UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

SESIONES BIBLIOGRÁFICAS
ARTÍCULOS TÉCNICAS DE ANESTESIA

● MEJIA VILLEGAS ALONDRA XADANI

● GARCIA APARICIO SEBASTIAN
● VIGUERAS JIMÈNEZ MARÌA FERNANDA
TERAPÉUTICA ANESTÉSICA EN
ESTOMATOLOGÍA.
TEMAS DE ACTUALIZACIÓN

Dr. Hormani Legrá Leyva1, Dra. Nuria Pérez Delgado1, Dr.

Ibrahin Chacón Vispali1, Yuliarkys Navarro Labañino2,
Marlies Navarro Espinosa.
 ANESTÉSICOS LOCALES
son fármacos que aplicados en concentración suficiente en su
lugar de
acción impiden la conducción de impulsos eléctricos por las
membranas del
nervio y el músculo, de forma transitoria y predecible, originando
la pérdida de
sensibilidad en una zona del cuerpo.
 Los AL se pueden clasificar de la
siguiente forma: Según la
Según la vía: Según estructura duración de
a) Anestesia infiltrativa. química: acción:
b) Por bloqueo o
troncular.
a) Acción corta
c) Superficial o tópica.
d) Por refrigeración o b) Acción intermedia
congelación. c) Acción prolongada
 COMPUESTOS DE LAS SOLUCIONES
ANESTÉSICAS
- Vehículo: Generalmente salino, estéril e isotónico, solución Ringher lactato.
- Agente anestésico: Combinado con el protoplasma de la célula nerviosa priva
temporalmente la función de los troncos nerviosos correspondientes.
- Agente vasoconstrictor: Retarda la circulación en el lugar de la inyección
prolongando la anestesia y previniendo la absorción orgánica demasiado
rápida.
- Agente antioxidante (Bisulfito de sodio): Mantiene la estabilidad de las
soluciones anestésicas e impide que la acción del vasoconstrictor cambie la
coloración de la misma en el tubo o carpule (preservante para el
vasoconstrictor (v/c).
- Cloruro de sodio: Regula pH.
- Agua bidestilada.
 DROGAS UTILIZADAS COMO
ANESTÉSICOS LOCALES
Cocaína: Su forma más usada es el
clorhidrato de cocaína. Altamente tóxico,
por lo que su uso más frecuente es para la
anestesia tópica ya que se absorbe Provocaína o Novocaína: Se metaboliza
rápidamente por la mucosa de acción rápidamente por lo que es inocuo como
vasoconstrictor. analgésico local.
Efecto de duración: de 20 a 30 minutos. Dosis: se administra en distintas soluciones
Dosis máxima para aplicación tópica: para adulto
100 mg (1 cc de solución al 10 %). ejemplo:
Al 0.5 % - 200 cc = 1 g
Al 1 % - 75 cc = 750 mg
Al 2 % - 25 cc = 500 mg
Dosis máxima: 6 mg/kg de peso hasta un
máximo de 400 mg.
 Tetracaína: Es 10 veces más
Lidocaína: Presenta propiedades
tóxico que la cocaína.
especiales que lo aproximan a un
Es un potente anestésico
anestésico ideal por su efecto de inicio
tópico que se hace menos tóxico
rápido en operaciones dentarias y
cuando se asocia a un
excelente anestésico de superficie con
vasocontrictor, se emplea
mediana propiedad vasoconstrictora.
actualmente en soluciones
Nombre comercial: Xilocaína, Xylotol, tópicas para anestesiar
Lignocaína, Lidocaton, Octocaína, mucosas.
Dimecaína. Cálculo de cantidad de anestesia:
El tubo de anestesia tiene un volumen de 1.8 cc.
La concentración de la solución
de anestesia puede ser al 2, 3, 0.5 y 4 %.
Principalmente las dos primeras,
según tengan o no vasoconstrictor.
Una solución al 2 % en 1 cc cúbico tiene 20
mg, si esto se multiplica por 1.8 cc se obtienen 36
mg de solución anestésica. Si
es al 3 %, se tienen 30 mg x 1.8 cc = 54 mg de
solución anestésica.
 Mepivacaína o Carvocaine:
Es el anestésico sintético que tiene menos acentuado el efecto
vasodilatador.
Se indica en aquellos enfermos en los que
está prohibido el uso de vasoconstrictores.
Período de inducción corto.
Potencia y toxicidad 1.5 - 2. Concentraciones: al 2 % con
vasoconstrictor, al 3 % sin vasoconstrictor.
Dosis máxima 4.4 mg/kg. Máximo 300 mg.

