Programa de salud adolescente

Situación actual de la adolescencia

Se expone el siguiente caso (pensar, reflexionar):
Acude María, con su hija Daniela de 13 años a la cual le llego su
Programa de salud adolescente o control joven sano, durante los primera menstruación hace 3 meses. María le solicita a usted se le
últimos años ha cobrado gran importancia. realice un control a su hija, para saber cómo esta de salud, además de
¿Cómo está funcionando este programa?, ¿Cuáles son los aspectos referir que su hija se encuentra irritable, mal humorada y que no
importantes a considerar al realizar una atención a un adolescente en entiende muy bien los cambios que están ocurriendo por lo que le
la atención primaria? Se trabajará en 3 bloques. gustaría que usted la orientara y asesorara con respecto a estos
procesos
Situación actual de las/los adolescentes de este país ¿Qué hacer ante este caso?
a) Derivar a psicólogo.
b) Derivar a médico.
La OMS define la adolescencia como:
c) Ingresar a control de salud adolescente.
“Periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después
d) No corresponde control con matrona por no tener 14 años.
de la niñez y antes de la etapa adulta, entre los 10 y 19 años.”

Esta consulta es bastante común, va a ocurrir y sigue ocurriendo en

Esa es la edad establecida mundialmente de comienzo y de termino de
nuestras realidades de los establecimientos de salud, por lo tanto, es
este periodo de la adolescencia, además es importante agregar a esta
importante que nosotros tengamos claros cual es el manejo frente a un
definición conceptual de adolescencia que es una etapa de ciclo vital
tipo de consulta así. Al final de la clase tendremos mas claro cuales
muy interesante, porque es donde se producen los mayores cambios a
son los pasos para seguir.
nivel corporal, físico, psicológico, biológico.
Cómo datos interesantes que nos permitiría acercarnos un poco a la
realidad adolescente:
Esta es la etapa donde nosotros pasamos gran parte de nuestro tiempo
preparándonos para la vida adulta, comienza el proceso de
 Según el censo del año 2017 que es el último parámetro
maduración sexual, la preparación para la etapa reproductiva y
estadístico que se tiene en la actualidad.
además ocurren cambios a nivel psicoemocionales que nos permiten
“Alrededor del 24.2% de la población total del país corresponde a
la formación de nuestra identidad, lo que vamos a lograr en una futura
niños, niñas y adolescentes entre 0 a 17 años de edad.”
etapa adulta, por esta razón, como es una etapa muy importante,
 Por lo tanto, casi un cuarto de nuestra población correspondería a
donde se debe considerar cómo la viven actualmente los adolescentes
población adolescente, de este cuarto “49 % corresponde a
es que los estados participantes a nivel mundial (chile por ejemplo) se
mujeres adolescentes y 51% corresponde a adolescentes
encuentran en constante trabajo para conocer a fondo cuáles son las
varones.”
reales necesidades de los adolescentes en cada país, entendiendo que
las realidades que presentan son diferentes a otras realidades de
Cuando yo hablo de adolescentes no puede tratarlos como minorías,
distintos países. Por lo tanto, es importante que cada gobierno, cada
porque en términos de números constituyen ¼ de la población.
ministerio de salud, cada país en sí conozca a sus adolescentes para
poder establecer programas y lineamientos de acuerdo a estas
Sin embargo, hay una realidad que no podemos desconocer y que es
necesidades con bases en estándares internacionales establecidos por
principalmente la de ésta pirámide poblacional que es la evolución,
la OMS que podrían servir como referencia, pero ajustándose a la
hace 30 años atrás teníamos una población básicamente joven, una
necesidad local.
población adolescente en su mayoría, yo creo que constituiría más de
¼ de la población chilena, y esta realidad ha ido cambiando, todos
Tiempo atrás la población joven era considerada la población sana del
sabemos que los gráficos nos muestran que chile es un país que está
país, es decir, no se enfermaban, no tenían motivo de consulta
en proceso de envejecimiento, como lo podemos ver acá, si vemos la
frecuente, rara vez asistían a un control, el control de salud
realidad del 2020 el porcentaje o la población adolescente actual se ha
propiamente tal terminaba a los 9 años, cuando terminaba el control
mantenido constante no ha aumentado, como si ha aumenta la
del niño sano, anteriormente a los 6 años y luego se volvía a evaluar ya
población más envejecida, por lo tanto, considerando esto, así como
en la vida adulta o bien cuando presentaba alguna patología y era
también existen programas interesantes de salud adulto mayor,
llevado a un médico especialista. Por otro lado, las mujeres no eran
paciente crónico, es importante considerar también programas de
atendidas en esta etapa del ciclo vital a menos que estuvieran
embarazadas y acudieran a la matrona.

Esto fue por muchos años la realidad chilena, no había un programa

que estableciera los lineamientos para atender adolescentes y para
que existiera una continuidad de controles desde el control del niño
sano hasta los controles de la etapa adulta y eso es lo que hoy en día
afortunadamente ha cambiado, diversos estudios a nivel internacional
han demostrado que pese a que es una población que no presenta
mayores patologías como otras de la etapa del ciclo vital, si tiene
necesidades especiales y requiere de profesionales capacitados y con
competencia adecuadas para poder atenderlos.
salud para un porcentaje importante de nuestra población que son los de las muertes por accidentes de tránsito, las muertes por contagio de
adolescentes. VIH/SIDA, la violencia ya sea autoinfligida y más abajo le siguen otras
De acuerdo a otra encuesta, que es la encuesta de caracterización infecciones, enfermedad diarreica como les comentaba y más abajo
socioeconómica de un país, la encuesta CASEN del año 2017 estas los trastornos inmunológicos se posicionan en el último lugar,
respectivamente, establece que alrededor de un 43,5% de los hogares cabe destacar que en las muertes de accidente de tránsito los
del país, tienen niños, niñas y adolescentes, es decir, casi en la mitad hombres tienen un mayor porcentaje que las mujeres, si también
de los hogares chilenos hay adolescentes. El 87,4% vive en zonas observamos en las muertes por VIH/SIDA las muertes entre hombre y
urbanas y el 12,6% vive en zonas rurales, ahora de este porcentaje de mujeres es bastante similar, por lo tanto, ahí hay una tarea importante
adolescentes un 12,9 % pertenecen a pueblos indígenas y en la aún, en cuanto a la prevención de VIH y otras ITS.
actualidad tenemos una población no menor de adolescentes
inmigrantes, por lo tanto, nuestras estrategias o nuestros programas de
atención no solo deben orientarse a el control de los adolescentes en
sí, sino también considerar a los adolescentes que tienen necesidades
diferentes como lo son los de poblaciones indígenas, que tienen una
cultura diferente, y también la población inmigrantes que aumentado
notoriamente en los últimos años.

A nivel mundial, la OMS, estima que mueren en promedio en el año

2016, 1.1 millón de adolescentes, es alrededor de 3000 por día, entre
los 10 a 19 años.

En chile durante el 2014, el departamento de estadísticas e

informaciones de la salud, el dase, revelo que, se registraron alrededor
de 780 muertes en ese año, en el rango de 10 a 19 años, de esas 780
muertes, alrededor de 100 correspondía a muertes en la región del Bio
Bio.

Ahora cuando nosotros hablamos de la población adolescente también

nos interesa conocer aspectos importantes como, de que se enferma, La novena encuesta del instituto nacional de la juventud (INJUV)
de que muere, cuales son las principales problemáticas de salud de la revisada en el año 2018, también aborda esta problemática de salud
población adolescentes. Y eso es lo ha intentado establecer la mental para conocer la situación de nuestros adolescentes, y la
organización mundial de la salud, en conjunto de los países que forman pregunta era la siguiente, durante el último mes, te has sentido con
parte de ella, para poder establecer programas que aborden estas dificultad para dormir, te sientes con pocas ganas de hacer las cosas,
problemáticas, según los últimos estudios, los principales problemas sentirte que no eres capaz de superar tus problemas o dificultades,
de salud de la población adolescente, están asociados a traumatismos, sentirte con poca confianza en ti mismo, eres capaz de tomar
ahogamientos y salud mental, la violencia también se considera uno de decisiones, sientes ganas de terminar con tu vida o suicidarte. En base
los problemas de mortalidad como la tercera causa, y la salud mental a estas preguntas y las respuestas obtenidas hay un porcentaje de más
por todos los problemas asociados a ella, debido a los niveles de de la mitad de los jóvenes encuestados que revela algún problema de
depresión y suicidio que ha ido en aumento en los últimos años. salud mental, como por ejemplo, las dificultades para dormir, la
inseguridad o la poca confianza, que atormenta a estos jóvenes,
En promedio la tasa de suicidio es de 11 por 100.000 habitantes, y en por lo tanto, es un porcentaje de preocupación y de hacer un llamado
hombres mayor que en mujeres, el VIH también es una enfermedad a elaborar un programa, que no solo incluya la atención a nivel
que se asocia a los adolescentes, aproximadamente en el año 2016 se biológico de desarrollo, también de salud mental es fundamental en
contaba que existían alrededor de 2.000.000 de adolescentes nuestros adolescentes y jóvenes.
conviviendo con vih que eran 0 positivo, que obviamente estaban bajo
un control, y hay otras enfermedades que también están asociadas al
desarrollo, y al estado sociocultural de un país, como son por ejemplo,
las enfermedades diarreicas e infecciosas, que está asociada a países
con bajo desarrollo a nivel económico, social, cultural, donde las
condiciones de vida son más precarias.

