PEFE: Paniculopatia EdematoFibroEsclerosa.

Mal llamado: celulitis (inflamación si traducimos la palabra, y en pefe no hay una

inflamación. Si es un cuadro clínico que se ve en el tejido celular subcutáneo, que es
una infección, en las linfedemas, patologías venosas los ptes cursan con una celulitis)

Tejido adiposo
- Tejido conectivo laxo especializado que forma una red donde se insertan
las células grasas o adipocitos.
- Es un tejido de reserva lipídica
- Es hidrolipídico, 85% constituido por grasa, las cuales:
1. 98% triglicéridos
2. 2% colesterol
- El 15% formado por agua que ocupa mayormente la matriz extracelular.
- Función del tejido adiposo:
1. Termogénesis (lo que es la temperatura corporal)
2. Protección térmica y mecánica
3. Producción y almacenamiento de la energía
Imagen de un adipocito:

Bajar de peso no modifica la clínica: ptes que son delgadoscursan con paniculopatias:
porque no es la capa profunda de grasa la que se modifica sino la capa superficial.
  Ginoide: El mayor porcentaje se encuntra en cadera y muslo. Presentan
mas estrogenos y progestrona. Tienen enzimas liponegicas. Son mas
dificiles de tratar, no varia con el peso, ptes que van a bajar de peso
pero siempre van a tener esta distribucion.
 Androide: Predominio de androgenos (mas testorterona y menos
estrogenos). Tienen enzimas lipoliticas. Es mas la distribucion del sexo
masculino.
La acumulacion de tejido graso de los que tienen esta distribucion
androide es mas facil que disminuyan su peso, en forma mas continua
y con mas facilidad.

LA PEFE
- Afecta al 98% de las mujeres
- Afecta al 2% de los hombres
- Enfermedad cronica, evolutiva
- No tiene cura, pero se puede mejorar en cuanto a la graduacion.
- Relacionada con factores etiopatogenicos multiples (tratamiento
interdisciplinario)
- Implicancia hormonal
- Trastornos circulatorios venolinfaticos: por eso el primer signo es el:
EDEMA

Etiologia multifactorial:
- Factor biologico constitucional
- Factor hormonal
- Secundarios: empeoran el curso de la patologia pero no son la causa.
1. Alimentacion
2. Sedentarismo
3. Alteraciones osteoarticulares
4. Hepaticas, obstetricas, ginecologicas (estrogenos)
5. Uso de hormonas
6. Tabaco, alcohol, estrés.
Definiciones:
- Histologicamente: vamos a tener exhudacion, lipodistrofia y fibrosis
- Etiopatologicamente: proceso reactivo de SFA(sust fundamental amorfa)
asociado al deficit microcircultorio, con acumulo de acido hialuronico. ( todo
 empieza en la microcirculacion, en el espacio instersticial, se lo considera
un organo mas por la importancia que tiene en muchos procesos)
- Clinica: espesamiento no inflamatorio de las capas subdermicas, a veces
dolorosa, que se manifiesta en forma de nodulos o placas variables en
tamaño y localizacion.---- de acuerdo a esta alteracion que hay a nivel
microcirculatorio, en el espacio intersticial, que comienza generalmente alli,
el primer signo cinico que vamos a tener es el  EDEMA.
Hipotesis:
- Que hay una Interferencia en los mecanismos de contraccion de los
linfangiones
- Estrogeno: aumento de la permeablidad capilar y disminucion del tono
venolinfatico
- Alta concentracion proteica
- Alteracion de las fibrillas de anclaje
Todo esto me llevaria a la situacion de edema.
Pero como comienza no se sabe.
Clasificacion:
 CLINICA:
-Edematosa
-Compacta
-Flaccida
-Mixta

 LOCALIZACION:
- Generalizada
- Localizada

 ESTADIOS:
- 1. Edematoso
- 2. Edemato fibroso
- 3. Fibroesclerotico ( caracterizado por micronodulos)
- 4. Esclerotico (macronodulos)

1º ESTADIO: EDEMA: la característica de este estadio, es el comienzo de

cualquiera de los cuadros clínicos donde se presenta la PEFE. El primer signo
clínico es el edema y es el que menos diagnostico tiene porque no se ven
alteraciones a simple vista, se ven cuerpos con grandes curvas. También el
edema es el que forma estas curvas.
 2º ESTADIO: ALTERACIONES MAS IMPORTANTES DE LA
MICROCIRCULACION: A simple vista no vemos nada, no tenemos signo pero
si pedimos una contracción muscular se ve la alteración del tejido, las fibras no
le dan elasticidad al tejido, no le da contención entonces empezamos a ver el
poceado en la zona frente a la contracción.