Prilocaína:
1. Concentración 4 %
2. Tipo amida.
3. 6 mg/kg de peso hasta un máximo
de 400 mg.
4. Metabolización en hígado y
pulmones.
 EFECTOS
TÓXICOS
• Sistema nervioso central.
Cefaleas, ansiedad, intranquilidad, • Sistema cardiovascular
locuacidad, excitación, euforia, vértigos,
La toxicidad cardiovascular comprende el retraso en
desorientación, adormecimiento de la
la conducción del
lengua y prioral, somnolencia, pérdida
miocardio, la depresión miocárdica y la vasodilatación
temporal de la conciencia y temblor que
periférica. Se puede
pueden progresar hasta convulsiones,
acompañar de un estado de hipertensión arterial para
pérdida de la conciencia, coma y muerte
continuar en un estado
por parada respiratoria debido a
de depresión, donde existe una ligera vasodilatación
depresión del centro respiratorio y
responsable de la
bloqueo de la conducción nerviosa en los
presencia de profunda hipotensión arterial.
músculos intercostales y diafragma.
Cuando sucede se acompaña de la
siguiente sintomatología: bradicardia, bloqueo
• Sistema nervioso vegetativo auriculoventricular y depresión
A altas dosis puede bloquear el de la contractilidad, a nivel vascular vasodilatación e
sistema nervioso simpático y hipotensión (piel fría,
parasimpático. sudoración, visión borrosa, pulso débil,
palpitaciones).
 Efectos locales
Ulceración de la mucosa y dolor en
el punto de inyección.
Si se deposita en el tejido nervioso
provoca lesiones nerviosas, tras la
anestesia troncular se ha
descrito limitaciones de la
articulación temporomandibular.
• Hematológico
Cianosis, puede descompensar a
enfermos pulmonares y cardíacos.
 TÉCNICAS ANESTÉSICAS LOCALES EN ESTOMATOLOGIA
Anestesia superficial (tópica):
Lograda con el bloqueo de las fibras
sensitivas terminales de la mucosa o de la
piel por la aplicación de un anestésico
local, en forma de pincelada o chorro.
se emplea en el área a
anestesiar en forma de spray, jalea,
ungüento o gránulos antes de la punción
en
el área operatoria, logrando mayor
tranquilidad para el paciente y ausencia
de
dolor en el momento de la punción.
Anestesia terminal o infiltrativa:
Obtenida por la infiltración de un anestésico en la zona quirúrgica. Interrupción de la vía
sensitiva mediante inyección de solución anestésica, es la específica de los receptores sensitivos
terminales.
Existen dos posibilidades de
infiltración: partiendo de la superficie a la profundidad o, a la inversa, de la
profundidad a la superficie. Esta última la más eficaz.
 Anestesia regional
(anestesia troncular)
Se realiza llevando la solución anestésica en contacto con el tronco o rama
nerviosa. La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo
perineural.
 Clasificación:
a) Para maxilar: b) Para mandíbula:
a.1 Agujero incisivo o nasopalatino. b.1 Alveolar inferior o conductiva.
a.2 Infraorbitaria o de los nervios b.2 Mentoniana.
dentarios anteriores.
a.3 Tuberosidad o del nervio maxilar
superior.
a.4 Anestesia palatina mayor o del
conducto palatino posterior
 Anestesia del nervio del agujero
incisivo o nasopalatino:
Anatomía:
El nervio nasopalatino o del agujero incisivo se introduce por agujero nasopalatino a fosas nasales, alcanza la
arteria nasopalatina y llega al tabique de las fosas nasales, recorre el tabique en toda su extensión y emite
numerosos ramos que penetran en el conducto palatino anterior.