Si nosotros miramos este cuadrito LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE

MUERTES EN ADOLESCENTES, vamos a ver que la principal causa de
muerte en los adolescentes está asociada a los accidentes de tránsito,
y esto llama bastante la atención, porque esto está asociado, a que hay
una falta de educación en la seguridad vial, hay muchos adolescentes
que conducen sin tener las licencias correspondientes, y hay una En cuanto el uso y abuso de sustancias es importante considerar que
disminución de la percepción del riesgo con respecto a estas diversas encuestas han trabajado en establecer cuáles son las edades
prácticas, consumen alcohol y manejan, no tienen la capacidad de promedio de los niveles de consumo de los adolescentes en chile. La
discernir entre subirse a un vehículo manejado por alguien que está encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes, que es una encuesta
bajo los efectos del alcohol o subirse al de alguien que no está bajo los realizada en el año 2016 liderada por organización panamericana de la
efectos del alcohol, esa capacidad de diferenciar todavía se hace un salud, OMS y ministerio de salud de chile, concluyeron que existen
poco difícil en los adolescentes, por lo tanto, hay un aumento notorio regiones que se concentra mayor porcentaje de jóvenes con
tabaquismo como la región de Arica y Parinacota, Tarapacá,
Valparaíso, región metropolitana y la región del Bio Bio. Otro
antecedente importante es que, si ha existido una disminución del
consumo del tabaco en comparación de años anteriores, en la edad
promedio que los adolescentes consumen tabaco es entre los 14 y 15
años, sin embargo, se ha considerado el aumento de consumo en
mujeres en compararlos en el año 2018, también es un dato
importante de saber y lo otro que el lugar más frecuente donde se
consume cigarrillo es en fiestas o reuniones con los pares.

Entonces ahí podemos ver la prevalencia de consumidores actuales

por región viendo que en estas regiones el consumo de cigarrillo es
Otra problemática relacionada a los adolescentes están relacionadas a
muy alto, por ejemplo, en Valparaíso y región metropolitana lideran el
los trastornos de conducta alimentaria, todos nos hablan que chile esta
consumo de cigarrillo le sigue el bio bio, Arica y Parinacota y Tarapacá.
con una población con un grado de obesidad importante pero si lo
llevamos a la realidad de los adolescentes y ver cuál es la situación de
En cuanto al consumo de alcohol y droga, también pueden llevar a
ellos, es por esto que en el año 2018 la JUNAEB también elaboró unos
otras patologías y problemáticas a los adolescentes, se sabe que al
informes donde menciono que alrededor de un 44% de los
menos al décimo segundo estudio realizado por el CENDA de
adolescentes tenían problemas de obesidad severa, moderada y
población escolar de chile en el año 2017, donde lo que se buscaba en
sobrepeso, situación que llama bastante la atención porque está
buscar información para conocer las tendencias de consumo de droga
asociado a los estilos de vida que van adquiriendo los adolescentes en
y alcohol de jóvenes chilenos, estableció que al menos independiente
nuestro país.
del sexo 2 de cada 3 estudiantes habían consumido alcohol alguna vez
en su vida y que la edad promedio de inicio de consumo es de 13, 7
cuando nosotros hablamos de la situación actual de los adolescentes
años similar al año anterior.
de chile, llama la atención un par de cosas por ejemplo que los
estudios hablen del consumo de drogas, marihuana, hablen de la salud
Acá podemos ver un gráfico en el último mes según regiones y
sexual y reproductiva , hablen de la conducta alimentaria y es por esto
podemos observar que en regiones como por ejemplo atacama hay un
que el instituto de nacional de la juventud, durante bastante años,
alto consumo de alcohol, metropolitana y Aysén, llama ya la atención
todos los años elabora un informe con respecto a la situación actual
que los jóvenes refieran haber consumido algún tipo de alcohol.
de los jóvenes en chile abordando temáticas nuevas de acuerdo a la
realidad actual y lo que nos quiere entregar esta encuesta es un
Otra cifra preocupante es relacionada con el consumo de drogas,
panorama a modo general de lo que está pasando con nuestros
nosotros sabemos que hay un alto consumo de droga en la población
jóvenes hoy en día, esta encuesta que vamos a ver le mostrare unos
joven actualmente, sin embargo antes el consumo de marihuana era
resultados que llaman la atención, están relacionados con estos
alto en unos años, en la actualidad estos consumos los porcentajes se
aspectos de las principales problemáticas que les mencione.
han visto bastante nivelados y otra característica que llama la atención
que el consumo no ha disminuido, sin embargo la percepción del
Por ejemplo, cuando yo hablo de salud sexual y reproductiva, primero
riesgo de la droga si ha disminuido, es decir antes los adolescentes
es importante recordar y tener en cuenta que los adolescentes
tenían mayor noción que el consumo de ciertas drogas eran más
requieren de una atención inmediata en cuanto a los temas de salud
peligrosos que otras, por lo tanto evitaban consumirla, hoy en día esa
sexual y reproductiva, porque la adolescencia en si ya es un proceso
disminución de percepción de riesgo que hay drogas más peligrosas
de cambios, de cambios hormonales, de cambios biológicos, donde
que otras se ha visto bastante disminuido, según este mismo estudio
también ellos comienzan a experimentar las primeras prácticas
realizado por el SENDA de la edad promedio de marihuana es de 14
sexuales, y si no están orientados adecuadamente, con una educación
años siendo similar en hombres y mujeres, como le decía el consumo
como corresponde podrían cometer muchos errores, tiene el riesgo de
de cocaína a disminuido, la edad de consumo de cocaína de 15 años
contagio de ITS, existe el riesgo de embarazos adolescentes a muy
en promedio, pero la edad de inicio en la pasta base que es una de las
temprana edad si no se les otorga la atención que ellos necesitan, por
drogas más letales es alrededor de 14 años, por lo tanto llama la
lo tanto como es una etapa de grandes cambios, lo que se requiere es
atención este porcentaje no menor de jóvenes que ya ha consumido
que los profesionales que trabajamos en salud también lo tengamos en
pasta base antes de los 15 años.
consideración, y que estas cifras que yo les estoy mencionando
también las tengamos claras, por ejemplo:
Acá tenemos un gráfico de que habla de la prevalencia de consumo de
marihuana, donde podeos ver registros de consumo de marihuana es
 Un 72,5% de los jóvenes se encuentra iniciado sexualmente, esto
mayor que en otras como atacama nuevamente, región metropolitana,
es al año 2018.
Valparaíso con un consumo importante de marihuana durante el último
año según este estudio.  La edad promedio de inicio de vida sexual ha disminuido en Chile,
y actualmente tenemos una edad promedio de 16,5 años. No hay
mucha variación entre ambos sexos a diferencia de 5 años atrás,
donde había una diferencia entre la edad promedio de iniciación
sexual de hombres y de mujeres.
 En general los adolescentes o jóvenes refieren que su primera
relación sexual, ocurrió con una pareja, una pareja con quien
tenía una relación de pololeo o una relación más estable,
aproximadamente un 62%.
 Con respecto al uso del método anticonceptivo, hay una mayor
adherencia al uso de preservativo, y cuando tú les preguntas por Las ITS más frecuente en la población adolescente:
qué utilizan preservativo la respuesta principal de los  Condilomatosis o Condilomas acuminados.
adolescentes es para prevenir un embarazo no deseado (92%).  Infección por HPV.
Entonces si bien afortunadamente ha aumentado el uso del  Chlamydia Trachomatis.
preservativo, del método anticonceptivo, es importante seguir  Gonorrea.
educando a los jóvenes para que la razón de usar preservativo no  Sífilis.
solo sea prevenir un embarazo, si no también prevenir el contagio
de ITS, de VIH, tenemos que enfocarnos en eso. Estas enfermedades nosotros las vamos a encontrar con frecuencia en
los adolescentes, y es por esta razón que debemos educarlos, para
Acá tenemos un gráfico que nos muestra el porcentaje de jóvenes que además las conozcan y conozcan los signos y síntomas, porque
iniciados sexualmente, si podemos ver alrededor del 72% de los muchas veces llegan a consultar cuando ya están muy avanzadas, la
jóvenes encuestados se habría iniciado sexualmente, porcentaje molestia es mucha, por lo tanto, es importante que cuando eduquemos
importante. con respecto a las ITS ellos sepan diferenciar, noten alguna diferencia
y acudan a consultar, y sientan la confianza de consultar.
Con respecto al tipo de método, el método por excelencia es el
preservativo, y le sigue la píldora o pastillas anticonceptivas, los -Cuando en esta encuesta se les preguntó si conocían el test de VIH,
métodos naturales afortunadamente son los que más han disminuido, y haciendo alusión al test rápido, lo bueno fue que más de la mitad de
digo afortunadamente porque requieren de mayor experticia para los adolescentes los conoce, ahora de acuerdo al nivel
utilizarse, por lo tanto, lo que se recomienda en adolescentes y en socioeconómico, desafortunadamente el porcentaje mayor es del nivel
jóvenes es el uso del preservativo. socioeconómico alto, y solo casi la mitad de las personas de un nivel
socioeconómico bajo refieren conocer el test de VIH, por lo tanto, falta
mayor difusión y promoción de este examen.

