Método de Demirjian para Estimación de Edad Dentaria en Base A Estadios de Mineralización
Método de Demirjian para Estimación de Edad Dentaria en Base A Estadios de Mineralización
Método de Demirjian para Estimación de Edad Dentaria en Base A Estadios de Mineralización
Artículo de Revisión
Resumen
La evaluación de la maduración dental es aceptada como el método más confiable para estimar la edad en niños. El método
de Demirjian (MD) es ampliamente difundido para estimar la edad dental. Se han realizado numerosos estudios en diferentes
grupos étnicos, analizándose niños europeos, asiáticos y norteamericanos, entre otros, cuyos resultados sugieren posibles
diferencias en los patrones de maduración dental entre las diferentes poblaciones. En el presente artículo se presenta una
revisión bibliográfica del MD, se mencionan sus inconvenientes y se discute la necesidad de realizar adaptaciones del método
según la población en la que se desea aplicar.
Palabras clave: edad dental, estadios de desarrollo dentario, método de Demirjian.
Abstract
Dental maturation assessment is generally accepted as the most reliable method for age estimation in children. Several methods
for dental age estimation have been described, being Demirjian´s method (DM) the most widely used. Studies applying DM to
assess dental age has been carried out on different ethnic groups, where european, asian and north american children, among
others, have been analyzed, suggesting that different patterns of dental maturation might exist among different populations.
This article presents a review on DM, its shortcomings are exposed and the need to adapt DM when it is used on different
populations than the original is discussed.
Introducción
La estimación de la edad constituye parte importante del proceso rutinario de identificación de cadáveres
y es fundamental en la investigación de crímenes y accidentes.(1) Constituye una prueba valiosa cuando se
desconoce la fecha de nacimiento, como suele ocurrir en el caso de inmigrantes.(8) En otros casos, como
refugiados o niños adoptados de edad desconocida, se requiere la verificación de la edad cronológica para
poder acceder a derechos civiles y beneficios sociales.(9) La edad cronológica es importante en la mayoría de
las sociedades en términos de escolarización, empleo y matrimonio.(1)
Correspondencia:
Dra. Iris Cadenas R.Servicio de Radiología Centro de Clínicas Odontológicas, Universidad de Talca, Av. Lircay s/n, Talca, Chile
Teléfono: 56-071-200476 E-mail: icadenas@utalca.cl
Recibido el 4 de abril de 2010, aceptado para su publicación el 15 de junio de 2010.
Método de Demirjian para estimación de edad dentaria en base a estadios de mineralización
18 Cadenas et al
En el área forense el diagnóstico de la edad debe Las técnicas más usadas para estimar la edad utilizan una
comprender un examen físico, la evaluación de signos de radiografía panorámica. De acuerdo con los estadios de
maduración sexual, desórdenes del desarrollo, examen mineralización definidos, cada diente recibe un puntaje
radiográfico de la mano izquierda, examen dentario y dependiendo del grado de maduración que presente. El
radiografía panorámica.(10) La estimación de la edad dental puntaje, o la suma de los puntajes, se convierten entonces
en personas vivas se basa principalmente en métodos no en edad dental. Para una muestra de referencia particular,
invasivos, y es generalmente aceptada como el método más la edad dentaria media se equipara con la edad cronológica
confiable para estimar la edad cronológica en niños.(11,12) de los sujetos. (18)
Existe una serie de métodos para estimar la edad La precisión de la edad dental no es uniforme desde el
dental, siendo el método de Demirjian (MD) el más nacimiento hasta la madurez. Cuando se trata de edades
difundido. Aplicando este método, se han realizado más tempranas es mayor la precisión porque existe un
numerosos estudios de formación dentaria en diferentes mayor número de dientes en formación y los estadios
grupos étnicos, analizándose niños europeos, asiáticos y morfológicos son más cortos.(15) Según varios autores, los
norteamericanos, entre otros, cuyos resultados sugieren errores en la predicción de la edad aumentan después de
que puede haber diferentes patrones de maduración dental los 10 años de edad y se incrementan aún más después
entre las distintas poblaciones.(2,3,4,5,6) de los 14 años porque todos los dientes se encuentran en
proceso de completar su formación apical. Esta formación
En el presente artículo se presenta una revisión bibliográfica
puede considerarse completa en mujeres y hombres a los
del MD, se mencionan los inconvenientes de su aplicación
16 y 17 años, respectivamente. Por esta razón los modelos
y la necesidad de realizar adaptaciones del método según
para estimar la edad dental no incluyen los terceros
la población en la que se desea aplicar.