Sobre la línea media del paladar y por detrás de los incisivos centrales, se encuentra el orificio del conducto
palatino anterior o nasopalatino, formado, a su vez, por la unión de dos canales palatinos del hueso maxilar
superior de cada lado.

En el fondo del conducto aparecen dos orificios: uno anterior y otro posterior, conocidos como orificios de Scarpa,
por donde emergen los nervios nasopalatinos izquierdo y derecho.
Inervación:
Los nervios nasopalatinos o palatinos anteriores inervan la parte anterior del paladar hasta la
altura del canino.

Hay autores que sugieren complementar la anestesia del agujero incisivo con la anestesia de la
región vestibular.
Técnica:
1. Posición del paciente reclinado hacia atrás y el operador por delante y a la derecha.
2. Puede realizarse con aguja corta, toma palmar, con el bisel siempre hacia el hueso.
3. Punción a nivel de la papila palatina.
4. Para que no sea doloroso, la punción se realiza en la posición lateral de la papila y con la aguja en dirección hacia
la misma.

Sintomatología:
Anestesia de la mucosa palatina, por detrás de los incisivos hasta los caninos.
 Anestesia infraorbitaria:
Anatomía:
El nervio infraorbitario o nervio dentario
anterior es un ramo del nervio maxilar.
Nace en el maxilar superior en el
conducto infraorbitario, se introduce en
el conducto dentario anterior y superior, y
se distribuye por las raíces de los incisivos
y del canino correspondiente, así como
también por la mucosa de la parte
anterior del meato inferior.
Inervación:
Inerva el párpado inferior, ala de la nariz, labio superior, con sus capas dérmicas, muscular y mucosa, cara bucal de
la encía y piezas dentarias incisivos, canino y en ocasiones premolares.
* No se utiliza con frecuencia en exodoncia.
Técnica:
1. La posición del paciente es ligeramente reclinado, hacia atrás, y el operador por delante y a la derecha.
2. Aguja larga, toma de pluma, bisel dirigido hacia el hueso.
3. Localización del agujero infraorbitario.
4. Punción en el fondo del surco vestibular entre las dos bicúspides y se deposita el material anestésico (3⁄4 de
cartucho).
5. Se retira la aguja en sentido inverso y se anestesia por palatino (1⁄4 de cartucho) para cierre de circuito.
Indicaciones:
1. Procesos quísticos.
2. Tumoraciones benignas y malignas.
3. Dientes retenidos.
4. Procesos infecciosos periapicales

Sintomatología:
Pérdida de sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en ocasiones los premolares por anastomosis con el
nervio dentario medio, mucosa vestibular de la encía correspondiente a la región incisiva - canino, párpado
inferior, labio superior correspondiente al área anestesiada y ala de la nariz.
 Anestesia del nervio maxilar superior o
técnica de la tuberosidad:
Anatomía:
Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero redondo mayor y penetra
en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. Sale del trasfondo para penetrar en la fosa pterigomaxilar propiamente
dicha, y alcanza la extremidad posterior del canal infraorbitario. Cambia entonces el nervio maxilar de dirección,
por segunda vez, y se introduce en el canal infraorbitario y, después, en el conducto infraorbitario para
desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario.
Parten del nervio maxilar posterior ramos colaterales denominados dentarios posteriores. Estos ramos en número
de dos o tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la cavidad orbitaria. Descienden por la
tuberosidad del maxilar, se introducen en los conductos dentarios posteriores y forman, anastomosándose por
encima de los molares y premolares, un plexo dentario que proporciona ramos a las raíces de todos los molares y
premolares, hueso maxilar y mucosa del seno maxilar.
Inervación:
Mucosa vestibular de la encía en la región de premolares y molares, y dientes premolares y molares.

