Sarcopenia:

aspectos clínico-terapéuticos
Sarcopenia: clinical-therapeutical aspects

Orlando Rosendo Crushirira Reina, MD1*, https://orcid.org/0000-0003-1020-8975, Gary David Bastidas Rueda, MD2, https://orcid.org/0000-0002-2388-4035, Priscila
Estefania Yépez Guachamín, MD3, https://orcid.org/0000-0003-4680-5907, Katherine Alejandra Vilatuña Llumiquinga, MD4, https://orcid.org/0000-0001-5877-2191, Paúl
Alex Agualongo Cubi, MD5, https://orcid.org/0000-0001-7510-4857, Gabriela Marisol Lema Sanango, MD1, https://orcid.org/0000-0003-3336-0902, Luis Francisco Llerena
Freire, MD6, https://orcid.org/0000-0002-8383-4099, Pérez Miranda Patricio Javier, MD7, https://orcid.org/0000-0003-3395-0937, Favio Alberto Montero Ortiz, MD1, https://
orcid.org/0000-0002-5262-0151
1
Médico Residente de Anestesiología. Hospital José María Velasco Ibarra. República del Ecuador.
2
Médico SCS San Antonio. República del Ecuador.
3
Médico Residente de Coloproctología. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. República del Ecuador.
4
Médico Residente de Neurología. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. República del Ecuador.
5
Médico residente de Emergencia. Hospital José María Velasco Ibarra. República del Ecuador.
6
Médico Residente. Servicio de Traumatología. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Hospital General Ambato. República del Ecuador.
7
Médico Residente. Hospital General Docente Ambato. República del Ecuador
*Autor de correspondencia: Orlando Rosendo Crushirira Reina, Médico Residente de Anestesiología. Hospital José María Velasco Ibarra. República del Ecuador. Teléfono:
1723584379 E-mail: drorlandosk8@hotmail.com

Resumen Abstract

El envejecimiento consiste en una serie de modificaciones Aging is a series of morphological, functional and psycho-
morfológicas, funcionales y psicológicas que origina el paso logical changes that cause the time on living beings, one of
del tiempo sobre los seres vivos, uno de los aspectos fisio- the physiological aspects that major change suffers the older
lógicos que mayor cambio sufre el paciente adulto mayor es patient is body mass variation. Among the various clinical
la variación de la masa corporal. Entre los diversos síndrome syndrome related to body composition, sarcopenia is char-
clínicos relacionados con la composición corporal, la sarco- acterized by the gradual and generalized loss of skeletal
penia se caracteriza por la pérdida gradual y generalizada muscle mass and strength, whose description goes back
de la masa y fuerza muscular esquelética, cuya descripción to approximately the 70’s. The pathological mechanisms in-
se remonta aproximadamente a la década de los 70. Los volved emphasize the degree of exercise, nutritional status,
mecanismos fisiopatológicos involucrados destacan el grado hormonal changes, increase in age-related cytokines that
72 de ejercicio físico, el estado nutricional, cambios hormona- act on mechanisms such as oxidative stress, muscle protein
les, aumento de citoquinas relacionados con la edad que ac- turnover, loss of alpha motor neurons, apoptosis, among oth-
túan sobre mecanismos como el estrés oxidativo, recambio ers; which will depend on the primary or secondary etiology
de las proteínas musculares, pérdida de motoneuronas alfa, of sarcopenia. For its diagnosis, 3 criteria have been used in
apoptosis, entre otros; los cuales dependerán de la etiología a conventional manner that include mass, strength and mus-
primaria o secundaria de la sarcopenia. Para su diagnóstico cular performance, whose measurement techniques vary ac-
se han utilizado de manera convencional 3 criterios que abar- cording to the purpose for which they are used (research or
can masa, fuerza y rendimiento muscular, cuyas técnicas de clinical practice) and whose combination of criteria also var-
medición varían de acuerdo al fin para el cual se empleen ies according to the organization to be analyzed, this has led
(investigación o práctica clínica) y cuya combinación de crite- to important epidemiological variations worldwide. The thera-
rios también varía según la organización que se analice, esto peutic approach is based on improving the quality of life of
ha llevado a importante variaciones epidemiológicas a nivel the person through the combination of adequate nutrition, a
mundial. El abordaje terapéutico se basa en mejorar la cali- regular exercise program and there is poor benefit evidence
dad de vida de la persona mediante la combinación de una generated by protein nutritional supplements and drugs, cur-
nutrición adecuada, un programa de ejercicio regular y existe rently in preliminary trials, as inhibitors of the angiotensin-
pocas evidencias del beneficio que generan los suplementos converting enzyme, statins, vitamin D and hormonal agents.
nutricionales proteicos y fármacos, actualmente en ensayos
preliminares, como inhibidores de la enzima convertidora de Keywords: sarcopenia, skeletal muscle, muscle strength,
angiotensina, estatinas, vitamina D y agentes hormonales. exercise, proteins.

