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Farmacología- Unidad 4

ANTIARRÍTMICOS
INDICACIONES DE LOS ANTIARRÍTMICOS: TAQUIARRITMIAS
- Taquicardia sinusal (TS) - Taquicardia ventricular (TV)
- Fibrilación y flutter auricular (FA) - Extrasístoles ventriculares (EV)
- Taquicardia paroxística supraventricular - Intoxicación por digital
(TPS), WPW
- Fibrilación ventricular (FV), solo revierte con desfibrilador eléctrico (shock eléctrico,
sincronizado o desincronizado. Las TV terminan en FV, y se tiene que revertir con el
desfibrilador muy rápidamente, ya que solo se disponen de aproximadamente 3 minutos para
actuar, no hay medicación que lo pueda tratar
- IMPORTANTE: En extrasistoles supraventriculares: NO se tratan con medicación, sino que hay
que Suprimir estimulantes del miocardio, atenuar actividad simpática
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAM-WILLIAMS DE LOS ANTIARRÍTMICOS
Basada en el MA:
Clase I Bloqueo del canal de Na+
- Los antiarrítmicos nuevos
Bloqueo corto del canal de Na+
pueden afectar varios Clase IA Velocidad de recuperación del canal: menos de 1 seg
canales iónicos y por lo - Procainamida - Disopiramida
tanto entran en varias Bloqueo débil del canal de Na+
clases. Clase IB Vel de recuperación: ente 1- 10 seg
- Ej. Amiodarona, Moricizina: - Lidocaína - Fenitoína - Mexiletine - Tocainida
(bloquea canales de K, Bloqueo potente del canal de Na+
canales de Na y la Clase IC Vel de recuperación: más de 10 seg
corriente de Ca) - Flecainida - Propafenona - Moricizina
Betabloqueante (bloqueo del Rc ß)
Clase II - Propanolol - Esmolol (IV) - Timolol - Metoprolol
- Atenolol - Bisoprolol
Bloqueo de los canales de K+ y otros canales
Clase III - Amiodarona - Dronedarona - Sotalol - Ibutilide
- Dofetilide
Bloqueo del canal de Ca2+
Clase IV
- Verapamil - Diltiazem
No encajan en esta clasificación
Otros
- Digoxina - Adenosina - MgSO2 (sulfato de Mg)
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES (EV)
- Observamos ritmo sinusal normal (3 latidos) y de repente
un extrasístole, luego una pausa compensadora, se
alarga la P y luego vienen otros 2 latidos normales y otro
extrasístole
- Si los extrasístoles son iguales, quiere decir que vienen del
mismo sitio, por lo que se llaman unifocales.
- Mientras que si se ven distintos, quiere decir que vienen
de focos distintos.

Javier Oliver.
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FIBRILACIÓN AURICULAR
- Se perciben latidos absolutamente
arrítmicos, porque de los 350 a 650 impulsos
que se generan de las aurículas, solo pasan
100, 120 u 80 a destiempo y de esta manera
se genera el pulso característico.
- Se debe tratar rápidamente porque puede
progresar, volverse crónica y formar trombos
en las aurículas. Si se forma un trombo en
aurícula izquierda puede pasar para
ventrículo izquierdo y de allí a cerebro,
produciendo ACV.
- Se llama gruesa porque se pueden contar
las ondas P, en la imagen se ven 3 P por
cada QRS.
- En la fina no se ve las P, sucede porque la onda esta aceleradísima y se contrae
simultáneamente en casi toda la masa auricular, lo que se ve es una onda de segueta que
precede al QRS
TAQUICARDIA SINUSAL
- Cuando la FC esta en 150lpm se logra ver la
onda P antes de cada QRS, pero si
aumenta la FC es más grave
- Cuando nos encontramos con esto hay
que intervenir rápidamente.
- Puede producir un problema gravísimo que
es la racha de FV y luego la fibrilación
ventricular total.
- Donde la ventana de tiempo para hacer
algo es de 3 minutos.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
- En este caso ya no se ven la ondas P

PROLONGACIÓN DEL QT
- Es otro problema que genera taquicardias ventriculares
y por lo tanto peligro de FV.
- Lo máximo que debe llegar el QTC es a 400 milisegundos
(0,4 s)
- Puede estar prolongado por causas genéticas, por el uso
de medicamentos de acción CV y muchos otros
medicamentos no cardiovasculares o por exposición a
grandes esfuerzos.

