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ARTÍCULO ORIGINAL

Mortalidad y factores pronósticos en pacientes hospitalizados por COVID-19 en la


Unidad de Cuidados Intermedios de un hospital público de Lima, Perú
Karen Valenzuela Casquino 1,a, Amadeo Espinoza Venero 1,b, Jean Carlos Quispe Galvez *1,c

RESUMEN

Objetivo: Describir las características de los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital
Uldarico Rocca Fernández y determinar los factores asociados a mortalidad.
Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Intermedios
del Hospital Uldarico Rocca Fernández Lima-Perú, que incluye los pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2 durante el
periodo comprendido entre el 1 de julio al 30 de setiembre del 2020. Se revisó la historia clínica y registros hospitalarios
para buscar características epidemiológicas, características clínicas, resultados de exámenes auxiliares al ingreso y el
desenlace de la hospitalización.
Resultados: Se estudiaron 71 historias clínicas, las características epidemiológicas predominantes fueron sexo
masculino (80,28 %) y edad promedio de 64,72 años ± 13,64. La mayoría de los pacientes (61,97 %) presentaba al menos
una comorbilidad, las más frecuentes fueron obesidad (35,21 %) e hipertensión arterial (32,39 %). La media de estancia
hospitalaria fue de 13 días (± 12 días) y la tasa de mortalidad encontrada fue de 71,83 %.
Conclusiones: A partir de los resultados encontrados, esta investigación respalda lo siguiente: la población masculina
presenta mayor riesgo de enfermar. Además, existen factores asociados a un peor pronóstico de mortalidad, como ser
mayor de 60 años, ingresar por el servicio de emergencia con una saturación menor de 80 % y una estancia hospitalaria
prolongada.

Palabras clave: Pandemias; Coronavirus; COVID-19; Mortalidad; Pronóstico; Hospitalización (Fuente: DeCS BIREME).

Mortality and prognostic factors among patients hospitalized for COVID-19 in the
Intermediate Care Unit of a public hospital in Lima, Peru
ABSTRACT

Objective: To describe the characteristics of patients hospitalized in the Intermediate Care Unit of the Hospital Uldarico
Rocca Fernández and determine the factors associated with mortality.
Materials and methods: An observational, descriptive and retrospective study carried out in the Intermediate Care Unit
of the Hospital Uldarico Rocca Fernández in Lima, Peru, which included patients hospitalized for SARS-CoV-2 from July 1
to September 30, 2020. Clinical records and hospital records were reviewed looking for epidemiological characteristics,
clinical characteristics, results of additional tests on admission and the final outcome of hospitalization.
Results: Seventy-one (71) clinical records were studied. The predominant epidemiological characteristics were males
(80.28 %) and mean age (64.72 years ± 13.64). Most of the patients (61.97 %) had at least one comorbidity, out of which
the most common ones were obesity (35.21 %) and hypertension (32.39 %). The mean hospital stay was 13 days (± 12 days)
and the mortality rate was 71.83 %.
Conclusions: Based on the results, this research supports the following: the male population has a greater risk of becoming
ill. In addition, there are factors associated with a worse mortality prognosis, such as age over 60, admission at the
emergency room with an oxygen saturation lower than 80 %, and prolonged hospital stay.

Keywords: Pandemics; Coronavirus; Coronavirus infections; Mortality; Prognosis; Hospitalization (Source: MeSH NLM).

1 Hospital Uldarico Rocca Fernández. Lima, Perú.


a Médico Cirujano, Especialista en Medicina Intensiva.
b Magister en Gestión y Docencia en Alimentación y Nutrición.
c Licenciado en Nutrición.
* Autor corresponsal.