Técnica:
1. La posición del paciente es ligeramente reclinado hacia atrás y el operador a la derecha.
2. La aguja larga con el bisel hacia el hueso.
3. Se localiza el punto de punción de la siguiente forma:
- Si existe el tercer molar el punto se encontrará a nivel de la raíz distovestibular del segundo molar.
- Si el tercer molar está ausente, la punción se realiza a nivel de la raíz mesiovestibular del segundo molar.
4. Punción del fondo del surco vestibular colocando la jeringa de tal forma que el cuerpo de la misma mantenga un
ángulo de 45 grados (depositar 3⁄4 de solución). Para cerrar circuito se deposita 1⁄4 de solución por palatino.

Sintomatología:
No produce sintomatología característica, por lo que debe darse un tiempo prudencial al anestésico.
 Anestesia palatina mayor o del conducto
palatino posterior:
Anatomía:
Los nervios palatinos parten del ganglio pterigopalatino, uniéndose con los ramos del nervio maxilar. Pasan a
través del canal pterigopalatino y emergen por los agujeros palatinos mayor y menor inervando la mucosa del
paladar y nasal. El agujero palatino se localiza en la depresión formada entre el proceso horizontal del paladar y el
proceso alveolar, a nivel del tercer molar superior.
Inervación:
Inerva la mucosa del paladar blando y duro y la encía del maxilar. Sus ramos terminales se unen con el nervio
nasopalatino. A su paso por el canal pterigopalatino emite sus ramos nasales. Los nervios palatinos menores emergen a
través de orificios accesorios en el paladar duro e inervan las porciones posteriores del paladar blando y la úvula.

Técnica:
1. Posición del paciente reclinado hacia atrás y el operador por delante y a la derecha.
2. Puede usarse aguja corta, toma palmar y bisel hacia el hueso.
3. Se localiza el agujero palatino mayor, de la siguiente forma:
- Si existe el tercer molar, a ese nivel y a 1 cm por dentro del mismo
- Si el tercer molar no está, distal al segundo.
- Si el paciente es edéntulo, por delante de la unión del paladar duro con el blando.
4. Se dirige la jeringa hacia la hemiarcada contraria y se punciona perpendicularmente a la mucosa. Se deposita 1⁄4 de
anestesia.

Sintomatología:
Anestesia de la mucosa de la región y, algunas veces, sensación de arqueadas.
Anestesia del nervio alveolar inferior:
Anatomía:
Se dirige hacia abajo, entre la aponeurosis interpterigoidea y el músculo pterigoideo interno, que están por dentro
de él, y el músculo pterigoideo externo y la rama ascendente de la mandíbula, que están por fuera. Acompañado
por la arteria alveolar inferior, penetra el nervio en el conducto dentario y juntos siguen por el conducto hasta el
agujero mentoniano.
En este punto, el nervio alveolar inferior emite varias colaterales.
De las ramas terminales, el nervio mentoniano atraviesa el agujero mentoniano y emite una serie de ramos
destinados a la mucosa y la piel del labio inferior y del mentón.
Inervación:
Músculo milohioideo, vientre anterior del digástrico, encía de la mucosa vestibular y lingual y piezas dentarias
molar y premolar.