Cuando hablamos de las razones, revelan que un gran porcentaje,

alrededor de un 90% usa preservativo para prevenir un embarazo. Un Cuando se les pregunta quienes se han realizado el test, alrededor de
60% habla de otras enfermedades de transmisión sexual, y un 70% un 45% de los jóvenes se lo ha realizado, menos de la mitad.
habla del sida., por lo tanto, también debemos reforzar estos aspectos
respecto al uso del preservativo. Esta pregunta me llamó la atención y por eso se las quise mostrar,
porque la INJUV cuando realizó esta encuesta les planteó 3
situaciones, y ellos debían determinar cuál era el grado de riesgo o si
era una conducta de riesgo o no. Por ejemplo, una de las preguntas
era tener relaciones sexuales sin usar preservativo con una persona
que vive con VIH/SIDA, un 91% clasificó correctamente como una
conducta riesgosa este tipo de práctica. Hay un error, en la pregunta
compartir comida con las personas que viven con VIH, un 50% piensa
que sí, y la verdad es que esta pregunta debería haberse clasificado
como conducta no riesgosa. Entonces importante poder evaluar el
nivel de conocimiento que pueden presentar los adolescentes
respecto a las conductas o prácticas de riesgo.

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

 desconocimiento de algunas materias, con respecto a conductas de
riesgos, practicas inseguras o seguras, que todavía existan mujeres
que se practiquen abortos de manera clandestina, por lo tanto, ante
todo esto expuesto ¿que estamos haciendo mejorar estos datos?,
¿qué es lo que se ha hecho? ¿cómo se ha tratado de avanzar durante
los últimos años? Y es acá donde cobra especial importancia el
programa de salud integral de adolescentes y jóvenes, que
revisaremos en la próxima cápsula.

Vamos a conversar sobre la implementación del programa nacional de

salud de adolescentes y jóvenes
Es importante conocer a raíz de que surgió y cuáles son los enfoques
del funcionamiento del programa.
EN CHILE
En el 2011 surge la necesidad de implementación de control de salud
debido a los datos entregaban las encuestas nacionales de salud,
EMBARAZO ADOLESCENTE:
donde se hablaba de las problemáticas que podían afectar a la
población adolescente y joven del país
Otro problema asociado a la salud sexual y reproductiva que tenemos
en nuestro país está relacionado con el embarazo adolescente. Según  AÑO 2011: implementación de control de salud adolescente para
la mesa de acción por el aborto en Chile, en el año 2016 se registraron jóvenes de 10-14 años.
alrededor de 22.349 nacimientos, de madres entre los 11 y los 19  AÑO 2012: se amplió el rango etario del control adolescente de
años. De este número aproximadamente 678 nacimientos ocurrieron 10-19 años, conociéndose como el programa del control joven
en madres menores de 14 años. sano.
La INJUV revela:  Esperable: control anual de cada adolescente
 Modelo de atención de salud integral de adolescentes y jóvenes.
- 25% de los encuestados en el año 2018, ya tenían al menos 1  Su principal meta era entregar una atención de calidad acorde a
hijo. las necesidades de la población adolescente.
- 17% refiere que han tenido que vivir un embarazo no planificado.
- Importancia: tasas de Aborto. Cobra importancia esto de que se comenzaron a realizar algunas
estrategias como los consejos consultivos y algún tipo de encuesta
Acá toman vital importancia las tasas de aborto, porque si bien solo un donde lo que se quería era conocer la opinión o cual era el tipo de
17% ha tenido que vivir un embarazo no planificado, cuando la salud que los adolescentes querían.
pregunta está relacionada hacia el aborto, muchas mujeres refieren
haberse practicado un aborto. También dentro de toda información entregada se observaba que la
mayoría de la población adolescente no asistía a controles de salud, no
En el año 2018 el porcentaje fue de un 2,5%, y cuando les preguntan el iban al consultorio e incluso cuando requerían métodos
motivo de la práctica del aborto la decisión es personal, un % muy alto anticonceptivos como preservativos y así, por vergüenza o temar de
refiere que fue por decisión personal, y claramente eso está que fueran vistos por alguien quien los conociera tampoco asistían.
relacionado con embarazos no planificados.
La idea era buscar la forma en que este espacio o programa fuera
amigable para ellos más que para los que trabajan en salud o los
papás, un programa atractivo para los adolescentes para que pudieran
asistir. Esa es como una de las estrategias del programa de salud
adolescente apoyándose en las necesidades de la población y en lo
que los jóvenes buscan como atención en salud, que es bastante
diferente que quizás buscan los adultos cuando asisten a un centro
asistencial.

PROGRAMA SALUD ADOLESCENTE

Visión:

Adolescentes y jóvenes cuentan con un Programa Nacional de Salud,

integral e integrado (que integre múltiples aspectos no solo de salud,
también de salud mental, salud sexual que son aspectos importantes y
les preocupaban a los adolescentes), de calidad, con enfoque de
derechos, determinantes sociales, género y pertinencia cultural.

¿QUE ESTAMOS HACIENDO PARA MEJORAR ESTOS DATOS? Misión:

Implementar y desarrollar el Programa Nacional de Salud Integral de
Es importante esta realidad, ver que, si bien hemos avanzado en esta Adolescentes y Jóvenes (Pnsiaj), regulando una provisión de servicios
situación, llama la atención que todavía exista por ejemplo de atención integral, diferenciada e integrada, respetuosa de los
derechos (Respetando los derechos de los jóvenes, entendiéndolos
como sujetos de derecho), que responda a las necesidades de trabajo de la comunidad donde pueden estar incorporados
adolescentes y jóvenes, teniendo en cuenta su pertinencia cultural y de personajes de los establecimientos de salud, educacionales, pero
género. que ellos también puedan dar su opinión. Por eso también esta la
Se buscaba realizar acciones de promoción y prevención, buscar existencia de los consejos consultivos que de cierta forma había
factores protectores y favorecerlos, buscar factores de riesgo y que buscar la manera de integrarlos a ellos en la elaboración de
trabajar en ellos para mejorar la salud de la población adolescente los programas.

Objetivo general: - Servicios integrados y articulados (mixtos con alianzas con la

comunidad educativa): que se establecieran alianzas con la
Desarrollar un programa de atención de salud integral para comunidad educativa, muchas veces el sector salud estaba
adolescentes y jóvenes, para favorecer su crecimiento y desarrollo alejado del sector educación, sin embargo, se llegó a la
saludable. conclusión que tenían que estar unidos porque muchas veces el
nexo entre el adolescente y el establecimiento de salud era el
Los programas de prevención, que estaban contemplados dentro de colegio. Se empezaron a formar programas donde hubiera entre
este programa nacional de salud de adolescente y jóvenes, integrara estos dos establecimientos y de cierta forma, cuando se
muchas prestaciones que ellos querían como prestaciones de salud implementó el programa del joven sano, este se podía ir a realizar
mental, salud nutricional, salud sexual y reproductiva, que eran en los colegios, porque de esta forma no perdíamos a la
aspectos que antes, para los jóvenes, se veían de difícil acceso porque población. La importancia es fundamental para no perder esta
cuando acudían a solicitar info, muchas veces lo que ellos buscaban población ya que el colegio es donde se pasa la mayoría del
no era bien recepcionado por el equipo de salud y por eso solicitaban tiempo.
dentro de estos consejos consultivos, la creación de un programa que
fuera para ellos, adaptado a sus necesidades y con profesionales para - Servicios que promueven la participación sanitaria: las
ellos. actividades establecidas en el programa donde pueda participar
el resto de la población donde todos sean integrados.

ESPACIOS AMIGABLES

Servicios de calidad con características: - Como parte del modelo de salud familiar.
- Espacios agradables y atractivos para adolescentes . Estos
- Espacios físicos: la locación donde se implemente el programa espacios han cobrado mucha importancia, en especial en los
sea la más adecuada, cómodo, con un entorno agradable ya que últimos años a partir del 2009, en el fondo estos espacios buscan
muchas veces los adolescentes se sentían limitados de asistir a que a los adolescentes se les pueda entregar la atención de salud
un centro de salud porque podían verlos vecinos entre otros. Se que ellos requieren. Han sido bien recibidos por parte de los
buscaba establecer un tipo de centros que estuviesen alejados de adolescentes y además porque estos espacios o están insertos
los hospitales en si para poder permitir que los adolescentes dentro del mismo nivel de atención del cesfam o en lugares
acudieran cercanos al colegio.