Horiz Med (Lima) 2021; 21(1): e1370


Karen Valenzuela Casquino, Amadeo Espinoza Venero,
Jean Carlos Quispe Galvez

INTRODUCCIÓN mortalidad y los desenlaces de los pacientes hospitalizados


por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intermedios del
Entre los años 2002 y 2003, en Guangdong (China), fue Hospital Uldarico Rocca Fernández.
detectado el SARS-CoV que produjo la infestación de
8098 personas en todo el mundo y provocó la muerte de MATERIALES Y MÉTODOS
774 enfermos. La epidemia del SARS-CoV se controló, el
último caso conocido ocurrió a mediados de 2004 y hasta Diseño y población
la actualidad no se han registrado nuevos reportes (1,2). Estudio observacional de cohorte y retrospectivo, a partir
En el año 2012, el coronavirus del síndrome respiratorio de la revisión de las historias clínicas de los pacientes
de Oriente Medio (MERS-CoV) se detectó por primera vez hospitalizados por COVID-19 en la Unidad de Cuidados
en Arabia Saudita y, hasta el 2019, se registraron 2494 Intermedios del Hospital Uldarico Rocca Fernández
infectados y 858 muertes personas en el mundo (3). En (HURF) que pertenece a la Red Desconcentrada III
diciembre del 2019, en la ciudad de Wuhan, China, un nuevo Rebagliati y está ubicado en el distrito de Villa El
coronavirus fue identificado en un grupo de pacientes. Al Salvador en Lima, Perú.
inicio, este nuevo virus fue nombrado, tentativamente,
como “2019 nuevo coronavirus” (2019-nCoV) (4); luego, el En la investigación fueron incluidos los pacientes
Comité Internacional de Taxonomía de Virus (ICTV) lo ha hospitalizados en la UCIN diagnosticados con COVID-19
denominado SARS- CoV-2 (5). entre el 1 de julio al 30 setiembre del 2020. Se excluyeron a
los pacientes con desenlace incierto (transferencias a otros
El SARS-CoV-2 tiene características típicas de la familia de hospitales o retiros voluntarios).
los coronavirus y se clasificó en el linaje beta coronavirus
2b que es mucho más cercano, genéticamente, a los Variables
coronavirus de los murciélagos que al SARS humano (1,6). Las Los antecedentes patológicos que se consideraron en
primeras manifestaciones clínicas de los primeros pacientes este estudio fueron la hipertensión arterial y la diabetes
de la ciudad de Wuhan eran fiebre, tos no productiva, mellitus (en ambos casos, pacientes con diagnóstico previo
disnea, mialgia y fatiga; además de disfunción orgánica al ingreso por el Servicio de Emergencia o que recibían o
y muerte en casos graves. En los exámenes auxiliares precisaron tratamiento farmacológico antihipertensivo
encontraron un recuento leucocitario normal o disminuido o antidiabético). La anemia al ingreso se definió como la
y evidencia radiográfica de neumonía (4). concentración de hemoglobina por debajo del nivel normal
establecido de acuerdo a la escala de la OMS: ≥ 12 g/dL
El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la para las mujeres, y ≥ 13 g/dL para los hombres.
Salud (OMS) declaró a la infección por SARS-CoV-2 una
emergencia internacional de salud pública (7); y el 11 de La estancia hospitalaria se definió como corta, si fue menor
marzo de 2020, como una pandemia (8). En el mundo, más de 5 días (inferior al percentil 25), intermedia, de 5 a 17
de un millón de personas está infectado y los fallecidos son días (percentil 25 al 75), y prolongada si fue mayor de 17
más de 50 000. Los países más afectados han sido Italia, días (superior al percentil 75). Los grupos etarios fueron
España y, en los últimos días, Estados Unidos de América; calificados en joven (18 a 29 años), adulto (30 a 59) y adulto
en Sudamérica, Brasil y Ecuador son las naciones con mayor mayor (mayor de 60 años).
número de muertes (9). En el Perú, al inicio de este estudio,
se habían reportado 285 213 casos y 9677 fallecidos (10). Análisis estadístico
La información fue recolectada en un formulario electrónico
En nuestro país, el primer caso de COVID-19 fue identificado creado en Microsoft Excel, que incluyó características
el 6 de marzo de 2020. A partir de este momento, comenzó demográficas, características clínicas, resultados de
la transmisión comunitaria (11). La enfermedad se propagó exámenes auxiliares al ingreso y el desenlace de la
de manera exponencial, lo cual llevó al Gobierno Peruano a hospitalización. Posteriormente, los datos se importaron a
declarar la emergencia sanitaria (12) y establecer hospitales Past Versión 2.17 para realizar el análisis estadístico.
dedicados exclusivamente a tratar pacientes con COVID-19;
además, se implementaron las teleconsultas (13). Las variables categóricas se reportaron con frecuencias
y porcentajes, y las variables continuas con medianas,
El Hospital Uldarico Rocca Fernández, ubicado en el con su respectivo rango intercuartil (RIC). La hipótesis
distrito de Villa El Salvador, es un establecimiento de salud de normalidad fue evaluada con los test de Shapiro-Wilk.
perteneciente a la Red Prestacional Rebagliati que brinda Para la comparación de variables empleamos la prueba
atención a los afiliados al Seguro Social de Salud (EsSalud) de X2 para las variables cualitativas, y la t de Student
del Perú. para las cuantitativas. Además, los principales factores
independientes pronósticos de mortalidad hospitalaria
En este estudio determinaremos los factores asociados a la fueron identificados mediante la regresión logística