Palabras clave: sarcopenia, músculo esquelético, fuerza

muscular, ejercicio, proteínas.
Introducción generalizada de la fuerza y masa muscular esquelética con
riesgo de discapacidad física, peor calidad de vida y muerte6,
El envejecimiento consiste en una serie de modificaciones considerándose sarcopenia primaria cuando no hay factores
morfológicas, funcionales y psicológicas que origina el paso causales específicos exclusivamente la edad, mientras que
del tiempo sobre los seres vivos; es un proceso universal, se- la sarcopenia secundaria es aquella que se debe a un factor
cuencial, acumulativo, irreversible, no patológico, que genera desencadenante demostrable diferente a la edad (Tabla 1).
un deterioro del organismo de manera que con el paso de Posteriormente, el International Working Group on Sarcope-
los años se va perdiendo la capacidad de adaptación a dife- nia (IWGS) planteó un algoritmo diagnostico diferente al del
rentes cambios entre ellos el estrés del entorno y por ende, grupo previo7 y 3 años después el Foundation of NIH Sar-
aumentan las probabilidades de morir1. copenia Project aplicó un enfoque analítico de clasificación
basado en cohortes estadounidenses para utilizar puntos de
Desde el punto de vista epidemiológico, el envejecimiento
corte de las variables ajustados a esta población8.
de la población mundial es un fenómeno creciente en las úl-
timas décadas, estimaciones para el año 1999 planteaban
Tabla 1. Tipos de sarcopenia
que el 10% de la población tenía ≥60 años de edad, variando
Sarcopenia Primaria Sarcopenia Secundaria
entre un 19% en países desarrollados y un 5% en países en
vías de desarrollo, las proyecciones de la Organización de • Inmovilización

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• Sedentarismo
las Naciones Unidas sugieren que estas cifras se duplicarán
• Ingravidez
para el 20502. • Enfermedad endocrina
Envejecimiento • Fallo orgánico agudo
Uno de los aspectos fisiológicos que mayor cambio sufre el • Malignidad
paciente adulto mayor es la variación de la masa corporal, • Ingesta calórico-proteica

Volumen 38, número 1, 2019

que si bien para muchos no es de gran magnitud, si han sido insuficiente
descritas una serie de modificaciones en la composición cor- • Malabsorción
poral que pueden llegar a enmascarar diversas patologías
Estos diferentes enfoques en las definiciones de las varia-
incluso sin una variación importante en el peso3. Por ello,
bles para sarcopenia han conllevado a variaciones en la esti-
el propósito de esta revisión es describir los principales as-
mación de prevalencia, incluso en la misma muestra analiza-
pectos clínicos terapéuticos del síndrome geriátrico conocido
da8. Un meta-análisis reciente que incluyó 35 estudios pobla-
como sarcopenia, el cual es el que tiene mayores implicacio-
cionales generales, contó con 58404 sujetos diagnosticados
nes en la composición corporal, destacando su importancia
con sarcopenia mediante los criterios del EWGSOP, IWGS o
en la geriatría moderna.
el Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) estimó una
Definición y epidemiología prevalencia de 10% para ambos sexos, siendo superior en
los sujetos no asiáticos, especialmente cuando la impedan-
La sarcopenia (del griego, sarx=carne y penia=pobreza) es ciometría se utilizó para cuantificar la masa muscular9. Asi-