Sintomatología:
Los síntomas aparecen de 5-7 minutos después de depositada la solución y son los siguientes:
1. Pérdida de sensibilidad del hemilabio inferior del lado anestesiado (por el nervio alveolar inferior).
2. Adormecimiento o cosquilleo de la punta de la lengua y hemilengua por el nervio lingual anestesiado.
3. El nervio bucal cuando está anestesiado, el alveolar no produce sintomatología y solo se verifica su bloqueo
cuando la sindesmotomía por vestibular es indolora, sin embargo, cuando el alveolar inferior no se anestesia y el
bucal sí, el paciente refiere pérdida de sensibilidad hasta la comisura del lado anestesiado.
Técnica:
1. Posición del paciente cómodamente sentado con la mandíbula paralela al piso.
2. Operador por delante y a la derecha del paciente.
3. Aguja larga, toma de pluma y bisel dirigido al hueso.
4. Con el dedo índice de la mano izquierda se palpa la línea oblicua externa hasta el borde anterior de la rama
ascendente, traccionando con ella la mucosa bucal y a una altura que será el punto medio del ángulo formado por
la apertura bucal, se gira el dedo de forma tal que la una mire hacia lingual.
5. Se toma la jeringa con la mano derecha paralela a las cartas oclusales y aproximadamente desde la bicúspide del
lado contrario al que vamos a anestesiar, se pensiona la mucosa por delante nuestro en su punto medio. Se
atraviesa tejido blando hasta tocar hueso, depositando 1⁄4 de solución anestésica para anestesiar el nervio bucal.
6. Sin retirar el dedo índice de la mano izquierda de la boca y liberando la tracción ejercida en la mucosa de la zona,
se procede a girar la jeringa aproximadamente a nivel de la bicúspides del lado que estamos anestesiando, siempre
paralelo a las caras oclusales. Entonces, se introduce la aguja a través del tejido blando aproximadamente hasta la
mitad. Con ello se logra rebasar la línea oblicua externa y se deposita 1⁄4 de solución anestésica para anestesiar el
nervio lingual.
7. Sin retirar el dedo índice de la mano izquierda procedemos a girar la jeringa, siempre paralela a las caras
oclusales, hacia la arcada contraria a la ya anestesiada a nivel de la bicúspide. En esa posición se introduce la aguja
por el tejido hasta chocar con el hueso, tratando siempre de dejar algunos milímetros de aguja afuera de la mucosa,
y se deposita 1⁄2 carpule de solución, anestesiando el nervio alveolar inferior.
8. Se retira la aguja de igual forma que se introdujo.
 Anestesia del nervio mentoniano:
Anatomía:
El nervio mentoniano es el ramo terminal del nervio alveolar inferior. Al salir del agujero mentoniano o mental, el
nervio se divide en varios ramitos que van a terminar en la piel del mentón y del labio inferior; con frecuencia
emite uno o dos ramitos finos para la mucosa del labio inferior. El foramen mentoniano se localiza tomando como
referencia los ápices de los premolares, encontrándose, por lo general, cerca del ápice de una de las raíces o en la
línea horizontal, entre ambas raíces de los premolares. Su abertura se dirige hacia arriba y hacia atrás.
Inervación:
Dientes de la región incisiva, caninos y premolares, mucosa del labio inferior, piel del mentón y labio inferior.

Técnica:
1. El paciente sentado de manera que al abrir la boca la caras oclusales de los dientes inferiores se mantengan en
un plano paralelo al piso.
2. Aguja larga, toma de pluma y bisel hacia el hueso.
3. Separación de los tejidos con el índice de la mano izquierda, se deposita en el fondo del surco vestibular entre las
bicúspides unas gotas. Se continúa avanzando hasta situarnos en el agujero mentoniano donde se deposita 3⁄4 del
anestésico y, finalmente, para cierre de circuito, se deposita 1⁄4 de la solución por lingual.

Sintomatología:
Pérdida de la sensibilidad del hemilabio inferior.
TÉCNICAS ANESTÉSICAS BUCALES

Anestesia Bucal ©2009. Editorial Médica Panamericana

 TECNICAS INFILTRATIVAS

● Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales en una

zona específica, siendo más eficaz en el maxilar superior.

● Sólo se utilizan en el sector anterior de la mandíbula por

ser el que mayor trabeculado tiene en el maxilar inferior.

● La base libre es la responsable de que se produzca el

bloqueo de la conducción nerviosa.