molares, exceptuando los de Nolla y Moorrees et al.(19)
Varios autores han definido diferentes estadios de desarrollo,
Determinación de Edad Dentaria como Nolla en 1960, Gleiser y Hunt en 1955, Moorres et al
en 1963, Haavikko en 1970, Liliequist y Lundberg en 1971,
La madurez dentaria ha jugado un rol importante en la
Demirjian et al en 1973, Gustafson y Koch en 1974, Nortje
estimación de la edad cronológica de individuos debido
en 1983, Harris y Nortje en 1984, Kullman et al en 1992,
a su baja variabilidad.(1) Los dientes en desarrollo se
Köhler et al en 1994 entre otros. Los estadios definidos
ven menos afectados que otros tejidos corporales por
en estas clasificaciones son a veces numerosos y difíciles
endocrinopatías y otras agresiones ambientales, como mala
de comparar. Cuando los estadios incluyen fracciones del
nutrición y otras alteraciones patológicas en comparación
crecimiento de corona y raíz, la evaluación es más difícil
con otros tejidos.(6,11)
y subjetiva. Se debe estimar una altura coronaria futura
Por muchos años, la erupción clínica fue el único criterio desconocida o una longitud radicular indeterminable con
utilizado para determinar la edad dental. Sin embargo, esta precisión. Estudios recientes muestran que los métodos
puede verse influenciada por una serie de factores locales basados en el tamaño de los dientes o en fracciones
sólo puede aplicarse en un espacio muy limitado de tiempo. de crecimiento de corona o raíz pueden hacer que la
(6,13,14)
La formación dentaria se considera como una forma evaluación sea menos precisa.(8,12,13,20,21,22,23,24, 25,25,27,28,29)
de medición con influencia hereditaria, bajo coeficiente de
variación y resistencia a efectos ambientales.(6,14) Constituye
el único sistema aplicable desde antes del nacimiento hasta Método de Demirjian
la adultez temprana.(15) En 1973 Demirjian y colaboradores presentaron un trabajo
El proceso de maduración dental se correlaciona con donde describieron 8 estadios distintivos, denominados
diferentes estadios de mineralización que pueden ser estadios A–H (Fig. 1), definidos por cambios en la forma
observados a través de registros radiográficos. (16) y que no dependen de estimaciones especulativas de
Estos estadios constituyen formas dentarias fácilmente longitud. (12) Su muestra estuvo compuesta por 2928
reconocibles, desde el inicio de la calcificación hasta su radiografías panorámicas correspondientes a 1446
forma madura final. Deben estructurarse de manera que niños y 1486 niñas de origen franco-canadiense que no
cada diente siempre pase a través de los mismos estadios. presentaban desórdenes que afecten al crecimiento, con
Dado que constituyen indicadores de madurez y no de dentición mandibular completa (erupcionada o no), en un
tamaño, no pueden ser definidos por ninguna medición rango de edad de los 2 a 20 años. Aplicaron una escala de
de longitud absoluta.(13) maduración basada en el método de Tanner, Whitehouse
y Healy para estimar edad cronológica, obteniéndose un
valor para cada estadio por diente, separadamente para B: Presencia de fusión entre los puntos de calcificación
niños y niñas.(13,30) Se evalúan todos los dientes permanentes cuspídea con límite regular en la superficie oclusal.
mandibulares izquierdos (excluyendo el tercer molar).
C: a) Se observa formación completa del esmalte en la
La suma de los puntajes de los 7 dientes entrega una
superficie oclusal con extensión y convergencia hacia
puntuación de madurez dentaria en escala de 0 a 100, la
la región cervical.
cual puede ser convertida directamente en edad dentaria
utilizando las tablas y curvas de percentiles que los autores b) Se observa inicio de calcificación de la dentina.
entregan.(12,13)
c) El límite de la cámara pulpar se curva siguiendo al
borde oclusal.
D: a) Calcificación coronaria completa, sobrepasando la
unión amelocementaria.
b) El borde superior de la cámara pulpar en dientes
unirradiculares tiene una forma curva bien definida,
cóncava hacia la región cervical. La proyección de la
cámara pulpar se presenta puntiaguda, como la punta
de un paraguas. En molares la cámara pulpar presenta
forma trapezoidal.
c) Iniciando formación radicular, se observan espículas
verticales que marcan el inicio de la formación
radicular.
E: Dientes unirradiculares:
a) Las paredes de la cámara pulpar se observan como
líneas rectas que cambian de dirección en la base de
los cuernos pulpares. Los cuernos pulpares se aprecian
más definidos que en el estadio anterior
b) La longitud radicular es menor que la longitud
coronaria.
Molares:
a) Se observa formación inicial de la furca. Se aprecia
como una calcificación en forma de semiluna.
