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    Anexo D y e Prueba Fisica

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    Fabianricardo sandoval balaguera
    Este documento contiene un cuestionario de tamizaje pre-participativo y un formato de registro de prueba física del Ejército Nacional de Colombia. El cuestionario evalúa factores de riesgo cardiovascular y otros problemas de salud que podrían limitar la capacidad de un individuo para realizar ejercicio o presentar una prueba física de manera segura. El formato de registro captura los resultados de las pruebas físicas, incluidas mediciones vitales, rendimiento en pruebas como carrera y flexiones, y una evaluación final

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    Título original

    Anexo d y e Prueba Fisica

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    ANEXO D

    AHA/ACSM CUESTIONARIO DE TAMIZAJE PRE-PARTICIPATIVO

    Oficial/Suboficial deportes: ______________________________Fecha: _____/_____/______


    Día Mes Año

    Nombre: ______________________________ CC: _____________ Edad______ Sexo: (F) (M)

    Unidad: ______________Grado: __________ Evidencia acondicionamiento físico: Si____ No____


    Usted está contestando estas preguntas por su seguridad y salud. Muchas personas no se
    ejercitan de forma regular, o pueden presentar factores de riesgo para desarrollar eventos
    cardiacos como la edad, tabaquismo, diabetes e hipertensión, por lo que se incrementa el riesgo de
    lesión o muerte durante el test.
    Responda las preguntas sinceramente, este test se hace por su seguridad:

    Marcar con X

    Usted ha tenido: SI NO
    Ataque al corazón
    Cirugía de corazón
    Cateterismo coronario
    Angioplastia coronaria
    Marcapasos / cardiodesfibrilador
    Enfermedad de las válvulas
    Falla cardiaca
    Alteración del ritmo cardiaco
    Trasplante del corazón
    Enfermedad cardiaca congénita
    Síntomas
    ¿Ha experimentado malestar en el pecho con el esfuerzo?
    ¿Ha experimentado inusual o inexplicable acortamiento de la respiración?
    ¿Ha experimentado mareo, desmayo o ha perdido el conocimiento?
    ¿Ha sido medicado para el corazón?
    Otra información de su salud
    ¿Sufre de diabetes?
    ¿Sufre de asma u otra enfermedad de los pulmones?
    ¿Siente calentamiento o calambres en sus piernas cuando camina distancias
    cortas?
    ¿Usted sufre de problemas musculo esqueléticos (musculares o articulares)
    que lo limiten para la realización de actividad física?
    ¿Tiene inquietud sobre la seguridad del ejercicio?
    ¿Tiene medicamentos formulados?
    ¿Usted está en estado de embarazo?

    Si usted marcó alguno de los ítems anteriores de forma afirmativa, debe consultar con su médico

    Por mi patria, mi lealtad es el honor


    Vereda Cantimplora. Cimitarra Santander
    MK 24073 - secciontercerabicab@gmail.com / bicab@buzonejercito.mil.co
    antes de iniciar el ejercicio o presentar la prueba física.

    Riesgos cardiovasculares SI NO

    ¿Usted es un hombre mayor de 45 años?


    ¿Usted es mujer mayor de 55 años, ha tenido histerectomía, o se encuentra
    posmenopáusica?
    ¿Usted fuma, o lo suspendió en los últimos 6 meses?

    ¿Su tensión arterial es mayor de 140/90 mmHg?

    ¿Conoce sus cifras tensionales?

    ¿Toma medicamento para controlar la tensión arterial?

    ¿Su nivel de colesterol en sangre es mayor de 200 mg/dl?

    ¿Conoce su nivel de colesterol?


    ¿Tiene historia familiar de infarto (ataque) del corazón o cirugía del corazón
    padre o hermano antes de los 55 años o madre o hermana antes de los 65
    años?
    ¿Usted es poco activo físicamente? (realiza menos de 30 min, 5 días/sem)

    ¿Usted tiene más de 9 Kg de sobrepeso?

    Si usted marcó 2 o más de los ítems anteriores de forma afirmativa, debe consultar con su médico
    antes de iniciar el ejercicio o presentar la prueba física.
    Usted puede realizar ejercicio o presentar la prueba física con seguridad sin necesidad de realizar
    consulta médica previa

    Fecha
    Firma Evaluado

    Puede realizar Prueba Física

    SI NO Firma y sello del Médico

    ESPACIO DILIGENCIADO EXCLUSIVAMENTE POR EL MÉDICO:

    TA FC PC TALLA PESO IMC ICT

    Por mi patria, mi lealtad es el honor


    Vereda Cantimplora. Cimitarra Santander
    MK 24073 - secciontercerabicab@gmail.com / bicab@buzonejercito.mil.co
    ANEXO E

    FORMATO REGISTRO PRUEBA FÍSICA


    NOMBRE:
    GRADO: CÓDIGO MILITAR:
    DEPENDENCIA
    PRUEBA FÍSICA
    FECHA
    TAMIZAJE PREPARTICIPATIVO SI NO
    EVIDENCIA ACONDICIONAMIENTO SI NO

    TALLA: cm PESO: kg
    P.C: cm EDAD: años
    Cm
    T.A: FC: Ipm
    ICT: RIESGO SI NO
    PRESENTA PRUEBA SI NO
    CARRERA 1.5 MILLAS
    PUNTAJE
    TIEMPO:
    CAMINATA 2 KM TIEMPO
    FLEXIONES BRAZOS
    PUNTAJE
    NÚMERO:
    ABDOMINALES
    PUNTAJE
    NÚMERO:
    PUNTOS EN CONTRA POR SOBREPESO
    PUNTAJE TOTAL DE LA PRUEBA FÍSICA
    PUNTOS ART 28 ESCALA DE PUNTAJE DISP 016/18

    NOMBRE PERSONAL DE SANIDAD QUE AUTORIZA FIRMA Y SELLO

    OBSERVACIONES

    EVALUADOR FIRMA

    EVALUADO FIRMA

    Por mi patria, mi lealtad es el honor


    Vereda Cantimplora. Cimitarra Santander
    MK 24073 - secciontercerabicab@gmail.com / bicab@buzonejercito.mil.co
    Por mi patria, mi lealtad es el honor
    Vereda Cantimplora. Cimitarra Santander
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