3º ESTADIO: FIBROESCLEROTICO:

mps: mucopolisacáridos.

4º ESTADIO: ESCLEROTICA : micronodulos se agrupan y se forman los

macronodulos que son visibles a simple vista. Los cambios tróficos pueden o no ser
irreversibles. Fibras colágenas ya no cumplen su función.

Fisiopatología:
 Estadio I:
- Siempre es edema
- Los capilares que rodean los adipocitos se van a oprimir. Comprimidos en
parte por ese edema.
- Hay en la celulitis un edema intersticial, hay microaneurismas de los
capilares y venas
 - La alteración de la microcirculación da origen a la evolución en los estadios
evolutivos de la PEFE. Si los trastornos de este estadio no son tratados,si
las alteraciones de la microcirculación no son tratadas, lo probable es que
siga la evolución hacia los próximos estadios.
- Hay estasis venolinfatico, edema intersticial y periadipositario
- Esta etapa es corta y subclínica. (algunos dicen que es crónica, otros
piensan que es el estadio más común de ver, estadísticamente se dice que
es corta porque es subdiagnosticada)

 Estadio II:
- Se manifiestan las alteraciones de la microcirculación
- El estasis persiste y hay salida de suero de los capilares al tejido
subcutáneo, contiene mucopolisacáridos y electrolitos. (hay muchos de
estos en el espacio intersticial)
- Esto se manifiesta con dolor a la palpación.
- Disminución de la elasticidad cutánea
- Hay hiperplasia e hipertrofia de fibras reticulares

 Estadio III:
- Fibroesclerotico: hay esclerosis de fibras colágenas
- Esta etapa se caracteriza por una proliferación fibrosa
- Aumentan los mucopolisacáridos 7% aprox
- Degeneración del colágeno, las trabéculas interlobulares se encierran en la
hipodermis en forma de alveolos y aprisionan entre 50 y 100 adipocitos:
forma los micronódulos (piel de naranja)
- Poceado a simple vista
- Dolor a la palpación profunda
- Enlentecimiento en los intercambios entre el adipocito y el vaso

 Estadio IV:
- Es la fibrosis cicatrizal
- Hay compresión de vasos y nervios
- Mayor alteración de la nutrición del tejido adiposo
- La fusión de micronodulos de una única capsula formando el macronodulo
que son palpables y visibles.
- Las fibras colágenas se alteran y se espesan (esclerosis del tejido
conectiva) - cuadro mas avanzado tanto en volumen como alteracion.

Objetivos del tratamiento:

 Evitar y disminuir la formación del edema. (Si podemos diagnosticar en un
primer estadio, vamos a evitar la progresión de la patología y nuestro principal
objetivo va a ser reducir ese edema)
 Mejorar la nutrición y vascularización del tejido subcutáneo
 Despolimerización de la SFA
 Disminución y absorción del tejido fibroso
Dato de Historia clínica
- Datos personales
- Hábitos (ocupación: por si esta mucho de pie, está quieto, lo que puede
seguir entorpeciendo la circulación, actividad física, alimentación,
medicación, etc)
- Antecedentes patológicos (alteraciones hormonales, venolinfaticos,
ortopédicos, etc)
- Antecedentes tocoginecologicos (embarazos, métodos anticonceptivos,
menopausia, etc)
- Antecedentes hereditarios
- Antecedentes psicológicos
- Ant traumáticos (cicatrices, traumatismos de importancia para nuestro tto)

 INSPECCION:
- Bipedestación
- Luz artificial
- Observar si tiene un aspecto: Brevilineo/ longilíneo
- Apoyo plantar/ marcha (BIAs) de eso depende la función de las bombas,
la calidad o el buen estado del sistema circulatorio.
- Cifosis, escoliosis, hiperlordosis desviaciones pueden ocultar la patología
- Piel: cambios de coloración, temperatura (fría, cianosis) en las distintas
regiones.
- Distribución de la grasa: localizada o generalizada
- Peso: si aumenta de peso entorpece aun mas la patologia

 PALPACION:
- “Pliegue rodado”
Estadio 1 y 2 la piel rueda fácilmente y elásticamente
Estadio 3 y 4 la piel no se desplaza( ya tenemos esclerosis de las fibras
colagenas , fibrosis en el tejido)

- “Cuentas de rosario”
Se palpa de distal a proximal
Si se siente en los dedos como lentejas chiquitas: generalmente en un
Estadio 1 y 2, casi empezando un 3. Serían los micronoludos lo que
sentimos como lentejas. Si no las tiene estamos en un estadio más bajo
Si se palma de forma lisa: puede ser que tengamos EDEMA o no

- “Macronodulos de Curri”
Cuando pasamos el dedo sentimos grandes nodulos
Estadio 3 y 4 dolorosos a la palpación

- “Sensacion a la palpación de fina granulina en planos profundos”

Estadio 3 precede a macronodulos (antes que se formen)

- “Pinzamiento del pliegue cutaneo” (Pinch-test)

Cuando hacemos un pellizco produce cierto dolor, a los segundos se va,
 cuando ese dolor persiste estamos hablando de estadios más avanzados.