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un síndrome clínico caracterizado por la pérdida gradual y mismo, es importante considerar que cada variable utilizada
generalizada de la masa y fuerza músculo-esquelética, con para el diagnóstico tiene diversos métodos de cuantificación,
riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad influencia de la edad, sexo, aspectos geográficos, entre
física, calidad de vida deficiente y mortalidad4; cuya descrip- otros; que en conjunto generan importantes variaciones en
ción es de origen reciente, aproximadamente a finales de la 73
la prevalencia según el estudio analizado, siendo de suma
década de los 70, cuando Nathan Shock describe un dete- relevancia consensuar criterios en su definición10.
rioro fisiológico progresivo que se producía en las distintas
funciones corporales con el transcurso de los años, siendo Fisiopatología
llamativa la pérdida de masa muscular, y pérdida funcional Son diversos los mecanismos que podrían intervenir en el
que a su vez puede conllevar. Sin embargo, no fue hasta origen y progresión de la sarcopenia, entre los que desta-
finales de los años 80 cuando el científico estadounidense can el grado de ejercicio físico, el estado nutricional, cambios
Irwin Rosenberg propuso un nombre para este fenómeno, hormonales, aumento de citoquinas relacionados con la edad
para reconocer su importancia, planteándose dos términos que actúan sobre mecanismos como el estrés oxidativo, re-
derivados del griego, “sarcopenia” y “sarcomalacia” siendo cambio de las proteínas musculares, pérdida de motoneu-
el primero el que se consolidó de uso habitual5. Inicialmente ronas alfa, apoptosis, alteraciones bioquímicas secundarias
la definición de sarcopenia solo tomaba en cuenta la dismi- a cambios en la respuesta inflamatoria y una base genética
nución en la masa muscular, sin embargo; en los estudios predisponente, los cuales pueden intervenir en conjunto y las
subsiguientes se evidenció que por sí sola la masa muscular contribuciones relativas pueden variar con el tiempo11. Entre
constituía un factor predictor débil para mortalidad y discapa- los principales factores se encuentran11-13:
cidad, por ello se agregaron los aspectos funcionales (fuerza
y rendimiento muscular) en los consensos internacionales • Inactividad: se ha constatado ampliamente la relación en-
para definir la sarcopenia en años posteriores6. tre la inactividad física y la pérdida de masa y fuerza mus-
cular a cualquier edad, la sarcopenia se acentúa con el
Según el European Working Group on Sarcopenia in Older desuso y una vida sedentaria, lo que produce una mayor
People (EWGSOP) para el año 2010, la sarcopenia se define y más rápida pérdida muscular en contraposición con una
como un síndrome caracterizado por la pérdida progresiva vida activa.

