menor de 1,500 g. Trabajo presentado en el

Congreso Internacional de Enfermería Neonatal. Cusco Perú. 2010.

9. Rodríguez BA. Aplicación del proceso de enfermería. 2da Ed. Cuéllar, 2000.

10. Iyer PW y cols. Proceso y diagnóstico de enfermería. 3ª Ed. Mc-Graw Hill, 2004.
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11. Alfaro R. Aplicación del proceso enfermero. 5ª Ed. Masson, 2002.

12. Carpenito L. Diagnóstico de enfermería: Aplicación práctica. 9ª Ed. Mc-Graw Hill, 2009

13. Ramirez Rospigliosi, M. D. J. (2022). Influencia del método de mamá canguro sobre el
neurodesarrollo del recién nacido prematuro en la unidad de cuidados intensivos.
14. Noriega Gonzales, G., & Garcia Ahuanari, Y. Z. (2022). Importancia de la estimulacion
temprana realizada en neonatos pretermino del servicio de neonatologia del hospital regional de
loreto, durante el año 2020.