- Dolor: espontaneo (Estadio 4) o a la palpación (Estadio 2-3)

Esto nos va a ir determinando en que estadio esta, pero todas las zonas no se
encuentran en el mismo estadio. Estos nos van a delinear el tratamiento que tenemos
que realizar. El tratamiento va a ser distinto para cada una de las zona.

PEFE EDEMATOSA
- Signos de insuficiencia venosa y/o linfática, varices, edema, parestesias.
- Adquiere “pierna en columna”
- De aparición precoz en la pubertad
- Menos frecuente que la compacta o flácida. En realidad, es la menos
diagnosticada.
- Edad: media (entre 35-60 más hacia los 35)
- Antecedentes: puede o no que sea sedentaria
- Consistencia: siempre pastosidad cutánea: palpamos un edema que
todavía es elástico.
- Forma: piernas en columna
- Signos: godet + por la cantidad de edema. A mayor edema más visible el
signo de godet.
- Sintomas: la mayoría tiene calambres, pesadez, dolor.

La pefe edematizada es la típica mujer muy curvilínea:

Recordar que es importante no agregar tejido adiposo pero el mero hecho de bajar de
peso no significa que desaparezca la pefe.

Metodo diagnóstico: Termografía por contacto

- Termodetector de la PEFE, que este hecho de cristales líquidos,
microencapsulados.
- Este celutest nos va a mostrar diferentes imágenes
- No se interpreta el color sino la figura
- La gama de colores va dese los azules, negro y rojo
 - Se coloca sobre la superficie que queremos evaluar, tener cuidados:
tenemos que estar a temperatura ambiente para que no de falsos
diagnósticos
- Es un elemento importante porque nos ayuda a determinar un estadio. A
estadificar cada región. Nos marca la evolución y resultados del
tratamiento.
- La idea del tratamiento no es que la paciente deje de tener paniculoptia
porque hay muchos factores de la cual depende, pero si pasar de estadios
mas avanzados a estadios menores.

Lo de arriba es lo normal: indica que hay circulación optima sin ttornos circulatorios.
La de abajo indican la presencia de edema, no tienen nada que ver los colores pero
nos da una imagen de presencia de edema.

La piel de leopardo marca la presencia de micronodulos: Estadio 3

Black holes: marca la presencia de macronodulos
PEFE COMPACTA
- Edad: paciente joven (25-35)
- Antecedentes: deportistas: tono, trofismo muscular mas importante
- Consistencia: piel tensa, firme, dura.
- Forma: botellón (pera)
- Signos: pellizcamiento para poner en evidencia piel de naranja
- Síntomas: asintomática
PEFE FLACCIDA
- Es una evolución de la PEFE compacta en pacientes jóvenes
- En general va asociada a una atrofia dérmica y con disminución del tono
muscular: deportistas que dejan esa actividad en forma brusca.
- En general se asocia a una edematosa en miembros o compacta que va
evolucionando en distintos sectores a la flácida (abdomen, cara interna de
los brazos, zona subglutea, cara interna de piernas: músculos que suelen
bajar su tono musc más fácilmente)
Objetivos del tratamiento
 Evitar y disminuir la formación del edema
 Mejorar la nutrición y vascularización del tejido subcutáneo
 Despolimerización de la SFA
 Disminución y absorción del tejido fibroso

TRATAMIENTO:
 Prevención: atentos a primeros síntomas para que no evolucione.
 Tratamiento local y control de la etiología (en algunos factores podemos actuar
y en otros no)
- DLM y presoterapia secuencial (en el caso de presencia de edema)
- Actividad física para las BIAs y de esta manera mejorar la circulación.
- Dieta con poca sal y mucha agua
- Técnicas manuales (no funcionan demasiado, si hay cicatrices si mejoran
adherencia)
 Electroterapia/agentes físicos:
- Radiofrecuencia (Luego que disminuís el t adiposos superficial, vamos a
tener que tensar, darle trabajos de bombas para mejorar circulación y
 eliminar desechos, tenemos que tensar la piel, la piel queda como si fuera
grande para la zona y para ello la radiofrecuencia es la elección)
- Electroporación. Principios activos
- Ultrasonido. (en el caso de querer modifica el espacio intersticial, el
aumento de mucopolisacáridos y el tto microcirculatorio el de 3 mhz
funciona muy bien)
Ultracavitación (hablamos de un pliegue de 2 cm)

OBJETIVO:
 Evitar y disminuir la formación de edema: tenemos proteínas de alto peso
molecular, sustancias agresivas en el espacio intersticial, lo que provoca mayor
salida de líquido al espacio intersticial con aumento de la permeabilidad capilar,
fragilidad de las paredes capilares con aumento de la presión capilar lo que da
estasis venoso que me da mayor edema. Es un verdadero circulo vicioso.