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 • Pérdida de función neuromuscular: principalmente ocurre ca clínica) (Tabla 2) y cuya combinación de criterios también
por pérdida de axones de las alfa-motoneuronas, la afec- varía según la organización que se analice (Tabla 3).
tación es mayor en las extremidades inferiores, también
se ve afectado el acoplamiento neuromuscular. Se ha ob- Tabla 2. Componentes diagnósticos de sarcopenia y técnicas
servado una desmielinización segmental en el proceso de de medición
envejecimiento, pero su papel en el desarrollo de la sarco- Fuerza Rendimiento
Masa Muscular
muscular muscular
penia parece ser menor. La formación de nuevas fibras a
partir de las llamadas “células satélite” (células progenito- Antropometría
Análisis de Bioimpedancia Fuerza de
res miogénicas que pueden diferenciarse a nuevas fibras • Batería Breve
(BIA) pinza manual
musculares) también disminuye con el envejecimiento. de Rendimiento
Absorciometría Dual Flexión-
Físico (SPPB)
de Energía de Rayos X Extensión de
• Alteraciones endocrinológicas: el envejecimiento está • Velocidad de la
(DEXA) rodilla
marcha normal
acompañado de una disminución en los niveles de algu- Resonancia Magnética Test 5 times-
• Test de la
nas hormonas relacionadas con el metabolismo muscular Nuclear sit-to-stand
escalera
como la insulina, el IGF-1, la hormona de crecimiento, el Tomografía (5-TSST)
Computarizada
cortisol, la vitamina D y hormonas sexuales como la tes-
tosterona y los estrógenos. Los cambios hormonales re-
lacionados con la edad tienen un importante papel en la Tabla 3. Diferentes clasificaciones de sarcopenia
pérdida muscular, pero hay numerosas controversias sobre European working
International
los efectos concretos de cada una de las hormonas y su group on sarcopenia
working group on
Foundation of NIH
relación con las demás. Un aumento de citoquinas proin- in older people Sarcopenia Project
sarcopenia (IWGS)
(EWGS)
flamatorias en ciertas enfermedades altamente prevalente 2
en los ancianos, se asocia con pérdida de peso corporal Masa muscular/talla
2
Hombres: ≤7.23 kg/m Masa muscular
incluyendo también masa muscular. Incluso en ausencia de
2
2 Masa muscular/talla IMC
Mujeres: ≤5.67 kg/m 2 Hombres: <0,789
enfermedades caquectizantes, el propio proceso de enveje- Fuerza de pinza
Hombres: ≤7.23 kg/m
2 Mujeres: <0,512
Mujeres: ≤5.67 kg/m
cimiento se asocia a un incremento crónico y gradual de la manual Fuerza de pinza
Velocidad de la
producción de citocinas proinflamatorias, específicamente Hombres: <30 kg
marcha
manual
la interleucina 1, el factor de necrosis tumoral y la interleuci- Mujeres: <20 kg Hombres: <26 kg
≤1m/s
Velocidad de la marcha Mujeres: <16 kg
na 6, que condicionan un estado inflamatorio subclínico.
<0,8m/s
• Lesión mitocondrial: Una de las consecuencias del estrés En negrita el criterio obligatorio
oxidativo que se produce en el proceso del envejecimiento
es la acumulación de mutaciones a nivel del ADN mito- • Pérdida de la masa muscular: la cuantificación de la masa
condrial muscular que se traduce en una reducción de la muscular total no es sencilla, ya que todos los métodos
síntesis proteica, la de ATP, y finalmente provoca la muer- existentes tienen ventajas e inconvenientes. Entre las
te de la fibra muscular. Sin embargo se especula que la técnicas utilizadas se encuentra: la antropometría que es
causa principal de las alteraciones en la mitocondria es la un método rápido de realizar, no invasivo y permite va-
baja actividad física, más que el propio avance de la edad. lorar sujetos sin requerir desplazamiento (de importancia
74 en pacientes postrados), además de tener un costo muy
• Influencia genética: La predisposición genética parece ser bajo. Las más utilizadas incluyen el perímetro del brazo, el