● Se pueden utilizar como técnica primaria de elección

inicial y secundaria como complemento de una técnica
troncular.
Indicaciones: Contraindicaciones:
● Exodoncia de temporales anquilosados
● Colocación de la grapa para tela de caucho ● Zonas infectadas o inflamadas
● Operatoria dental ● Pacientes hemofílicos
● Tallado de dientes únicos ● Biopsias evitando posibles alteraciones en el tejido a
● Cirugías menores de tejidos blandos. resecar
● Procedimientos de corta duración ● Zonas terminales (papilas interproximales) cuando se
utilizan soluciones anestésicas con vasoconstrictor.
 SUBMUCOSA

Implica el depósito de la solución anestésica por debajo de

la mucosa a la altura de los ápices dentales, la aguja no
Aplicación
debe tocar el hueso, con lo que se logra la anestesia de la ● Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los
mucosa de la zona infiltrada, del hueso y el periostio dedos pulgar e índice estirándolos hacia fuera de forma que
adyacente. pueda distinguirse la línea mucogingival.

● Se coloca anestesia tópica en gel o spray (lidocaína,

benzocaína 20%).

● Se realiza una punción en el fondo del surco vestibular del

diente a anestesiar sin tocar el hueso.

● El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de

45º respecto al eje largo o axial del diente.

● Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica o un

cuarto de carpule.
● El depósito de la anestesia debe ser lento.

● Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.

● Se espera entre 30s - 2min dependiendo del tipo de

solución anestésica utilizada
 SUPRAPERIOSTICA

La inyección se utiliza para proporcionar anestesia del

plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar
Aplicación
adyacente y de la pulpa del mismo. ● Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los
dedos pulgar e índice, estirándolos hacia fuera de forma que
La solución anestésica se debe difundir primero a través pueda distinguirse la línea mucogingival.
del periostio y del hueso cortical para alcanzar el plexo
nervioso alveolar superior y los nervios situados en el ● Se coloca anestesia tópica en gel o spray (benzocaína 20%
hueso esponjoso. en gel).

● Se realiza una punción en el fondo de surco vestibular del

diente a anestesiar llevando la aguja en forma suave contra el
hueso sin penetrar el periostio, permitiendo que la solución
anestésica se difunda a lo largo de éste y el hueso alveolar.

● El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de

45º respecto al eje largo o axial del diente.
● Se deposita entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica o
un cuarto de cárpule, previa aspiración sanguínea.

● El depósito de la anestesia debe ser lento con el fin de

evitar que sea molesto para el paciente.

● Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.

● Se espera entre 30s-2 min según el tipo de solución

anestésica utilizada
 INTRALIGAMENTARIA
La técnica implica el depósito de la anestesia en el
espacio del ligamento periodontal.
Aplicación
Ha sustituido las inyecciones intraóseas debido a que son
● Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar
muy difíciles de realizar y se requiere un equipo
identificando el diente a tratar.
especializado para su colocación.

● Se realiza una punción en el espacio periodontal con aguja

Se utiliza como una técnica secundaria y es útil en los
corta de calibre 25, 27 ó 30, esto se logra llevando la punta
casos de exodoncias como complemento de una técnica
cortante de la aguja sobre la pared lateral del diente, e
troncular, antes de realizar la luxación del diente
introduciéndola entre la encía marginal y la cara del diente a
anestesiar, es necesario anestesiar más de una cara (mesial,
distal, vestibular o lingual).

● El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso interseptal y no

hacia la cara del diente, ya que la solución sigue el trayecto
hacia los nervios intraóseos de la lámina cribiforme.
● Realizar una presión firme y gradual sobre el émbolo, ya
que el espacio del ligamento periodontal es muy angosto
y la solución anestésica debe penetrarlo por presión.

● La presión que se genera en el interior del carpule, puede

resultar en la ruptura de ésta (si es de vidrio), por lo que
se requiere precaución al momento de usarla.

● Se depositan 0,2 ml de solución en cada cara del diente.

● Por ser una técnica suplementaria, el tiempo de espera

para conseguir el efecto deseado es de unos pocos
segundos.
 INTRAÓSEA
Dependiendo de la vía de acceso puede ser

● Intradiploica:

Se aplica la solución anestésica en el hueso medular a través de una

perforación que se realiza en el, con la ayuda de aditamentos de los
que disponemos en los equipos para técnica intraósea.

● Intraseptal:
La anestesia se aplica a expensas de la papila interproximal con el fin
de difundir la anestesia directamente a través del hueso medular