- Servicios que aseguren accesibilidad: que hubiera una - Equipo de trabajo interdisciplinario , compuesto generalmente por
flexibilidad en cuanto a horarios de atención, personal que un médico, una matrona, un odontólogo, un psicólogo,
atienden para acceder ya que no siempre podían acceder en la nutricionista, donde se busca la participación en las actividades
mañana porque tenían colegio, se buscaban horarios que fuesen que se hagan intra y extrahospitalarias o de APS, donde hay
favorables para ellos. preferencias para atender a los adolescentes. Si ellos quieren
asisten a los espacios amigables, el medico va a estar, si
- Servicios que aseguren el respeto: es importante porque los necesitan a nutricionista va a estar para ellos.
jóvenes buscan que sus derechos sean respetados, sus
decisiones en cuanto a identidad de género, orientación sexual - Enfoque de trabajo biopsicosocial, de acuerdo con estándares
sean respetadas, respeto a los derechos del adolescente. internacionales de salud, de acuerdo a los recomienda la OMS,
OPS, que buscan la atención de calidad con los adolescentes:
- Servicios con enfoque de género: entendiendo que todos
podemos tener diferencias entre identidad sexual, orientación - Integración de modelos de atención en salud: integral –ecológico .
sexual y que se respete y se entienda que si un adolescente trans No se trabaja solo con un modelo de atención en salud, se trabaja
va a la consulta sea llamado por su nombre social y no por el del con la integración de 2 modelos donde uno no es excluyente del
carnet de identidad. Aspectos básicos que para ellos eran difíciles otro, pero importante complementarlo porque así permite otorgar
porque no se respetaban. una mejor atención. El modelo integral, integrado o biopsicosocial
recalca la importancia de abordar al adolescente desde una
- Servicios que faciliten la participación adolescente: en general perspectiva multidisciplinaria y biopsicosocial, considerando
los programas de salud adolescente trabajan arduamente en todos los aspectos desde el contexto donde el adolescente se
implementar estrategias y actividades donde los adolescentes se desarrolla, con quien vive, cuál es su familia, escuela a que
sientan parte. En algunas locales hay programas para prevenir el comunidad pertenece y de esta forma, cuando se elaboran
suicidio adolescente y hacen una vez al año una actividad estrategias para trabajar con este adolescente se van a tener que
extraprogramática en algún lugar público, entonces lo que se considerar estos aspectos. En esta etapa se consolidan muchos
busca es los adolescentes se integren y trabajen en mesas de determinantes que van a quedar en la vida adulta y de ahí la
 importancia que estos sean los mejores. El modelo ecológico propias del adolescente, sus rasgos característicos, culturas, para
busca centrarse en factores de riesgo y protección para el poder trabajar con él. No tratarlo como a todo el mundo,
adolescente, ya que estos podrían estar interfiriendo en los entendiendo que es un ser diferente, en diferentes condiciones
problemas de salud, es decir, que los problemas de salud y políticas, económicas, culturales, etarias.
enfermedad estén relacionados con factores de riesgo y
protección que pueden estar asociados por ejemplo a la familia,  Enfoque de equidad en salud: deberían desaparecer las
comunidad, donde se desenvuelve, etc. diferencias de la calidad de la atención, muchas veces marcadas
por aspectos económicos, demográficos, incluso aspectos
- Los profesionales que trabajen en el deben ser personas que les sociales.
guste trabajar con adolescente y tengan las competencias
necesarias para poder atenderlos, entendiendo que muchas Debemos considerar estos enfoques porque cada adolescente es un
veces tendrá necesidades diferentes a las de un adulto, que mundo diferente, no podemos tratar a todos de la misma forma, como
requieren de una atención más personalizada y que lo más si tuvieran todas las mismas necesidades, porque de acuerdo a su
importante para el adolescente podría ser el primero establecer grado de desarrollo, al contexto que los rodea, a las situaciones que
un vínculo para poder consultar y básicamente ganarse la han vivido, tendrán diferentes necesidades.
confianza del adolescente y por eso se hace énfasis en que el
personal sean profesionales con competencias y les guste. Se Este programa en el aspecto legal, regulatorio, en cómo funciona, tiene
trabaja con capacitaciones y en cada establecimiento de salud características importantes administrativas, por ejemplo, como se
hay un encargado del programa adolescente que es parte de los organiza:
programas de APS.
Funciones de acuerdo al nivel:
- Estos aseguran la flexibilidad horaria, los tiempos de espera.

 Ministerial: el ministerio de salud es el máximo responsable de

- Se respeta la cultura, la diversidad, se evita la discriminación.
implementar este programa y de que se lleve a cabo.

- Facilita el empoderamiento del adolescente y que se sientan

 Regional: aquí actúan las secretarías ministeriales regionales de
como sujetos de derecho.
salud, que se encargan de velar por el cumplimiento del
programa, de que haya planes de desarrollo y estrategias para
PROGRAMA ADOLESCENTE
que se cumplan las metas propuestas, y la monitorización
permanente del programa, ver cómo funciona, el impacto de los
Cuando se pensaba en cuál sería el enfoque se le iba a entregar a este jóvenes en la región, si hay mayor adherencia a los controles, etc.
programa, considerando que se trabaja con adolescentes, los cuales  Servicios de salud: más a nivel local, en donde hay un encargado
deben tener un trato de acuerdo a sus necesidades ya que tienen del programa de adolescentes y una de sus principales funciones
características especiales, se decidió darle un enfoque con las es tener el seguimiento del programa en los distintos centros de
siguientes características: salud, velar por el funcionamiento de este y dar respuesta cuando
esto no ocurre, buscar nuevas estrategias, establecer nuevos
 Enfoque curso de vida: donde se habla que el origen de muchas planes en conjunto con el establecimiento, realizar las visitas
enfermedades está relacionado con lo biológico y lo ambiental, domiciliarias cuando corresponden, visitas a terreno a los
que el curso de la vida está relacionado con factores sociales, el establecimientos de salud, para reforzar algunas condiciones y el
contexto que rodea al adolescente. implemento del programa, verificar si los equipos de trabajo
interdisciplinario están bien cohesionados, etc.
 Enfoque de determinantes sociales de la salud: el cual busca
establecer que los determinantes sociales son el resultado de Los cuales deben trabajar en la implementación y cumplimiento del
asociaciones entre las condiciones de vida, de trabajo, ambiente y programa y metas propuestas.
de las posibilidades que tengan las personas de desarrollar su
potencial, y esto está relacionado con los procesos de salud y
enfermedad.

 Enfoque familiar y comunitario: centrar el cuidado integral de la

familia, preocupándose de la salud de todas las personas que
componen el núcleo familiar del adolescente.

 Enfoque de género: habla principalmente de que hombres y

mujeres son diferentes, independiente de las características
biológicas propias de cada sexo, tienen diferencias culturales y
esas son las que deben respetarse, y cuando se borde a un
adolescente, abordarlo con este enfoque de género, ya que sus
necesidades a cubrir son diferentes.

 Enfoque intercultural: se relaciona con que cada adolescente

tiene una realidad y situación que podría afectar a la sociedad
global, por lo tanto, se deben considerar las características
 se le realizara todo el control de salud que corresponde y se va a
8 áreas temáticas propuestas, sobre las cuales se debe trabajar: derivar al equipo multidisciplinario cuando corresponda.