uno de los factores que más influyen en la variabilidad que pliegue cutáneo tricipital y el perímetro de la pantorrilla; sin
existe entre los individuos tanto de la masa como de la embargo, pese a la facilidad y economía en su realización
función muscular, por lo que resultaría lógico sospechar no se recomiendan para el diagnóstico de sarcopenia por
que contribuyen al desarrollo de la sarcopenia, Múltiples su aproximación indirecta y dependiente del observador.
genes se han relacionado, como los de la vía de las mios- Por ello, se han utilizado técnicas radiológicas de imagen
tatinas, el del receptor de vitamina D, o el de la enzima corporal como la Resonancia Magnética Nuclear, la To-
convertidora de angiotensina. mografía Axial Computarizada y la Absorciometría Dual de
Energía de Rayos X (DEXA), las dos primeras metodolo-
• Bajo aporte nutricional y proteico: son múltiples los facto- gías permiten realizar una valoración mediante diversos
res que afectan la ingesta en los adultos mayores y que cortes del cuerpo que permiten conocer la masa de cada
suelen conllevar a una disminución en la misma, lo que componente, basándose en la diferencia de densidad del
suele traducirse en niveles importantes de desnutrición tejido muscular (1,04 Kg/L) permiten calcular la masa total
(en especial proteica), en consecuencia, hay pérdida de con exactitud (se ha empleado en estudios de investiga-
masa muscular al producirse catabolismo. ción por su escasa disponibilidad). Por su parte, el DEXA
permite estimar la composición corporal mediante el uso
Evaluación clínica y diagnóstico
de absorciometría dual de energía de rayos X, que ayuda-
Para el diagnóstico de sarcopenia se han utilizado de ma-
do por un programa específico, calcula la masa del tejido
nera convencional 3 criterios que abarcan masa, fuerza y
graso, óseo y magro. Otra técnica es el Análisis de Bioim-
rendimiento muscular, cuyas técnicas de medición varían de
pedancia (BIA, por sus siglas en ingles), el cual se basa en
acuerdo al fin para el cual se empleen (investigación o prácti-
la medida de la conductividad eléctrica de los tejidos, que
 permite la cuantificación de masa magra y masa grasa, su siológico, además de las patologías crónicas prevalentes
uso se ha extendido en los últimos años por ser no invasi- en los adultos mayores. Sin embargo, en la actualidad se
vo, barato y sin la necesidad de personal entrenado, con está cambiando el enfoque de requerimiento diario proteico
una buena correlación con la resonancia magnética; la por la cantidad de proteínas de alto valor biológico en cada
masa muscular total se estima mediante ecuaciones pre- comida y su patrón de ingesta diario. No obstante el ancia-
dictoras que combinan la BIA con la talla, edad y sexo14,15. no debe tener una ingesta media de proteínas de 1,3gr/kg/
día, para mantener el equilibrio del catabolismo de proteí-
• Pérdida de la fuerza muscular: las técnicas para medir la nas musculares en este grupo etario. Para mantener nive-
fuerza muscular son diversas, siendo importante conside- les estables de biodisponibilidad de aminoácidos durante
rar que cada músculo puede desarrollar fuerzas de dife- todo el día, la leucina es un aminoácido esencial del grupo
rente medida dependiendo del tipo de contracción que eje- de aminoácidos de cadena ramificada, fundamental para
cute. En el ámbito de la investigación se emplean equipos mantener un tejido muscular sano. Se metaboliza sólo en
neumáticos de doble prensa, el Nottingham Power Ring y el músculo esquelético, puesto que el hígado no posee las
el STS-Transfer que mide la fuerza de reacción al pedirle enzimas para su metabolismo; la combinación de leucina
al sujeto que se ponga de pie. Otras técnicas abarcan el y ejercicio aumenta la testosterona y disminuye el cortisol
test 5 times-sit-to-stand (5-TSST) que consiste en medir creando un ambiente anabólico, además tiene un efecto