Javier Oliver.
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- Hay que estar muy pendientes de
la prolongación del QT, ya que esto
lleva a la torcedura de la punta
(Torsade de Pointes): que
evoluciona a EV y luego a ráfagas
de TV y luego FV

- Importante recordar que TODOS LOS ANTIARRÍTMICOS puede reducir la fuerza de

contracción, por lo tanto pueden agravar la IC
MECANISMO DE ACCIÓN GENERAL DE LOS ANTIARRÍTMICOS
CELULAR (miocardiocito) TISULAR
- Disminución de la fase 4 del PA - Disminución de la reentrada por vías
- Aumento del umbral de estimulación anómalas, necrosadas o despolarizadas
- Aumento del potencial diastólico máximo - -Disminución de la conducción AV, o
- Alargamiento de la duración del PA (APR)- miocárdica
aumenta el periodo refractario efectivo y no - -Disminución de despolarización precoz o
hay manera de estimular el miocardio retardada (ES)
CLASE I: BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE Na+
- Se clasifican según su

Javier Oliver.
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CLASE II: BETABLOQUEANTES
- MA: prolongación de la pendiente de la fase de 4

CLASE III: BLOQUEANTE DE CANALES DE K+ Y OTROS

- Al inicio se creía que únicamente bloqueaba
los canal de Ca++, pero tiempo después se
descubrió que también bloquea canales de
Ca++, Na y hasta los Rc ß
- Amiodarona es el prototipo: es un excelente
bloqueador del mecanismo de entrada
- En caso de una TPS, la administración IV de
Amiodarona, al cabo de pocos minutos se
controla la taquicardia y llega al ritmo sinusal

Javier Oliver.
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CLASE I: BLOQUEAN LOS CANALES DE Na+ (INa)
MA Usos/FC RA/Ci Advertencia
- ↓ la perm al Na+ en la Fase 0 y ↓ su pendiente y - FA - Fuerte ef anticolinérgico (Disopiramida) - Puede ↓ la fuerza de
prolonga la Fase 2 y 3, por lo tanto alarga la - Prevención TV - Xerostomía contracción y
Clase IA duración del PA - VO, IV, IM - Constipación agravar una ICC
Disopiramida - Vel de recuperación < 1 seg - Met hep y renal- Retención urinaria
Procainamida - Alargan el QT y QRS del EKG - Met acivo N- - Admin prolongada produce síntomas
acetilprocaina- reversibles parecidos al Lupus
mida (NAPA) - Glaucoma
- HPB
- Acortan la duración del PA, lo cual es - Prevención de - Síntomas neurológicos - Ya no se usa en IAM
contradictorio, pero por otro lado ↓ la TV y FV para ↓ la EV y TV
Clase IB excitabilidad de las cel isquémica en la zona de - IV porque ↓ la fuerza de
Lidocaína penumbra - Met 1er paso contrac V y precipita
Fenitoína - ↓ la pendiente de la fase 4 del PA; hiperpolariza en higado la IC
Tocainida* la fibras despolarizadas por estiramiento o isq y
Mexiletina puede ↓ la duración del PA
- Vel de recuperación de 1 a 10 seg
- EKG: no afecta PR ni QRS, y el QT ↓ ligeramente
- Son los más usados -Arritmias SV en Flecainida - ↑ la mortalidad en px
- Bloq potente del canal de Na+ (INa) persona con - Visión borrosa con arritmias con IAM
- Producen una prolongada depresión de la Fase corazón sano - IC ADVERTENCIA FDA
0 del PA y lo alargan, por lo tanto, alarga el (FA y TSV) - Agravamiento de arritmias ventriculares - Proarrtímico, ↑ la
periodo refractario -No se usa en mortalidad en px con
Clase IC cuadros isq arritmias ventriculares
- Vel de recuperación mayor a 10seg
Flecainida (después de que no amenaza la
- EKG: ↑ el QRS
Propafenona IAM) vida o con la enf
Flecainida
Moricizina estructural cardíaca
- Bloq de canal de Na+, K+ y Ca++ -VO
- Prolonga PR, QRS y QT y ↓ el estrés oxid -Met hep y renal como IM, disfunción
- Bloq Rc de Ryanodina (de Ca+ en el RSP) y por -T½: 10h del VI
esto impide la TSV, pero esto también ↓ la fuerza - No se recomienda en
de contracción FA crónica
CLASE II: BLOQUEANTES ß ADRENÉRGICOS
Propanolol Propanolol Propanolol
- Ya no se usa como antiarrit - TPS - Agravamiento de asma
Propranolol - Bloq ß no selectivo (ß 1 y ß 2) Atenolol y - ↑ de LDL
Esmolol (solo I.V) - ↓ fase 4 del PA → bradicardia Bisoprolol - En DM bloq taquicardia por
Timolol* hipoglucemia
Atenolol y Bisoprolol - TPS
Atenolol* - Bradicardia
- Bloq selectivo ß1 - HTA
Bisoprolol* - ↓ de fuerza de contrac (alta dosis)
- Atenolol; menos RA por su selectividad
(no hay riesgo en px Asmático y DM)

