DEMENCIA

índice:
1. Concepto de demencia
2. Clasificación
3. Pruebas/Diagnostico
4. Tratamiento
1.Concepto de demencia
La demencia es un síndrome clínico de carácter orgánico +-generalmente de naturaleza crónica o

progresiva- caracterizado por el deterioro de la función cognitiva (es decir, la capacidad para
procesar el pensamiento) más allá de lo que podría considerarse una consecuencia del
envejecimiento normal. (https://www.gob.mx/, 2015)
Concepto nuclear de demencia
1. Carácter adquirido: diferencia las demencias de procesos congénitos como el retraso mental u
oligofrenia.
2. Causa orgánica: diferencia la demencia de los trastornos psiquiátricos capaces de provocar

afectación funcional y de la simulación.
3. Ausencia de afectación de conciencia: diferencia las demencias del síndrome confusional agudo
(delirio).
4. Deterioro de múltiples funciones superiores: distingue la demencia de los procesos que provocan
afectación de funciones superiores aisladas.
5. Incapacidad funcional: es un concepto básico revitalizado en los últimos tiempos. No es

demencia lo que no ocasiona incapacitación funcional del individuo respecto de su medio social o
laboral.
Características frecuentes
1. Carácter progresivo: (aunque existen causas de demencia que no lo poseen: demencia

postraumática).
2. Irreversibilidad: algunas demencias son reversibles una vez tratadas las causas que las
determinan.
3. Senilidad: aunque mucho más frecuente en edades avanzadas, la demencia puede aparecer a
cualquier edad
2. Clasificación etiopatogénica
 Demencias primarias o degenerativas:
 Tipo cortical:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia con cuerpos de Lewy difusos
 Tipo subcortical:
Enfermedad de Huntington,
Parálisis supranuclear progresiva
Degeneración córtico-basal
Enfermedad de Parkinson idiopática
• Formas focales: demencia fronto-temporal (Pick
 Demencias secundarias
 Enfermedades vasculares
 Trastornos metabólicos adquiridos y tóxicos:
Fármacos, anoxia, hipo e hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, panhipopituitarismo,
demencia dialítica, degeneración hepatocerebral adquirida, déficit de B12.
 Tumores y traumatismos
 Infecciosas y encefalopatías inflamatorias
 Enfermedades desmielinizantes
 Enfermedades de depósito y metabólicas congénitas
 Hidrocefalia crónica del adulto (“a presión normal”)
 Prionopatías: Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
 Demencias combinadas o de etiología múltiple
 Demencia cortical:
Afectación de funciones que dependen del procesado neocortical asociativo: inatención,
alucinaciones, afasias, apraxias, agnosias, amnesia y alteración precoz del aprendizaje,
alteraciones de la conducta.
 Demencia subcortical:
Deterioro cognitivo que aparece en enfermedades de las regiones subcorticales:
bradipsiquia, dificultad para recordar sin afectación del aprendizaje, apatía, trastornos
motores, alteración precoz de funciones ejecutivas, liberación de conductas afectivas
 Demencia global
3. Los principales tipos de prueba que se hacen para la detención de demencia son:
Escalas de estado mental.

Estas son pruebas cortas (15 minutos) administradas por el médico que evalúan la memoria y otros
dominios cognitivos, pero solo con estas no es posible diagnosticar la demencia. Con la puntuación
obtenida se suele distinguir una persona con la cognición deteriorada (aunque sea leve) de una con
la cognición normal. Sirven también para rastrear la progresión de la enfermedad, repitiéndolas con
el tiempo.
Los tests más utilizados son: el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y la Evaluación
Cognitiva de Montreal (MoCA)
1 – Prueba MMSE o Test Mini Mental