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la capacidad de los miembros inferiores para levantar- sinérgico para activar la síntesis de proteínas musculares,
se y sentarse 5 veces consecutivas de una silla, aunque siendo el momento más adecuado para comer una ración
este método valoraría la potencia muscular, el resultado proteica en el plazo de 2 horas tras el ejercicio19.
se expresa solo con el tiempo empleado. Sin embargo, el
método más empleado es el de la fuerza de prensión ma- • Ejercicio físico: existe una estrecha relación entre la
nual que es una medida sencilla y confiable de la fuerza inactividad física y la pérdida de masa muscular, fuer-

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muscular, la cual tiene una fuerte relación entre la fuerza za y funcionalidad, la implementación de la actividad fí-
de prensión manual isométrica y la fuerza muscular de las sica tiene como finalidad la prevención y tratamiento
extremidades inferiores, el momento de extensión de la de la sarcopenia. Existen 4 modalidades de ejercicio
rodilla y el área muscular transversal en la pantorrilla. Los que podrían ser beneficiosas (aeróbico, de resistencia, de
instrumentos empleados para su medición son baratos y equilibrio, de flexibilidad); sin embargo, múltiples estudios
de fácil manejo en la consulta, entre estos tenemos el di- evidencian que el entrenamiento de resistencia es el más
namómetro que expresa el resultado en Kg y el vigoríme- adecuado y contrarrestaría deficiencias morfofuncionales
tro de Martin cuya medición es en kilopascales16,17. relacionadas con la edad. Debe complementarse con
ejercicio aerobio, flexibilidad y equilibrio. Sin embargo, en
• Pérdida del rendimiento muscular: es el grado de capaci- la actualidad existen otras alternativas de ejercicio que po-
dad para realizar tareas físicas específicas e independien- seen similares beneficios. El entrenamiento de resistencia
tes, cada técnica explora una tarea en particular y se debe es capaz de evocar la hipertrofia muscular con ello be-

AVFT
aplicar mediante un procedimiento estandarizado. Exis- neficia la función neuromuscular, generalmente se puede
te una variedad de pruebas del rendimiento físico, entre realizar con pesas, máquinas de resistencia o estiramiento
ellas: la Batería Breve de Rendimiento Físico (SPPB, por con bandas elásticas. Debe de ser progresivo, programa-
sus siglas inglés), la velocidad de la marcha habitual, la do y personalizado, siendo un método seguro y eficaz que
prueba de deambulación durante 6 minutos y la prueba de 75
incrementa la fuerza y el tejido muscular. El entrenamiento
potencia de subida de escalones. La SPPB es la prueba de resistencia progresiva, es un método que consiste en
más validada y completa dentro de este grupo y consiste ejercer resistencia contra una carga externa crecien-
en 3 prueba cronometradas que incluyen: velocidad de la te, siendo una intervención eficaz, capaz de mejorar la
marcha (caminar a velocidad normal 4 metros), el 5-TSST función física en las personas mayores, incluidas el incre-
y el test del equilibrio (que el sujeto se mantenga de pie mento de la fuerza y el rendimiento de algunas actividades
durante 10 segundos en las posiciones tándem, semitán- simples y complejas. La recomendación general es reali-
dem y con los pies juntos), cada prueba se puntúa de 0 a zarlos 2-3 días por semana, organizados en 1-3 series de
4 según el cumplimiento y la puntuación final oscila entre 8-12 repeticiones cada una20.
0 y 1218.
• Enfoque farmacológico: El consumo de vitamina D es muy
Abordaje Terapéutico importante ya que previene la fragilidad de los huesos
El manejo integral de la sarcopenia propone mejorar la cali- siendo su aporte necesario para mantener sanas a las fi-
dad de vida de la persona, basándose en la combinación de bras musculares, la ingesta más común de la misma es
una nutrición adecuada, el uso de suplementos alimenticios el colecalciferol, sin embargo la dosis empleada debe ser
y un programa de ejercicio regular, existe poca evidencia del entre 700-1000 UI/día. La miostatina es un factor esencial
beneficio que generan los inhibidores de la enzima converti- en el crecimiento de la masa muscular, cuando es inhibida
dora de angiotensina. hay una hipertrofia muscular; ésta proteína proviene de
la familia de los factores de crecimiento y diferenciación
• Aspecto nutricional: los adultos mayores requieren una beta, que fue descubierta en laboratorio con ratones que
mayor cantidad de proteína para mantener un equilibrio tenían desactivado el gen de la miostatina presentando un
debido a su tendencia catabólica por el envejecimiento fi- gran desarrollo del músculo esquelético21. Los hallazgos

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 en relación a los inhibidores de la enzima convertidora de parison of operational criteria for the presence of sarcopenia. J
angiotensina son controvertidos, observándose solo mejo- Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014;69:584–590.
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