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Mortalidad y factores pronósticos en pacientes hospitalizados por COVID-19 en la
Unidad de Cuidados Intermedios de un hospital público de Lima, Perú

múltiple. Un valor de p menor de 0,05 se consideró RESULTADOS


estadísticamente significativo.
Durante el periodo de estudio, se identificaron 74 historias
Consideraciones éticas clínicas pertenecientes a pacientes adultos hospitalizados
El protocolo del estudio fue autorizado por la Dirección por COVID-19 en la Unidad de Cuidados Intermedios del
General del HURF. La identidad de los participantes no Hospital Uldarico Rocca Fernández. De ellos, 71 cumplieron
fue registrada. Esta información es de acceso público con los criterios de inclusión, de los cuales 51 fallecieron,
y abierto, por lo que no se requiere de una aprobación lo que mostró una tasa de mortalidad de 71,83 %. Tres
ética. pacientes fueron excluidos por no presentar información
sobre el desenlace de la enfermedad (Figura 1).

74 PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LA UCIN POR COVID

3 REFERENCIAS
HOSPITALARIAS

71 PACIENTES INCLUIDOS
EN EL ESTUDIO

21 ALTAS 50 FALLECIDOS

Figura 1. Registro de pacientes y desenlace de la hospitalización. Hospital Uldarico Rocca Fernández

La edad media de los pacientes fue de 64,72 ± 13,64 años. Cincuenta y siete pacientes fueron hombres (80,28 %) (Figura 2).

100 96,20 %

80 72,70 %
65,20 % FEMENINO
19,72 %
60 MASCULINO
80,28 %

40 34,80 %
27,30 %

20

3,80 %
0
JULIO AGOSTO SETIEMBRE
SEXO
MASCULINO FEMENINO

Figura 2. Distribución de pacientes hospitalizados por COVID-19 por mes de ingreso y sexo. Hospital Uldarico Rocca Fernández

Respecto al mayor porcentaje de hospitalizados según arterial (32,39 %). Adicionalmente, un 36,23 % de los
grupo etario, los adultos mayores fueron el grupo más participantes acudían con SatO₂ menor a 80 %. En los
numeroso (64,79 %), seguido de los adultos (33,80 %) y los exámenes auxiliares encontramos anemia en un 15,49 %.
jóvenes (1,41 %). La mayoría de los pacientes (61,97 %) La mediana de estancia hospitalaria reportada era de 13
presentaba al menos una comorbilidad, principalmente días (± 12 días) hasta el desenlace (Tabla 1).
obesidad (35,21 %) y, en segundo lugar, hipertensión

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Karen Valenzuela Casquino, Amadeo Espinoza Venero,
Jean Carlos Quispe Galvez

Tabla 1. Características clínicas y demográficas al ingreso de los pacientes con COVID-19. Hospital Uldarico Rocca Fernández

Variable Hombres Mujeres Total n (%)

Edad (años) 67 (±12,2) 55,6 (±15,7) 64,7 (±13,64)


Hemoglobina (g/dl) 13,9 (±1,6) 13,5 (±1,8) 13,8 (±1,5)
Estancia hospitalaria (días) 12,5 (±12,7) 15,5 (±11,3) 13,1 (±12,4)
Saturación de oxígeno al ingreso (%) 80,2 (±10,1) 77,8 (±16,5) 79,7 (±11,5)
Comorbilidades
Antecedente obesidad 15 (60 %) 10 (40 %) 25 (35,21 %)
Antecedente hipertensión arterial 20 (87 %) 3 (13 %) 23 (32,39 %)
Antecedente diabetes mellitus 13 (76,5 %) 4 (23,5 %) 17 (23,94 %)
Número de comorbilidades
Ninguna 25 (93 %) 2 (7 %) 27 (38,03 %)
Una 18 (69 %) 8 (31 %) 26 (36,62 %)
Dos 12 (80 %) 3 (20 %) 15 (21,13 %)
Tres 2 (66,67 %) 1 (33,33 %) 3 (4,23 %)

La tasa de mortalidad encontrada en este estudio fue El valor de la saturación de oxígeno <80 % tomada al ingreso
de 71,83 %. El 76,47 % de los fallecidos fueron adultos se asoció con una mayor mortalidad, en comparación al
mayores y el versus, 23,53 %, eran adultos. Es resaltante grupo de los sobrevivientes (p<0,0025). El mayor porcentaje
la asociación entre mortalidad y la edad mayor de 60 años de pacientes hospitalizados que fallecieron (49,02 %, n=25)
(p <0,05). tuvo una estancia hospitalaria intermedia (p<0,025).