PEFE EDEMATOSA
- Historia clínica
- Cosmeceutica
- DLM (en edematoso)
- Fisioterapia (presoterapia
secuencial, electroporación
y electroterapia)
- Actividad física: localizada
y de BIAs
- Apoyo domiciliario: con
productos activos (cremas,
emulsiones, jabones)
- Frecuencia sesiones: 3 veces por semana, 20 sesiones. (para obtener
resultados favorables, las técnicas en las 3 veces por semana se van
mezclando)
Los principios activos:
Deben tener accion lipolitica y no ser termoactivos.
Buscamos principios activos antiedema: ginkgo biloba y hedera helix (venolinfatico)
Se puede asociar geles criogenos con los activos
Principios activos mas comunes: Centella asiatica, rucus, hedera heliz, garcigna
cebogia, fucus vesiculosis, xantinas, ginkgo biloba

PEFE COMPACTA
- Historia clínica
- Cosmeceutica
- Técnicas manuales (DLM, masaje reductor: se activa microcirculacion)
- Fisioterapia (ultrasonido, ultracavitacion, radiofrecuencia luego de
ultravaticacion)
 - Principios activos lipolíticos, pueden de ser termoacivos(porque el grado de
edema es menor) y antiedematosos en estadios 1 y 2 ( Carnitia, rucus,
sales yodo, coaxel r, algas, guarana, cafeína, fosfatidilcolina)

PEFE FLACCIDA
- Técnicas manuales (masajes con diferentes activos que mejoren la calidad
de la piel)
- Fisioterapia (radiofrecuencia(porque tenemos flacidez cutánea),
electroporación con activos par flacidez, electroterapia si tengo asociada
una hipotonía muscular)

US: EFECTOS TERAPEUTICOS

- Despolimerizar mucopolisacáridos
- Aumentar reacciones enzimáticas
- Antiedematoso (modalidad pulsatil)
- Vasodilatación/ hiperemia
El de 3 mhz es mas superficial mas absorción a nivel tejido adiposo y piel

de acuerdo al grado de edema: pulsatil

 - Permite generar cavitación inestable intratisular
- Reduce las células grasas por medio de ondas de vibración ultrasónica
- La combinación con la radiofrecuencia permite además la reafirmación de
la piel estimulando la microcirculación y el drenaje linfático para un mejor
resultado
- Aplicaciones: reducción de adiposidades en abdomen, muslos, caderas,
rodillas, brazos, remodelación de silueta, reducción de contorno y toda zona
con adiposidad localizada
- Ingesta de líquido antes y después de la ultracavitación
- Importancia de actividad física. Drenaje linfático, presoterapia y actividad
física luego de la aplicación de ultracavitacion para eliminar los acidos
grasos que queda luego de su aplicación.

Cavitación estable: Formación de burbujas en los líquidos por acumulación de gases

disueltos en el medio
Cavitación inestable: Formación de burbujas en los líquidos por acumulación de los
gases disueltos en el medio y colapso de las mismas liberando grandes cantidades de
energía.
la forma de aplicación es mediante un pliegue para no incidir en el musculo

CONTRAINDICACIONES:
- Embarazo y la lactancia
- Marcapasos
- Implantes de metal
- Hipertrigliceridemia (relativa)
- Hipercolesterolemia familiar (relativa)
- Paciente anticuagulado
- Hernia abdominal
- Hepatitis
- Cancer
- Lesiones e infecciones de la piel
Las 10 pacientes con celulitis hicieron 15 sesiones, 3 veces por semana por 5 minutos
y 45 segundos.
Resultados: 8 pacientes no modificaron el grado (33%), 16 pacientes paso de grado 1
a grado o (el 67%)
INDICACIONES EN ESTETICA:
- Reducción de peso
- Drenaje linfático
- Fortalecimiento de los tejidos
- Tonificación muscular
- Celulitis
- Varices
- Reducción de grasa localizada

- Electro-mio-estimulador secuencial de múltiples ondas para electroterapia.

- Posee 10 canales corporales independientes
- Genera:
1. Corrientes rusas
2. ondas interferenciales bipolares
3. Ondas cuadradas
4. Tens