Javier Oliver.
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CLASE III: BLOQUEO DE CANAL DE K+ (IK)y OTROS CANALES IÓNICOS (INa, ICa y los ß)
Amiodarona Amiodarona Amiodarona
- Análogo de la hormona tiroidea - FA - IV: Hipotensión debido al
- Bloq canales inactivos de Na+ - TV Dimentilsulfóxido
- Interfiere en la corriente de Ca++ - TSV: - VO: nausea, fibrosis pulm, disfunción hep,
Amiodarona* - Interfiere en la rectificadores de K+ - T½: semanas neuropatía perif, hipo/hipertiroidismo
Dronedarona - Bloq no competitivo del Rc ß (es lipofílica, se (C/tableta de 200 mg contiene 6.000 g
Sotalol (ß e IK) - Periodo refractario ↑ en todas las células almacena en de Iodo y los requerimiento diario de
Ibutilide cardiacas los tej) Iodo: 150 g/día )
Dofetilide - Son excelente bloqueadores del mecanismo de - Met: Hep - Prolong del QT (todos los Clase III)
entrada en zonas de isquemia (CYP3A4) Dofetilide
- EKG: prolonga PR, QRS y QT Dofetilide - Prolongación de QT, precipita a Torsade
Dofetilide - FA de pointes (TVP)
- Bloq selectivo de canal K
CLASE IV: BLOQUEANTES DE CANALES DE CALCIO (tipo Ica-L)
- Bloq del canal de Ca tipo L - Antiisquémico - Hipotensión
- Lentifica el automatismo del nodo SA y la vel de (angina) - ↓ de fuerza de contracción
conducción del nodo AV - TPS (IV en sala - Eventual asistolia en caso de TPV por
Verapamil
emergencias) error diagnóstico
Diltiazem
- HTA, pero poco
usados para
ello
OTROS
Adenosina Adenosina Adenosina Adenosina
- Agonista de Rc de adenosina acoplados a - TS x reentrada - Produce hipotensión transitoria (IV) - El bolo se debe admin
proteína G- activa canales de K+ e hiperpolariza (IV) - Posible asistolia de 5 seg con en 5 seg porque si no
la cel marcapaso - Dosis 6-12 mg reanimación espontanea es metabolizada por
- Cond AV se enlentece en bolo - Disnea la esterasas plasmatic
- Interfiere la corriente de Ca++ - T ½: segundos, - Raro: Broncoespasmo - Cafeína y teofilina
- Nodo AV se hace más refractario y la estim si se admin Digoxina bloquean sus efecto
simpática pierde eficacia lentamente, no ya que son bloq de Rc
Adenosina - Perturbación sensorial
Digoxina hay efecto de Adenosina
MgSO4 - Visión amarilla o borrosa
Digital - ↑ fase 4 del Pa Digoxina - EKG: bloq AV en diversos grados, Digoxina
- ↑ Ca intracelular - FA c frecuencia depresión del ST, ESV, bigeminismo - Monitoreo de Cp para
- Efecto vegotónico Ventric alta evitar intox (RT:
- Bloqueo la conducción AV excelente 2ng/Ml)
MgSO4
- Bloquea la ATPasa y ↑ Ca intracel y (útil en IC)
- Prev arritmias
MgSO4 post IAM
- MA No aclada, en desuso como antiarrit - Control de EV
- Eclampsia

Javier Oliver.