Otro análisis mostró que el 82,35 % de los fallecidos eran De los fallecidos, 19 (37,25 %) tenían el antecedente de
hombres (n=42) y 17,65 %, mujeres (n=9). Esta diferencia hipertensión arterial (p>0,1), 15 (29,41 %) padecían de
no fue estadísticamente significativa (p>0,05). diabetes mellitus (p>0,05) y el 33,33 % eran obesos (p>0,5)
(Tabla 2).

Tabla 2. Factores pronósticos de mortalidad hospitalaria en pacientes con COVID-19. Hospital Uldarico Rocca Fernández

Factor pronóstico Fallecidos Altas Total p

Grupo etario
Joven 0 1 1 <0,0025
Adulto 12 12 24 <0,0025
Adulto mayor 39 7 46 <0,0025
Sexo
Masculino 42 15 57 >0,1
Femenino 9 5 14 >0,1
Saturación de oxígeno
al ingreso
>90 1 5 6 <0,0025
85-90 14 9 23 <0,0025
80-84 14 1 15 <0,0025
<80 20 5 25 <0,0025
Estancia hospitalaria
Corta 16 0 16 <0,025
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Intermedia 25 12 37 <0,025
Prolongada 10 8 18 <0,025
Saturación de oxígeno
al ingreso
Mortalidad y factores pronósticos en pacientes hospitalizados por COVID-19 en la
>90 1 5 6 <0,0025
Unidad de Cuidados Intermedios de un hospital público de Lima, Perú
85-90 14 9 23 <0,0025
80-84 14 1 15 <0,0025
Factor pronóstico Fallecidos Altas Total p
<80 20 5 25 <0,0025
Estancia hospitalaria
Grupo etario
Corta 16 0 16 <0,025
Joven 0 1 1 <0,0025
Intermedia 25 12 37 <0,025
Adulto 12 12 24 <0,0025
Prolongada 10 8 18 <0,025
Adulto mayor 39 7 46 <0,0025
Antecedente de HTA
Sexo
Con HTA 19 4 23 >0,1
Masculino 42 15 57 >0,1
Sin HTA 32 16 48 >0,1
Femenino 9 5 14 >0,1
Antecedente de DM
Saturación de oxígeno
Con DM 15 2 17 >0,05
al ingreso
Sin DM 36 18 54 >0,05
>90 1 5 6 <0,0025
Diagnóstico de obesidad
85-90 14 9 23 <0,0025
Obesos 17 8 25 >0,5
80-84 14 1 15 <0,0025
No obesos 34 12 46 >0,5
<80 20 5 25 <0,0025
Número de comorbilidades
Estancia hospitalaria
Ninguna 19 8 27 >0,2
Corta 16 0 16 <0,025
Una 16 10 26 >0,2
Intermedia 25 12 37 <0,025
Dos 13 2 15 >0,2
Prolongada 10 8 18 <0,025
Tres 3 0 3 >0,2
Antecedente de HTA

