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    Modelo Cadena de Custodia - SEM 01

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    Ana Lucía Llaury Arroyo
    Este documento es una cadena de custodia que registra 4 muestras de agua recolectadas en diferentes ubicaciones. Proporciona información sobre el tipo de muestra, fecha y hora de recolección, ubicación, observaciones en el campo, y detalles sobre la entrega de las muestras en el laboratorio para su análisis.

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    CADENA DE CUSTODIA

    No de Cadena de Custodia 001

    Cliente/ Nombre Proyecto Códigos CODIGO DEL TIPO PRESERVANTE


    Código Tipo Recipientes Código Tipo Matriz
    V= Vidrio: 250mL/1000mL AN = AGUAS Sb =Agua Subterránea
    NATURALES
    Dirección P= Plástico: 500mL/1000mL S = Agua superficial

    Jr. Unión 823 B= Bolsa D = Residual domestica

    Distrito Provincia Departamento Código Tipo Preservante I = Residual Industrial

    Trujillo Trujillo La Libertad 1= HCl AR = AGUA


    RESIDUAL
    M = Residual municipal

    RUC Fax Tipo de Muestreo 2= HNO3 AUCH= USO Y B = Agua de bebida


    CONSUMO

    Email N00197706@upn.pe A= Automático 3= H2SO4 HUMANO P = Agua de piscina

    Contacto Teléfono Fijo 044 654798 M= Manual 4= Na2S2O5

    Celular 916288081 Tipo de Muestra 5= Na2S2O5+EDTA APR= AGUA DE


    PROCESO
    L = Agua de lixiviación

    Código del Filtrado CODIGO DEL TIPO DE RECIPIENTE


    S= Simple 6= NaOH

    Persona que Colecta la Muestra Cantidad de Muestras C = Compuesta 8. EDTA S=Si


    P
    ALlA 4 I = Integrada 9. Conservación: 0- 6ºC N=No FILTRADO

    N O
    ENSAYOS SOLICITADOS
    Colección

    Código del Tipo de Matriz

    No Total Recip.
    Ph TURBIDEZ STD OD CONDUCTIVIDAD
    Ítem

    ID Muestra por el ID Muestra por el Localización de la Observación


    Laboratorio Cliente Muestra Fecha Hora

    1 UPN 01 UPN 01 8°06'21.8"S 24/08/2022 02:12 pm AP/AUCH 1 Esperar unos segundos antes de colectar la
    muestra del grifo.
    79°01'28.7"W

    2 UPN 02 UPN 02 8°08'36.3"S 24/08/2022 12:23 pm ASR 1 El acceso al punto de muestreo fue difícil y
    la zona está contaminada con diferentes tipos
    79°00'47.6"W
    de residuos. Ponerse botas para no mojarse el
    calzado.
    3 UPN 03 UPN 03 8°06'28.5"S 24/08/2022 11:30 am AM 1 Se debe acudir con botas para evitar mojarse
    el calzado.
    79°06'08.7"W

    4 UPN 03 UPN 04 8°08'14.1"S 25/08/2022 08:13 am ARD 1 Recolectar el agua en una tina de preferencia
    para mayor facilidad en la obtención de la
    79°02'35.0"W
    muestra.

    Entrega de Muestra en el Laboratorio Recepción de Muestra en el Laboratorio Comentarios /


    N° Orden de Trabajo T°C Observaciones
    generado en el Laboratorio transport
    Hor e
    Nombre Fecha Hora Nombre Firma Fecha
    a

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