Figura1. Estadios de mineralización de Demirjian. Reproducido de N.P.S.
Vasconcelos et al. / Forensic Science International 2009; 184 (48): 10–14. b) La longitud radicular es menor que la coronaria.
F: Dientes unirradiculares:
Estimación de Edad Dentaria a) La morfología de las paredes de la cámara pulpar es
Para determinar la edad dentaria se utilizan los 7 dientes similar a la de un triángulo isósceles. Su porción apical
mandibulares izquierdos (IC, IL, C, 1PM, 2PM, 1M y 2M), sin es más amplia que el diámetro del canal radicular.
considerar el tercer molar inferior. Cada diente se categoriza b) La longitud radicular es igual o mayor que la longitud
de A a H dependiendo su estadio, para posteriormente coronaria.
asignársele el puntaje de maduración correspondiente.
Molares:
a) Las raíces están definidas, su porción apical es más
Descripción de los estadios: amplia que el diámetro del canal radicular.
A: En dientes uni y multirradiculares: El estadio “A” señala b) La longitud radicular es igual o mayor a la
el inicio de la calcificación coronaria, observada en el coronaria.
nivel superior de la cripta con forma cónica en dientes G: Las paredes del canal radicular son paralelas y se
monocuspídeos o de conos sin fusión en dientes mantienen así hasta el ápice. Cierre apical incompleto
multicuspídeos. (raíz distal en molares).
poblaciones, especialmente cuando éstas no son de origen intervalo de confianza fue de alrededor de +/- 15 meses
caucásico.(14,35,36) En una serie de estudios de formación en ambos sexos. Se obtuvo una alta precisión, pero baja
dentaria en un amplio rango de niños europeos, asiáticos exactitud. Se concluyó que el método no podría ser usado
y norteamericanos, los resultados han mostrado que puede con confiabilidad para estimar la edad cronológica en niños
haber diferentes patrones de maduración dental entre las chinos en este grupo etario.(2)
distintas poblaciones, habiéndose presentado diferencias
La confiabilidad de un método es la condición por la cual
no sólo entre grupos poblacionales alrededor de todo
una medida y su técnica acompañante son coherentes.
el mundo, sino también entre individuos de diferentes
La confiabilidad presenta dos propiedades: precisión
áreas geográficas o entre ciudades dentro del mismo país.
(2,3,4,5,6,35)
(repetición de un resultado) y exactitud (cercanía de la
estimación a su valor real). La precisión de un método
Lo que ocurre con mayor frecuencia es que al aplicar el de determinación de la edad depende de, al menos,
MD, la edad resultante del análisis sea sobreestimada.(2,5) En tres factores independientes: posibilidad de interpretar
numerosos estudios se ha evidenciado que en la mayoría y clasificar correctamente los estadios de desarrollo del
de las poblaciones la maduración dentaria se encuentra diente, calidad y aplicabilidad del material de referencia,
avanzada en comparación con el estándar original, lo que variabilidad biológica individual de desarrollo.(16)
explica dicha sobreestimación que oscila entre algunos
Algunos autores han sugerido que la baja exactitud
meses y varios años de edad. La explicación a estas
reportada para el MD podría estar relacionada con estos dos
diferencias en el patrón de maduración dentaria aún no
últimos factores. Estos proponen que, ya que los tiempos
es clara. Aunque se debe tener en cuenta que muchos de
de desarrollo dentario pueden diferir entre los diversos
estos estudios han utilizado muestras muy pequeñas o
grupos poblacionales, los estándares de desarrollo basados
rangos de edad inadecuados.(16,17,38,39,40,41,42)
en datos de una población pueden necesitar ser ajustados
Valenzuela analizó en Chile una muestra de 177 radiografías cuando se aplican para determinar la edad dental de niños
panorámicas correspondientes a menores de 14 años en de otra población. Es así como diversos investigadores han
la ciudad de Antofagasta. Los resultados mostraron que realizado una serie de adaptaciones del método original.