Ya que se buscan las necesidades de los adolescentes para abordar Las acciones a nivel primario asociada a:
esas temáticas.
- Promoción: actividades comunitarias, talleres grupales, donde se
 Salud sexual y reproductiva: entendiendo que hay que trabajar en integren los adolescentes.
metas para disminuir el embarazo adolescente, integrar a los
adolescentes en el programa de regulación de la fecundidad, - Prevención: control integral de salud adolescente, atención
trabajar en la conducta sexual para evitar el contagio de alguna odontológica, atención de salud mental, intervención psicosocial
ITS/VIH. grupal, consejerías, consejerías SSRR, consejerías regulación de
fertilidad, control de regulación de fertilidad, consejería sobre
 Salud mental: considerado un problema a nivel mundial de los alimentación saludable y nutrición, consejería sobre consumo de
adolescentes, evaluarlo no solo en adolescentes sino también en tabaco, consejería en drogas, prevención transmisión vertical VIH
su núcleo familiar, porque muchas veces la salud mental se ve y sífilis, consejería en prevención ITS y VIH, VDI.
alterada por disfunciones familiares. Se busca disminuir la
prevalencia de consumo de alcohol drogas, tabaquismo, - Tratamiento: Recuperación, rehabilitación de un proceso de
favorecer el entorno familiar, que actúen como factores enfermedad de un adolescente. Consulta médica, consulta de
protectores más que como factores que intervienen. salud mental, Habilitación y Rehabilitación Física, Sensorial y
Múltiple, consulta nutricional.
 Salud nutricional: asociado a que hay mayores riesgos de
desarrollar enfermedades crónicas cuando no hay un adecuado Bajo estas bases se reformulo el Programa nacional de salud de
cuidado de nuestra salud nutricional, por lo tanto, deben adolescentes y jóvenes en Chile, estableciendo estrategias porque lo
implementarse estrategias que favorezcan una alimentación que se espera, es que desde que se implementó (2011) hasta esta
saludable, actividad física. fecha, al menos cada adolescente tenga un control de salud al año,
por lo tanto, se sigue trabajando arduamente en todas estas
 Enfermedades crónicas: evitar enfermedades crónicas, ya que los estrategias para mejorarlas y de esta forma mejorar la adherencia a los
últimos reportes indican que tenemos adolescentes hipertensos, controles.
diabéticos, etc., siendo que son la población.
Control de salud adolescente
 Enfermedades oncológicas: donde hay algunas garantías GES
que incorporan patologías que pueden afectar a los adolescentes, Año 2011 se implementó en Programa nacional de salud
como, por ejemplo, el tratamiento de los linfomas y los tumores. adolescente y además el Control del joven sano que contemplaba
aquellos adolescentes entre los 10 y 14 años.
 Discapacidad: porque hay una mayor vulnerabilidad en los
adolescentes. Año 2012 este rango etario se amplió y se consideró realizar el
control a los adolescentes entre 10 y 19. Luego surgió dentro del
 Salud bucal: se busca reforzar el aspecto educativo, una higiene programa la creación de los Espacios Amigables, centros atractivos y
adecuada, hábitos saludables de cepillado de dientes, de para que los adolescentes pudieran tener más cercanía con los
alimentación: para promover una salud bucal acorde. centros de salud

 Actividad física: entendiéndola como un componente de Año 2015 fusión de programa espacios amigables y programa
promoción de vida sana, se aborda como parte de los control joven sano, dejaron de funcionar como programas
componentes biopsicosociales. independientes. Considerando que ambos son igual de importantes
para el desarrollo y la evaluación de la salud del adolescente, era
NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN: PUERTA DE ENTRADA mejor fusionarlos y complementarlos.

Año 2016 actualización orientación técnica del control de salud

¿Cómo funciona este programa?
integral de adolescentes, donde están contemplados los espacios
amigables y el control del joven sano que se realiza a todos los
La puerta de entrada en general es el nivel primario de atención, y el
adolescentes y jóvenes entre 10 y 19 años. El niño termina el control
motivo de consulta puede ser variado. El adolescente puede ingresar
del niño a los 9 años y al año siguiente ya le correspondería iniciar un
por SOME o a través de los espacios amigables y cuanto se determina
control de salud con la matrona o matrón de su CESFAM y se
el motivo de consulta especifico se decide si se envía a un equipo de
integraría al Programa de control de salud integral del adolescente. Se
espacios amigables o al SOME a solicitar una hora con el especialista.
espera que haya una continuidad de la atención.

Si es un adolescente que tiene necesidades específicas de salud, se le Se decidió hacer esto para tener una mayor cobertura, abarcar a la
da una hora de consulta de morbilidad, dependiendo de lo que mayor población adolescente de nuestro país, considerando que es un
requiera. derecho de ellos como ciudadanos, tener una atención digna y de
calidad con los servicios que ellos requieren.
Si no es un joven que tiene necesidades específicas de salud, se le
deriva al programa Control de salud integral Control joven sano, donde ¿A qué me refiero cuando hablo de un control de salud integral?
  Entrega de información con respecto al uso de los servicios de
“Atención que permite evaluar el estado de salud, y el normal salud.
crecimiento y desarrollo de adolescentes, fortaleciendo aspectos  Referencia a consejerías, o realizarlas al detectar conductas de
protectores e identificando oportunamente factores de riesgo, para riesgo.
intervenir de manera temprana”.
REQUERIMIENTOS:
OBJETIVOS:
Objetivo principal Entregar las orientaciones al equipo de atención El control se realiza llenando un formulario que se conoce como la
multidisciplinario que trabaja con adolescentes y jóvenes en los ficha CLAP, que esta formulada por el Centro Latinoamericano de
centros de atención primaria, unificar criterios y mejorar la calidad de Perinatología. Abarca todos los aspectos de evaluación del
las coberturas eso es lo que busca la nueva orientación técnica que adolescente, biopsicosocial y se completa fácilmente.
se formulo en el año 2016.  Identificación del adolescente.
 Antecedentes familiares, personales, perinatales si tiene.
Objetivo en sí del control adolescente:  Constitución familiar, en un genograma.
- Orientados al manejo de problemas o necesidades de salud que
pueda presentar el adolescente, por ejemplo, identificar factores
protectores, pesquisar conductas de riesgo y otorgar manejo
adecuado y temprano, prevenir algunas enfermedades, referir
cuando es necesario.
- Orientados en educación para la salud, fomentando el uso de los
servicios de salud y el autocuidado y los hábitos de vida saludable
en los adolescentes.
Ellos deben entender que los servicios de salud están a disposición de
ellos para que puedan hacer uso de forma responsable y además que
hay responsabilidades que son de ellos, cuidar de su salud de acuerdo
a sus hábitos.

Repito que este programa considera dos modelos de atención en

salud: integrado y ecológico, entendiendo que ambos modelos no son
excluyentes y que se complementan para otorgar una atención desde
el aspecto biopsicosocial en el adolescente. Por otro lado trabaja con
enfoques que también se integran, por ejemplo el enfoque de
derecho, entendiendo al adolescente como un sujeto activo, con
derechos, que es participativo y creativo, otorgando de esta forma
derechos en la adolescencia, que entienda que también es persona y
debe exigir y respetar lo que se le plantea, con un enfoque de género,
entendiendo las diferencias culturales entre hombres y mujeres, el
enfoque intercultural que permite entender las interrelaciones
equitativas, que haya un respeto hacia las diferentes culturas, etnias
políticas, etc. Un enfoque de equidad, donde haya equidad en cuanto
a la atención en salud y también un enfoque familiar porque este
programa también busca establecer un vínculo con la familia que
rodea al adolescente, la integración de todos los sujetos que podrían
participar activamente en el proceso de salud y enfermedad del
adolescente.

ACTIVIDADES:

 Establecimiento vinculo profesional – adolescente – familia.

 Entrevista clínica, similar a la que se realiza a los adultos cuando
asisten a una consulta médica, realizan anamnesis completa,
preguntan antecedentes que permitan orientar el diagnostico. Es
importante porque con la entrevista puedes lograr establecer un
vínculo, generar confianza que permita al adolescente contar y Detalles más personales (primera menstruación, poluciones nocturnas,
expresar lo que está viviendo. inicio de actividad sexual, uso de MAC, embarazo, ITS, etc.) abarca
 Examen físico, para evaluar su desarrollo físico también los proyectos de vida, si hay adultos de referencia que lo
 Identificación de riesgos relevantes puedan ayudar o guiar.
 Establecimientos de hipótesis diagnosticas según codificación.
 Plan de intervención integral inicial, en conjunto con el Esta es la ficha CLAP modificada, porque esta ficha en general se
adolescente, no imponerle algo, proponerle un plan y mejorar hace una vez cuando el adolescente ingresa al control integral, y si
ideas con ellos. No plantearles una atención paternalista. debo volverla a realizar el próximo año, por ejemplo, solo le coloco un
 Calendario de inmunizaciones. anexo de ficha, que es esta.
Si se utiliza es para continuar la atención del adolescente, pero
considerando que este ya ingreso al programa, por lo tanto, ya tiene la
primera ficha realizada.

DOCUMENTO REQUERIDOS:

Consentimiento informado  Firmado por el padre, madre o tutor legal

del adolescente si es menor de 18 años, para autorizar la realización
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD de este examen de salud.
Asentimiento informado Cuando el adolescente es mayor de 18,
Muchas veces los adolescentes no querían asistir a los consultorios donde la firma declarando que se le informo del procedimiento que se
por miedo, vergüenza, o porque los horarios no calzaban, entonces se le va a realizar.
decidió establecer una alianza entre el sector salud y educación,
permitiendo realizar este control en establecimientos educacionales. El control de salud adolescente contempla la evaluación física y
biopsicosocial.
Se programa un operativo un día X, coordinando con el colegio y se
establece que se realizaran las fichas y controles en el colegio. Físico: pesar y medir. Los resultados obtenidos debo compararlos con
tablas estándares, que me ayudaran a ver si este adolescente está
También se llena una ficha, pero hay antecedentes que no se los voy a dentro de los rangos normales o hay alguna alteración.
preguntar y que mientras espera que yo lo atienda, le paso esta ficha Si tengo un adolescente con 10 años, que mide 109 cm, yo voy a
para que el la autocomplete. Formulario de auto aplicación para el ubicar que este adolescente está bajo la curva, por lo tanto, podría
control de salud integral. significar que hay alguna alteración en su talla, o puede que este sobre
la curva del 0 que significa que está creciendo normal.
Se le preguntan las mismas cosas que en la ficha CLAP, pero El rango de normalidad entre el -1 y el 1
entendiendo que contamos con menos tiempo, el llena algunas cosas y Se hace la diferenciación entre mujeres y hombres porque los valores
eso facilita la atención. Al responderla en privado es más factible que podrían modificarse un poco.
diga la verdad.
La presión arterial también toma valores diferentes de acuerdo al
rango etario, por lo tanto, al tomarle presión debo ubicarla dentro de
esta tabla de acuerdo a la edad del adolescente para determinar si hay
riesgo o no de un adolescente con hipertensión, porque si es así debo
hacer la derivación que corresponde.

