VÉRTIGO Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica en Algoritmos

1º descartar
afectación central

3 datos claves para diferenciar vestibulopatía

periférica aguda de ictus: intensidad del
desequilibrio, características del nistagmo y
presencia de signos de focalidad NRL.

Considerar siempre
en > 50 años o con
Infarto
FR de ictus (HTA,
Periférico Central troncoencefálico
tabaquismo, DM,
Pueden caminar con dificultad con No pueden ni caminar
cardiopatía o DLP)
tendencia a caer al lado de la lesión Nistagmo bilateral o vertical
Nistagmo horizontorotatorio/ horizontal NRL: defectos campimétricos, diplopia,
al mismo lado siempre paresia facial o de miembros, disartria,
dismetría Más raro: manifestación inicial de EM
Signo de sospecha: oftalmoplejía
internuclear

Sensación de giro de objetos o del

paciente +/- síntomas vegetativos
Causa más frecuente:
Neuritis vestibular

No Sí
Inicio: gradual, máx a las 12-24h, declina y cede en unos
días, aunque siente inestabilidad unas semanas.
Vértigo
Tipo: rotatorio, muy intenso, con náuseas y vómitos.
No síntomas cocleares ni NRL. Mareo/pseudovértigo
EF: nistagmo espontáneo horizontal hacia el oído sano,
más evidente al suprimir la fijación visual. Desequilibrio Inicio rápido
moderado, tendencia a caer por lado afecto. Nistagmo horizontorotatorio/horizontal
Sensación mal definida en la misma dirección
de aturdimiento, falta de Romberg positivo
orientación o inestabilidad Hipoacusia y acúfenos

Control por su MF
en 24-48h
Sí No
No Sí
Si no mejoría: remitir a SUH para
descartar infarto cerebeloso (sobre todo
en mayores con FR o si focalidad NRL
Vértigo periférico Vértigo central
desequilibrio intenso, nistagmo
TA ATAXIA
cambiante, focalidad, cefalea intensa o
dererioro del nivel de conciencia). Glucemia capilar
ECG Inicio progresivo
Valorar test de embarazo Agudo Crónico Nistagmo bilateral (alterna lados) o vertical
Valorar tóxicos en orina Romberg negativo o positivo
Valorar posible alteración de Síntomas NRL: defectos campimétricos,
refracción Antecedente de TCE Tto sintomático s/ diplopia, paresia facial o de miembros,
disartria, dismetría Utilidad limitada para
diagnóstico previo infartos cerebrales en
las primeras 24-48h,
pero se pide para
Si alteración: tto No Sí descartar hemorragia o
específico Crónico Agudo: posible infarto
lesión estructural
troncoencefálico
cerebral (tumor o
absceso).
Otoscopia Otoscopia: otorragia, otolicuorrea Valorar TAC si no
Normal y palidez o hemotímpano (fractura, igual previamente
mucocutánea: pedir que el signo de Battle). TAC craneal
Tto sintomático
Hemograma
Herpes Vesículas
zoster en CAE
Todo normal: Valoración por NRL
Valorar audición y Valorar ingreso Alterado: lesión
MAREO Normal
estado del nervio facial ocupante de
INESPECÍFICO OMA/ Tímpano
laberintitis alterado espacio

TAC craneal Fiebre

Tímpano y
Alta a domicilio CAE normal

Normal Alterado
Hipoacusia Sí No

Considerar infarto laberíntico Sd postcontusión Fractura temporal

en mayores con FR; en Hipoacusia Fístula HTIC Punción lumbar Si ototóxicos: suspender
Sí No perilinfática Hemorragia
jóvenes lo más probable sería súbita (descartar Si alteración del estado de
una neurolaberintitis vírica. meningoencefalitis) conciencia: crisis epiléptica
Si cefalea: migraña
NRL y/o ORL URG
Ototóxicos Valorar s/ historia
Meniere Ingreso
y síntomas Valorar UCI
Se suele considerar una urgencia ORL
ya que el pronóstico en cuanto a la
audición es mejor si se trata precozmente. Tto Aunque no exista fractura el traumatismo Tto sintomático del vértigo periférico:
Es recomendable también solicitar RMN sintomático cerrado puede ocasionar una contusión 1º Medidas generales: reposo en decúbito lateral con oído afectado hacia
por vía ordinaria para descartar laberíntica que condicione la arriba. Si no tolera: fluidoterapia iv con glucosado al 5%.
neurinoma de acústico. aparición de vértigo rotatorio intenso y 2º Tto farmacológico para aliviar síntomas neurovegetativos y vertiginosos:
nistagmo espontáneo de características - Antihistamínicos anti-H1: dimenhidrinato 50 mg/4 h vo
Derivar a
periféricas que remiten en unas semanas. - Antidopaminérgicos neurolépticos: tietilperacina 6.5 mg/8h vo/rectal,
ORL
sulpiride 100 mg/8 h vo/iv/IM, metoclopramida 10 mg/8h vo/iv/IM
- BZD: diazepam 5-10 mg/8-12 h vo/IM
Valoración 3º Cuando ceda fase aguda en neuritis vestibular: ejercicios vestibulares
por ORL para favorecer compensación vestibular central.

CVA previo: Relación con los Alta a domicilio y seguimiento

neuronitis movimientos: vértigo por su Médico de Familia.
vestibular posicional Como regla general solo vértigo
central precisa hospitalización.

Crisis de segundos de duración

IC a ORL o tto sintomático

VPPB: causa más frecuente. Origen central = lesiones en el

Diagnóstico: Dix-Halpike, tronco del encéfalo o en el cerebelo. Ingreso en NRL para
salvo sintomatología Nistagmo ? patrón clásico del completar el examen y
neurovegetativa muy VPPB, con características considerar RMN craneal
prominente. centrales, signos NRL focales