DISCUSIÓN Con HTA 19 >0,1que se reportó en


23es mayor al 49,6%
de 71,834 %, este valor
Sin HTA 32 16
los pacientes 48
hospitalizados >0,1 de otro hospital
por COVID-19
En el presente estudio, la edad promedio
Antecedente de DM de los pacientes con de Lima (17) y muy superior a la tasa de mortalidad hallada
COVID-19 ingresados a la Unidad de Cuidados Intermedios en estudios realizados en Wuhan, China (30 %)(4,20).
fue de 64,72 ± Con DMaños, valor que es cercano al 15
13,64 que 2 17 >0,05
Mejía et al. (17)
encontraron
Sin DM en sus pacientes hospitalizados
36 Cabe destacar
18 que, 54
en este estudio, ninguna de las tres
>0,05
por COVID-19 (59 años). morbilidades más frecuentes (obesidad, hipertensión
Diagnóstico de obesidad
arterial y diabetes) tuvo relación significativa con la
Nuestro estudio Obesos 17
muestra que el 64,79 % de los casos 8
mortalidad (p>0,5, 25p>0,1, p>0,05,>0,5respectivamente).
correspondían Noa adultos
obesos mayores de 60 años, lo cual34es Asimismo,
12 un estudio 46realizado en España
>0,5
(14)
mostró que
similar a lo reportado en China, EE. UU. y en estudios las personas mayores de 65 años presentaron una fuerte
Número
peruanos (14-17) . Las de comorbilidades más frecuentes
comorbilidades correlación con la mortalidad (p<0,001). En nuestra
Ninguna
fueron la obesidad 19
(35,21 %), la hipertensión arterial 8
investigación, 27
un elevado >0,2de los fallecidos
porcentaje
(32,39 %) y diabetes
Una mellitus (23,94 %), resultados
16 (76,47 10
%) fueron adultos
26 mayores (p<0,0025).
>0,2
similares a los obtenidos en un hospital de referencia
nacional de LimaDos (16); estas comorbilidades han 13 sido 2 realizado15por Mejía et al.
El estudio >0,2
(17)
señaló que los
mencionadas comoTres factores de riesgo para desarrollar
3 pacientes
0 son hospitalizados
3 de forma
>0,2tardía, cuando la
la forma grave de enfermedad (18,19). hipoxemia ya es significativa. En ese sentido, nuestros
hallazgos también sugieren que la saturación al ingreso y
La mayoría de pacientes hospitalizados (80,28 %) fueron el tiempo de la estancia hospitalaria podrían ser factores
hombres (p<0,05), lo cual sugiere un mayor riesgo de pronósticos de mortalidad (p<0,025 y p<0,0025).
enfermar en la población masculina. Esta información
concuerda con los hallazgos de Acosta et al. (15), quienes En conclusión, este estudio respalda la idea de que la
encontraron una mayor frecuencia de ingresos en pacientes población masculina presenta un mayor riesgo de enfermar.
del sexo masculino (76 %). Sin embargo, al analizar la Además, existen factores asociados a un peor pronóstico
relación entre el sexo y la mortalidad no se encontró de mortalidad, como ser mayor de 60 años, llegar a la
significancia estadística (p>0,1). emergencia con una saturación de oxígeno menor de
80,00 % al ingreso y una estancia hospitalaria prolongada.
La tasa de mortalidad encontrada en esta investigación fue

Horiz Med (Lima) 2021; 21(1): e1370


Karen Valenzuela Casquino, Amadeo Espinoza Venero,
Jean Carlos Quispe Galvez

Contribuciones de los autores: Jean Carlos Quispe Galvez: 12. Presidencia de la República. Decreto Supremo que declara en
Concepción, recolección de datos, análisis e interpretación Emergencia Sanitaria a nivel nacional por el plazo de noventa (90)
de datos y revisión del artículo. Amadeo Ivanovich Espinoza días calendario y dicta medidas de prevención y control del COVID-19
[Internet]. Diario Oficial del Bicentenario “El Peruano”. 2020.
Venero: Concepción y el diseño del artículo, análisis e
Disponible en: https://busquedas.elperuano.pe/normaslegales/
interpretación de datos, revisión crítica del artículo y decreto-supremo-que-declara-en-emergencia-sanitaria-a-
aprobación de la versión final. Karen Valenzuela Casquino: niveldecreto-supremo-n-008-2020-sa-1863981-2/
Análisis e interpretación de datos, revisión crítica del 13. Directiva Administrativa para la Implementación y Desarrollo de los
artículo y aprobación de la versión final. Servicios de Teleorientación y Telemonitoreo. Resolución Ministerial
N°146-2020-MINSA 2020 (31-03-20) [Internet]. Disponible en:
https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/466078-
Fuentes de financiamiento: El artículo ha sido financiado 146-2020-minsa.
por los autores. 14. Medeiros Figueiredo A, Daponte-Codina A, Moreira Marculino DC,
Toledo Vianna RP, Costa de Lima K, Gil-García E. Factores asociados
Conflictos de interés: Los autores declaran no tener a la incidencia y la mortalidad por COVID-19 en las comunidades
conflictos de interés. autónomas. Gac Sanit. 2020.
15. Acosta G, Escobar G, Bernaola G, Alfaro J, Taype W, Marcos C, et
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epidemiologica-n-13-coronavirus-covid-19

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