R EQ UE R I M I E NT O S

Luego de las tablas de presión arterial, que en el fondo van a ser

nuestro parámetro en base al cual nosotros vamos a poder decidir si el
adolescente está en riesgo o no de tener algún grado de hipertensión
de acuerdo a edad, estatura y valor de presión arterial que se otorgó.
CRITE RIO S DIAGNOS TICO S PAR A S INDROM E METAB OLICO
TAB LA DE SNELLEN

Nos permite medir el grado de agudeza visual

del adolescente, esta se ubica en una muralla
del box de atención y el adolescente se debe
ubicar a 3 metros de distancia y nosotros
debemos preguntarles por cada fila hacia qué
lado está la orientación de las letras de
acuerdo a lo que nos responda si esta
correcto o incorrecto tendremos un valor de
agudeza visual.

Frente a este valor determinamos si está en

un grado normal o si requiere la evaluación
de un médico especialista u oftalmólogo para
uso de lente.

ES TADIO S DE TANNER También podemos diagnosticar el grado de riesgo de desarrollo de

síndrome metabólico de los adolescentes y esto se evalúa de acuerdo
a los parámetros de laboratorio y esto se relaciona también en base a
la medición de la circunferencia abdominal o de cintura, se relaciona
también con los valores de glicemia en ayunas y valores de presión
arterial.

Por lo tanto, teniendo estos 5 criterios voy a poder diagnosticar si es

que a este adolescente está o no en riesgo de desarrollar síndrome
metabólico qué está asociado también a enfermedades
cardiovasculares más adelante por lo que si yo diagnóstico o sospecho
por los parámetros que tengo de un adolescente con una
circunferencia abdominal mayor a 102, una presión arterial sobre
140/90 y triglicéridos en 200 claramente este niño califica como riesgo
de síndrome metabólico, por lo tanto, yo debo hacer las derivaciones
que corresponde al médico que corresponde a los programas que
corresponde y hacer un seguimiento constante de él cómo va
Por otro lado, también debemos evaluar el grado de desarrollo puberal
evolucionar.
del adolescente.

PER IME TRO S DE CINTUR A

En las niñas se debe evaluar el grado de desarrollo mamario porque
esto se relaciona directamente con el nivel de desarrollo puberal, la
edad biológica que podría tener el adolescente en relación a la edad
cronológica que tiene, por lo tanto, debo que evaluar estos aspectos,
ya sea el desarrollo mamario en mujeres y desarrollo testicular en
hombres.

Cuando los controles no se realizan en el centro de salud, por ejemplo,

en un colegio u organización cercana, se debe limitar este examen de
medición de grados de Tanner, no se puede pedir al adolescente que
se desnude en un lugar que no sea el box de atención, por lo que se
usan estas imágenes y se le pide al adolescente que el mismo diga en
que grado de desarrollo cree que se encuentra de acuerdo a como ha
visto su cuerpo en el último tiempo.

A las niñas se les dice:

Lo mismo, acá están los valores de referencia para los perímetros de
- Este es el grado de desarrollo de nuestras mamas, me gustaría cintura.
que me dijeras ¿Cuál crees tú que es la imagen que te representa
con respecto a tu desarrollo? ¿Tus mamas están crecidas, aun no Tenemos que considerar que obviamente el perímetro de cintura no es
crecen? estándar para todos los adolescentes, se relaciona primero con el sexo
femenino o masculino y se relaciona también con la edad, por lo tanto,
De esta forma, nos permite a través de su autoevaluación obtener el
a mayor edad va a haber un mayor valor de perímetro de cintura
grado de desarrollo de Tanner, lo mismo con los niños.
permitido y arriba en la tabla se muestran los percentiles en los que se
encuentra, por ejemplo, si un adolescente de 15 años tiene un
perímetro de cintura de 83, este joven está sobre el percentil 75 y bajo registro de la ficha clínica donde solamente puede acceder personal
el 90, en ese caso cómo está bajo el 90 todavía no se encuentran en autorizado. Ahora también tengo que ser súper transparente y
un riesgo de síndrome metabólico así que lo que hay que hacer es la explicarle adolescente que la confidencialidad tenía un límite y que si
consejería con respecto a la vida sana para evitar que caiga en el otro en algún momento está confidencialidad pone en riesgo la vida del
rango o sobre el percentil 90, lo mismo para las jóvenes adolescentes. paciente entonces yo tengo que informarlo o sea si él me cuenta por
ejemplo que se va a matar mañana y qué tiene todo preparado lo más
E lementos requeri dos probable es que yo busque redes de apoyo para evitar esa situación y
eso va a significar quizás que yo rompa esa confidencialidad porque
Elementos necesarios para nuestro control Integral de salud tengo que informarselo a los padres, por lo tanto, igual hay que
adolescente: establecer los límites de la confidencialidad.
 Una pesa.
 Un antropómetro o para medir la estatura del adolescente. Por otro lado, es importante que cuando yo reciba este adolescente
 Una toma presión. me presente, le diga quién soy, le explique cómo vamos a hacer esta
 Una huincha para establecer el perímetro de cintura. dinámica del control, te voy a hacer una pregunta, luego te voy a
evaluar físicamente, te voy a pesar, te voy a medir, te voy a seguir
haciendo algunas preguntas y vamos a ver a medida que avanzamos
en el control sí es que te tengo que derivar algún colega o si está todo
CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES
bien te voy a citar para una próxima asesoría, explicándole cuál es la
*Revisar las orientaciones técnicas donde viene una especie de actividad realizar y el objetivo del control.
instructivo de cómo realizar el control adolescente.
Ahora los adolescentes pueden entrar solos o acompañados a la
consulta médica y yo no tengo que interferir en esa decisión, de hecho
PUER TA DE ENTR ADA
yo le propongo las dos cosas, si quieres entrar solo o le pido a la
Aspecto más importante, depende del establecimiento de vínculos que madre que lo acompañe, si quiere entrar sólo perfecto, si se siente
yo tengo con él adolescente. más en confianza con la mamá perfecto, con la mama, pero siempre
recordando que el entrevistado es el adolescente porque a veces igual
Por ejemplo, este adolescente llega, golpea la puerta del box y me dice pasa que entran con la mamá y la mamá es la que responde muchas
matrona sabe que necesita una hora y no sé dónde acudir si yo por preguntas que uno les realiza entonces ahí es importante sutilmente
ejemplo le digo ya mira tienes que ir al SOME, pide una hora y vienes establecer que el entrevistado es quien responde, que es el
cuando te indique la hora, lo más probable es que yo no haya sido adolescente, porque lo que nos interesa es la percepción de él a las
empática con él y haya usado un tono de voz inadecuado con el preguntas que yo estoy haciendo y si es necesario en algún momento
adolescente, y de esa forma en vez de acercarlo lo estoy alejando yo entrevisto a la mamá, no hay problema, lo puedo hacer, pero
porque va a sentir temor, vergüenza, porque a lo mejor sí pregunte siempre hay que tener la opinión de las dos partes.
algo se pueden enojar, pero es diferente a que si él llega y me dice
matrona sabe que necesito una hora porque no sé a quién pedírsela y Es importante que responda él, preguntarle por ejemplo cómo lo
quiero consultarle algunas cosas, yo le digo Hola sí, mira te acompaño, podemos ayudar, porque viene o porque quisiste venir a consultar con
veamos para cuando hay horas disponibles para que vengas a vernos nosotros, la idea es establecer un vínculo dentro de las primeras
y así podemos hacer un control para ver cómo te encuentras de salud preguntas, por eso es por lo que les digo que la puerta de entrada es
y conversamos acerca de lo que necesitas ¿te parece?. Esto es la más importante y esta es la que tiene que ser llamativa para que la
bastante diferente a en relación al tono de voz que utilizo, la forma en adolescente quiera seguir asistiendo. Ser flexibles, ofrecer acceso
que la que respondo a su inquietud y eso súper importante porque expedito, si llego 10 minutos tarde, eso puede pasar, entonces no le
nosotros pensamos que la adolescente no le importa, pero vas a decir que no lo vas a atender porque llego tarde, si no que
efectivamente la forma en que yo lo a bordo en una primera instancia puedes explicarle que estas con un paciente pero terminando
es la que va a marcar mi relación con el adolescente así que mucho enseguida lo atiendes, esa es la forma en la que uno le explica al
cuidado con eso. adolescente las reglas del juegos, de hecho después ellos se
comprometen, son más responsables, así que depende de nuestra
E NTREVIS TA CLÍNICA actitud como profesionales de cómo los abordemos porque si nosotros
lo abordamos desde una mirada paternalista tratando de emitir juicios
Al igual que para todas las atenciones médicas, cuando yo voy a de valor con respecto a lo que él nos cuenta la verdad que vamos a
control o consulta con el doctor, la entrevista es un aspecto alejar a esta población de nuestras consultas y controles, y queremos
fundamental porque me va a permitir obtener mucha información por lograr todo lo contrario, que haya una adherencia completa del
parte del adolescente que a mí me va a orientar el diagnóstico por lo adolescente a los establecimientos de salud.
tanto se requiere que esta entrevista sea de una buena calidad, porque
además en esta entrevista yo voy a iniciar este proceso de vinculación ANAMNES IS
entre el adolescente, su familia y el profesional tratante.
Tiene que ser lo más completa posible porque desde ahí nosotros
Es necesario que sea con una actitud empática comprensiva vamos a obtener mucha información y esta información aborda el
otorgándole la privacidad que el adolescente necesita y estableciendo punto de vista biopsicosocial
claramente la confidencialidad. Nosotros sabemos que la
confidencialidad es un deber de nosotros como profesionales y es un Yo le tengo que preguntar por ejemplo el motivo de consulta, si está
derecho del paciente, que en el fondo hace alusión a que tenemos que acompañado le puedo preguntar a la mamá también y anotar los dos
preservar la información que se nos entregó durante la entrevista motivos de consulta, porque también va a pasar que le vamos a
clínica, no exponerla públicamente si no es requerida y que todo lo que preguntar a la mamá ¿por qué lo trae? y ella te va a decir por qué
se haya conversado la entrevista o en la consulta se debe quedar en el quiere que le haga un control de salud y si tú le preguntas al
adolescente ¿porque viene? te va a decir porque quiero que me den
preservativo porque quiero tener relaciones con mi polola, entonces a
lo mejor te vas a dar cuenta que el motivo de consulta de ambos es
diferente y eso igual nos va a servir para orientar nuestro control o
nuestra consejería hacia lo que el adolescente quiere y no hacia lo que
precisamente el adulto está revelando.