la edad dentaria se encontraba avanzada en relación con (16,18)
Liversidge estudió la validez del MD en un grupo de 521 Buscando un modelo estadístico ajustado que permitiera
niños británicos, concluyendo que a pesar de la diferencia correlacionar de mejor manera el grado de maduración
encontrada entre ellos y los franco-canadienses, esta no dental y la edad cronológica, Teivens y Mönstard
resultó estadísticamente significativa.(35) desarrollaron diversas funciones matemáticas como
modificación del método original de Demirjian, obteniendo
Davis y Hägg investigaron la exactitud y precisión del
los mejores resultados cuando se aplicó un modelo de
método en un grupo de 204 niños chinos, con edades
regresión cúbica. Este modelo fue ensayado en un estudio
entre 5 y 7 años. La media de la diferencia entre edad
comparativo entre sujetos de una población sueca y
dental y edad cronológica en niños chinos fue de 11 y
una coreana, demostrando diferencias estadísticamente
7 meses en niños y niñas, respectivamente. El 95% del
significativas, con un desarrollo más temprano en la
población sueca, estimado en 2 meses para varones y 6 la base de datos. Se encontró que en una medición de
meses para mujeres.(5,43) maduración dentaria se puede observar un gran número de
secuencias de estadios, lo que puede contribuir al hallazgo
Willems evaluó la utilización del método en niños
frecuente de diferencias significativas entre la edad dental
belgas. Se aplicó el MD en 2116 niños y niñas de 1,8 a 18
y la edad conocida, y sugiere que interpretar esto como
años de edad y se utilizó una segunda muestra de 355
una diferencia poblacional sería incorrecto, ya que esto
radiografías panorámicas para comparar la precisión del
no reflejaría diferencias biológicas en la cronología de los
método original y una adaptación del método que los
estadios de formación dentaria a nivel poblacional. Por
autores desarrollaron. Al aplicar el MD se encontró una
otra parte, las diferencias significativas en la utilización del
sobreestimación significativa de la edad con una media de
MD en diferentes grupos, se contraponen con la evidencia
0,5 años para niños y 0,6 para niñas. En la segunda muestra
disponible en relación con la similitud en la maduración
el MD generó una sobreestimación media de 0,4 años
de los estadios de formación dentaria individuales entre
para niños y 0,8 años para niñas, mientras que el método
diversos grupos poblacionales en el mundo. El autor
adaptado produjo una sobreestimación menor; 0,1 años
concluye que el MD sigue siendo una herramienta útil y
para niños y 0,9 años para niñas, presentando una mayor
válida para evaluar la madurez de un niño individual y
precisión.(14)
probablemente es aplicable en cualquier región del mundo,
Chaillet, Willems y Demirjian presentaron una modificación pero que sería inadecuado para comparar la maduración
del MD adaptado a los estándares de la población belga. Se dentaria entre grupos étnicos, particularmente si estos
estudiaron 2523 niños belgas de 2 a 18 años de edad. Se corresponden a muestras de tamaño muy pequeño o de
comparó la eficiencia de 2 métodos de predicción: el MD un rango de edad insuficiente.(17,50)
original, en el cual se determina una escala de madurez
En Chile existen muy pocos estudios de maduración
como función de la edad versus funciones polinominales,
dentaria en los que se haya aplicado el MD, y aquellos
que se usan para determinar la edad como función de
que se encuentran disponibles corresponden a estudios
una escala de madurez. Para cada método presentaron
preliminares, debido a que han utilizado muestras
tablas de madurez dentaria específicas para cada
de tamaño muy reducido. Por las razones expuestas
género y las curvas para los niños belgas. Las funciones
previamente, surge la necesidad de realizar estudios más
polinomiales mostraron ser altamente confiables (0,21% de
extensos, que utilicen muestras de mayor tamaño y rangos
clasificaciones incorrectas) y el método de los percentiles,
etarios amplios. Esto no sólo permitiría analizar la validez
usando las escalas adaptadas, resultó muy preciso (± 2,08
de la aplicación de este método en nuestra población, sino
años en promedio, entre 2 y 16 años de edad).(47)
que además, se podría evaluar si en Chile se presentan las
Sin embargo, estudios más recientes han cuestionado la diferencias ya mencionadas en la maduración dentaria
necesidad de realizar las adaptaciones del método original entre grupos de diferentes regiones del mismo país.
antes mencionadas. Liversidge realizó un estudio en el que
Finalmente, en el marco de la discusión que actualmente
describió la variación en el puntaje de madurez en función
tiene lugar respecto de la necesidad de realizar adaptaciones
de la edad y para la edad en función de la madurez dental
locales del método original, se ha planteado la necesidad de
a partir de una gran base de datos de niños y discutió los
crear una extensa base de datos que incluya los patrones de
métodos adaptados para diversos grupos. Se determinaron
maduración dentaria de niños a nivel mundial. Sería de gran
los estadios dentarios a partir de radiografías de 4710 niños
utilidad entonces generar una gran base de datos local,
y 4661 niñas de 2 a 18 años de edad y se calcularon los
que permita no sólo obtener un mejor conocimiento de los
puntajes de madurez dentaria usando el MD. Las curvas
patrones de maduración dentaria en Chile, sino también
de madurez adaptada de 13 estudios publicados de niños
participar en el debate a nivel internacional.(50)
de diferentes regiones del mundo se compararon con
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