El MMSE se califica en una escala de 30 puntos. Los ítems específicos incluyen orientación (10
puntos), memoria (6 puntos), atención / concentración (5 puntos), lenguaje (8 puntos) y función
visuoespacial (1 punto). Una puntuación <23 es anormal e indica deterioro cognitivo.
2 – Prueba MOCA
La Evaluación Cognitiva de Montreal (MOCA) también se califica en una escala de 30 puntos.
Evalúa el retraso en el recuerdo / memoria de palabras (5 puntos), la función visuoespacial (7
puntos, incluye el dibujo del reloj), el lenguaje (6 puntos), la atención / concentración (6 puntos) y
la orientación (6 puntos). Una puntuación <25 es anormal e indica un deterioro cognitivo
significativo.
3 – Prueba de SLUMS
Otra prueba similar es el examen del estado mental de la Universidad de Saint Louis (SLUMS) que
se califica de manera similar.
Las tres pruebas están ampliamente disponibles y son de uso gratuito.
Pruebas alternativas más cortas
Hay varias pruebas más breves (<5 minutos) que se suelen usar a menudo en entornos de atención
primaria para la evaluación del deterioro cognitivo.
4 – Prueba de dibujo del reloj (CDT), es la que se le pide al paciente que dibuje un reloj y ajuste
las manecillas a una hora específica. Esto evalúa de manera rápida y eficiente las habilidades
visuoespaciales, la función ejecutiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión del lenguaje
y el conocimiento numérico. El CDT se interpreta como normal o anormal.
5 – Mini-Cog, además de la prueba de dibujo del reloj, se suele hacer este otro test que incluye
recordar tres palabras no relacionadas que se le dicen al paciente.
6 – Examen cognitivo de Addenbrooke (ACE), está diseñada específicamente para la demencia
de Alzheimer y el seguimiento del progreso.
7 – Pruebas neuropsicológicas
Por último, existen pruebas neuropsicológicas o neuropsiquiátricas más complejas y muy
detalladas y son útiles en pacientes que cumplen los criterios de deterioro cognitivo leve (DCL) o
pacientes que obtienen puntuaciones normales en las pruebas de detección básicas anteriores pero
que aún tienen síntomas cognitivos sutiles o persistentes. No pueden ser usadas para pacientes que
ya presentan signos de demencia avanzada, por su complejidad. Estas pueden tardar hasta seis horas
en completarse.
La mayoría de los médicos de atención primaria están familiarizados con el MMSE y el MOCA e
incluso pueden realizarlos en sus prácticas diarias, además gran parte de las pruebas cortas son de
fácil acceso y están disponibles en línea tanto para el público en general como para los médicos.
Cada tipo de prueba tiene un propósito diferente, pero vemos que existen muchos parámetros para
un diagnóstico de demencia eficaz. La historia clínica, el examen físico, el cotidiano y las imágenes
cerebrales, pueden orientar a los médicos sobre que pruebas cognitivas serán adecuadas para que se
confirme la demencia. (Claudé, 2021)
Diagnóstico diferencial
 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE DEPRESIÓN Y DEMENCIA

Depresión Demencia
inicio relativamente abrupto inicio lento, insidioso
breve duración larga duración(crónico)
viene por cuenta propia extraído por los familiares
con frecuencia historia psiquiátrica previa no existe historia siquiátrica
el paciente destaca las discapacidades(en oculta o niega las discapacidades(con frecuencia
particular quejas de pérdida de memoria) no es consciente del trastorno de memoria)
variación de orina en cuanto al estado de fluctuaciones día a día de humor
humor, pero el humor es generalmente más
consecuente
resaltan los síntomas de la depresión síntomas depresivos “solapados"
4. Tratamiento:
Tratamiento farmacológico:
Neuroprotección: antioxidantes, antiinflamatorios, estatinas,…
Tratamiento sintomático de alteraciones cognitivas.
Tratamiento de las alteraciones no cognitivas
Tratamiento sintomático de alteraciones cognitivas

Tratamiento sintomático colinérgico - Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
Donepezilo (Aricept®)
Rivastigmina (Exelon®, Prometax®) y
Galantamina (Reminyl®)
Antagonista del receptor N-metil-D-aspartato: • Memantina (Axura® , Ebixa®)
Tratamiento sintomático de las alteraciones no cognitivas

Antidepresivos: inhibidores de recaptación de serotonina (paroxetina, fluoxetina,
trazodona).
Antipsicóticos: risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona.
Ansiolíticos: oxacepam, loracepam, buspirona.
Hipnóticos: zolpidem, clormetiazol, loracepam
Antiepilépticos
Medidas no farmacológicas
Fases iniciales : psicoestimulación o estimulación cognitiva.
Fase moderada (alteraciones cognitivas obvias): la importancia del cuidador y la
comunicación
Fase moderada-grave (alteraciones de la conducta y del estado físico): ayuda
domiciliaria
Fase terminal (agotamiento, debilidad física e incomunicación): cuidados general
Bibliografía
Claudé, P. (10 de 5 de 2021). https://www.reab.es. Obtenido de https://www.reab.es/7-pruebas-
cognitivas-para-detectar-la-demencia/
https://www.gob.mx/. (22 de 08 de 2015). Obtenido de https://www.gob.mx/salud/articulos/que-

es-la-demencia
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La demencia es un síndrome clínico de carácter orgánico +-generalmente de naturaleza crónica o

Concepto nuclear de demencia

2. Causa orgánica: diferencia la demencia de los trastornos psiquiátricos capaces de provocar

5. Incapacidad funcional: es un concepto básico revitalizado en los últimos tiempos. No es

1. Carácter progresivo: (aunque existen causas de demencia que no lo poseen: demencia

 Demencias primarias o degenerativas:

 Demencias combinadas o de etiología múltiple

Escalas de estado mental.

1 – Prueba MMSE o Test Mini Mental

 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE DEPRESIÓN Y DEMENCIA

Tratamiento sintomático de alteraciones cognitivas

Tratamiento sintomático de las alteraciones no cognitivas

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