Preguntarle por antecedentes de enfermedades de su familia, si ha

sido operado de algo, es importante evaluar la función familiar si es
que hay una buena relación, con quién se lleva mejor, si pelea mucho
en la casa, ojala realizar el genograma que se contempla realizar la
ficha CLAP que les mostré, cómo percibe la relación con sus padres,
con sus hermanos o con quién vive en la casa, quienes trabajan,
cuántas personas viven, si es que duerme con alguien, si es que
comparte cama con alguien, si tiene amigos, si ve tele, si juega, si hace
algún deporte, si pololea, preguntarle hábitos de sueño, a qué hora se
acuesta, hasta que hora ve tele, hasta que hora estudia y otra cosa
importante es considerar que hay preguntas que yo voy a tratar de
hacer cuando la adolescente este solo, porque delante de los adultos
no lo van a querer responder o les van a mentir, por ejemplo a muchos
de ellos tú le preguntas ¿está pololeando? y si está la acompañante te
van a decir que no y si tú le pides al acompañante que te espere fuera
un ratito porque le vas a preguntar algunas cosas te vas a dar cuenta
de que la respuesta a veces son bien diferentes por eso es importante
establecer esa confianza y pedirle al acompañante de buena manera,
oiga sabe que, me espera un ratito afuera, le voy a hacer unas
preguntas, después usted puede entrar y lo conversamos, entonces de
esa forma te aseguras que la adolescente te diga la verdad, si uno
logra establecer un vínculo de confianza la verdad es que las
preguntas van a ser bien recibida por parte de ellos y te van a
responder.

E XAME N FÍSICO

El examen físico involucra una evaluación antropométrica, es decir,

medirlo, pesarlo, control de signos vitales, inspección general,
observar al adolescente, su grado de desarrollo de acuerdo a la escala
Sí yo estoy en un box de atención médica yo lo evalúo, le pido que se
de Tanner, medir el grado de agudeza visual, que sea autoevalúe
baje el pantalón y evaluamos el grado de desarrollo de Tanner, si es un
cómo se encuentra el, evaluar situación psicoemocional y si estamos
establecimiento de educación, le muestro la imagen y le digo que él
en un establecimiento de salud realizar nuestro control.
me diga con cuál imagen siente que está más representado.
Lo que no se debe realizar es la inspección de los grados de Tanner
directamente, tiene que ser una autoevaluación a través de las E VALU ACIO N NU TR ICIO NAL
imágenes y que se les puede mostrar al adolescente para que él nos
La evaluación nutricional es súper importante porque es la que nos
diga en que grado de desarrollo se encuentra.
permite pesquisar posibles patologías crónicas o también pesquisar
trastornos de conducta alimentaria, debemos calcular el índice de
Los grados de Tanner son la medición de los grados de desarrollo
masa corporal porque eso nos va a permitir pesquisar la malnutrición
puberal, del tejido mamario la mujer y el desarrollo testicular en los
ya sea por déficit o por exceso y de esta forma derivar al nutricionista
hombres, y esto nos permite evaluar la edad biológica si se relaciona o
cuando corresponde.
no con la edad cronológica, así que vamos a ver la escala de Tanner
en tabla.
También se utiliza una tabla diagnóstico de acuerdo al índice de masa
corporal que es una de las tablas que le mostré anteriormente, “El IMC
por edad en niños y adolescentes”, y acá lo que tengo que hacer es
ubicarlo en la curva, en qué mediana se encuentra, si se encuentra en
2 o en 3 porque de acuerdo esto si se encuentra por ejemplo en 2 o en
3 quiere decir que el adolescente está en estado de obesidad, hay una
tabla que me habla de cómo calificar el estado nutricional de acuerdo
al IMC en esta curva, y esto permite derivar cuando sea necesario.

E VALU ACIO N ANTR OPO METRICA

La evaluación antropométrica, estatura, perímetro de cintura, con la

técnica adecuada, se ubica al adolescente de frente y la huincha se
debe ubicar a 1 cm del reborde de la cresta iliaca a nivel medio axilar,
y este valor de perímetro de cintura tenemos que ubicarlo en las tablas adolescente y se encuentran a diferentes altura, hay una mayor
de referencia de acuerdo a las que vimos antes y concluir el percentil. prominencia de una de las escápulas que están a desnivel, hay un
triángulo de talle asimétrico, hay una altura y una forma diferente
de las crestas iliacas, las caderas se encuentran desniveladas y
observó una curvatura de la columna, por lo tanto, ante esos
antecedentes debo sospechar una escoliosis y derivar para que
sea evaluado nuevamente, se haga las radiografías que
corresponden, los exámenes complementarios y de esta forma
también asegurar que el adolescente tenga un tratamiento.

¿Cuándo debemos asustarnos o quizás que nos llame la atención?

 Cuando el incremento estatura es < 3 cm en 6 meses luego de

iniciado el desarrollo puberal, en el caso de las niñas cuando ya
hay tejido mamario o menstruación y cuando no hay desarrollo
puberal es cuando hay una mama por ejemplo Tanner 1 y la
paciente ha crecido menos de 2 cm 6 meses entonces igual es un
signo de alarma.
 Cuando hay un incremento notorio del IMC de un control a otro o
cuando hay un descenso del crecimiento del IMC en
adolescentes sin tratamiento para bajar de peso ni nada y que lo
hacen de manera muy abrupta también es importante evaluarlo
para ver qué está pasando o cuáles fueron los cambios de  Test de Adams: también es uno de los exámenes que se utilizan
conducta que realizó que hicieron modificar el IMC de forma tan como diagnósticos para escoliosis qué consiste en pedirle la
repentina. adolescente que se ubique en posición de buceo, hacia delante
de pie, doblándose adelante y poder diferenciar una actitud
Por lo tanto, para este tipo de casos yo debería derivar para una
escoliótica de una escoliosis, porque puede ser una actitud
intervención nutricional y además evaluarlos con un especialista ya sea
escoliótica asociada a un dolor de espalda, trauma muscular, pero
un médico o pediatra para determinar si está todo bien.
no a una curvatura de la columna, entonces en esta posición yo
puedo determinar si es una escoliosis o no porque si no, no va a
E XAME N FISICO SEG MENTARIO
haber una curvatura de la columna y si es una escoliosis definitiva
 Medir la presión arterial voy a notar la curvatura, por eso es importante que le pidamos
 Examen de visión (Test de Snellen): nos permite medir grado de que se ubique en esta postura. Esta prueba de Adams no es tan
agudeza visual y a veces nosotros no lo tomamos mucho en específica para determinar escoliosis, entonces debo considerar
cuenta o definitivamente no lo hacemos, lo dejamos pasar como que puede haber un grado de falsos positivos, pero ante la duda
si no fuera importante y eso no tiene que ser así, si estoy lo que puedo hacer es pedir que lo evalúe un médico para que
realizando el control tiene que ser integral y eso significa que confirme o descarte el diagnóstico. Si yo tengo la sospecha mi
debo realizar todos los procedimientos que se me indican. deber es informar y dejarlo registrado en la ficha clínica.
 Evaluar alteraciones de la audición: sobre todo si el adolescente
me refiere que en algún momento ha tenido problemas de
audición, puedo preguntar si ha tenido antecedentes de E VALU ACIÓ N DE LA SALUD OR AL
quemadura, otitis o antecedentes a nivel del oído y derivarlo a un
otorrino si es necesario. A veces pasa que los adolescentes tienen hartos problemas de salud
 Medir y hacer el examen de la columna: para detectar a tiempo si oral pero están asociados a una déficit de higiene, principalmente a
es que estoy frente a un diagnóstico de escoliosis y para esto lo malos hábitos de limpieza de cepillado de dientes, no utilizan seda
que tengo que hacer es pedirle al adolescente que se coloque de dental, entonces lo que se debe hacer aparte de mirar con luz la
espalda hacia mí para poder mirarlo, que se pare de frente, cavidad bucal del adolescente debo mirar si hay alteraciones en el
derecho y hay algunos signos que nos puede indicar sospecha de aspecto, la coloración si las encías están inflamadas, si hay sangrado
escoliosis como por ejemplo si yo miro los hombros del de herida o úlcera, si hay presencia de caries, se debe derivar para
que se evalúe con un odontólogo en el centro de salud y si hay mejor tiene reglas abundantes, signos de anemia por la pérdida
síntomas de urgencia odontológica como dolor, hay un aumento de sanguínea. Sí es una adolescente que ya inició vida sexual y que he
volumen en el área maxilofacial, hay hemorragias, se deriva a urgencia tenido múltiples parejas sexuales o que refiere que no ha usado
odontológica para que se evalúe de forma inmediata y de esta forma preservativo yo le puedo sugerir la toma de examen de VIH y la toma
reforzar que el adolescente debe evitar una dieta cariogénica, el de exámenes de ITS para asegurarnos que no tiene algún contagio,
exceso de carbohidratos, dulces, uso inadecuado de fluoruro y previo a una consejería donde se le debe explicar los riesgos, los
obviamente si no ha asistido a controles odontológicos hace mucho beneficios del hacer el examen y explicarle qué tipo de exámenes le
tiempo debo derivar para que sea evaluado, ante cualquiera de esos puedo hacer, le puedo pedir de sífilis, algunos cultivos para
signos. Educarlo, preguntarle si ha ido al dentista, la mayoría dice que tricomonas, entre otras cosas. Cuando tenemos adolescentes mujeres
no hace como 3 o 4 años que no voy, ya perfecto, se deriva para que que dicen que ya han iniciado la vida sexual es importante
el dentista observe y si ocurre algo. recomendarles la toma del examen del Papanicolau para la
prevención del cáncer cervicouterino, explicarle que es un examen
Pero siempre tratando de ofrecer alternativas al adolescente más que que no duele, se recomienda por el riesgo de contagio del HPV, hacer
imponerle alguna conducta porque si lo que queremos lograr es un una consejería para que la paciente decida hacerse el examen.
cambio de conducta en él entonces también tenemos que hacerlo
partícipe no alguien que sea el que acata las instrucciones sino que VACUNACION
sea protagonista y de esta forma si yo le ofrezco que vaya por qué es
importante porque así puede mejorar su salud bucal a lo mejor él va a Sugerir y tener en consideración que los adolescentes, la mayoría de
tomar interés y lo va a ser pero si le digo que tienes que ir va a ser ellos debe tener el calendario de vacunación al día, por norma todos
muy diferente, entonces siempre hay que tener cuidado con los los adolescentes deben estar vigentes por la vacuna desde que nacen
adolescentes de qué es mejor ofrecerles la oportunidad de que ellos hasta la edad que tengan.
sean los protagonistas más que nosotros con una actitud paternalista
aunque a veces cuesta porque obviamente tienen menos edad y uno
trata de ser un poco aprensiva, pero ellos también quieren ser sujetos
de derecho y tomar decisiones, entonces tenemos que tratarlos como
tal.

COMP LE MENTARIOS

Además del programa de control de salud adolescente hay una serie

de programas que nosotros podemos utilizar como programas
complementarios para derivar a estos adolescentes luego de hacer el
control.

 El programa de vida sana: qué busca elaborar estrategias para

evitar el desarrollo de enfermedades como la diabetes tipo 2 y
enfermedades cardiovasculares que está asociada a malos
hábitos de alimentación, malos estilos de vida, sedentarismo. Por
lo tanto, lo que puedo hacer es derivar para que sea ingresado al
programa cuando tiene algunas conductas que podrían ser
perjudiciales para él, de esta forma voy a contribuir a que él
pueda cambiar esos hábitos y cambiar sus parámetros.
 El programa de atención odontológica los alumnos de cuarto
medio: también es un programa complementario y lo que busca
es ofrecer atención inmediata de evaluación de odontólogo a los
adolescentes de cuarto año medio frente alguna alteración de sus
encías, algún sangramiento o algo, voy a poder ofrecer esta
atención de forma inmediata.
 El programa de salud estudiante JUNAEB (Junta nacional de
auxilio escolar y becas): contempla un programa de atención en
salud que busca otorgar de forma integral esta atención a los
adolescentes que presentan alguna desventaja social o CAS O CLINICO
económica para poder acceder, este programa incluye pesquisa
oftalmológica de hipoacusia, la pesquisa de la columna cuando De acuerdo al caso presentado al inicio de la clase, tenemos claro que
hay sospecha de escoliosis, y lo que tenemos que hacer es hay que hacer.
simplemente derivarlo al programa de JUNAEB para que sea
evaluado y ofrecerle en el caso que lo requiera el tratamiento Lo que tenemos que hacer es ingresar a la adolescente al programa de
necesario. control de salud adolescente para poder ofrecerle todas las
prestaciones que requiere y también para brindarle asesoría en cuanto
a su desarrollo y por qué no una consejería en salud sexual y
Por otro lado, cuando se realizó este control tengo que considerar que reproductiva para poder conocerla un poco más.
frente a determinadas situaciones se le puede solicitar algunos
exámenes de laboratorio de acuerdo a sus necesidades por ejemplo Sín tes is
podría pedirle examen de hematocrito/hemoglobina porque a lo
La puerta de entrada puede ser cualquier motivo de consulta e incluso
alguna consulta de morbilidad podría constituirse como puerta de
entrada, porque si lo ve el médico donde la mamá lo llevó por un dolor
de oído, el médico a decir pero tiene 12 años así que tiene que sacarle
hora con la matrona para que ingrese al programa de salud
adolescente, este adolescente va a ingresar y en este ingreso yo le
puedo aplicar este control de salud integral mediante la aplicación de
la ficha CLAP, hago la anamnesis biopsicosocial, todos los datos que
yo pueda recabar se registran en la ficha CLAP y luego pasó a hacer
las preguntas personales, si tiene pololo, a qué hora llego tu primera
menstruación, si utiliza métodos anticonceptivos, sí ha usado
preservativo. Luego de eso una vez que ya realicé esta anamnesis
completa donde ya tengo toda la información del adolescente, le
explico que hay que realizar el examen físico, qué consiste en las
medidas antropométricas peso, talla presión arterial, signos vitales,
medición del perímetro de cintura y luego con mucha delicadeza y
cuidado le explico que es necesario evaluarlo visualmente sobre todo
en el desarrollo genital y del tejido mamario en el caso de las niñas,
entonces se le pide que saque la polera para evaluar las mamás y en el
caso de los niños que se baje el pantalón para evaluar el grado de
desarrollo testicular, en un ambiente privado, resguardando su
intimidad y nunca obligándolo si no quiere podemos ofrecerle las
imágenes porque muchos no van a querer ser evaluado entonces en
ese caso no se le puede presionar, se muestra la imagen y eso se
registra (también que no accedió a la evaluación). También realizo el
test Snellen para medir grado de agudiza visual, evaluó columna, el
grado de audición si es necesario, y una vez que finalizó el examen
físico decido si le pido exámenes, hacia donde derivó, cuándo va a ser
la próxima cita y cuál va a ser el objetivo del próximo control, tal vez
revisar exámenes o realizar consejería, pero voy a dejar definido y le
voy a contar al adolescente cuál es la idea del próximo control y la
importancia de que asista.

Así más o menos funciona la realización de un control de salud integral

del adolescente, no es difícil, la duración es extensa, por lo menos más
de media hora, se tiene contemplado 40 minutos, pero más que el
tiempo es la calidad de la atención que le entreguemos, porque todo
depende de la forma en la que los abordemos en una primera instancia
para que ellos puedan continuar los controles con nosotros y
establecer el vínculo que necesitamos para mejorar la salud de ellos.